Miért esik kómába az ember, meddig tarthat és hogyan lehet kijutni belőle? Milyen következményekkel jár a kóma?

A kómában lévő személy idegrendszeri depressziót tapasztal. Ez nagyon veszélyes, mert ez a folyamat előrehalad, és lehetséges a létfontosságú szervek meghibásodása, például leállhat a légzési tevékenység. A kómában lévő személy nem reagál a külső ingerekre és a körülötte lévő világra.

A kóma szakaszai

A kómát mélységének foka szerint osztályozva az állapot következő típusait különböztethetjük meg:

Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk az utolsó előtti fokú kómában lévő személy állapotát.

Kóma 3. fokozat. A túlélés esélyei

Ez az emberi életre nagyon veszélyes állapot, amelyben a szervezet gyakorlatilag nem tud önállóan működni. Ezért lehetetlen megjósolni, meddig fog tartani. Minden magától a testtől, az agykárosodás mértékétől és az ember életkorától függ. A kómából való kijutás meglehetősen nehéz, általában az emberek körülbelül 4%-a képes leküzdeni ezt az akadályt. Sőt, még ha a személy visszanyerte is az eszméletét, valószínűleg fogyatékos marad.

Ha harmadfokú kómában van, és visszatér az eszméletéhez, a felépülési folyamat nagyon hosszú lesz, különösen ilyen súlyos szövődmények után. Általában az emberek újra megtanulnak beszélni, ülni, olvasni és járni. A rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú ideig tarthat: több hónaptól több évig.

Tanulmányok szerint, ha a kóma kialakulása utáni első 24 órában egy személy nem érez külső irritációt és fájdalmat, és a pupillák semmilyen módon nem reagálnak a fényre, akkor az ilyen beteg meghal. Ha azonban legalább egy reakció jelen van, akkor a prognózis kedvezőbb a gyógyuláshoz. Érdemes megjegyezni, hogy óriási szerepe van az összes szerv egészségi állapotának és a 3. fokozatú kómában szenvedő beteg életkorának.

A túlélés esélyei egy baleset után

Évente mintegy harmincezren halnak meg közúti balesetek következtében, és háromszázezren válnak áldozatul. Sokan közülük fogyatékossá válnak emiatt. A közúti balesetek egyik leggyakoribb következménye a traumás agysérülés, amelynek következtében az ember gyakran kómába esik.

Ha egy baleset után az ember élete hardveres támogatást igényel, és magának a betegnek nincsenek reflexei, és nem reagál a fájdalomra és egyéb ingerekre, 3. fokú kómát diagnosztizálnak. A túlélés esélye egy ilyen állapothoz vezető baleset után elhanyagolható. Az ilyen betegek prognózisa kiábrándító, de még mindig van esély az életbe való visszatérésre. Mindez a baleset következtében fellépő agysérülés mértékétől függ.

Ha 3-as stádiumú kómát diagnosztizálnak, a túlélés esélye a következő tényezőktől függ:

• Az agysérülés mértéke.
• A TBI hosszú távú következményei.
• Törés
• A koponyaboltozat törése.
• A halántékcsontok törése.
• Agyrázkódás.
• Az erek traumája.
• Az agy duzzanata.

A túlélés valószínűsége stroke után

A stroke az agy vérellátásának zavara. Ez két okból történik. Az első az agyi erek elzáródása, a második az agy vérzése.

Az agyi érkatasztrófa egyik következménye a kóma (apoplectiform kóma). Vérzés esetén 3. fokú kóma léphet fel. A stroke túlélési esélye közvetlenül függ az életkortól és a károsodás mértékétől. Ennek az állapotnak a jelei:

A kóma időtartama számos tényezőtől függ:

• Kóma szakasz. Az első vagy a második szakaszban a gyógyulás esélye nagyon magas. A harmadik vagy negyedik esetben az eredmény általában kedvezőtlen.
• A test állapota.
• A beteg életkora.
• Felszerelés a szükséges felszerelésekkel.
• Betegellátás.

A harmadik fokú kóma jelei a stroke során

Ennek az állapotnak megvannak a maga sajátosságai:

• A fájdalomra adott válasz hiánya.
• A pupillák nem reagálnak a fényingerekre.
• A nyelési reflex hiánya.
• Az izomtónus hiánya.
• Csökkentett testhőmérséklet.
• Képtelenség önállóan lélegezni.
• A bélmozgás ellenőrizhetetlenül történik.
• Rohamok jelenléte.

A harmadik fokú kómából való felépülés prognózisa általában kedvezőtlen az életjelek hiánya miatt.

A túlélés valószínűsége újszülöttkori kóma után

A gyermek kómába eshet a központi idegrendszer mély zavara esetén, amely eszméletvesztéssel jár. A gyermek kóma kialakulásának okai a következő kóros állapotok: vese- és májelégtelenség, meningoencephalitis, agydaganat és trauma, diabetes mellitus, víz- és elektrolit-egyensúlyzavar, agyvérzés, szülés közbeni hipoxia és hipovolémia.

Az újszülöttek sokkal könnyebben esnek kómás állapotba. Nagyon ijesztő, amikor harmadfokú kómát diagnosztizálnak. Egy gyereknek nagyobb az esélye a túlélésre, mint az idősebbeknek. Ezt a gyermek testének jellemzői magyarázzák.

3. fokú kóma esetén az újszülöttnek van esélye a túlélésre, de sajnos nagyon kicsi. Ha a babának sikerül kilábalnia egy súlyos állapotból, súlyos szövődmények vagy rokkantság lehetséges. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a gyerekek, bár kicsik, hány százaléka sikerült ezt következmények nélkül megbirkóznia.

A kóma következményei

Minél tovább tart a tudattalan állapot, annál nehezebb lesz belőle kilábalni és felépülni. A 3. fokú kóma mindenkinél másként jelentkezhet. A következmények általában az agykárosodás mértékétől, az eszméletlen állapotban töltött idő hosszától, a kómához vezető okoktól, a szervek egészségétől és az életkortól függenek. Minél fiatalabb a test, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre. Az orvosok azonban ritkán készítenek előrejelzést a gyógyulásról, mivel az ilyen betegek nagyon betegek.

Annak ellenére, hogy az újszülöttek könnyebben felépülnek a kómából, a következmények nagyon szomorúak lehetnek. Az orvosok azonnal figyelmeztetik a hozzátartozókat, mennyire veszélyes a 3. fokú kóma. Természetesen van esély a túlélésre, de ugyanakkor az ember „növény” maradhat, és soha nem tanul meg nyelni, pislogni, ülni és járni.

Felnőtteknél a hosszan tartó kómában való tartózkodás amnézia kialakulásával jár, a mozgás és a beszéd, az étkezés és az önálló székelés képtelensége. A mély kóma utáni rehabilitáció egy héttől több évig is eltarthat. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a felépülés soha nem következik be, és az ember élete végéig vegetatív állapotban marad, amikor már csak aludni és lélegezni tud önállóan, anélkül, hogy bármilyen módon reagálna a történésekre.

A statisztikák azt mutatják, hogy a teljes gyógyulás esélye rendkívül kicsi, de előfordulnak ilyen események. Leggyakrabban lehetséges, vagy kómából való felépülés esetén - a fogyatékosság súlyos formája.

Komplikációk

A kóma utáni fő szövődmény a központi idegrendszer szabályozó funkcióinak megsértése. Ezt követően gyakran előfordul hányás, amely bejuthat a légutakba, és a vizelet pangása, ami hólyagrepedéshez vezethet. A szövődmények az agyat is érintik. A kóma gyakran légzési problémákhoz, tüdőödémához és szívmegálláshoz vezet. Ezek a szövődmények gyakran biológiai halálhoz vezetnek.

A testfunkciók fenntartásának megvalósíthatósága

A modern orvoslás lehetővé teszi a szervezet létfontosságú funkcióinak mesterséges fenntartását hosszú ideig, de gyakran felmerül a kérdés, hogy ezek az intézkedések megvalósíthatók-e. Ez a dilemma akkor merül fel a hozzátartozóknál, amikor arról értesülnek, hogy az agysejtek elhaltak, vagyis valójában maga az ember. Gyakran döntés születik a mesterséges létfenntartó eltávolításáról.

A „kóma” szó görögül azt jelenti, hogy „mély alvás, álmosság”. Eszméletvesztés, a külső ingerekre adott reakció éles gyengülése vagy elvesztése, a reflexek kihalása stb.

A kóma az agykéreg gátlása következtében alakul ki, átterjed az alkéregre és az idegrendszer más részeire. A kóma kialakulásának fő oka általában az agy vérkeringésének megsértése sérülések, az agyat érintő gyulladások stb.

A kóma okai

A kóma okai nagyon változatosak lehetnek. Például egy személy mozgásképtelenné és eszméletlen állapotba kerülhet a fej és az agy súlyos károsodása miatt, súlyos vírusfertőzés, például agyhártyagyulladás, agyi oxigénhiány, hosszú ideig tartó mérgezés következtében. bármilyen anyag vagy vegyi anyag, ennek következtében stb.

Természetesen nem szabad azt gondolnia, hogy ha a megadott listából bármelyik esemény bekövetkezik, az azonnal kóma kialakulásához vezet. Minden személynek egyéni kockázata van egy patológia, például a kóma kialakulására.

Általánosságban elmondható, hogy a kóma megjelenésének mechanizmusa ezen okok egyike miatt meglehetősen egyszerű: az agysejtek egy része kiürül és leáll, aminek következtében a személy elveszti az eszméletét és kómába esik.

A kóma típusai

A kómát a beteg állapotának súlyosságától függően több különböző fokozatra osztják. Általában 3 fő típusra oszlik:
- mély;
- csak egy kóma;
- felszínes.

Általában a kómát az orvostudományban 15 fokra osztják. Közülük azonban körülbelül 5 legalapvetőbb megkülönböztethető, amelyek ennek eredményeként 3 fő állapotra redukálódnak.

Az első esetben olyan helyzetről beszélünk, amikor egyáltalán nem tér magához, és semmilyen ingerre nem reagál semmilyen módon. Ugyanakkor nem ad ki hangokat, nem reagál még a hozzá legközelebb állók hangjára, érintésére sem.

Normál kómában a beteg hangokat hallathat, sőt spontán módon kinyithatja a szemét. Azonban nincs tudatánál.

A felületes kómát az a tény jellemzi, hogy a beteg, miközben eszméletlen, egy hang hatására kinyithatja a szemét. Bizonyos esetekben még ki is tud ejteni bizonyos szavakat, és válaszol a kérdésekre. Igaz, a beszéd legtöbbször összefüggéstelen.

A kómás állapotból való kilépést az idegrendszer és az agyi funkciók fokozatos helyreállítása jellemzi. Általában elnyomásuk sorrendjében térnek vissza. Először a pupillák kezdenek reagálni, majd a tudat visszatér.

Következmények

A kóma átlagosan 1-3 hétig tart. Azonban gyakran vannak olyan esetek, amikor ez hosszabb ideig tart - az emberek évekig fekhetnek eszméletlenül.

A beteg eszméletéhez való visszatérés fokozatosan történik. Eleinte pár órára magához tér, majd ez az idő egyre növekszik. Általános szabály, hogy ezalatt a szervezet több különböző szakaszon megy keresztül. És az, hogy hogyan birkózik meg a rá nehezedő terhekkel, meghatározza, hogy milyen munkát fog végezni.

Mivel a kóma során az agy érintett, fel kell készülni arra, hogy a beteg számos létfontosságú funkciója nem térhet vissza. Például az emberek gyakran nem tudnak járni, beszélni, mozgatni a karjukat stb. Természetesen a károsodás súlyossága közvetlenül függ attól, hogy a beteg milyen kómában volt. Így például egy felületes kóma után egy nagyságrenddel gyorsabban térhet magához, mint egy normál után. A harmadik fokozatot általában az agy szinte teljes megsemmisülése jellemzi. Ez azt jelenti, hogy nem kell jó gyógyulási eredményekre számítani.

A kómában lévő személy leggyakoribb problémái közé tartozik a memóriaromlás, a figyelem csökkenése és a viselkedés különböző változásai (letargia, agresszivitás stb.). Néha a rokonok fel sem ismerik a hozzájuk közel álló személyt.

A kóma után sok betegnek hosszú időbe telik a mindennapi készségek helyreállítása. Például nem tudnak önállóan enni, megmosakodni stb.

A kóma utáni gyógyulás és felépülés egyik jele valamilyen tevékenység iránti vágy. Ebben az esetben azonban nem szabad túlságosan boldognak lennie, és azonnal maximális terhelést kell adnia a páciensnek - a túl hirtelen visszatérés a normális élethez negatívan befolyásolhatja állapotát, és észrevehető közérzetromláshoz vezethet.

Természetesen fel kell készülnie arra, hogy sok erőfeszítést kell költenie a helyreállításra. A fontos rehabilitációs intézkedések listája tartalmazza a gimnasztikát (a motoros készségek helyreállítására), a higiénia fenntartását, a megfelelő táplálkozást, a sétákat, a megfelelő alvást, a gyógyszerek szedését és az orvossal való rendszeres konzultációkat.

A kóma az emberi tudatzavar, amelyben agykárosodás lép fel. Az ilyen állapotban lévő beteg nem érintkezhet a környezettel. A 3. fokú kómát atóniának is nevezik. Az okok és a tünetek eltérőek. A kómából való kijutás a szükséges odafigyeléssel lehetséges. A diagnózist CT és MRI, laboratóriumi vérvizsgálatok segítségével végzik. A kezelés magában foglalja a patológia fő okának megszüntetését.

Az ember szeme csukva van, és nem reagál a hangokra és a fájdalomra. Ebben az állapotban nagyon sokáig feküdhet. Ez különbözik a tudat más károsodásától. Más jelek is megjelenhetnek, minden az atomkóma okaitól függ. A páciens gyakran létfenntartó eszközhöz csatlakozik.

A túlélés esélye a kóma mértékétől függ. Ez határozza meg az emberi egészség javulásának prognózisát. Az állapot időtartama több naptól évekig tarthat. Amikor egy személy kijön a kómából, professzionális rehabilitációra van szükség.

A 3. fokozatú kómát nem ismerik el önálló betegségként, az idegrendszer szövődményei miatt fordul elő, amikor az idegpályák károsodnak. Az agy a retikuláris formáció segítségével kap jeleket. Szűrőként szolgál, amelyet idegimpulzusok továbbítására használnak. Amikor sejtjei megsérülnek, az agy életeket veszít. Ennek eredményeként kómás időszak következik be.

Az idegrostok károsodása fizikailag következik be. Például agyvérzés, sérülések esetén. A kémiai okok közé tartozik más betegségek jelenléte, valamint a beérkező külső anyagcseretermékek. A belső tényezők az alacsony oxigéntartalom, az acetonkomponensek és az ammónia.

A külső mérgezés a kábítószerek, altatók, mérgek túladagolásával és a toxinok fertőzések során történő befolyásával lép fel. Különleges tényező a sérülésekkel fellépő nyomásnövekedés. A kezelést a kóma okainak meghatározásakor írják elő.

Az állapotok típusai

A kómát 2 csoportra osztják: az előfordulási tényezőktől és a tudatállapot mértékétől függően. Az első jel alapján a betegség a következőkre oszlik:

• traumás;
• epilepsziás;
• vérmes;
• agyhártya;
• tumor;
• endokrin;
• mérgező.

A betegségnek ezt a megoszlását ritkán alkalmazzák, mivel nem fedi fel a személy valós állapotát.

A kóma állapotát a Glazko skála segítségével lehet meghatározni, amely lehetővé teszi az állapot súlyosságának meghatározását, a kezelési eljárások meghatározását és a gyógyulási prognózist. Figyelembe kell venni a beszédet, a mozgásokat és a szem kinyitását.

Az újraélesztés során a kóma szakaszai a következők:

• kóma 1. fokozat: kábultságnak is nevezik;
• kóma 2: kábultságnak nevezik;
• kóma 3: atonikus;
• kóma 4: extrém kóma.

Egy személy hosszú ideig maradhat ezekben az állapotokban. A betegek mozdulatlanul fekszenek, amit szükségszerűen az orvos irányít. Képesnek kell lennie különféle típusú eljárások végrehajtására. A gyógyulás prognózisa a test állapotától függ. Az állapot típusától függően különböző eljárásokat írnak elő. Itt fontos az állandó orvosi ellenőrzés.

Tünetek

Az állapot fő jele, hogy a páciens nem érintkezik a környező valósággal, és hiányzik a mentális aktivitás is. Az egyéb tünetek jelentősen eltérhetnek, mivel az agykárosodás okai eltérőek. A leggyakoribb tünetek a következők:

• ha az állapot túlmelegedés miatt jelentkezik, akkor a testhőmérséklet 43 fokra emelkedik, a bőr kiszárad, alkoholmérgezés esetén hipotermia figyelhető meg;
• lassú légzés jelenik meg a pajzsmirigy alulműködésével, az altatók túladagolásával, és a mély légzés bakteriális mérgezés esetén;
• a szívverések száma csökkent vagy megnövekedett;
• szén-monoxid okozta mérgezés esetén a bőr vörös tónusúvá válik, és kis mennyiségű oxigénnel a vérben az ujjhegyek elkékülnek, a bőr sápadtsága nagymértékű vérveszteséget jellemez: ez mély kóma ;
• felületes kóma különböző hangok keltésével nyilvánulhat meg: ez pozitív prognózist mutat.

A gyógyulás típusa a tünetektől függ. A kóma jelei befolyásolják a gyógyulási folyamatot. Mindig van esély a javulásra, de ezt a szervezet sajátosságai határozzák meg.

Diagnosztika

A harmadfokú kóma vagy bármely más vizsgálatot igényel. Ami? Ez az eljárás a diagnózis megállapításához szükséges. Azt is lehetővé teszi, hogy meghatározza, mennyi ideig tarthat a kóma. Segítségével megértheti, hogy egy személynek mennyi esélye van egészségi állapotának javítására. A diagnosztika meghatározza az okokat, valamint a hasonlóságokat más hasonló állapotokkal. Végül is nem sok beteg gyógyul fel azonnal ebből az állapotból.

Ki tud segíteni az okok meghatározásában? Általában a beteg közeli emberei segítenek ennek meghatározásában. Fontos, hogy az orvos tájékozódjon, voltak-e korábban panaszok, illetve szív- és érrendszeri betegségek. A bevett gyógyszerek a 2-3 fokos kómás állapotot is befolyásolhatják.

Az állapot hosszú ideig tarthat; ritkán tart egy napig. Ezt befolyásolja a tünetek megjelenésének sebessége és a beteg életkora. A harmadik fokú vagy másodfokú kóma előfordulását fiataloknál figyelik meg gyógyszerekkel vagy altatókkal való mérgezés miatt. Időseknél ez általában szív- és érrendszeri betegségekkel jár. A vizsgálatnak köszönhetően az orvos meghatározza a kóma okát. Bármely szakaszt ellenőriznek a vérnyomás, a pulzus, a légzési állapot, a zúzódások és az injekció nyomai alapján.

Az orvos elemzi a személy helyzetét. A felborult fej magas izomtónussal az agy irritáló hatását jelzi. A görcsök epilepsziás faktor miatt fordulnak elő.

Ha az első fokú kóma hosszú ideig tart, az orvosok néha úgy döntenek, hogy kihozzák ebből az állapotból. Ez a 2., 3., 4. szakaszhoz is szükséges. Az a fontos, hogy az ember képes-e kinyitni a szemét a hangokra. Ha a jelenség önként jelentkezik, nem nevezik kómának. Ebben az állapotban az ember hosszú ideig csukott szemmel marad.

Érzékelni kell a szem fényre adott reakcióját. Ez a módszer nemcsak a betegség várható helyének meghatározását teszi lehetővé, hanem az állapot előfordulásának tényezőit is. Szűk, fényre nem reagáló pupillák alkohol- és kábítószer-fogyasztás esetén figyelhetők meg. Ha szélesek, akkor ez a középagy betegségére utal. Amikor a pupillák kitágulnak, és nincs fényreakció, ez a személy állapotának romlását jelzi.

A modern módszereknek köszönhetően a diagnosztika az egyik fő dolog a megromlott tudatú beteg vizsgálatánál. A számítógépes tomográfiát gyakran használják az agy változásainak azonosítására. A diagnózis alapján kiválasztják a kezelési módszert: klasszikus vagy sebészeti.

Ha a CT vagy MRI nem végezhető el, akkor a koponya és a gerincoszlop röntgenfelvételét végzik. A vérvizsgálat kimutathatja a metabolikus faktort. Fontos, hogy az orvos meghatározza a glükóz, a karbamid és az ammónia szintjét. Ha ez nem az idegrendszer meghibásodása miatt következik be, akkor a vérben megvizsgálják a hormonokat. Az EEG segít meghatározni, hogy kinek van 2-es vagy más fokozata. Az eljárás befejezése után lehetővé válik a kómás állapot megkülönböztetése más betegségektől. A diagnózis alapján megértheti, mennyi ideig maradhat egy személy kómában.

A kezelés jellemzői

Hogyan hozzunk ki egy embert a kómából? Egy ilyen állapotban lévő beteg kétféleképpen kezelhető:

• betegfunkcióinak támogatása halálának megelőzése érdekében;
• az állapotot okozó okok megszüntetése.

Az orvos a vizsgálat után prognosztizálja a gyógyulást. A kóma gyakran baleset vagy baleset után következik be, amikor egy személynek sürgősen segítségre van szüksége. A beteg állapotát a mentőautóban támogatják. Ez magában foglalja a légzőrendszer és a vérkeringés javítását.

A kezelés két szakasza segít egy személynek kijönni a kómából. Az intenzív osztályon a beteg lélegeztetőgépre helyezhető. Szükség esetén görcsoldókat, intravénás glükóz infúziót, hőmérséklet helyreállítást és gyomormosást is adnak. A kómában lévő személy csak ezután érez megkönnyebbülést.

A következő eljárásokat csak a vizsgálat elvégzése után hajtják végre, és a kiváltó októl függően a következő orvosi intézkedéseket alkalmazzák. Daganat vagy hematóma esetén műtétet végeznek. Ha ez egy diabéteszes kóma, akkor ellenőrizni kell a cukorszintet. Veseelégtelenség esetén hemodialízist végeznek.

Lehetőségek a fejlődésre

Kómás állapotban a prognózist az agyi betegség mértéke, valamint az okok határozzák meg. A kómában lévő személynek esélye van állapota javítására a sérülések, az életkor és a gyógyszerek alapján. Mindenesetre az orvos biztosítja a szükséges kezelést.

A kóma következményei a következők lehetnek:

• kedvező: ha az állapot javul, és nem figyelhető meg káros hatás;
• kétséges: pozitív és negatív kimenetel is lehetséges;
• kedvezőtlen: amikor a beteg meghal.

A kómából való felépülés számos terápiás intézkedést foglal magában. Általában orvos írja fel őket. Az eljárások a gyógyszerek szedését, a testmozgást és a megfelelő táplálkozás fenntartását foglalják magukban. Az integrált megközelítés rövid időn belül jelentősen javítja az ember állapotát.

Bármilyen állapotot könnyebb megelőzni, mint kezelni. A megelőzés magában foglalja a diagnosztika elvégzését, a szükséges kezelési módszerek alkalmazását és az állapot korrekcióját. Ennek köszönhetően megelőzheti annak előfordulását.

A 4. stádiumú kómában a túlélés esélye elhanyagolható. Ha az újraélesztés során 20-30 percen belül sikerült elérni a spontán légzés, a gerinc- vagy agytörzsi reflexek, az agy elektromos impulzusainak helyreállítását, akkor az ilyen beteg stabilizálása lehetséges.

A 3. fokú kómában szenvedő beteg súlyos instabil állapota a 4. fokú kóma kialakulásáig előrehaladhat. Ez egy transzcendentális állapot, amelyet az összes testfunkció mély depressziója jellemez. Az életfenntartás mesterséges lélegeztető készülékek, parenterális táplálás és gyógyszerek segítségével lehetséges

• Okoz
• Klinikai megnyilvánulások
• Kómában lévő beteg kezelése
• Agyhalál
• Pseudocomatosis állapotok
• Eredmények

Okoz

A terminális állapot súlyos betegség szövődményeként jelentkezik, amely nem kezelhető:

1. Cukorbetegség, pajzsmirigy alulműködés.
2. Agyi sérülések.
3. Daganatok és cerebrovaszkuláris rendellenességek.
4. Súlyos mérgezés, mérgezés etanollal, gyógyszerekkel.

Klinikai megnyilvánulások

• A beteg reflexei teljesen megszűnnek, izomatonia alakul ki, nem reagál a fájdalomra és az exogén ingerekre.
• A vérnyomás maximálisan csökken, a pulzus gyakori vagy kórosan lassú.
• A légzés nehézkes, nem produktív, és apnoe alakulhat ki.
• A pupillák kitágultak és nem szűkülnek a fény hatására.
• A testhőmérséklet csökken.
• Az EEG az agy bioelektromos aktivitásának hiányát mutatja.

Kómában lévő beteg kezelése

Ha a beteg állapota élesen romlik, és agyhalálra utalnak, sürgősségi intézkedésekre van szükség:

1. Mesterséges lélegeztető készülék csatlakoztatása.
2. A vérnyomás fenntartása gyógyszerekkel.
3. Vénás hozzáférés biztosítása katéter beépítésével a központi vénába.
4. Etetés gyomorszondán keresztül.
5. Felfekvés és tüdőgyulladás megelőzése.

Előrejelzés! A 4. stádiumú kómában a túlélés esélye elhanyagolható. Ha az újraélesztés során 20-30 percen belül sikerült elérni a spontán légzés, a gerinc- vagy agytörzsi reflexek, az agy elektromos impulzusainak helyreállítását, akkor az ilyen beteg stabilizálása lehetséges. Ellenkező esetben agyhalál lesz az eredmény.

Agyhalál

Az agy és szár működésének megszűnésére utaló adatok alapján az agyhalált orvosi konzílium igazolja. Ez a fogalom jogilag rögzített, és meghatározza egy személy halálát, annak ellenére, hogy a szívműködés és a légzés mesterségesen támogatott.

Iratkozz fel Yandex Zen csatornánkra!

Az életfenntartó rendszerek költsége magas, ezért egy bizonyos szakaszban felmerül a kérdés, hogy a pácienst le kell-e választani az életfenntartó eszközökről. Ez lehetőséget teremt a donorszervek átültetésre történő megszerzésére.

Az agyhalál következő kritériumait határozták meg:

1. Az agy szerkezetének károsodása. Kell, hogy legyen trauma anamnézisében, amely után lehetetlen határozottan helyreállítani a szerkezetét. A diagnózist CT segítségével végzik.
2. A teljes körű vizsgálat megerősíti, hogy a depressziós állapotot nem mérgezés okozza.
3. Testhőmérséklet 32°C vagy több. A hipotermiás állapot az EEG elektromos aktivitásának csökkenéséhez vezethet, de amikor a hőmérséklet emelkedik, a mutatók helyreállnak.
4. A sérülések megfigyelési ideje 6 és 24 óra között van a kábítószer-mérgezés után, és gyermekeknél a megfigyelési idő megnő.
5. Erős fájdalomra mozgással nem reagál, fájdalomra nincs reflexreakció gyors légzés vagy szívverés formájában.
6. Az apnoét speciális teszt igazolja. A tüdő szellőztetését tiszta, párásított oxigénnel vagy szén-dioxiddal keverve 10 percig végezzük. Ezt követően a takarmányozása csökken. A spontán légzésnek 10 percen belül vissza kell térnie. Ha ez nem történik meg, agyhalált diagnosztizálnak.
7. Szaruhártya-reflexek hiánya: hidegteszt során nincs szemmozgás, fix pupillák, szaruhártya-, garat-, öklezőreflexek, pislogás, nyelés eltűnnek.
8. EEG izoelektromos vonal formájában.
9. Az angiográfia szerint nincs véráramlás. A szemészeti vizsgálat során a retinában ragasztott vörösvértesteket találnak - ez a véráramlás leállásának jele.

Pseudocomatosis állapotok

A 4-es kóma állapotot meg kell különböztetni más olyan állapotoktól, amelyeket hasonló tünetek kísérnek:

1. Bezárt szindróma. A motoros traktus károsodása a végtagok, a nyak és az arc izmainak bénulásához vezet, és a fő artéria elzáródásának vagy a híddaganatnak a következménye, demielinizációs folyamat. A betegek nem tudnak mozogni vagy kiejteni a szavakat, de értik a beszédet, pislognak és mozgatják a szemüket.

2. Akinetikus mutizmus. A szélütés, a talamusz, a középagy, a nucleus caudatus sérülése, a motoros és szenzoros pályák sérülnek, a végtagok izomzatának parézise vagy bénulása alakul ki, a beszéd elvész. Egy személy fájdalmas ingerre válaszul kinyithatja a szemét, néha bizonyos mozdulatokat hajthat végre vagy szavakat ejthet ki. De az ébrenlét a tudatosság részvétele nélkül megy végbe. A gyógyulás után a beteg amnéziás marad.

3. Abulia. A léziók a halántéklebenyben, a középagyban és a nucleus caudatusban találhatók. A mozgás- és beszédképesség károsodott. Néha a betegek kiemelkednek ebből az állapotból, megfelelően reagálnak az ingerekre, majd visszatérnek eredeti állapotukba.

4. Súlyos depresszió. A kábult állapot kíséretében lehetséges a teljes immobilizáció és a kapcsolat elvesztése. Az állapot fokozatosan alakul ki. A diagnosztikai CT vagy MRI nem tárja fel az agykárosodás jeleit.

5. Hisztéria. Azok az emberek, akiknek kifejezett affektív viselkedésük van egy traumatikus helyzet után, teljes immobilizációt és visszavonulást tapasztalnak. Nincsenek jelei az agyi struktúrák szerves károsodásának.

Eredmények

A 4. kóma eredménye vegetatív állapot lehet. Jellemzője az alvás és az ébrenlét váltakozása, de a kontaktus nem létesíthető, nincs az egyén tudatossága. A légzés spontán, a vérnyomás és a szívműködés stabil. Az ingerekre válaszul mozgások lehetségesek.

Ez az állapot legalább egy hónapig tart. Soha nem lehet majd kikerülni belőle. A magasabb agyi funkciók nem állnak helyre. A beteg halála további szövődmények miatt következik be. megjelent .

P.S. És ne feledd, pusztán a tudatod megváltoztatásával együtt változtatjuk meg a világot! © econet

7. Megfigyelés - tüdőfunkció (nyugalmi hipoxémia).

FULLADÁS

Ez a vízbe merítés után kevesebb, mint 24 órán belüli halál. Near-fulladás – újraéledés több mint 24 órával a merítés után.

1988-ban a harmadik vezető halálok az 1 és 14 év közötti gyermekek körében. A fulladás a leggyakoribb édesvízben

(98%). 1-4 éves gyermekek körében (az összes fulladásos eset 85%-a) - úszómedencébe vagy természetes víztározókba esés.

KÓRÉLETTAN. Az alveoláris kapilláris membránok károsodása és a felületaktív anyag elvesztése az édesvízben és a sós vízben való fulladás során következik be. A károsodás következtében tüdőödéma alakul ki. Az édesvízben és a sós vízben való fulladás közötti különbség az alveoláris folyadék irányának megváltozása. A sós víz megnövekedett tónusa (3% sók) a szabad folyadék némi mozgását okozza az alveolusokban, és csökkenti az intravaszkuláris térfogatot. Édesvízbe fulladáskor a folyadék mozgása a tüdőkapillárisok megnövekedett tónusának irányába történik, majd az intersticiális folyadék mennyiségének növekedésével. A hangerő-változások általában kicsik és gyorsan korrigálódnak.

A vízbe merítés kezdeti reakciója a gégegörcs. 1-2 perc elteltével a vízbe merítések 90%-a után a gégegörcs eltűnik, és a vizet felszívják. Más esetekben a gégegörcs továbbra is fennáll, és aspiráció nem következik be. A tüdőkárosodást a hipoxiás szövetekből származó reperfúzió (pl. ischaemiás reperfúziós sérülés) és aspiráció okozza.

1. Tüdőtámogatás – apnoéban vagy légzési elégtelenség tüneteiben szenvedő betegeket intubálni és lélegeztetni kell. Ha tüdőödéma és alacsony pulmonalis compliance fennáll, gépi lélegeztetést kell alkalmazni. A hipoxémia általában a PEEP (2-3 cmH O cm) növekvő növekedésére reagál, ami segít csökkenteni az intrapulmonális shunt (QS/QT to<15%) и повысить оксигенацию.

2. Hemodinamikai támogatás – a csökkent perctérfogat vagy a nagy intrapulmonális sönt jelei pulmonalis artériás katéter alkalmazására utalnak. Az inotrópokat gyakran használják a szövetek és az agyi perfúzió javítására.

3. Neurológiai értékelés. Azok a betegek, akiknek CPR-re van szükségük, és 3-as glasgow-i pontszámmal érkeznek az intenzív osztályra

Coma Scale, rossz prognózisúak A betegek az Orlovsky-rendszerrel is értékelhetők, amely öt kedvezőtlen prognosztikai tényezőt tartalmaz: életkor 3 évnél fiatalabb, becsült merülési idő több mint 5 perc; a mentés után legalább 10 percig semmiféle újraélesztési kísérlet; kóma az intenzív osztályra való felvétel után; Az artériás vérgáz pH-ja<

7.10. A 2-es vagy annál kisebb pontszámmal rendelkező betegek felépülésének esélye 90%, a 3-as vagy magasabb pontszámmal rendelkező betegek felépülésének esélye csak 5%. Azok a betegek, akik túlélték a hideg vízbe merítést (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(agyi perfúziós nyomás) = átlagos artériás nyomás (MAP) - koponyaűri nyomás (1CP). 1CP 20 cm H O felett vagy CPP 50 cm H O alatt - rossz prognózis. A fejnek emeltnek kell lennie, hiperventillációnak és enyhe folyadékkorlátozásnak kell lennie. A dexametazon, a hipotermia és a barbiturát kóma – amelyek mindegyike a központi idegrendszer újraélesztését célozza – nem jár együtt a túlélési arány javulásával. A barbiturátok csökkentik az 1 CP-t.

4. Fertőző szövődmények - neutropenia - rossz prognózis

5. Megfigyelés: neurofiziológiai vizsgálat. A „tünetmentes” gyermekek 90%-a hörgő hiperreaktivitásban szenved, ami befolyásolja a tüdőfunkciót.

Ez a kardiovaszkuláris rendszer kudarca a szükséges anyagok szállításában és a mérgező anyagcseretermékek eltávolításában. Ez a hiány a sejtekben anaerob anyagcseréhez és visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet. A sokknak több szakasza van: kompenzációs, nem kompenzációs és visszafordíthatatlan. A kompenzált sokkban szenvedő betegek szívteljesítménye és vérnyomása viszonylag normális, de a mikrokeringésben változások mutatkoznak. E változások miatt egyes szövetágyak csökkentett, míg mások nagyobb áramlást kapnak. A sokk ezen szakaszában lévő beteg gyermek számos kompenzációs mechanizmust mutat. Csecsemőknél a perctérfogat kompenzációs növekedése következik be, amelyet elsősorban tachycardia ér el, nem pedig a lökettérfogat növekedése (szívtérfogat = pulzustérfogat x pulzusszám). Újszülötteknél és csecsemőknél a 190-210/perc pulzusszám nem ritka, de a 220/perc-nél nagyobb pulzusszám növeli a supraventrikuláris tachycardia lehetőségét. Idősebb gyermekeknél a szív összehúzódása (lökettérfogat) és a szívfrekvencia növekedése a perctérfogat javítása érdekében a perifériás érszűkület és a megnövekedett szisztémás vaszkuláris ellenállás miatt kezdetben normális marad. A hipotenzió később jelentkezik, és inkább a sokk kompenzálatlan szakaszára jellemző. Ebben a szakaszban további zavarok lépnek fel a sejtek oxigén- és tápanyagellátásában, ezt követi a sejtek lebomlása és a mérgező anyagok felszabadulása, ami további áramlási zavarokat okoz. Ezen a ponton a beteg hipotóniás, gyenge perctérfogattal. Az agy szervi károsodásával járó visszafordíthatatlan sokk terminálisnak minősül.

A sokk okai három általános kategóriába sorolhatók: hipovolémiás, kardiogén és disztributív. Számos klinikai helyzetben megfigyelhető két vagy esetleg mindhárom kategória kombinációja. A hipovolémiás sokkot a keringő vér mennyiségének csökkenése okozza. Ennek oka lehet az összes vér vagy plazma elvesztése, vagy a vese- és intersticiális folyadék túlzott elvesztése. Ezeknél a betegeknél általában megnövekedett perctérfogattal, normális vérnyomással és bizonyos szervekből a vér tolatásával járó kompenzációs mechanizmusokat érintik. Mindezek a válaszok a szív és az agy véráramlásának védelmét szolgálják. Nyilvánvaló, hogy ha nem kezelik, a hipovolémiás sokk visszafordíthatatlan stádiumba léphet.