Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием. Для смягчающего эффекта применяют пропитывание тампона синтомициновой эмульсией, левомеколем или др.
1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т.е. к решетчатой пластинке).
2. Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа.
3. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На нос наложить пращевидную повязку.
Передний тампон в полости носа держать 24-48 часов.
Помимо марлевых тампонов, для передней тампонады полости носа используют эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус-катетер «ЯМИК».
Задняя тампонада носа
Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязать шелковой нитью, оставляя 3 нити длиной 25-30 см;
Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетер вытянуть через нос, а тампон попадает в носоглотку, где закрывает одну из хоан;
Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающих из носа, привязать тампон;
Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к щеке;
Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 суток.
Наложение пращевидной повязки на нос
Взять полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.
В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместить стерильные салфетки или вату.
Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.
Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.
Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинами и завязать на затылке.
Взятие мазка из глотки
Правой рукой взять и извлечь стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.
Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, провести ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.
Осторожно извлечь тампон и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор провести методом соскоба также в стерильных условиях.
Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств, травма нижней челюсти.
1. Усадить пациента, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Отрезать от бинта шириной 20 см полосу длиной 75-90 см.
4. Сложить полоску бинта вдвое.
5. Скатать концы полоски бинта к середине (середина длиной 20 см).
6. Разрезать концы полоски бинта в продольном направлении до середины.
7. Наложить середину пращи на область подбородка.
8. Перекрестить разрезанные концы:
· Поднять нижние завязки вертикально вверх впереди ушей на темя и завязать узлом;
· Опустить верхние завязки, направить вдоль нижней челюсти на затылок и завязать узлом.
Алгоритм наложения повязки на одно ухо.
Показания : послеоперационное состояние, заболевание среднего уха.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.
3. Приложить бинт к лобной части головы.
4. Бинтовать левое ухо справа – налево, правое ухо – слева направо.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лобной и затылочной области головы.
6. Опустить бинт с лобной области головы на верхнюю часть ушной раковины.
7. Сделать закрепляющий тур бинта через лобную и затылочную область головы.
8. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы.
Алгоритм наложения «возвращающейся» повязки
На один палец.
1. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.
2. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти вдоль травмируемого пальца.
3. Обогнуть кончик пальца, бинт вести с ладонной поверхности до основания пальца, затем – от ладонной поверхности через кончик пальца к основанию на тыльной поверхности кисти. Рукой, свободной от бинта, придерживать повязку на ладонной поверхности кисти пациента.
4. Бинтовать ползучим типом от основания к кончику пальца, затем спиралевидными ходами – от кончика пальца к основанию.
5. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу (у основания пальца – переход на кисть крестообразным ходом).
6. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами.
7. Разрезать конец бинта и завязать на узел.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении.
Прижатие артерии на протяжении, т.е. выше ранения (ближе к сердцу), основано на том, что некоторые артерии доступны пальпации и просвет их может быть полностью перекрыт к подлежащим костным образованиям. Данный способ выгоден тем, что технически несложен, не инфицирует рану и дает достаточное количество времени для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения - давящей повязки, жгута, закрутки.
Прижать артерию можно пальцем, ладонью, кулаком.
Алгоритм пальцевого прижатия височной артерии.
2. Успокоить его.
3. Прижать височную артерии выше козелка уха к височной кости.
Алгоритм пальцевого прижатия плечевой артерии.
1. Усадить пациента лицом к себе.
2. Успокоить его.
3. При кровотечении из нижней и средней трети и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
 |
Алгоритм пальцевого прижатия подключичной артерии.
1. Усадить пациента лицом к себе.
2. Успокоить его.
3. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру.
4. 
Для этого руку у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.
Алгоритм пальцевого прижатия сонной артерии.
1. Усадить пациента лицом к себе.
2. Успокоить его.
3. 
Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию к поперечному отростку YI шейного позвонка по переднему краю грудино- ключично-сосцевидной мышцы на границе её нижней и средней трети.
1. Возьмите полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложите ее вдвое. Разрежьте заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.
2. В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместите стерильные салфетки или вату.
3. Завяжите концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.
4. Наложите повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.
5. Нижние концы повязки поместите над ушными раковинами и завяжите на темени пациента, а верхние концы поместите под ушными раковинами и завяжите на затылке.
Взятие мазка из глотки
1. Правой рукой возьмите и извлеките стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой возьмите шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.
2. Попросите пациента открыть рот, концом шпателя отдавите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, проведите ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.
3. Осторожно извлеките тампон и поместите обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор проводится методом соскоба также в стерильных условиях.
Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
1. Приготовьте глоточный ватодержатель из мягкого металлического глоточного зонда с навивкой и небольшого кусочка ваты. Смочите вату лекарственным раствором.
2. Попросите пациента открыть рот, концом шпателя отдавите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Круговыми движениями нанесите лекарственное вещество на слизистую оболочку задней стенки глотки и небные миндалины.
3. Извлеките шпатель и зонд, если это ребенок, попросите родителей в течение 30-60 минут его не кормить и не поить.
Промывание лакун небных миндалин
2. Закругленную тонкую канюлю наденьте на шприц объемом 5-10 мл. и хорошо зафиксируйте. Наберите в шприц антисептический раствор.
3. Левой рукой возьмите шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху. Предложите пациенту взять почкообразный лоток и удерживать его перед собой под подбородком.
4. Попросите пациента открыть рот, концом шпателя отдавите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка.
5. Правой рукой возьмите шприц, введите кончик канюли в устье одной из лакун правой небной миндалины на глубину 0,3-0,5 см. и проведите толчкообразное нагнетание раствора в количестве 1-2 мл. После этого извлеките шприц и попросите пациента сплюнуть промывной раствор в почкообразный лоток.
6. Проведите промывание всех лакун правой и левой небных миндалин.
Комплектование набора инструментов для трахеотомии
Сформируйте набор для трахеотомии, состоящий из:
Скальпель брюшистый – 1 шт;
Пинцет хирургический – 2 шт;
Пинцет анатомический – 2 шт;
Зажим кровоостанавливающий «Москит» прямой – 1 шт;
Зажим кровоостанавливающий «Москит» изогнутый – 1 шт;
Зажим кровоостанавливающий (Бильрот) прямой – 2 шт;
Зажим кровоостанавливающий (Бильрот) изогнутый – 2 шт;
Зажим кровоостанавливающий (Кохер) прямой – 2 шт;
Зажим кровоостанавливающий (Кохер) изогнутый – 2 шт;
Крючок пластинчатый по Фарабефу – 2 шт;
Крючок однозубый острый – 1шт;
Расширитель трахеотомической раны (Труссо) – 1 шт;
Зеркало носовое с длиной губок 60 мм. – 1 шт;
Набор трахеостомических трубок от №1 до №6;
Иглодержатель общехирургический – 1 шт;
Иглы лигарурные от №1 до №3
Уход за трахеостомой
В первые дни после трахеостомии, при использовании металлической или пластмассовой канюль с внутренними трубками, следует проводить их туалет 2-3 раза в день.
1. Открыв замок-защелку наружной трубки, извлеките внутреннюю (вставочную) трубку и погрузите ее на 5-7 минут в 3% раствор перекиси водорода. Затем очистите внутреннюю поверхность трубки с помощью гибкого зонда с навернутой на него ватой, промойте проточной водой и обработайте раствором антисептика. Затем трубку осушите, и смажьте вазелиновым маслом, 1% гидрокортизоновой мазью или мазью с антибиотиком.
2. Перед установкой внутренней трубки в наружную, проведите санацию трахеобронхиального дерева с помощью стерильного катетера, соединенного с электроотсосом, произведите аспирацию из трахеи патологического секрета (слизь, гной, кровь).
3. Перед и после каждой аспирации закапывайте в трахею 1-2 мл антисептика или изотонического раствора, хлорида натрия. Во время аспирации катетер (при закупорке его густой слизью, корками и др.) промойте с помощью отсоса раствором антисептика.
4. После проведения санации вставьте внутреннюю трубку в наружную.
5. Обработайте кожу вокруг трахеостомической трубки цинковой мазью или пастой Лассара
6. Поместите под щитком трахеостомической канюли стерильную марлевую салфетку (4 слоя) в виде «штанишек».
7. Для уменьшения вязкости слизи в трахее периодически вводите в канюлю 5-10 мл солевых растворов (2% раствора натрия гидрокарбоната, изотонический раствор хлорида натрия).
Похожая информация.
Последовательность действий:
От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до I м;
Концы полосы разрезают для получения четырех завязок и неразрезанной средины длиной около 15 см;
Рану на носу закрывают стерильной салфеткой;
Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи;
Завязки перекрещивают в области скул - верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее, нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке (рис. 62, а).
Пращевидная повязка на подбородок
Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта - около 1,2- 1,5 м. Длина неразрезанной середины, которая должна закрывать перевязочный материал на ране, равна 15-20 см. После укрывания раны серединой пращи завязки перекрещивают. Нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей и завязывают на темени. Верхние завязки направляют горизонтально вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест, выводят на лоб и завязывают (рис. 62, б).
Пращевидная повязка на затылок
Для этой повязки необходим более широкий бинт (не менее 20 см) длиной около 1 м. Концы бинта после перекреста завязывают на лбу, и под подбородком (рис. 62, г).
Рис. 62. Пращевидные повязки.
а - на нос; б - на подбородок; в - на теменную область;.г- на затылочную область.
Пращевидная повязка на темя
Середину пращи, как и в других повязках, накладывают на перевязочный материал и закрепляют завязками после их перекрещивания на затылке и под подбородком (рис. 62, в). Для этой повязки также необходим широкий бинт.
Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов
Показания: трикотажные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств на любых частях тела (рис. 63).
Они изготавливаются из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Их выпускают в упаковке по 5-20 м. При необходимости отрезают нужный кусок, который легко растягивают и одевают на тело, не нарушая кровообращения и не ограничивая движений в суставах. Указанные бинты выпускают 7 размеров и подбирают в зависимости от области тела: № 1 - на пальцы, кисти взрослых, кисть и стону детей; № 2 - на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых; № 3 и 4 - на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; на бедро, голову детей; № 5 и 6 - на голову, бедро взрослых; на грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 - на грудь, живот, таз, промежность взрослых. Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно экономит перевязочный материал, упрощает наложение повязки и сокращает время ее наложения. Эти бинты можно использовать неоднократно после стирки и стерилизации.
Рис. 63. Виды повязок из эластических сетчато-трубчатых бинтов.
Цифрами обозначены размеры бинтов.
Наиболее часто для лечебной иммобилизации переломов применяют гипсовые повязки. Средний медицинский персонал должен хорошо владеть техникой приготовления и наложения гипсовых повязок. Гипсовый порошок должен быть белым, сухим, хорошо просеянным и мягким на ощупь, при нагревании не должен выделять паров воды (стекло над нагретым гипсом не должно запотевать). Хранить гипс надо в плотно закрытых ящиках или коробах в сухом месте.
Пробы на качество гипса
При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего качества, размазанная тонким слоем, затвердевает через 5-7 мин. При надавливании пальцем на затвердевшую массу не остается вдавления и не выступает влага. Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.
Смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после полного
Гипсовые повязки
Для лечебной иммобилизации накладывают гипсовые повязки. Благодаря высоким пластическим свойствам гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть тела. Гипсовые бинты готовят вручную или используют выпускаемые медицинской промышленностью.
Жесткие повязки
Последовательность действий:
Накладывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами;
Продевают внутрь бинта пальцы (кисти) обеих рук; растягивают бинт;
Надевают его на нужный участок тела;
Извлекают руки. Бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.
Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробках в сухом месте;
Оснащение.
Отрезок бинта длиною 70-80 см, ножницы.
Цель.
Фиксация перевязочного материала.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Ножницами с обеих сторон разрезать отрезок бинта вдоль, оставляя посередине неразрезанным участок 5-6 см.
7. Приложить бинт неразрезанным участком к кончику носа, в области скуловых дуг концы перекрестить и верхние концы провести под ушными раковинами и завязать на задней поверхности шеи; нижние – над ушными раковинами и завязать на затылке.
8. При наложении повязки на подбородок, неразрезанную часть наложить на подбородок, концы перекрестить и конец, который был нижним, вести наверх и связать на темени с противоположным концом. Конец, который был верхним, вести к затылку, здесь перекрестить с концом, идущим с противоположной стороны, и завязать на лбу.
9. При наложении аналогичной повязки на затылок после перекрещивания нижние концы завязать на лбу, а верхние – под подбородком.
10. На теменную и лобную область повязку накладывать так же, завязывая концы на затылке и под челюстью.
11. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
12. Продезинфицировать использованное оснащение.
13. Вымыть и высушить руки.
14. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
