Таблетки при недержании мочи у пожилых женщин. Вагинальные свечи Овестин. Новые средства для лечения недержания мочи

Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и подростков, но и взрослых. Инконтиненцией страдают приблизительно 40 % женщин.

Чем опасно недержание мочи у женщин

Часто, ввиду деликатности ситуации, представительницы прекрасного пола затягивают с походом к врачу. В этом и состоит опасность! Чем дольше не обращаться к специалисту, тем серьёзнее становятся последствия.

Инфекция имеет свойство распространяться и затрагивать ближайшие органы и ткани, что в свою очередь может привести к септическому шоку , который требует сложного и длительного лечения. Тяжёлые случаи сепсиса могут привести к летальному исходу.

Лекарства, способные вылечить недержание мочи у женщин, подбираются индивидуально, в зависимости от причины заболевания и степени ухудшения состояния больного. Лечение назначает только специалист в области медицины (уролог или гинеколог).

Для лечения женского недержания урины, применяют следующие группы препаратов:

1. Психотропные.
2. Подавляющие мышечный спазм.
3. Адреномиметики непрямого действия.
4. Аналоги гормонов.

Самые эффективные таблетки

М-холиноблокатор в состав, которого входит активное вещество гидротартрат толтеродина. Спазмолитик, уменьшающий тонус мышечных волокон мочевого пузыря.

Если нет нарушений в работе печени, то Детрузитол назначают по 1-2 капсуле один раз в день, в зависимости от дозировки препарата.

Показанием для назначения толтеродина является повышенный тонус мышц мочевого пузыря.

Детрузитол противопоказан:

• При острой задержке мочи.
• При аллергических реакциях на компоненты препарата.
• Детям.
• Больным с закрытоугольной глаукомой.
• При тяжёлых формах язвенного колита.
• При миастении.
• При запорах.
• При пороках развития толстой кишки.

Применение препарата во время беременности также не рекомендуется.

Является аналогом Детрузитола по химическому составу и фармакологическому действию. Этот препарат назначают два раза в сутки по 2 мг.

Активным компонентом этого лекарства является тропсия хлорид . Обладает спазмолитическим действием и в некоторой степени блокатором ганглий.

Показания к назначению:

• Смешанный тип недержания мочи.
• Спазмы мочевого пузыря вследствие травм и нарушений ЦНС.
• Возбудимость мочевого пузыря, которая сопровождается нестабильностью мочеиспусканий.
• Одновременное сокращение клапана уретры и мышечной оболочки.
• Инконтиненция во время сна и бодрствования.
• Воспалительный процесс в мочевом пузыре.
• Повышенная частота позывов к мочеиспусканию.

Препятствия к применению Спазмекса:

• Нарушения в работе сердца.
• Диализ по поводу почечной недостаточности.
• Возраст до 12 лет.
• Непереносимость веществ, входящих в состав препарата.
• Заторможенное опорожнение желудка.

Во время вынашивания плода Спазмекс следует принимать с осторожностью.

Дозировка и продолжительность лечения зависит от установленного диагноза. Таблетки запивают стаканом воды строго до приёма пищи. Средняя суточная доза составляет 45 мг.

Основа препарата – кальциевая соль гопантеновой кислоты, которая обладает умеренным седативным и противосудорожным действием.

Показаниями к применению являются:

• Нарушения функций головного мозга в пожилом возрасте или вследствие травм и инфекций.
• Энурез.
• Гиперактивность мочевого пузыря.
• Нестабильные мочеиспускания.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Хронические неврологические заболевания.

Приём пантогама противопоказан:

1. При нестандартных реакциях организма на компоненты препарата.
2. При острых нарушениях функций почек.
3. Беременность и период грудного вскармливания.
4. Детям до трёх лет (в форме таблеток)

При нарушении мочевыводящей системы взрослым назначают — по 2-4 таблетки 2-3 раза в день; для детей старше трёх лет разовая доза составляет 1-2 таблетке. Курс лечения от двух до двенадцати недель. Препарат принимают после еды через 20 минут.

Активное вещество – салифенацина сукцинат . Везикар обладает спазмолитическим действием. Назначается пациентам с неконтролируемыми мочеиспусканиями различной степени.

Таблетки необходимо принимать парентерально (внутрь), не зависимо от приёма пищи. Стандартная суточная доза – 5 мг, но может быть увеличена по показаниям.

Лицам, страдающим почечной недостаточностью, тяжёлыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, закрытоугольной глаукомой этот препарат противопоказан. Детям и беременным женщинам Везикар также не назначают ввиду недостатка результатов исследования.

Действующим компонентом этого препарата является оксибутинина гидрохлорид , который обладает сосудорасширяющим и спазмолитическим действие. Дриптан способен максимально уменьшить спазм гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, а также увеличивает объём вместимости мочевого пузыря.

Оксибутинин назначают с целью лечения ночного недержания мочи у детей (не младше 5 лет) и частых неконтролируемых позывов к опорожнению мочевого пузыря у взрослых.

Дриптан не назначается пациентам с синдромом кишечной непроходимости, снижением или отсутствием перистальтики кишечника, глаукомой, аутоиммунным нервно-мышечным заболеванием, в том числе детям младше 5 лет, беременны и кормящим женщинам.

Детям и пожилым людям препарат необходимо принимать 2-3 раза в день по 2,5-3 мг. По решению врача суточная доза может быть постепенно увеличена до 5 мг.

Эффективный препарат для лечения депрессивных состояний при психических и неврологических заболеваниях. Этот антидепрессант способен снизить интенсивность симптомов расстройства, что позволит жить полноценной жизнью.

Имипрамина гидрохлорид выпускается в форме драже, таблеток и раствора для внутримышечных инъекций. В урологии его применяют для блокирования ночного энуреза и облегчения работы мочевыводящих путей.

Имипрамин запрещено принимать:

• В период вынашивания плода и кормления грудью.
• Пациентам с аллергическими реакциями на компоненты препарата.
• Детям младше 6 лет.
• При сердечно — сосудистых заболеваниях.
• Больными эпилепсией.
• При инфекционных заболеваниях.
• При патологиях почек и печени.
• Людям, перенёсшим инсульт.

Взрослым пациентам назначают суточную дозу 25-50 мг в течение 14 дней, затем постепенно увеличивают до 150-250 мг в день. При положительной динамике к концу курса дозировку снижают до 50-150 мг. У детей и пожилых лиц начальная доза Имипрамина составляет 10 мг. В среднем курс лечения продолжается 6 месяцем.

В состав препарата входит действующее вещество мирабегрон . Таблетки, расслабляющие мышцы мочевого пузыря.

Этот препарат показан пациентам с повышенной активностью мочевого пузыря и неконтролируемыми мочеиспусканиями. Опасно принимать лицам с аллергическими реакциями на составляющие препарата, с тяжёлой формой почечной и печёночной недостаточности, не достигшим совершеннолетия, беременным и кормящим женщинам.

Лекарство следует запивать водой (не разжёвывая) 1 раз в сутки – 50 мг.

Препарат подобен антидиуретическому гормону – вазопрессину, который вырабатывается гипофизом. Назначается при увеличенном образовании мочи, частых позывах к мочеиспусканию в ночное время, несахарном диабете, не свёртывании крови, после операций на головном мозге.

Десмопрессин противопоказан:

• При неутолимой жажде.
• Пациентам с анурией.
• При низкой концентрации натрия в крови.
• При задержке жидкости в организме.
• При сердечной недостаточностью.
• При аллергии на препарат.

Детям в возрасте от 3 месяцев до 12 лет синтетический аналог гормона назначается интраназально в дозе 5-30 мкг в сутки или парентерально 0,4-2 мг.

Для взрослых суточная доза составляет 10-40 мкг в носовую полость или 1-4 мкг в инъекциях.

Энаблекс

Таблетки длительного действия, в составе – дарифенацин . Препарат назначаю при повышенной активности мочевого пузыря.

Энаблекс назначают в дозе 7,5 мг в день. Затем через 2 недели повышают до 15 мг, при условии, что у пациента отсутствуют побочные эффекты.

Беременным и кормящим женщинам этот препарат показан в том случае, если другие спазмолитики не эффективны. Энаблекс не следует принимать пациентам с закрытоугольной глаукомой; ишурией; заторможенной моторной функцией желудка и при ранее выявленных аллергических реакциях на компоненты препарата.

Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь. Активным веществом является фезотеродин . Препарат пролонгированного (длительного) действия.

Применяется для лечения острой инконтиненции. Начинают приём с 4 мг 1 раз в день, затем по необходимости дозу увеличивают в 2 раза.

При аллергических реакциях на фезотеродин, замедленной моторике желудка, закрытоугольной глаукоме, а также при ишурии следует отказаться от применения Товиаза.

Независимо от того, что спровоцировало возникновение недержания мочи, при первых признаках женщина должна обратиться за помощью к урологу или гинекологу. Только своевременное и правильно подобранное лечение поможет полностью избавиться от проблем с мочеиспусканием.

Недержанием мочи страдают не только дети. Многие женщины после родов тоже знакомы с этим состоянием. Чаще всего они стесняются в этом признаться и запускают болезнь. А ведь с ней можно справиться с помощью немедикаментозных средств и специальных лекарств. Но для этого нужно посетить врача, чтобы он провел обследование и выяснил, почему у женщины происходит недержание мочи. Способ лечения зависит от того, каковы причины этого.

Препараты от недержания мочи

Все препараты от недержания мочи делятся на несколько групп.

1. Чаще всего этот недуг вызывается . Для лечения этого недостатка самыми распространенными являются антихолинергические препараты при недержании мочи.
2. Они угнетают действие гормонов, способствующих сокращению мышц, и расслабляют мочевой пузырь. Этот вид недержания лечится довольно легко с помощью таких препаратов: Толтерадин, Дриптан или Оксибутин. Принимать их можно один раз в сутки, они хорошо снимают спазмы мышц и успокаивают мочевой пузырь.
3. Другая группа препаратов для лечения недержания мочи, наоборот, стимулирует сокращение мышц мочеиспускательного канала, что препятствует выходу мочи. Они не используются только для избавления от данного недуга, а содержатся в лекарствах от кашля и антигистаминных препаратах. Это, например, Эфедрин.
4. А какие таблетки от недержания мочи пьют, когда его причиной является стресс? Чаще всего – это антидепрессанты, например, Имипрамин или Дулокситин. Они не только расслабляют и вызывают сонливость, но и способствуют напряжению мышц мочеиспускательного канала. Особенно эффективны они при ночном недержании.
5. Женщинам часто назначают лекарственные препараты при в виде гормонов эстрогена и прогестина. Они благотворно действуют на женскую мочеполовую сферу и помогают снять симптомы недержания, которые возникают в период менопаузы из-за недостатка гормонов.
6. Иногда недержание мочи бывает временным. В этом случае назначают Десмопрессин, который уменьшает количество образуемой мочи.

Если расстройство мочеиспускания имеет слабое проявление, то назначаются гомеопатические или физиотерапевтические препараты. А самые эффективные и часто применяемые таблетки от недержания мочи – это Спазмекс и Дриптан. Но назначать лечение может только врач, ведь все препараты имеют противопоказания и побочные действия.

Болезнь может проявиться у каждого, поэтому важно знать, какие таблетки от недержания мочи нужно принимать. При энурезе опорожнение происходит настолько внезапно, что человек либо не успевает почувствовать позывов к мочеиспусканию, либо не успевает предпринять никаких действий даже тогда, когда находится в непосредственной близости к туалету. Болезнь обусловлена разными факторами, а препаратов для ее излечения существует немало, поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту в случае возникновения симптомов, дабы он смог назначить правильное лечение таблетками и их дозировку.

Медикаменты, расслабляющие мочевой пузырь

«Спазмекс»

Действие лекарства базируется на расслаблении мышц и увеличении тонуса сфинктера, основной задачей которого выступает контроль над выведением из организма урины. Выпускается в форме лекарственных таблеток, покрытых оболочкой. Содержание активного компонента (троспия хлорида) в препарате составляет 5 мг. Применяется «Спазмекс» по 2-3 таблетки 3 раза в сутки до приема пищи. Лечение таблетками составляет приблизительно 3 месяца.

«Дриптан»

Воздействует на мышцы мочевыводящей системы, делая их более восприимчивыми. Производится в виде таблеток белого цвета с делением посередине, в которых действующим компонентом выступает оксибутинин гидрохлорид (5 мг). Назначают лекарственное средство от энуреза по 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки. Последнюю таблетку следует принимать непосредственно перед сном.

Психологические причины энуреза и лечение

Стресс пагубно влияет на нервную систему.

Ученые сходятся во мнении, что недержание у взрослых могут вызывать психологические расстройства и проблемы на нервной почве. Нервная система нередко пагубно влияет на функционирование мочевыводящих путей, за счет чего образуется недержание мочи. Основными причинами развития энуреза от нервов являются:

• частые стрессы и нервные переживания;
• продолжительное переживание негативных эмоций;
• депрессии.

При недержании мочи из-за нервов лечение предполагает комплексную терапию, в которую должны входить психотерапевтическая и медикаментозная терапии. Пациенту важно обратиться за помощью к неврологу, чтобы понять причину появления заболевания и устранить ее. Специалисты рекомендуют больным в первую очередь разобраться со своими душевными переживаниями и не держать эмоции в себе, выплескивая их наружу. Затем пациентам для лечения энуреза назначается медикаментозная терапия, в которую чаще всего входят нижеприведенные препараты.

«Радедорм»

Базируется действие лекарственного средства на том, что оно увеличивает , помогает расслаблять мышцы органа и лечить недержание мочи. Помимо этого, медикамент оказывает благоприятное влияние на сон пациента, помогая быстро и крепко засыпать, а также снимает мышечные спазмы. Специалисты назначают применение лекарства по 1-й таблетке в день за полчаса до сна.

Таблетки «Пантогам» при недержании мочи

Лечение данным средством длиться три месяца.

Употребляется медикамент для улучшения работы мозга и для уменьшения мышечного напряжения мочевого пузыря, что помогает вылечить недержание мочи у пожилых женщин и у пожилых мужчин. Пациент, принимающий препарат, будет просыпаться от мочеиспускательных позывов, что уменьшит риск непроизвольного вывода мочи. Пьют «Пантогам» по 3 таблетки в день спустя полчаса после приема пищи. Длительность лечения составляет 3 месяца.

Препарат «Глицин»

Основное действие лекарства направлено на улучшение метаболизма мозга. Помимо этого, «Глицин» помогает снять депрессию, которая нередко бывает вызвана непроизвольным мочеиспусканием. Препарат способен улучшать настроение и оказывать благоприятное воздействие на сон пациента. Пить медикамент следует по 2-3 таблетки в день. Срок терапии зависит от индивидуальных особенностей пациента и длится от 2-х недель до месяца.

«Фенибут»

Применяется препарат при тревожных и навязчивых состояниях, психопатии и энурезе. Благоприятно действует на функции головного мозга, а также помогает устранить переживания перед сном, которые связаны с возможным недержанием урины ночью в ходе сна. Специалисты прописывают медикамент по 1-й таблетке в день, за полчаса до отхода ко сну. Вылечит «Фенибут» пациента за 7-10 дней.

От этой деликатной проблемы страдает огромное количество женщин во всем мире. Она выражается в непроизвольном выделении небольшого количества мочи при напряжении мышц. Например, при смехе, беге или прыжке. Такое может произойти при кашле или чихании. Особенно часто встречается такая проблема в пожилом возрасте. И, хотя она не наносит серьёзного вреда здоровью, все же довольно неприятна и приносит женщине немалый дискомфорт.

Выделяют виды (формы) недержания мочи у женщин: ургентное, стрессовое, смешанное недержание.

Сегодня мы с вами будем говорить про недержание мочи у женщин, лекарства - препараты рассмотрим. Но сначала давайте выясним, почему возникает данная патология, каковы её причины?

Почему возникает данная проблема?

Патология может возникнуть по нескольким причинам:

Например, хроническое недержание происходит от слабости мышц, которые поддерживают всю мочевыделительную систему. Такое часто возникает при возрастных изменениях.

Кроме того, причиной могут стать повреждения тех центров нервной системы, которые контролируют сам процесс мочеиспускания, либо контролируют саму выделительную систему.

Недержание нередко возникает после родов, или вследствие увеличения веса тела при которых происходит растяжение мышц, расположенных в малом тазе. Такое недержание возникает тогда, когда мышечная система начинает работать неэффективно. В результате теряется контроль над процессом заполнения и опорожнения мочевого пузыря через уретру. Поэтому, когда происходит давление на мочевой пузырь, моча не удерживается, а понемногу выделяется при напряжении, если человек чихнул, закашлялся, или засмеялся.

Причиной также может являться гипертонус мышц, поддерживающих мочевой пузырь. Когда мышцы находятся в постоянном тонусе, они оказывают дополнительное давление на него, в связи с чем, выделяется небольшое количество мочи. Гипертонус мышц может быть вызван сильным эмоциональным потрясением, стрессами, болезнями ЦНС (центральной нервной системы). Гипертонус мышц может быть вызван повышенной чувствительностью мочевого пузыря.

Симптомы

Основным симптомом недержания является непроизвольное выделение небольшого количества мочи, когда женщина напрягается. Например, при физической нагрузке, спортивных упражнениях, беге, кашле и т. д. Причем, часто контролировать, подавить выделение мочи невозможно, выделение происходит без обычного позыва на мочеиспускание. Количество выделяемой жидкости напрямую зависит от серьезности поражения сфинктерного аппарата.

Также проблема может застать внезапно, когда возникает сильный позыв к мочеиспусканию, но человек не успевает добежать до туалета. В этом случае, моча выделяется раньше. Причем это не зависит от степени наполняемости мочевого пузыря.

Нельзя не признать, что данная проблема очень деликатна. Видимо поэтому большинство женщин, страдающих от недержания, стараются не обращаться к специалисту, а пытаются бороться с ней самостоятельно. Или вообще опускают руки, считая, что проблема неразрешима. Но это вовсе не так и чем раньше женщина обратиться к врачу, тем легче пройдет лечение.

Лечение недержания лекарственными препаратами

Если у вас наблюдаются симптомы данной патологии, обратитесь к гинекологу или сразу же к . Первым делом доктор проведет обследование и установит причину недуга. После постановки точного диагноза, прохождения специальных тестов, определения основной формы недержания, специалист назначит необходимое лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. Все зависит от тяжести патологии и состояния пациентки.

Поскольку наш сегодняшний разговор о лекарственных препаратах, хочу сразу вас предупредить, что их должен назначать только лечащий врач. Их нельзя принимать по собственному усмотрению, так как многие обладают побочными эффектами.

Все лекарственные препараты, применяющиеся при данной патологии, делятся на 4 группы:

Препятствующие непроизвольному сокращению мышц, расслабляющие его мышцы - толтеродин, дриптан, оксибутин, детрузитол.

Антидепрессанты (при стрессовом недержании) - мелипромин.

Аналоги половых гормонов эстрогенов. Но их назначают строго индивидуально, так как она могут вызывать серьезные негативные последствия, особенно при длительном использовании. Для снижения количества мочи назначают десмопресин.

В том случае, если патология находится в легкой стадии, не приносит тяжелого психологического дискомфорта, пациенткам назначают гомеопатические и фитотерапевтические средства.

Если данное состояние вызвано возрастными изменениями, врач может назначить введение гомеопатических препаратов внутримышечно. Чаще назначают инъекции овариума композитума. Пожилым пациентам также назначают специальную гимнастику для мышц тазовой области, назначают альфа-адреностимуляторы и эстрогены.

Пациенткам, страдающим от опущения влагалища, доктор может порекомендовать установить специальное гибкое маточное кольцо.

При проведении лечения недержания мочи нужно понимать, что, выздоровление наступит
быстрее, если изменить свой образ жизни в плане тяжелого физического труда, правильно питаться, учитывать и рассчитывать суточный объем употребляемой жидкости. Кроме того нужно обязательно тренировать мышцы, например, по совету врача, выполнять специально разработанные упражнения Кегеля. Будьте здоровы!

Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин назначает уролог после комплексного обследования. Недержание мочи — это неконтролируемое выделение урины. Подобное состояние наблюдается у 45% пожилых людей.

Лечение проводится в зависимости от степени протекания и вида болезни. Список препаратов для пациенток старше 40 лет подбирает уролог с учетом вида мочевого недержания:

1. Стрессовое (недержание во время физического усилия).
2. Ургенное (недержание на фоне чувства сильного позыва в туалет).
3. Смешанное (во время физического усилия, но с чувством сильного позыва).
4. Транзиторное недержание.
5. Последствие утраты мочевым пузырем способности сокращения мышц.

Так как недержание мочи у женщин в возрасте спровоцировано недостатком эстрогена, поэтому показана гормональная терапия. Она направлена на восстановление кровообращения, регенерацию ткани, возврат тонуса мышцам тазового дна.

Гормональные препараты от недержания мочи:

1. Убретид — применяется при низком тонусе мышечных тканей.
2. Гутрон — лекарство, способствующее сокращению гладких мышечных органов мочевыделительной системы.
3. Симбалта — лекарство, способствующее восстановлению сократительной интенсивности .
4. Омник — способствует уменьшению тонуса клеток шейки мочевого пузыря, уретры, предстательной железы.
5. Спазмекс — таблетки от недержания мочи, способствующие снятию спазмов.
6. Дриптан — провоцирует миотропное действие. Принцип работы данного препарата заключается в уменьшении позывов в туалет за счет увеличения объема мочевого пузыря.
7. Детрузитол — применяется для уменьшения частоты позывов в туалет, предотвращения недержания мочи.
8. Везикар — уменьшает спазмы. Терапевтический эффект наблюдается в первые дни применения. Продолжительность лечения — 3 месяца.

Оперативное вмешательство

При смешанном недержании мочи пациентки жалуются на симптомы ургенной и стрессовой формы. В таком случае назначается консервативное лечение — подготовка к операции.

Длительность терапии зависит от возраста пациентки, характера течения патологии.

Для оперативных вмешательств предварительно подбирается наркоз. Методы проведения операции:

1. Петлевые операции, характеризующиеся образованием неестественного клапана мочеиспускательного канала.
2. При неправильном расположении мочевого пузыря проводят операции по его закреплению.
3. Пластика при врожденных аномалиях мочевых путей.
4. Внесение препаратов, расширяющих орган.

Традиционная медицина

Народные средства от недержания мочи у пожилых женщин применяют после консультации с врачом. Лечение рассматриваемой патологии с помощью народной медицины включает в себя применение следующих рецептов:

1. 1 ст. л. укропа заварить в стакане горячей воды. Настаивать в течение 3 часов. После процеживания выпить залпом.
2. Перемешать 2 ложки ягод брусники с 2 ложками зверобоя. Варить в 3 стаканах кипятка, после чего остудить. Принимать отвар с 16:00 до сна.
3. Покрошить до порошка корень алтея. Залить стаканом прохладной воды. Настаивать на протяжении 9 часов.
4. Заварить траву шалфея в 1 л кипятка. Пить по 1 стакану 3 раза в сутки.
5. Измельченные корни пырея на протяжении 20 часов настаивать в холодной прокипяченной воде. Отцедить и опять залить на 20 минут кипятком. В конце смешать 2 настоя. Принимать 4 раза в сутки.
6. Перемешать в пропорции 4:1 плоды шиповника и наперстянки. Варить на протяжении получаса, добавить цветки шиповника. Затем прокипятить еще 2 раза, сцедить. Употреблять данное средство несколько раз на день.
7. Перемешать в пропорции 1:1 травы золототысячника и зверобоя. 1 ч. л. смеси залить стаканом кипятка. Употреблять в качестве чая через 20 минут настаивания.
8. Помытую и просушенную яичную скорлупу измельчить до консистенции порошка. Полученный порошок перетереть с медом и сделать из них небольшие шарики. Употреблять 2 раза в день.
9. Несколько раз в день употреблять настой подорожника.

Профилактические меры

В медикаментозную терапию недержания мочи некоторые урологи включают тренировки тазовых мышц. Но подобные упражнения лучше использовать в качестве предотвращения недержания мочи.

Суть таких тренировок заключается в способности приводить в тонус мышцы тазовой области. Это даст возможность прерывать поток мочи, сокращать и держать в напряженности мышцы таза более 15 секунд. Минус терапии — неопределенное время продолжительности лечения.

Профилактика недержания мочи предусматривает систематическую консультацию с гинекологом, употребление медикаментов по назначению врача, своевременное излечение инфекций, воздержание от подъема тяжелых предметов, контролирование массы тела.