Оценить состояние мочевыделительной системы можно с помощью разных методов: рентгенографии (в том числе с контрастированием), УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии. Рентгенологическое исследование почек является распространенным и высокоинформативным способом диагностики заболеваний органов, отвечающих за выведение из организма мочи. Однако только на этом возможности метода не ограничиваются. Рентген почек позволяет также оценить функциональное состояние исследуемого органа.
Экскреторная урография - камень левого мочеточника
Конечно, данный диагностический метод не лишен недостатков. Во-первых, он основан на использовании ионизирующего излучения. Во-вторых, исследование проводится с применением рентгеноконтрастных препаратов, обладающих побочными эффектами. Последние варьируют от неопасных, самостоятельно купирующихся расстройств (тошнота, металлический привкус во рту) до тяжелых осложнений (анафилактический шок). Однако при соблюдении мер предосторожности риск нежелательных последствий можно свести к минимуму.
Снимок почек без контраста: информативность и значимость исследования
Органы мочевыделительной системы плохо различимы на обзорной рентгенограмме. Почки отображаются в виде теней бобовидной формы, расположенных на уровне нижних 2-х грудных и верхних 3-х поясничных позвонков. При этом у большинства людей левая почка лежит несколько выше правой. Описанные органы подвижны, смещаются при дыхании и изменении положения тела. Мочеточники на обзорном снимке не видны. Мочевой пузырь может быть различим при определенных условиях: наличии склеротических изменений стенок, содержании в заполняющей его моче солей кальция.
Несмотря на низкую по сравнению с контрастными методами исследования информативность, обзорная рентгенография почек не утратила своего значения и является обычно первым этапом диагностики. Снимок без контраста позволяет судить о расположении, форме, размерах исследуемых органов, помогает оценить их подвижность, выявить рентгеноконтрастные камни и инородные тела. Обзорный снимок предшествует исследованию с контрастированием и дает возможность выбрать проекции для лучшей визуализации выявленной патологии.
Повышение информативности рентгена
Проведение экскреторной урографии
Контрастное вещество, позволяющее расширить диагностические возможности рентгенологического метода исследования, - йодсодержащий водорастворимый препарат, выводящийся из организма с мочой в неизмененном виде (урографин, уротраст). Ввести его в кровеносное русло (такой метод исследования называется экскреторная урография) можно двумя способами:
Внутривенно струйно. Внутривенно капельно.
Последний способ (инфузионная урография) за счет более медленного и длительного введения контраста позволяет лучше визуализировать паренхиматозную ткань почек, а также чашечки и лоханку. Такое исследование информативно даже при сниженной функции изучаемого органа. Для выполнения урографии у детей до года капельное введение предпочтительнее. При струйном поступлении контраста снимки почек получаются недостаточно четкими из-за «незрелости» нефронов.
Контрастирование почек и мочевыводящих путей выполняется не только путем внутривенного введения препарата. К другим вариантам урографии относятся:
Ретроградная. Чашечно-лоханочная система заполняется контрастом через катетер, введенный в мочеточник. Необходимость в исследовании возникает в том случае, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей. Однако возможности метода ограничены. Введение катетера может быть затруднено или невозможно при обструкции мочеточника камнем или сдавливании его извне, например, опухолью. Антеградная. Контраст вводится через нефростому (дренажную трубку, установленную в почечную лоханку) или при выполнении чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы. Этот вариант исследования применяется, если экскреторная урография неинформативна, а ввести контраст ретроградно не получается.
Визуализировать можно и сосуды. Для этого в почечные артерии вводится контрастное вещество. Серия снимков позволяет детально рассмотреть сосуды разного калибра. В начале исследования визуализируются магистральные артерии, затем более мелкие. И наконец, контраст поступает в чашечно-лоханочную систему, позволяя увидеть мочевыводящие пути. Данный метод (ангиография) показан при подозрении на патологию сосудистой системы почек (окклюзию, аномалии развития), а также при выполнении эндоваскулярных вмешательств (стентирования, эмболизации).
Рентгенограмма почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря
Рентген с контрастом не ограничивается только исследованием почек. Данный метод эффективен и для оценки состояния нижележащих отделов мочевыводящих путей: мочевого пузыря (цистография), мочеиспускательного канала (уретрография).
Когда назначается исследование?
Рентген почек с контрастным веществом имеет широкие диагностические возможности. Из перечисленных выше методик наиболее часто применяется экскреторная урография. По сравнению с ретроградной или антеградной она не подразумевает инвазивных процедур: введения катетера, пункции.
Когда делают рентген почек с контрастированием:
Кровь в моче (макрогематурия). Изменения в анализе мочи, сохраняющиеся более 2-х месяцев. Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертонии, причиной которой является патология почек). Травма живота и области поясницы. Обнаружение на обзорном снимке патологических изменений органов мочевыделительной системы. Боль в пояснице и животе. Недержание мочи.
Контрастное исследование, таким образом, применяется для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также оценки их функции. При необходимости получения дополнительной информации применяются другие методы: ангиография, КТ, МРТ.
Ангиография сосудов почек
Кому нельзя делать рентген?
Рентгенография с контрастированием - более вредная процедура, чем выполнение обзорного снимка. Это связано с сочетанием неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения и введенного препарата. Сам по себе рентген нельзя делать только во время беременности. Использование контраста расширяет список противопоказаний. К ним добавляются:
Непереносимость йода. Прием глюкофажа – препарата для лечения сахарного диабета. Его совместное применение с контрастным веществом может стать причиной острой почечной недостаточности. Снижение функции почек: острая и хроническая почечная недостаточность. Заболевания, влияющие на функциональные возможности почек (например, феохромоцитома). Тиреотоксикоз.
С осторожностью следует выполнять исследование у пациентов-аллергиков и больных бронхиальной астмой. Риск развития аллергической реакции на препарат у них значительно выше.
Побочные эффекты контраста
Несмотря на безопасность современных средств, применяемых для рентгенологического исследования почек, полностью исключить риск нежелательных явлений нельзя. Введенный препарат может стать причиной следующих реакций:
Чувство жара и металлический привкус во рту – наиболее распространенные побочные эффекты, обычно исчезают сами, не требуют оказания помощи. 
В связи с введением контрастного вещества у пациента может появиться металлический привкус
Тошнота, рвота. Высыпания, кожный зуд. Боль, жжение, онемение в области инъекции. Реакция связана с попаданием препарата в окружающие вену мягкие ткани. Анафилактический шок.
Последнее осложнение может привести к смерти больного, если помощь оказана несвоевременно или неправильно. По этой причине пациента нельзя оставлять одного после введения контрастного препарата. Набор средств, необходимых для оказания помощи при развитии такого осложнения, должен быть под рукой.
Как готовиться к исследованию?
Для получения хороших снимков важна качественная подготовка пациента
Подготовка к рентгену почек включает мероприятия, направленные на уменьшение в кишечнике газообразования. Выраженный метеоризм снижает информативность исследования. Чтобы этого избежать, необходимо:
За 2-3 дня до процедуры ограничить употребление продуктов, стимулирующих газообразование (выпечка, яблоки, черный хлеб). Прекратить прием пищи за 8 часов до исследования. Для освобождения кишечника желательно сделать две очистительные клизмы – накануне вечером и утром. Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Выполнение этого условия особенно важно при исследовании нижних отделов мочевыводящих путей, поскольку смешивание контраста с мочой приведет к его разведению и снижению информативности снимка.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек включает также прекращение приема глюкофажа за 2 суток до процедуры. Обязательным является и выяснение показателей креатинина и мочевины. Недостаточность функции почек – противопоказание к выполнению снимков.
Как проводится исследование?
Укладка для обзорного рентгенографического исследования органов мочевой системы и экскреторной урографии
Первый рентгеновский снимок почек – обзорный, без использования контраста. Его возможности и назначение описаны выше. После его выполнения вводят контраст. Средний объем препарата для взрослого человека составляет 40-50 мл. При исследовании почек у детей применяют разные способы расчета дозировки. Наиболее точным методом считается определение дозы в зависимости от площади поверхности тела ребенка:
2-4 года (0,6-0,9 м²) – 15-23 мл 5-8 лет (0,7-1,1 м²) – 18-28 мл 9-12 лет (0,8-1,4 м²) – 20-35 мл 13-15 лет (1,1-1,8 м²) – 28-45 мл
Как делают рентген? Все снимки выполняются при задержке дыхания на выдохе через определенные промежутки времени:
Сразу после введения контраста делается нефрограмма. Препарат на этом этапе скапливается в нефронах, позволяя увидеть на рентгене паренхиму почек. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Рентгеновский луч направлен на середину расстояния между мечевидным отростком и подвздошным гребнем. Через 5 минут. На этом снимке отчетливо видна вся мочевыделительная система. Наиболее удобная проекция – задняя, лежа на спине. Центр кассеты располагается на уровне гребней подвздошных костей. Через 15 минут. Выполняется также в задней проекции лежа на спине. Через 20 минут. Снимки делают в косых проекциях (левой и правой). Пациент лежит на боку (левом или правом), тело повернуто к поверхности стола под углом 30°, руки подняты к голове, вышележащая нога согнута в колене. При задержке контраста делают дополнительные (отсроченные) снимки через 45 и 60 минут.
Снимок в задней проекции стоя делается при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификацией задней укладки больного является положение по Тренделенбургу с приподнятым ножным концом стола. Такая позиция позволяет задержать контраст в верхней трети мочевыводящих путей и провести расширенный диагностический поиск патологий указанной области.
Лучевая нагрузка при выполнении снимка почек составляет 0,1 и 0,6 мЗв для цифрового и пленочного аппарата соответственно. Рентгеноскопия в настоящее время не считается целесообразной из-за большой дозы облучения. Выполнение серии снимков вместо длительного наблюдения за продвижением контраста в режиме реального времени значительно уменьшает вредное воздействие излучения на пациента.
Что видно на снимке?
Экскреторная урография позволяет обнаружить следующую патологию:
Аномалии развития: удвоение почки (двойная чашечно-лоханочная система на снимке), удвоение мочеточника, дистопия (аномальное расположение почки). Нефроптоз. Отличается от дистопии нормальной длиной мочеточника, выраженной смещаемостью почки при изменении положения тела, отхождением почечной артерии от аорты в обычном месте. Киста почки. На рентгене видна как локальное выбухание. При множественных кистах почка увеличена в размерах, имеет волнистый контур. Опухоль. Почка увеличена, деформирована, контур неровный. Туберкулез. Каверны на снимке видны как локальные выбухания, в паренхиме наблюдаются участки обызвествления. Гидронефроз. Почка увеличена за счет расширения чашечно-лоханочной системы, может отмечаться волнистость контура. Мочекаменная болезнь. Рентгеноконтрастные камни видны на обзорном снимке. Введение препарата позволяет обнаружить признаки нарушения проходимости мочевыводящих путей: расширение чашек и лоханки, задержку контраста. 
Примеры урограмм
При травме почек возможности рентгена ограничены. КТ и УЗИ гораздо информативнее, особенно в диагностике гематом. Экскреторная урография визуализирует повреждения, сопровождающиеся разрывом почки. На снимках видны затеки контрастного вещества в паренхиму органа и окружающие ткани.
Альтернативные методы исследования почек
КТ позволяет увидеть почки даже без ведения контраста, при этом отчетливо визуализируются и соседние органы. Томография делает возможным рассмотреть паренхиму почки, а не только мочевыводящие пути. При экскреторной урографии это можно сделать только на самых ранних снимках – нефрограммах. Введение контрастного препарата при выполнении КТ увеличивает диагностические возможности метода. Такие снимки помогают дифференцировать корковое и мозговое вещество паренхимы и рассмотреть почечные сосуды. МРТ также позволяет увидеть почки без применения контраста. Последний вводится для получения более детальной информации.
Возможность выполнения снимков без контрастирования позволяет применять КТ и МРТ у пациентов с нарушением функции почек. Незаменимы данные методы и в диагностике онкологических заболеваний. С их помощью можно исследовать не только состояние самих почек, но и соседних органов, определить распространенность опухолевого процесса.
Проведение УЗИ почек
УЗИ является хорошей альтернативой рентгенологическим методам, поскольку не подвергает пациента риску облучения, и нет развития побочных эффектов от введенного контрастного препарата. В режиме допплерографии можно рассмотреть сосуды и оценить почечный кровоток. Конечно, по качеству изображения УЗИ уступает КТ и МРТ.
Радионуклидный метод основан на регистрации излучения в почках после введения нефротропного радиофармпрепарата. Исследование применяется главным образом для оценки функции почек (динамическая сцинтиграфия). Однако с его помощью можно исследовать почечный кровоток (ангионефросцинтиграфия) и анатомию органа (статическая сцинтиграфия).
Рентген почки с контрастом является самым достоверным диагностическим методом выявления болезней мочевых путей из всех существующих способов диагностики. Рентгенологический арсенал богат на методики изучения состояния почек, лоханки, мочевого пузыря и мочевыделительного канала (уретры).
Для этих целей создано много контрастных методик. Они предполагают введение урографина в вену или посредством мочевого катетера. Обо всем этом подробнее в статье.
Что показывает рентген почек с введением контрастного вещества
Экскреторная урография с применением урографина и насыщением мочевого пузыря кислородом: четко прослеживаются лоханки и чашечки, мочевой пузырь с ровными четкими контурами
Рентген показывает анатомическую структуру и нарушение выведения почек. Современные методики исследования позволяют определить рентгеноконтрастные камни (конкременты) лоханки и уретры.
Какими рентгеновскими методами определяют болезни почек:
обзорный снимок; контрастная пиелоуретерография; внутривенная урография (вв урография); ретроградная уретерография; уростереорентгенография.
Что показывает обзорная урограмма
Обзорная урография проводится без контраста. При ней делают снимок области расположения органов мочевыделительной системы. Снимок показывает следующие патологические состояния:
камни лоханки и уретры; опущение или смещение почки; удвоение или гипоплазию (недоразвитие) почек; аномальное строение мочевого пузыря; атипичный ход мочевыделительного канала.
Обзорный снимок также позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости. Такие данные свидетельствуют об экстренной патологии – перфорации (разрушении) стенки кишечника. С помощью обследования хирурги решают, нужна ли операция по удалению камней в почках или можно лечить патологию консервативными препаратами.
Что такое внутривенная урография с контрастом
Внутривенная (вв) урография проводится с контрастом (урографином или омнипаком), введенным в локтевую вену. Контрастное вещество выводится из организма через мочевыделительную систему, поэтому «засвечивает» анатомические структуры.
Урографию с контрастом делают следующим образом:
первый снимок выполняется на 7-й минуте после введения контраста; второй – на 15-й минуте; третий – на 21-й минуте.
Такая экспозиция необходима, чтобы проследить экскреторную (мочевыделительную) функцию почек. Физиологически мочевыделительная система должна через 30 минут полностью элиминировать вещество в мочевой пузырь.
На 7-й минуте контраст только попадает в лоханку. На 15-й минуте достигается тугое наполнение лоханок и уретры, что позволяет проследить состояние чашечек лоханок, ход и положение мочеиспускательного канала. Получается прекрасный контрастный снимок, который легко читать рентгенологу. На нем видна не только анатомическая структура, но и движение урографина.
На 21-й минуте рентгенография почек отражает состояние мочевого пузыря.
Среди врачей метод получил еще несколько специфических названий – вв урография (внутривенная), внутривенный экскреторный рентген.
Как делают рентгеноконтрастное исследование мочевых путей
Экскреторная урография: незначительное снижение тонуса мочевыводящих путей
Уростереорентгенография применяется редко. Способ представляет собой выполнение серии последовательных снимков на расстоянии 6-7 см от предыдущего. При экспозиции получается анимационное изображение, которое хорошо рассматривать с помощью стереобинокля.
Получение идеальных рентгенограмм при уростереорентгенографическом исследовании затруднен постоянным движением мочи по мочевым путям, поэтому способ не получил широкого распространения.
Что показывает уростереорентгенография:
камни; расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз); опухоли и туберкулез почек.
Что такое ретроградная уретерография
Ретроградная уретерография – рентгенологический метод диагностики болезней мочевых путей при подозрении на конкременты (камни), опухоли и другие образования по ходу уретры (мочевыделительного канала).
Как делают ретроградную уретерографию:
катетер вводится через мочевые пути; через него подается контрастное вещество; больной принимает положение Фовлера (лежа на спине); через 30 секунд производится рентгенография.
25-30 секунд достаточно для заполнения контрастом мочеточника. При более длительной экспозиции «светящимся» веществом снижается диагностическая ценность обследования.
Что такое контрастная пиелоуретерография
Контрастная пиелоуретерография – способ рентгенодиагностики, позволяющий оценить состояние лоханки и уретры при введении контраста. Процедура предполагает введение контрастного вещества через урологические катетеры № 4, 5, 6 (шкала Шарьера).
Предпочтительно для контрастной пиелоуретерографии применять катетер № 5. Его калибр достаточен для нормального оттока мочи при переполнении лоханки. Перед введением урографина или омнипака следует сделать обзорный снимок почек. Он покажет расположение дистального фрагмента катетера. На нем видно, следует ли делать контрастный рентген мочевых путей.
Урографин вводится в чистом виде, что предотвращает появление спазмов чашечно-лоханочной структуры мочевыделительной системы.
Особенности проведения рентгеноконтрастного исследования мочевых путей:
урографин применяется в низкой концентрации; вещество при высокой интенсивности создает «металлические» тени; интенсивные затемнения увеличивают количество диагностических ошибок; для рентгеноконтрастного обследования достаточно 20-процентного раствора; идеально, если для урографии применяются газообразные или жидкие контрасты – трийотраст, сергозин, кардиотраст.
Современные препараты для контрастирования содержат три и более йодистых групп. Они формируют четкие тени. Многоатомная структура создает контрастное изображение мочевыделительных структур.
Подготовка к рентгену мочевыделительной системы
Подготовка к рентгену почек отличается у разных врачей-рентгенологов. Наиболее простая методика включает следующий перечень процедур:
очищение кишечника достигается клизмами утром (за 2-3 часа до обследования) и вечером; ограничение потребления жидкости позволяет увеличить плотность мочи и повысить контрастность исследования; рентгеноконтрастные препараты обладают диуретическим эффектом, поэтому наполнение мочевого пузыря водой противопоказано.
Для очищения желудочно-кишечного тракта могут применяться фармацевтические препараты: фортранс, эспумизан. Их дозировку и кратность приема должен назначать врач.
Примерная схема рентгенодиагностики мочевых путей и расшифровка результатов
Современная рентгенодиагностика болезней почек строится на использовании обзорной и внутривенной урографии.
Примерная схема описания снимка врачом-рентгенологом:
Расположение и размеры почек. Локализация органов на ортостатических снимках (лежа и стоя). Оценка заполняемости анатомических структур контрастом. Изучение размеров лоханки, уретры и мочевого пузыря. Выявление участков сужения и патологических образований. Определение состояния органов на всех минутных снимках. Выявление наполняемости мочевого пузыря на 21-й минуте.
В заключение следует сказать, что рентген почек назначается только по показаниям, когда у пациента острая боль поясницы или другая серьезная патология. Рентгенодиагностика с контрастным веществом может вызвать раздражение слизистых оболочек мочевых путей.
Для получения наиболее полной картины при проведении рентгена полых органов брюшной полости зачастую применяются специальные препараты с усиливающим визуализацию эффектом. В зависимости от особенностей каждого из органов используются контрастные вещества, позволяющие получить максимально точные данные. Так, рентген с барием обеспечивает качественную диагностику пищевода, желудка и кишечника, а для обследования мочеполовой системы применяется урографин, йодамид и их аналоги. Каждое исследование имеет особую специфику подготовки, от которой зависит достоверность полученных материалов.
Классификация контрастных препаратов и способы их введения
Существует два способа введения КУ (контрастного усиления) – инвазивный, когда для ввода препарата приходится нарушать целостность кожного покрова организма и его слизистых оболочек (внутривенно, внутримышечно либо внутриартериально). И не инвазивный, при котором контрастное вещество попадает в организм естественными путями – глотанием или вводится через кишечник без причинения травм.
Контрастные препараты – это специализированные диагностические средства, имеющие способность поглощать рентген-лучи от тканей человеческого организма. Они широко используются для подсвечивания структур органов, плохо или совсем не определяемых при проведении обычной рентгенографии (создание снимков при использовании рентгена). Вещества, используемые при контрастировании, разделяются на две группы. В первую группу входят рентгенонегативные препараты – поглощающие лучи слабее, чем ткани организма. Ко второй относятся рентгенопозитивные – поглощающие излучение сильнее, чем биологические структуры.
Рентгенонегативные препараты
Рентгенонегативными КУ являются газы – закись азота (N2О), двуокись углерода (СО2), кислород, воздух. Их применяют в диагностике пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, или же в сочетании с рентгенопозитивными, что называется двойным КУ. Последний способ используется для определения патологий пищевода, крупных суставов и вилочковой железы. В урологической диагностической практике при вводе газа производят негативную цистографию – обследование мочевого пузыря, а также пневмопиелографию – исследование чашечно-лоханочной структуры почек.
Рентгенпозитивные вещества
К рентгенпозитивным КУ, активно используемым в современной медицине, относят сульфат бария и препараты йода.
Сульфат бария
Сульфат бария широко применяется для контрастной рентгенографии органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Такая процедура имеет и второе название – пассаж бария. Изготовляется препарат в форме порошка, прошедшего высокую степень очистки. Для повышения адгезионных (сцепляющих) качеств его применяют в виде водной взвеси, в которую добавлены стабилизаторы, дубящие и уменьшающие пенообразование вещества, и для улучшения вкуса – специальные добавки.
Взвесь бария используется на протяжении многих лет
При подозрении на наличие в пищеводе инородного предмета – больному дают выпить густую бариевую смесь. Для ускорения прохождения бария, например, при обследовании тонкой кишки, его охлаждают перед рентгеном и вводят охлажденным или с добавлением лактозы.
Йодосодержащие препараты, применяемые при контрастной рентгенографии, представлены йодированными маслами и органическими соединениями йода. К последним относятся урографин, триомбраст, верографин, йодамид. Они вводятся внутривенно, и в процессе выделения их почками удается получить отчетливые рентгеновские снимки мочевых путей. Водорастворимые йодосодержащие КУ используются также при ангиографии, фистулографии (рентген-осмотр свищей), рентгене гайморовых пазух, протоков слюнных желез и поджелудочной железы.
Способность выделяться КУ клетками печени в желчь с успехом используется в холеграфии и холецистографии. Йодированные масла представлены йодатолом, йодолиполом и применяются в лимфографии, бронхографии, метросальпингографии (рентгене матки и маточных труб) и фистулографии. Сюда же относят и этиодол (липиодол), применяемый для лимфографии и сиалографии (рентгенографии слюнных желез).
Особенности рентгена с контрастированием
Несмотря на общую схожесть рентгенологических исследований с применением КУ, существует и достаточно определенных различий для каждого конкретного органа или системы. Отличия заключаются и в особенностях подготовки, и в проведении процедур, и в применении контрастных препаратов.
Органы брюшной полости
Рентген с контрастом – одна из наиболее информативных диагностик органов брюшной полости. Основной КУ, применяемый для обследования – взвесь сульфата бария, разведенная с водой. Препарат выпускается в двух формах – порошке, который необходимо смешать перед приемом, и уже готовой взвеси. В диагностической практике применяется две степени концентрации бария – одна для стандартного, а вторая – для двойного КУ. При стандартном диагностировании органов ЖКТ используется водная взвесь бария, разведенная до консистенции сметаны.
Такую взвесь можно хранить до 3–4 суток в стеклянной емкости, помещенной в холодильник. Для выполнения рентгеноскопии (осмотра рентген-лучами) с двойным контрастированием требуется создать высокую концентрацию бариевых частиц и высокую степень дисперсии с низкой вязкостью. То есть необходимо добиться качественной прилипаемости к слизистой органов ЖКТ. Это достигается добавлением в смесь стабилизаторов – желатина, крахмала, экстракта семени льна и т. д.
БАР-ВИПС – контрастный препарат, изготовленный на основе бария
Мелкодисперсная взвесь бария, готовая к употреблению изготовляется в виде препаратов, содержащих вяжущие и вкусовые добавки, таких как: Баротраст, Баросперс, Микропак, Миксобар, Скиабарий, Оратраст, Новобариум, Гексабрис и др.
Препараты бария строго запрещено использовать при подозрении на нарушение целостности ЖКТ, так как выход их в брюшину вызовет тяжелую форму перитонита. В такой ситуации применяются водорастворимые КУ.
Классическая контрастная рентгенография состоит из трех этапов:
- исследование особенностей рельефа слизистой;
- осмотр контуров и формы ЖКТ;
- оценивание перистальтики, эластичности и тонуса стенок.
В последнее время двойное КУ почти вытеснило стандартный способ. Обследование при сочетании бария и воздуха дает более информативную картину. Раздувание стенок воздухом обеспечивает равномерное распространение бариевой смеси и определение ригидности стенок. Стандартный способ теперь применяется только для ослабленных и пожилых людей либо после операции для изучения моторики ЖКТ.
Двойное КУ сопровождается приемом медпрепаратов для расслабления мышечных волокон ЖКТ – Атропин, Букоспан, Глюкагон, Аэрон. Их не назначают лицам с глаукомой, аденомой простаты и нарушением мочевыделительной функции.
Обследование пищевода
Процедура исследования пищевода – проста и безболезненна, но по информативности существенно проигрывает фиброгастроскопии (ФГС – эндоскопическому обследованию). Самое частое предпочтение ее это из-за страха и отказа пациента от ФГС. Тогда, если состояние пациента не вызывает подозрений на присутствие отклонений, назначается рентген, но в случае малейших сомнений врача однозначно проводится ФГС. Рентген с КУ показан:
- при нарушении глотательного процесса (дисфагии);
- грудных болях неясной этиологии;
- инородном предмете в глотке и пищеводе;
- аномалиях ветвей и дуги аорты;
- новообразованиях и кистах средостения;
- кровотечении верхних отделов ЖКТ;
- компрессионном переломе средостения;
- подозрении на грыжу пищеводного отверстия;
- уточнении степени увеличения сердечной мышцы.
Процедура также назначается при лимфаденопатии, подозрении на ахалазию пищевода и недостаточность кардии. Проведение обследования. Во время пассажа бария человек находится в положении стоя. Он принимает барий и становится возле рентген-аппарата. Диагност корректирует высоту прибора, ориентируясь на рост обследуемого. Затем пациента предупреждают о необходимости не двигаться, и по окончании уведомляют, что процедура завершена.
При использовании бариевой взвеси на рентгене пищевода можно выявить большое количество патологий
Противопоказаний к обследованию нет, осложнений, как правило, не происходит, и подготовка пациента не требуется.
Диагностика желудка
Рентген с КУ желудка дает возможность оценить его величину, подвижность, положение, контуры, рельеф стенок, функциональное состояние, определить наличие заболеваний и особенности их локализации. Обследование назначается:
- при болях в эпигастральной области;
- отрыжке, тошноте, рвоте;
- трудностях при глотании;
- инородном предмете в желудке;
- грыжах, язвах, полипах;
- остром или хроническом гастрите;
- рефлюксной болезни;
- абсцессе брюшной полости;
- новообразованиях;
- кровотечении ЖКТ;
- снижение гемоглобина.
Проведение процедуры. Обследуемому предлагается выпить барий, затем создаются обзорный и прицельные снимки при разных укладках больного. Позже динамической рентгеноскопией на протяжении суток производится оценивание эвакуаторной способности. Рентген желудка с двойным КУ – пассаж бария в сочетании с газом. Для проведения процедуры обследуемому необходимо принять барий через перфорированную трубку – это способствует заглатыванию воздуха и прохождению его в желудок.
Массирование эпигастрия помогает равномерно распределить взвесь по слизистой поверхности, а воздух – расправляет складки, обеспечивая детальный осмотр стенок органа. Противопоказания. Рентген желудка не имеет абсолютных противопоказаний. К относительным относятся беременность, кровотечение ЖКТ и патологии пояснично-крестцового отдела, сопровождающиеся болями, не позволяющими лежать на жестком столе во время процедуры.
Подготовка. Лицам, не имеющих нарушений функционирования желудка и кишечника, подготавливаться не потребуется. Единственное, что им следует выполнить – это отказаться от пищи за 6–8 часов до процедуры. Больным, подверженным запорам и повышенному газообразованию, а также пожилым людям за 3–4 дня до исследования нужно начать придерживаться диеты, снижающей метеоризм.
Необходимо исключить сладости, сдобу, сырые овощи и фрукты, газированную воду, ограничить употребление молочной продукции. Рацион должен состоять из нежирных сортов мяса и рыбы, яиц и каш, приготовленных на воде. При запорах утром перед обследованием ставится клизма, и при переполненности желудка следует сделать промывание.
Рентгеновские снимки с КУ сульфатом бария позволяют определить наличие ряда патологий ЖКТ
О том, как подготовиться к диагностике, можно узнать в рентген-кабинете либо у знакомых, кто уже делал подобную процедуру. В памятке для подготовки указано как разводить барий, и эта же информация есть на упаковке препарата. Главное не забывать, что от качества подготовительного процесса напрямую зависит точность полученных снимков.
Рентген-обследование двенадцатиперстной кишки
Дуоденография с КУ при релаксации – диагностика двенадцатиперстной кишки в искусственно расслабленном лекарствами состоянии. В процессе можно обнаружить патологии всех ее отделов, начиная от головки поджелудочной железы и заканчивая конечными участками желчевыводящих протоков. Процедура показывает следующие болезни:
- стриктуры (сужение) желчных протоков;
- острый и хронический дуоденит;
- язвенное поражение слизистой;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- злокачественные и доброкачественные новообразования.
Проведение процедуры. Для уменьшения тонуса кишки делают инъекцию холинолитического препарата и, используя желудочный зонд, вводят в ее просвет теплый бариевый раствор и воздух. Снимки создаются при стандартном и двойном КУ в двух проекциях – используются прямая и косая. Подготовка не отличается от подготовительных мероприятий к рентгену желудка с КУ.
Рентген тонкой кишки
Диагностика дает зафиксировать пассаж бария по тонкой кишке и обнаружить дивертикулы, новообразования, язвы, стриктуры, энтерит, патологии моторики и всасывания. Процедура назначается для подтверждения или проверки протекания таких заболеваний, как:
- мальабсорция (нарушение моторико-эвакуационной функции);
- бедренная, паховая, и грыжа белой линии живота;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- целиакия (повреждение ворсинок белками);
- синдром раздраженной кишки;
- межкишечный абсцесс;
- энтероколит, энтерит;
- болезнь Крона.
Проведение. Обследуемый выпивает бариевую смесь, и затем по мере ее продвижения выполняются прицельные снимки через каждые 30-60 минут. После создания рентгенограмм всех отделов тонкой кишки, барий переходит в слепую, и обследование завершается. Подготовка проводится по аналогии с желудком и двенадцатиперстной кишкой.
Обследование толстого кишечника
Рентген толстой кишки проводится двумя, а если учесть разновидности, то тремя методиками – пассажем бария и ирригоскопией стандартной или с двойным КУ (барий в сочетании с воздухом).
Пассаж бария
Процедура дает возможность изучить эвакуационную функцию кишки и ее анатомическое взаимодействие с соседними структурами. Назначается для выявления или оценки состояния:
- при запорах, диареях;
- аппендиците, колите;
- болезни Крона и Гиршпунга;
- грыже белой линии живота;
- мегаколоне (увеличении толстой кишки)
- синдроме раздраженного кишечника;
- кишечной непроходимости;
- перианальном дерматите;
- межкишечном абсцессе;
- новообразованиях.
Проведение. За день до процедуры обследуемый выпивает стакан раствора бария, и рентгеновские снимки создаются через 24 часа. Подготовка не требуется.
Пассаж бария по толстому кишечнику позволяет определить наличие онкологических процессов, непроходимости
В отличие от предыдущей методики, ирригоскопия производится в ретроградном направлении – барий вводится в кишку с помощью клизмы. При заполнении органа изучается его форма, расположение, эластичность, растяжимость и протяженность. После естественного опорожнения диагностируются органические и функциональные процессы. Процедура рекомендована при запорах, диарее, анальном зуде, кокцигодинии, грыжах и абсцессах брюшной полости, геморрое, выпадении прямой кишки.
Назначается при кровотечении и непроходимости ЖКТ, синдроме раздраженного кишечника, колитах, аппендицитах, болезни Гиршпрунга, новообразованиях. Проведение: обследуемого укладывают на функциональный стол и делают обзорный снимок брюшной полости. Затем вводят в кишку раствор бария, нагретый до 33-35 C. Больного предупреждают о возможных спазмах, сопровождающихся болями, распиранием, позывах на дефекацию и рекомендуют глубоко и медленно дышать ртом.
Для распространения бария по кишечнику постепенно изменяют угол функционального стола и положение обследуемого, массируя ему эпигастрий. По мере разглаживания кишечных складок делают прицельные снимки, а после максимального заполнения – обзорную рентгенографию. Затем обследуемый опорожняет кишечник, и вновь создается обзорный снимок для диагностики эвакуаторной функции и слизистой поверхности толстой кишки.
Процедура с двойным КУ выполняется после обычной ирригоскопии. Для этого требуется кишку заполнить воздухом. По окончании исследования больному необходимо обильное питье и отдых. Из-за наличия в кишечнике остатков бария на протяжении 1–3 суток, фекальные массы могут приобретать белый оттенок. Процедура противопоказана при беременности, скоротечном язвенном колите, тяжелом состоянии больного, тахикардии, подозрении на перфорацию стенок кишечника.
Требуется соблюдать осторожность при кишечной непроходимости, колите, кистозном пневматозе, дивертикулите и диарее. Перед рентгеном необходима тщательная очистка кишечника, состоящая из бесшлаковой диеты и очищения кишки до чистых промывных вод. Ужин и завтрак накануне процедуры не рекомендованы. Прием слабительных и использование клизм при язвенном колите и наличии кровотечений запрещены!
Проведение ирригоскопии имеет опеределенные особенности
Рентенография с контрастом для детей
Наиболее часто рентген с КУ ребенку проводится при подозрении на аномальное развитие ЖКТ, например, атрезию – отсутствие участка пищевода. Для детей первых месяцев жизни используются жирорастворимые (идиопол) или водорастворимые (гастрографин) препараты, а в более позднем возрасте применяется сульфат бария. Из-за лучевой нагрузки и сложностей в процессе подготовки к процедуре, рентенографию детям стараются назначать только лишь в экстренных случаях. Например, при проглатывании инородного предмета или для уточнения расположения обломков при переломах.
Для диагностирования патологических процессов в органах мочевыделительной системы применяется широкий спектр методов исследования. Рентген почек дает возможность оценить внешнюю структуру органа, а с применением контрастного вещества - исследовать состояние чашечек, лоханок и каналов почек. Однако, в связи с воздействием некоторого количества лучевого излучения или возможными аллергическими реакциями, следует с осторожностью относиться к процедуре.
Обследование рентгеном почек даёт довольно качественный материал для анализа здоровья органа.
Что представляет собой?
Данный метод обследования заключается во введении в кровеносную систему некоторого количества йодсодержащего контрастного вещества через вену. Циркулируя по крови, жидкость доходит до почек, проникая внутрь по каналам. В этот момент делается ряд снимков в разные промежутки времени. Такое исследование более информативно в отличие от УЗИ и КТ, так как позволяет увидеть состояние сосудов и мельчайших каналов, оценить общее состояние, определить наличие камней в почках и даже песка. Рентген почки назначается в дополнение к УЗИ и КТ для диагностирования болезней почек. Результаты исследования бывают следующие:
- выявлена мочекаменная болезнь;
- обнаружен поликистоз, гидронефроз, почечная гипертензия, нефрит;
- отмечено изменение положения почки;
- последствия травмы;
- аномалии в развитии всей системы.
Рентгенологическое исследование почек позволяет следить за их состоянием после процедуры дробления камней, позволяет на ранних стадиях определить туберкулезный процесс. Рентген почек с контрастом и без - это метод диагностирования болезней и аномальных образований в мочевыделительной системе. Обследование проводят как детям, так и взрослым. Единственным недостатком является небольшое лучевое облучение.
Виды рентгенографии
Сама процедура может быть выполнена разными способами в зависимости от особенностей заболевания каждого конкретного пациента. Врач-уролог вместе со специалистом в области лучевой диагностики выбирают метод и порядок проведения процедуры, максимально и всесторонне охватывая нужную область. Чтобы выбрать подходящий вариант, предложено несколько видов рентгенологического исследования. Существует порядка 9 методов.
Обзорная рентгенография
Это простой метод исследования без использования контрастного вещества. Позволяет внешне оценить почки (форму, расположение), состояние нижних ребер, костей таза и поясничного отдела позвоночника. Не всегда жалобы на боль в поясничном отделе свидетельствуют о проблемах с почками, возможны болезни костной ткани. На снимке видна тень поясничной мышцы. Если она исчезает, значит, возможно наличие воспалительного процесса или даже опухоли. Обзорный рентген позволяет выявить крупные и плотные камни как в самих почках, так и в мочеточниках, и мочевом пузыре.
Рентгенография почек с контрастным веществом
Обзорная рентгенография почек дает только общее представление о состоянии органов. Для детального обследования состояния каналов, чашечек и лоханок применяется рентген почек с контрастным веществом. Йодсодержащие вещества хорошо заметны на снимке и позволяют детально рассмотреть состояние каналов и сосудов. Как и обзорный рентген, урография показывает камни (в том числе мелкие), но преимущество этого метода в том, что видны кистозные образования и аномалии в строении почек. В зависимости от цели обследования и того, как вводится контрастное вещество, рентген с контрастом бывает нескольких видов.
Внутривенная урография
Выполняется следующим образом: в вену вводится контрастное вещество, которое, продвигаясь по кровотоку, попадает в почки для выведения. Через 4−5 минут можно делать снимки. К этому времени лоханки и мочеточники полностью заполнены контрастом. Такую урографию почек применяют для оценки их функциональной возможности. Бывает, что контраст проявляется только в одном канале, тогда процедуру следует повторить через 2 часа.
Экскреторная урография
Представляет собой более углубленное рентгенологическое обследование с применением контраста. В отличие от внутривенной, позволяет оценить не только функциональные возможности почек, но, благодаря увеличению количества вводимого контраста, сделать снимки сосудов с повышенной четкостью. Вводится вещество медленно, объем рассчитывается, исходя из веса пациента. Проведение такой процедуры сопряжено с опасностью вызвать аллергическую реакцию на контраст.
Ретроградная урография
К такому рентгенологическому исследованию почек обращаются тогда, когда необходимо обследовать проходимость нижних мочевыводящих путей. Контраст вводится через специальный катетер в уретре и продвигается в обратном направлении движения мочи. Исследование позволяет оценить проходимость каналов, их форму и функциональность. Делает возможным изучение лоханок и чашечек, при этом избегая введения большого количества контраста. К недостаткам можно отнести саму сложность проведения процедуры.
Чрескожная урография
Введение контраста осуществляется путем подкожной пункции. Сама процедура проста: лоханка промывается «Фурацилином», затем вводится вещество посредством укола. Такой метод применяют в случае, когда нет возможности провести экскреторную или ретроградную урографию из-за нарушения работы почек или непроходимости мочеточников. Считается наиболее эффективной при гидронефрозе.
Антеградная урография
Применяется для исследования верхних частей мочевыделительной системы. Такой рентген делается для наблюдения за чашечно-лоханочной системой и мочеточником после операции. Для введения контраста используется специальный дренаж. Методология схожа с чрескожной (которая является подвидом антеградной урографией) и часто их объединяют в один подвид.
С помощью цистографии можно рассмотреть камни, новообразования в мочевом пузыре.
Цистография
Позволяет увидеть камни или опухоли в мочевом пузыре. Для этого контраст вводится непосредственно через уретру в мочевой пузырь. Не является исчерпывающим методом обследования, поэтому часто назначают пневмоцистографию, когда помимо контраста вводится еще газ. Цистография позволяет обследовать мочевой пузырь, его форму, объем, увидеть возможные патологии.
Ангиография
Следует применять тогда, когда другие методы не могут быть использованы. При выполнении рентгена контраст вводится в аорту почки. Такой метод позволяет проанализировать состояние сосудов, определить тромбоза или атеросклероза. Используется для определения доброкачественности опухоли. Сама ангиография проходит под местным обезболиванием с минимальными последствиями.
Показания для рентгенографии
Болезни почек разнообразны. Симптоматика сильно варьируется, поэтому к первичным способам диагностирования относятся анализ мочи, крови и рентген (как правило, обзорный). Анализ мочи и крови совокупно указывают на воспалительный или иной патологический процесс в мочевыделительной системе. Более ясной картина болезни становится после рентгена. Рентген с контрастом применим при следующих симптомах:
Рентген назначается лечащим врачом-урологом после первичного осмотра, сбора и проведения необходимых анализов. МРТ и КТ позволяют получить схожие результаты, однако, рентген более дешевый, к тому же, используется давно и проверен многими врачами. Чтобы результаты были наиболее достоверными, важно следовать правилам проведения процедуры.
Рентгенография позволяет изучить строение и структурные особенности внутренних органов. Урография - рентген почки - считается одним из эффективных способов обследования мочевыводящей системы, по результатам которого врач может поставить окончательный диагноз и назначить лечебную терапию.
Что собой представляет рентген?
Рентгенологическое облучение - это процедура, при которой сквозь тело проходят короткие электромагнитные волны. «Просвечивание» позволяет увидеть любые патологические отклонения - смещения и переломы костей, новообразования в мягких тканях. Результат отображается на специальной пленке (рентгенография) или на экране (рентгеноскопия).
Облучение в больших дозах опасно для организма и может вызвать мутации, аномальное развитие. В медицинской практике применяются лучи с низкой энергией, которые безопасны и не вызывают побочных эффектов. Необходимую дозу для проведения рассчитывают в зависимости от диагностируемой части тела (органа) и используемого аппарата.
Рентгенография почек: показания для проведения обследования
Для того чтобы сделать рентген почек, существует достаточно много показаний, к которым относится:
- Боль в поясничном отделе спины.
- Наличие примесей крови в моче.
- Инфекционное поражение органов мочевыводящей системы.
- Почечная колика.
- Травма, ушиб нижней части спины.
- Нарушение нормального функционирования почек.
- Отклонения в результатах анализов мочи.
- Повышенное артериальное давление.
- Подозрение на мочекаменную болезнь.
- Контрольное обследование после оперативного вмешательства.
Назначает рентген почки и мочевыводящих путей лечащий врач (терапевт, уролог) каждому пациенту строго по показаниям. Метод часто применяют в качестве уточняющего после других видов обследования, например, УЗИ. Специалисты в области определяют тип исследования и порядок проведения.
Рентген (урография) почек: виды исследования
В зависимости от показаний пациенту назначают определенный вид рентгенографии мочевыводящей системы и почек. Наиболее простым считается обзорный рентген, в процессе которого можно оценить размер, форму, локализацию почек. Просвечиваются крупные камни, состоящие из кальция. Это стандартное обследование мочевыводящей системы при первичном обращении за медицинской помощью.
Процедура внутривенной урографии заключается во введении контрастного вещества и наблюдении за выделительной Снимки органа делаются в то время, когда почки начинают накапливать вещество, вбирая его из крови, и в момент выделения. Рентген почек с контрастом позволяет получить более четкое изображение на пленке. Если необходимо ввести большое количество вещества с помощью капельницы, такое исследование называют инфузионной урографией.
Возможные побочные действия рентгена с контрастом
Чаще всего появляется аллергическая реакция на введенное контрастное вещество: отечность, покраснения, зуд. В случае возникновения таких признаков пациенту вводят
В месте прокола вены может появиться нагноение, припухлость. Пациенты жалуются на повышение температуры и общее недомогание. При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь.
Для исключения нежелательных побочных действий перед рентгеном больному необходимо сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
Нынешнюю медицину просто невозможно представить без такой простой и одновременно важной отрасли, как лучевая диагностика. К методам лучевой диагностике можно отнести: рентгенологический, радионуклидный, ультразвуковой, магнитно-резонансный метод исследования, термографию, интервенционную радиологию. Каждый из методов обладает своими достоинствами и недостатками и применяется для диагностики различных заболеваний как самостоятельно, так и в комбинации с остальными.
Родоначальником всех лучевых методов диагностики можно смело назвать рентгенографию. Рентгенография – это метод рентгеновского исследования, во время которого интересующий объект визуализируется на твердом носителе под воздействием рентгеновского излучения, проходящего через человеческие ткани различной плотности и структуры.
Почти сотню лет рентген-изображения получали исключительно на специальных рентгеновских пленках. На данный момент активное распространение получили цифровые методы визуализации. С использованием компьютерных технологий, они позволяют обрабатывать, сохранять и мгновенно передавать рентген-изображения высокого качества специалистам в любую точку планеты.
Современная рентгенография широко используется для обследования костно-мышечной, дыхательной, репродуктивной системы и даже органов брюшной полости.
Что такое рентгенографическое исследование брюшной полости и её виды?
Рентгеновское обследование брюшной полости это получение проекции внутренних органов, основанное на возможности органов человеческого организма по-разному отражать рентгеновское излучение. То есть, рентгеновские лучи, проходящие от лучевой пушки рентген-аппарата к специальной рентгеновской плёнке, встречают препятствие в виде человеческого тела. От различных органов и структур они отражаются по-разному и поэтому в разной степени мощности достигают кассеты с плёнкой, что мы и видим на снимке.
Принцип работы рентгеновского излучения
К сожалению, паренхиматозные органы не обладают такой отражающей способностью, как, например, костная ткань, поэтому их визуализация значительно ниже. Для усиления изображения интересующих органов, вводятся специальные контрастные вещества, позволяющие “подсветить” человека изнутри. На этом основании рентгенографию брюшной полости подразделяют на обзорную (без использования контрастных веществ) и контрастную (с их использованием).
Контрастная рентгенография брюшной полости
Контрастная рентгенография активно используется для обнаружения патологических сужений и расширений, изъязвлений, перфораций и опухолей полых органов пищеварительного тракта. Для этого используется порошок сульфата бария, который не растворяется в воде и жидкостях человеческого организма и при этом способен поглощать рентген-лучи.
Взвесь бария принимается внутрь перед исследованием, после чего спустя определённые временные промежутки проводится серия снимков, для визуализации соответствующих органов и структур. Также в качестве контраста иногда используют воздух или оксид азота, что усиливает контраст органов при рентгенографии.
Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости
Обзорная рентгенография брюшной полости является дешёвым, простым, быстрым и надёжным методом диагностики целого ряда хирургических заболеваний. Метод позволяет отобразить состояние основных органов структур брюшной полости, однако он является ориентировочным.
Это означает, что обзорная рентгенография способна выявить преимущественно неспецифические изменения в организме, то есть, найти грубые нарушения свойственные при ряде патологий, указать, в каком органе следует искать проблему.
Для установления более точного диагноза, врачи используют другие методы. Например, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется плотное образование в проекции левой почки, а для уточнения – кальцинат это или камень, проводится УЗ-исследование. Преимущество метода заключается в широте охвата области и возможности использования повсеместно.
Показания
Чаще всего, обзорную рентгенографию брюшной полости проводят для диагностики экстренной хирургической патологии. Обычно это проникающие ранения живота, внутрибрюшные кровотечения, кишечная непроходимость, абсцедирование.
Метод эффективен для определения плотных структур – конкрементов почек, желчного, мочевого пузыря. В ряде случаев, можно определить возникновение опухолевых процессов.
Подготовка
Подготовка для проведения обзорной рентгенографии часто не требуется вовсе. В ряде случаев рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Кроме того, нужно снять все металлические вещи (ремни, цепочки, металлические застёжки), которые могут вызвать помехи.
Подготовка к контрастному обследованию немного сложнее. Перед контрастной рентгенографией требуется специальная диета, исключающая продукты, повышающие газообразование в кишечнике – капуста, бобовые, чёрный хлеб.
За 12 часов до исследования прекращается приём твёрдой пищи, а за 1-2 часа производится очистительная клизма. Кроме того, в день обследования рекомендовано воздержаться от курения и жевательной резинки.
Проведение рентгенографии
Рентген брюшной полости проводится в положении стоя или лёжа (а иногда в обоих положениях последовательно) на специальной кушетке. Пациент одет, однако все металлические предметы сняты. Врач-рентгенолог регулирует положение экрана, для осуществления прицельного снимка. Выполнение обследования занимает от одной до нескольких минут, которые обследуемый должен провести неподвижно.
Для выполнения контрастного исследования, до начала процедуры пациент выпивает водную взвесь сульфата бария, после чего производится ряд снимков в зависимости от интересующего органа:
- Через 1 час барий попадает в тонкий кишечник.
- Через 3 часа начинается переход из тонкого кишечника в толстый.
- Через 6 часов входит в отделы ободочной кишки.
- Через 9 часов проходит по поперечной ободочной кишке.
- Через 12 часов переходит в сигмовидную кишку.
- Через 24 часа идёт по прямой кишке.
Выявляемые патологии и их рентгенографические признаки
Результаты рентгенограмм оценивает врач-рентгенолог. При оценке результатов рентгенографии, прежде всего, определяется наличие газа в свободной брюшной полости, что является признаком разрыва полого органа.
В вертикальном положении пациента, газ располагается наиболее высоко в брюшной полости и может смещаться при изменении положения тела. Излюбленное место скопления газовых пузырей – под куполом диафрагмы. Большое количество газа способно смещать внутренние органы, особенно петли кишечника. Выявить пневмоперитониум позволяет укладка больного на левый бок. В таком случае газ собирается в кармане между печенью и передней брюшной стенкой, что отчётливо видно на рентгенограмме.
Свободная жидкость в брюшной полости указывает на наличие кровотечения вследствие травмы, опухоли или деструктивных процессов. В отличие от воздуха, под действием силы тяжести, жидкость стекает вниз и скапливается в карманах и пространствах брюшной полости. Свободную жидкость необходимо искать в пространстве между толстой кишкой и передней брюшной стенкой, что визуализируется на боковых рентгенографиях в виде лентовидного образования высокой интенсивности.
Конкременты на снимках брюшной полости отображаются не всегда. Важным условием для их визуализации является присутствие солей кальция в составе камня. Рентгенолог указывает их форму, размер и взаиморасположение с органами брюшной полости.
Кишечная непроходимость имеет свой особенный рентгенологический признак – чаши Клойбера. Они представляют собой участки кишечника, частично заполненные жидкостью, частично – газом. Выглядят они, как перевёрнутые чаши с двуслойным содержимым, которые фиксируются в горизонтальном положении пациента.
Преобладание вертикального размера “чаш”, говорит о патологии толстой кишки, если же горизонтальный размер увеличен, это признак тонкокишечной непроходимости. Чаши Клойбера указывают на запущенность процесса.
Рентген органов брюшной полости позволяет выявить абсцесс печени. Признаки его следующие: ограничение подвижности правого купола диафрагмы, часто обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Сам зрелый абсцесс выглядит как округлое образование, наполовину наполненное жидкостью, наполовину – газом.
Обзорная рентгенография не является специфическим методом для выявления новообразований органов брюшной полости, однако в ряде случаев позволяет выявлять опухоли размерами от нескольких сантиметров.
Рентгенография нередко применяется для обнаружения инородных тел желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, которые нередко любят глотать иголки, монеты, мелкие игрушки. Следует, однако, помнить, что рентгеновские лучи будут отражать далеко не все проглоченные предметы. Например, стекло, попавшее в ЖКТ обнаружить практически невозможно.
Контрастная рентгенография позволяет оценить проходимость и степень сужения отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние стенок, в определённых ситуациях, выявить новообразования, сдавливающие стенки желудка и кишечника.
Дальнейшие действия
Врач-рентгенолог составляет заключение по полученной рентгенограмме. С результатами обследования ознакомляется лечащий врач. На их основании, с учётом данных анамнеза, осмотра и лабораторных данных он выставляет диагноз и планирует дальнейшую тактику – консервативное, оперативное лечение, либо продолжение обследования другими методами при недостаточной информативности.
Заключение
Как показывает практика, рентген брюшной полости является важным дополнением при обследовании больных с острой хирургической патологией и не пользоваться ей будет серьёзной ошибкой. Однако, несмотря на простоту, скорость получения результатов и доступность обзорной рентгенографии брюшной полости, метод имеет и ряд недостатков.
В связи с лучевой нагрузкой, его проведение крайне нежелательно для детей, беременных, больных с заболеваниями кроветворной системы. Контрастное исследование не проводится при подозрении на перфорацию желудка или кишечника, кишечной непроходимости, рвоте, бронхиальной астме. В таких ситуациях разумной заменой будет ультразвуковое обследование.
