На 1-м этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, выясняет обстоятельства травмы, если пациент в сознании. Если же он в бессознательном состоянии, то сведения о травме можно получить от очевидцев травмы. При сборе анамнеза в приемном отделении сведения о травме могут дать лица, доставившие больного в стационар.

При осмотре головы и лица медсестра может обнаружить наличие ссадин, ран, дефектов кости, гематом, истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из носа, ушей. Изменение формы лица может быть следствием вывиха нижней челюсти, переломов челюстей, об этом свидетельствует также нарушение смыкания зубов. При обследовании у пострадавшего следует определить наличие сознания, зрачковых и роговичных рефлексов, характер дыхания, пульса, измерить АД. Пальпация костей свода черепа, лица проводится очень осторожно. Вдавления, западения, крепитация, ненормальная подвижность свидетельствуют о переломе.

Это позволяет сформулировать сестринский диагноз (2-й этап сестринского процесса).

Физиологические проблемы пациента:

· головная боль;
· потеря сознания;
· амнезия;
· расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных);
· расстройство слуха;
· расстройство зрения;
· расстройство речи;
· нарушение прикуса;
· деформация костей головы;
· крепитация;
· парезы, параличи;
· изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия);
· изменение величины АД;
· расстройство дыхания.

Психологические проблемы пациента:

· раздражительность или депрессия;
· дефицит общения;
· дефицит знаний о последствиях травмы;
· страх смерти.

На 3-м этапе сестринского процесса ставится цель и составляется план сестринских вмешательств.

4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению плана сестринского ухода с учетом места нахождения пациента. Так, на месте происшествия медсестра планирует оказание доврачебной помощи и осуществляет ее в соответствии с алгоритмами действий. В нейрохирургическом отделении ЛПУ готовит пациентов к специальным методам исследования:
1) Спинномозговой пункции.
2) Краниография.
3) Компьютерной томографии.
4) ЭЭГ.
5) Ультразвуковой эхоэнцефалографии.

Все пациенты с ЧМТ должны осматриваться невропатологом и окулистом. Пациенты с челюстно-лицевой травмой госпитализируются в отделение челюстно-лицевой хирургии. Медсестра составляет план предоперационной подготовки, послеоперационного ухода за пациентами, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, и выполняет запланированные сестринские вмешательства.

После этого медсестра оценивает результат своих действий (5-й этап сестринского процесса).

Ранение мягких тканей отличает сильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения. При этом повреждаются: кожа, апоневроз, мышцы и надкостница. Могут возникнуть скальпированные раны.

Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

· Остановить кровотечение.
· Наложить асептическую повязку.
· Обезболить при обширных ранах.
· Транспортировать в ЛПУ (положение -- лежа на спине с приподнятой на 10° головой).

Транспортная иммобилизация головы. В ЛПУ медсестра обеспечивает проведение ПХО с наложением швов и профилактику столбняка.

Экстрадуральное ранение -- это более глубокая травма, так как повреждаются еще и кости черепа. Часто сопровождается контузией мозга, кровоизлияниями. Это ранение не является проникающим, так как не нарушается целостность твердой мозговой оболочки -- границы полости черепа.

Интрадуральная травма -- это проникающее в полость черепа ранение, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки. В связи с обширными разрушениями вещества мозга и повреждением жизненно важных центров продолговатого мозга эти ранения часто являются смертельными. Тяжесть ранения объясняется повышением внутричерепного давления и поражением ядер черепно-мозговых нервов.

Сестринский диагноз ставится на основании осмотра и обследования. Медсестра выявляет местные повреждения, общемозговые и очаговые симптомы и формулирует проблемы пациента.

Приоритетные проблемы пациента на месте повреждения обильное кровотечение; вытекание ликвора и разрушенного вещества мозга (детрита); наличие пулевых отверстий.

Приоритетные проблемы пациента, обусловленные повышенным внутричерепным давлением : потеря сознания; психомоторное возбуждение; брадикардия; рвота; ригидность затылочных мышц и мышц конечностей; непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Позднее присоединяются проблемы, обусловленные поражением черепно-мозговых нервов: асимметрия лица; нарушение речи; слуха; вкуса; обоняния; глазодвигательных функций; парезы; параличи. По яркости общемозговых симптомов составляется прогноз жизни, а по очаговым симптомам -- прогноз инвалидности.

Потенциальные проблемы пациента связаны с проникновением инфекции в полость черепа и головной мозг: риск возникновения менингита, абсцесса.

Алгоритм доврачебной помощи:

· Временная остановка кровотечения.
· Освободить шею пострадавшего от давления воротником.
· Наложить асептическую повязку (при выбухании мозгового вещества -- с «бубликом»),
· Оценить состояние пострадавшего:
· если он в сознании: переложить на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°);
· если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, при необходимости восстановить; уложить в устойчивое боковое положение.
· Приложить холод к месту ранения.
· Провести обезболивание и простейшие противошоковые мероприятия при обширных ранах.
· Транспортировать в ЛПУ.
· Во время транспортировки:
· обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей;
· регистрировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД) каждые 10 мин.

Сестринская помощь при переломах костей черепа.

Переломы костей черепа делятся на переломы свода и основания.

Переломы свода черепа -- возникают от прямой травмы, они могут быть закрытые и открытые (при наличии раны). Проблемы пациента при закрытых переломах: потеря сознания; локальная болезненность; гематома; деформация. Проблемы пациента при открытых переломах: дефект кожи; зияние; кровотечение; вдавление или подвижность кости.

Переломы основания черепа - возникают от непрямой травмы: удар головой о дно водоема, приземление на ноги при падении с высоты. Это тяжелая открытая травма черепа, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и инфекция может проникнуть в полость черепа из носа, придаточных пазух, слуховых проходов. Приоритетные проблемы пациента: истечение ликвора вначале с примесью крови, затем прозрачного; появление кровоподтеков через 1--2 дня после травмы. Место истечения спинномозговой жидкости и появление кровоподтеков зависит от локализации перелома. Признаки перелома основания черепа по локализации (см. приложение 9)

Потенциальные проблемы пациента: риск инфицирования головного мозга и его оболочек, утрата трудоспособности и инвалидизация, смерть из-за асфиксии.

Особенности оказания неотложной помощи при переломах основания черепа: выполнить легкую тампонаду наружного слухового прохода или передних носовых ходов в зависимости от локализации повреждения.

Сестринская помощь при закрытых травмах черепа

Закрытые виды ЧМТ -- это сотрясение головного мозга, причина -- удар или падение, вызывающие точечные кровоизлияния в мозговое вещество; ушиб головного мозга, причина -- удар мозговой ткани о черепную коробку, при этом разрушаются участки мозговой ткани (разрыв, размягчение, кровоизлияние); сдавление головного мозга происходит за счет внутричерепного кровоизлияния, отека мозга или давления отломками кости.

Диагностика повреждений головного мозга порой затруднительна даже для врачей. При закрытой ЧМТ проблемы пациента формулируются медсестрой на основании общемозговых и очаговых симптомов.

Сестринский процесс.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Причиной его являются удары по голове или удары головой о твердую поверхность при падении. В патогенезе имеют значение кратковременный спазм сосудов, за которым наступает их расширение, приводящее к венозному застою и отеку мозга и оболочек, которые сопровождаются точечными кровоизлияниями в оболочки мозга.

Клиника.

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту при перемене положения тела, шум в ушах, боль в глазах, нечеткость зрения.

В анамнезе сразу после травмы наступила потеря сознания на несколько минут или состояние оглушения, больной не помнит обстоятельств травмы и предшествовавших ей событий – ретроградная амнезия. Тошнота и рвота появляются после травмы.

Объективно.

Состояние стресс-норма или тревожное. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Сознание ясное, но может быть заторможенность или раздражительность. Отмечается кратковременная брадикардия, которая быстро сменяется тахикардией, наблюдается умеренная гипертония.

Со стороны нервной системы можно обнаружить гематомы на лице и в области мозгового черепа, повреждения костей черепа нет, пальпация их безболезненна, перкуссия дает умеренную разлитую болезненность. Зрачки

d = s, фотореакция живая, имеется горизонтальный нистагм, парез конвергенции, боль при пальпации глазных яблок, сглаженность носо-губной складки, девиация языка, промахивание при пальце - носовой пробе, пошатывание в позе Ромберга, оживление сухожильных рефлексов. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа, исследование глазного дна, ОАК и ОАМ.

Неотложная помощь.

При сильных ударах по голове возникает ушиб головного мозга. В патогенезе ушиба головного мозга ведущую роль играют разрушение клеток головного мозга и кровоизлияние в его вещество, возникающие в момент удара, а также присоединяющийся отек головного мозга.

Легкая степень.

Характеризуется выключением сознания на время от 10 минут до 1 часа. В анамнезе есть указание на ретроградную амнезию и многократную рвоту.

Клиника.

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту при перемене положения тела, шум в ушах, боль в глазах, нечеткость зрения и двоение в глазах, слабость какой-то конечности, снижение чувствительности.

Объективно.

Состояние стресс-норма или тревожное. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Сознание сохранено, но пострадавший отвечает на вопросы с опозданием, быстро устает и начинает путаться с ответом, потом сам себя поправляет. Со стороны внутренних органов брадикардия или тахикардия, артериальная гипертензия.

Со стороны нервной системы можно обнаружить гематомы на лице и в области мозгового черепа, пальпация костей черепа болезненна, перкуссия дает локальную болезненность. Зрачки

d = s, фотореакция замедлена, имеется горизонтальный нистагм, парез конвергенции, боль при пальпации глазных яблок, сглаженность носо-губной складки, девиация языка, промахивание при пальце - носовой и коленно-пяточной пробах, пошатывание в позе Ромберга, нечетко выраженные менингеальные симптомы, асимметрия рефлексов и нарушение чувствительности. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа /линейный перелом костей свода черепа/ , исследование глазного дна, ОАК и ОАМ.

Средняя степень тяжести.

Характеризуется выключением сознания от 1 часа до 4-6 часов. Выражена ретроградная и антеградная амнезия.

Клиника.

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, многократную рвоту при перемене положения тела, шум в ушах, боль в глазах, нечеткость зрения и двоение в глазах, слабость какой-то конечности, снижение чувствительности.

Объективно.

Состояние угрожающее или критическое. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Сознание нарушено по типу сопора /нарушение сознания с сохранностью координированных защитных реакций открывания глаз в ответ на болевые и звуковые раздражители/ или сохранено, но пострадавший отвечает на вопросы с опозданием, быстро устает и начинает путаться с ответом, но сам себя не поправляет, плохо ориентируется во времени, пространстве и в своей личности. Со стороны внутренних органов возможно преходящие расстройства витальных функций: брадикардия до 40-50 в минуту или тахикардия до120 в минуту, артериальная гипертензия до 180 мм рт. ст., тахипноэ до 30 в минуту без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхельного дерева, субфебрилитет

Со стороны нервной системы можно обнаружить гематомы на лице и в области мозгового черепа, пальпация черепа болезненна, перкуссия дает локальную болезненность. Зрачки d = s, фотореакция замедлена или отсутствует, имеется горизонтальный нистагм, парез конвергенции, боль при пальпации глазных яблок, сглаженность носо-губной складки, девиация языка, промахивание при пальце - носовой и коленно-пяточной пробах, выраженные менингеальные симптомы, асимметрия рефлексов и нарушение чувствительности и речи, асимметрия тонуса мышц.. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа / перелом костей свода и основания черепа/, исследование глазного дна, эхоэнцефалоскопия, измерение ликворного давления, компьютерная томография, ОАК и ОАМ.

Тяжелая степень.

Характеризуется выключением сознания от 6 часов до нескольких недель. Выражена ретроградная и антеградная амнезия.

Клиника.

Жалоб не предъявляет, т. к пострадавший находится в коме. Кома это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего и самого себя. Различают несколько видов ком: умеренная кома – не координированные защитные движения без локализации болевых раздражителей; глубокая кома – отсутствие реакции на боль; запредельная кома – фиксированный двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, нарушение ритма дыхания/.

Объективно.

Состояние критическое. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Выражена гипертермия. Со стороны внутренних органов возможно преходящие расстройства витальных функций: брадикардия до 40-50 в минуту или тахикардия до120 в минуту, артериальная гипертензия до 180 мм рт. ст., тахипноэ до 30 в минуту без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхельного дерева.

Со стороны нервной системы доминирует стволовая симптоматика: плавающие глазные яблоки, парез взора, тонический множественный нистагм, нарушение глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, меняющийся мышечный тонус децеребрационная ригидность, угнетение или ирритация сухожильных и кожных рефлексов, двусторонние патологические знаки. Зрачки d = s, фотореакция замедлена или отсутствует. Эти симптомы в первые часы могут затушевывать очаговые симптомы, обусловленные ушибом полушарий мозга. Через некоторое время выявляются парезы и параличи конечностей, гипертония мышц, рефлексы орального автоматизма. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные судороги. Общемозговые и очаговые симптомы сохраняются длительное время, могут остаться последствия в виде психических и двигательных нарушений. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа / перелом костей свода черепа и основания черепа/, исследование глазного дна, эхоэнцефалоскопия, измерение ликворного давления, компьютерная томография, ОАК и ОАМ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
«ОРГАНИЗАЦИЯ
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ»
Работу выполнила студентка
Асланова Екатерина Романовна
4 курса группы 431
отделения «Сестринское дело»
очной формы обучения
Руководитель работы
Быков Юрий Витальевич

Актуальность темы

ЧМТ в настоящее время остается важнейшей медикосоциальной проблемой вследствие сохраняющейся высокой
распространенности, смертности и инвалидизациии населения
наиболее активного трудоспособного возраста.
По данным статистики Министерства Здравоохранения
Российской Федерации, ежегодно ЧМТ получают около 600
тыс. человек, при этом, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс.
становятся инвалидами.
ЧМТ относится к тяжелым повреждениям человеческого
организма и дает общую летальность от 4 до 9,9%, а тяжелая 68-70%.
Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у
женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных
группах.

Цель и задачи работы

Цель работы
Изучение особенностей ухода за больными с черепно-мозговыми
травмами в свете современной модели сестринского дела,
обоснованию различных к подходов к содержанию и оказанию
сестринской помощи.
Задачи работы
Описать патогенез черепно-мозговой травмы.
Рассмотреть клинические проявления черепно-мозговой травмы.
Аргументировать основные этапы сестринского процесса у больных с
черепно-мозговой травмой.
Охарактеризовать принципы сестринского ухода за больными с
черепно-мозговой травмой
Рассмотреть основные сестринские манипуляции у больных с
черепно-мозговой травмой.
Сделать основные выводы по теме дипломной работы.

1. Сбор анамнеза:
При выяснении обстоятельств травмы следует обратить особое
внимание на:
точное время, вид и направление повреждающего воздействия,
защищенность головы в момент травмы (например, наличие
головного убора),
воспоминания самого пациента о том, как произошла травма,
наличие и длительность ретроградной амнезии (события,
произошедшие непосредственно перед травмой),
длительность антероградной амнезии (события, произошедшие
вслед за травмой),
наличие тошноты и рвоты.

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первый этап – обследование пациента
2. Физическое обследование:
При осмотре пациента со «свежей» черепно-мозговой травмой
особое внимание необходимо обращать на следующее:
состояние сознания.
внешние повреждения, особенно в области головы,
истечение крови или ЦСЖ из носа, ушей, зева,
повреждение шейного отдела позвоночника,
наличие периорбитальной гематомы (симптом «очков») и/или
рстроаурикулярной гематомы,
общее состояние, особенно состояние сердечно-сосудистой
системы (возможно развитие шока!), неврологический статус
(состояние зрачков, зрения, слуха, наличие нистагма, парезов,
пирамидных знаков).

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первичные проблемы у больных с черепно-мозговой
травмой
головная боль,
потеря ориентации,
нечёткое зрение,
тошнота и рвота,
неприятный привкус во рту,
усталость, изменения в режиме сна,
изменения в настроении и поведении или проблемы
с памятью, концентрацией внимания и мыслительным
процессом.

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Второй этап – установление проблем
Потенциальные проблемы у больных с черепно-мозговой травмой
Посттравматические судороги;
Тромбоз глубоких вен;
Потеря слуха;
Головокружение и головные боли;
Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
Проблемы с мочеполовой системой;
Спастичность мышц;
Дистония и другие двигательные расстройства;
Проблемы с речью и общением;
Тревога, депрессия, бессонница;
Амнезия;
Деменция

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

4. Осуществление плана сестринских вмешательств.
Уход за пациентом

уход за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД,ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Третий этап – план ухода
План сестринского ухода у больных с черепно-мозговой травмой
1) Информирование родственников о заболевании.
2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим.
Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным
концом, на противопролежневом матрасе.
3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате.
4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки.
5) Контроль влажной уборки в палате.
6) Соблюдение асептики и антисептики.
7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима.
8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и
слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и
уход за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние
кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и
характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела.
10) Диетотерапия пациента.

10. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Неотложная сестринская помощь при открытой
ЧМТ (догоспитальный этап):
1. Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового
вещества, а также выстоянии костных отломков – наложить повязку
бубликом).
2. Обеспечить проходимость ВДП.
3. Вызвать скорую помощь.
4. При ликворе из носа или слухового прохода наложить асептическую
повязку.
5. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину,
приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью
бублика, если больной без сознания, то его укладывают на живот или
устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии.
6. Приложить холод к голове.
7. Следить за пульсом, АД, ЧДД.
8. При возможности обеспечить доступ к вене.
9. Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее
хирургическое отделение.

11. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Сестринский уход при черепно-мозговых травмах легкой и средней степени тяжести
(госпитальный этап)
Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких
недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического
сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.
Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных
препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для
дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.
Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную
беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в
поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией
напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики
пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры
вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.
Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением
антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой
турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается
промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.
Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина
с анальгином при высокой температуре по назначению врача.
Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических
смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного
мозга).

12. Исследовательская работа

Анкетирование больных
На первом этапе исследования
я
провела
тестирование
37 человек, находящихся на
стационарном лечении по поводу черепно-мозговой
травмы в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СК
«Городская
клиническая
больница
скорой
медицинской помощи г. Ставрополя». Пациентам
предлагалось ответить на 7 вопросов. При
составлении анкеты меня интересовали возраст и
пол
респондентов,
способность
заниматься
трудовой деятельностью, приоритетные проблемы
пациентов и информированность о заболевании.

13. Исследовательская работа

Как видно из графика 1, то пациентов мужского пола с черепно-мозговой
травмой, было в два раза больше, чем женщин: 25 мужчин (68%) и 12 женщин
(32%).
График 1. Распределение больных с черепно-мозговой травмой по полу
1 – мужчины (25 больных)
2 – женщины (12 больных)
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
1
2

14. Исследовательская работа

Согласно диаграмме 2 по возрасту больные распределились в следующем
порядке: 8 больных – в возрасте 20-30 лет (22%), 13 больных - в возрасте 3040 лет (35%), 7 больных – в возрасте 40-50 лет (19%), 5 больных в возрасте –
50-60 лет (13%), 4 больных – в возрасте старше 60 лет (11%).
Диаграмма 1. Распределение больных с черепно-мозговой травмой по
возрасту
8 больных – в возрасте 20-30 лет (22%)
13 больных - в возрасте 30-40 лет (35%)
7 больных – в возрасте 40-50 лет (19%)
5 больных в возрасте – 50-60 лет (13%)
44
87
больных – в возрасте старше 60 лет (11%)
53
63
75

15. Исследовательская работа

По характеру травмы больные распределились в следующем порядке: 8
больных (22%) – криминальная, 7 больных (19%) - бытовая или уличная, 12
(33%) больных - дорожно-транспортная, 6 больных (16%) – производственная,
4 больных (10%) - неизвестно (диаграмма 2).
Диаграмма 2. Распределение больных по характеру травмы
больных – криминальная
больных - бытовая или уличная
больных - дорожно-транспортная
44
больных – производственная
53
больных - неизвестно
63
87
75

16. Исследовательская работа

Если говорить о процентном соотношении приоритетных проблем у больных с черепномозговой травмой, то они расположились в следующем порядке: 87% - головокружение
и головные боли, 75% - проблемы с желудочно-кишечным трактом, 63% проблемы с
мочеполовой системой, 53 - проблемы с речью и общением, 44% - тревога, депрессия,
бессонница (график 2).
График 2. Процентное распределение приоритетных проблем у больных с черепномозговой травмой
87% - головокружение и головные боли
75% - проблемы с желудочно-кишечным трактом
63% проблемы с мочеполовой системой
53 - проблемы с речью и общением
44% - тревога, депрессия, бессонница
90
87
75
80
63
70
53
60
44
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5

17. Выводы

1. Черепно-мозговая травма является одной из самых тяжёлых травм, поэтому необходимы
знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом в
течение всего его нахождения в стационаре.
2. Своевременно и правильно оказанный сестринский уход при черепно-мозговой травме
позволит улучшить выздоровление, реабилитацию и уменьшить инвалидизацию больных.
3. Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении
пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет
кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи). Даже
при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение
месяцев или лет.
4. С выздоравливающими пациентами, родственниками медицинская сестра должна
проводить беседы по профилактике ЧМТ. В предупреждении этих травм и их осложнений
большую роль играет соблюдение техники безопасности, правил уличного движения
водителями и пешеходами, умение грамотно оказать первую помощь пострадавшему. Помимо
общих мер предупреждения ЧМТ, следует уделять внимание средствам индивидуальной
защиты - использование касок, защищающих голову, при строительных работах, езде на
мотоцикле, игре в хоккей и др.
5. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём
ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию. Библиотека Неврология, неотложные состояния Уход за больным с сотрясением мозга

Уход за больным с сотрясением мозга

За человеком, выписанным из больницы после сотрясения мозга, необходимо внимательно наблюдать в течение одного-двух дней, чтобы заметить возможные осложнения. Если вам приходится ухаживать за таким больным, соблюдайте следующие инструкции:

1. В первую ночь несколько раз разбудите пострадавшего и задайте следующие вопросы:

Как тебя зовут?
Где ты находишься?
Кто я такой?

Если он не просыпается или не может ответить вам, немедленно вызывайте врача.

2. Вместе с больным просмотрите указания врача на первые 48 часов, обычно они включают следующее:

Не волнуйтесь излишне и постепенно переходите к обычному образу жизни.
Не употребляйте сильнодействующих средств от головной боли. Не принимайте аспирин, так как он может усилить любое внутреннее кровотечение, возникшее в результате травмы. Попробуйте облегчить головную боль, лежа с приподнятой головой.
Ешьте легкую пищу, особенно при тошноте и рвоте (рвота бывает нередко, но должна прекратиться через несколько дней).

3. Вызывайте врача или везите пострадавшего в больницу сразу же, если заметите:

усиление беспокойства или изменения личности;
усиливающуюся вялость;
помутнение сознания;
судороги;
сильную головную боль, которая не снимается тайленолом;
сильную или непрекращающуюся рвоту;
нечеткость зрения;
ненормальные движения глаз;
спотыкающуюся походку.

Повреждение костей черепа и вещества головного мозга возникают в результате транспортных и промышленных травм, падений ударов по голове, огнестрельных ранений. Клиника разнообразна. Иногда отмечается легкое течение с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Симптомов повреждения черепно-мозговых нервов может не быть. В тяжелых случаях отмечается длительное бессознательное состояние.

При нарастающей субдуральной гематоме пациент теряет сознание через некоторое время после травмы, то есть развивается сдавление головного мозга. Развиваются очаговые симптомы: парезы, параличи, нарушение речи.

При оказании первой медицинской помощи пациента укладывают на носилки с возвышенным головным концом. На голову при наличии ран накладывается мягкая бинтовая повязка.

Консервативному лечению подлежат линейные переломы и трещины свода черепа, если нет клиники внутричерепной гематомы иди повреждения мозга. Такие переломы через несколько недель заполняются фиброзной тканью, а в дальнейшем – костной тканью. Показания к операции при трещинах возникают тогда, когда на рентгеновских снимках выявляется смещение или вдавленный и оскольчатый переломы. В этих случаях можно ожидать повреждения твердой мозговой оболочки либо развития в дальнейшем поздней эпилепсии.

Переломы основания черепа

Переломы основания черепа могут быть в области передней, средней или задней черепно-мозговых ямок. Важным клиническим симптомом является кровоизлияние в область глазниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофтальму (пучеглазию) и появлению симптома «очков». Отмечается также кровотечения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы и параличи черепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мыши, симптом Кернига), отмечается сухость губ и языка, трещины губ, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, провести обезболивание путем введения внутримышечно 50-процентного анальгина до 5 мл, 2 мл кордиамина, 5-процентного раствора эфедрина 1 мл подкожно, внутривенно 40-процентного раствора глюкозы до 40 мл. Кровотечение и ликворею из ушей и носа не останавливать! При наличии ран – обработать их антисептиком, наложить асептические повязки. Над головой подвесить пузырь со льдом. Зафиксировать голову валиком.

При лечении пациентов в условиях стационара соблюдается строгий постельный режим.

Закрытая черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозга характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер.

Клинически отмечается кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы), тошнота, однократная рвота, головная боль, слабость, брадикардия (редкий пульс).

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга, гипертонией и др.

Рис 2.9. Пузырь со льдом для снятия боли и остановки кровотечения при ушибе мягких тканей головы

Оказание первой медицинской помощи заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лежа с приподнятой и повернутой набок головой. К голове прикладывают холод (рис. 2.9).

Проводят лекарственную терапию. Во время транспортировки необходимо постоянное наблюдение за пациентом, так как у больного может быть рвота, потеря сознания, остановка дыхания, требующая реанимационных мероприятий. Пациент госпитализируется в хирургическое, травматологическое или неврологическое отделение. Обязательна рентгенография черепа.

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. Отмечаются разрывы, размозжения, гематомы, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отек, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный устойчивый характер.

В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга (нарушения движения, чувствительности, менингиальные симптомы, патологические рефлексы).

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания до 1 часа, негрубой очаговой неврологической симптоматикой, не исчезающей в течение первой недели. Средняя степень повреждения характеризуется большей выраженностью очаговой неврологической симптоматики, более тяжелым течением острого периода. При тяжелой степени повреждения пациент длительно находится в сопорозно-коматозном состоянии, со стороны полушарий и ствола мозга имеется грубая очаговая симптоматика. Внутричерепное давление повышено, в ликворе находится кровь, выражены менингиальные симптомы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом. Ввести внутримышечно 50-процентный анальгин 2 мл, 1-процентный димедрол 1 мл, внутривенно 40-процентный раствор глю

козы 20 мл или 25-процентный раствор сульфат магния 10 мл внутримышечно (при понижении артериального давления сульфат магния вводить нельзя). Подвесить над головой пузырь со льдом.

При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову набок, очистить полость рта и, захватив язык салфеткой, потянуть его на себя). При госпитализации следить за артериальным давлением и пульсом.

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении или реанимации. Трудоспособность восстанавливается через 8-16 недель.

Сдавление головного мозга возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга. Симптомы сдавления нарастают постепенно при продолжающемся внутричерепном кровотечении или отеке мозга. Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным дыханием, наличием «светлых промежутков». В таких случаях спустя некоторое время после травмы, при улучшении состояния пациента появляется наклонность к нарастанию очаговой, а позже и общемозговых симптомов. «Светлый период», когда сознание пациента сохранено, бывает кратковременным: от нескольких часов до суток. По мере повышения внутричерепного давления возникает двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, а затем оглушение, сопор и кома. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления.

Первая помощь аналогична первой помощи при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах. Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение. Осложнениями сдавления и ушиба головного мозга могут быть парезы конечностей, эпилептические припадки, нарушения зрения, речи.

Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой

При уходе за пациентами с черепно-мозговой травмой необходимо следить за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и родственникам последствия его нарушения. Внимательно наблюдают за изменениями, наступившими в состоянии пациента и вовремя сообщают о них врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появление судорог, нарушение дыхания, появление рвоты. Во время судорог подкладывают под голову подушку, следят, чтобы пациент не прикусил язык. Для этого вводят между зубами конец свернутого полотенца. По назначению врача вводят противосудорожные препараты.

Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии, должна иметь ограждение или сетку. Так как у таких пациентов может стоять постоянный катетер, необходимо периодически промывать его, следить за диурезом, при задержке стула, делать очистительные клизмы.

Пациенты в тяжелом состоянии беспомощны. Необходимо их умывать, ухаживать за полостью рта, заниматься профилактикой пролежней. Кормить пациентов надо не спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу.

Необходимо знать, что пациенты с травмой или заболеваниями мозга бывают вспыльчивы, раздражительны, капризны, порой агрессивны. Надо следить за соблюдением лечебно-охранительного, режима: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить, не включать громко радио, телевизор и т. д. Такие пациенты нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном отношении.

Если у пациента имеются двигательные расстройства (паралич, парез) и он не может сам поворачиваться в постели, возможно развитие застойной пневмонии с отеком легких, образование пролежней. Необходимо часто поворачивать пациента в постели, следить, чтобы он долго не лежал на спине, проводить с ним дыхательную гимнастику, следить за уязвимыми участками кожи, чаще менять нательное и постельное белье.