Как делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Как правильно делать непрямой массаж сердца? Сколько надо непрямой массаж сердца

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Реанимационные действия проводятся тогда, когда у человека выявляется отсутствие пульса и дыхания. В реанимационные мероприятия входят непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Этим навыкам должен быть обучен каждый человек, чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему и спасти ему жизнь.

Реанимационные мероприятия должны проводиться правильно, в соответствии с медицинскими стандартами и алгоритмами. Только при правильном выполнении сердечно-легочной реанимации есть возможность восстановить жизненно важные функции.

Техника проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Наружный (непрямой) массаж сердца представляет собой компрессии, которые приводят к сжатию сердечной мышцы и перекачиванию крови по организму. Показанием к закрытому массажу сердца является отсутствие пульса. Причем пульс необходимо определять только на крупных артериях (бедренная, сонная).

Правила и порядок проведения непрямого (наружного) массажа сердца :

Поверх рабочей накладывается вторая рука;
Совершать компрессии необходимо только выпрямленными в локтях руками. При этом давить нужно всем телом, а не только руками. Только в этом случае будет достаточная сила для сжатия сердца;
Продавливается только грудина на 3 – 5 сантиметров, до ребер нельзя касаться;
Компрессии должны быть ритмичными и одинаковыми по силе. Частота компрессий от 100 до 120 в минуту.

Искусственное дыхание может выполняться несколькими способами: рот в рот, наиболее часто используемый метод, рот в нос, рот в рот и нос, используется у маленьких детей и с помощью мешка Амбу.

Алгоритм выполнения искусственного дыхания:

Уложить человека на ровную поверхность, под шею положить небольшой валик. Открыть рот и проверить, нет ли инородных тел в нем;
На рот или нос пострадавшего наложить платок, марлевую салфетку. Это защитит спасателя от контакта с выделениями пострадавшего и возможного инфицирования;
Зажать нос пациенту;
Вдохнуть, обхватить губами открытый рот пациента и плотно прижать их, чтобы воздух не выходил. И совершить выдох в обычном объеме;

Контролировать правильность выполнения искусственного дыхания. Во время вдувания воздуха обратить внимание на грудь человека. Она должна подниматься;
Снова сделать вдох и выдох в рот пострадавшего. Следует отметить, что спасатель не должен часто и глубоко дышать. В противном случае у него закружится голова, и он может потерять сознание.

Сначала выполняют искусственное дыхание. Необходимо делать 2 вдоха подряд, затраченное время 10 секунд, после чего приступать к непрямому массажу.

Соотношение искусственного дыхания (ИВЛ) к непрямому массажу сердца – 2:15.

Реанимационные действия одного человека

Реанимационные мероприятия – это трудоемкий и энергозатратный процесс. Поэтому рекомендуется выполнять их 2 спасателям. Но это условие не всегда выполнимо. Поэтому в некоторых ситуациях приходится 1 человеку выполнять спасательные процедуры. Как же действовать в таких условиях?

Это
полезно
знать!

Техника выполнения непрямого массажа сердца и ИВЛ одним человеком:

Уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность, под шею положить валик;
Сначала выполняют ИВЛ методом рот в рот или рот внос. Если вдувания производятся через нос, то следует закрыть рот и фиксировать его за подбородок. Если искусственное дыхание проводится через рот, то зажимают нос;
Осуществляется 2 вдоха;
Затем спасатель сразу приступает к выполнению непрямого массажа. Он должен выполнять все манипуляции четко, быстро и правильно;
Производится 15 компрессий (надавливаний) на грудную клетку. После чего снова искусственное дыхание.

Одному человеку выполнять сердечно-легочную реанимацию сложно, поэтому в данном случае количество компрессий не должно быть меньше 80 – 100 в минуту.

Спасатель выполняет реанимационные действия до: появления пульса и дыхания, приезда Скорой помощи, истечения 30 минут.

Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями

Если имеется два спасателя, то реанимационные действия выполнять намного проще. Один человек делает искусственной дыхание, а второй непрямой массаж.

Алгоритм выполнения непрямого (наружного) массажа сердца 2 спасателями :

Пострадавшего правильно укладывают (на жесткую и ровную поверхность);
1 спасатель располагается у головы, а второй укладывает руки на грудину;
Сначала необходимо сделать 1 вдувание и проконтролировать правильность его выполнения;
Затем 5 компрессий, после чего мероприятия повторяются;
Счет компрессий производится в слух, чтобы второй человек вовремя приготовился к выполнению ИВЛ. Реанимации в данном случае проводится беспрерывно.

Скорость компрессий при оказании сердечно-легочной реанимации 2 людьми 90 – 120 в минуту. Спасатели должны меняться, чтобы эффективность реанимационных действий не снижалась со временем. Если спасатель, который выполняет массаж, хочет поменяться, то он должен заранее предупредить второго спасателя (например, во время счета: «поменялись», 2, 3, 4,5).

Особенности проведения наружного массажа сердца и ИВЛ у детей

Техника выполнения реанимации детям напрямую зависит от их возраста.

Возраст ребенка	Искусственное дыхание	Непрямой массаж сердца
Новорожденные и грудные дети	Метод рот в рот и нос. Взрослый должен обхватить своими губами рот и нос младенцы; Частота вдуваний – 35; Объем воздуха – защечный воздух взрослого человека	Проводится надавливанием 2 пальцев (указательный и средний) на середину грудины ребенка; Частота компрессий – 110 – 120 в минуту; Глубина продавливания грудины – 1 – 2 сантиметра
Дети дошкольного возраста	Методом рот в рот и нос, реже рот в рот; Частота вдуваний – не менее 30 в минуту; Объем вдуваемого воздуха – количество которое помещается в ротовой полости взрослого	Компрессии выполняются основанием 1 ладони (рабочей руки); Частота компрессий – 90 – 100 в минуту; Глубина продавливания грудины – 2 – 3 сантиметра
Дети школьного возраста	Метод рот в рот или рот в нос; Количество вдуваний в 1 минуту – 20; Объем воздуха – обычный выдох взрослого.	Компрессии выполняются 1 (у младших школьников) или 2 (у подростков) руками; Частота компрессий – 60 – 80 в минуту; Глубина продавливания грудины – 3 – 5 сантиметров

Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

Следует помнить, что только эффективная и правильная реанимация может спасти жизнь человеку. Как же определить эффективность спасательных процедур? Есть несколько признаков, которые помогут оценить правильность выполнения сердечно-легочной реанимации.

К признакам эффективности непрямого массажа сердца относят :

Появление пульсовой волны на крупных артериях (сонной бедренной) в момент выполнения компрессии. Это может отследить 2 спасатель;
Расширенный зрачок начинает сужаться, появляется реакция на свет;
Кожные покровы изменяют свою окраску. Синюшность и бледность сменяются розоватым оттенком;
Постепенное повышение артериального давления;
Появляется самостоятельная дыхательная деятельность. Если пульс при этом отсутствует, то необходимо продолжать выполнять только действия без ИВЛ.

Основные ошибки при проведении реанимационных действия

Чтобы сердечно-легочная реанимация была эффективной необходимо исключить все ошибки, которые могут привести к смерти или тяжелым последствиям.

К основным ошибкам при выполнении спасательных мероприятий относятся :

Промедление в оказании помощи. Когда у пациента отсутствуют признаки жизнедеятельности, а именно пульс и дыхание, то решить его судьбу могут считанные минуты. Поэтому приступать к реанимации следует незамедлительно;
Недостаточная сила при выполнении компрессий. В этом случае человек давит только руками, а не корпусом. Сердце недостаточно сжимается и поэтому кровь не перекачивается;

Слишком сильное давление. Особенно у маленьких детей. Это может привести к повреждению внутренних органов и отрыву грудины от реберных дуг и ее перелому;
Неправильное расположение рук и давление всей кистью приводят к прелому ребер и повреждению ими легких;
Большой перерыв между компрессиями. Он не должен быть дольше 10 секунд.

Дальнейшая реабилитация человека

Человека, у которого даже на короткое время отмечалась остановка дыхания и сердечной деятельности, необходимо госпитализировать. В стационаре врач определит тяжесть состояния пациента, и назначить соответствующее лечение.

В стационаре в обязательном порядке проводят :

Лабораторное и инструментальное обследование;
При необходимости поддержание жизнедеятельности в реанимационном отделении. Если пациент самостоятельно не дышит, то подключают аппарат ИВЛ;
Инфизионная терапия и парентеральное питание при необходимости;
Симптоматическая терапия (поддержание работы сердечной, дыхательной, мозговой, мочевыделительной системы).

Длительность реабилитации зависит от многих факторов :

Причина остановки сердца и дыхания. Чем серьезнее патология, тем дольше проходит восстановление;
Длительность клинической смерти;
Возраст пациента;
Общее состояние его организма до развития патологического состояния (наличие хронических, врожденных заболеваний).

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится в том случае, когда у пациента выявлено отсутствие пульса, то есть клиническая смерть. Это единственное и абсолютное показание. Причин остановки сердца много (острая каронарная недостаточность, анафилактический, болевой, геморрагический шок, воздействие на организм низких температур и так далее).

Следует отметить, что важно оказывать реанимационную помощь только при отсутствии пульса. Если сердечный ритм слабый и редкий, то непрямой массаж сердца делать нельзя. Так как в этом случае данная манипуляция только приведет к остановке сердца.

Если обнаружен человек на улице, то необходимо подойти и спросить, нужна ли ему помощь. Если человек не реагирует, то вызовите Скорую помощь и определите наличие дыхания и пульса. При их отсутствии немедленно приступите к выполнению сердечно-легочной реанимации.

Внешние признаки, которые указывают на остановку сердца :

Потеря сознания;
Бледность и цианотичность кожных покровов и слизистых;
Расширенные зрачки не реагируют на свет;
Набухание шейных вен.

Непрямой массаж сердца (закрытый, наружный) – это один из методов реанимационных мероприятий, который основан на механическом воздействии на остановившееся сердце для восстановления его функции. При выявлении у больного остановки дыхания этот метод применяется в совокупности с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — данный комплекс называется сердечно — легочной реанимацией.

Для чего необходим закрытый массаж сердца

Сущность непрямого массажа сердца состоит в сдавлении сердца, которое заполнено кровью, между двумя поверхностями – грудной клеткой и позвоночником. При нажатии осуществляется эвакуация крови из желудочков, при отпускании — в предсердия.

Для чего необходим непрямой массаж сердца? Верно проведенная манипуляция позволяет поддерживать верхнее (систолическое) артериальное давление (АД) на уровне 60-80 мм. рт. ст., а нижнее (диастолическое) – 40 мм. рт. ст. Величина сердечного выброса составляет 30%. Такого уровня давления достаточно для поддержания жизни самых необходимых организму систем – сердечно – сосудистой, легочной, и ЦНС (центральной нервной системы).

Показанием к проведению данной манипуляции служит клиническая смерть, признаками которой являются:

Отсутствие пульсации центральных артерий (сонной, бедренной, подключичной).
Отсутствие дыхательных движений.
Широкий зрачок, не реагирующий на свет.
Отсутствие сознания.
Синюшность кожных покровов (цианоз).
Отсутствие рефлексов.
Отсутствие истечения крови из раны (если она имеется).
Исчезновение роговичного рефлекса (при механическом раздражении роговицы глаза наблюдается отсутствие смыкания век).

Техника выполнения

Техника непрямого массажа сердца заключается в следующих пунктах:

Уложить пациента в горизонтальное положение.
Подложить под шею больного валик (этим может послужить свернутая одежда, узкая подушка).
Встать с левой стороны от пациента. Место приложения рук реаниматора должно располагаться по средней линии грудины в области, которая находится на 2-3 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Левая ладонь должна находиться перпендикулярно грудине, а правая, накрывая левую — параллельно груди (при условии, что реаниматор – правша).
Ладони должны быть максимально разогнуты, а пальцы не должны прикасаться к пациенту.
Давление на грудную клетку должны осуществляться под весом своего тела, толчкообразно, ритмично.
При необходимости ИВЛ ее производят двумя методами — изо рта в рот или изо рта в нос.

Выполнение непрямого массажа сердца при сохраненном дыхании равно 80- 100 нажатиям в минуту. При отсутствии дыхательных движений соотношение между количеством толчков и вдохов равно 30:2 независимо от числа реаниматоров.

В случае летального исхода в присутствии медперсонала проводится прекардиальный удар – это резкий удар в область груди кулаком на расстоянии 25-30 см с силой примерно 10 кг (метод механической дефибрилляции).

Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий служат:

Восстановление нормального цвета кожных покровов.
Сужение зрачков, появление их реакции на свет; смыкание век.
Появление пульсации центральных артерий.
Появление пульсации периферических артерий, что позволяет измерить АД.
Восстановление самостоятельных дыхательных движений.
Появление рефлексов ВДП (верхних дыхательных путей) — кашель, рвота.
Восстановление нормального сознания.

Важно! Начало реанимационных мероприятий должно проводиться как можно раньше, так как задержка осуществления СЛР (сердечно – легочной реанимации) на 1 минуту уменьшает ее успешность на 10%.

Правила и особенности проведения

Существуют несколько правил проведения непрямого массажа сердца:

Пострадавший во время проведения манипуляции должен находиться на жесткой поверхности.
Во время осуществления массажа сердца руки должны быть в разогнутом состоянии.
Давление на грудину производится только ладонями, пальцы должны быть приподняты вверх.
Во время проведения наружного массажа руки не должны отрываться от поверхности грудной клетки.
Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека составляет 4-6 см.
При проведении ИВЛ необходимо провести восстановление проходимость дыхательных путей. С этой целью указательный и средний пальцы необходимо обмотать в платок или марлю и очистить ротовую полость (во рту могут находиться рвотные массы, песок – при утоплении).

Реанимационные мероприятия проводятся не менее 30 минут. Ранее этого срока оказание помощи прекращается по приезду скорой помощи или после констатации биологической смерти.

Особенности проведения закрытого массажа сердца в педиатрии:

Массаж сердца производится двумя пальцами или большим пальцем. Место приложения пальцев реаниматора-область, находящаяся на 1 см ниже линии сосков.
Частота нажатий у новорожденных составляет 120-130 в минуту, у детей до 10 лет – до 100 в минуту.
Смещение грудины составляет 1,5 – 2 см.
При необходимости ИВЛ ее проводят одновременно через носовую и ротовую полость ребенка.
Перед ИВЛ дыхательные пути освобождают одним пальцем.

Противопоказания к непрямому массажу сердца

Бывают случаи, когда закрытый массаж сердца проводить запрещено. Противопоказаниями к проведению данной манипуляции служат:

Множественные переломы ребер или костей грудины.
Подозрение на внутриторакальное (легочное) кровотечение.
Рана грудной клетки открытого типа.
Наличие глубоких проникающих ран.
Появление симптомов биологической смерти.
Остановка сердца у больных, страдающих тяжелыми инакурабельными заболеваниями.
Наличие синдрома прижизненной смерти мозга.
Тяжелые отравления, несовместимые с жизнью.
Отказ от реанимации в письменной виде.

Заключение

Каждому человеку необходимо знать технику проведения непрямого массажа сердца. Ведь при правильном выполнении манипуляции массаж окажется наиболее эффективным, и шансы на спасение человеческой жизни возрастут.

Как делать искуственное дыхание и непрямой массаж сердца: видео

Вконтакте

Случаются непредвиденные ситуации, когда жизнь человека висит на волоске, а счет идет на минуты. И в такие моменты крайне важно как можно быстрее начать реанимационные действия, так как до прибытия медперсонала пострадавший может не дожить. Сегодня разберем одно из главных реабилитационных мероприятий – непрямой массаж сердца, его технику и основные ошибки при его проведении.

Функции сердца и последствия его остановки

Сердце – один из жизненно необходимых органов человека, который отвечает за кровообращение. Уже через несколько минут после остановки сердца запасы кислорода в организме заканчиваются, новый не поступает и в тканях организма начинаются необратимые процессы.

Гипоксии (недостатку кислорода) наиболее подвержен головной мозг, который в норме потребляет около трети получаемого кислорода. Поэтому важно начать реанимировать человека как можно быстрее, не вдаваясь в причину остановки. Вопреки общему мнению, массаж сердца при инфаркте также нужно проводить (только в случае остановки сердца).

Разновидности массажа сердца

Прежде чем переходить к описанию массажа сердца, нужно запомнить главное правило: массаж проводится только в случае остановки сердца. Нельзя проводить его при замедленном сердцебиении или на нормально работающем сердце, в целях практики. Это может привести к осложнениям, вплоть до остановки сердца.

Основные виды массажа сердца – прямой (открытый) и непрямой (закрытый). Прямой массаж сердца чаще всего применяется во время операции, если имеет место внезапная остановка сердца и есть непосредственный доступ к нему.

Прямой массаж сердца выполняет хирург путем сжатия сердца рукой. Такая техника обеспечивает стимуляцию сердечной мышцы и приводит к восстановлению ее автоматизма и возобновлению ритма.

Непрямой массаж сердца – это стимуляция сердечной мышцы путем ее сдавливания между передней частью грудной клетки и позвоночником. Осуществляется она за счет того, что пациент лежит на спине, на твердой поверхности, а реаниматолог надавливает руками на грудину.

За счет движения передней грудной клетки и обеспечивается сжатие сердца (в первую очередь – левого желудочка). Под действием сдавливания из желудочка выходит артериальная (оксигенированная) кровь, которая необходима другим органам и тканям организма.

За счет частых надавливаний на грудную клетку (не менее 100 в минуту) обеспечивается подобие нормального сердечного ритма, который обеспечивает попадание крови в органы на некоторое время. Также массаж может вернуть процесс автоматизма, то есть, самостоятельной работы сердца.

Показания к непрямому массажу сердца

Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (сердечно легочная реанимация – СЛР) необходимы при:

отсутствии дыхания (отсутствие движений грудной клетки и ощущения выходящего воздуха изо рта или ноздрей);
отсутствии сознания (отсутствие реакции на внешние раздражители и реакции зрачков на свет);
отсутствии кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии).

Согласно методическим рекомендациям Европейского Совета по реанимации, абсолютными показаниями для непрямого массажа сердца являются только отсутствие сознания и дыхания, так как определение пульса на сонной артерии требует много времени, особенно для неподготовленного человека

Основные принципы выполнения процедуры

Техника выполнения непрямого массажа сердца, на первый взгляд, выглядит несложной, однако это ошибочное мнение. Помимо теоретического понятия о непрямом массаже сердца, желательно иметь и практический навык, так как при неправильном проведении он может либо не дать никакого эффекта, либо привести к осложнениям.

Во-первых, пациент должен находиться на твердой поверхности. Если он лежит на кровати, необходимо опустить его на пол. Во-вторых, реаниматор должен держать и спину, и руки выпрямленными, чтобы не устать после первой минуты реанимации. Оптимальная поза – стоя на коленях сбоку от пострадавшего. Сторона не имеет принципиального значения. Руки кисти складываются одна на другую, пальцы той, что расположена сверху, охватывают нижнюю, пальцы нижней растопырены и отведены немного вверх. Для детей данная методика не подходит (подробнее об этом читайте ниже).

Далее, алгоритм проведения непрямого массажа сердца требует нахождения правильной точки для надавливания. Без достаточного знания анатомии найти нужное место для компрессии не так и легко. Есть несколько способов для его наиболее простого определения:

середина линии, проведенной между сосками (подходит для детей и мужчин);
на 2 см выше от точки схождения нижних ребер.

В анатомии эта область называется грудиной. Ее можно нащупать у себя на теле. Верхний край – яремная ямка «между ключицами», а нижний – соединение нижних пар ребер (мечевидный отросток).

Надавливания нужно проводить на границе средней и нижней трети грудины. Как раз на этом уровне и находится середина линии, соединяющей соски у мужчин и детей. На эту область и нужно ставить нижнюю часть ладони и начинать компрессионные движения двумя выпрямленными руками. Нажатия выше не дадут эффекта, а ниже – могут привести к осложнениям, в виде перелома ребер или мечевидного отростка. На изображении показан пример правильного расположения рук:

Следующий очень важный вопрос – сколько нажатий и вдохов во время массажа сердца и с какой частотой нужно делать. Это соотношение зависит от двух факторов – возраста пациента и количества реаниматоров.

Для взрослых оптимальным считается ритм 100 нажатий в минуту. Для детей нажатия следует делать немного чаще, около 150 нажатий в минуту для годовалого ребенка. Следующий вопрос – количество реаниматоров. Если человек выполняет СЛР самостоятельно, то оптимальное соотношение массажа сердца и искусственного дыхания – 30 нажатий и два вдоха. Если реаниматоров двое, то после каждых 15 нажатий необходимо проводить два вдоха.

Таким образом обеспечивается достаточное количество воздуха в легких для оксигенации крови и достаточный ритм, для восстановления автоматизма сердца. Согласно данным некоторых ассоциаций, лучшее соотношение – 30:2, независимо от количества реаниматоров.

Также важно обратить внимание и на силу нажатий. У взрослых достаточной является сила, при которой грудная клетка прогнется на 4-5 см (примерно треть диаметра грудной клетки). Если непрямой массаж сердца проводится в ритме 100 нажатий в минуту, с такой силой и в правильном месте, то появятся лучшие условия для достижения эффекта.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить до восстановления сердечного ритма или до прибытия квалифицированного медперсонала, который продолжит реанимационные мероприятия на новом уровне, возможно, с применением медикаментов и дефибриллятора

Помимо массажа, нужно четко понимать алгоритм искусственной вентиляции легких. Она проходит в два этапа:

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого проводят тройной приём Сафара: запрокинуть голову так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. После этого нужно освободить полость рта от всего содержимого, если оно там есть;
Искусственная вентиляция легких. Проводится «изо рта в рот». Нужно сделать глубокий вдох, зажимать нос пострадавшего (чтобы воздух через него не вышел, а попал в трахею), плотно обхватить губы пострадавшего своими и произвести выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Но есть три важных уточнения. Во-первых, нужно защитить реаниматора от возможного инфицирования при помощи салфетки, платка или маски. Идеально – выполнять вентиляцию легких с помощью специального дыхательного мешка.

Во-вторых, при чрезмерном запрокидывании головы есть возможность вентилировать желудок. Критерием эффективной вентиляции является появление экскурсии (движения) грудной клетки.

Теперь, когда примерно ясно, как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, перейдем к его последствиям.

Основные признаки эффективной сердечно-легочной реанимации

Если непрямой массаж сердца проводится правильно, то сердечный ритм может восстановиться и пациент начнет приходить в сознание. Есть три главные объективные показателя успешной сердечно-легочной реанимации:

порозовение кожи;
появления рефлекса зрачков на свет;
появление пульсации на сонной артерии.

Дальнейшие реанимационные действия

После восстановления дыхания и сердечной деятельности больного необходимо перевернуть на бок. Эта мера предосторожности исключает аспирацию возможными рвотными массами или западение языка.

Частые ошибки при непрямом массаже

У взрослых непрямой массаж сердца выполняется с частотой около 100 нажатий в минуту. Таким образом, в среднем за одну секунду нужно успеть сделать полтора-два нажатия.

Без предварительной подготовки проводить массаж достаточной силы и с такой частотой почти невозможно. А без этого кровообращение может не восстановиться. Поэтому две главные ошибки – недостаточная частота и сила нажатий.

Следующий фактор – место для компрессии. Непрямой массаж сердца осуществляется надавливанием на границу нижней и средней трети грудины. Нередко реаниматоры ставят руки ниже, что приводит к отрыву мечевидного отростка.

Расположение рук левее или правее также может привести к переломам ребер и не принести никакого эффекта для сердечной системы. Если поставить руки выше, то реаниматор массажировать трахею и пищевод, а не сердце.

Также нужно помнить, что при непрямом массаже сердца руки располагаются в выпрямленном положении, а надавливание идет за счет почти всей массы тела. Таким образом, даже при правильном массаже возможны переломы ребер и грудины. Среди реаниматологов есть поговорка «без поломанных ребер нет эффективной реанимации», однако перелом ребер – это все равно осложнение.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей разного возраста

Непрямой массаж сердца у детей проводится по абсолютно другой методике. В первую очередь это обусловлено мягкой и податливой грудной клеткой. Силы для непрямого массажа сердца у ребенка прикладывать нужно намного меньше, поэтому и принцип другой.

У детей первого года жизни, массаж проводят двумя большими пальцами, а новорожденным – одним. При этом частота нажатий должна доходить до 150. Несмотря на частые пороки сердца у недоношенных детей, непрямой массаж при пороках сердца не отличается ничем.

Детям 1-10 лет непрямой массаж проводят ладонью одной руки, со скоростью около 120 нажатий в минуту. Детям старше десяти лет непрямой массаж необходимо проводить так же, как и взрослым.

Важно учесть и силу нажатия. Так как для детей разных возрастов нет единого точного параметра, принято проводить массаж так, чтобы грудная клетка прогибалась примерно на треть от ее толщины.

Часто бывает так, что случайному прохожему на улице может понадобиться помощь, от которой зависит его жизнь. В связи с этим любой человек, даже если он не имеет медицинского образования, должен знать и уметь, как правильно и грамотно, а самое главное – незамедлительно, оказывать помощь любому пострадавшему.
Именно поэтому обучение методике таких мероприятий, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, начинаются еще в школе на уроках безопасности жизнедеятельности.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердечную мышцу с целью сохранения кровотока по крупным сосудам организма в момент остановки сердцебиения, вызванной тем или иным заболеванием.

Массаж сердца может быть прямым и непрямым:

Прямой массаж осуществляется только в операционной, во время операции на сердце с открытой грудной полостью, и проводится посредством сжимающих движений руки хирурга.

Техникой выполнения непрямого (закрытого, наружного) массажа сердца может овладеть любой человек, и проводится он в комплексе с искусственным дыханием . (Т.н.з. ).

Однако, согласно действующему законодательству РФ, оказывающий неотложную помощь (далее – реаниматор), имеет право не проводить искусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” в тех случаях, когда имеется прямая или скрытая угроза для его здоровья. Так, например, в случае, когда у пострадавшего кровь на лице и на губах, реаниматор может не прикасаться к нему своими губами, так как пациент может быть инфицирован ВИЧ или вирусными гепатитами. Пациент асоциального вида, к примеру, может оказаться больным туберкулезом. В связи с тем, что предсказать наличие опасных инфекций у конкретного пациента без сознания невозможно, до приезда скорой медицинской помощи искусственное дыхание может не проводиться, а помощь больному с остановкой сердечной деятельности оказывается посредством непрямого массажа сердца. Иногда на специализированных курсах учат – если у реаниматора имеется целлофановый пакет или салфетка, можно воспользоваться ими. Но на практике можно говорить о том, что ни пакет (с отверстием под рот пострадавшего), ни салфетка, ни медицинская одноразовая маска, купленная в аптеке, не защищают от реальной угрозы передачи инфекции, так как контакт слизистых через пакет или влажную (от дыхания реаниматора) маску все равно происходит. Контакт слизистых – прямой путь передачи вируса. Поэтому как бы реаниматору ни хотелось спасти жизнь другому человеку, о собственной безопасности в этот момент забывать не стоит.

После прибытия на место происшествия медиков начинается искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но уже с помощью интубационной трубки и мешка Амбу.

Алгоритм проведения наружного массажа сердца

Итак, что же делать до приезда скорой помощи, если вы видите человека без сознания?

Во-первых, не паниковать и постараться правильно оценить ситуацию. Если человек только что упал на ваших глазах, или получил травму, или его вытащили из воды и тому подобное, следует оценить необходимость вмешательства, так как непрямой массаж сердца эффективен в первые 3-10 минут от начала остановки сердцебиения и дыхания. Если человек не дышит уже давно (более 10-15 минут) со слов находившихся рядом людей, проводить реанимацию можно, но скорее всего она будет неэффективной. Кроме этого, необходимо оценить наличие угрожающей для вас лично ситуации. Например, нельзя оказывать помощь на оживленной трассе, под падающими балками, возле открытого огня во время пожара и т. д. Здесь нужно либо перенести пациента в более безопасное место, либо позвонить в скорую и ждать. Разумеется, первый вариант предпочтительнее, так как счет для чужой жизни идет на минуты. Исключение составляют пострадавшие, у которых подозревается травма позвоночника (травма ныряльщика, автокатастрофа, падение с высоты), переносить которых без специальных носилок категорически запрещается, однако, когда на кону спасение жизни, можно пренебречь и этим правилом. Все ситуации описать невозможно, поэтому на практике приходится действовать каждый раз по-разному.

После того, как вы увидели человека без сознания, следует его громко окрикнуть, слегка ударить по щеке, в общем, привлечь его внимание. При отсутствии реакции – укладываем пациента на спину на ровную твердую поверхность (на землю, пол, в больнице опускаем лежачую каталку на пол или перекладываем пациента на пол).

NB! Никогда искусственное дыхание и массаж сердца не проводятся на кровати, эффективность ее заведомо будет близка к нулю.

Далее у лежащего на спине пациента проверяем наличие дыхания, ориентируясь на правило трех «П» – «посмотреть-послушать-почувствовать». Для этого следует одной рукой надавить на лоб больного, пальцами другой руки «приподнять» нижнюю челюсть кверху и приблизить ухо ко рту больного. Смотрим на грудную клетку, слушаем дыхание и чувствуем кожей выдыхаемый воздух. Если этого нет – начинаем .

После того, как вами принято решение о проведении сердечно-легочной реанимации, необходимо подозвать к себе одного-двух человек из окружения. Ни в коем случае не вызываем скорую помощь сами – не тратим драгоценные секунды. Даем команду одному из людей вызвать медиков.

После зрительного (или на ощупь пальцами) приблизительного разделения грудины на три трети находим границу между средней и нижней. По рекомендациям к комплексной сердечно-легочной реанимации в эту область следует нанести удар кулаком с размаха (прекардиальный удар). Именно такой прием на первом этапе практикуется медицинскими работниками. Тем не менее, обычный человек, не делавший такой удар ранее, может нанести вред больному. Тогда в случае последующих разбирательств по поводу сломанных ребер действия НЕ медика могут быть расценены как превышение полномочий. А вот в случае успешной реанимации и сломанных ребер, или когда реаниматор не превышает полномочия, исход судебного дела (в случае его заведения) всегда будет в его пользу.

начало массажа сердца

Затем, для начала закрытого массажа сердца реаниматор сцепленными кистями рук начинает выполнять качательные, нажимающие движения (компрессии) на нижнюю треть грудины с частотой 2 нажатия в секунду (это довольно быстрый темп).

Складываем кисти рук в замок, при этом ведущая рука (правая для правшей, левая для левшей) обхватывает пальцами другую руку. Раньше реанимация проводилась просто наложенными друг на друга кистями, без сцепления. Эффективность такой реанимации гораздо ниже, сейчас такой прием не используется. Только кисти, сцепленные в замок.

положение рук при массаже сердца

Через 30 компрессий реаниматор (или второй человек) осуществляет два выдоха в рот пострадавшего, при этом закрыв ему ноздри своими пальцами. В момент вдоха реаниматору следует выпрямиться для полноты вдоха, в момент выдоха – вновь склониться над пострадавшим. Реанимация проводится в положении стоя на коленях возле пострадавшего. Выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо до возобновления сердечной деятельности и дыхания, либо при отсутствии таковых – до приезда спасателей, способных обеспечить более эффективную ИВЛ, или в течение 30-40 минут. После этого времени надежды на восстановление коры головного мозга нет, так как обычно наступает биологическая смерть.

Реальная эффективность непрямого массажа сердца складывается из следующих фактов:

По статистике, успешность реанимации и полное восстановление жизненных функций у 95 % пострадавших наблюдается, если сердце удалось «завести» в первые три-четыре минуты. Если человек находился без дыхания и сердцебиения около 10 минут, но все же реанимация была успешной, а человек задышал сам, впоследствии он переживет реанимационную болезнь, и, скорее всего, останется глубоким инвалидом с почти полностью парализованным телом и нарушением высшей нервной деятельности. Конечно, эффективность реанимации зависит не только от скорости выполнения описанных манипуляций, но и от вида травмы или заболевания, которое привело к . Тем не менее, при необходимости непрямого массажа сердца следует как можно скорее приступить к оказанию первой помощи.

Видео: проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ

Еще раз о правильном алгоритме

Человек без сознания → «Вам плохо? Вы меня слышите? Вам требуется помощь?» → Нет ответа → Перевернуть на спину, уложить на пол → Выдвинуть нижнюю челюсть, посмотреть-послушать-почувствовать → Нет дыхания → Засечь время, начать реанимацию, дать команду второму человеку вызвать скорую помощь → Прекардиальный удар → 30 нажатий на нижнюю треть грудины/2 выдоха в рот пострадавшего → Через две-три минуты оценить наличие дыхательных движений → Нет дыхания → Продолжить реанимацию до приезда врачей или в течение тридцати минут.

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Согласно правовым аспектам оказания первой помощи, вы имеете полное право оказывать помощь человеку без сознания, так как дать свое согласие или выразить отказ он не может. Относительно детей немного сложнее – если ребенок один, без взрослых или без официальных представителей (опекуны, родители), то начинать реанимацию вы обязаны. Если же ребенок находится с родителями, которые активно выражают протест и не разрешают прикасаться к ребенку без сознания – остается только вызвать бригаду скорой помощи и ожидать приезда спасателей в стороне.

Категорически не рекомендуется оказывать человеку помощь, если имеется угроза для собственной жизни, в том числе, если у пациента имеются открытые окровавленные раны, а вы не имеете перчаток. В подобных случаях каждый сам решает, что ему важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другому.

Нельзя покидать место происшествия, если вы видите человека без сознания или в тяжелом состоянии – это будет квалифицироваться как оставление в опасности. Поэтому в том случае, если вы опасаетесь прикасаться к человеку, который может быть для вас опасен, хотя бы скорую помощь вызвать ему вы обязаны.

Видео: презентация по массажу сердца и ИВЛ Минздрава РФ

Реанимационные мероприятия – это комплекс действий, направленных на восстановление и поддержание эффективного кровообращения и дыхательной функции для спасения жизни человека. Остановка сердца требует немедленной реакции и принятия мер для восстановления. Такой процедурой считается непрямой массаж сердца – искусственная стимуляция сердечных движений при закрытой грудной клетке путем декомпрессии, то есть сжатия. Это движение имитирует систолу – сокращение сердца, а расслабление – вторую фазу, или диастолу. Когда должен применяться непрямой массаж сердца читайте далее в статье.

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Остановка сердечной деятельности – это ситуация, при которой прекращается газообмен и питание всех тканей и органов. Происходят некрозы – отмирания клеток, связанные с накоплением продуктов обмена веществ и отсутствием поступления кислорода. Считается, что чем выше скорость метаболизма в органе, тем меньше времени нужно для его гибели вследствие остановки эффективного кровообращения. Например, для клеток головного мозга этот срок составляет всего 5-7 минут.

Оказание первой медицинской помощи – действия, которые способны спасти человека. Однако необходимо знать, когда следует применять свои навыки сердечно-легочной реанимации (СЛР), а когда это, к сожалению, бессмысленно.

Главным показанием в таком случае является клиническая смерть – переходный период между жизнью и биологической смертью, обратимый этап умирания. Признаки жизнедеятельности при этом полностью исчезают, что важно проверить, оценивая необходимость в наружном массаже сердца.

Характерные черты такого состояния, которые необходимо зафиксировать на месте событий:

Отсутствует пульс на лучевых и сонных артериях. Важнее обнаружить второй вариант, не нащупав на шее пострадавшего характерные признаки пульсовой волны.
Дыхательные движения не происходят вовсе или похожи на агональные – резкие и сильные вдохи и выдохи или же короткие и частые. Чтобы проверить признак, не нужно подносить зеркальце или перо ко рту человека – их поиски отнимут драгоценное время. Специалисты рекомендуют просто посмотреть на движения грудной клетки, причем делать это можно во время попыток нащупать пульс.
Зрачки максимально расширены, отсутствует реакция на свет – рефлекторное сужение зрачка.

Если это описание подходит, то следует немедленно пытаться восстановить гемодинамику – эффективное движение крови путем проведения непрямого массажа сердца.

Однако может случиться, что у пострадавшего наблюдаются:

Признаки биологической смерти. Это свидетельствует о том, что прошло слишком много времени с момента остановки кровообращения. Охлаждение кожных покровов с появлением характерных фиолетово-синих трупных пятен, окоченение конечностей, зрачок в виде «кошачьего глаза» – тонкой щели.
Тяжелая политравма, когда имеют место множественные переломы ребер или же отделение конечностей.
Наличие пульса – это говорит о том, что сердце еще работает, даже если человек находится без сознания.

Эти состояния являются противопоказаниями к проведению СЛР.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Называется массаж наружным не случайно – непосредственного контакта со структурами сердца здесь нет, действие происходит при закрытой грудной клетке.

Первым делом производится оценка состояния и наличия показаний к реанимации, после этого важно не забыть совершить звонок в скорую помощь. Лучше, если позвонит кто-то, кто находится рядом.

Перед тем как делать непрямой массаж сердца, важно обеспечить правильные условия:

Пострадавший должен лежать на горизонтальной твердой поверхности. Универсальным местом можно считать твердый пол или землю, если инцидент произошел на открытом воздухе.
Ротовую полость необходимо очистить. Голова поворачивается на бок, чтобы дать возможность рвотным массам, крови или инородным телам выйти.
Далее голову важно запрокинуть назад – это оградит от западения языка и освободит дыхательные пути. Идеально подложить под шею импровизированный валик.

Подготовительный этап должен длиться несколько секунд, поскольку каждая из них на счету.

Сама техника заключается в таких действиях:

Положение реаниматора – сбоку от пострадавшего на уровне груди.
Расположение рук при непрямом массаже сердца – на границе между нижней и средней третью грудины. Примерно эта точка находится на два пальца выше нижнего края грудины, однако лучше условно поделить кость на три части и найти необходимую границу.
Руки должны быть соединены одна на другой, точка приложения сил – внутренняя часть возвышения между большим пальцем и мизинцем. Пальцы другой руки лучше не разгибать – при «замке» сила воздействия увеличивается.
Движения должны быть ритмичными, не менее 100 в минуту. Степень давления – 3-5 см вглубь, для этого необходимо прикладывать достаточно ощутимую силу.
После каждых 30 надавливаний необходимо сделать 2 вдоха. Дыхательный объем при этом должен быть больше обычного – следует предварительно сделать глубокий вдох.
Каждую минуту контролируется пульс на сонных артериях.

Важно! Главное правило – не сгибать локти! Движения должны производиться корпусом, а не руками, иначе глубина компрессии будет недостаточной. Руки должны быть своего рода передаточным рычагом.

Действия одного человека

Если реаниматор один, то ему приходится справляться со всем в одиночку. Рекомендация соотношения различаются: ранее считалось, что один спасатель может делать два вдоха через каждые 15 нажатий грудной клетки, сейчас эта цифра все же не меняется, остается в виде правила 30:2.

Непрямой массаж сердца одному выполнять очень трудно, однако поводом для остановки реанимационных мероприятий считается истощение сил спасателя.

Действия двух человек

Помощь второго свидетеля трагедии необходима для того, чтобы вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить максимально эффективную СЛР.

Если говорить о рекомендациях Европейской Ассоциации реаниматологов, соотношения 30:2 не меняются независимо от количества участников. Однако «старая школа» говорит о другом – вдвоем можно взять темп 5:1, и тогда один спасатель занимается нажатиями на грудную клетку, а второй – искусственным дыханием.

Еще один вариант – проводить весь алгоритм одному, а через некоторое время меняться, это значительно экономит силы и повышает шансы дождаться специалистов.

Правила реанимации детей

Детский организм отличается от взрослого, поэтому требует особенных действий при проведении непрямого массажа сердца:

Руки располагаются у нижнего края грудины.
Нажатие осуществляется не двумя руками, а одной или даже двумя пальцами – в зависимости от возраста ребенка.
Дыхательный объем не должен быть очень большим. Грудничкам будет достаточно вдохнуть воздух, который содержится в ротовой полости.
Соотношение у детей допускается 5:1, при этом глубина надавливаний – около 1,5-2 см, а вот темп остается на уровне 100 в минуту.

Прогноз

Согласно различным источником, проводить закрытый массаж сердца стоит до момента:

восстановления пульса;
приезда специализированной помощи;
истощения сил реаниматоров.

Средняя продолжительность ритмичных нажатий на грудину – около 30 минут, после чего можно достоверно говорить о гибели мозговых структур.

Прогноз зависит от времени начала СЛР, качества ее проведения и особенностей организма больного. Статистика говорит слишком противоречивые цифры – от 5 до 65% случаев заканчиваются восстановлением жизнедеятельности. Однако обратная зависимость очевидна – без соответствующих процедур остановка сердца приводит к смерти в 100%. Поэтому долг каждого человека – приложить все усилия для спасения жизни пострадавшего.