Реферат: «осложнения язвенной болезни. Осложнения язвенной болезни: диагностика

Осложнения язвенной болезни желудка – вторичные патологические процессы, связанные, преимущественно, с длительным течением заболевания или характеризующиеся особенностями постоперационного периода.

Учитывая тяжесть повреждения слизистых оболочек желудка, сама патология тяжело поддается лечению, способствует постоянному прогрессированию, нередко становится причиной онкологии. Осложнения язвы желудка всегда серьезные, нередко требуют срочного хирургического вмешательства.

Вне зависимости от причины возникновения патологического изменения слизистой и тяжести течения заболевания, клиницисты классифицируют все осложнения на следующие основные группы:

острые;
хронические;
постоперационные.

К острым осложнениям относятся и обострения при вялом течении хронического процесса (кровотечения, нарушение целостности стенок желудка). К хроническим или медленно развивающимся относят стенозы, онкологическое перерождение клеток слизистой, процесс пенетрации. Нередко встречаются комбинированные осложнения, когда острые эпизоды сочетаются с онкологией.

Осложнение всегда сопровождается острыми болями, которые не купируются привычными лекарственными средствами. Нередко присоединяется температура, рвота, тошнота, сильное недомогание.

Язвенная болезнь желудка требует обязательного динамического наблюдения, соблюдения всех врачебных рекомендаций. В случае игнорирования симптомов длительное время и самолечение всегда отягощают течения патологического процесса.

Важно! В 65% всех клинических случаях рак желудка и тонкой кишки являются следствием запущенного и осложненного эрозивно-атрофического процесса.

Постоперационные осложнения

Отдельной группой всех осложнений выделяют клинические изменения слизистой желудка после хирургического вмешательства. К сожалению, осложнения возникают не только при недисциплинированности пациента в отношении следования врачебным рекомендациям, но и при запущенном изначально патологическом процессе. Среди постоперационных осложнений особенно выделяют:

Условно все осложнений классифицируют на ранние, поздние и отложенные. Если ранние обычно связаны с острыми проявлениями, то отдаленные последствия могут выражаться в замедленном прохождении пищевого комка, гастроэзофагеальный рефлюкс с поражением органа, нарушение эвакуаторной функции желудка.

Важно! Особенную опасность представляют постоперационные кровотечения, развитие перитонита. Нередко такие осложнения заканчиваются гибелью пациента.

Возможные осложнения язвы желудка

Традиционными осложнениями при язвенно-эрозивном поражении слизистой желудка являются следующие патологии:

Внутрижелудочные кровотечения

Изъязвление желудка постоянно нарастает, провоцирует новые эрозивные очаги при отсутствии адекватного лечения и правильного питания. Желудочный сок разъедает слизистые органа, еще больше раздражает язвенные очаги, вызывая кровотечения. Патология сопровождается следующей симптоматикой:

При слабых хронических кровотечениях имеет место развития железодефицитной анемии, в каловых массах можно увидеть примеси обильного слизисто-кровяного компонента. Сильные кровотечения требуют незамедлительного хирургического вмешательства

Обратите внимание! Для выявления источника кровоточивости назначают гастроскопическое исследование. Если кровотечение не удается остановить эндоскопическим инструментарием, то все равно прибегают к оперативной коррекции состояния.

Перфорация или прободение изъязвлений

Прободение или перфорация язвенного очага — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Осложнение опасно попаданием желудочного сока в брюшную полость, началом воспалительного процесса и перитонита. Прободение сопровождается острой, спонтанной боль в животе обширной локализации. Больной принимает вынужденную позу лежа с подтянутыми коленями к животу. На лу при этом выступает холодный липкий пот.

Воспалительный процесс развивается стремительно, язык иссушается, язык обносит плотным белым налетом. Живот становится плотным, напряженным, повышается температура тела. При отсутствии своевременного вмешательства быстро наступает смерть больного. Недопустимо облегчать состояние пациента согревающими процедурами, это может привести к неуправляемому распространению воспаления по всему организму. При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

Важно! Лечение перфорации или прободения язвенного очага требует экстренного хирургического лечения. В тяжелых случаях для спасения жизни требуется удаление желудка, части тонкого кишечника.

Стеноз и образование рубцовых деформаций

Стеноз — сужение просвета нижнего отдела желудка или формирование непроходимости пищевого комка. Затруднение прохождения пищи возникает в результате деформации слизистых. Рубцевание язвенной болезни — частая клиническая ситуация. Незначительная степень сужения сопровождается рвотой свежесъеденной пищей, кислой отрыжкой через несколько часов после приема пищи, облегчение после рвотных испражнений.

По мере развития язвенного процесса происходит хронический застой пищевых масс в желудке, способствуя его перерастяжению, возникновению гнилостного запаха изо рта, сильными болями в процессе переваривания пищи.

Важно! Хронические нарушения в пищеварительных процессах приводят к истощению и сильному обезвоживанию организма. При стенозе и рубцовой ткани назначается только хирургическое лечение.

Каллезные и пенетрирующие патологические изменения

Каллезные и пенетрирующие изменения слизистых оболочек, как и при перфоративном процессе, характеризуются образованием отверстий, но эти перфоративные локации открываются не брюшную полость, а в толстую кишку, сальник, поджелудочную железу. Клиническая картина полностью зависит от локализации прободения.

Основными симптомами считаются сильные стабильные боли, которые не купируются приемом антацидных препаратов (Маалокс, Алмагель А). Кроме того, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие пациента. Лечение пенетрации и каллезных изменений всегда хирургическое, экстренное.

Желудочный стаз и поддиафрагмальный абсцесс

Желудочный стаз сопровождается застойным явлением крови в полости желудка. Патология нередко развивается на фоне язвенной болезни у молодых людей. Основными признаками осложнений являются следующие проявления:

признаки обезвоживания организма;
сильные боли в животе обширной локализации;
кислая частая рвота.

Поддиафрагмальный абсцесс тоже относится к осложнениям, которые нередко сочетаны со стазом. Состояние характеризуется скопление гнойных масс между диафрагмой и желудком. Обычно поддиафрагмальный абсцесс является вторичным осложнением уже сопутствующего осложнения. Патологии опасны для жизни, так как существует большой риск заражения крови и летального исхода. Основными симптомами считаются:

боли в правом подреберье;
снижение аппетита и истощение;
лихорадочный синдром;
повышенная потливость;
общее недомогание, слабость.

Если воспалительный очаг не вскрыть в течение 2-4 недель, то может наступить скоропостижная смерть пациента. При появлении первых симптомов на фоне имеющейся язвенной болезни важно обратиться к врачу.

Чем опасна язвенная болезнь рассказывает в этом видео врач-гастроэнтеролог.

Лечение и диеты

Во многих случаях осложнения требуют хирургического вмешательства. Никакие методы консервативного лечения не приводят к необходимым терапевтическим результатам. Медикаментозное лечение обычно направлено на купирование симптоматических проявлений, восстановление после оперативного вмешательства.

Основной терапии при язвенной болезни вне зависимости от объема лечебных мероприятий — важный аспект лечения, направленный на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшения агрессивного воздействия на стенки желудка. Показаны перетертые слизистые каши, супы, полужидкие блюда.

Пища должна поступать в организм малыми порциями, обязательно в теплом виде. Недопустимо принимать в пищу твердые продукты, мучные блюда, газообразующие бобовые культуры, соленья, консервацию, копчености, фаст-фуд, алкогольные напитки.

Профилактические мероприятия

В основе профилактики обострений язвенной болезни лежит коррекция питания и длительное соблюдение лечебного рациона, своевременная реакция пациента на появляющиеся симптомы, здоровый образ жизни, активные физические нагрузки.

Прогноз при осложнениях язвенной болезни во многом зависит от своевременности оказанного лечения. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный, однако остается сомнительным в случае самолечения, при пренебрежительном отношении к врачебным рекомендациям.

Язва желудка – это внутреннее нарушение целостности покрова стенок, при котором слизистая оболочка разъедается пищеварительным соком. Результатом таких процессов являются тяжелые формы заболевания, приводящие к обострениям болезни. К группе риска относят взрослое население. Какие бывают виды осложнений, применяемые способы лечения ЯБЖ и профилактические методы – читайте в статье.

Обследование язвы желудка проводится эндоскопическим методом, в процессе которого производится забор материала из нескольких точек язв с последующим анализом. Во время лечения ЯБЖ и после осуществляется гастродуоденоскопический контроль. Диагностика позволяет выявить симптоматическую картину язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, которую в медицине делят на косвенную и прямую. Особое внимание уделяется изменениям структуры стенок желудка и сопутствующим им нарушениям пищевода.

При недуге сбои выработки желудочного сока имеют противоположные проявления с двенадцатиперстной кишкой. Часто при ЯБЖ норма секреции соляной кислоты и пепсина находится на допустимом уровне или занижена. Осложнения язвы желудка чаще происходят весной или осенью и носят вялотекущий характер. При язве двенадцатиперстной кишки уровень кислотности всегда повышен, а обострение заболевания может проявляться в течение года.

Распространенные формы осложнений

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разделяют на два типа:

Резкое обострение, угрожающее жизни пациента. К ним относят кровотечение и перфорацию.
Вялотекущие. К ним относят пенетрацию, стенозы, перетекание в раковые опухоли и другие.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда осложнения комбинируются, к примеру, перфорации или пенетрации сопровождаются кровотечением. Статистические данные указывают, что процент обострения болезни проявляются следующим образом:

12-15% – открытие кровотечений;
7-10% – пенетрация;
5-22% – перфорация;
5-7% – перетекают в форму рака.

Осложнению язвы предшествует тяжелый болевой синдром, часто трудно диагностируемый по причине обширной локализации. Для определения источника боли проводится обследование с помощью специальных инструментов. Любое проявление недуга требует тщательной диагностики, постоянного наблюдения с привлечением терапевтических методов. Рассмотрим более подробно часто возникающие формы осложнений.

1. Кровотечение.

Возникает при разрастании болезни, которая приводит к нарушениям слизистой стенки сосудов, вследствие чего они разъедаются кишечным соком. Симптоматика зависит от объема потери крови.

Признаки:

резкий упадок сил;
обморочное состояние;
резкое снижение артериального давления;
рвота кровью;
жидкий стул черного цвета.

Лечение открывшегося кровотечения проводится только в стационаре хирургического отделения. Поэтому при диагностировании вышеуказанных признаков следует немедленно вызвать скорую. Для обнаружения источника кровотечения осуществляется гастроскопия. В процессе процедуры при помощи медикаментозных растворов и специальных зажимов-скрепок останавливают кровотечение. Назначается внутривенное введение лекарств, призванных снижать объем соляной кислоты.

Если кровотечение остановлено, пациента на пятый день выписывают. Если этого не удалось сделать, то используют хирургическую операцию, тип которой назначается доктором в зависимости от особенностей ЯБЖ и организма больного.

2. Перфорация.

Перфорация – это сквозные отверстия в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. Через них в брюшную полость проникают различные вещества, что вызывает развитие перитонита. Частным предшественником такого вида осложнения является употребление спиртосодержащих продуктов, переедание, стрессы.

Симптомы:

повышенная температура тела;
тошнота, рвота;
озноб;
внезапный острый болевой синдром;
напряженность мышц брюшной полости;
газы;
бледность кожных покровов;
брадикардия.

Ухудшение самочувствия пациента наступает спустя 7 часов. При осложнении перфоративной язвы и отсутствии медицинской помощи развивается перитонит. Пульс изменяется на учащенный, появляется лихорадка, запор, хотя вначале осложнения болезни стул может быть в норме. Однако по происшествию 8-10 часов стул и мочеиспускание затрудняется и начинается медленное скопление газов. Чаще всего для нормализации состояния больного показана лапароскопия, как диагностический метод. Но если обследование вызывает сомнение у специалистов, то проводится забор биомассы и зондом нагнетают в желудок воздух.

3. Пенетрация.

Пенетрация – это тяжелая форма осложнения язвы желудка, при котором болезнь распространяется на ближайшие органы. При этом болевой синдром не позволяет с точностью определить источник повышенного дискомфорта.

Признаки:

изменение биологических процессов;
высокая температура тела;
распространение болевого синдрома в спину, грудную клетку, плечи, поясницу;
рвота, приносящая облегчение.

Отмечено, что при голодании боли уменьшаются, но не поддаются медикаментозному лечению. В связи с этим проводится хирургическое вмешательство, в противном случае пациенту грозит летальный исход. ЯБЖ с пенетрацией не заживает даже при длительной терапии. Операция осуществляется в виде удаления части желудка вместе с болезнью.

Лечение язвы

При язвенной болезни без осложнений наблюдается оперативное заживление ран, снижается болевой синдром, общее самочувствие пациента приходит в норму.

К медикаментозному лечению относят:

прием антибиотиков направленного действия;
препараты, восстанавливающие ткани желудка;
лекарства, снижающие выработку соляной кислоты.

При развитии осложнений ЯБЖ, как правило, проводят операцию из-за высокого риска летального исхода. Прием медикаментов и общая терапия не помогают, а лишь затягивают и ухудшают состояние больного.

Существуют и консервативные методы лечения. Однако они используются для поддержания пациента в нормальном состоянии, что позволяет снизить риск развития осложнений.

Исключение мяса, рыбы, консервированных и газосодержащих продуктов, кофеин, чай крепкого настоя.
Диетическое питание – включить в рацион легкие бульоны, каши из зерновых, овощи, фрукты и другое.
Прием пищи маленькими порциями по 4-5 раз в день.
Избегать усиленных физических нагрузок.
Полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков, табака.

Чаще всего включение в рацион того или иного продукта происходит по согласованию с доктором.

Как предотвратить болезнь?

Профилактика ЯБЖ способна оказать благотворное влияние на организм. При правильном режиме дня, рационе и умеренных физических нагрузках риск возникновения болезни практически сводится к нулю.

1. полноценный сон до 8 часов;

2. отказ от употребления пищи высокой жирности и копчения;

3. прием еды маленькими порциями с тщательным пережевыванием;

4. отдавать предпочтение еде, приготовленной на пару;

5. не употреблять никотин и алкоголь;

6. уход от стрессового образа жизни и раздражительности;

7. при появлении болей и недомогания обращаться к доктору;

8. поддерживать здоровье полости рта;

9. ежегодное обследование при хронических заболеваниях;

10. выполнять зарядку;

11. употреблять негазированную воду, минимум 6 стаканов в день;

12. стабилизация режима дня.

Для профилактики рецидивов язвы назначают комплекс мероприятий, направленный на снижение боли и риска повторного возникновения обострения болезни.

Физиопроцедуры, фитотерапия, прием медикаментов и употребление минеральной негазированной воды.
Осенью и весной рекомендуется отдыхать в санаториях специального назначения.
Строго придерживаться диеты.
Регулярные обследования как в лабораториях, так и с помощью медицинских инструментов.

Профилактические методы способны значительно снизить риск развития язвенной болезни. Своевременные меры предотвращают появление недуга, а в случае его диагностики снижают риск осложнений. Лечение ЯБЖ приводит к положительным результатам, если соблюдать советы врачей и заботиться о своем здоровье.

Язва, или язвенная болезнь, всегда считалась одними из самых тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме неприятных ощущений, болевого синдрома, нарушений переваривания пищи и усвоения важных витаминов и микроэлементов, подобное заболевание чревато развитием ряда осложнений. Именно о последствиях язвенной болезни и пойдет речь ниже.

Виды осложнений

По тяжести и скорости развития осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принято делить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, как правило, являются крайне опасными для жизни и здоровья пациента состояниями и требуют немедленной медицинской помощи. Хронические осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки формируются постепенно, порой десятилетиями, однако также могут существенно нарушить качество жизни человека.

Острые осложнения

Кровотечение.

Соляная кислота желудка или пищеварительные соки кишечника воздействуют на ткани стенок, разрушая в том числе и стенки сосудов. В какой-то момент один или несколько крупных сосудов повреждаются и возникает кровотечение.

Симптомы. Сам момент начала кровотечения никак себя не проявляет. Иногда, особенно на фоне выраженного болевого синдрома, пациент может отмечать внезапное облегчение симптомов язвы. Это происходит потому, что кровь временно нейтрализует агрессивное действие пищеварительных соков. Явные клинические проявления возникают позже, уже на фоне большой потери крови. К самым значимым симптомам кровотечения относят рвоту, при этом рвотные массы имеют очень специфический вид кофейной гущи. Это массы буро-ржавого цвета, с мелкими включениями.

К сожалению, рвота наблюдается далеко не всегда, поэтому кровь проходит дальше по кишечнику. Следующим значимым признаком кровотечения становится так называемый дегтеобразный стул или мелена. Стул имеет кашеобразную консистенцию и почти черный цвет. Появление таких испражнений говорит о достаточно длительном кровотечении и требует немедленной медицинской помощи.

К побочным неспецифическим признакам кровотечения относятся слабость, вялость, головокружение, сухость во рту, бледность кожи.

Что делать? Кровотечение в таких случаях редко останавливается само. Пациента следует немедленно госпитализировать в хирургическое отделение, где врачи будут пытаться остановить кровотечение сначала малоинвазивными методами – с помощью эндоскопа. Если такая манипуляция не удалась, то необходима срочная открытая операция.

Перфорация или прободение язвы.

Почему развивается? Чем длительнее воздействие агрессивной среды на поврежденные стенки желудка или кишечника, тем глубже разрастается дефект. Сначала он локализуется лишь в пределах слизистой оболочки, затем уходит в мышечную стенку, до тех пор, пока не станет сквозным. Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки изливается в брюшную полость, повреждая соседние органы или брюшину.

Симптомы. Признаки прободения язвы очень типичны. На фоне постоянной боли, характерной для язвенной болезни, пациент внезапно ощущает резкую боль в области желудка или чуть ниже. Врачи характеризуют такую боль как «кинжалообразную», словно резкий удар ножом. Боль настолько сильна, что пациент бледнеет, вскрикивает, непроизвольно изгибается, покрывается холодным липким потом, иногда теряет сознание.

Самое опасное, что после такого болевого шока на некоторое время наступает облегчение – «период мнимого благополучия». Это связано с тем, что агрессивные пищеварительные соки убивают нервные окончания брюшины, и пациент попросту перестает испытывать боль. Мнимое благополучие будет продолжаться до тех пор, пока излившееся содержимое не разрушит ткани брюшной полости и на фоне присоединения бактериальной инфекции не начнется перитонит – воспаление брюшной полости. Тогда у пациента возобновляется вялый болевой синдром, поднимается температура, резко ухудшается общее состояние.

Что делать? Как и в предыдущем случае, необходимо срочно обратиться в больницу для оперативного лечения: ушивания стенки органа и санации брюшной полости.

Пенетрация.

Почему развивается? Механизм пенетрации абсолютно идентичен перфорации, с той разницей, что содержимое желудка или кишки проникает не в полость брюшины, а в соседний орган: поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, клетчатку. Поскольку желудочный сок или сок двенадцатиперстной кишки очень агрессивны, то при попадании в органы брюшной полости они начинают в прямом смысле переваривать их ткани.

Симптомы. Картина пенетрации может быть более смазанной. Болевой синдром локализуется не в типичном месте. Очаг и характер боли будут зависеть от того органа, куда проникли пищеварительные соки. Например, при повреждении поджелудочной железы картина пенетрации маскируется под обострение панкреатита, боли локализуются в области поясницы и имеют опоясывающий характер .

Что делать? Действия аналогичны всем острым состояниям: срочная госпитализация.

Хронические осложнения

Стеноз или деформация органа.

Отчего возникает? Рано или поздно язвенный дефект начинает рубцеваться. Часто рубцы формируются массивные, грубые. В таком случае резко меняется анатомия органа: стенка искривляется, просвет сужается, формируются глубокие нефизиологичные складки. Из-за таких анатомических нарушений возникают препятствия ходу пищевых масс.

Симптомы могут быть очень разнообразны. Чаще всего больные жалуются на нарушения переваривания пищи, отрыжку, чувство переполнения желудка, рвоту и тошноту.

Что делать? Врачи очень дифференцированно подходят к лечению стенозов. Одним пациентам назначают медикаменты и диету, другим предлагают операцию по пластике дефекта.

Малигнизация или озлокачествление язвы.

Отчего возникает? Постоянная травматизация слизистой кислотой и ферментами, периодические заживления и рецидивы дефекта заставляют клетки постоянно делиться и размножаться на пределе их возможностей. В один момент клетки начинают делиться неправильно – возникают аномальные раковые клетки.

Симптомы. К сожалению, рак желудка, возникающий на фоне язвы, долгое время себя не проявляет или маскируется под обострения язвенной болезни. Больных могут беспокоить боли, тошнота, отрыжка, похудение, отсутствие или извращение аппетита, слабость, вялость. Часто наблюдается снижение количества эритроцитов и понижение уровня гемоглобина.

Язва желудка – это распространенное заболевание, при котором нарушается целостность слизистой. И несмотря на то, что уже сама по себе такая болезнь представляет определенную опасность для здоровья пациента, без соответствующего лечения она может привести к еще более плачевным последствиям.

Осложнениями язвенной болезни желудка выступают перфорации, кровотечения, стенозы и ряд других патологий.

Причины осложнений язвы желудка

Основной причиной осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является отсутствие своевременного и адекватного лечения данных недугов. Многие пациенты игнорируют боль и плохое самочувствие, в результате чего заболевание переходит на новую, более тяжелую стадию своего развития.

Наряду с отсутствием своевременной терапии, специалисты выделяют следующие причины развития осложнений язвы:

Повышенная кислотность. Когда в желудке отмечается усиленное выделение кислоты, то она начинает негативно воздействовать на слизистую органа. В результате на стенках появляются эрозии, которые без соответствующего лечения могут перерасти в сквозные перфорации.
Нарушенный режим питания. Нерегулярные приемы пищи, употребление острых, соленых, кислых, жареных и жирных продуктов.
Вредные привычки. и осложняют течение язвенной болезни и вызывают многочисленные осложнения.
Прием лекарств, которые разрушают слизистую желудка. Речь идет о противовоспалительных препаратах нестероидного типа (Ибупрофен, Аспирин), глюкокортикоидах и т. д.

Виды осложнений язвы желудка

При отсутствии адекватного лечения, возможно развитие множества осложнений язвы желудка, тяжело поддающихся лечению. И в этом случае больному потребуется неотложная помощь.

У каждой из патологий имеются свои признаки, по которым можно безошибочно распознать начало того или иного заболевания. Рассмотрим возможные осложнения язвы желудка.

Кровотечение

Осложненная кровотечением – это один из наиболее распространенных и опасных видов язвенных обострений. Кровотечения чаще всего являются следствием язв двенадцатиперстной кишки.

При этом выявить небольшую кровоточащую поверхность можно лишь при проведении лабораторных исследований. При развитии сильного гастродуоденального кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

густой стул дегтеподобного типа, что свидетельствует о кровоточивости;
рвота кофейной гущей;
сильная слабость;
некоторые больные жалуются на появление «мушек» перед глазами;

сильное сердцебиение;
головокружение;
потеря сознания.

Важно! Сразу у пациента может возникнуть симптом Бергмана, при котором боль в животе исчезает.

Перфорация

Представляет собой серьезное осложнение язвенной болезни. Наличие проявляется следующими симптомами:

возникновение резкой боли в подложечной области;
бледность кожи;
брадикардия;
сильное напряжение мышц передней стенки живота и т. д.

Спустя 8 часов после образования перфорации, у больного развивается серьезный дефект слизистой, что заканчивается перитонитом. Это состояние предполагает резкое ухудшение самочувствия пациента и проявляется следующим образом:

больной находится в лихорадочном состоянии;
развивается кишечная непроходимость динамического типа;
артериальная гипотония;
частый пульс нитевидного типа.

Важно! Перитонит характеризуется стремительным прогрессированием. Так, в первые часы развития патологии у больного наблюдается частое отхождение газов и позывы к дефекации. Однако по мере нарастания метеоризма, наблюдается задержка газов, стула, а в некоторых случаях, и мочи. Рвота при этом возникает крайне редко.

Рентгенография показывает наличие газа в брюшной полости пациента.

Пенетрация

Этот процесс предполагает распространение язвы на органы и ткани, которые находятся поблизости к желудку и двенадцатиперстной кишке. Развитие такого осложнения предполагает три стадии:

Язва охватывает все слои желудочной или кишечной стенки.
Происходит фиброзное сращение с расположенным поблизости органом.
Последняя стадия называется «завершенной перфорацией» и предполагает полное проникновение патологического процесса в ткани прилегающих органов.

Язвы желудка чаще всего пенетрируют в тело поджелудочной железы и малый сальник. Если же речь идет о язве двенадцатиперстной кишки, то она может распространяться на следующие органы:

желчные пути;
головку поджелудочной железы;
печень;
толстую кишку;
дуоденальную или печеночно-желудочную связку.

Сопровождается следующими симптомами:

развивается постоянная боль с высокой интенсивностью;
усиливаются рвотные позывы;
возникают признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, субфебрильная температура и т. д.

При пенетрации нередко наблюдается развитие воспалительного процесса с образованием весьма обширных фиброзных спаек.

Стеноз привратника

Осложнение чаще всего является следствием язвы двенадцатиперстной кишки. Патология привратника в этом случае возникает на фоне развития воспалительного отека и спазма, в результате чего и возникает сужение. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

пациент ощущает давление в подложечной области после еды;

, а некоторое облегчение общего состояния появляется после рвоты;
больной начинает сильно худеть.

Стеноз привратника характеризуется быстрым прогрессированием. На его фоне осложняется язва желудка переходом болезни в декомпенсированную и органическую стадии. Они характеризуются постоянной рвотой.

Малигнизация

Очень опасное осложнение, которое возникает в результате перерождения здоровых клеток в онкологические. Этот процесс достаточно редко развивается на фоне язвенной болезни, проявляясь следующими симптомами:

анемия;
кахексия;
увеличение СОЭ.

На ранних стадиях изменения могут быть практически незаметными, поскольку симптоматика выражена достаточно слабо. Серьезные симптомы начинают проявляться уже после развития онкологического процесса.

Злокачественное образование

В некоторых случаях язва приводит к развитию рака. Онкологический процесс может возникать на различных стадиях течения заболевания. Частота его появления не зависит ни от возраста, ни от пола пациента. Развитие патологии обычно сопровождается следующими симптомами:

у большинства пациентов резко меняются вкусовые предпочтения в пище (человек начинает испытывать отвращение к мясным блюдам);
тошнота присутствует почти постоянно, но лишь в редких случаях приводит к рвоте;
наличие дискомфорта и тяжести в желудке;
и запоров;
, которые не проходят после приема пищи и не устраняются медикаментами;

появление крови в кале;
аппетит снижается или же отсутствует вовсе.

Важно! При развитии онкологического процесса, больному перестают помогать консервативные методики, которые улучшали его состояние ранее.

Профилактика

Лечение язвы – это тяжелый и дорогостоящий процесс, а потому тем пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию недуга, следует задуматься о профилактике. Чтобы предотвратить развитие язвы, следует прислушаться к таким советам:

Исключите из своей жизни стрессы. Сильные переживания нередко приводят к развитию язвенной болезни.
Откажитесь от вредных привычек. В особенности это касается тех случаев, когда болезнь уже диагностирована.

Исключите из рациона продукты, раздражающе воздействующие на слизистую и повышающие уровень кислотности.
Выработайте режим питания. Желательно употреблять пищу часто, но мелкими порциями.
Следите за личной гигиеной. Основным возбудителем язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Чтобы не допустить ее проникновения в организм, необходимо мыть руки перед едой.

Такое заболевание, как , ни в коем случае нельзя игнорировать. При первых же симптомах болезни, необходимо начать лечение. В противном случае возможно развитие одного из вышеописанных осложнений, которое может тяжело поддаваться лечению или же и вовсе быть несовместимым с жизнью.

Язвенное кровотечение - одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, причем дуоденальные язвы кровоточат чаще чем желудочные. Язвенное кровотечение обычно возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная боль, изжога и др.) но у некоторых больных оно может быть первым признаком рецидива язвы. Скрытое (оккультное) кровотечение почти всегда сопутствует обострению язвенной болезни, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается ее осложнением. Обычно диагностируют лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.

Язвенное кровотечение обычно возникает при обострении язвенной болезни желудка, но чаще при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне хронического активного гастрита и дуоденита, ассоциированных с инфекцией helicobacter pylori у больных, которым либо не проводилась эрадикационная терапия, либо она не увенчалась ликвидацией этой бактерии в гастродуоденальной слизистой оболочке. Нередко провоцирующими факторами в развитии язвенного кровотечения, по нашим данным, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), алкоголь и другие агрессивные факторы (коагулянты и др.). У большинства больных в момент кровопотери возникает обморочное состояние, чаще кратковременное, появляется сухость во рту, слабость, холодный липкий пот, сердцебиение, одышка, позывы к акту дефекации с выделением неоформленных черного цвета испражнений (дегтеобразный стул), кровавая рвота (гематемезис) чаще содержимым типа «кофейной гущи». Как уже отмечалось ранее, эти симптомы с той или иной степенью выраженности наблюдаются почти у всех больных с язвенным кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта.

В зависимости от тяжести состояния больных, они поступают либо в хирургическое (стабильное состояние), либо в реанимационное (нестабильное состояние) отделения больницы скорой помощи, но всем им необходимо проводить неотложные (ургентные) диагностические и терапевтические мероприятия, включающие:

1. Ургентную эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта и по показаниям эндоскопический гемостаз (орошение воспаленной и кровоточащей гастродуоденальной слизистой оболочки жидким тромбином, электро- или лазерную фотокоагуляцию, клипирование и лигирование кровоточащего сосуда, органоплазменную коагуляцию и другие процедуры с целью обеспечения эффективного гемостаза, который с помощью этих мер, по нашим данным, обеспечивается в 99,8% случаев).

2. Лабораторные и инструментальные исследования: электрокардиография, общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов, определить гематокрит, креатинин, мочевину, железо, К, Na+, Са2+ в крови, анализ мочи и кала, копрограмма).

3. Наряду с эндоскопическим гемостазом одновременно необходимо в/в капельно вводить ингибитор протонной помпы, например препарат лосек по 40 мг каждые 8 ч (при отсутствии противопоказаний ингибитор протонной помпы может даваться внутрь в тройной суточной дозе) в течение 3 сут. или хотя бы блокатор Н2-рецепторов гистамина (препарат квамател по 20 мг или препарат ранитидин по 50 мг каждые 6 ч в течение 3 сут.) и одновременно внутрь принимать препарат сукральфат по 2 г через каждые 6 ч в течение 3 сут.

4. С 4-го дня провести 7-дневный курс эрадикационной терапии, включающий ингибитор протонной помпы (стандартная доза 2 раза в день в утренние и вечерние часы + кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в те же часы 7 дней), амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (тинидазол) по 500 мг 2 раза в день в те же часы 7 дней + коллоидный субстрат висмута (де-нол и др.) по 240 мг 2 раза в день в те же часы в течение 7 дней.

5. После окончания эрадикационного курса сразу же целесообразно назначить ингибитор протонной помпы в стандартной дозе в 15 г на 6 мес. или другой антисекреторный препарат.

Если удается осуществить такую тактику ведения больных с язвенным кровотечением, ассоциированным с инфекцией helicobacter pylori, то рецидивы кровотечения и обострения язвенной болезни прекращаются при условии успешной эрадикации этой бактерии из гастродуоденальной слизистой оболочки.

Основными целями медикаментозного лечения язвенной болезни , ассоциированной с helicobacter pylori и осложненной язвенным кровотечением, являются:

1) уничтожение инфекции helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) резкое ослабление агрессивности желудочного и дуоденального содержимого (при уровне рН свыше + предупреждается тромболизис);

3) повышение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к агрессивным факторам (при устранении колонизации слизистой оболочки существенно возрастает ее резистентность).

Наряду с этим в остром периоде необходимо обеспечить гемостаз, компенсировать гемодинамические я другие жизненные ресурсы организма. Если в полной мере использовались современные научно-технические достижения, то успех может быть гарантирован даже без хирургических вмешательств.

Перфорация язвы в брюшную полость - грозное осложнение язвенной болезни и симптоматических язв. Язвы чаше перфорируют во время обострений язвенной болезни. Перфорациям язв нередко предшествуют физические нагрузки, переполнение желудка едой, прием алкоголя, нервно-психическое перенапряжение.

Клиническая картина перфорации обычно развивается остро, но при тщательном изучении анамнеза нередко выявляются симптомы, связанные с обострением язвенной болезни. Перед перфорацией возможны усиление болей и появление субфебрильной температуры. нередко озноба, тошноты, «беспричинной» рвоты. Но наиболее характерными симптомами перфорации несомненно являются резкая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия. бледность кожных покровов.

Через 6-8 ч после перфорации обычно развивается перитонит, характеризующийся резким ухудшением общего состояния больного (частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом). В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи. Рвота бывает редко.

Диагноз перфорации язвы становится несомненным, если имеются следующие признаки:

1. Внезапное начало острой непрерывной боли. При этом следует учитывать, что временное улучшение иногда возникает через 3 ч от момента ее появления, но оно ложное и может привести к потере бдительности больного, а иногда и врача. У пожилых и больных, принимающих длительное время стероидные гормоны, боль и явления перитонита могут отсутствовать.

2. Живот не участвует в акте дыхания.

3. Кишечные шумы отсутствуют.

4. При рентгеновском исследовании у большинства больных под диафрагмой определяется газ, что имеет диагностическое значение, но его наличие не является обязательным. Иногда газ обнаруживается в других отделах брюшной полости. но этот симптом трудно интерпретировать, а потому он не является типичным для перфорации.

При атипичной клинике при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки (прикрытое прободение, прободение в малый сальник или в полый орган), при сочетания прободной язвы с другими атипично протекающими заболеваниями органов брюшной полости показана срочная лапароскопия. При сомнительной лапароскопической картине прободной язвы рекомендуется проба, с нагнетанием в желудок воздуха через тонкий зонд.

Важно отметить, что наиболее часто перфорируют язвы двенадцатиперстной кишки, за ними по частоте следует перфорация дивертикула сигмовидной ободочной кишки, при болезни Крона и язве желудка.

Хирургическое лечение

1. Во всех случаях показано неотложное хирургическое вмешательство.

2. Оперативное лечение включает ушивание язвы и прикрытие ее сальником, а также иссекание зоны язвы с пластикой. Консервативное лечение показано только для некоторых больных, которые отказываются от операции или имеют высокий операционный риск. Им необходимо обеспечить внутривенное введение жидкости и антибиотиков, непрерывно откачивать желудочное содержимое через назогастральный зонд.

Некоторые хирурги считают возможным проводить хирургическое вмешательство только тем больным, у которых отсутствует эффект от консервативного лечения, однако такой подход к лечению перфоративных язв не является оправданным, к тому же в настоящее время возможности хирургического лечения существенно возросли в связи с внедрением в практику абдоминальной лапароскопии.

Наиболее частыми осложнениями перфоративной язвы являются перитонит и формирование поддиафрагмального абсцесса.

Перитонит

Клинические проявления: лихорадка, вынужденное положение, ригидность брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (не всегда четко выражены у больных, получающих терапию кортикостероидами). Кишечные шумы всегда отсутствуют.

Причины: помимо перфоративной язвы следует иметь в виду аппендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит, сальпингит; выделяют также первичный инфекционный, туберкулезный, склерозирующий, гранулематозный перитонит, перитонит при периодической болезни (семейная среднеземноморская лихорадка).

Лечение состоит в проведении реанимационных мероприятий и включает также в/в введение антибиотиков (цефуроксим 750 мг и метронидазол 500 мг 3 раза в день). Показана лапаротомия.

Первичный инфекционный перитонит чаше связан с инфицированием брюшины Escherichia coli и Str. pneumoniae и развивается преимущественно у больных циррозом печени с асцитом. Для выявления возбудителя и определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам необходимо срочное взятие асцитической жидкости на микробиологическое исследование. Сразу же необходимо начать в/в введение цефотаксима (клафоран и другие синонимы) - 1 г 2 раза в день и далее антибактериальную терапию продолжить в зависимости от результатов посева асцитической жидкости.

Туберкулезный перитонит чаще всего диагностируется при лапароскопии, но его можно также заподозрить при исследовании асцитической жидкости. Стандартную противотуберкулезную терапию следует проводить в течение 9 мес.

Поддиафрагмальный абсцесс - скопление гноя ниже диафрагмы и выше печени, селезенки или желудка. Является поздним осложнением перфоративной язвы.

Абсцесс также может быть связан с дивертикулитом, деструкцией аппендикса, ранением брюшной полости с инфицированием брюшины. В некоторых случаях абсцесс возникает после оперативного вмешательства на брюшной полости.

Клиника и диагностика - боли в животе и плече, лихорадка, лейкоцитоз. Диагноз предполагают при выявлении одностороннего подъема купола диафрагмы на рентгенограмме. Обычно для выявления полости абсцесса требуется проведение КТ или УЗИ.

Хирургическое дренирование и назначение антибиотиков широкого спектра, подавляющих грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Различают стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка пли двенадцатиперстной кишки, стадию фиброзного сращения с прилегающим органом и стадию завершенной перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа. Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки чаше пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печёночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и и ее брыжейку; язвы желудка - в малый сальник и тело и поджелудочной железы.

Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов; усиливаются тошнота, рвота, появляются признаки воспаления - субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В области патологического очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат.

При диагностированной язве можно заподозрить ее пенетрацию в поджелудочную железу, если больной жалуется на постоянную упорную боль в спине, усиливающуюся после еды и ночью, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками. Боль при этом висцерально-соматическая: из эпигастрия иррадиирует в спину к остистым отросткам позвонков, которые нередко становятся чувствительными при пальпации, иногда распространяется также влево, реже - вправо и даже становится опоясывающей.

При проникновении язвы в малый сальник (чаще при язве малой кривизны желудка) боль из эпигастрия обычно распространяется под правую реберную дугу; при проникновении в направлении диафрагмы (язвы верхних отделов желудка) боль иррадиирует из эпигастрия в загрудинное пространство, шею, плечелопаточную область, нередко имитируя "коронарную» болезнь, при распространении язвы в брыжейку толстой или тонкой кишки (чаще при постбульбарных язвах и язвах анастомоза) боль распространяется вниз к пупку и даже к гипогастрию.

Диагноз подтверждается рентгенологическим (глубокая «ниша», малая подвижность язвенной, зоны) и эндоскопическим (язва глубокая, кратер обрывистый, края обычно высокие, в виде вала) исследованиями. Пенетрирующая язва часто резистентна к терапии или непрерывно рецидивирует, а изменения стенки органа и окружающих тканей прогрессируют. Лечение, как правило, оперативное.

Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит)

При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки периульцерозное воспаление нередко достигает серозной оболочки. Клинические проявления перивисцерита при язвенной болезни определяются как распространенностью воспалительного процесса, так и локализацией его. В фазе обострения, как правило, имеется некоторая реакция серозной оболочки, выявляемая при пальпации (симптом локального мышечного напряжения) и «поколачивании» (симптом Менделя), исчезающая в фазе ремиссии. С практических позиций имеют значение не только выраженность и локализация воспаления, но и спаечные периульцерозные процессы, изменяющие картину язвенной болезни, нарушающие деятельность желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов пищеварения. Наиболее часто спайки образуются между пилоробульбарным отделом и поджелудочной железой, между желудком и печенью, реже наблюдаются сращения с желчным пузырем и толстой кишкой, еще реже рубцовые изменения развиваются в области малого сальника. С присоединением перивисцерита боль при язвенной болезни становится более интенсивной, усиливается вскоре после приема пищи, особенно после обильной еды, при физических нагрузках, перемене положения тела. В фазе обострения перивисцерита наряду с локальным мышечным напряжением, перкуторной и пальпаторной болезненностью нередко при пальпации живота определяется иррадиирующая болезненность (висцеральный синдром с иррадиирующей болью).

Локализация и иррадиация пальпаторной и перкуторной болезненности зависят от расположения язвы и перивисцерита: «задний» - перигастрит и «медиальный» - перидуоденит протекают с резкой болью, напоминающей боль при поражении поджелудочной железы.

Перивисцерит выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в фазе обострения часто сопровождается нарушением проходимости пилорического канала, обусловленным воспалительным инфильтратом вокруг язвы, и, возможно, и спаечным процессом. Обычно спаечная деформация развивается при длительном рецидивирующем течении язвенной болезни.

При перигастрите в области малой кривизны желудка соответственно локализации язвы и периульцерозного воспаления пальпаторная болезненность определяется в эпигастрии и нередко иррадиирует в правое подреберье. Далеко зашедший рецидивирующий перигастрит этой локализации может привести к укорочению и сморщиванию малой кривизны желудка и подтягиванию к ней пилорического отдела. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке перидуоденит нередко сопровождается деформацией ее луковицы.

Фиброзные и воспалительные изменения серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, ее спайки с соседними органами и рубцы могут вызывать деформацию кишки с сужением ее просвета.

Перивисцериты могут сопровождаться субфебрильной температурой, повышением СОЭ, гиперфибриногенемией, появлением в крови С-реактивного белка и другими показателями воспаления, При лапароскопии обнаруживают признаки воспалительного процесса и спайки на серозной оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастродуоденоскопии - наряду с язвой, нередко глубокой и большой, выявляют выраженное и распространенное воспаление слизистой оболочки, деформацию стенки и нарушение подвижности пораженного органа.

Лечение язвенной болезни в фазе обострения, осложненной перивисцеритом, существенно не отличается от общепринятых установок. В ряде случаев оправдано применение физиотерапевтических процедур (синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, торфогрязевые аппликации).

Стеноз привратника - осложнение язвенной болезни, чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

Нарушение проходимости привратника при обострении язвеннойязвенной болезни болезни усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом. Обострение язвенной болезни с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды. тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Аппетит исчезает, возможно падение массы тела. Противоязвенное лечение дает субъективное улучшение, но при рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска. Натощак в желудке определяется большое количество содержимого. Наблюдается прогрессирующее похудание и присоединяется гипохлоремия, гипокалиемия. азотемия, алкалоз. При рентгенологическом исследовании в этой стадии желудок приобретает форму «растянутого мешка» со слабой перистальтикой, его опорожнение замедлено до 24 ч и более.

Эндоскопическая картина при декомпенсированном стенозе с резким угнетением моторной функции желудка, активным пангастритом, грубым рельефом слизистой оболочки хотя и типична, но все же нередко затрудняет визуальную дифференциальную диагностику рубцово-язвенных и раковых стенозов. В этой ситуации диагноз должен основываться на результате гистологического исследования биопсийного материала.

Перед хирургическим лечением необходимы откачивание желудочного содержимого через назогастральный зонд и в/в введение изотонического раствора хлорида натрия (2-Зл/сут), раствора глюкозы (1-2л/сут.). витаминов (аскорбиновая кислота, никотинамид, кокарбоксилаза, витамины B6, В12 и др.). Нередко требуется переливание полиглюкина, реополиглюкина. альбумина, эритроцитарной массы, хлорида калия. Под контролем коагулограммы используют викасол и дицинон. В связи с внедрением в клиническую практику парентерального питания получена возможность корригировать нарушения азотистого обмена как до операции, так и в раннем послеоперационном периоде (см. парентеральное питание).

В настоящее время при стенозе привратника в ряде случаев используется эндоскопическая баллонная дилатация, но она по эффективности уступает хирургической операции.

Независимо от способа оперативного лечения больным в предоперационном периоде желательно проведение полноценного курса противоязвенной терапии.