Что представляет собой это заболевание?
Базедова болезнь - эндокринное заболевание, обусловленное избытком гормонов щитовидной железы. Она характеризуется перепроизводством гормона тироксина, увеличением щитовидной железы (зобом) и многочисленными изменениями во всех системах организма. Базедова болезнь чаще всего начинается в возрасте между 30 и 40 годами, особенно часто заболевают лица, в семейном анамнезе которых встречаются пороки щитовидной железы.
При лечении большинство людей могут вести нормальный образ жизни. Однако острый приступ болезни, называемый тиреотоксическим кризом, может привести к развитию опасных для жизни заболеваний (недостаточности сердца, печени и почек). См. ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА.
Каковы причины базедовой болезни?
В развитии базедовой болезни играет роль наследственная предрасположенность и дефект иммунной системы. Базедова болезнь иногда сочетается с нарушениями йодного обмена и другими эндокринными заболеваниями (например, диабет, тиреоидит и гиперпаратиреоз).
Бесконтрольное употребление препаратов, содержащих йод, и стресс могут способствовать развитию базедовой болезни. Оперативное вмешательство, инфекции, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз, а также неправильное лечение могут вызвать тиреотоксический криз.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Что происходит во время тиреотоксического криза
Тиреотоксический криз - осложнение базедовой болезни. Признаки и.симптомы криза: чрезмерная раздражительность, высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, рвота, повышение температуры до 41,1 о и кома. Если не принять неотложных мер, больной может погибнуть.
Тиреотоксический криз развивается внезапно. Толчком к нему может послужить стресс, вызванный травмой, хирургическим вмешательством или инфекцией.
Предрасполагающие факторы:
инсулинозависимое низкое содержание сахара в крови или диабетический кетоацидоз;
сердечный приступ;
сгусток крови в легких;
резкий обрыв приема препаратов, блокирующих выработку тиреоидных гормонов;
начало лечения радиоактивным йодом;
преэклампсия;
передозировка синтетического гормона щитовидной железы после удаления части щитовидной железы.
Каковы симптомы заболевания?
Классическими симптомами заболевания являются зоб (увеличение щитовидной железы), нервозность, плохая переносимость тепла, уменьшение массы тела несмотря на увеличение аппетита, потливость, поносы, тремор и учащенное сердцебиение.
Еще один классический симптом базедовой болезни - пучеглазие, но бывают случаи, когда оно отсутствует (см. ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНОСТИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ БАЗЕДОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ).
Как диагностируется заболевание?
Диагностика базедовой болезни обычно не вызывает затруднений. Если ваш врач заподозрит, что у вас базедова болезнь, он изучит вашу медицинскую карту, осмотрит вас и назначит обычные лабораторные исследования. Ультразвуковое исследование может показать изменения в глазах, вызванные базедовой болезнью.
Как лечат это заболевание?
Основные методы лечения - прием медикаментозных препаратов, блокирующих синтез тиреоидных гормонов и радиоактивного йода, а также хирургическое удаление части щитовидной железы. Выбор метода лечения зависит от размера зоба, причин заболевания, возраста больного, желания женщины иметь детей и возможности хирургического вмешательства.
Лекарственная терапия
Лекарственную терапию используют при лечении детей, людей молодого возраста, беременных женщин и тех, кто отказывается от хирургического лечения и не может принимать радиоактивный йод. Используются пропилтиоурацил и мерказолил, которые блокируют синтез тиреоидных гормонов. Хотя симптомы исчезают через 4-8 недель после начала терапии, лечение необходимо продолжать в течение 6 месяцев-2 лет. Чтобы предотвратить побочные явления (например, учащения сердечных сокращений), многим людям одновременно назначают индерал.
Беременным женщинам назначаются минимальные дозы лекарств, чтобы свести к минимуму опасность развития недостаточности гормонов щитовидной железы у плода. Поскольку после родов обычно наступает ухудшение состояния больных, молодые матери должны находиться под наблюдением. Если мама получает лекарство в минимальных дозах, она может продолжать кормить ребенка грудью при условии, что функцию щитовидной железы ребенка будут периодически проверять.
Еще один широко используемый метод лечения - радиоактивный йод 131, его назначают в разовой дозе перорально. Этот метод предпочтителен для тех, кто не планирует иметь детей.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Изменения внешности, вызываемые базедовой болезнью
Базедова болезнь сказывается на функционировании многих органов.
Нервная система
Ухудшается концентрация внимания, отмечаются перевозбудимость, нервозность, эмоциональная нестабильность, колебания настроения, дрожание пальцев, неуверенность движений.
Глаза
Глазные яблоки выпячиваются вперед, иногда воспаляется конъюнктива, сетчатка или глазные мышцы, может появиться двоение в глазах, слезоточивость.
Кожа
На коже могут появиться болезненные выпуклые зудящие бляшки; иногда отмечаются узелки.
Волосы и ногти
Волосы становятся тонкими, мягкими, рано седеют, выпадают сильнее обычного; ногти легко ломаются и отделяются от ногтевого ложа.
Сердце и кровеносные сосуды
Учащенное сердцебиение, наполненный, быстрый пульс, увеличенное сердце, аритмия (особенно у лиц старшего возраста) и иногда шумы в сердце.
Легкие
Одышка при напряжении и в покое.
Пищеварительная система
Тошнота и рвота, учащение дефекаций, мягкий стул или поносы, увеличение печени, снижение аппетита.
Мышцы и кости
Слабость, утомляемость, потеря мышечной массы, возможны парезы, отеки.
Репродуктивная система
У женщин - редкие менструации или отсутствие менструаций, сниженная фертильность, повышенный риск выкидышей; у мужчин - аномальное увеличение грудных желез; у лиц обоих полов - сниженное половое влечение
Хирургия
Удаление части щитовидной железы снижает ее способность вырабатывать гормоны. Хирургическое вмешательство показано людям с сильно увеличенной щитовидной железой, гиперактивность которой после лекарственного лечения восстанавливается, отказывающимся от лечения йодом 131 или имеющим противопоказания к нему (см. ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ЗАДАЮТ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ).
После хирургической операции и лечения радионуклидом йода у многих людей развивается недостаточность щитовидной железы, поэтому им необходимо длительное время находиться под наблюдением врача, иногда годы после лечения.
РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ
Вопросы, которые чаще всего задают о хирургической операции
Я знаю, что щитовидная железа находится рядом со связками. Не повлияет ли удаление части щитовидной железы на мой голос?
Не должно. После операции в течение нескольких дней вы можете заметить некоторую охриплость. Однако необратимые изменения голоса случаются очень редко.
Могут ли быть другие опасные последствия?
Риск очень невелик. Но вам нужно знать об опасных симптомах, чтобы можно было быстрее принять меры по их ликвидации. После операции может развиться кровотечение, инфекция, затрудненность дыхания, о которых вы должны сразу же поставить в известность врача. Существует также очень незначительный риск, что будет задета расположенная рядом паращитовидная железа, которая участвует в регулировании баланса кальция.
После удаления щитовидной железы потребуется ли мне принимать лекарства?
Это зависит от ряда причин. Если вам удалят всю или большую часть щитовидной железы, вам нужно будет принимать препараты тиреоидных гормонов, поскольку они больше не будут вырабатываться в организме. Если у вас останется достаточная часть здоровой щитовидной железы, принимать лекарства вам не потребуется.
Прочие методы лечения
Лечение офтальмопатии, развившейся в результате базедовой болезни, может заключаться в местном применении медикаментозных средств; в других случаях требуются большие дозы кортикостероидов. Людям с пучеглазием, когда возрастает давление на зрительный нерв, может потребоваться лучевая терапия с использованием внешнего источника излучения или хирургическое вмешательство для снятия давления.
Тиреотоксический криз снимают лекарствами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов, назначают индерал внутривенно, стероид и препарат, содержащий йодид. Поддерживающая терапия заключается в назначении питательных веществ, витаминов, седативных средств, жидкостей.
Медицинская наука за две тысячи лет подробно изучила многие виды болезней. Пожалуй, самыми логичными из них являются заболевания эндокринных желёз. Подобные патологии во всей красе демонстрируют эффекты гормонов, управляющих человеческим организмом. Проявления болезней гипофиза, щитовидной железы, надпочечников отличаются потрясающим разнообразием. Подобный яркий занавес может долго скрывать истинную причину патологии. За маской множества разных симптомов часто скрываются недуги щитовидной железы. - одна из самых частых причин избытка гормонов в организме.
Предпосылки для развития базедовой болезни
Щитовидную железу можно смело назвать первой скрипкой стройного оркестра, составленного из органов эндокринной системы. Это небольшое образование расположено на передней поверхности шеи в непосредственном соседстве с гортанью, трахеей, нервами и крупными сосудами. По внешнему виду железа напоминает бабочку - узкий перешеек и две более крупные доли. На крыльях этой своеобразной «бабочки» расположены четыре небольшие паращитовидные железы.
Щитовидная железа состоит из множества фолликуловЩитовидная железа состоит из множества небольших химических заводов по производству гормонов - фолликулов. Эти округлые образования по периметру состоят из клеток тироцитов. Именно они синтезируют из крови тиреоглобулин - предшественник гормонов щитовидной железы белковой природы. Итоговые химические превращения происходят в пространстве между тироцитами. Здесь тиреоглобулин соединяется с йодом, образуя два вида щитовидных гормонов - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Между фолликулами разбросаны клетки, синтезирующие гормон другой направленности - тиреокальцитонин. Производительность химического завода щитовидной железы регулирует гипофиз и его тиреотропный гормон (ТТГ).
Гормоны щитовидной железы вырабатываются внутри фолликулов Гормоны, производимые железой, начинают работать в организме ещё задолго до рождения. Именно Т3 и Т4 обусловливают рост плода в утробе матери и родившегося ребёнка вплоть до трёх лет. Благодаря этим гормонам происходит нормальное развитие головного мозга. Во взрослом возрасте Т3 и Т4 руководят всеми без исключения обменными процессами, обеспечивая организм необходимым количеством энергии.
Щитовидная железа - видео
Базедова болезнь - патология щитовидной железы, при которой организм страдает от переизбытка Т3 и Т4. Патология регистрируется во всех возрастных группах, однако преимущественно страдают женщины от двадцати до пятидесяти лет.
Синонимы заболевания: диффузный токсический зоб, ДТЗ, базедов зоб, болезнь Грейвса.
Разновидности токсического зоба
Болезнь Грейвса подразделяется на несколько разновидностей:
Причины и факторы развития
Ещё несколько десятилетий назад передовые учёные-медики считали основной причиной болезни Грейвса первоначальный избыток руководящего гормона гипофиза ТТГ. Однако современные исследования доказали иную природу заболевания. В большинстве случаев производительность химических мини-заводов щитовидной железы подстёгивает иммунная система.
ДНК содержит в себе всю информацию об организме Под влиянием генетического дефекта иммунные клетки лимфоциты образуют белки-антитела. На фолликулы железы они оказывают мощное стимулирующее воздействие. В такой ситуации неизбежен резкий скачок количества гормонов. Антитела в этом случае отлично справляются с ролью ТТГ. Итогом становится настоящий гормональный пожар.
Тайна ДНК - видео
Первой мишенью становится обмен химических соединений (белков, жиров, углеводов). В условиях гипертиреоза происходит разрушение и распад накопленных запасов энергии. В первую очередь это касается жировой ткани, окутывающей органы и исполняющей роль подкожного амортизатора. Т3 и Т4 заставляют организм тратить и запасы глюкозы, накопленные в закромах печени. От переизбытка гормонов серьёзно страдают сердце и сосуды. Т3 и Т4 заставляют сердечную мышцу работать в режиме «на износ». Миокард быстро становится дряблым, сердце увеличивается в размерах и теряет способность перекачивать кровь по сосудам. Возникает состояние сердечной недостаточности.
При токсическом зобе чрезвычайно выражено влияние гормонов на организм Избыток гормонов крайне негативно действует на нервную систему. Головной, спинной мозг и нервные окончания постоянно находятся в состоянии стресса и избыточной боевой готовности. Нервная возбудимость передаётся скелетным мышцам. Кроме того, токсический зоб обусловливает изменение настроения и поведение заболевшего человека. Антитела, которые вырабатываются лимфоцитами, перекрёстно влияют на орган зрения. Под их воздействием в жировой клетчатке и мышцах, удерживающих глазное яблоко на положенном месте, возникает иммунное воспаление и мощный отёк. Мышцы ставятся дряблыми, клетчатка увеличивается в объёме и начинает буквально теснить глаз из его костного вместилища - орбиты. Исправное смазывание слезой прозрачной роговицы быстро нарушается, возникает сухость глаза и расстройства остроты зрения.
При ДТЗ страдает орган зрения Желудочно-кишечный тракт также становится мишенью токсического зоба. Химическая обработка и всасывание питательных веществ изменяются настолько, что приводят к тяжёлым расстройствам пищеварения. Не остаётся в стороне и репродуктивная система. Неблагополучие наступает и в женском, и мужском организме.
Токсический зоб - видео
Симптомы и признаки
Токсический зоб - многоликий недуг. По разнообразию симптомов с ним может соперничать лишь рассеянный склероз. Все признаки болезни обусловлены избытком содержания Т3 и Т4 в крови. Чем дольше и тяжелее протекает недуг, тем ярче становятся симптомы неблагополучия в организме.
Симптомы болезни Грейвса - таблица
| Мишень тиреоидных гормонов | Признаки избытка гормонов Т3 и Т4 |
| Кожный покров |
|
| Нервная система |
|
| Психическая сфера |
|
| Щитовидная железа |
|
| Подкожно-жировая клетчатка |
|
| Орган зрения |
|
| Сердце и сосуды |
|
| Желудочно-кишечный тракт |
|
| Репродуктивная система |
|
Наиболее заметные признаки тиреотоксикоза - зоб и экзофтальм - имеют свои степени тяжести. В большинстве случаев их выраженность не зависит от уровня гормонов в крови при токсическом зобе.
Стадии зоба и экзофтальма - таблица
| Стадии | Зоб (классификация Стражеско-Василенко) | Зоб (классификация Всемирной Организации
Здравоохранения) | Экзофтальм (классификация Вернера) | Экзофтальм (классификация В. Г. Баранова) |
| 1 стадия |
|
| Удивлённый взгляд |
|
| 2 стадия | Перешеек железы заметен при глотании |
| Отёк век |
|
| 3 стадия | Шея отчётливо увеличена | - |
|
|
| 4 стадия | Увеличенная железа резко изменяет контуры шеи | - | Ограничение движения глаз | - |
| 5 стадия | Железа огромных размеров | - | Изменения конъюнктивы глаза | - |
| 6 стадия | - | - |
| - |
Внешние проявления ДТЗ - фотогалерея
Экзофтальм при ДТЗ имеет иммунную природу 
Болезнь Грейвса вызывает экзофтальм 
ДТЗ приводит к видимому увеличению щитовидной железы
Несколько отличается течение ДТЗ у пожилых людей. У них чрезвычайно редко наблюдаются зоб и экзофтальм. Нервная возбудимость закономерно заменяется на апатию и приступы мышечной слабости. Потеря массы тела в этом возрасте выражена значительнее, чем у молодых людей. Среди внутренних органов сильнее всего страдает сердце. В пожилом возрасте быстрее развивается аритмия и сердечная недостаточность. У детей диффузный токсический зоб протекает без экзофтальма, потливости и дрожания пальцев рук. Однако бывают исключения. Отличительными чертами заболевшего ребёнка являются возбудимость, непоседливость и худощавый тип телосложения.
Диффузный токсический зоб встречается у детей Методы диагностики базедовой болезни
Диагностика базедовой болезни проводится врачом-эндокринологом. Установить диагноз поможет комплексное обследование с использованием следующих методов:
- объективный осмотр по совокупности проявлений позволяет с большой точностью заподозрить токсический зоб. Экзофтальм, частый пульс, дрожание рук, увеличение щитовидной железы говорят о значительном избытке Т3 и Т4;
- неврологический осмотр выявит повышенную живость рефлексов;
- офтальмолог поможет определить степень экзофтальма, снижения остроты зрения, а также признаки поражения конъюнктивы и роговицы;
При болезни Грейвса часто страдают конъюнктива и роговица глаза - определение повышенного содержания Т3 и Т4 в крови - краеугольный камень в диагностике ДТЗ. При иммунной природе заболевания ТТГ обычно не превышает нормальный уровень (исключение - опухоль гипофиза);
- современные технологии (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ) способны выявить в крови именно те антитела, которые подстёгивают железу работать по испорченному плану;
- ультразвук - безопасный метод исследования щитовидной железы, поражённой ДТЗ. Как правило, в таких случаях железа увеличена равномерно, узлы отсутствуют. Объективным параметром, говорящим об увеличении органа, является его объём, измеренный в миллилитрах при помощи ультразвука;
УЗИ - базовый метод диагностики диффузного токсического зоба - сцинтиграфия - метод, с помощью которого можно достоверно определить активность фолликулов органа. Для этой цели в организм вводится радиоактивный препарат йода. ДТЗ обусловливает картину, насыщенную красными оттенками, говорящими о быстром поглощении препарата;
Сцинтиграфия позволяет наглядно увидеть активность щитовидной железы - электрокардиограмма снимается при любом подозрении на патологию щитовидной железы. Это исследование играет большую роль в выявлении аритмий;
- УЗИ сердца - метод, с помощью которого специалист сможет оценить анатомическую структуру органа и выявить признаки сердечной недостаточности.
Базедову болезнь необходимо отличать от следующих заболеваний:
Способы лечения зоба
Существует три основных способа лечения болезни Грейвса - назначение медикаментов, хирургические вмешательства и радиойодтерапия. Выбор того или иного метода - задача специалиста. Врач в обязательном порядке учитывает степень тяжести симптомов, размеры щитовидной железы, наличие сопутствующих заболеваний, а также возраст пациента.
Лекарства
С помощью назначения лекарств врач стремится решить две принципиально важные задачи: заставить щитовидную железу уменьшить количество производимых гормонов и ликвидировать изменения в работе внутренних органов. Для лечения базедовой болезни назначаются следующие группы лекарств:
Современным способом лечения иммунных заболеваний является плазмаферез. Для удаления антител вся кровь пациента пропускается через специальную колонку с фильтрами. Все клетки крови возвращаются в неизменном виде. Плазма пациента, содержащая антитела, меняется на донорскую.
Хирургическое лечение
Помощь хирурга при диффузном токсическом зобе может потребоваться в нескольких ситуациях:
Перед операцией проводится подготовка, уровень гормонов необходимо снизить при помощи Мерказолила. При лечении базедовой болезни чаще всего используется практически полное (субтотальное) иссечение ткани железы через разрез на передней поверхности шеи. Небольшой участок перешейка обычно сохраняется. После вмешательства возникает дефицит гормонов железы - послеоперационный . Он компенсируется назначением синтетических гормонов (Тироксина). При проведении операции существует риск повреждения возвратного гортанного нерва, управляющего голосовыми складками. После иссечения железы нередко изменяется тембр голоса.
Возвратный гортанный нерв лежит в непосредственной близости от щитовидной железы Радиойодтерапия
Терапия радиоактивным йодом проводится при невозможности использовать хирургический метод лечения. Препятствием могут служить тяжёлые сопутствующие заболевания. Кроме того, радиойодтерапия используется у пациентов старше 40 лет. Препарат назначается также для ликвидации рецидива зоба после субтотального иссечения железы. Радиойодтерапия противопоказана при беременности, загрудинном зобе, исходно изменённом составе крови, а также в молодом возрасте. Доза препарата зависит от тяжести базедовой болезни. Эффект начинает проявляться через 2–3 недели.
При лечении ДТЗ применяется радиоактивный йод Болезнь Грейвса - серьёзное заболевание. Народные методы в этом случае не используются.
Осложнения и прогноз
Исход лечения токсического зоба будет существенно различаться в каждом конкретном случае. Терапия, начатая грамотно и в срок, поможет быстро ликвидировать гормональный пожар и сохранить работоспособность внутренних органов. Длительно сохраняющийся токсикоз приведёт к довольно быстрому разрушению сердечной мышцы. Итогом станет инвалидность и неблагоприятный исход. Предсказать поведение токсического экзофтальма ещё сложнее. Нередко эти изменения сохраняются пожизненно, несмотря на грамотное рентгеновское облучение.
Для лечения экзофтальма применяется рентгеновское облучение Тиреотоксический криз - опасное осложнение ДТЗ. Это состояние обусловлено внезапным скачком уровня гормонов в крови. Такая ситуация может развиться в ближайшие часы после операции. Криз проявляется высокой лихорадкой и частым пульсом. При отсутствии лечения криз переходит в кому. Подобная ситуация требует срочного вмешательства специалиста и терапии в условиях отделения реанимации. Нередко ДТЗ осложняется рецидивом.
Беременность на фоне ДТЗ
Выносить и родить здорового ребёнка женщине с тиреотоксикозом возможно, необходимо пристальное внимание специалиста. В этом случае в первую очередь назначаются тиреостатики, однако доза их ограничивается минимальной. Высокая доза негативно скажется на щитовидной железе плода и его внутриутробном росте. Радиойодтерапия при беременности не применяется. Субтотальное иссечение щитовидной железы возможно провести во втором триместре. После операции немедленно назначается Тироксин. Сохраняющийся высокий уровень гормонов является показанием к искусственному прерыванию беременности.
Тироксин назначается после хирургического лечения зоба После рождения ребёнка лечение токсического зоба продолжается, возможно сочетать приём Мерказолила и радиойодтерапию (после прекращения лактации). При лечении Тироксином грудное вскармливание можно продолжить. Дозу препарата специалист подбирает индивидуально.
Профилактика
Диффузный токсический зоб относится к иммунным заболеваниям. На сегодняшний момент медицина не располагает действенными средствами профилактики подобных патологий. Выявить болезнь на ранних стадиях поможет ежегодный диспансерный осмотр.
Диффузный токсический зоб - чрезвычайно многоликий недуг. Несвоевременное выявление может привести к потере трудоспособности и инвалидности. Раннее лечение, в том числе хирургическое, приводит к практическому выздоровлению. Внутренние органы, рано освобождённые от влияния избытка гормонов, сохраняют свою работоспособность. Своевременное обращение к специалисту при первых признаках заболевания существенно повышают шансы на благоприятный исход.
Базедовой болезнью (диффузным токсическим зобом, болезнью Грейвса) называется эндокринное заболевание, характеризующееся увеличением в объеме щитовидной железы и признаками тиреотоксикоза ввиду усиленной выработки тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). С данной проблемой сталкиваются преимущественно взрослые люди от 20 до 50 лет. Код по МКБ-10 этой патологии E05.0.
Что такое Базедова болезнь?
Диффузный токсический зоб — это заболевание, этиология которого изучена плохо.
У детей данная патология диагностируется крайне редко.
Причины
Гиперфункция щитовидной железы на фоне болезни Базедова обусловлена аутоиммунными нарушениями. Предрасполагающими факторами являются:
- курение;
- отягощенная наследственность;
- пожилой возраст;
- вирусные и бактериальные заболевания;
- психические травмы;
- воспаление вещества головного мозга;
- черепно-мозговые травмы;
- нарушение функции гипофиза;
- патология половых желез;
- заболевания носоглотки (синусит, хронический тонзиллит, ринит);
- стресс;
- плохая экология.
В отличие от эндемического зоба, болезнь Базедова не развивается при недостатке йода в рационе.
Клинические признаки определяются стадией развития патологии. Для диффузного токсического зоба характерны следующие симптомы:
- учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту);
- ощущение сильного сердцебиения в груди;
- повышение систолического (верхнего) и снижение диастолического (нижнего) давления;
- частое дыхание;
- одышка;
- снижение массы тела на 10 кг и более;
- слабость;
- повышение аппетита;
- потливость;
- ощущение жара;
- хорошая переносимость низкой температуры;
- непереносимость высокой температуры;
- незначительное повышение температуры тела в вечернее время;
- экзофтальм (пучеглазие) за счет расширение глазных щелей;
- повышенная раздражительность;
- неустойчивость настроения;
- агрессивность;
- депрессия;
- суетливость;
- снижение концентрации внимания и памяти;
- плаксивость;
- тремор пальцев рук;
- нарушение сна;
- мышечная слабость;
- снижение работоспособности;
- повышение сухожильных рефлексов;
- боль в костях и суставах;
- изменение формы пальцев рук по типу «барабанных палочек»;
- частые переломы;
- диарея, сменяющаяся запором;
- тошнота;
- рвота;
- тупая головная боль слабой интенсивности;
- рассеянность;
- сухость во рту;
- страх смерти;
- увеличение щитовидной железы.
На фоне высокого уровня гормонов щитовидки нередко нарушается сексуальная функция. У мужчин возможны гинекомастия (увеличение грудных желез) и нарушение эрекции. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла. Дополнительные симптомы заболевания наряду с нарушением состояния нервной системы включают витилиго, изменение ногтей, выпадение волос, отек стоп и голеней, зуд. Симптомы болезни обусловлены усилением обменных процессов в организме.
Диагностика
При подозрении на диффузный токсический зоб проводятся анализы и инструментальное исследование пациента:
- опрос;
- осмотр тела;
- пальпация, в том числе и шеи;
- выслушивание легких и сердца;
- измерение давления;
- подсчет частоты дыхания и сердцебиения;
- УЗИ щитовидной железы;
- определение в крови тироксина, трийодтиронина и ТТГ (тиреотропного гормона);
- иммуноферментный анализ;
- компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- рефлексометрия;
- биопсия.
Терапия болезни начинается после определения концентрации гормонов в крови. В норме у мужчин содержание тироксина составляет 59-136 нмоль/л, а у женщин — 71-141 нмоль/л. Концентрация в крови ТТГ у здоровых людей составляет 0,4-4,2 мкМЕ/мл, а трийодтиронина — 1,08-3,15 нмоль/л. Превышение этих показателей свидетельствует о болезни Грейвса и тиреотоксикозе.
В крови больных определяются антитела к рецепторам ТТГ, тиреопероксидазе и тиреоглобулину. При проведении УЗИ выявляется диффузное увеличение железы.
Лечение
Лечение болезни Базедова преимущественно консервативное. Чаще всего терапия проводится в амбулаторных условиях. Применяются антитиреоидные препараты (тиреостатики). К ним относятся Мерказолил и Тирозол. Эти лекарства блокируют фермент, отвечающий за образование тиреоидных гормонов, в результате чего их выработка снижается.
Многие антитиреодные гормоны противопоказаны во время беременности и лактации. Если выявлен экзофтальм при Базедовой болезни, то может потребоваться консультация офтальмолога. При диффузном токсическом зобе применяются симптоматические лекарства. К ним относятся седативные, бета-адреноблокаторы, успокоительные и антидепрессанты.
Если болезнь Базедова сопровождается артериальной гипертензией и тахикардией, то может назначаться Метопролол, Эгилок или Метокард. При диффузном токсическом зобе эффективно применение радиоактивного йода. Подобное лечение противопоказано в отношении беременных и кормящих женщин. Применяется йод 131. Этот радиоактивный изотоп накапливается в клетках железы, распадается и приводит к разрушению тироцитов. Подобная терапия проводится только в стенах лечебного учреждения. Продолжительность лечения радиоактивным йодом составляет 4-6 месяцев.
В случае, если болезнь Базедова осложняется тиреостатическим кризом, то назначаются системные кортикостероиды и проводится инфузионная терапия. В тяжелых случаях требуется плазмаферез (очищение крови). Обязательно назначаются тиреостатики в высокой дозе.
При болезни Базедова может понадобиться хирургическое лечение. Показаниями к нему являются:
- Уменьшение количества лейкоцитов в крови.
- Непереносимость лекарств.
- Зоб 3 степени и выше.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
- Выраженное нарушение функций сердца.
Операция проводится после применения медикаментов. Комплексное лечение болезни Базедова включает отказ от курения, соблюдение диеты, исключение стресса и снижение физической нагрузки. Препараты йода и тироксина при данной патологии не назначаются.
Народные методы лечения
Лечение болезни Базедова возможно народными средствами в виде настоев, отваров и настоек. При тиреотоксикозе применяются следующие растения:
- зюзник;
- душица;
- майская незабудка;
- ромашка;
- зверобой;
- рябина;
- боярышник;
- солодка;
- марена;
- лапчатка белая.
Возможно лечение травой пустырника. При болезни Грейвса полезны спиртовые настойки на основе элеутерококка, левзеи и лимонника. Не менее эффективны отвары валерьяны, полыни, череды и тысячелистника. К народным средствам при тиреотоксикозе относятся мумие, прополис и грецкий орех. Можно залить измельченную душицу кипящей водой и дать настояться 2-3 часа. Процеженный настой нужно пить 2 раза в день.
Последствия
Прогноз при болезни Базедова при правильном лечении благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача или самолечении возможны следующие осложнения:
- вторичная артериальная гипертензия;
- тиреотоксический криз;
- мерцательная аритмия;
- хроническая сердечная недостаточность;
- токсический гепатоз;
- желтуха;
- преходящий паралич;
- остеопороз;
- надпочечниковая недостаточность;
- дисфункция яичников;
- цирроз;
- снижение зрения;
- глаукома;
- конъюнктивит.
При болезни Грейвса имеется риск инвалидности.
Питание
При диффузном токсическом зобе нужно отказаться от кофе, алкоголя, крепкого чая, газированной воды, энергетических напитков и продуктов, оказывающих возбуждающий эффект на нервную систему и стимулирующих сердце. Рекомендуется есть овощи, каши, кисломолочные продукты и фрукты.
Профилактика Базедовой болезни
Специфическая профилактика не разработана. Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо исключить стрессовые ситуации, предупредить травмы, устранить очаги хронической инфекции и повысить иммунитет.
Профилактика осложнений сводится к своевременному приему тиреостатиков или лечению радиоактивным йодом.
Базедова болезнь на сегодняшний день считается наиболее распространенной Это которое характеризируется усиленным воздействием антител на железу, в результате чего она вырабатывает слишком большое количество гормонов. В медицине это заболевание известно, как Действительно, болезнь сопровождается интенсивным разрастанием тканей щитовидной железы и образованием зоба.
Базедова болезнь: причины
Как уже говорилось, токсический зоб относится к группе аутоиммунных заболеваний. В результате дефекта лимфоциты человеческого организма вырабатывают аномальные белковые соединения, которые стимулируют деятельность железы.
Как правило, это заболевание передается генетически, поэтому довольно часто встречается среди детей и подростков. Кроме того, риск развития токсического зоба значительно выше у людей с сахарным диабетом, витилиго и Базедова болезнь может свидетельствовать о наличии в организме очагов хронических инфекций. Такое же заболевание возникает при проникновении в организм большого количества радиоактивно изотопа йода.
Базедова болезнь: симптомы
Начинается заболевание довольно незаметно. Первые симптомы — это нарушение сна, гиперактивность, частые мигрени, панические приступы. Дальше возникает потливость, дрожь в конечностях. Человек резко сбрасывает вес, несмотря на нормальное питание. Больные люди, как правило, плохо переносят тепло, им жарко даже в прохладное время года.
По мере развития болезни появляются симптомы и со стороны зрительной системы. Глаза стают большими и блестящими. В некоторых случаях развивается пучеглазие. Человек жалуется на жжение и ощущение песка под веками. Нарушается кровообращение в глазных яблоках, результатом чего являются частые конъюнктивиты и воспаления. Кожа на веках темнеет.
Со временем начинается увеличение щитовидной железы. На ощупь она твердая, а прикосновение к ней вызывает болезненность. Наблюдаются и признаки со стороны пищеварительной системы — это тошнота, понос, рвота. Человек также жалуется на учащенное сердцебиение. В более тяжелых случаях может развиваться сердечная недостаточность.
Излишек гормонов щитовидной железы влияет и на другие части эндокринной системы. Поэтому довольно часто заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, снижением полового влечения, проблемами с потенцией.
Базедова болезнь: лечение и диагностика
Лечение подобного заболевание может проводиться только опытным эндокринологом — пытаться самостоятельно справится с болезнью, используя бабушкины рецепты, нельзя. Пациент должен пройти ряд исследований, включая ультразвуковой осмотр и анализ крови на уровень гормонов. Только после этого будет поставлен окончательный диагноз.
Консервативные методы лечения включают в себя прием специальных препаратов, которые угнетают и замедляют синтез гормонов щитовидной железы. В начале, как правило, назначают большие дозы, которые постепенно уменьшаются в процессе выздоровления. Прием подобных препаратов длиться не менее года.
В том случае, если базедова болезнь не поддается медикаментозному лечению, пациенту могут назначить операцию, во время которой хирург удаляет часть железы. Это не устраняет проблему, но уменьшает негативное воздействие гормонов на человеческий организм. После операции пациенту нужен курс приема лекарств.
Часто используют и другой метод — лечение с помощью радиоактивного йода, который искусственно вводят в ткани щитовидной железы, в результате чего клетки начинают медленно умирать. Но такое лечение используют только для пациентов, которые уже не собираются заводить детей.
Базедова болезнь - это диффузное воспаление тиреоидной ткани, вызванное аутоиммунным поражением. Другие названия патологии: диффузный токсический зоб, болезнь Флаяни, болезнь Грейвса. В 1840 году впервые подробно это заболевание описал Карл фон Базедов. Термин Базедова болезнь используется в тех странах, где до сих пор сильно влияние немецкой медицины.
Причины заболевания
Базедова болезнь развивается из-за слома иммунной защиты организма. Вместо борьбы с вирусами и бактериями, лимфоциты начинают вырабатывать антитела против клеток щитовидной железы.
Аутоиммунная агрессия может быть спровоцирована разными факторами. Полостью причины Базедовой болезни не изучены. Известно, что распространенность патологии значительно выше среди молодых людей в возрасте 20–40 лет. Большая часть заболевших - женщины.
Причиной болезни Грейвса может быть:
- перенесенная вирусная инфекция;
- гормональное нарушение;
- эмоциональный стресс;
- избыточная инсоляция (солярий, солнечный свет);
- черепно-мозговая травма.
Наследственная отягощенность также влияет на частоту встречаемости Базедовой болезни. Само заболевание не передается из поколения в поколение. Но если в роду есть люди, страдавшие любыми аутоиммунными патологиями, то риск возникновения Базедовой болезни повышается.
Механизм развития болезни
Базедова болезнь - нетипичное аутоиммунное заболевание. Длительное время воспаление не только не разрушает пораженный орган, но и даже поддерживает на чрезмерном уровне его функциональную активность.
Мишенью антител при данной патологии является особая структура клеток щитовидной железы - рецептор к тиреотропному гормону. Заболевание сопровождается активацией рецептора. Результатом этого является стимулирование продукции тиреоидных гормонов.
Тироксин и трийодтиронин выделяются в кровь в количествах до 3–5 раз превышающих норму. Такие уровни гормонов щитовидной железы практически полностью блокируют секрецию тиреотропного гормона в гипофизе.
Кроме того, антитела к рецептору тиреотропного гормона стимулируют увеличение количества клеток щитовидной железы и их гипертрофию. Почти всегда Базедова болезнь сопровождается ростом объема тиреоидной ткани. В большинстве случаев зоб бывает виден при осмотре.
Аутоиммунному повреждению щитовидной железы может сопутствовать эндокринная офтальмопатия (поражение глаз) и претибиальная микседема (отек голеней).
Симптомы заболевания
Симптомы Базедовой болезни можно разделить на три группы:
- признаки тиреотоксикоза;
- признаки аутоиммунного поражения;
- признаки механической компрессии окружающих тканей.
У каждого пациента наблюдается уникальное сочетание симптомов с преобладанием того или иного признака Базедовой болезни.
Повышение функции щитовидной железы бывает в 100% случаев Базедовой болезни.
Выделяют три степени тиреотоксикоза:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Легкая степень тиреотоксикоза характеризуется:
- умеренным снижением массы тела (0-5%);
- частота сердечных сокращений (пульс) менее 100 ударов в минуту;
- слабые нейрогенные и психогенные симптомы.
Больных может беспокоить небольшая эмоциональная лабильность, потливость, дрожь в пальцах рук. Работоспособность сохранена. Физические нагрузки переносятся без одышки. На этом этапе больные иногда не обращаются за медицинской помощью, а лечатся народными средствами.
Средняя степень тиреотоксикоза ассоциируется с:
- выраженным похудением (5–10% массы тела);
- частотой сердечных сокращений 100–120 в минуту;
- сильными изменениями деятельности нервной системы.
Пациенты плохо переносят физические нагрузки, страдают бессонницей, нервозностью, раздражительностью. Им постоянно жарко и душно даже в прохладных помещениях.
Тяжелый тиреотоксикоз фиксируют, если:
- пациент теряет более 10% массы тела;
- пульс составляет более 120 ударов в минуту;
- изменения в психической сфере и нервной системе носят критический характер.
Больные с тяжелым тиреотоксикозом не могут выполнять повседневную нагрузку. У них нарушен сон, процессы запоминания и концентрации внимания. Пациенты много плачут, быстро переходят от пониженного настроения к эйфории и обратно. К дрожанию пальцев рук может присоединиться тремор туловища и головы.
Тяжелый тиреотоксикоз может сопровождаться мерцательной аритмией, острым психозом, сердечной недостаточностью, гепатитом.
Любой тиреотоксикоз может вызвать нарушение цикла у женщин, снижение либидо, нарушения потенции у мужчин.
Признаки аутоиммунного заболевания
Признаки аутоиммунного воспаления в щитовидной железе выявляются во время осмотра, лабораторного и инструментального обследования.
При осмотре характерно усиление шума над щитовидной железой во время выслушивания фонендоскопом. Этот симптом связан с активным кровоснабжением пораженного органа.
При прикосновении к железе отмечается явное увеличение перешейка и долей в объеме, упругая эластичность ткани.
Аутоиммунное поражение при болезни Грейвса подтверждает сочетание зоба с эндокринной офтальмопатией разной степени и претибиальной микседемой. Эти состояния также провоцируются собственной иммунологической агрессией.
Эндокринная офтальмопатия - заболевание глаз. В 95% случаев оно сопровождает болезнь Грейвса. При эндокринной офтальмопатии аутоиммунное воспаление поражает жировую клетчатку глазницы (ретробульбарную). Отек этой области нарушает смыкание век, вызывает конъюнктивит, поражение глазных мышц.
Выбухание глаза из глазницы называют экзофтальмом. Степень экзофтальма определяет окулист. Чем выражений выбухания, тем выше риск потери функций глаза.
Жалобы при эндокринной офтальмопатии в легких случаях:
- слезотечение;
- покраснение глаз;
- блеск глаз;
- двоение предметов;
- светобоязнь;
- чувство «песка» в глазах.
Тяжелая офтальмопатия вызывает частичную или полную потерю зрения, изъязвление роговицы, атрофию глазных мышц.
Претибиальная микседема - локальные плотные отеки обеих голеней. На коже наблюдаются дистрофические изменения. Отеки могут сопровождаться сильным зудом.
Признаки сдавления окружающих тканей
Механическая компрессия органов шеи возможна при гигантском зобе или нетипично расположенной щитовидной железе.
В первом случае сдавление окружающих тканей происходит, если объем тиреоидной ткани более 50–100 см 3 .
Нетипичное слишком низкое расположение щитовидной железы - загрудинный зоб. В этом случае механическая компрессия сосудов, пищевода и трахеи возможна при общем объеме тиреоидной ткани более 30 см 3 .
Симптомы сдавления:
- кашель без мокроты;
- удушье;
- >отечность и багровый цвет лица;
- затруднение в проглатывании твердой пищи.
Диагностика Базедовой болезни
Типичное течение Базедовой болезни не представляет диагностических трудностей. Уже первичный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз.
- гормональные пробы (тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин);
- иммунологические исследования (антитела к рецептору тиреотропного гормона);
- УЗИ щитовидной железы;
- радиоизотопное сканирование.
Лечение
Лечение Базедовой болезни может быть консервативным, оперативным или радиологическим. Успех медикаментозной терапии выше при небольшом объеме тиреоидной ткани, для лечения используют средства из группы тиреостатиков (тимазол, пропилтиоурацил и другие). Препараты назначают на длительный срок (1–2 года).
