Пройти тест

Быть агрессивным - это плохо

Предлагаемый тест поможет разобраться, насколько вас присущи агрессия, с тем, чтобы задуматься и попытаться начать учиться владеть собой в той или иной стрессовой ситуации

Эутироидный зоб подростков

Эутироидный зоб подростков - обратимое временное увеличение щитовидной железы в препубертатном и пубертатном периодах, которое не имеет связи о очагами зобной эндемии. Синонимы: пубертатный зоб, ювенильная струма, ювенильный зоб, спорадический эутироидный зоб, диффузная эутироидная гиперплазия щитовиднолй железы, юношеская гиперплазия щитовидной железы. Частота эутироидного зоба подростков колеблется от 15,5 до 51,5 % (у девушек -в 3-5 раз чаще), в неэндемичных районах - до 10 %. Эутироидный зоб чаще наблюдается в возрасте 11-14 лет.

Причины заболевания

Эутироидный зоб подростков - результат повышающейся потребности растущего организма в трийодтиронине и тироксине при скрытом дефекте их синтеза и при наличии семейной предрасположенности. Это - самый частый вариант нетоксического зоба у подростков. В его патогенезе играет роль относительная недостаточность темпов превращения неорганического йода в органический и дефект его распределения в ткани железы. Возникает повод для начала ее разрастания - гиперплазия щитовидной железы носит компенсаторный характер и направлена на обеспечение организма тиреоидными гормонами. Пусковой механизм здесь - дефект синтеза трийодтиронина и тироксина, а дефицит йода - этот дефект быстрее выявляет.

Эутироидный зоб подростков нужно рассматривать как пограничное состояние между нормой и патологией.

Симптомы эутироидного зоба подростков

Клиническая картина выражается лишь в увеличении размеров щитовидной железы. Щитовидная железа при пальпации обычно диффузно увеличена и мягкая. За рубежом зобом считают такое увеличение щитовидной железы, когда объем обеих пальпируемых ее долей больше концевой фаланги 1 -го пальца руки пациента. У девушек с тонкой шеей размеры железы часто переоценивают, у юношей - недооценивают. Кисти могут быть нормальными или холодными и влажными. Бывает акроцианоз - изменение цвета кожных покровов на дистальных участках туловища (кисти рук, стопы, губы, кончик носа), которые приобретают синеватый оттенок. Отмечают потливость подмышек. Нервно-вегетативные нарушения и тахикардия - не постоянные. В спокойной обстановке и во сне пульс обычно нормальный. Похудения обычно не бывает, а если оно возникает, то чаще связано со снижением аппетита.

Осложнения

При эутироидном зобе подростков впоследствии часто формируется гипотироз, бывают отклонения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем, в физическом и половом развитии. Может возникнуть аутоиммунный тироидит, подострый тироидит, диффузный токсический зоб. У половины девушек может быть ановуляция, монотонная секреция гонадотропных и половых гормонов в I и II фазах менструального цикла.

Классификация

По классификации ВОЗ, выделяют следующие степени зоба:

• 0 степень - зоба нет;
• 1а степень - зоб только пальпируется;
• 1в степень - зоб пальпируется и виден при запрокинутой голове;
• 2 степень - зоб виден при обычном положении шеи.

У подростков I степень увеличения щитовидной железы патологией не считают. 1 степени зоба до пубертата - уже признак гипертрофии, а для подростков старше 14 лет - это вариант нормы. Без УЗИ правомочность условного деления гиперплазии по размерам щитовидной железы на степени сомнительна. В крови при эутироидным зобом подростков можно обнаружить тенденцию к гиперхолестеринемии, небольшому увеличению уровня ТТГ и гипосекреции тироксина (T4) при нормальных показателях трийодтиронина (Т3). Антитироидные аутоантитела, особенно антитела к тиропероксидазе, должны отсутствовать.

Критерии диагноза.

Эутироидный зоб подростков диагностируют на основании пальпаторной и инструментальной (УЗИ, термография щитовидной железы) констатации увеличения размеров щитовидной железы не менее, чем II степени. Более ценно - выявление гиперсекреции ТТГ и повышение индекса свободного Т4 (отношение уровня Т4 к уровню тироксинсвязывающего глобулина), нормальные показатели которого составляют 2,7-6,4.

Эутироидный зоб подростков дифференцируют с эндемическим зобом, диффузным токсическим зобом, аутоиммунным тироидитом, подострым тироидитом.

При эндемическом зобе имеется явный или скрытый гипотироз, с более или менее выраженными признаками кретинизма. Важен эпидемиологический анамнез по эндемическому зобу (проживание в бедной йодом местности). В щитовидной железе возможны узлы.

При диффузном токсическом зобе, как правило, развиваются похудание, тахикардия (даже во сне), выраженная потливость, тремор пальцев рук, глазные симптомы с экзофтальмом, нарастают уровни Т3 и Т4, выявляются аутоантитела к тироглобулину, падает уровень холестерина.

Для аутоиммунного тироидита типичны плотноватая, часто с узлами щитовидная железа, повышенный титр антитироидных антител (1:80 и выше), преобладают антитела к тиропероксидазе. Нередки признаки гипотироза: сонливость, зябкость, сухая кожа, особенно на локтях, выпадают волосы, слоятся ногти, наблюдаются симптомы скрытой тетании (симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков). У девушек нередки нарушения месячных.

Подострый тироидит протекает с сильными болями в щитовидной железе, которая иррадиирует в уши, в затылок. Возникают лихорадка, выраженная общая слабость, проливная потливость. Значительно повышается СОЭ. Всегда наблюдается высокий обезболивающий эффект даже от средних доз преднизолона.

Исходы заболевания и прогноз.

Эутироидный зоб подростков обычно к 17-летнему возрасту исчезает, размеры щитовидной железы нормальные. Если сохраняется увеличение щитовидной железы в возрасте старше 18 лет, то это принято расценивать как аутоиммунный тироидит. При пожизненном прогрессировании гиперплазии щитовидной железы она может увеличиваться до зобов гигантских размеров и веса - более 5 кг! Через годы невинная гиперплазия щитовидной железы может привести к аутоиммунному тироидиту и к гипотирозу. На фоне гиперплазии у подростков чаще возникает онкопатология щитовидной железы. Более часто наблюдаются задержки роста и полового развития. Могут возникать проблемы, связанные с репродуктивной сферой, особенно, у девушек. Подростки с эутироидным зобом подростков весьма подвержены инфекциям.

Лечение.

При эутироидном зобе подростков не показаны продукты, содержащие струмогены - вещества, способствующие разрастанию ткани щитовидной железы. К таким продуктам относятся: краснокочанная капуста, репа, редька, кабачковые, тапиока, арахис, бобовые, шпинат, персики. В эндемической по зобу местности подросткам с ювенильной гиперплазией щитовидной железы назначают антиструмин или дают йодированную соль.

При I степени увеличения щитовидной железы в отсутствие гипотироза терапия тироидными гормонами не обоснована, и показанием к ней может быть только повышенная секреция ТТГ (терапия снижает уровень ТТГ, но секреция Т3 и Т4 существенно не изменяется).

Тироидные гормоны (левотироксин) в максимально переносимых дозах назначают длительно и непрерывно до уменьшения размеров щитовидной железы (до I степени), после чего дозу постепенно снижают. Иногда как антиструмогенное средство используют индометацин (метиндол), но только при отсутствии противопоказаний (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь).

Профилактика.

Профилактика весьма проблематична, но при дефиците йода применение в разумных пределах антиструмина или йодированной соли предупреждает развитие эндемии эутироидного зоба подростков. Важно оберегать детей от воздействия радионуклидов и прочих вредных излучений (СВЧ-поле, долгое сидение у мониторов и телевизоров). Нельзя злоупотреблять чрезмерным пребыванием на солнце и в соляриях. Противопоказаны физиотерапевтические и рентгенологические процедуры, затрагивающие область щитовидной железы. При рентгеновских исследованиях необходимо требовать у рентгенолога закрывать щитовидную железу подростка специальными защитными приспособлениями. Желательно избегать приема таких препаратов, которые струмогенны (сульфаниламиды, нитраты, кордарон, амиодарон, этионамид, дифенин, антибиотики, в-адреноблокаторы), особенно при наличии увеличения щитовидной железы. Пища должна быть разнообразной, без одностороннего злоупотребления струмогенными продуктами питания.

Подростки с эутироидным зобом годны к военной службе с незначительными ограничениями, если зоб не затрудняет ношение форменной одежды. Если эутироидный зоб вызывает нарушения функции соседних органов, они к призыву в армию не годны. В военно-учебные заведения подростки с эутироидным зобом не принимаются.

Литература
Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов. Под ред. А. Ш. Зайчика. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004 - 384 с.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Вера / 2018-07-21

Здравствуйте. У моего сына 14 лет АИТ. Наблюдается у эндокринолога уже 7лет. Вкратце расскажу что у негокакое то время было все в норме т.е гармоны в последнее время ухудшение при сдаче крови на т4. У по УЗИ увеличение. Принимаем препорат Л.тироксин 150. Прошу помочь

Щитовидная железа – одна из наиболее важных желез внутренней секреции, оказывающих прямое действие на состояние здоровья ребенка и его самочувствие. Даже незначительные нарушения в ее функциональной активности приводят к развитию нарушений со стороны других желез (гипофиз, гипоталамус), метаболических процессов в организме, изменению настроения и внешнего вида.

В данной статье рассмотрим, какие заболевания щитовидной железы чаще всего встречаются у детей.

Общие сведения о щитовидной железе

УЗИ щитовидной железы - информативный метод диагностики заболеваний этого органа.

• трийодтиронин;
• тироксин;
• кальцитонин.

Первые два из них участвуют в регуляции созревания и роста органов и тканей, метаболических процессов в организме. Кальцитонин участвует в развитии костной системы и регулирует обмен кальция. Для образования тиреоидных гормонов необходимы йод и тирозин (аминокислота).

Для оценки функции ЩЖ используется лабораторное определение содержания гормонов в крови ребенка. Допустимые нормы содержания гормонов в крови зависят от возраста детей. При подозрении на патологию определяют сначала содержание ТТГ – тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом и регулирующего образование тиреоидных гормонов. Если при этом выявляются отклонения, тогда определяют другие гормоны: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).

При некоторых заболеваниях важным является обнаружение в крови антител (антитироглобулина и антитиропероксидазы). Из инструментальных методов используются УЗИ, термография, МРТ (магнито-резонансная томография), биопсия.

Причины заболеваний щитовидной железы

Нарушения функции ЩЖ (избыток или недостаток гормонов) появляются при ее заболеваниях. Эти нарушения функции приводят к развитию различных заболеваний у детей.

Причин для возникновения заболеваний ЩЖ много:

• плохая экологическая ситуация;
• некачественная пища;
• недостаток йода в продуктах и воде;
• дефицит селена в организме;
• инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• киста протоков железы.

Помимо заболеваний, на активность ЩЖ оказывают прямое влияние гормоны гипофиза и гипоталамуса (отделы головного мозга). В свою очередь и ЩЖ влияет на их гормональную активность.

Виды заболеваний щитовидной железы у детей

К заболеваниям ЩЖ у детей относятся:

• гипотиреоз: первичный (врожденный и приобретенный) и вторичный;
• тиреоидит (острый, подострый и хронический);
• диффузный зоб (базедова болезнь);
• узловой зоб;
• киста щитовидной железы;
• болезни ЩЖ у новорожденных.

Гипотиреоз

При гипотиреозе уровень гормонов щитовидной железы в крови ребенка, как правило, снижен.

Гипотиреоз относится к эндокринным заболеваниям, возникающим у детей вследствие сниженной функции ЩЖ. Гипотиреоз может быть первичным и вторичным. При первичном гипотиреозе дефицит гормонов ЩЖ связан с процессом непосредственно в самой железе. При вторичном гипотиреозе дефицит гормонов связан с нарушениями функций гипофиза или гипоталамуса.

Различают такие виды первичного гипотиреоза:

• врожденный: связан с пороком внутриутробного развития железы или нарушением выработки тиреоидных гормонов;
• приобретенный: развивается при дефиците йода в питании ребенка, после воспалительного процесса в железе, при радиоактивном ее поражении или после оперативного вмешательства на этом органе.

Врожденный гипотиреоз у младенцев обусловлен такими нарушениями:

• гипоплазия (недоразвитие) ЩЖ;
• аплазия (полное отсутствие) железы вследствие мутаций;
• дефект ферментов, участвующих в выработке тиреоидных гормонов;
• недостаток йода в материнском организме.

Причиной вторичного гипотиреоза является снижение выделения тиреотропного гормона в результате:

• родовой травмы;
• менингоэнцефалита (воспаления оболочек и вещества мозга);
• травмы головного мозга;
• (гипоталамо-гипофизарной области).

Врожденный гипотиреоз (кретинизм), согласно статистике, встречается у одного новорожденного из 4000. Причем у мальчиков он отмечается вдвое реже, чем у девочек. Дефицит тиреоидных гормонов оказывает влияние на рост всех органов, но в большей степени поражается головной мозг.

Признаки заболевания появляются у младенцев с первых дней жизни: понижение температуры тела, сонливость, снижение аппетита, замедление ритма сердечных сокращений.

В последующие недели отчетливо проявляются и другие симптомы: медленное развитие и рост, снижение тонуса мышц, сухость кожи, замедление рефлексов. Может появиться . Характерен также замедленный рост зубов.

Начатое на этом этапе лечение позволяет избавиться от большинства из этих проявлений, кроме повреждений головного мозга. Хотя умственное развитие ребенка зависит от возраста, в котором было начато лечение гормонами: если младенец получает лечение с первого месяца жизни, то интеллект его может и не пострадать.

При выявлении гипотиреоза лечение начинают немедленно. Если лечение начато после 1-1,5 месяцев, то изменения в головном мозгу будут необратимыми. В этом случае патология приведет к умственной отсталости и нарушению физического развития: низкорослость у таких детей сочетается с непропорциональностью частей тела, глухонемотой и психической неполноценностью.

Приобретенный гипотиреоз может сочетаться с поражением других желез (паращитовидной, поджелудочной, надпочечников, половых желез). Эти поражения аутоиммунной природы диагностируются, как первичная полиэндокринная недостаточность. Иногда у таких пациентов имеются и другие заболевания с аутоиммунным механизмом развития (пернициозная анемия, и др.).

При аутоиммунных процессах в результате нарушений в иммунной системе в организме вырабатываются антитела против клеток ЩЖ, что приводит к ее поражению и недостаточному синтезу гормонов.

При гипотиреозе нарушаются все виды метаболизма (обмена веществ), что ведет к значительному отставанию не только физического, но и умственного развития ребенка. Иногда заподозрить это состояние можно по плохой успеваемости ребенка, невозможности усвоить школьную программу.

Клинические симптомы гипотиреоза:

• общая слабость;
• плохой сон;
• повышенная утомляемость;
• задержка роста и укорочение конечностей;
• задержка полового созревания; но имеются случаи и раннего полового созревания в 7-12 лет;
• у девочек отмечаются нарушения менструального цикла;
• повышение массы тела;
• снижение памяти;
• типичный вид лица: одутловатость, широкая переносица, увеличение губ и языка, далеко отстоящие глаза, бледность и отечность лица (микседема);
• сухость кожных покровов;
• волосы тусклые и ломкие;
• отеки конечностей;
• нарушение координации движений;
• нарушение сердечного ритма (перебои);
• колебания кровяного давления (дистония);
• высокое содержание холестерина в сыворотке крови;
• подавленное настроение, безразличие, депрессия;
• запоры.

Масса головного мозга может уменьшаться, так как нервные клетки претерпевают дистрофические изменения. Доминирует задержка умственного развития. В дальнейшем проявляется олигофрения (умственная отсталость) в разной степени выраженности. Ребенок не интересуется играми, ему сложно усвоить что-либо новое, чему-то научиться, заниматься спортом. Все больше и больше малыш отстает в общем развитии.

Лицо ребенка с гипотиреозом (лицо кретина) может напоминать лицо при болезни Дауна. Но для болезни Дауна характерны: разрез глаз (монголоидный), нормальный вид волос и кожи, разболтанность суставов, пятна Брушфилда на радужке глаз.

Клинические признаки гипотиреоза в значительной степени зависят от возраста ребенка на момент возникновения недостатка тиреоидных гормонов. Но на первом плане – задержка развития, умственного и физического. Чем старше ребенок в момент начала заболевания, тем меньше будет выражено отставание в развитии.

При тяжелых и длительных состояниях гипотиреоза имеются нарушения в работе всех органов и систем. В случае отсутствия лечения возможен летальный исход.

При гипотиреозе проводится заместительное лечение Тиреоидином в течение всей жизни. Помимо этого, проводятся курсы лечения Церебролизином, витаминными препаратами. Для коррекции задержки развития применяются лечебная педагогика и лечебная физкультура. ЛФК предупреждает и устраняет деформации опорно-двигательной системы, улучшает обмен веществ, нормализует работу пищеварительного тракта.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей

Причины гипертиреоза могут быть различны, но проявления его одинаковы вне зависимости от причины.

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным уровнем в организме ребенка тиреоидных гормонов. Болезнь развивается чаще у детей от 3 до 12 лет и не зависит от пола ребенка.

Причинами гипертиреоза могут быть:

• повышенная функция ЩЖ в виде избыточного образования и секреции гормонов Т4 и Т3;
• деструкция клеток железы и выделение ранее синтезированных гормонов Т4 и Т3;
• передозировка синтетических гормональных препаратов (тиреоидных гормонов);
• передозировка йодистых препаратов.

Повышение функциональной активности ЩЖ бывает;

• автономным: при опухолях железы (аденоме или карциноме) или при синдроме Олбрайта (сущность и описание синдрома см. ниже); опухоли ЩЖ у детей развиваются редко;
• связанным со стимуляцией функции ЩЖ гормонами гипофиза.

Синдром Олбрайта заключается в развитии одного или многих аденоматозных узлов в ткани железы с повышенной функцией. Клинические проявления синдрома: кроме нарушения развития (дисплазии) скелета, отмечается пятнистая пигментация кожи и повышение активности желез внутренней секреции (паращитовидных и половых желез, надпочечников).

В результате этих поражений, кроме гипертиреоза, могут отмечаться: синдром Кушинга (заболевание, связанное с избыточным количеством гормонов коры надпочечников), акромегалия (заболевание гипофиза с увеличением стоп, кистей, лицевого черепа), раннее половое развитие.

Гипертиреоз у новорожденных (неонатальный гипертиреоз) отмечается крайне редко (1 случай на 30000 новорожденных). Он развивается в 7 раз реже, чем врожденный гипотиреоз. Состояние не зависит от пола ребенка. Иногда при этом рождаются недоношенные дети. Гипертиреоз в этом случае связан с попаданием в организм ребенка антител, стимулирующих синтез гормонов ЩЖ, из организма матери, страдающей базедовой болезнью. В организме младенца эти антитела также вызывают избыток гормонов.

Обычно этот вид гипертиреоза не тяжелый и не требует лечения, так как чаще всего антитела выводятся из детского организма за 2-3 месяца самостоятельно. В крайне редких случаях, при очень высоком титре антител, может развиться острый тиреотоксикоз, требующий лечения для подавления синтеза гормонов. Изредка врожденный (неонатальный) гипертиреоз сохраняется на протяжении нескольких лет.

При гипертиреозе новорожденных у детей отмечаются такие признаки: увеличение ЩЖ, беспокойство, повышенная двигательная активность и возбудимость младенца на звук или свет, повышенная потливость, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки; может появляться лихорадка, учащенные дыхание и сердцебиение.

Может возникать желтушность кожных покровов и мелкоточечные кровоизлияния, учащенный стул. Глаза ребенка широко открыты, как бы выпучены (экзофтальм). Росто-весовые показатели при рождении у младенца снижены за счет задержки внутриутробного развития. Прибавка в весе незначительная, хоть малыш и хорошо сосет грудь. В крови снижается число тромбоцитов и протромбина.

Клинические проявления заболевания выявляются уже после рождения, иногда они проявляются на 3-7 день, а иногда позже – в 1 или даже в 1,5 мес.

Обычно неонатальный гипертиреоз в лечении не нуждается, проявления его постепенно исчезают. Иногда при транзиторном гипертиреозе назначают бета-блокаторы и йодид калия для подавления выделения ранее образованных гормонов.

Только в некоторых тяжелых случаях применяются препараты, подавляющие синтез тиреотропных гормонов. Такое лечение безопасно для младенцев. За короткое время с помощью этих препаратов удается устранить симптомы гипертиреоза.

Гипертиреоз может быть симптомом таких поражений щитовидной железы, как болезнь Грейвса (базедова болезнь) и тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы), развивающийся по разным механизмам. Гипертиреоз при болезни Грейвса связан со стимуляцией тиреотропных рецепторов антителами к этим рецепторам. Болезнь Грейвса – самая частая причина (95%) гипертиреоза у детей. Подробное описание этих заболеваний см. ниже.

Независимо от причины, вызвавшей повышенную функцию ЩЖ, тиреотоксикоз имеет такие основные клинические симптомы:

• учащение сердцебиений;
• повышение кровяного давления;
• увеличение ЩЖ;
• повышение потливости;
• агрессивность и раздражительность, частая смена настроения;
• нарушение сна;
• плохой аппетит;
• слабость и быстрая утомляемость;
• глазные симптомы: двоение в глазах, чувство давления за глазными яблоками, ощущение песка в глазах, «выпячивание» глазных яблок (в запущенных состояниях);
• ощущение дрожи в теле;
• подергивание век;
• учащенное мочеиспускание ночью;
• нарушение у девочек менструального цикла;
• повышение или снижение веса тела ребенка.

Согласно существующей классификации, различают тиреоидиты:

• острый (негнойный и гнойный);
• подострый (вирусный);
• хронический тиреоидит Риделя (фиброзный) и тиреоидит Хашимото (лимфоматозный аутоиммунный).

Острый тиреоидит может быть вызван любой острой или хронической инфекцией (ОРЗ, ангина, скарлатина, туберкулез, грипп и др.). Причиной воспаления может стать также травма, отравление свинцом или йодом, а иногда причину заболевания не удается установить.

Начало воспаления может быть незаметным, медленным. Появляется боль в области шеи и при глотании, слабость, осиплость голоса. Температура может оставаться нормальной. И только спустя несколько дней (иногда недель) появляется увеличение железы в размерах, резкая болезненность ЩЖ.

Повышается температура, усиливаются проявления интоксикации (слабость, тошнота или рвота, потливость, головная боль). Глотание или движения головой усиливают боль в области плотной на ощупь железы. Увеличиваются шейные лимфоузлы. В крови повышается число лейкоцитов, отмечается ускоренная СОЭ.

На начальном этапе заболевания функция ЩЖ повышена, то есть развивается гипертиреоз, а затем могут отмечаться преходящие признаки гипотиреоза.

Маленькие пациенты выздоравливают спустя 1 или 1,5 мес., но могут возникать рецидивы. Полное восстановление функции железы может занять до 6 месяцев.

Кроме гладкого течения, возможны случаи тяжелого, молниеносного течения, в результате которых может развиваться нагноение железы. Гнойник может вскрываться через кожные покровы наружу, но может вскрыться и в пищевод, трахею или средостение. Гнойный тиреоидит может закончиться фиброзом железы с развитием гипотиреоза.

Принципы лечения острого тиреоидита:

• постельный режим;
• антибиотикотерапия до 3-4 недель;
• при гипотиреозе – назначение гормона L-тироксина;
• дезинтоксикационная терапия;
• симптоматическое лечение (болеутоляющие, сердечные препараты, снотворные средства по показаниям);
• витаминотерапия;
• хирургическое лечение при гнойных процессах;
• диетотерапия (дробное питание, жидкая пища).

Подострый тиреоидит называют еще гранулематозным, он редко встречается у детей. Развивается зачастую после вирусных инфекций ( , паротита), поэтому предполагают вирусную его природу. После этих заболеваний в крови обнаруживают аутоантитела, которые разрушают ткань ЩЖ, образуя бугорки (гранулемы) из гигантских клеток.

Проявлениями подострого тиреоидита являются увеличенная, болезненная железа, повышенная температура, симптомы интоксикации. Боли отдают в затылок, в околоушную область.

В процессе заболевания гипертиреоз с характерными для него проявлениями сменяется (в результате истощения синтеза гормонов) симптомами гипотиреоза; содержание тиреотропных гормонов снижается.

В лечении подострого тиреоидита применяются и препараты пиразолонового и салицилового ряда. Антибиотики применяются только при использовании глюкокортикоидов.

На стадии гипертиреоза препараты для подавления функции железы не применяют, так как повышенный уровень гормонов связан не с повышенным синтезом, а с высвобождением ранее образованных гормонов при разрушении ткани самой железы.

Так как гипотиреоз при этом процессе имеет преходящий характер, то тиреоидные гормоны также не применяются.

Зоб Риделя имеет еще название хронический (фиброзный) тиреоидит. У детей редко встречается. В железе происходит разрастание плотной соединительной ткани (фиброз). Развивается заболевание незаметно. На шее появляется безболезненное деревянистой плотности образование за счет увеличения железы. Лимфоузлы при этом не увеличиваются, кожа над выпячиванием не изменена. При длительном процессе может нарушаться дыхание, глотание; появляется осиплость голоса, иногда сухой кашель за счет сдавливания или смещения пищевода и трахеи.

Общее состояние детей не страдает. Функции ЩЖ остаются нормальными.

Лечение хирургическое: удаляется часть железы и перешеек ее, чтобы исключить сдавливание трахеи.

Тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный)

В детском организме лимфатическая система более активна, чем у взрослых. Вследствие этого у детей чаще развиваются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа имеет единое с глоточными миндалинами лимфатическое кольцо, поэтому на фоне хронического тонзиллита в ней развивается воспалительный процесс.

Имеет значение генетическая предрасположенность к аутоиммунным процессам. Семейная предрасположенность отмечается у 65% детей, причем по материнской линии в 3 раза чаще. Сбой в иммунитете может спровоцировать перенесенная вирусная инфекция, некоторые лекарственные препараты, травма. Но до конца причина возникновения заболевания не изучена.

Вырабатываются антитела к клеткам самой ЩЖ, которые воспринимаются как чужеродные, в результате чего происходит деструкция ткани. При повреждении клеток высвобождается значительное количество ранее синтезированных гормонов, что приводит к временному гипертиреозу с соответствующей симптоматикой. Эта фаза заболевания длится не более 6 месяцев. В дальнейшем же функция ЩЖ снижается, и развивается гипотиреоз.

Тиреоидит Хашимото может развиться в любом возрасте, но его симптомы проявляются постепенно, и на ранних этапах выявить заболевание трудно. Чаще заболевают дети в подростковом возрасте, реже – в дошкольном. Девочки болеют в 4-5 раз чаще мальчиков. Первым признаком часто бывает внезапно обнаруженное замедление роста. Нередко снижается успеваемость у ребенка.

На шее появляется выпячивание (зоб), отмечаются также повышенная утомляемость, сниженная активность ребенка, нарастание массы тела, сухость кожи, запоры. ЩЖ может быть при прощупывании болезненной. В 5-10% случаев (при атрофической форме) зоб не развивается. Диагностика основана на появлении зоба.

По классификации ВОЗ выделяют такие размеры зоба:

• 0 степень – ЩЖ не увеличена, т.е. нет зоба;
• I cтепень – ЩЖ больше, чем дистальная (концевая) фаланга большого пальца осматриваемого ребенка, но не видна на глаз;
• II cтепень – увеличенная железа и прощупывается, и видна невооруженным глазом.

У детей чаще отмечается зоб II степени. Поверхность железы может быть неровной; сама железа плотная или эластическая на ощупь, двигается при глотании.

Тиреоидит Хашимото может являться одним из проявлений полиэндокринного аутоиммунного синдрома, то есть сочетаться с поражением разных желез внутренней секреции.

Для диагностики используют различные методы: определение уровня в крови тиреоидных гормонов и титров тиреоидных антител, УЗИ, тонкоигольную биопсию (наиболее точный метод).

Эффективное лечение не разработано. При болезненных ощущениях применяется нестероидная противовоспалительная терапия. Об эффективности иммуномодулирующей терапии убедительных данных нет. На стадии гипертиреоза используют β-адреноблокаторы и седативные препараты.

В случае тяжелого проявления тиреотоксикоза назначают Метизол. В стадии гипотиреоза применяется L-тироксин (при этом регулярно контролируется уровень гормонов). При больших размерах зоба проводится хирургическое вмешательство: удаление части, доли железы.

Болезнь Грейвса, или базедова болезнь – диффузный токсический зоб – одно из аутоиммунных поражений ЩЖ, при котором образуются антитела, связывающиеся с рецепторами тиреотропных гормонов. В результате синтез гормонов увеличивается, ЩЖ увеличивается в размерах.

Дети болеют в основном в подростковом возрасте (чаще от 10 до 15 лет), причем девочки заболевают в 8 раз чаще мальчиков. В некоторых случаях базедова болезнь может сочетаться с другими болезнями аутоиммунной природы (витилиго, и некоторыми другими).

Клиническая картина базедовой болезни у детей может быть весьма разнообразной. Помимо увеличения ЩЖ, проявляются явления тиреотоксикоза с поражением многих органов и систем:

• Со стороны нервной системы: частая смена настроения, плаксивость, раздражительность, плохой сон, беспокойство, быстрая утомляемость. У некоторых детей появляются некоординированные движения, подергивания, дрожание пальцев, языка, век. Могут отмечаться потливость, повышенная температура тела.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: приступообразные сердцебиения, чувство пульсации в подложечной области, в голове и конечностях; может нарушаться ритм сердечной деятельности. Учащение пульса – постоянный и ранний симптом болезни – сохраняется и во сне. Систолическое кровяное давление повышается, а диастолическое снижается. В случае длительного течения болезни появляются изменения на ЭКГ и расширяются границы сердца.
• Со стороны пищеварительного тракта: жажда, повышенный аппетит, жидкий стул, увеличение печени. При этом отмечается быстрое и значительное похудание ребенка.
• Глазные симптомы: двухсторонний экзофтальм («выпячивание» глаз) с широко раскрытыми глазами, пигментация, отечность и дрожание век, редкое мигание, усиленный блеск глаз.

При базедовой болезни ЩЖ увеличивается всегда. Но степень ее увеличения различна, и это не определяет степень тяжести заболевания.

Степени увеличения ЩЖ:

• I степень – прощупывается перешеек железы, но она не видна на глаз при осмотре;
• II степень – железа становится видной при глотании;
• III степень – при осмотре железа четко видна, она полностью заполняет промежуток между мышцами шеи;
• IV степень – железа резко увеличена в стороны и вперед;
• V степень – размеры железы очень большие.

Увеличенная железа может сдавливать трахею и пищевод, вызывая при этом нарушение глотания, дыхания; голос становится осиплым.

При прощупывании железы можно ощутить пульсацию, при прослушивании – услышать шумы. Чаще отмечается диффузное равномерное увеличение железы, реже – с наличием узлов. При наличии узлов необходимо обязательное сканирование железы, чтобы исключить наличие кисты или раковой опухоли.

Диагностика при выраженной симптоматике не представляет труда. Подтверждением диагноза служит увеличение уровней Т3 и Т4, а также йода в крови, повышенная активность железы при сканировании.

Болезнь Грейвса в детском возрасте может иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. В случае благоприятного течения заболевание длится не менее одного-полутора лет. Наслоение любой инфекции способствует нарастанию симптомов тиреотоксикоза.

Для неблагоприятного развития заболевания характерно возникновение тиреотоксического криза. Спровоцировать криз могут стресс, инфекционное заболевание, физическая нагрузка. Криз может развиться и после операции по удалению части железы без подготовки (без устранения тиреотоксикоза).

У детей такой криз проявляется значительными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы: резким повышением кровяного давления, учащением пульса. Повышается также температура тела, развивается двигательное беспокойство, обезвоживание организма и надпочечниковая недостаточность. Состояние может ухудшаться вплоть до развития комы и даже смертельного исхода.

Лечение хронического тиреоидита

Лечение детей с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания проводят в стационаре. Постельный режим следует соблюдать около месяца. В рацион включают продукты, содержащие витамины и богатые белками.

С целью угнетения выработки тиреоидных гормонов назначается Мерказолил в необходимой суточной дозе на полтора-два месяца. В последующем дозу препарата постепенно снижают до поддерживающей суточной дозы. Поддерживающую терапию проводят от 6 до 12 месяцев.

Помимо Мерказолила, могут применяться другие препараты, такие, как Пропилтиоурацил, Карбимазол. Врач при некоторых ситуациях может назначать сочетание гормонозаместительных препаратов и лекарственных средств, подавляющих активность ЩЖ. В редких случаях для детей применяют радиоактивный йод.

Кроме того, проводят симптоматическое лечение (гипотензивными препаратами, седативными средствами, витаминными комплексами).

Детей с легкой формой базедовой болезни лечат амбулаторно. Назначают препараты йода (Дийодтирозин) повторными 20-дневными курсами с 10-дневными интервалами между ними. Такое лечение не всегда эффективно: в связи с развитием устойчивости к лечению могут возникать рецидивы.

В этих случаях также применяют Мерказолил, но суточные дозы назначают меньше и курсы лечения короче, чем при среднетяжелой или тяжелой форме.

В случае отсутствия эффекта от проведенного в течение года консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Однако хирургическое лечение также не исключает возникновения рецидивов заболевания. Кроме того, последствием при субтотальном удалении железы может быть развившийся гипотиреоз, что потребует применения заместительной гормональной терапии пожизненно.

К школьным занятиям после стационарного лечения детей допускают не ранее 1 или даже 1,5 мес. с освобождением их от физических нагрузок и дополнительным выходным днем.

К мерам профилактики тиреотоксикоза относится наблюдение педиатра при увеличении щитовидной железы с сохраненной ее функцией, особенно, если ребенок имеет семейную предрасположенность к заболеванию. Таким детям следует проводить курсы общеукрепляющей терапии, санировать очаги всех хронических инфекций.

Эндемический зоб

Зоб в детском возрасте встречается редко. Чаще развивается эндемический зоб, связанный с недостаточным содержанием йода в данной местности в воде и в получаемых ребенком продуктах. Гормональная активность железы при этом практически не нарушается. Основным проявлением является увеличение железы, что проявляется в виде выпуклого образования на шее. При ультразвуковом обследовании обнаруживают измененную структуру ЩЖ.

Лечение заключается в назначении препаратов йода и употреблении йодированных продуктов.

Узловой зоб

Узлы при узловом зобе могут быть обнаружены пальпаторно или во время проведения УЗИ.

Узловой зоб является понятием собирательным, включающим наличие образований в щитовидной железе, отличающихся от ткани самой железы по структуре, составу и строению. Узлы представляют собой опухолевые образования: злокачественные и доброкачественные. Точный диагноз можно установить только на основании результатов обследования.

Причиной появления узлов может быть стресс, токсические воздействия, недостаток йода в организме. Имеет значение и семейная предрасположенность к поражению железы. Узлов может быть несколько. Они могут иметь разную плотность. Размеры также могут варьироваться от 1 см до столь крупных размеров, что у ребенка затрудняется дыхание.

Чаще всего узлы безболезненны. Доброкачественные узлы не причиняют существенного вреда организму, в отличие от злокачественных, имеющих склонность к росту и метастазированию.

Иногда дети ощущают комок в горле, затруднения при дыхании. При появлении любого из перечисленных проявлений надо обращаться к врачу. Для уточнения характера узла проводится обследование. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить на ранней стадии все узлы.

Иногда проводят и другие исследования (магниторезонансную томографию, компьютерную томографию, тонкоигольную аспирационную биопсию).

Главной опасностью узлов является возможность их перерождения в злокачественные образования. Поэтому обязательным является систематическое наблюдение врача. Если узел небольшой, то проводится ежеквартальный УЗИ-контроль за узлом.

Вопрос о лечении решается только после уточнения диагноза. При больших размерах узла проводится оперативное вмешательство. Но оно может оказаться неэффективным, так как узлы могут образовываться снова, если не устранена причина их возникновения. Кроме того, после удаления доли железы может развиться гипотиреоз и необходимость в пожизненном применении гормональных препаратов.

Узлы больших размеров могут привести и к гипертиреозу, если они вырабатывают и выделяют гормоны наравне с самой железой. Узлы могут спровоцировать также развитие других заболеваний ЩЖ.

Поэтому игнорировать их образование и лечение не следует. Необходимо устранить причины и факторы, способствующие или провоцирующие их появление. Нужно продумать и откорректировать питание ребенка, рекомендовать ему избавиться от имеющихся вредных привычек (подросткам), стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок, в том числе спортивных.

Резюме для родителей

Если родители обнаружили какое-либо увеличение или выпячивание в области шеи ребенка, заметили проявления заболевания или изменения в поведении, настроении и успеваемости, необходимо безотлагательно обращаться с ребенком к врачу, провести необходимые исследования. Возможно, причина патологии кроется в щитовидной железе и ее гормонах.

Своевременная диагностика и лечение помогут не допустить тяжелой формы заболевания и необратимых последствий. Многие болезни ЩЖ успешно лечатся на ранней стадии. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков, подозрительных на поражение щитовидной железы, можно обратиться к педиатру. После первичной диагностики, если проблемы с железой подтвердятся, ребенок будет лечиться у эндокринолога. Дополнительную помощь в лечении может оказать врач-невролог, кардиолог.

Проблема заболеваний, когда щитовидная железа у подростков дает сбой, актуальна и значима очень давно. Это связано и с проблемой йодного дефицита, из-за которого может развиться целый рад заболеваний щитовидки, и со скринингом на врожденный гипотиреоз.

Значение правильной работы щитовидной железы для развивающегося, растущего организма огромно, ведь щитовидка – одна из главных желез внутренней секреции. Роль гормонов, которые вырабатывает эта железа, разнообразна и влияет практически на все обменные процессы, происходящие в организме, на нормальную работу большинства органов, на рост и развитие плода, формирование нервной системы. Если в подростковом возрасте наблюдается недостаток тиреоидных гормонов, то это может спровоцировать резкую задержку роста скелета, повлиять на созревание нервной системы.

Благоприятный прогноз физического и умственного развития подростков возможен при своевременно начатом правильном лечении тиреоидными гормонами. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более успешна будет заместительная гормональная терапия.

Заболевания щитовидной железы у подростков, как и большинство эндокринных заболеваний, имеют схожие симптомы, но в подростковом возрасте есть и свои особенности, поэтому хотелось бы остановиться на специфике детской эндокринологии.

Спорадический и эндемический зоб

Развитие этих заболеваний у подростков происходит практически также, как и у взрослых. Клиническая картина заболеваний тоже одинакова. Организм подростка активно развивается (как анатомически, так и физически), и требует нормального поступления в организм витаминов, животных и растительных белков, макро- и микроэлементов, йодосодержащих продуктов. Если щитовидная железа ощущает йододефицит, то она остро реагирует на это компенсаторным увеличением.

При дефиците йода у подростков может снизиться познавательная способность, увеличиться подверженность инфекционным и неинфекционным заболеваниям, нарушиться гармоническое формирование личности. Вот увеличенная щитовидная железа у подростков и выкачивает все недостающие ей вещества из организма с удвоенной силой. Однако это помогает до поры до времени. Так что если ваш ребенок стал рассеян, суетлив, агрессивен, или, наоборот, медлителен и несообразителен, стоит подумать, а не нарушена ли у него функция щитовидной железы.

При своевременном обращении к детскому врачу-эндокринологу прогноз лечения благоприятен. Сначала рекомендуется повысить употребление продуктов, содержащих йод: морскую рыбу, морскую капусту. Если по прошествии 1-1,5 лет регулярного правильного питания нормализация работы щитовидной железы не происходит, решается вопрос о и приеме тиреоидных препаратов малыми дозами. Тогда размеры щитовидной железы у подростков через 6 – 18 месяцев возвратятся к нормальным размерам, прием препаратов больше не нужен.

Диффузный токсический зоб

Обычно болезнь проявляет себя в период полового созревания. Толчком для развития тиреотоксикоза могут послужить частые инфекционные заболевания, обострение хронических инфекций, чаще в носоглотке. Может сыграть роль наследственная предрасположенность, психологическая травма.

Чаще всего тиреотоксикоз развивается постепенно, но вследствие инфекции либо психологической травмы возможно острое развитие. У подростков, как и у взрослых, бывает легкая, среднетяжелая и тяжелая форма заболевания. Главное клиническое проявление – вегетоастеноневротический синдром: раздражительность, беспокойство, плаксивость, ухудшение сна, потливость, суетливость, дрожание век, пальцев рук, языка, чувство жара, изменение почерка. Возможно резкое похудание при хорошем аппетите, отставание полового созревания, ускорение роста. Также симптомом токсического зоба является блеск глаз, редкое мигание, отечность век.

При своевременном лечении тиреостатическими препаратами (например, мерказолила) и бета-блокаторами (типа анаприлина) заметное улучшение наблюдается через несколько дней. Прогноз лечения детского токсического зоба благоприятный. Лечение проводится только под контролем детского эндокринолога или педиатра. Ребенку надо ограничить физическую нагрузку, создать психический комфорт. Пища должна содержать достаточное количество белков и витаминов. И тогда увеличение щитовидной железы у подростка прекратится, она вернется к своему размеру.

В заключение хотелось бы ещё раз напомнить: за исключением врожденных тяжелых патологий со стороны щитовидной железы, большинство заболеваний, связанных с ней, у подростков хорошо поддается профилактике и терапии. Если болезнь своевременно выявлена, то существует большая вероятность сохранения здоровья детей и подростков.

Гипоплазия щитовидной железы - это термин, обозначающий врожденную недоразвитость органа, именно врожденную. Ведь если сбои в работе щитовидки начинают проявляться в зрелом возрасте, речь идет уже об атрофии, а не гипоплазии.

Недоразвитость тканей иногда встречается односторонняя, а иногда и двусторонняя. В любом случае, нехватка тех гормонов, которые она производит, приводит к нежелательным отклонениям в развитии.

Рассмотрим в статье причины, симптомы гипоплазии щитовидной железы, лечение этой аномалии у подростков и детей, а также что будет, если не лечить заболевание.

Строение и функции щитовидной железы

У плода ткани щитовидки закладываются на 4-6 неделе беременности. Клетки железы (тироциты) вырабатывают 2 важных вещества: трийодтиронин и тетрайодтиронин. Эти элементы нужны для обменных процессов, для роста и развития организма, для нормального функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем.

Состоит железа из правой и левой долей, соединенных перешейком. Орган находится под гортанью и крепится к трахее специальной тканью - соединительной.

Верхние рога долей узкие, расходящиеся и высокие. А нижние - короткие и широкие. Щитовидку иногда называют железой-бабочкой, все дело в ее форме. У взрослого мужчины нормальный объем железы - до 25 мл, а у женщин ниже - до 18 мл. Вес железы колеблется в пределах 15-30 г. Контролируют всю деятельность органа такие структуры мозга, как гипофиз и гипоталамус.

Ее клетки постоянно находятся в работе, поддерживая нормальный гормональный фон в организме. Малейшие изменения в гормональном фоне ведут к нарушению обмена веществ.

За какие процессы в организме железа отвечает? Ее функции:

1. Обеспечивает развитие нервной системы у детей.
2. Гормоны увеличивают силу и скорость сердечных сокращений.
3. Тироксин снижает количество холестерина в крови у взрослых.
4. Дает энергию для работы мышц.
5. Поддерживает постоянную температуру тела.
6. Обеспечивает стрессоустойчивость организма.
7. Влияет на синтез белка.
8. Ее работа отражается на половых функциях в подростковом периоде.

Причиной патологии в большинстве случаев является недостаток у матери тиреоидных гормонов во время беременности. Возможно, у женщины была некоторая дисфункция железы, связанная с недостатком йода, и это привело к гипоплазии у плода.

Сильно портит работу щитовидной железы у взрослых женщин детородного возраста плохая экологическая обстановка. Это также отражается на состоянии здоровья плода. Но бывает так, что аномалия является типичной для семьи и причиной становится наследственность.

Степени аномального развития

Недоразвитость органа у детей чаще встречается в легкой степени. Но бывает и тяжелая степень, когда в организме остро недостает тиреоидных гормонов. Как определить, насколько нарушена работа щитовидной железы? Гипоплазия левой доли, при нормально развитой правой, или наоборот - это не очень серьезная патология. Аномалии в развитии могут совершенно не проявляться в детском возрасте. Признаки скажутся позже - в пубертатном периоде развития. Гипоплазия щитовидной железы у подростков до 15 лет чаще всего диагностируется именно односторонняя. Так как двусторонняя заметна сразу. Буквально через 3- 4 недели после рождения ребенок слабеет из-за острого недостатка гормонов.

Недостаток гормонов у ребенка

К чему приводит нарушенная работа щитовидной железы? Гипоплазия у ребенка может быть причиной множества отклонений в развитии.

Врожденные аномалии, в частности гипоплазия, нарушают развитие костей и внутренних органов у ребенка, отражаются на становлении нервной системы. Недостаток важных гормонов сказывается и на психическом развитии ребенка.

Если обнаружена гипоплазия 2 степени, то нарушения заметны уже в младенчестве. Ребенок плохо ест, у него отекшее лицо. Такой младенец не реагирует на звуки, он мало двигается и выглядит вялым. Чтобы нормализовать процессы развития малыша, необходимо немедленно начать лечение.

На каких еще физиологических процессах сказывается гипоплазия щитовидной железы у детей? У таких маленьких пациентов присутствует мышечная гипотония, задержка психомоторного развития, нарушение роста костей.

Гипоплазия щитовидной железы у подростков не так ярко проявляется. Подростки часто жалуются на слабость и сонливость, но это обсудим ниже.

Острая нехватка гормонов

При острой недостаточности функций щитовидной железы новорожденный ребенок долго остается желтушным. Его лицо и тело чрезвычайно отекшие. Рождается такой ребенок очень крупным - весом более 4 кг. Ранее, когда не было заместительной гормональной терапии, у этих детей развивался кретинизм. Они плохо развивались и не были приспособлены к обществу.

Они позже учатся ходить, плохо говорят. А вследствие отека внутреннего уха, что является распространенным осложнением при данном недуге, они могут потерять слух. Внешне эти дети выглядят так: у них непропорционально маленькое тело, по сравнению с большой головой, и большой опухший живот с неправильно расположенным и плохо зарастающим пупком. Они абсолютно не способны учиться в нормальной школе. Но сейчас все это лечится.

Признаки гипоплазии в пубертатном периоде

Недоразвитость щитовидной может дать о себе знать тогда, когда начинают развиваться вторичные половые признаки, а именно в подростковом возрасте.

Родители должны заметить сонливость и странную апатию, не присущую подростку ранее. Могут проявляться проблемы с развитием вторичных половых признаков или наблюдаться ослабление слуха.

Признаки гипоплазии щитовидной железы на этом периоде развития детей:

• быстрая утомляемость;
• плохая память и, соответственно, проблемы в обучении;
• низкая температура, упадок сил;
• запоры;
• отсутствие нормального аппетита.

Есть еще некоторые отличительные симптомы гипоплазии щитовидной железы у подростков. Такой ребенок обычно ниже и слабее сверстников. В психической сфере проблема проявляется угнетенным депрессивным состоянием и неуверенностью в собственных силах.

Последствия гипоплазии для подростка

У подростков, которые родились с легкой формой патологии (физиологическое недоразвитие правой или левой доли), начнут проявляться некоторые признаки нехватки тиреоидного гормона. В это время, когда организм перестраивается, потребность в гормонах непропорционально сильно возрастает. Но так как слабо развитая щитовидка плохо справляется с данной задачей, школьник будет испытывать множество проблем.

Гипоплазия щитовидной железы у подростка 17 лет - это уже запущенная проблема. Он не только будет отставать от своих одноклассников в физиологическом развитии, но и будет страдать от психологических комплексов. Ведь аномалия железы отражается на возможности заниматься спортом, способностях к учебе. И что самое болезненное для этого возраста - на половой сфере.

Длительно текущая, не обследованная гипоплазия щитовидной железы у подростков приводит к проблемам во взрослом возрасте. Одним из частых последствий может быть сердечная недостаточность. Если больше страдает от недостатка функций гормональная сфера, то у подростка в будущем может не быть детей.

Куда обращаться с такой проблемой?

Все заболевания и аномалии развития органа рассматривает эндокринолог. Если у родителей есть подозрение на гипоплазию щитовидной железы у подростка, его нужно срочно привести на обследование. Эндокринолог определяет норму тиреотропных гормонов для каждого индивидуально, потому что в зависимости от веса и роста нормы разные, а затем он назначает препараты. Обычно, когда гормонов не хватает, врач сначала назначает обследование, чтобы понять, насколько серьезна недостаточность. И уже потом выписывает гормональные средства.

Диагностика

Об аномалии развития щитовидной железы можно узнать сделав УЗИ. Это безопасное исследование и наиболее содержательное, которое дает всю необходимую информацию: размеры железы, степень ее недоразвитости.

Второе, что нужно врачам для постановки диагноза - это посмотреть содержание тиреоидного гормона в крови. Если его недостаточно, значит в организме точно есть проблемы со щитовидкой. Обычно через несколько дней после рождения у малыша берут пару капель крови и смотрят показатели: ТТГ, Т3, Т4. У беременной женщины берется анализ крови плаценты, чтобы выяснить уровень тироксина у плода.

Подростка можно также отправить на такой анализ, как биопсия тканей щитовидной. И, конечно, самый быстрый вариант проверки - это пальпация. Гипоплазию щитовидной железы у подростков до 16 лет и старше можно обнаружить на ощупь. Если одна доля меньше другой, или обе доли немного уменьшены по сравнению с нормой, значит есть смысл назначить анализ крови.

Недостаток Т3 и Т4. Осложнения

Перечислим те самые опасные осложнения, которые могут проявиться вследствие длительного недостатка тиреотропных гормонов: Т3, Т4.

• снижение слуха;
• бесплодие;
• сердечная недостаточность;
• брадикардия;
• непропорциональное тело, карликовость;
• у девочек нарушения менструального цикла;
• постоянная гипотермия;
• почечная недостаточность.

Отдельно нужно упомянуть о влиянии аномалии на работу сердца. От недостатка гормона увеличивается тонус артерий, увеличивается сосудистое сопротивление, а ударный объем крови уменьшается. Часто врачи регистрируют при гипоплазии щитовидной железы у подростков слишком медленный ритм сердца. Это называется брадикардией. Для сердца все эти факторы очень опасны. Хотя опасно не только пониженное содержание гормона, но и повышенное.

Помощь взрослых подростку с гипоплазией

Самая первая помощь, которую родитель может оказать, - это успокоить ребенка. Он должен знать, что его состояние не является сильно отличающимся от нормы, что это не на всю жизнь, а лишь временное заболевание. Ведь с помощью заместительной гормональной терапии организм восстанавливает все свои функции.

А вот винить сына или дочь за плохую успеваемость в школе нельзя. Ведь такой подросток не из-за лени "скатился" в учебе, а из-за состояния здоровья.

Такому подростку необходим полноценный сон, адекватная нагрузка. Ему нельзя переживать сильные стрессы, иначе щитовидка будет работать еще хуже, чем раньше. Ведь психика и уровень стрессоустойчивости сильно связаны с гормонами щитовидной железы.

Прогнозы при гипоплазии у подростка

В наше время недоразвитость тканей железы не является сложной медицинской проблемой. И если аномалия обнаружена еще в детстве, то сложностей с лечением не будет. Прогноз при гипоплазии щитовидной железы, лечение которой уже начато, весьма благоприятный. Но ситуация ухудшится, если на исследование подросток пришел уже тогда, когда в организме накопились некоторые необратимые изменения. Такие как проблемы с сердцем и обменом веществ.

Профилактикой является хорошо подобранный рацион, в котором есть достаточное количество йода. Для лечения необходимо постоянно принимать гормоны в виде таблеток. L-тироксин следует принимать только в тех дозах, которые указал лечащий врач. Если принимать его нерегулярно, подростку грозят гормональные скачки, отчего будет страдать психическая сфера.

Врачи советуют употреблять препараты с йодом, причем матери необходимо начать курс еще перед планированием беременности.

Кроме гормональной заместительной терапии необходимы постоянные физические упражнения. Наилучшей зарядкой считается гимнастика или пробежки по утрам - 2 или 3 раза в неделю. Полезным будет проведение курса массажа для поднятия эмоционального фона и для устранения мышечной гипотонии.

При гипоплазии щитовидной железы у подростков до 13 лет важно их отправлять на море каждый год, а лучше 2 раза в год, чтобы он вдыхал много йодированного морского воздуха. Также врачи советуют регулярно проводить лечебные ингаляции.

Питание

Заметим, что показатель Т3 имеет 3 атома йода, и он называется трийодтиронин. А Т4 - соответственно 4 атома и носит название тетрайодтиронин.

Если выявлена гипоплазия щитовидной железы у подростка, ему нужно есть много ламинарии - морской капусты и морепродуктов. Из круп полезна гречка. Такие фрукты, как хурма и чернослив, а также овощ шпинат содержат достаточно много йода. Нужно есть морковь, баклажаны, свеклу. Причем лучше готовить овощи на пару, чтобы полезные вещества сохранялись в составе.

Напомним, что 90% всего йода попадает в организм через еду. Без этого микроэлемента организм не насыщается энергией и ослабевает.

Но есть продукты, которые противопоказаны при аномалии щитовидной железы. Нельзя употреблять сладкое: пирожное, торты, газированные соки с сахаром и выпечку из белой муки.

Выводы

Можно сделать вывод, что гипоплазия щитовидной железы у подростков и маленьких детей вызывает серьезные отклонения в развитии.

Контролируется выработка гормонов гипофизом и гипоталамусом, которые дают сигнал щитовидной железе, чтобы та вырабатывала Т3 и Т4.

Лечение во многом зависит от изменения рациона, установления графика работы и отдыха. Когда выявлено резкое падение уровня гормонов, врачом-эндокринологом назначается L-тироксин. Без гормонозаместительной терапии у подростка в будущем будут проблемы со здоровьем, такие как сердечная недостаточность и бесплодие.

Заболевания щитовидной железы у детей могут иметь более тяжелые последствия, чем у взрослых.

Это обусловлено тем, что нарушение гормонального соотношения в раннем возрасте приводит к проблемам роста и умственного развития: сбои ЩЖ задевают не только обменные процессы, но также и могут негативно повлиять на работу головного мозга, особенно гипоталамо-гипофизарного его отдела.

Проблемы с щитовидной железой всегда обусловлены нехваткой либо переизбытком гормонов.

Определение, что именно послужило в качестве первопричины заболевания эндокринного органа у детей, является одной из первостепенных задач лечащего специалиста.

Если не обнаружить и не устранить данную причину, то лечение ребенка может не дать позитивного эффекта.

Однако, когда определяется, что нарушение – это следствие наследственной предрасположенности, то лечение может принести лишь улучшение ситуации, но никак не предотвратить все заболевания щитовидной железы в дальнейшем.

Кроме генетической склонности, могут возникать вследствие следующих негативных факторов либо их совокупностей:

1. Недостаточность селена, йода в организме. Йод – это необходимый элемент для того, чтобы щитовидная железа у детей могла работать нормально.

В детском возрасте и у подростка йодовая недостаточность может стать причиной снижения интеллектуальных возможностей, замедленности физического развития, а также йодовая нехватка может спровоцировать узловой зоб у детей.

1. Инфекционные заболевания могут поражать не только ЛОР-органы, но также и клетки железистого органа, провоцируя увеличение щитовидной железы у ребенка и воспалительные процессы ее тканей.
2. Аутоиммунные заболевания могут провоцировать нарушение синтеза гормонов щитовидной железы, тем самым провоцируя не только , но также и внося дисбаланс в общий баланс гормонов детского организма.
3. Плохая экологическая обстановка региона. Особенно негативно влияет на ЩЖ завышенный радиационный фон, который может провоцировать разнообразные проявления нарушений щитовидки.

В большинстве своем, радиационный фон провоцирует развитие опухолевых процессов в тканях органа.

1. Некачественная пища. На данный момент даже в детском рационе имеется значительное количество искусственных добавок, которые способны ухудшать усвояемость организмом полезных макро- и микроэлементов.

Также, негативно повлиять на функции детской щитовидки могут стрессогенные факторы и психо-эмоциональные нагрузки.

Это обусловлено тем, что в стрессовой ситуации организму приходится усиливать синтезирование одного ряда гормонов и сокращать концентрации прочих в крови. При этом начинаются сбои в функции многих органов и их систем.

В том числе, могут продуцироваться в недостаточных либо завышенных объемах из-за сбоев в работе гипоталамуса либо гипофиза.

Данные отделы головного мозга имеют тесную взаимосвязь с железистым органом.

Возможные заболевания

В последние годы лечить щитовидную железу у детей приходится все чаще.

Главным фактором, который провоцирует рост детских патологий железистого органа, специалисты указывают неизменно ухудшающуюся экологическую обстановку.

Следующим по значимости выступает недостаток йода в потребляемых продуктах питания.

Недостаточность йода в пище особенно негативно сказывается на детском организме в период его начального формирования, то есть в период вынашивания.

Если у беременной наблюдается йодовая недостаточность, то беременность может прерваться, либо ребенок родится с врожденной патологией железистого органа, так как из-за нехватки йода ЩЖ не сможет сформироваться полноценно. У младенца будет диагностировано ее недоразвитие.

Имеется достаточное количество патологий ЩЖ, которые могут возникать в детском возрасте. Однако наиболее распространенными считаются следующие:

• тиреоидит у детей;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз.

Кроме указанного, также имеется 2 формы патологий щитовидки при которых возникает зоб у ребенка – узловой зоб и зоб эндемический.

Наиболее опасным считается узловой зоб, так как узлы в тканях железистого органа могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Общие симптоматические проявления

Вне зависимости от патологии, которая поразила щитовидную железу, имеется определенный ряд общих симптоматических проявлений, которые возникают по отдельности либо сообща при нарушениях работоспособности железистого органа.

Родители должны обратить внимание и обратиться за консультаций к детскому эндокринологу при обнаружении следующего ряда проявлений:

1. Когда имеются нарушения железистого органа у ребенка, достаточно часто возникают проблемы со стороны сердечнососудистой системы. Зачастую они выражены нарушением ритмичности биения сердечной мышцы. Подобное можно предположить, замерив несколько раз пульс у ребенка. Если он постоянно скачет и то выше, то ниже нормы, то можно смело предполагать нарушения.
2. Отклонения в работе щитовидки у ребенка возможно предположить также ориентируясь по его внешнему виду. Когда у ребенка достаточно вялый вид, он апатичен и недостаточно активен, речь медленная, кожные покровы излишне сухие, часто возникают дерматиты – вероятно имеются нарушении гормонального соотношения организма.
3. Крайне часто при дисфункциях ЩЖ наблюдаются нарушения умственного развития. Это выражено невозможностью концентрации внимания на чем-то определенном, нарушениях памяти. Таким образом, образовательный процесс идет весьма медленно.
4. Когда у ребенка наблюдаются задержки роста и он заметно ниже собственных сверстников требуется незамедлительно обратиться за помощью к эндокринологу и пройти рекомендованные им анализы.
5. При нарушениях функции ЩЖ могут наблюдаться негативные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Основное проявление – затрудненные дефекации, которые носят практически постоянный характер.
6. Если у ребенка начинают активно выпадать волосы, то это прямой признак того, что эндокринная система работает ненормально. В данном случае визит к детскому эндокринологу становится обязательным мероприятием и осуществить его требуется как можно быстрее.

Указанные симптомы, большая их часть, может и не свидетельствовать о каких-то нарушениях в эндокринной системе.

Однако, при их совокупности уже имеются серьезные основания для беспокойств, особенно когда они дополнены характерными симптоматическими проявлениями для какого-либо из заболеваний ЩЖ.

Гипотиреоз

Наиболее распространенным среди детских заболеваний щитовидки является гипотиреоз. Она характеризуется снижением работоспособности железистого органа.

Он может быть первичным и вторичным. Для данной патологии специфичными являются следующие симптоматические проявления:

1. С первых дней жизни у ребенка наблюдается сниженный показатель температуры тела. В старшем возрасте у детей наблюдается постоянная сонливость. Возникают проблемы с координацией.
2. Дети отличаются сниженным аппетитом и у них часто возникают трудности с дефекацией.
3. Ритм биения сердечной мышцы нарушен, его частота меньше, чем должна быть в конкретном возрасте.
4. Тело растет медленнее, чем у сверстников, умственное развитие также может быть более медленным.
5. Может быть нарушен порядок прорезывания зубов, а также наблюдается их плохой рост.
6. Мышечный тонус снижен. Может возникать отечность конечностей, по большей части – нижних.
7. Кожные покровы чрезмерно сухие, могут шелушиться.

Лечение указанного заболевания требуется начинать сразу после его выявления, так как сниженная функция железистого органа, в первую очередь, приводит к снижению интеллектуальных способностей.

Гипертиреоз

Следующее по частоте возникновения у детей заболевание – это гипертиреоз. Данная патология характеризуется увеличением продуцирования гормонов.

Указанное заболевание не имеет зависимости от пола ребенка и проявляется в основном в периоде 3 — 12 лет.

Гораздо реже возникает гипертиреоз у новорожденных, однако данные случаи также возможны. Основная причина – генетическая предрасположенность.

Гиперфункция щитовидной железы у детей может иметь следующие симптоматические проявления:

1. Учащенность частоты сокращений сердечной мышцы с повышением показателей кровяного давления.
2. Железистый орган может увеличиваться в размерах.
3. Повышается функция потовых желез.
4. Аппетит снижается, наблюдается апатичность и слабость, сон беспокойный, настроение переменчиво, часто плохое.
5. Ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт в глазах – жжение, двоение, давление. Когда заболевание набирает обороты, может наблюдаться экзофтальм (выпяченные глаза).
6. Масса тела нестабильна и может колебаться без всякой на то причины.

Часть признаков гипертиреоза сходна с проявлениями гипотиреоза.

И также, может приводить к тяжелым последствиям и стать причиной многих патологий, которые в дальнейшем исправить будет уже невозможно.

Тиреоидиты

Тиреоидиты – это патологии щитовидки, возникающие вследствие бактериального либо вирусного поражения тканей железистого органа.

Среди всех нарушений в работе ЩЖ они возникают с частотой всего 1 — 2 %. Принято различать такие их типы:

1. Острый.

Возникает вследствие любого заболевания инфекционной природы острого либо хронического характера течения.

При острой форме возникают постоянная слабость и апатичность, проявляется болезненность в области железистого органа, температура тела завышена.

Могут наблюдаться позывы к рвоте, тошнота, боли головы. Ближайшие к пораженному органу лимфоузлы увеличиваются.

1. Подострый.

Данная форма образуется после уже перенесенных заболеваний инфекционной природы.

Главные признаки нарушения щитовидной железы можно указать следующие:

• увеличение ЩЖ,
• боли области пострадавшего железистого органа,
• повышенную температуру и
• проявления, свойственные для общей интоксикации организма.

1. Хронический.

Данную патологию также обозначают как зоб Риделя. Каких-либо определенных симптоматических проявлений он не имеет.

По большей части его развитие происходит незаметно для пациента.

В дальнейшем возможно возникновение таких признаков, как болезненность и уплотненность шеи в области железистого органа, затрудненность при проглатывании и дыхании, а также сухой кашель.

При тиреоидитах функциональные способности органа не нарушаются, а общее состояние ребенка редко изменяется.

Тиреоидит Хашимото

Хронический аутоиммунный тиреоитид возникает по неизвестным причинам.

По большей части от данной патологии страдают девочки. Заболевание имеет следующие проявления:

• отставание роста;
• отставание умственного развития;
• увеличение массы;
• сниженная активность;
• быстрое утомление;
• болезненность ЩЖ;
• сухость кожных покровов.

Тиреоидит Хашимото может являться не самостоятельной патологией, а быть следствием прочих заболеваний ЩЖ.

Болезнь Грейвса

Указанную патологию также именуют . Медицинским названием является токсический диффузный зоб.

Патология носит аутоиммунный характер. Симптоматические проявления у заболевания следующие:

• ЩЖ увеличена;
• нестабильность эмоционального фона;
• тремор;
• повышение температуры;
• нарушения сна;
• ЧСС увеличена;
• развивается экзофтальм.

Ребенок может постоянно испытывать жажду, а его кожные покровы могут слегка потемнеть, особенно в районе глаз, приобретая медный оттенок.

Узловой и эндемический зоб

Эндемический зоб – достаточно редкое заболевание щитовидной железы среди детей. По большей части развивается вследствие йодовой недостаточности организма.

Для данной патологии характерным признаком является увеличение параметров железистого органа, но без нарушений в его функции.

В ходе развития узлового зоба у детей могут возникать новообразования органа различных структур.

При данной патологии болезненность ЩЖ отсутствует, однако может возникать ощущение сдавленности горла.

Требуется наблюдение специалиста для того, чтобы своевременно обнаружить опухолевые процессы органа, имеющие злокачественную природу.

Довольно часто при возникновении может не возникать каких-либо специфических признаков, а ребенок будет жаловаться лишь на усталость и болезненность груди.

Родителям не стоит игнорировать подобные проявления.

Своевременное сможет выявить все возможные нарушения на ранних стадиях и предотвратить большинство их негативных последствий, что позволит ребенку вырасти полноценным членом общества и вести нормальную жизнь.