Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается. Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.
Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.
Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение.
За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:
Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.
Фитолечение при бронхиальной астме
Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.
Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.
Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.
Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:
Электрофоретическое воздействие
Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы. Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.
Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур. Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.
Прибор для осуществления процедуры электрофореза.
Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:
- Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
- Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
- Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
- Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
- Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.
При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.
Другие физиотерапевтические методы
Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.
Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:
Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.
При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.
Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:
Обучение пациентов
Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.
Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.
Заключение
Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.
Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.
Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.
Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.
Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.
Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию, развитие которой могут спровоцировать различные факторы, как внешние, так и внутренние. Люди, которым был диагностирован этот недуг, должны пройти комплексный курс медикаментозной терапии, которая позволит устранить сопровождающую симптоматику. Любое лекарство от бронхиальной астмы должен назначать только узкопрофильный специалист, которым была проведена комплексная диагностика и выявлена причина развития этой патологии.
Метод лечения бронхиальной астмы
Каждый специалист при терапии бронхиальной астмы использует различные лекарства, в частности препараты нового поколения, которые не имеют слишком серьезных побочных эффектов, более эффективны и лучше переносятся больными. Для каждого пациента аллерголог в индивидуальном порядке подбирает схему лечения, которая включает не только таблетки от астмы, но и лекарства, предназначенные для наружного применения — ингаляторы.
Специалисты придерживаются следующих принципов при медикаментозной терапии бронхиальной астмы:
- Максимально быстрое устранение сопровождающей патологическое состояние симптоматики.
- Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы.
- Оказание помощи больному при нормализации дыхательных функций.
- Сведение к минимуму количества лекарственных средств, которые необходимо принимать для нормализации состояния.
- Своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов.
Форма выпуска препаратов
Основная часть лекарств от астмы используется в виде:
- Аэрозолей, подаваемых с помощью ингалятора. Данный способ считается наиболее быстрым и эффективным, поскольку действующее вещество за секунды доставляется непосредственно к трахее и бронхам. Оказывается местное действие, поэтому значительно снижаются воздействие на остальные органы и риск побочных явлений. Используются меньшие, по сравнению с другими видами, дозы лекарственного вещества. Ингаляции незаменимы для купирования приступа бронхиальной астмы.
- Таблеток и капсул. Применяются преимущественно для длительного систематического лечения бронхиальной астмы.
Список лекарств для лечения бронхиальной астмы
Весь список препаратов от бронхиальной астмы можно разделить на две большие группы:
- Для купирования приступа бронхиальной астмы. Применяют бронхорасширители. Астматические лекарства этой группы бесполезны для устранения болезни, однако незаменимы при приступе, мгновенно снимая жизнеугрожающие симптомы.
- Для лечения бронхиальной астмы. Систематическая лекарственная терапия бронхиальной астмы подразумевает приём лекарств не только во время обострений, но и в спокойные периоды. Лекарства данной группы бесполезны во время приступа, поскольку действуют медленно, постепенно снижая чувствительность слизистых к действию аллергенов и инфекций. Врачи назначают следующие средства:
- бронхорасширяющие длительного действия;
- противовоспалительные лекарства: стабилизаторы мембран тучных клеток и гормоносодержащие (глюкокортикостероиды) в сложных случаях;
- антилейкотриеновые;
- отхаркивающие препараты и муколитики;
- нового поколения.
Названия всех лекарств приведены с ознакомительной целью! Не занимайтесь самолечением.
Базисные препараты от бронхиальной астмы
Такая группа лекарств задействуется пациентами для ежедневного применения с целью купирования сопровождающей бронхиальную астму симптоматики, и предотвращения новых приступов. Благодаря проведению базисной терапии больные испытывают существенное облегчение.
К базисным препаратам, которые способны купировать воспалительные процессы, устранить отечность и другие аллергические проявления, относятся:
- Ингаляторы.
- Антигистамины.
- Бронхолитики.
- Кортикостероиды.
- Антилейкотриеновые лекарства.
- Теофиллины, оказывающие продолжительное терапевтическое действие.
- Кромоны.
Лекарственные препараты применяются в комплексе для постоянного воздействия на организм человека.
Негормональные антигистаминные средства или кромоны при бронхиальной астме
Негормональные лекарственные средства являются более безвредными, чем глюкокортикостероидные аналоги, однако их действие может быть значительно слабее.
К группе кромонов относятся:
- Тайлед - активное вещество недокромил натрия;
- Интал - активное вещество кромогликат натрия.
Препараты используются при интермиттирующей и легкой форме бронхиальной астмы. Режим приема заключается в двух вдохах от 4 до 8 раз в сутки; при значительных улучшениях врач может снизить количество использований препаратов до двух вдохов 2 раза в сутки.
Средство Интал противопоказан к использованию в случаях применения Амброксолома и Бромгексинома, в то время как Тайлед не следует принимать детям до 12 лет.
Гормональные средства от бронхиальной астмы
Кортикостероиды – обширная группа препаратов с противовоспалительными свойствами.
По механизму воздействия можно выделить две подгруппы медикаментов:
- Лекарства, участвующие в регулировании процессов белков, жиров и углеводов, а также нуклеиновых кислот. Активными веществами этой подгруппы принято считать кортизол и кортикостерон.
- Средства, имеющие минеральный состав, что повышает эффективность воздействия на процессы водного и солевого баланса. Активным веществом подгруппы принято считать альдостерон.
Активные вещества кортикостероидных препаратов проникают через мембранный аппарат, после чего воздействуют на ядерные структуры клеток. Одной из наиболее важных функций лекарств этого ряда является противовоспалительное действие, приводящее к расслаблению гладкой мускулатуры при бронхиальной астме. Участвуя в образовании сурфактантов (структурных компонентов поверхности альвеол), кортикостероидные лекарства предупреждают развитие ателектаза и коллапса.
Встречаются следующие формы лекарств:
- ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны: крупная форма препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным действием, приводящим к снижению частоты приступов бронхиальной астмы; отличаются меньшим числом побочных эффектов при использовании, чем аналоги в таблетках;
- глюкокортикостероидные гормоны в таблетках: назначаются при неэффективности ингаляционной формы препаратов.
Препараты в таблетках принимаются только в случае тяжелого состояния больного.
Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны
К группе применяемых во время бронхиальной астмы, базисным ингаляционным глюкокортикостероидным препаратам относятся:
- Будесонид;
- Пульмикорт;
- Бенакорт;
- Беклометазона дипропионат;
- Кленил;
- Насобек;
- Беклоджет;
- Альдецин;
- Бекотид;
- Беклазон Эко;
- Беклазон Эко Легкое Дыхание;
- Флутиказона пропионат;
- Фликсотид;
- Флунизолид;
- Ингакорт.
Каждый препарат имеет индивидуальный режим использования и дозировку, назначаемую лечащим врачом с учетом состояния пациента.
Глюкокортикостероидные гормоны в таблетках
К применяемым глюкокортикостероидным препаратам, выпускаемым в форме таблеток, относятся:
- Преднизолон;
- Метилпреднизолон;
- Метипред.
Применение препаратов в форме таблеток не исключается продолжение терапии предшествующими базисными лекарствами в высокой дозировке.
Перед назначением сильнодействующих глюкокортикостероидов проводится обследование для выявления причины неэффективности предшествующей терапии ингаляционными формами лекарств. Если причиной низкой эффективности является несоблюдение рекомендаций врача и инструкции применения ингаляций, первостепенной задачей становится устранение нарушений ингаляционной терапии.
В отличие от других препаратов, гормоны в форме таблеток используются кратковременными курсами в период обострений для исключения развития тяжелых побочных эффектов.
Также кроме таблеток при системном лечении бронхиальной астмы встречается назначение суспензий и инъекций (Гидрокортизон) препаратов.
Антилейкотриеновые препараты
При длительном воздействии аспирина и негормональных противовоспалительных средств (НПВП) возможно нарушение синтеза арахидоновой кислоты. Патология может иметь приобретенный или наследственный характер, однако и в том, и другом случае способна привести к появлению выраженных бронхоспазмов и аспириновой форме бронхиальной астмы.
Каждый препарат обладает рядом индивидуальных свойств, зависящих от состава лекарства, механизма воздействия и ингибируемых протеинов.
- Зилеутон - средство, ингибирует синтез оксигеназ и сульфидных пептидов, предотвращает приступы спазматического характера при потреблении аспириносодержащих препаратов или вдыхании охлажденного воздуха, устраняет одышку, кашель, признаки свистящих хрипов и болей в грудной области;
- Аколат - оказывает выраженное противоотечное действие, снижая риск сужения просветов в бронхах;
- Монтекуласт - селективный блокатор рецепторов, основной функцией которого является остановка спазмов в бронхах, проявляет высокую эффективность при сочетании с глюкокортикостероидами и дилататорами;
- Аколат - препарат в таблетках, активным веществом которого является зафирлукаст, улучшает функции внешнего дыхания и общее состояние пациента;
- Сингуляр - лекарственное средство, включающее активное вещество монтелукаст для оказания антилекотриенового действия и уменьшения частоты приступов.
В большинстве случаев современного лечения антагонисты лейкотриенов применяются для улучшения состояния при аспириновой бронхиальной астме.
Симптоматическое лечение лекарствами
Кроме базисных мер лечения бронхиальной астмы в случае обострения необходимо принимать лекарства для устранения сопровождающих симптомов патологии - бронходилататоры. Бронходилататоры – препараты, способствующие увеличению просветов в бронхах и облегчению состояния во время приступов бронхиальной астмы.
Бронходилататоры длительного действия или β-адреномиметики
Препараты, обладающие способностью к длительному действию при расширении просветов в бронхах, имеют название β-адреномиметики.
К группе относятся следующие лекарственные средства:
- содержащие активное вещество формотерол: Оксис, Атимос, Форадил;
- содержащие активное вещество салметерол: Серевент, Сальметер.
Препараты используются строго по инструкции.
Бронходилататоры короткого действия группы β2-адреномиметиков
Бета-2-адреномиметики – аэрозольные препараты, начинающие действовать против признаков удушья спустя 5 минут после применения. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, однако для более эффективного лечения бронхиальной астмы специалисты рекомендуют использовать аппарат для ингаляций – небулайзер для устранения недостатков основной методики, связанной с оседанием до 40% лекарства в носовой полости.
При бронхиальной астме используются лекарства:
- содержащие активное вещество фенотерол: Беротек, Беротек Н;
- Сальбутамол;
- Вентолин;
- содержащие активное вещество тербуталин: Бриканил, Айронил СЕДИКО.
Группа лекарственных средств используется при недостаточном действии базисной терапии для быстрого устранения приступов.
В случае непереносимости бета-2-агонистов возможно использование холинолитиков, примером которых является препарат Атровент. Также Атровент используется в сочетании с β2-адреномиметиком Беротеком.
Бронходилататоры группы ксантинов
Группа ксантинов – препараты от астмы, обширно применяемые с начала XX века.
Для лечения тяжелых приступов астмы при неэффективности базисных средств используются:
- Теофиллин (Теопек, Теотард, Вентакс);
- Эуфиллин;
- Теофиллина и Этилендиамина (Аминофиллин);
- Бамифиллин и Эликсофеллин.
Лекарства, содержащие ксантины, воздействуют на мышцы, выстилающие дыхательные пути, приводя к расслаблению и остановке приступа бронхиальной астмы.
Антихолинергетики
Антихолинергетики – группа препаратов, способствующая расслаблению структур гладкомышечных тканей во время приступов кашля. Также лекарства расслабляют мускулатуру кишечника и других систем органов, что позволяет их использовать при лечении множества тяжелых заболеваний.
Для лечения бронхиальной астмы используются:
- Сульфат атропина;
- Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).
Лекарственные средства обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего их назначение определяет только лечащий врач.
Антибиотики и муколитики
Для устранения застоев мокротных масс, восстановления дыхания и уменьшения выраженности одышки применяются муколитические средства:
- Лазолван;
- Амбробене;
- Амброксол;
- Муколван.
Средства выпускаются в разных формах, в том числе и для введения инъекций.
В случае обострения бронхиальной астмы на фоне развития вирусной или бактериальной инфекции также необходимо применение противовирусных, антибактериальных и жаропонижающих средств, однако использование пенициллинов или сульфаниламидов астматикам запрещается.
Для борьбы с инфекцией больным бронхиальной астмой стоит использовать антибиотики ряда:
- цефалоспоринов;
- макролидов;
- фторхинолонов.
Прием любого дополнительного препарата должно быть своевременно обговорено с лечащим врачом.
Комбинирование нескольких средств
Правильное сочетание лечебных средств в период лечения бронхиальной астмы – одна из важнейших ступеней на пути к улучшению состояния. Лекарства воздействуют на сложные биохимические процессы организма, именно поэтому к комбинированию лекарственных средств необходимо относиться очень внимательно.
Терапевтические схемы для улучшения общего состояния ступенчатым методом:
- Первая ступень: этап, на котором наблюдаются слабые приступы нерегулярного характера. На этом этапе не применятся системное лечение, но используются лекарства базового комплекса из группы негормональных аэрозолей.
- Вторая ступень: количество приступов бронхиальной астмы до нескольких в месяц, легкое течение болезни. Как правило, врач назначает использование препаратов ряда кромонов и адреномиметиков короткого действия.
- Третья ступень: течение бронхиальной астмы характеризуется как среднетяжелое. Комплексное и предупредительное лечение включает использование препаратов кортикостероидного ряда и дилататоров с пролонгированными свойствами.
- Четвертая ступень: из-за тяжелых проявлений бронхиальной астмы необходимо использовать сочетание нескольких групп лекарственных средств. Медикаменты, режим приема и дозировку назначает лечащий врач.
Бронхиальная астма может изменять свое течение, именно из-за этого в период лечения требуется регулярно проходить осмотр у специалиста для выявления эффективности применяемых средств и изменений состояния. При соблюдении рекомендаций врача и инструкции по приему лекарств прогноз лечения чаще всего бывает благоприятным.
Оценка эффективности применения препаратов
Важно помнить, что применение базисных препаратов не приводит к полному излечению от бронхиальной астмы. К целям основного курса лекарств относятся:
- диагнозопрофилактика частых приступов;
- улучшение внешнего дыхания;
- уменьшение необходимости использования ситуативной группы препаратов кратковременного действия.
Дозировка и список необходимых лекарств может меняться в течение жизни человека исходя из общего состояния больного и рекомендаций лечащего врача.
Во время оценки эффективности лечения, проводящейся каждые 3 месяца, выявляются изменения:
- жалоб пациента;
- частоты посещения врача;
- частоты обращений в скорую помощь;
- ежедневную активность;
- частоты применения симптоматических препаратов;
- состояния внешнего дыхания;
- выраженности побочных эффектов после применения лекарственных средств.
В случае недостаточной эффективности препаратов или выраженных побочных эффектов лечащий врач может назначить другие лекарства базового курса или изменить дозировку. Также специалист выявляет соблюдаемость режима приема лекарств, так как при нарушении рекомендаций терапия может оказаться нерезультативной.
Заключение
Ныне медикаментозное лечение бронхиальной астмы приобрело определенную структурность. Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в лечении болезни в зависимости от ступени заболевания, которая определяется в процессе обследования больного. Новые стандарты такого лечения предполагают достаточно четкие алгоритмы назначения астматику различных групп препаратов. Несмотря на то, что среди взрослых пациентов нередко встречается астма IV или даже V ступени, обычно всё же удается облегчить состояние больного.
Практически все из взрослых пациентов имеют право на льготы в связи с болезнью. Состав этих льгот определяется соответствующими законами. Важно, что пациенты могут получить бесплатные препараты. Какие препараты можно получить, необходимо узнать у своего лечащего врача, ибо обычно лекарственные средства выдаются на базе лечебного учреждения.
Профилактические препараты, применяемые для базисного лечения бронхиальной астмы , используются для того, чтобы «тормозить» приступ и не дать ему развиться.
Препараты профилактического типа предназначены для ежедневного применения. Они ликвидируют воспалительные процессы, снимают отек бронхов, понижают реакцию бронхов на действие аллергенов. Таким образом, эти лекарства уменьшают частоту и силу приступов, предотвращают очередные приступы болезни, и предназначены для продолжительного использования. В группу таких препаратов относят антилейкотриеновые препараты, бета-агонисты длительного действия, стабилизаторы клеточных мембран и кортикостероиды. Обычно применяют инъекционные формы, но для сложных случаев рекомендуется использовать лекарственные средства в таблетированном виде.
Ингаляционные и системные глюкокортикоиды
В последнее время получили широкое распространение ингаляционные глюкокортикоиды местного действия, которые выпускаются в виде ингаляторов-дозаторов или распылителей-небулайзеров. В настоящее время они являются основными лекарственными средствами для базисного лечения бронхиальной астмы. Ингаляционные глюкокортикоиды назначаются на длительный срок - до нескольких недель. Они имеют сравнительно низкий риск побочных эффектов, поэтому относительно безопасны для долгосрочного использования, снижают гиперчувствительность бронхов, улучшают функцию легких, снижают тяжесть обострений, а значит, улучшают качество жизни.
Достоинства ингаляционных глюкокортикоидов:
- Ингаляционные глюкокортикоиды имеют наилучшее соотношение безопасности и эффективности.
- Мощное противовоспалительное действие.
- Регулярное применение позволяет перевести течение бронхиальной астмы в более легкую степень.
Ингаляционные глюкокортикоидные гормоны, как правило, не вызывают системных реакций, но при длительном применении в максимальных дозах возможно угнетающее влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
Ингаляционные глюкокортикоиды нельзя использовать для купирования приступа астмы, так как эффект развивается в течение одной недели, максимальное же проявление появиться через 6 недель от начала лечения. В настоящее время для терапии используют следующие препараты - флутиказон, будезонид, беклометазон, триамциналона ацетонид.
Системные глюкокортикоиды
Системные глюкокортикоиды применяются в тяжелых случаях, при прогрессивном ухудшении состояния больного, при низкой эффективности ингаляционных бронхолитиков. Обычно пероральные глюкокортикоиды принимают в виде одной утренней дозы или по схеме - 2\3 дозы с утра и меньшую часть - около полудня.
Пероральные глюкокортикоидные гормоны имеют побочные эффекты:
- Прибавка в весе.
- Реакция со стороны желудочно-кишечного тракта (воспаление и образование язв).
- Нарушение гормонального фона.
- Подавление иммунитета (склонность к частым инфекционным заболеваниям).
- Развитие остеопороза.
Антилейкотриены
Это препараты нового поколения для перорального приема с выраженным противовоспалительным эффектом. Они помогают облегчить симптомы астмы в течение 24 часов. Применяются в сочетании со средними и высокими дозами ингаляционных глюкокортикоидов. Особенно антилейкотриены показаны пациентам с аспириновой бронхиальной астмой.
Стабилизаторы клеточных мембран
Стабилизаторы клеточных мембран применяются у детей младше 12 лет и у взрослых с легким течением бронхиальной астмы, как альтернатива низким дозам ингаляционных глюкокортикоидов.
Бета-агонисты длительного действия
Представителями этой группы в настоящее время являются сальметерол и формотерол. Это препараты, открывающие дыхательные пути и уменьшающие воспаление.
Следует помнить, что различные отхаркивающие средства и антибиотики не следует использовать при лечении бронхиальной астмы. Их применение возможно только в тех случаях, когда одновременно с астмой имеются признаки инфекции.
Принципы подбора базисной терапии бронхиальной астмы
Н.П. Княжеская
В современном обществе бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Основной задачей лечения БА является достижение контроля над заболеванием, т.е. у пациента отсутствуют или минимально выражены симптомы болезни, больной не ограничен в повседневной деятельности, у него отсутствует (или минимальна) потребность в препаратах неотложной помощи, а частота обострений крайне низкая. Таким образом, достижение контроля над БА означает устранение проявлений заболевания с помощью адекватной и рациональной медикаментозной терапии. Высокий противовоспалительный эффект совместного использования ингаляционных глюко-кортикостероидов (ИГКС) и длительнодействующих в2-агонистов (ДДБА) служит аргументом в пользу применения такого терапевтического подхода. Бронхиальная астма -2 заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой бронхов, ее отеком, экссудацией плазмы (повышением сосудистой проницаемости), гипертрофией гладкомышечных клеток и десквамацией эпителия. В исследовании GOAL (Gaining Optimal Asthma controL), результаты которого легли в основу стратегии контроля БА, представленной в GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), были продемонстрированы преимущества комбинированной терапии ИГКС и ДДБА при тяжелой и среднетяжелой БА. Первым препаратом с фиксированной комбинацией является Серетид, который широко и успешно применяется для достижения контроля над БА. Количественная оценка контроля осуществляется с помощью опросников, в том числе АСТ (Asthma Control Test).
Ключевые слова: бронхиальная астма, базисная терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, Серетид, АСТ.
Введение
В последние два десятилетия отмечается значительный прогресс в лечении бронхиальной астмы (БА). Это связано с пониманием данной патологии как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, требующего применения противовоспалительных противоастматиче-ских препаратов, прежде всего содержащих ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Однако, несмотря на достигнутые успехи, проблему БА нельзя считать решенной.
Основные принципы терапии БА
Основной задачей терапии БА является установление длительного контроля над заболеванием, а не просто устранение его симптомов. Рекомендации по лечению включают четыре основных аспекта:
1) использование показателей функции внешнего дыхания для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и мониторирования ответа на терапию;
2) идентификация и элиминация факторов, усугубляющих симптомы, провоцирующих обострение и поддерживающих воспаление дыхательных путей;
3) адекватное фармакологическое лечение для устранения бронхоконстрикции и предотвращения и устранения воспаления дыхательных путей;
4) достижение партнерских отношений между пациентом и врачом.
Хотя метод излечения БА еще не найден, у большинства больных можно и нужно достигать контроля над заболеванием и поддерживать его. Как же определить контроль БА?
Критерии адекватности терапии БА
Исполнительный комитет GINA (The Global Initiative for Asthma) в 2006 г. рекомендовал применять более рациональный подход к лечению БА, основанный на уровне ее контроля, а не на степени тяжести . Исходя из этих рекомендаций, основной задачей лечения БА является до-
Надежда Павловна Княжеская - доцент кафедры пульмонологии ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирого-ва, Москва.
стижение и поддержание контроля над заболеванием, что заключается в следующем: у пациента отсутствуют или минимально выражены симптомы болезни, нет ограничений в повседневной жизнедеятельности, отсутствует (или минимальна) потребность в препаратах неотложной помощи и частота обострений крайне низкая (табл.1).
Увеличивают риск возникновения нежелательных явлений в будущем следующие факторы: плохой контроль клинических симптомов, частые обострения в течение предыдущего года, любое лечение больного БА в отделении неотложной помощи, низкий объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.
Можно ли облегчить врачу оценку контроля БА в реальной практике? Следует помнить, что для многих хронических заболеваний, цели лечения которых определены, используются различные параметры достижения этих целей. Так, например, целью лечения артериальной гипертензии является достижение и поддержание артериального давления на уровне 140/90 мм рт. ст. или ниже, при атеросклерозе - это достижение уровня триглицеридов 5,0 ммоль/л и ниже, при сахарном диабете - достижение уровня гликемии 5,6 ммоль/л и т.п. В приведенных примерах цель лечения и оценка эффективности терапии конкретны и однозначны. Но для оценки контроля бА подобного четкого критерия не имеется, поэтому в ее осуществлении помогают опросники, которые позволяют проводить количественную оценку контроля БА; из принятых в России к ним относятся ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire) и АСТ (Asthma Control Test). Asthma Control Test - тест по контролю над БА - состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Результатом теста является сумма баллов по ответам: так, оценка в 25 баллов соответствует полному контролю, оценка в 20-24 балла - хорошему контролю, сумма баллов менее 20 свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания, что требует вмешательства врача для со-
Таблица 1. Классификация БА по уровню контроля С^А 2006
Характеристика я Хорошо контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Нет (2 раза и менее в неделю) Чаще 2 раз в неделю Три или более признака частично контролируемой БА еженедельно
Ограничение активности Нет Незначительное
Ночные симптомы/пробуждения Нет Незначительные
Потребность в ситуационных препаратах Нет (2 раза и менее в неделю) Чаще 2 раз в неделю
Функция дыхания (ПСВ или ОФВ1) Нормальная <80% от должного или лучшего значения,если оно известно
Обострения Нет Одно или более в год Еженедельно
Обозначения здесь и в табл. 2: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, ПСВ - пиковая скорость выдоха. Примечание. Любое обострение является поводом для пересмотра поддерживающей терапии, чтобы обеспечить ее адекватность.
Таблица 2. Классификация БА по уровню контроля С^А 2009
А. Оценка текущего уровня контроля (предпочтительно проводить в течение 4 нед)
Характеристика Я Контролируемая БА (всё нижеперечисленное) Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Отсутствуют (или <2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности Отсутствуют Любые
Ночные симптомы/пробуждения Отсутствуют Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствует (или <2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1) Нормальная <80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Б. Оценка последующего риска (риск обострений, нестабильного течения заболевания, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов)
Показатели, связанные с увеличением риска возникновения нежелательных явлений в будущем, включают:
плохой контроль клинических симптомов, частые обострения в течение предыдущего года, любое лечение БА в отделении
неотложной помощи, низкий уровень ОФВ1, воздействие сигаретного дыма, высокие дозы принимаемой терапии
ставления или пересмотра плана лечения, направленного на достижение хорошего контроля над заболеванием.
Опросник соответствует совокупности целей лечения БА и коррелирует с указанными выше критериями GINA по контролю БА. Использование опросников, в том числе АСТ, является простым и удобным для применения в амбулаторных и стационарных условиях, а также достаточно чувствительным к изменению состояния больного методом. Тест позволяет не только провести количественную оценку контроля, но и клинически интерпретировать симптомы заболевания. Для заполнения опросника не требуется специальных знаний, поэтому с ним легко работать не только врачам, но и пациентам.
Несмотря на современные возможности базисной терапии БА, результаты проведенных в Европе масштабных эпидемиологических исследований свидетельствуют о необъективном восприятии самими пациентами своего состояния и, как следствие, низком уровне контроля БА. В связи с этим очень важно, чтобы больной был максимально полно проинформирован о своем заболевании и мог оценить уровень контроля, что возможно с помощью описанного выше специально разработанного опросника АСТ . Определение уровня контроля БА в реальных условиях (в том чис-
ле амбулаторно-поликлинических) затруднительно в силу ряда причин, таких как дефицит времени, отсутствие специализированной дорогостоящей аппаратуры и т.п. Однако, используя опросники, врач, в том числе первичного звена, может дать достаточно полную оценку состояния больного БА, оценить эффективность лечения на текущий момент и в динамике. Кроме того, пациент сам активно участвует в контроле своего заболевания и, следовательно, начинает понимать цель лечения БА. С помощью АСТ возможно:
Проводить скрининг пациентов и выявлять больных с неконтролируемой БА;
Вносить изменения в лечение для достижения лучшего контроля;
Повышать эффективность внедрения клинических рекомендаций по лечению БА;
Выявлять факторы риска неконтролируемой БА;
Оценивать уровень контроля над бА (как клиницистам, так и пациентам) . Опросник АСТ рекомендован к применению основным международным руководством по диагностике и лечению БА - GlNA . В России АСТ одобрен Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России и Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.
Одна из важных задач контроля - отсутствие обострений БА. Поэтому в амбулаторных условиях при обострении заболевания необходимо оценить уровень контроля, так как обострение является важнейшим признаком его утраты. Кроме того, чрезвычайно важно проводить оценку контроля с помощью тестов в амбулаторных условиях, когда пациент ведет привычный образ жизни (работает, учится). Достижение контроля над бА означает устранение проявлений заболевания с помощью адекватной и рациональной медикаментозной терапии, направленной на подавление воспаления в бронхиальном дереве.
Фармакотерапия БА
Фармакотерапия БА проводится с использованием двух классов препаратов - быстродействующих, которые устраняют симптомы острой бронхоконстрикции, и препаратов для длительного контроля заболевания (базисных), которые при регулярном применении улучшают контроль БА в целом. Даже при очень хорошем контроле БА не существует гарантий полного отсутствия симптомов и обострений. Контакт с аллергеном, в том числе неожиданный, пребывание в накуренном помещении и другие подобные ситуации могут вызывать затруднение дыхания, появление кашля и внезапное развитие приступа удушья. Это может случиться в любом месте и в любое время, а значит, необходимо иметь при себе средство для неотложной помощи и, конечно, уметь его применять.
Для купирования симптомов БА ингаляции можно проводить различными способами, но наиболее распространенным является применение дозированного аэрозольного ингалятора. Обычно при его использовании пациент делает 1-2 вдоха с промежутком в 1-2 мин. Какой ингалятор наиболее эффективен и безопасен? Медицинские руководства единодушны в том, что препаратами первой линии для купирования приступа БА являются селективные Р2-агонисты с быстрым началом действия, оказывающие м2ощный бронхорасширяющий эффект, но мало влияющие на работу сердца (в сердечно-сосудистой системе преобладают Р1-адренорецепторы). При этом предпочтение отдается препаратам сальбутамола (Вентолин и др.), селективность которых максимальна .
Основными противовоспалительными препаратами для лечения БА являются ИГКС. В хорошо контролируемых исследованиях, проведенных с учетом требований доказательной медицины, была продемонстрирована их эффективность в плане улучшения функции дыхания, снижения гиперреактивности дыхательных путей, уменьшения выраженности симптомов, снижения частоты и тяжести обострений (уровень доказательности А) .
Противовоспалительный эффект ИГКс связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов, вмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез лейко-триенов и простагландинов, снижение проницаемости на уровне микроциркуляторного русла, предотвращение прямой миграции и активации клеток воспаления, повышение чувствительности Р-рецепторов гладкой мускулатуры. Ингаляционные глюкокортикостероиды увеличивают синтез противовоспалительных белков (липо-кортина-1), повышают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина-5. Таким образом, ИГКС приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию Р-рецепторов (как путем синтеза новых Р-рецепторов, так и путем повышения их чувствительности к медикаментозному воздействию), стимулируют эпителиальные клетки .
Флутиказона пропионат (ФП) - один из самых высокоактивных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день. Препарат имеет низкую системную биодоступность (-1%), а его абсолютная биодоступность составляет 10-30% в зависимости от типа ингалятора. Флутиказон обладает высоким сродством к глюкокорти-коидным рецепторам и имеет длительную связь с рецептором. Для предотвращения осиплости голоса и развития кандидоза при приеме ФП следует соблюдать те же правила, что и при приеме других ИГКС, т.е. полоскать рот и горло водой после ингаляции. В связи с высоким противовоспалительным действием ФП также показан больным с тяжелым течением БА и зависимостью от системных глю-кокортикостероидов .
Исследования 1980-х годов показали, что у пациентов, регулярно принимавших ßj-агонисты короткого действия перед приемом ИГКС, отмечалась значительно большая клиническая эффективность терапии, нежели у тех пациентов, которые использовали эти препараты только по потребности (on demand). Это обусловило необходимость создания класса селективных длительнодействующих ßj-агонистов (ДДБА). Указанные препараты представлены ингаляционными салметеролом и формотеролом, которые в комбинации с ИГКС являются основой базисной терапии БА, а в сочетании с ИГКС и бронхолитиками других классов - основой базисной терапии хронической обструк-тивной болезни легких. Включение ингаляционных ДДБА (салметерола и формотерола) в схему лечения больных, у которых БА не удается полностью контролировать с помощью различных доз ИГКС, позволяет достичь лучшего контроля над заболеванием, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более (уровень доказательности А). Таким образом, комбинация ИГКС + ДДБА в настоящее время является основой терапии БА у взрослых со среднетяже-лым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания. Данные классы препаратов (ИГКС и ДДБА) следует рассматривать как синергисты, что обусловлено их комплементарным воздействием на молекулярном и рецепторном уровнях. Важно отметить, что противовоспалительные эффекты ДДБА не могут играть определяющей роли у больных БА, так как снижение чувствительности ß2-адренорецепторов (десенситизация) и down-регуляция (у2меньшение количества рецепторов) в клетках воспаления возникают быстрее, чем в миоцитах бронхов. Поэтому при систематическом приеме стимуляторов ß2-адре-норецепторов толерантность к их противовоспалите2льным эффектам развивается достаточно быстро. Однако благодаря тому, что ИГКС способны увеличивать число и улучшать функцию ß2-адренорецепторов, снижая их десенси-тизацию и down-регуляцию, при совместном назначении ИГКС и ß2-агонистов противовоспалительная активность ДДБА может проявляться клинически .
Салметерола ксинафоат (САЛ) относится к ингаляционным ДДБА. В клинических исследованиях было выявлено, что данный класс препаратов оказывает стабилизирующее влияние на тучные клетки, ингибирует IgE-опосредованное высвобождение ими гистамина, что приводит к уменьшению системной и местной концентрации гистамина . Салметерол назначается только в качестве препарата для базисной терапии и не применяется по потребности. Следует использовать только рекомендованные дозы, а для купирования симптомов применять ß2-агонисты короткого действия. Необходимо отметить, что САЛ обладает и рядом неожиданных свойств, в частности, этот препарат вызывает снижение патогенности P. aeruginosa и оказывает протективный эффект в отношении H. influenzae в культурах эпителия респираторного тракта .
Серетид - комбинация ФП и САЛ. В исследовании S. Kirby et al. было установлено, что при использовании комбинации САЛ и ФП у здоровых людей не наблюдается каких-либо системных фармакодинамических или фар-макокинетических взаимодействий . В исследовании GOAL (Gaining Optimal Asthma controL), результаты которого легли в основу стратегии контроля БА, представленной в GINA 2006, были продемонстрированы преимущества комбинированной терапии ИГКС + ДДБА при среднетяжелой и тяжелой БА . Результаты исследования GOAL имеют важное практическое значение, так как в нем сформулированы критерии эффективности лечения БА. В этом исследовании у 71% больных БА, получавших фиксированную комбинацию САЛ/ФП (Серетид), был достигнут хороший контроль над заболеванием (согласно критериям GlNA) через 12 мес лечения. Не менее важно то, что в группе, получавшей в качестве базисной терапии фиксированную комбинацию, пациентов, у которых был достигнут полный контроль БА, было достоверно больше, чем в группе монотерапии ФП. Благодаря исследованию GOAL был сделан важный вывод о том, что улучшить результаты лечения можно, повысив требования к целям лечения, что, в свою очередь, потребует выбора наиболее эффективной базисной терапии.
В относительно недавнем исследовании N.C. Barnes et al. у пациентов с персистирующей БА стартовая терапия САЛ/ФП по сравнению с ФП обеспечивала более быстрое достижение контроля :
В 1,65 раза более вероятное достижение хорошо контролируемой БА у пациентов с двумя признаками плохого контроля БА до лечения;
В 2,6 раза более вероятное достижение хорошо контролируемой БА у пациентов с тремя признаками плохого контроля БА до лечения.
Таким образом, стартовая терапия препаратом Сере-тид является оправданной при начальной оценке пациента как больного БА средней тяжести (3-я ступень лечения).
Если контроль над заболеванием достигнут и сохраняется по меньшей мере 3 мес, следует предпринять попытку ступенчатого уменьшения объема поддерживающей терапии для определения минимального объема терапии, необходимого для контролирования БА. Следует помнить, что достижение контроля БА и его сохранение - длительный процесс. Поэтому не надо выполнять поспешных действий в виде быстрого уменьшения дозы. На каждом этапе уменьшения объема терапии следует проводить оценку контроля БА. Необходимо также учитывать тот факт, что отмена комбинированных препаратов и перевод на монотерапию ИГКС нередко приводят к потере контроля БА .
Заключение
Серетид представляет собой оригинальный комбинированный лекарственный препарат, в состав которого входит фиксированная комбинация из двух активных компонентов - ФП и САЛ. Применение оригинальных препаратов возможно только при имеющихся достоверно доказанных результатах лечения, полученных в клинических исследованиях по изучению безопасности и эффективности препарата. Так, на всех стадиях клинических исследований фиксируются абсолютно все неблагоприятные реакции. Это осуществляется и в течение ряда лет после вывода препарата на рынок. И эти условия определяют и цену, и ценность оригинальных препаратов. Как указывалось выше, основная цель лечения БА - достижение контроля над заболеванием. В многочисленных клинических иссле-
дованиях была продемонстрирована высокая эффективность Серетида. Препарат позволяет достигнуть облегчения симптомов благодаря ДДБА (тем самым повышается комплайнс пациента) и одновременно получить поддерживающую дозу ИГКС, которая воздействует на воспаление в дыхательных путях и улучшает контроль над заболеванием. Кроме того, использование фиксированных комбинаций снижает прямые и непрямые затраты на лечение по сравнению с применением тех же лекарственных средств в отдельных ингаляторах. Следует помнить, что данный препарат не назначают для купирования симптомов БА. С этой целью предпочтительно использовать Р2-агонисты короткого действия. При необходимости увеличения дозы ИГКС не следует превышать допустимые дозы САЛ. В этом случае следует назначить больному Серетид с более высоким содержанием ФП.
Список литературы
1. Global Initiative for Asthma. Workshop Report, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31
2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update 2009 // http://www.siaip.it/ upload/879.pdf
3. Огородова Л.М., Кобякова О.С. // Аллергология. 2005. № 2. С. 50.
4. Bateman E.D. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. V. 125. № 3. P. 600.
5. Schatz M. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. № 3. P. 549.
6. Thomas M. et al. // Prim. Care Respir. J. 2009. V. 18. № 1. P. 41.
7. Огородова Л.М. и др. // Consilium Medicum. 2008. Экстравыпуск. С. 6.
8. Цой А.Н., Архипов В.В. // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9. № 21. С. 930.
9. Dolovich M.B. et al.; American College of Chest Physicians; American College of Asthma, Allergy, and Immunology // Chest. 2005. V. 127. № 1. P. 335.
10. Hall I.P. // Asthma and COPD Basic Mechanisms and Clinical Management. 1st ed. / Ed. by P.J. Barnes et al. London, 2002.
11. Barnes P.J. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. № 3. Pt. 2. P. S1.
12. Jeffery P.K. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. V. 145. № 4. Pt. 1. P. 890.
13. Djukanovic R. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. V. 145. № 3. P. 669.
14. Suissa S. et al. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. № 5. P. 332.
15. Mak J.C. et al. // Am. J. Physiol. 1995. V. 268. № 1. Pt. 1. P. L41.
16. Pauwels R.A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. № 3. Pt. 1. P. 827.
17. Barnes P.J. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. № 2. Pt. 2. P. S10.
18. Toogood J.H. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. V. 84. № 5. Pt. 1. P. 688.
19. Greening A.P. et al. // Lancet. 1994. V. 344. № 8917. P. 219.
20. Woolcock A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. V. 153. № 5. P. 1481.
21. van Noord J.A. et al. // Thorax. 1999. V. 54. № 3. P. 207.
22. Proud D. et al. // Clin. Exp. Allergy. 1998. V. 28. № 7. P. 868.
23. Dowling R.B. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. V. 155. № 1. P. 327.
24. Dowling R.B. et al. // Eur. Respir. J. 1998. V. 11. № 1. P. 86.
25. Li X. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 160. № 5. Pt. 1. P. 1493.
26. Kirby S. et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. № 11. P. 781.
27. Bateman E.D. et al.; GOAL Investigators Group // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. V. 170. № 8. P. 836.
28. Barnes N.C. et al. // Respir. Med. 2007. V. 101. № 11. P. 2358.
29. Brozek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/
Публикация осуществлена при финансовой поддержке компании ГлаксоСмитКляйн. Мнение автора может не совпадать с позицией компании. Компания ГлаксоСмитКляйн не несет ответственности за возможные нарушения авторских прав и иных прав третьих лиц в результате публикации и распространения данной информации. RU/SFC/0099/13 18.10.2013
Бронхообструкция представляет собой резкий спазм органов дыхательной системы, из-за чего разбивается сильнейшая нехватка воздуха, одышка и кашель . Чтобы избежать или купировать признаки дыхательной недостаточности, используется базисная терапия бронхиальной астмы.
В лечении применяются определённые средства, которые хорошо зарекомендовали себя в отношении данной патологии на протяжении множества клинических испытаний.
Лекарства эти в большинстве своём гормоносодержащие. Поэтому все медикаменты для купирования приступа должны приниматься только с назначения пульмонолога.
Цели лечения
Лекарственное лечение назначается тем пациентам, которых беспокоит аллергический кашель, хрипы, одышка и вечерние приступы удушья. Когда специалист выписывает препараты, преследуется сразу несколько целей.
Задачи, которые подразумевает базисная терапия при бронхиальной астме:
- Контроль над появляющейся симптоматикой.
- Максимальное предотвращение побочных эффектов от принимаемых средств .
- Снижение случаев приступов, а также летального исхода от них.
- Обучение астматика оказанию самому себе неотложной помощи во время астматических проявлений.
- Диагностика реакции организма на получаемый препарат, а также корректировка дозы по необходимости.
Основной целью медикаментозного лечения, объединяющей все вышеперечисленные этапы, становится предотвращение развития тяжёлой стадии болезни, при которой астма не поддаётся контролю.
Подобрать лекарственные средства исходя из основных задач базисного лечения, может только астматик со стажем, который все свои действия обговаривает с доктором. Самостоятельно диагностировать бронхиальную астму и отличить её от других патологий бронхолёгочной системы практически невозможно , поэтому использовать медикаменты самостоятельно не рекомендуется. Этот необдуманный шаг может впоследствии повлиять на тяжесть течения заболевания и его исход.
Что влияет на подбор схемы терапии
Поскольку лекарственные средства для лечения астмы являются сильными и быстродействующими, изначально базисная терапия подразумевает использование малых дозировок
. Специалист может видоизменять первоначальную схему в зависимости от множества факторов.
Среди которых:
- частота, интенсивность и длительность бронхообструкции;
- выраженность ночных удушающих приступов;
- общее состояние пациента;
- наличие сопутствующих признаков (кашля, одышки, хрипов);
- результаты анализов;
- анамнез, отягощённый другими патологиями органов дыхательной системы.
Во всех случаях назначается комплекс лекарственных средств, призванных устранить основные проблемы пациента. Главной целью лечебного процесса является купирование всех признаков бронхиальной астмы и стойкий рецидив .
Какие лекарства используются
Базисное лечение бронхиальной астмы подразумевает использование комплекса лекарственных средств, включающего в себя глюкокортикостероиды, а также другие группы медикаментов. Лечение должно устранять одышку, предупреждать удушье, снимать спазм и отёк бронхов, выводить из лёгких мокроту и снижать реакцию организма на аллерген .
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Среди дополнительных преимуществ можно выделить:
- Возможность использования минимальных терапевтических доз.
- Снятие воспаления в бронхах.
- Уменьшение выраженности всех клинических проявлений.
- Улучшение бронхиальной проходимости.
- За счёт низкой биодоступности не происходит всасывания большого количества лекарственного средства в кровоток.
Однако такой способ введения глюкокортикостероидов имеет свои побочные эффекты. Наиболее часто наблюдается кандидоз ротоглотки и осиплость голоса, который диагностируется у 25% пациентов и более.
Если подобное произошло, снижается дозировка или аэрозольный препарат сменяется на порошковый ингалятор.
Лекарства из данной группы, которые чаще всего используются:
- Будесонид;
- Флутиказон;
- Мометазон;
- Беклометазон.
Такие глюкокортикостероиды используются в разведении с физраствором с помощью карманного или масочного ингалятора .
Глюкокортикостероиды для перорального приёма
Если глюкокортикостероиды для ингаляционного применения призваны в короткие сроки устранять дыхательную недостаточность (и успешно с этим справляются), то средства для перорального применения назначаются в более серьёзных ситуациях
.
Основные действия:
- Снятие спазма в бронхолёгочной системе.
- Устранение воспаления бронхов.
- Предупреждение гиперсекреции мокроты.
- Улучшение воздушной проходимости в органах дыхания.
Глюкокортикостероиды в таблетках не назначаются каждому пациенту с диагнозом «бронхиальная астма». Для этого нужно несколько весомых причин.
Когда показано применение данной группы лекарств:
- Резкое снижение показателей спирометрии.
- Неэффективность ранее назначенной терапии (ингаляционных средств).
- Тяжёлые стадии БА.
- Нарушение ночного сна из-за дыхательной недостаточности.
- Сохранение признаков астмы на протяжении всего дня.
- Появление бронхообструкции более чем один раз в неделю.
Таблетки принимаются курсом, в независимости от улучшения состояния пациента. В тяжёлых стадиях показано внутривенное введение быстродействующих глюкокортикостероидов.
В данной группе средств наиболее часто применяется такой препарат, как Преднизолон . Дозировка варьируется исходя из степени тяжести астматических проявлений.
Стабилизаторы тучных клеток
Также в формировании базисной терапии бронхиальной астмы принимают участие стабилизаторы мембран тучных клеток. Они предполагают лечение пациентов с лёгким течением заболевания, а также среднетяжёлым
.
Основные действия этой группы лекарств:
- Предупреждение и снятие аллергической реакции.
- Предотвращение развития бронхоспазма.
- Снятие воспаления.
- Уменьшение гиперактивности бронхов.
Иногда стабилизаторы тучных клеток могут вызывать лёгкую слабость, сонливость и сухость во рту. Совсем в редких случаях встречается аллергическая реакция.
Лекарства, которые использует специалист:
- Кетотифен;
- Кромоглициевая кислота;
- Лодоксамид;
- Недокромил натрия;
- Траниласт.
Стабилизаторы мембран тучных клеток способствуют предотвращению возникновения бронхоспазма , но купировать самостоятельно они его не могут. Поэтому подходят для использования в комплексе с другими препаратами.
Лейкотриеновые антагонисты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов призваны устранять цистеиниловые лейкотриены. Они, в свою очередь, являются веществами, которые одни из первых провоцируют возникновение аллергической реакции и бронхоспазма на внешние раздражители. Лекарственные средства помогают снизить ответ организма, предупреждая развитие тяжёлых стадий БА
.
Основные действия данной группы лекарственных средств:
- Снятие бронхоспазма.
- Повышение проницаемости мелких сосудов в органах дыхательной системы.
- Предотвращение гиперсекреция вырабатываемой слизи.
- Снятие инфильтрации и воспалительного процесса со слизистых тканей бронхов.
- Расслабление гладкой мускулатуры дыхательной системы.
Наиболее часто среди антагонистов лейкотриеновых рецепторов используется препарат Монтелукаст . Реже назначается Зафирлукаст или Зилеутон, причём второй обладает высокой гепатотоксичностью.
Лечение астмы у детей
Базисная терапия бронхиальной астмы у детей также подразумевает приём комплекса лекарственных препаратов. Основной целью такого лечения является улучшение качества жизни ребёнка и способствование возникновению стойкой ремиссии
.
Врач оценивает жалобы родителей на проявления симптоматики у крохи, среди которых:
- наличие, интенсивность кашлевого рефлекса;
- количество приступов за месяц, неделю;
- общее самочувствие ребёнка;
- цианоз кожных покровов;
- наличие хрипов в грудной клетке.
Кроме того, врачебные назначения напрямую зависят от степени тяжести БА у малыша , а также количества обращений к пульмонологу за последний год. После проведения тщательной диагностики назначаются средства, формирующие терапию астмы.
Профилактика
Использование лекарственных средств для купирования удушья не является панацеей. Основой базового лечения бронхообструкции является её предупреждение и устранение всех предрасполагающих факторов из жизни пациента.
В противном случае состояние астматика будет усугубляться сразу же по завершении очередного лекарственного комплекса.
Что необходимо сделать ещё:
- предупреждать вдыхание аллергенов (табачный дым, пыль, пылевые клещи, шерсть, плесень, бытовая химия и прочее) ;
- вести здоровый образ жизни;
- не принимать лекарственные средства для лечения астмы без предварительной консультации с пульмонологом, самостоятельно не менять дозировку и длительность приёма;
- отказаться от содержания домашних животных;
- сменить сферу деятельности, если она подвергает человека регулярному воздействию триггеров;
- лечить сопутствующие болезни бронхолёгочной системы;
- особую бдительность проявлять в сезон вспышек ОРВИ, гриппа;
- приобрести мойку воздуха или рассмотреть использование других гаджетов для очищения воздушного пространства в помещении, где живёт астматик .
Лекарственные средства призваны контролировать бронхиальную астму и устранять её проявления. Но без осуществления должной профилактики заболевание будет только прогрессировать, а дозировка всё больше увеличиваться. Поэтому пациенту в первую очередь необходимо задуматься именно об удалении всех предполагающих к болезни факторов из собственной жизни.
