Příznaky zavřeného poranění hlavy. Uzavřené kraniocerebrální poranění (otřes mozku, kontuze mozku, intrakraniální hematomy atd.) Kontuze mozku je poškození ve formě makrostrukturální destrukce

Úrazy hlavy jsou v traumatologii považovány za nejnebezpečnější, protože i malé poškození mozku je plné vážných následků, které jsou neslučitelné se životem. Odrůdy traumatizace jsou popsány v dokumentu Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, pod určitými kódy, takže kód traumatického poranění mozku podle MKN 10 vypadá jako E-008.

Různé verze možných patologií obsažené v tomto protokolu mají svůj osobní kód, který výrazně usnadňuje práci traumatologů, resuscitátorů a neurochirurgů. Cílem tohoto bloku po celém světě je obnovit a udržet fungování všech životně důležitých orgánů a systémů.

Místní protokoly v diagnostice, léčbě a prognóze průběhu posttraumatické patologie určují činnost specialistů.

Definice a vlastnosti kódování

Uzavřená TBI je považována za poškození mozku bez narušení integrity okolních tkání hlavy a kostního aparátu. Patří sem: otřes mozku a pohmoždění mozku, tvorba hematomů. Kontuze mozku v MKN 10 může být kódována několika hodnotami v závislosti na typu vzniklého patologického procesu. Protokol E008 o uzavřeném poranění mozku, obsahuje různé kódy, pod kterými jsou šifrovány následující typy poškození:

• edém vznikající v důsledku poranění – S1;
• difuzní poškození mozkové tkáně různé závažnosti - S2;
• traumatizace s přítomností specifického zaměření – S3;
• epidurální krvetvorba – S4;
• krvácení pod tvrdou mozkovou plenu v důsledku traumatu – S5;
• posttraumatická akumulace krve v dutině mezi pia mater a arachnoidální mater - S6;
• vývoj stavu kómatu – S06.7.

Každý kód obsahuje kompletní informace o typu a stupni rozvoje posttraumatické patologie, která charakterizuje další průběh léčby a přítomnost možných komplikací.

Klasifikace podle patofyziologie

Patologická fyziologie v MKN 10 traumatického poranění mozku má kód, který určuje jeho rozdělení na dva typy poškození mozkové tkáně:

• Hlavní. Vznikají v důsledku přímého dopadu traumatického faktoru na kosti lebky, mozkových blan, mozkové tkáně a velkých cév.
• Sekundární. Nemají prakticky žádnou souvislost s dopadovým prvkem poranění, ale jsou založeny na primárním účinku na mozek.

Sekundární projevy se zase dělí na intrakraniální a systémová onemocnění poúrazového charakteru.

Kód ICD-10 definuje otřes mozku jako lehkou poruchu mozku způsobenou úrazem. Může být doprovázena krátkodobou ztrátou vědomí. Mezi hlavní příčiny otřesů mozku patří dopravní nehody, nešťastné následky rvaček a domácí a průmyslové nehody. Podle Světové zdravotnické organizace je otřes mozku nejčastější formou poranění lidského mozku.

Toto poranění má stejně jako všechny ostatní diagnózy osobní kód (S06.0) a patří do klasifikace nemocí desáté revize, zkráceně MBK-10.

Kódování bylo vynalezeno, aby správně formulovalo dokumentaci a poskytovalo pouze spolehlivé informace o zdravotnických datech. Moderní medicína zná mnoho nemocí. Z tohoto důvodu je tvorba účetnictví ve formě algoritmů a zkratek nesmírně nutná.

Lehký otřes mozku nelze považovat za extrémně život ohrožující. Existuje jedna nuance, kvůli které je třeba věnovat pozornost tomuto typu zranění. Otřes mozku má stejné příznaky jako modřina, druhý typ zranění vyžaduje povinnou hospitalizaci.

Je těžké říci, co přesně se děje s mozkem při otřesu mozku. I když pečlivě prozkoumáte lidský mozek, je téměř nemožné identifikovat jakékoli poruchy v jeho fungování.

Je známo, že při mírném poranění hlavy existuje možnost narušení fungování nervových buněk, což může být způsobeno přemístěním vrstev mozkové tkáně. Mozková tkáň je zodpovědná za výživu buněk. Pokud dojde k porušení integrity tkáně, jsou možné některé nepříznivé změny. Špatná výživa přispívá ke zhoršené komunikaci s ostatními mozkovými formacemi.

Při silném otřesu mozku hrozí prasknutí cév. V případě intrakraniálního krvácení dochází ke zhoršení funkčnosti a životaschopnosti mozkových struktur, na které se krev dostala. Otok mozku je možným důsledkem těžkého poranění.

A2mOnvQjVUY

Při lehkém otřesu mozku dochází k dočasné ztrátě vědomí. V některých případech se nemusí ztratit. Nejčastěji není ztráta vědomí pozorována u dětí a starších osob. V zásadě jsou poruchy ve všech procesech dočasné a brzy se vrátí do normálu. Tělesná teplota se nemění.

Hlavní příznaky:

• rychlé dýchání;
• zvracení;
• změny srdeční frekvence;
• zhoršení paměti.

Pacient může také pociťovat poruchy spánku, bolesti hlavy, tinnitus a celkovou slabost. Obvykle se stav zlepší během jednoho až dvou týdnů. Bez ohledu na zranění je nejlepší možností okamžitě konzultovat s lékařem.

Věk určuje průběh otřesu mozku.
U dětí do 3 let zpravidla dochází k poranění bez dočasné ztráty vědomí. Symptomy charakteristické pro kojence jsou častá regurgitace, poruchy spánku a zvracení. Obvykle po 3 dnech se obraz vrátí do normálu. Předškolní děti pociťují zrychlený tep, ospalost a zvracení.

Případy, kdy starší člověk ztratí vědomí v důsledku otřesu mozku, jsou vzácné. Pokud utrpíte zranění, můžete zaznamenat silnou bolest hlavy lokalizovanou v zadní části hlavy a dočasnou dezorientaci. Obraz se vrátí do normálu do sedmi dnů po zranění.

Obvykle otřes mozku způsobí, že osoba dočasně ztratí vědomí. Stav může trvat několik minut. Vše závisí na závažnosti poranění. Vyskytly se případy, kdy člověk utrpěl extrémně těžké zranění, které vyústilo v kóma.

Nejčastěji s otřesem mozku je pozorována dočasná dezorientace. Ztráta paměti je možná; osoba si nemůže vzpomenout, co se dělo v době zranění. Často je v takových případech nutná pomoc specialisty.

Otřes mozku je charakterizován projevem několika stavů, jako je zvracení, tinitus, zrychlené dýchání a puls. Poranění hlavy narušuje nervové dráhy, které ovládají oči. Pro tento stav jsou také charakteristické rozšířené zorničky. Alarmujícím příznakem je rozšíření pouze jedné zornice, což může znamenat poškození jedné hemisféry.

Co dělat

Pokud máte podezření na poranění hlavy, měli byste samozřejmě zavolat lékaře.

Nejprve musíte oběti poskytnout úplný odpočinek. Vhodné je přikládat studené obklady, které mohou stav výrazně zlepšit. V tomto případě můžete připravit čaj pro oběť, pití tekutin není zakázáno. Pití alkoholu je kontraindikováno. Pokud utrpíte vážné zranění, neměli byste oběť opouštět, existuje možnost, že bude potřebovat umělé dýchání. Pokud je pacient v šoku, je nutné pečlivě sledovat jeho dýchání a krevní tlak.

Když dojde k poranění hlavy, je pacientům obvykle předepsán klid na lůžku a vhodné léky. Otřesy byste neměli léčit nedbale; nedostatek léčby může vést k vážným následkům.

Otřes mozku je nejlehčí typ traumatického poranění mozku, při kterém nedochází k žádným strukturálním změnám v mozkové tkáni a nezůstávají žádné následky. Podle mechanismu účinku může dojít k otřesu mozku v důsledku nárazů (včetně pádů), protinárazových mechanismů - náhlé brzdění například v autě, kdy dojde k posunu mozkové tkáně a traumatizaci kostních struktur lebky. Podle statistik je otřes mozku je na prvním místě mezi všemi traumatickými poraněními mozku.

Informace pro lékaře: dle MKN 10 je diagnóza otřesu mozku kódována kódem S 06.0. Při upřesňování diagnózy se nejprve uvádí fakt traumatického poranění mozku (otevřené nebo zavřené), poté jeho typ, poté je indikována závažnost syndromů (cefalgické, vestibulo-koordinační poruchy, astenický syndrom atd.).

Příznaky a příznaky

Příznaky otřesu mozku jsou velmi variabilní a zahrnují následující:

• Bolest hlavy.
• Nesystematické závratě.
• Obecná slabost.
• Nevolnost a zvracení jednou nebo dvakrát poprvé po zranění.
• Krátkodobá ztráta vědomí v době poranění.
• Porucha koordinace pohybů.
• Změny nálady.

Mezi známky otřesu mozku by také mělo patřit zlepšení celkového stavu první nebo druhý den po úrazu. To je někdy spojeno s takovými nežádoucími jevy, jako je touha ukončit léčbu v nemocničním prostředí.

Diagnostika

Diagnóza otřesu mozku je spíše diagnózou vyloučení (je nutné vyloučit subarachnoidální a subdurální krvácení, kontuzi mozku, difuzní axonální poškození apod.). Pro spolehlivé stanovení této diagnózy je nutné provést vyšetření (nebo), aby se vyloučilo narušení integrity kostních struktur, krvácení a ložiskové změny.

Diagnostická kritéria také zahrnují nepřítomnost závažných příznaků, přítomnost (nebo nepřítomnost) mírných mozkových příznaků a difúzní organické příznaky. Velmi důležitá je také skutečnost ztráty vědomí po úrazu nebo přítomnost silné nevolnosti a jednoho nebo dvou zvracení.

Otřes mozku nebo ne? Závažné symptomy, výrazné neurologické projevy, skutečnost dlouhodobé ztráty vědomí a opakovaného zvracení, amnézie po poranění, a to i bez strukturálních změn v mozku, skutečnost narušení integrity kostí lebky, přetrvávající příznaky bez dynamiky na pozadí předepsané léčby po dobu 4-5 dnů, sebemenší podezření na fokální lézi mluvit ve prospěch těžší diagnózy.

Léčba

Chcete-li odpovědět na otázku, jak léčit otřes mozku, měli byste se obrátit na projevy, protože léčba je nejčastěji symptomatická. Léčba této patologie se provádí v neurochirurgické nemocnici po dobu 9 až 12 dnů, v případě potřeby následuje ambulantní rehabilitace. Potvrzení o pracovní neschopnosti se v nemocničním zařízení vydává zpravidla na dva týdny a pouze v případě potřeby se prodlužuje na delší dobu, zejména u některých pracovních faktorů vyžadujících soustředění a rychlé psychomotorické reakce. Je nutné naordinovat klid na lůžku po dobu jednoho až dvou týdnů.

Medikamentózní léčba otřesu mozku se redukuje na předepisování obecných regeneračních a symptomatických léků. Při silných bolestech hlavy se předepisují analgetika (paracetamol, analgin, baralgin aj. na závratě, někdy je vhodné předepsat betahistin). Ve všech případech je přípustné předepsat neuroprotektivní terapii fenotropilem, často se používá vitaminová terapie a glycin. Všechny projevy zpravidla zcela vymizí během prvního měsíce po úrazu.

Video materiál od autora

Důsledky

Podle výzkumných dat nejsou žádné následky po otřesu mozku, protože nedochází k makrostrukturálním změnám ve tkáni. Opakovaná traumatická poranění mozku na pozadí procesů ovlivňujících krevní oběh a dysmetabolické procesy však mohou vést k takovému stavu, jako je.

Otřes mozku- náhlé narušení funkce mozku, ke kterému dochází bezprostředně po úrazu hlavy a není spojeno s poškozením cév. Otřes mozku se vyskytuje u 60–70 % obětí.

Co způsobuje otřes mozku:

K otřesu mozku může dojít v důsledku úderů, modřin (ohniskových) a náhlých pohybů (difuzních): zrychlení nebo zpomalení, například při pádu na hýždě. Zranění, které způsobí rotaci hlavy, má pravděpodobnější za následek otřes mozku.

Patogeneze (co se stane?) během otřesu mozku:

V okamžiku nárazu se mozek prudce otřese a setrvačností podle principu protiúderu narazí zevnitř na lebku.

Co přesně se v důsledku otřesu mozku děje s naším mozkem, je pro lékaře stále těžké jednoznačně odpovědět. Existuje několik názorů, které se mírně liší, ale mají mnoho společného:
- předpokládá se, že fyzikálně-chemické vlastnosti dřeně a koloidní rovnováha buněčných proteinů se mění v důsledku náhlého krátkodobého zvýšení intrakraniálního tlaku v době poranění.
- trpí celá hmota mozku; integrita mozkové tkáně není narušena, ale vztahy mezi mozkovými buňkami a mezi jejich různými částmi jsou dočasně ztraceny. Toto odpojení vede k dysfunkci mozku.
- naznačují, že existuje funkční odpojení mezi mozkovým kmenem a hemisférami mozku. V tomto případě nejsou detekovány makroskopické a histologické změny v mozkové tkáni.
- může se zhoršit výživa mozkových buněk, může se objevit mírný posun vrstev mozkové tkáně, může být narušena komunikace mezi některými mozkovými centry.
- rázová vlna šířící se z místa aplikace traumatického prostředku do hlavy přes mozek k opačnému pólu s rychlými změnami tlaku v místech dopadu a protišoku; nárazový efekt kostně-lebeční deformace, dále rezonanční kavitace, hydrodynamický tlak, kdy v době poranění vytéká mozkomíšní mok z poměrně širokých dutin komor do mezikomorových otvorů, mozkového akvaduktu apod.; pohyb a rotace mozkových hemisfér vzhledem k pevnějšímu mozkovému kmeni během akceleračního-deceleračního traumatu s napětím a rupturou axonů

Výše uvedené mechanismy se shodují na jednom hlavním tvrzení – při otřesu mozku nedochází ke strukturálním a morfologickým změnám v mozku. Skutečně, pokud vyšetříte poraněný mozek pomocí počítačové tomografie, pak nelze detekovat prakticky žádné abnormality. V opačném případě je poranění klasifikováno jako pohmoždění mozku (otřes mozku).

Ale v mnoha článcích na internetu můžete najít prohlášení jako „v mozku dochází k malému krvácení a mozková tkáň otéká“ a další naznačující prasknutí malých cév. To je zřejmá chyba, pojmy otřes mozku a lehká kontuze mozku, která se vyznačuje přesným krvácením a mírným poškozením mozkové hmoty, jsou zmatené.

Příznaky otřesu mozku:

Charakterizovaná ztrátou vědomí na několik sekund nebo minut Často je pozorováno zvracení.

Hlavní příznaky otřesu mozku je krátkodobá ztráta vědomí (která může chybět), nauzea a retrográdní amnézie – pacient si bezprostředně po úrazu nepamatuje události, které mu předcházely. Na krátkou dobu může existovat retro-, con-, anterográdní amnézie. Závažnost otřesu mozku je dána jak dobou trvání ztráty vědomí, tak dobou trvání poruchy paměti.

Colorado State Medical Society ocenila tři stupně závažnosti otřesu mozku:
1. stupeň. Zmatenost doprovázená amnézií a ztrátou vědomí
2. stupeň. Zmatenost s amnézií doprovázenou ztrátou vědomí
3. stupeň. Ztráta vědomí.

Definici „krátkodobé ztráty vědomí“ lze vykládat různě. V domácí klasifikaci času se interval přidělený pro ztrátu vědomí při otřesu mozku pohybuje od několika sekund do několika desítek minut a pro lehkou kontuzi mozku - od desítek minut do hodiny. V praxi je to vše zcela podmíněné.

Mnoho západních odborníků považuje maximální dobu trvání kómatu pro otřes mozku za 6 hodin. Pokud pacient před touto dobou nabude vědomí, je zranění interpretováno jako otřes mozku s celkem dobrou dlouhodobou prognózou.

Pokud kóma trvá déle než 6 hodin, pak je poškození mozkové tkáně téměř jisté. Nyní jsou všichni badatelé přesvědčeni, že v tomto případě mluvíme o difuzním poškození mozku (vzniká při akceleračním-deceleračním traumatu), v důsledku čehož dochází k natažení a/nebo odříznutí axonů v bílé hmotě hemisfér a mozkového kmene. Jedná se o tzv. difuzní axonální poranění mozku.

Po obnovení vědomí jsou typické stížnosti na bolesti hlavy, závratě, nevolnost, slabost, tinnitus, návaly horka v obličeji, pocení.

Jiné autonomní příznaky a poruchy spánku. Objevuje se bolest při pohybu očí, někdy divergence očních bulv při čtení a zvýšená vestibulární dráždivost. Neurologický stav může odhalit nestabilní a mírnou asymetrii šlachových a kožních reflexů, nystagmus malého rozsahu a mírné meningeální příznaky, které vymizí během prvních 3-7 dnů.

Komplikace otřesů mozku jsou četné a rozmanité. Opakované otřesy mozku vedou ke stavu běžnému u profesionálních boxerů (tzv. boxerská encefalopatie). Jak píše G. Martland, „první příznaky boxerské encefalopatie jsou obvykle spojeny s funkcí dolních končetin. Zpočátku dochází k mírnému plácnutí jednoho chodidla nebo k prodlevě jedné nohy, patrné jen čas od času. V jiných případech dochází k mírnému vrávorání a nerovnováze... Někteří pacienti pociťují období duševního zmatku nebo výrazného zpomalení pohybů... U mnohých zůstávají příznaky mírné... Někdy pacient táhne nohy velmi zřetelně, současně časem dojde k celkovému zpomalení pohybů, zvláštní změně psychiky s ochuzením řeči a také třesem rukou a hlavy.“

Po jakémkoli traumatickém poranění mozku, bez ohledu na jeho závažnost, jsou možné posttraumatické změny osobnosti nebo konstitučních charakteristik. Pacient může zažít:
1) zvýšená citlivost na alkohol nebo infekci (pod vlivem alkoholu nebo infekčního onemocnění, jako je chřipka, se mohou objevit těžké duševní poruchy, jako je delirium nebo silné vzrušení);
2) těžké vazomotorické poruchy (změny tonusu cév), projevující se přetrvávající, téměř neustálou bolestí hlavy (zesílenou náhlými pohyby a fyzickou aktivitou), závratěmi při předklánění nebo fyzické námaze, návalem krve do hlavy, následovaným neočekávaná bledost doprovázená pocením (tyto příznaky mohou být omezeny na jednu polovinu hlavy nebo obličeje), únava, neschopnost soustředit se;
3) sklon k emocionálním výbuchům, podrážděnost, vzrušivost, někdy náhlé záchvaty vzteku, doprovázené agresivitou, po kterých se pacient často s rozpaky omlouvá za svou nerovnováhu;
4) sklon k záchvatům podobným epileptickým;
5) paranoidní rysy osobnosti. Komplikací úrazu mohou být i neurózy projevující se zvýšenou nervozitou, úzkostí, strachem, neschopností se soustředit, bolestmi hlavy, poruchami spánku a vazomotorickou nestabilitou.

Méně často se psychóza vyskytuje s halucinacemi, bludy a poruchami vnímání. Někdy duševní poruchy dosahují úrovně demence (demence) s takovými charakteristickými projevy, jako je zhoršená paměť a myšlení, snížená kritika, dezorientace a apatie.

Nejčastější komplikací otřesu mozku je zjevně postotřesový syndrom (z latinského commotio - otřes mozku). V tomto případě, dny, týdny nebo měsíce po úrazu, si pacient začne stěžovat na štěpení, mučivou bolest hlavy, úzkost, závratě, podrážděnost, poruchy spánku a neschopnost soustředit se a vykonávat obvyklou práci. Psychoterapie v takových případech pomáhá jen zřídka. Předepisování léků proti bolesti, zejména omamných látek (například morfium nebo kodein), může vést k extrémně nepříznivým následkům v podobě drogové závislosti.

Diagnóza otřesu mozku:

Neurologický stav může odhalit nestabilní a mírnou asymetrii šlachových a kožních reflexů, nystagmus malého rozsahu a mírné meningeální příznaky, které vymizí během prvních 3-7 dnů. Nejsou žádná poranění lebečních kostí. Tlak mozkomíšního moku a jeho složení se nemění. Celkový stav pacientů se rychle zlepšuje během 1., méně často 2. týdne. po zranění.

Jaká vyšetření musíte podstoupit, pokud máte otřes mozku?
RTG krční páteře a lebky k vyloučení zlomenin a prasklin na lebce, posunutí krčních obratlů. Abyste se ujistili, že máte uzavřené zranění a ne otevřené zranění, které by mohlo vést ke krvácení do mozku a mrtvici.

Encefalografie a echoencefaloskopie - tyto nevyslovitelné postupy ukáží, zda existují „maskované“ léze v cévách mozku.

Ve vážných případech je nutná počítačová tomografie - důkladně prozkoumá „nejskrytější“ zákoutí mozku.

Zkontrolujte fundus. Oftalmolog je jediný specialista, který dokáže „odkoukat“, jak se chovají cévy a hlavice zrakového nervu – zda ​​nedochází ke krvácení a zákeřnému lamelárnímu hematomu.

Léčba otřesu mozku:

Pokud máte otřes mozku, měli byste se rozhodně poradit s lékařem, protože zpočátku mohou být příznaky otřesu mozku a těžších poranění mozku (například pohmoždění mozku nebo intrakraniální krvácení) totožné. Pouze lékař může určit konkrétní zranění. Je možné, že k vyloučení zlomeniny lebečních kostí může být vyžadováno rentgenové vyšetření (snímek lebečních kostí).

Colorado State Medical Society předepsala pokyny, které mají pomoci sportovcům s různým stupněm zranění:
1 stupeň.
Odstraňte oběť ze soutěže. Okamžitě ho vyšetřete a vyšetření opakujte každých 5 minut v klidném stavu pod napětím za účelem zjištění známek rozvoje amnézie a příznaků po otřesu mozku. Umožněte znovu se zúčastnit soutěží, pokud během 20 minut nejsou pozorovány žádné známky amnézie nebo jiných příznaků onemocnění.
2. stupeň.
Odstraňte oběť ze soutěže. Pravidelně provádějte vyšetření k identifikaci známek rozvoje intrakraniální patologie. Vyšetření proveďte následující den. Umožněte znovu se zapojit do sportu nejdříve po týdnu, pokud nejsou žádné příznaky onemocnění.
3 stupeň.
Dopravit pacienta sanitkou z hřiště do nejbližší nemocnice (s imobilizací krční páteře, je-li indikována).

Proveďte důkladné urgentní posouzení neurologického stavu pacienta. Pokud jsou zjištěny známky patologie, umístěte do nemocnice. Pokud je hodnocení pozitivní, poučte členy rodiny o opatřeních noční hlídky. Nechte se znovu sportovat nejdříve po 2 týdnech, pokud nejsou příznaky onemocnění.

Pacienti s otřesem mozku by měli zůstat na lůžku alespoň několik dní. Nemůžete však číst, poslouchat hudbu nebo dokonce sledovat televizi. Je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře, užívat léky proti bolesti a sedativa a léky zlepšující funkci mozku. V případě otřesu mozku se celkový stav obětí obvykle rychle normalizuje během prvního, méně často, druhého týdne po zranění.

Je třeba pamatovat na to, že u člověka, který utrpěl byť jen lehký otřes mozku, se může rozvinout posttraumatická neuróza nebo jiné vážnější komplikace, jako je epilepsie. Po nějaké době po uzdravení byste proto rozhodně měli podstoupit elektroencefalografii a navštívit neurologa.

Léčba závažnějších traumatických poranění mozku závisí na jejich závažnosti. V naléhavých případech může být vyžadována pomoc neurochirurgů.

Po propuštění z nemocnice.
Pokud se pacient po propuštění z nemocnice necítí dobře, obvykle dochází k trvalému zvýšení intrakraniálního tlaku a/nebo poškození kloubů a vazů spojujících lebku s krční páteří. To lze snadno zjistit pomocí magnetické rezonance mozku a rentgenového vyšetření krčních obratlů. To bude vyžadovat mírnou korekci průběhu léčby (speciální cvičení a léky), která obvykle vede ke zlepšení během 1-2 týdnů. Celkový plánovaný průběh medikace po otřesu mozku je minimálně dva měsíce.

Prevence otřesu mozku:

Předcházení otřesům mozku
1. Nošení ochranné pokrývky hlavy může výrazně snížit riziko otřesu mozku.
2. Chraňte si hlavu při provozování těchto sportů:
- Bojová umění (box, karate a další).
- Fotbal.
- Hokej.
- Bruslení na kolečkových bruslích.
- Jízda na kole.
- Baseball.
- Skateboarding.
3. V autech vždy používejte bezpečnostní pásy.
4. Ujistěte se, že nábytek ve vaší domácnosti je bezpečný.
5. Utřete veškerou rozlitou tekutinu na podlaze.
6. Udržujte průchody a chodby volné.

Následující podkategorie (pátý znak) jsou poskytovány pro volitelné použití při dodatečné charakterizaci stavu, když je nemožné nebo nepraktické provést vícenásobné kódování k identifikaci intrakraniálního poranění a otevřené rány:

0 - bez otevřené intrakraniální rány

1 - s otevřenou intrakraniální ranou

Traumatická komprese mozku NOS

Ohnisko:

• intelektuální
  • kontuze
  • mezera
• traumatické intracerebrální krvácení

Traumatické krvácení:

• cerebelární
• intrakraniální NOS

Poranění mozku NOS

Nezahrnuje: poranění hlavy NOS (S09.9)

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) jako jednotný normativní dokument pro zaznamenávání nemocnosti, důvodů návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení a příčin úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170

Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v letech 2017-2018.

Se změnami a doplňky od WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Kódování otřesu mozku podle MKN 10

Otřes mozku je považován za nejčastější intrakraniální poranění mozku, které má reverzibilní následky a může vyvolat pouze funkční, krátkodobé poruchy v jeho práci.

V neurochirurgii má otřes mozku podle MKN 10 kód S06, který definuje drobné postižení způsobené lehkým poraněním hlavy. Zranění mají obvykle domácí, průmyslový a v některých případech kriminální původ. Uzavřené traumatické poranění mozku (CTBI) jakékoli etiologie a stupně poškození je považováno za indikaci k hospitalizaci v nemocnici k vyšetření a pozorování.

Vlastnosti diferenciace diagnózy traumatického poranění mozku (TBI)

Otřes mozku nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí, ale zaslouží si zvýšenou pozornost a pozorování v nemocničním prostředí po dobu 2-3 dnů.

Během této doby je lékař povinen diferencovat diagnózu, a to přesně vyloučit možné poranění mozku, které má extrémně nepříznivé důsledky pro život pacienta, jako je hematom s narůstajícím otokem tkání a krvácením.

Kontuze také označuje léze hlavy bez přítomnosti ran nebo poškození celistvosti kostí lebky, má však širší důsledky pro celé tělo, které musí neurochirurg vyloučit i u pacienta s otřesem mozku.

Klinické projevy

Otřes mozku má řadu charakteristických příznaků. Při vyšetření pacienta lékaři obvykle slyší tyto subjektivní stížnosti:

• krátkodobá ztráta vědomí je pozorována v 50% případů;
• těžké nebo mírné závratě;
• nevolnost a možné zvracení;
• bolest hlavy;
• pocit slabosti a tepla v celém těle;
• zvýšené pocení;
• tinnitus;
• poruchy spánku.

Na základě takových údajů může lékař provést předběžnou diagnózu. Dále musí osoba s poraněním hlavy nutně jít do nemocnice pro pozorování a objasnění diagnózy pomocí komplexních vyšetřovacích metod.

Přidat komentář Zrušit odpověď

• Scotted na akutní gastroenteritidu

Samoléčení může být nebezpečné pro vaše zdraví. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem.

Otřes mozku - MKN 10

Toto poranění mozku je jedním z typů uzavřeného traumatického poranění mozku (CTBI). Otřes mozku je zpravidla klasifikován jako patologie mírné závažnosti. Důvody tohoto zranění jsou různé, může to být úder jakoukoliv silou, nehoda, úraz v práci, doma, při pádu, přesněji řečeno téměř kdekoli. Proto je dnes toto poranění hlavy nejčastější ze všech poranění hlavy.

Otřes mozku MKN 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize) má také svůj vlastní kód S06.0, který specialisté uvádějí ve svých ohlašovacích dokumentech při registraci úrazu.

Příznaky

Příznaky otřesu mozku jsou těžké, ale lze je snadno zaměnit s pohmožděním mozku, které pro člověka představuje značné nebezpečí. Při otřesu mozku je člověk zpravidla při plném vědomí. Příznaky se mohou začít objevovat ihned po poranění a/nebo po určité době.

Často mohou být příznaky tohoto zranění následující:

• Bolest hlavy;
• Nevolnost a v některých případech zvracení;
• Závrať;
• Obecná slabost;
• Bolestivé pohyby očí.
• Variabilita pulsu a dýchání;
• Poruchy spánku.

Tato symptomatologie je typičtější pro mírnou patologii v případě těžkého zranění může člověk zaznamenat otoky kvůli vážnému poškození krevních cév mozku, což často vede k závažnějším následkům. Nejčastěji je případná ztráta vědomí krátkodobá (2-10 minut), což je samozřejmě dáno závažností obdrženého zranění.

V závažnějších případech se může objevit patologie, jako je kontuze mozku, jejíž příznaky jsou velmi podobné otřesu mozku nebo modřině. Rozlišovacím znakem je však silné krvácení z uší, úst a nosu. Kontuze je velmi nebezpečná léze, která může vést k paralýze končetin a/nebo epileptickým záchvatům.

Při těžkém otřesu mozku může oběť zaznamenat krátkodobou ztrátu paměti a těžkou dezorientaci, když si člověk nemůže vzpomenout na incident, který se mu stal.

Podle kódu MKN 10 je otřes mozku nejlehčím poraněním ze všech traumatických poranění mozku.

Postup v případě zranění

Pokud vidíte, že osoba leží v bezvědomí nebo samotný proces zranění, pak bude užitečné vědět, jak v této situaci jednat a určit, že osoba má možný otřes mozku.

K určení otřesu mozku, mezinárodního kódu podle MKN 10, stačí pečlivě posoudit obecný stav oběti, provede se následující:

1. Externí posouzení stavu oběti.

Hlava osoby by měla být pečlivě prohlédnuta, zda nemá nějaké otevřené rány. Zkontrolujte, zda tam není nějaká krvácející rána. Poměrně často se otřesy mozku projevují ve formě vnitřního hematomu (boule).

2. Zkontrolujte běžné příznaky po zranění.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na závažnosti poranění. Již jsme diskutovali o příznacích po otřesu mozku, takže v tomto případě byste si měli jednoduše zapamatovat jejich stupeň závažnosti.

Aby však bylo možné přesně určit otřes mozku podle ICD 10 v průběhu času, je důležité věnovat pozornost kognitivním symptomům poranění, jako jsou:

• Náhlá podrážděnost nebo vzrušivost, kterou člověk sám není schopen vysvětlit;
• Apatie k tomu, co se děje, a znatelné emoční změny (od agresivního stavu k slzavému);
• Znatelné poruchy paměti a logického myšlení. Pokud dáte člověku problém k vyřešení, zpravidla jej nebude schopen vyřešit, což se projeví jeho agresivitou a náhlou bolestí hlavy;
• Neustálý pocit ospalosti je nejčastějším příznakem otřesu mozku.

3. Kontrola vědomí člověka bezprostředně po úrazu.

Po obdržení úderu je velmi důležité zjistit, zda došlo ke ztrátě vědomí a na jak dlouho k ní došlo. Tyto informace se budou hodit především zdravotnickému personálu, který jim umožní doslova okamžitě určit rozsah poškození.

4. Sledujte stav oběti Ujistěte se, že počkejte na příjezd sanitky a nenechávejte oběť ani krok, abyste mohli lékařům poskytnout úplné informace o tom, co se stalo.

Diagnostika

Nejčastěji je lékař schopen téměř okamžitě identifikovat toto poranění jako podle MKN 10 CTBI - otřes mozku s touto klasifikací lze celkem snadno identifikovat běžným neurologickým vyšetřením (posouzení zraku, sluchu, reflexů a koordinace) a testem kognitivní schopnosti, testování paměti, koncentrace a pozornosti .

Během vyšetření lékař kontroluje následující příznaky, na jejichž základě je stanovena diagnóza:

• Vyšetření na případný úder do hlavy nebo přímo do hlavy;
• Ztráta vědomí, která netrvá déle než 5 minut.
• Přítomnost jakéhokoli poškození lebky a jejích měkkých tkání.
• Možné odchylky tlaku mozkomíšního moku.

V závislosti na zranění, o kterém může lékař pochybovat, mohou být vyžadovány další diagnostické metody.

• Mezi tyto metody patří především:
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie mozku;
• Radiografie;
• Elektroencefalografie.

Při stanovení diagnózy pomocí klasifikačního kódu ICD je otřes mozku přirovnán k uzavřenému kraniocerebrálnímu poranění.

Léčba drogami

Mnoho obětí po zdánlivě lehkém zranění pokračuje v běžných činnostech, aniž by cokoli dělaly. Taková nedbalost vůči sobě však může následně způsobit vážné komplikace. I když se zranění podle vás ukáže jako bezvýznamné, pak je v každém případě vhodné navštívit lékaře, protože příznaky otřesu mozku se nemusí objevit okamžitě. V tuto chvíli se podíváme na to, jaké skupiny léků se používají na otřesy mozku různé závažnosti.

V případě zranění jsou předepsány následující skupiny léků:

• Analgetika (analgin, pentalgin, baralgin);
• trankvilizéry (fenazepam, nozepam);
• Vazotropní činidla (po 7 dnech od poranění).

Mezi takové léky patří:

Léky jsou poměrně účinné při léčbě poranění podle MKN CTBI otřes mozku a jeho následky ve většině případů vymizí po 2-3 týdnech terapie.

Prevence po otřesu mozku

Bez ohledu na vaše rozhodnutí jít rovnou k lékaři nebo domů, měli byste vědět, jak se po tomto zranění chovat.

S mírnou mozkovou příhodou se zpravidla neuchylují k lékové terapii, ale omezují se pouze na několik doporučení.

Odborníci doporučují dodržovat následující pravidla:

• Ihned po otřesu mozku aplikujte led na postiženou oblast hlavy, pokud je to možné. Tyto činnosti je vhodné provádět každé tři hodiny.
• V případě potřeby můžete užívat léky proti bolesti, ale pokud dojde k otevřenému krvácení, nedoporučuje se užívat lék, jako je: aspirin, protože může dále zvýšit krvácení;
• Pokud je člověk při vědomí, snažte se klást jakékoli otázky častěji, pokud je pro něj obtížné odpovědět na nejjednodušší otázky, znamená to, že došlo k poškození paměti. Pokud se paměť dále zhoršuje, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
• Je třeba se vyvarovat jakéhokoli fyzického a psychického stresu, který výrazně zatěžuje centrální nervový systém;
• V případě otřesu mozku je velmi důležité, aby osoba strávila několik dní v posteli. Je důležité zcela opustit různé zrakové a sluchové podněty, jako jsou: TV, počítač, poslech hudby;
• Snažte se jíst správná jídla. Během léčby je vhodné vzdát se různých tučných jídel a energetických nápojů. Zkuste jíst ovoce a zeleninu, ryby, ořechy a borůvky.

Po mrtvici byste se měli úplně zdržet alkoholu po dobu nejméně 2 týdnů.

Stojí za zmínku, že kód otřesu mozku ICD 10 není nikdy doprovázen žádnými organickými lézemi. Bez ohledu na závažnost otřesu mozku byste neměli zacházet s touto formou patologie nedbale. Chcete-li se zcela vyhnout možným následkům, je vhodné okamžitě konzultovat s lékařem.

ICD kód zchmt sgm

1049 univerzit, 2211 předmětů.

Uzavřené kraniocerebrální poranění (otřes mozku, pohmoždění hlavy)

Cíl etapy: Obnovení funkcí všech životně důležitých systémů a orgánů

S06.0 Otřes mozku

S06.1 Traumatický edém mozku

S06.2 Difuzní poranění mozku

S06.3 Fokální poranění mozku

S06.4 Epidurální krvácení

S06.5 Traumatické subdurální krvácení

S06.6 Traumatické subarachnoidální krvácení

S06.7 Intrakraniální poranění s prodlouženým kómatem

S06.8 Jiná intrakraniální poranění

S06.9 Intrakraniální poranění, blíže neurčené

Definice: Uzavřené traumatické poranění mozku (CTBI) – poškození lebky a

mozku, která není doprovázena porušením celistvosti měkkých tkání hlavy a/nebo

aponeurotické protažení lebky.

Open TBI zahrnuje zranění, která jsou doprovázena porušením

celistvost měkkých tkání hlavy a aponeurotické helmy lebky a/nebo odpovídající

v zóně zlomu. Mezi penetrující zranění patří TBI, která

je způsobena zlomeninami lebečních kostí a poškozením tvrdé pleny mozkové s

výskyt likvorových píštělí (únik mozkomíšního moku).

Primární – poškození je způsobeno přímým vystavením traumatu

síly na kosti lebeční, mozkové pleny a mozkovou tkáň, mozkové cévy a tekutinu

Sekundární – poškození není spojeno s přímým poškozením mozku,

ale jsou způsobeny následky primárního poškození mozku a rozvíjejí se především

podle typu sekundárních ischemických změn v mozkové tkáni. (nitrolebečné a systémové

1. intrakraniální - cerebrovaskulární změny, poruchy cirkulace likéru

lační, mozkový edém, změny nitrolebního tlaku, dislokační syndrom.

2. systémové – arteriální hypotenze, hypoxie, hyper- a hypokapnie, hyper- a

hyponatrémie, hypertermie, poruchy metabolismu sacharidů, syndrom diseminované intravaskulární koagulace.

Podle závažnosti stavu pacientů s TBI – na základě posouzení stupně deprese

vědomí oběti, přítomnost a závažnost neurologických příznaků,

přítomnost nebo nepřítomnost poškození jiných orgánů. Největší distribuce polo-

použil Glasgow Coma Scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

Ti, kteří dali, jsou hodnoceni při prvním kontaktu s pacientem, po 12 a 24 hodinách podle tří parametrů:

rámce: otevření očí, reakce řeči a motorická reakce v reakci na vnější

boj. Existuje klasifikace poruch vědomí v TBI na základě kvality

hodnocení míry útlaku vědomí, kde jsou následující gradace ko-

Mírné traumatické poranění mozku zahrnuje otřes mozku a mírnou mozkovou kontuzi

stupně. Středně těžké poranění hlavy – středně těžká kontuze mozku. cha-

Žluté traumatické poranění mozku zahrnuje těžkou kontuzi mozku a všechny typy komprese hlavy

2. střední závažnost;

4. extrémně obtížné;

Kritéria pro uspokojivý stav jsou:

1. jasné vědomí;

2. nepřítomnost poruch vitálních funkcí;

3. absence sekundárních (dislokačních) neurologických příznaků, ne

účinek nebo mírná závažnost primárních hemisférických a kraniobazálních symptomů.

Nedochází k ohrožení života, prognóza obnovení pracovní schopnosti je obvykle dobrá.

Kritéria pro středně těžký stav jsou:

1. čisté vědomí nebo střední strnulost;

2. nejsou narušeny životní funkce (je možná pouze bradykardie);

3. fokální příznaky – mohou se projevit určité hemisférické a kraniální příznaky

bazální příznaky. Někdy jsou jednotlivé, mírně vyjádřené stonky

příznaky (spontánní nystagmus atd.)

Ke stanovení stavu střední závažnosti stačí mít jeden z

zadané parametry. Ohrožení života je nevýznamné, prognóza obnovy díla je

schopnosti jsou často příznivé.

1. změna vědomí na hlubokou strnulost nebo strnulost;

2. porucha vitálních funkcí (střední podle jednoho nebo dvou ukazatelů);

3. fokální příznaky – trupové příznaky jsou středně vyjádřené (anizokorie, mírné

snížený pohled vzhůru, spontánní nystagmus, kontralaterální pyramidální insuficience

ity, disociace meningeálních symptomů podél osy těla atd.); lze prudce zvýšit

hemisférické a kraniobazální příznaky manželky, včetně epileptických záchvatů,

paréza a paralýza.

K vytvoření vážného stavu je však přípustné mít tyto poruchy

podle jednoho z parametrů. Ohrožení života je značné a do značné míry závisí na délce trvání

závažnost vážného stavu je prognóza obnovy pracovní schopnosti často nepříznivá

1. porucha vědomí až středně těžké nebo hluboké kóma;

2. výrazná porucha vitálních funkcí v několika parametrech;

3. fokální příznaky - stopkové příznaky jsou jasně vyjádřeny (paréza pohledu vzhůru, výrazná

anizokorie, vertikální nebo horizontální divergence oka, tonikum spontánní

nystagmus, oslabená reakce zornic na světlo, bilaterální patologické reflexy,

zpomalit strnulost atd.); hemisférické a kraniobazální příznaky ostře

vyjádřené (až oboustranné a mnohočetné parézy).

Při zjištění extrémně závažného stavu je nutné mít výrazné abnormality

řešení ve všech ohledech a v jednom z nich nutně extrémní, ohrožení

maximální životnost. Prognóza obnovy pracovní schopnosti je často nepříznivá.

Kritéria pro konečný stav jsou následující:

1. porucha vědomí až do úrovně extrémního kómatu;

2. kritické porušení životních funkcí;

3. fokální příznaky – kmenové příznaky v podobě extrémní oboustranné mydriázy, od

absence rohovkových a pupilárních reakcí; hemisférické a kraniobazální jsou obvykle re-

pokryté obecnými mozkovými a kmenovými poruchami. Prognóza přežití pacienta s nepostiženou

2. otevřené: a) nepronikavé; b) penetrační;

Existují různé typy poškození mozku:

1. otřes mozku– stav, který se vyskytuje častěji v důsledku expozice

účinky malé traumatické síly. Vyskytuje se u téměř 70 % obětí s TBI.

Otřes mozku je charakterizován ztrátou vědomí nebo krátkodobou ztrátou vědomí.

vědomí po úrazu: od 1-2 minut. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nevolnost

poznámka, méně často zvracení, závratě, slabost, bolest při pohybu oční bulvy.

Může existovat mírná asymetrie šlachových reflexů. Retrográdní amnézie (es-

zda nastane) je krátkodobý. Nic takového jako anteroretrográdní amnézie neexistuje. Při otřesu -

v mozku jsou tyto jevy způsobeny funkčním poškozením mozku a

po 5-8 dnech přejdou. Pro stanovení diagnózy není nutné mít

všechny výše uvedené příznaky. Otřes mozku je jediná forma a ne

rozdělena do stupňů závažnosti;

2. pohmoždění mozku– jedná se o poškození ve formě makrostrukturální destrukce

mozkové látky, často s hemoragickou složkou, která vznikla v době aplikace

traumatická síla. Podle klinického průběhu a závažnosti poškození mozku

modřiny mozkové tkáně se dělí na lehké, středně těžké a těžké modřiny):

Mírná kontuze mozku(10-15 % obětí). Po zranění dochází ke snížení

doba vědomí od několika minut do 40 minut. Většina má retrográdní amne-

zia po dobu až 30 minut. Pokud se objeví anteroretrográdní amnézie, je krátkodobá.

rezident Po nabytí vědomí si oběť stěžuje na bolest hlavy,

nevolnost, zvracení (často opakované), závratě, ztráta pozornosti a paměti. Oni mohou

zjišťuje se nystagmus (většinou horizontální), anisoreflexie a někdy i mírná hemiparéza.

Někdy se objevují patologické reflexy. Kvůli subarachnoidálnímu krvácení

To může odhalit mírný meningeální syndrom. Může pozorovat -

brady- a tachykardie, přechodné zvýšení krevního tlaku mm Hg.

Umění. Příznaky obvykle ustoupí během 1-3 týdnů po poranění. Modřina hlavy -

Mírné poškození mozku může být doprovázeno zlomeninami lebky.

Střední pohmoždění mozku. Ztráta vědomí trvá od ne

kolik desítek minut až 2-4 hodiny. Útlum vědomí do úrovně středně těžké popř

hluboké omráčení může přetrvávat několik hodin nebo dní. Pozorování

Objevuje se silná bolest hlavy, často opakované zvracení. Horizontální nystagmus, oslabený

Snížená reakce zornic na světlo, možná porucha konvergence. Existuje diso-

tonizace šlachových reflexů, někdy středně závažná hemiparéza a patologická

lyžařské reflexy. Mohou se vyskytnout poruchy citlivosti a poruchy řeči. Menin-

geal syndrom je středně vyjádřen a tlak mozkomíšního moku je mírně zvýšený (kvůli

včetně obětí, které mají likvoreu). Existuje tachykardie nebo bradykardie.

Poruchy dýchání ve formě středně těžké tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje přístroj

vojenská korekce. Teplota je subfebrilní. 1. den může být psychomotorický

neklid, někdy křečovité záchvaty. Existuje retro- a antero-retrográdní amne-

Těžká kontuze mozku. Ztráta vědomí trvá několik hodin až

kolik dní (u některých pacientů s přechodem do apalického syndromu nebo akinetického

mutismus). Útlum vědomí až stupor nebo kóma. Může být výrazná psychomotorika

vzrušení následované atonií. Kmenové příznaky jsou vyjádřeny - plovoucí

pohyby očních bulbů, rozdíl očních bulbů podél svislé osy, fixace

pohled dolů, anizokorie. Reakce zornic na světlo a rohovkové reflexy jsou potlačeny. Glotta-

je přerušena. Někdy se hormetonie vyvine v reakci na bolestivé podněty nebo spontánně.

Oboustranné patologické reflexy chodidla. Dochází ke změnám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anisoreflexie. Mohou se objevit záchvaty. Porušení

dýchání - centrální nebo periferní typ (tachy- nebo bradypnoe). Arteri-

Krevní tlak je buď zvýšený nebo snížený (může být normální) a atonický

Kóma je nestabilní a vyžaduje neustálou lékařskou podporu. Vyjádřilo se mi-

Zvláštní forma mozkové kontuze zahrnuje difuzní axonální poranění

mozek. Mezi její klinické příznaky patří dysfunkce mozkového kmene – deprese

ztráta vědomí až hluboké kóma, výrazná porucha vitálních funkcí, která

které vyžadují povinné léky a hardwarovou korekci. Úmrtnost při

difuzní axonální poškození mozku je velmi vysoké a dosahuje 80-90% a ve vysoké

u přeživších se rozvine apalický syndrom. Difuzní axonální poškození může

doprovázené tvorbou intrakraniálních hematomů.

3. Komprese mozku ( rostoucí a nerostoucí) – dochází v důsledku poklesu

vyplnění intrakraniálního prostoru objemovými formacemi. Je třeba mít na paměti

že jakákoli „nerostoucí“ komprese během TBI se může zvýšit a vést k

výrazná komprese a dislokace mozku. Nezvyšující se komprese zahrnuje

stlačení úlomky lebečních kostí při depresivních zlomeninách, tlak na mozek jiných

mi cizí tělesa. V těchto případech se samotná formace stlačující mozek nezvyšuje

se liší v objemu. V genezi komprese mozku hraje vedoucí roli sekundární intrakraniální

nálních mechanismů. Zvyšující se komprese zahrnuje všechny typy intrakraniálních hematomů

a pohmoždění mozku doprovázené hromadným účinkem.

5. mnohočetné intratekální hematomy;

6. subdurální hydromas;

Hematomy může být: ostrý(první 3 dny), subakutní(4 dny-3 týdny) a

chronický(později 3 týdny).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálních hematomů zahrnuje přítomnost

světelný interval, anizokorie, hemiparéza, bradykardie, která je méně častá.

Klasický klinický obraz je typický pro hematomy bez současné kontuze mozku. U po-

trpěla hematomy v kombinaci s kontuzí mozku od prvních hodin

TBI má známky primárního poškození mozku a příznaky komprese a dislokace

kation mozku způsobený zhmožděním mozkové tkáně.

1. intoxikace alkoholem (70 %).

2. TBI jako následek epileptického záchvatu.

1. zranění na silnici;

2. domácí trauma;

3. pád a sportovní zranění;

Dávejte pozor na přítomnost viditelného poškození kůže hlavy.

Periorbitální hematom („příznak brýlí“, „mývalí oči“) ukazuje na zlomeninu

dno přední lebeční jamky. Hematom v mastoidní oblasti (Battův příznak)

la) doprovází zlomeninu pyramidy spánkové kosti. Hemotympanum nebo prasknutí bubnu

nová membrána může odpovídat zlomenině spodiny lební. Nosní nebo ušní

liquorrhea označuje zlomeninu spodiny lební a penetrující poranění hlavy. zvuk "crack"

nový hrnec" při poklepu na lebku může nastat při zlomeninách kostí lebeční klenby

tuřín. Exoftalmus s edémem spojivky může naznačovat tvorbu karotidy

kavernózní anastomóza nebo výsledný retrobulbární hematom. Hematom měkký

některé tkáně v okcipito-cervikální oblasti mohou být doprovázeny zlomeninou týlní kosti

a (nebo) zhmoždění pólů a bazálních částí čelních laloků a pólů spánkových laloků.

Nepochybně je povinné posoudit úroveň vědomí, přítomnost meningeálních

příznaky, stav zornic a jejich reakce na světlo, funkce hlavových nervů a motorika

negativní funkce, neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak,

dislokace mozku, rozvoj akutního uzávěru mozkomíšního moku.

Taktika lékařské péče:

Volba taktiky léčby obětí je dána povahou poranění hlavy.

mozku, kostí klenby a spodiny lebeční, současná extrakraniální traumata a různé

rozvoj komplikací v důsledku zranění.

Hlavním úkolem při poskytování první pomoci obětem s TBI není

umožňují rozvoj arteriální hypotenze, hypoventilace, hypoxie, hyperkapnie, tak

jak tyto komplikace vedou k těžkému ischemickému poškození mozku a doprovodu

mají vysokou úmrtnost.

V tomto ohledu, v prvních minutách a hodinách po zranění, všechna terapeutická opatření

musí podléhat pravidlu ABC:

A (airway) – zajištění průchodnosti dýchacích cest;

B (dýchání) - obnovení dostatečného dýchání: odstranění respirační obstrukce -

tělesné dráhy, drenáž pleurální dutiny pro pneumo-, hemotorax, mechanická ventilace (dle

C (cirkulace) – kontrola činnosti kardiovaskulárního systému: rychle

obnovení bcc (transfuze roztoků krystaloidů a koloidů), při nedostat

přesnost myokardu - podávání inotropních léků (dopamin, dobutamin) nebo vazo-

presory (adrenalin, norepinefrin, mesaton). Je třeba připomenout, že bez normalizace

ní cirkulující krevní hmoty je podávání vazopresorů nebezpečné.

Indikace pro tracheální intubaci a mechanickou ventilaci jsou apnoe a hypoapnoe,

přítomnost cyanózy kůže a sliznic. Nosní intubace má řadu výhod:

společnosti, protože s TBI nelze vyloučit pravděpodobnost poranění krční páteře (a proto

Všechny oběti před objasněním povahy zranění v přednemocniční fázi musí

dimo fixace krční páteře aplikací speciálních krčních límců -

přezdívky). Normalizovat rozdíl v arteriovenózním kyslíku u pacientů s TBI

Je vhodné používat směsi kyslík-vzduch s obsahem kyslíku až

Povinnou součástí léčby těžkého TBI je eliminace hypotěkavých látek

miia a za tímto účelem se obvykle podává tekutina v objemu 30-35 ml/kg za den. Výjimka

jsou pacienti s akutním okluzivním syndromem, jejichž rychlost tvorby CSF

přímo závisí na vodní bilanci, takže dehydratace je v nich oprávněná, což umožňuje

ke snížení ICP.

Pro prevenci intrakraniální hypertenze a poškozuje mozek

následky v přednemocničním stadiu, glukokortikoidní hormony a salure-

Glukokortikoidní hormony zabránit rozvoji intrakraniální hypertenze

stabilizací propustnosti hematoencefalické bariéry a snížením

transudaci tekutiny do mozkové tkáně.

Pomáhají snižovat perifokální edém v oblasti poranění.

V přednemocničním stadiu se doporučuje intravenózní nebo intramuskulární podání.

podání prednisolonu v dávce 30 mg

Je však třeba mít na paměti, že kvůli současnému mineralokortikoidu

Přednisolon je schopen zadržet sodík v těle a zvýšit jeho vylučování

draslík, který nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacientů s TBI.

Proto je výhodnější užívat dexamethason v dávce 4-8 mg, což

nemá prakticky žádné mineralokortikoidní vlastnosti.

Při absenci poruch krevního oběhu současně s glukokortikoidem

hormony na dehydrataci mozku, je možné předepsat rychle působící salureti-

zátoka, například Lasix v dávkách (2-4 ml 1% roztoku).

Léky blokující ganglion pro intrakraniální hypertenzi vysokého stupně

jsou kontraindikovány, protože se může vyvinout se snížením systémového krevního tlaku

Dochází k úplné blokádě průtoku krve mozkem v důsledku stlačení kapilár mozku edematózním mozkem

Ke snížení intrakraniálního tlaku- jak v přednemocniční fázi, tak v

nemocnice - neměli byste užívat osmoticky aktivní látky (mannitol), protože

s poškozenou hematoencefalickou bariérou vytvořit gradient jejich koncentrace me-

Čekám, až selže mozková hmota a cévní řečiště a stav se pravděpodobně zhorší

pacient v důsledku rychlého sekundárního zvýšení intrakraniálního tlaku.

Výjimkou je hrozba dislokace mozku, doprovázená těžkým

poruchy dýchání a krevního oběhu.

V tomto případě je vhodné podat intravenózně mannitol (mannitol) na bázi

a 0,5 g/kg tělesné hmotnosti ve formě 20% roztoku.

Posloupnost opatření neodkladné péče v přednemocniční fázi je

Při otřesu mozku není nutná žádná pohotovostní péče.

S psychomotorickou agitací:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (Relanium, Sibazon) intravenózně;

Převoz do nemocnice (na neurologické oddělení).

Na pohmožděniny a stlačení mozku:

1. Zajistěte přístup do žíly.

2. Pokud dojde k terminálnímu stavu, proveďte srdeční resuscitaci.

3. V případě oběhové dekompenzace:

Reopoliglucin, krystaloidní roztoky intravenózně;

V případě potřeby dopamin 200 mg ve 400 ml izotonického roztoku sodíku

chlorid nebo jakýkoli jiný krystaloidní roztok intravenózně rychlostí, která zajišťuje

zajištění udržení krevního tlaku na úrovni rtuti. Umění.;

4. V bezvědomí:

Kontrola a mechanické čištění dutiny ústní;

Použití Sellickova manévru;

Provádění přímé laryngoskopie;

Nenarovnávat páteř v krční oblasti!

Stabilizace krční páteře (lehká trakce rukama);

Tracheální intubace (bez myorelaxancií!), bez ohledu na to, zda bude

zda použít mechanickou ventilaci nebo ne; myorelaxancia (sukcinylcholinchlorid - dicilin, listenon in

dávka 1-2 mg/kg; injekce provádějí pouze lékaři jednotek intenzivní péče

Pokud je spontánní dýchání neúčinné, je indikována umělá ventilace.

plíce v režimu středně těžké hyperventilace (12-14 l/min u pacienta s tělesnou hmotností

5. Pro psychomotorickou agitaci, křeče a jako premedikace:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropinu subkutánně;

Intravenózní propofol 1-2 mg/kg, nebo thiopental sodný 3-5 mg/kg, nebo 2-4 ml 0,5%

roztok seduxen, nebo 20% roztok hydroxybutyrátu sodného, ​​nebo dormicum 0,1-

Během přepravy je nutná kontrola dechového rytmu.

6. Pro syndrom intrakraniální hypertenze:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (Lasix) intravenózně (pro dekompenzaci

ztráta krve v důsledku současného traumatu, nepodávejte Lasix!);

Umělá hyperventilace.

7. Proti bolesti: intramuskulárně (nebo pomalu intravenózně) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydraminu a (nebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku

Tramal nebo jiné nenarkotické analgetikum ve vhodných dávkách.

8. Na poranění hlavy a vnější krvácení z nich:

Umyjte ránu tak, že její okraje ošetříte antiseptikem (viz kapitola 15).

9. Převoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; při pláči-

v kritickém stavu - na jednotku intenzivní péče.

Seznam nezbytných léků:

1. *Dopamin 4 %, 5 ml; amp

2. Dobatamin pro infuzní roztok 5 mg/ml

4. *Prednisolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. *Síran hořečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1 % - 1,0; amp

Seznam dalších léků:

1. *Atropin sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betamethason 1ml, amp

3. *Epinefrin 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. *Difenhydramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit.