Zadní roh

Léčba ruptury zadního rohu mediálního (vnitřního) menisku.

Mediální (vnitřní) meniskus je podle své struktury méně pohyblivý než laterální (vnější). To odpovídá vyššímu výskytu poranění mediálního menisku. Obvykle může být vnitřní meniskus rozdělen do tří částí: tělo menisku (střední část), přední a zadní roh. Zadní roh mediálního menisku nemá svůj vlastní krevní systém – v této části menisku nejsou žádné krevní cévy. Proto je hřbetní roh vyživován nepřetržitou cirkulací intraartikulární tekutiny. V tomto ohledu jsou ruptury zadního rohu považovány za nevratné, protože tkáň menisku se nemůže zotavit a zahojit. Diagnostika trhliny zadního rohu mediálního menisku je také poměrně obtížná, proto se nejčastěji kromě palpačních technik používá k diagnostice také magnetická rezonance.

Statistika

Natržený meniskus je zranění, které s jistotou vede seznam nejčastějších poranění kolenního kloubu. Ohroženi jsou sportovci a lidé, jejichž profesionální aktivity zahrnují těžkou fyzickou práci. Ze všech poranění menisku je až 75 % způsobeno natržením nebo rupturou mediálního menisku a zejména jeho zadního rohu.

Příčiny

Mezi nejčastější příčiny poškození zadního rohu patří:

Mechanické poškození. Nejčastěji jsou zranění tohoto druhu výsledkem prudké rotace kyčle kolem své osy se současnou fixací kotníku. V některých případech může dojít k poškození nárazem těžkého předmětu. Nebezpečí mechanických poranění spočívá především v tom, že poškození má nejčastěji kombinovanou povahu a netrpí jeden prvek kloubu, ale několik najednou a poškození se stává rozsáhlejším. Poškození zadního rohu mediálního menisku se tedy kombinuje s poškozením kolenních vazů nebo dokonce zlomeninou kloubního pouzdra.
Genetické pozadí. V tomto případě má pacient vrozenou predispozici k rozvoji chronických kloubních patologií. Menisky se u takových pacientů opotřebovávají mnohem rychleji, což je způsobeno poruchou výživy nebo krevního oběhu v kolenním kloubu.
Biologické důvody. Hovoříme o kloubních patologiích způsobených chronickými onemocněními mikrobiální nebo virové povahy. V tomto případě je prasknutí zadního rohu doprovázeno zánětlivým procesem.

Příznaky

Bezprostředně po úrazu člověk pociťuje silnou, ostrou bolest v kolenním kloubu. Začnou se objevovat otoky. Pokud je zadní roh poškozen, bolest zesílí při sestupu ze schodů. Pokud je meniskus roztržen, pak se jeho fragment může pohybovat uvnitř kloubu a narušovat normální pohyb kolena - vzniká blokáda kloubu. Pokud je mezera malá, mohou být při pohybu slyšet cvakání v koleni. Ruptura zadního rohu se také projevuje jako omezená schopnost ohnout koleno.

U starších pacientů v důsledku věkem podmíněných degenerativních změn v těle může být ruptura zadního rohu vyvolána i menší fyzickou námahou (například náhlé zvednutí ze židle). Diagnostikovat takovou rupturu je poměrně obtížné, protože se projevuje pouze bolestivou bolestí v koleni. Vzhledem k obtížnosti diagnostiky tohoto typu ruptury se často stává chronickou.

Druhy

Je obvyklé rozlišovat následující typy prasknutí:

vertikální mezera,
Šikmé nebo nerovnoměrné natržení,
Degenerativní poškození
Příčná mezera
Horizontální mezera.

Poškození zadního rohu vnitřního menisku může být také kombinováno s poraněním kolenních vazů. V tomto případě se mluví o kombinovaném zranění.

Konzervativní léčba

U drobných poranění (prasknutí je malé) je předepsána konzervativní léčba. Jeho podstata spočívá v užívání léků proti bolesti, protizánětlivých léků, omezení zátěže poraněné nohy, ale i pacienta podstupujícího fyzioterapii a manuální terapii (masáže).

Chirurgická léčba

V případě vážného poškození (prasknutí má velkou plochu) je předepsána chirurgická léčba. Odtržená část menisku se sešije, nebo pokud to není možné, utržený fragment se odstraní a zbývající část menisku se vyrovná podél okraje. V posledních letech se tento typ operace stále častěji provádí nízkotraumatickou metodou artroskopie.

Rehabilitace

Rehabilitační léčba po ruptuře zadního rohu menisku spočívá v sezeních léčebných cvičení, antibiotické kúře a postupné obnově rozsahu pohybu v kolenním kloubu.

Meniskus je výstelka chrupavkové tkáně v kolenním kloubu. Plní funkci tlumiče, umístěného mezi stehenní a holenní kostí kolenního kloubu, který nese největší zátěž v pohybovém aparátu. Ruptura zadního rohu mediálního menisku je nevratná, protože nemá vlastní krevní zásobovací systém, dostává výživu cirkulací synoviální tekutiny.

Klasifikace zranění

Poškození struktury zadního rohu mediálního menisku se rozlišuje podle různých parametrů. Podle závažnosti porušení se rozlišují:

Poranění 1. stupně zadního rohu menisku. Charakteristické je ložiskové narušení povrchu chrupavky. Celá konstrukce neprochází žádnými změnami.
2. stupeň. Změny se výrazně projeví. Dochází k částečnému narušení struktury chrupavky.
3. stupeň. Bolestivý stav se zhoršuje. Patologie postihuje zadní roh mediálního menisku. Dochází k bolestivým změnám v anatomické struktuře.

Vzhledem k hlavnímu příčinnému faktoru, který vedl k rozvoji patologického stavu chrupavky kolenního kloubu, těla laterálního menisku rozlišují traumatické a patologické poškození zadního rohu mediálního menisku. Podle kritéria délky poranění nebo patologického porušení integrity této chrupavčité struktury se rozlišuje čerstvé a staré poškození zadního rohu mediálního menisku. Samostatně bylo identifikováno také kombinované poškození těla a zadního rohu mediálního menisku.

Typy přestávek

V medicíně existuje několik typů meniskových slz:

Podélná vertikální.
Patchworková zaujatost.
Horizontální mezera.
Radiálně-příčný.
Degenerativní ruptura s rozdrcením tkáně.
Šikmé-horizontální.

Slzy mohou být úplné nebo neúplné, izolované nebo kombinované. Nejčastější jsou ruptury obou menisků ojedinělá poranění zadního rohu jsou diagnostikována méně často. Část vnitřního menisku, která se roztrhla, může zůstat na svém místě nebo se může přemístit.

Příčiny poškození

Náhlý pohyb holeně, silná rotace směrem ven jsou hlavními příčinami poškození zadního rohu mediálního menisku. Patologie je vyvolána následujícími faktory: mikrotraumata, pády, strie, dopravní nehody, modřiny, rány. Vyvolat onemocnění může dna a revmatismus. Ve většině případů trpí zadní roh menisku v důsledku nepřímého a kombinovaného traumatu.

Zvláště mnoho zraněných vyhledává pomoc v zimě, během ledových podmínek.

Zranění jsou způsobena:

Intoxikace alkoholem.
Boje.
Spěch.
Nedodržení bezpečnostních opatření.

Ve většině případů k ruptuře dochází při fixní extenzi kloubu. Ohroženi jsou především hokejisté, fotbalisté, gymnasté a krasobruslaři. Časté ruptury často vedou k meniskopatii, patologii, při které je narušena celistvost vnitřního menisku kolenního kloubu. Následně se při každé prudké zatáčce mezera opakuje.

Degenerativní poškození je pozorováno u starších pacientů s opakovanými mikrotraumaty způsobenými silnou fyzickou zátěží při práci nebo abnormálním tréninkem. Revmatismus může také vyvolat rupturu zadního rohu mediálního menisku, protože onemocnění narušuje krevní oběh tkání v důsledku otoku. Vlákna, která ztrácejí sílu, nevydrží zátěž. Ruptura zadního rohu mediálního menisku může být způsobena tonzilitidou a šarlami.

Příznaky

Charakteristické příznaky ruptury zadního rohu jsou:

Ostrá bolest.
Otok.
Kloubový blok.
Hemartróza.

Bolestivé pocity

Bolest je akutní v prvních okamžicích poranění a trvá několik minut. Často nástupu bolesti předchází charakteristické cvaknutí v kolenním kloubu. Postupně bolest ustupuje, člověk může na končetinu došlápnout, i když to dělá s obtížemi. Vleže, při nočním spánku, bolest nepozorovaně zesílí. Ale do rána mě koleno tak bolí, jako by do něj byl zapíchnutý hřebík. Flexe a extenze končetiny zvyšuje syndrom bolesti.

Otok

Projev otoku není pozorován okamžitě, lze jej pozorovat několik hodin po prasknutí.

Kloubový blok

Zaklínění kloubu je považováno za hlavní známku trhliny v zadním rohu mediálního menisku. Po sevření oddělené části chrupavky kostmi dochází k blokádě kloubu a k narušení motorické funkce končetiny. Tento příznak lze pozorovat také u podvrtnutých vazů, což ztěžuje diagnostiku patologie.

Hemartróza (hromadění krve v kloubu)

Intraartikulární akumulace krve je detekována, když je poškozena „červená zóna“ vrstvy chrupavky, která plní funkci tlumení nárazů. Podle doby vývoje patologie se rozlišují:

Akutní ruptura. Hardwarová diagnostika ukazuje ostré hrany a přítomnost hemartrózy.
Chronická ruptura. Charakterizované otokem způsobeným nahromaděním tekutin.

Diagnostika

Pokud nedojde k zablokování, je velmi obtížné diagnostikovat trhlinu menisku v akutním období. V subakutním období může být diagnóza trhliny menisku stanovena na základě projevu syndromu lokální bolesti, příznaků komprese a příznaků extenze. Pokud nebyla diagnostikována trhlina menisku, po léčbě otok, bolest a výpotek v kloubu zmizí, ale při sebemenším zranění nebo neopatrném pohybu se příznaky znovu projeví, což bude znamenat, že patologie přešla do chronického stavu. .

U pacientů je často diagnostikována modřina kolenního kloubu, parameniskální cysta nebo podvrtnutí.

rentgen

Rentgenové záření je předepsáno k vyloučení poškození kostí zlomeninami a prasklinami. Rentgenové záření nedokáže diagnostikovat poškození měkkých tkání. K tomu je třeba použít magnetickou rezonanci.

MRI

Metoda výzkumu nepoškozuje tělo, jako radiografie. MRI umožňuje zobrazit snímky vnitřní struktury kolene vrstvu po vrstvě. To umožňuje nejen vidět mezeru, ale také získat informace o rozsahu jejího poškození.

Ultrazvuk

Umožňuje zobrazit tkáně kolena. Pomocí ultrazvuku se zjišťuje přítomnost degenerativního procesu a zvýšený objem intrakavitární tekutiny.

Léčba poranění zadního rohu menisku

Po obdržení zranění je nutné končetinu okamžitě znehybnit. Ošetření oběti zablokování sami je nebezpečné. Komplexní léčba předepsaná lékařem zahrnuje konzervativní terapii, chirurgii a rehabilitaci.

Terapie bez operace

Při částečném poškození zadního rohu mediálního menisku 1-2 stupně se provádí konzervativní terapie včetně medikamentózní léčby a fyzioterapeutických postupů. Úspěšně se používají následující fyzioterapeutické postupy:

Ozokerit.
Elektroforéza.
Bahenní terapie.
Magnetoterapie.
Elektroforéza.
Hirudoterapie.
Elektromyostimulace.
Aeroterapie.
UHF terapie.
Masoterapie.

Důležité! Při léčbě ruptury zadního rohu mediálního menisku je nutné zajistit zbytek kolenního kloubu.

Chirurgické metody

Účinnou metodou léčby patologie je chirurgický zákrok. Během chirurgické terapie jsou lékaři zaměřeni na zachování orgánu a jeho funkcí. Při roztržení zadního rohu menisku se používají následující typy operací:

Šití chrupavky. Operace se provádí pomocí artroskopu - miniaturní videokamery. Injikuje se do místa vpichu kolena. Operace se provádí pro čerstvé trhliny menisku.
Částečná menisektomie. Během operace je poškozená oblast chrupavkové vrstvy odstraněna a zbývající část je obnovena. Meniskus je oříznut do rovnoměrného stavu.
Převod. Transplantuje se dárce nebo umělý meniskus.
Artroskopie. V koleni jsou provedeny 2 malé vpichy. Přes punkci se zavede artroskop spolu s fyziologickým roztokem. Druhý otvor umožňuje provádět potřebné manipulace s kolenním kloubem.
Artrotomie. Složitý postup odstranění menisku. Operace se provádí, pokud má pacient rozsáhlé poškození kolenního kloubu.

Moderní metoda terapie s nízkou morbiditou

Rehabilitace

Pokud byly operace prováděny s malým objemem intervencí, bude rehabilitace vyžadovat krátkou dobu. Včasná rehabilitace v pooperačním období zahrnuje odstranění zánětlivého procesu v kloubu, normalizaci krevního oběhu, posílení stehenních svalů a omezení rozsahu pohybu. Terapeutická cvičení je povoleno provádět pouze se souhlasem lékaře v různých polohách těla: sedí, leží, stojí na zdravé noze.

Pozdní rehabilitace má následující cíle:

Odstranění kontraktury.
Normalizace chůze
Funkční obnova kloubu
Posílení svalové tkáně, která stabilizuje kolenní kloub.

Nejdůležitější

Ruptura zadního rohu mediálního menisku je nebezpečná patologie. Abyste snížili riziko zranění, měli byste vážně dbát preventivních opatření: při pohybu po schodech nespěchejte, trénujte svaly fyzickou aktivitou, pravidelně užívejte preventivní dávky chondroprotektorů, vitamínových komplexů a během tréninku používejte chrániče kolen. Je nutné neustále sledovat svou váhu. V případě poranění ihned volejte lékaře.

Často po poranění struktur umístěných v kolenním kloubu je diagnostikována ruptura zadního rohu mediálního menisku. Aby se předešlo negativním důsledkům a komplikacím po zranění, je důležité začít léčit zranění. Pokud je poškození částečné, bude možné situaci napravit konzervativní terapií. Když je diagnostikována úplná ruptura a destrukce chrupavky, je chirurgický zákrok nezbytný.

Příčiny poškození

Pokud je diagnostikováno poškození zadních rohů menisku, došlo s největší pravděpodobností ke komplexní zlomenině končetiny s poškozením celistvosti vazivového aparátu, kostí a měkkých tkání.

Mediální meniskus je přisedlý, chrupavčitý útvar umístěný na vnitřní straně kolenního kloubu. Mnohem méně často je diagnostikována ruptura vnější chrupavky, která se nachází na vnější straně kolena, nazývá se laterální. Kromě zranění je však prasknutí vnitřního menisku vyvoláno:

Degenerativní onemocnění muskuloskeletálního systému, které způsobuje, že kostní struktury se stávají křehkými a náchylnými ke zlomeninám.
Neúspěšné přistání na nohou při skoku z velké výšky.
Staré, neléčené poškození vnitřního menisku kolenního kloubu.
Vrozená onemocnění, která negativně ovlivňují stav kloubů.

Formy trhliny zadního rohu mediálního menisku

Poškození zadního rohu mediálního menisku může být následujících typů:

Porušení integrity chrupavky může být různých typů.

Radiální nebo příčné. Často je takové natržení částečné, ale pokud je chrupavka poškozena šikmo, vyvolává to pohyblivost menisku. Jakmile se dostane do interartikulárního prostoru, struktura zablokuje koleno, což způsobí, že se oběť nemůže hýbat.
Lineární nebo horizontální trhlina zadního rohu mediálního menisku je charakterizována olupováním chrupavky, ale tělo si zachovává svůj tvar a není deformováno. Hlavním znakem takového poškození je tvorba edému.
Vertikální nebo podélné natržení znamená destrukci vnitřní struktury chrupavky v přímé linii, přičemž okrajová část těla zůstává nedotčena.
Roztržení chlopně menisku naznačuje, že chrupavčitá formace je zcela zničena a deformována. Důsledkem takového poškození je tvorba úlomků podobných úlomkům.

Stupeň poškození

Existují 3 stupně destrukce integrity chrupavky:

Lehká etapa. Nemá žádné jasně definované příznaky, bolest je často střední a funkce kolenního kloubu není narušena. Symptomatický obraz se zhoršuje, pokud pacient zvyšuje zátěž nohy, objevuje se i mírný otok.
Průměrný. V této fázi se degenerativní proces zvýrazní, člověka trápí akutní bolest v koleni, končetinu nelze flektovat ani narovnat. Zpočátku je blokáda kloubu neúplná, ale po několika hodinách je pohyblivost kloubu zcela narušena.
Těžký. Ruptura zadního rohu vnitřního menisku v těžkém stadiu se projevuje akutním příznakem nesnesitelné bolesti, který neustupuje ani po úplné imobilizaci končetiny a užívání léků proti bolesti. Tvoří se otoky, díky nimž se koleno 2krát zvětší. Teplota poškozené oblasti se zvyšuje a kůže má hnědomodrou barvu.

Známky porušení

Příznakem poranění je bolest v zadní části kolena.

Pokud je roh mediálního menisku poškozen, prvním znakem charakterizujícím porušení bude silná bolest v popliteální části kloubu. Ale ruptura zadního rohu laterálního menisku se projevuje lokalizací bolesti z vnější části. Při palpaci se znaky zintenzivňují, kloub se stává nehybným, otéká a zvětšuje se. Aby se předešlo komplikacím, je nutný integrovaný přístup k léčbě, jinak oběť čelí úplnému nebo částečnému odstranění chrupavky.

Diagnostika

Aby byla léčba ruptury adekvátní, je důležité, aby lékař stanovil přesnou diagnózu a zjistil příčiny poruchy. Je také důležité určit, kde přesně je porušení lokalizováno, protože při těžkém traumatu může dojít k prasknutí předního rohu mediálního menisku. K vyloučení destrukce kostní tkáně je pacient nejprve odeslán na rentgenové vyšetření. Pokud jsou kosti neporušené, provádí se navíc MRI diagnostika. Díky němu bude možné studovat stupeň poškození chrupavky a dalších měkkých tkání, což pomůže určit léčebné metody.

Jaká léčba se používá?

Konzervativní

Pokud není zadní roh mediálního menisku vážně poškozen a tělo chrupavky je zničeno pouze částečně, lékař předepíše lékovou terapii, která probíhá v několika fázích:

Pro normalizaci výživy tkání kolenního kloubu je předepsána masáž.

Zmírnění otoku, zánětu a bolesti pomocí NSAID a analgetik.
Obnova struktur chrupavky pomocí chondroprotektorů.
Normalizace funkce kloubů pomocí repozice, manuální terapie nebo trakce.
Trénink svalového korzetu pomocí fyzioterapeutických cvičení a terapeutické gymnastiky.
Aktivace přívodu krve a výživy do poškozené oblasti pomocí fyzioterapie, terapeutické masáže a lidových prostředků.

Menisky kolenního kloubu jsou chrupavčité destičky, které se nacházejí mezi kostmi kolenního aparátu a slouží jako tlumiče při chůzi.

Meniskus je půlkruhová chrupavková deska umístěná mezi stehenní kostí a holenní kostí. Skládá se z těla, zadních a předních rohů. Každý meniskus je půlkruh, kde střed je tělo menisku a okraje půlkruhu jsou rohy. Přední roh je připojen k interkondylárním eminencím v přední části kolenního kloubu a zadní roh je připojen k zadním. Existují dva typy menisků:

vnější nebo boční – umístěné na vnější straně kolenního kloubu, pohyblivější a méně náchylné k poranění;
vnitřní neboli mediální meniskus je méně pohyblivý, nachází se blíže k vnitřnímu okraji a je spojen s vnitřním kolaterálním vazem. Nejčastějším typem poranění je natržení mediálního menisku.

Poranění menisku kolena

Menisci vykonávají následující funkce:

odpisy a snížení zatížení na povrchu kolenních kostí;
zvýšení kontaktní plochy mezi povrchy kostí, což pomáhá snížit zatížení těchto kostí;
stabilizace kolena;
proprioreceptory – nacházejí se v menisku a vysílají signály do mozku o poloze dolní končetiny.

Menisky nemají vlastní krevní zásobení, jsou srostlé s pouzdrem kolenního kloubu, takže jejich postranní části jsou zásobovány krví z pouzdra a vnitřní části pouze z intrakapsulární tekutiny. Existují tři zóny přívodu krve do menisku:

červená zóna – nachází se vedle kapsle a je nejlépe zásobená krví,
střední zóna – nachází se uprostřed a její prokrvení je nevýznamné;
bílá zóna – nedostává krev z kapsle.

V závislosti na zóně, ve které se poškozená oblast nachází, se volí taktika léčby. Slzy umístěné vedle pouzdra se díky bohatému prokrvení hojí samy, naopak trhliny ve vnitřní části menisku, kde je tkáň chrupavky vyživována pouze synoviální tekutinou, se nehojí vůbec.

S tímto problémem se potýkají sportovci a lidé, kteří vedou aktivní životní styl. Meniskus kolenního kloubu je tlumič nárazů sestávající z chrupavkové tkáně.

Při pohybu se smršťuje. V koleni jsou dvě vrstvy chrupavky – vnější (laterální) a vnitřní (mediální).

Pokud je druhý poškozen, fúze je obtížnější. Bez diagnózy je obtížné odlišit rupturu od modřiny.

Poškození může být traumatické (v důsledku náhlého pohybu) nebo degenerativní (v důsledku věku). Odtržená část chrupavkové tkáně překáží při chůzi a způsobuje bolest.

Příčiny slzení menisku

K poškození chrupavkových polštářků dochází v každém věku a dělí se na dva typy:

Poranění menisku jsou typické pro aktivní lidi ve věku 10-45 let.
Degenerativní změny- časté u lidí starších 40 let.

Traumatické ruptury jsou výsledkem kombinovaných poranění. Rotace tibie směrem ven vede k poškození mediální vrstvy a vnitřní rotace ovlivňuje vnější vrstvu.

Vzácně dochází k přímému poranění – modřině menisku např. při nárazu na hranu schodu při pádu.

Boční nárazy do kolena (kolenního kloubu) vyvolávají posunutí a stlačení vycpávky, které se často vyskytuje u fotbalistů. Běžným příkladem zranění je přistání na patách s rotací holeně. K úrazům u lidí do 30 let však dochází až při extrémně vážných pádech a nárazech.

Asymptomatické léze se často nacházejí na MRI u pacientů středního nebo staršího věku. Natržení menisku vede k artróze, ale také vlivem degenerativních změn dochází k samovolnému oslabení struktury chrupavčitých polštářků.

Degenerace ve středním a vyšším věku je známkou raných stádií artrózy, artróza, dna, nadváha, ochablost vazů, svalová atrofie a práce vestoje zvyšují riziko onemocnění.

Degenerativní léze se stávají součástí procesu stárnutí, když se kolagenová vlákna rozpadají a snižují strukturální podporu. Mimochodem, kvůli stárnutí se zvyšuje nejen riziko onemocnění, ale i komplikací po úrazu kolenního kloubu.

Vnitřní vysychání chrupavky začíná ve věku kolem 30 let a postupuje s věkem. Fibrochrupavčitá struktura se stává méně elastickou a poddajnou,

Takhle vypadá natržení menisku

proto může dojít k poruše při minimální neobvyklé zátěži. Například když si člověk dřepne.

Trhlina menisku může mít různé geometrické vzory a jakékoli

umístění. Poranění výhradně předních rohů jsou ojedinělé a výjimečné případy. Obvykle jsou postiženy zadní rohy menisku kolenního kloubu a následně se deformace šíří do těla a předních zón.

Pokud zlomenina menisku probíhá horizontálně a současně postihuje horní a dolní segment, nevede to k uzamčení kloubu.

Radiální nebo vertikální léze způsobují posunutí menisku a pohyblivé fragmenty mohou způsobit skřípnutí kloubů a bolest.

Při poškození vazů se dlaha může odtrhnout od oblasti připojení a stát se nadměrně pohyblivou.

Struktura a anatomické rysy umístění menisků způsobují vysoký výskyt patologií v různých věkových kategoriích. Ohroženi jsou sportovci, kteří jsou náchylní k prasknutí, poškození a cystóze.

Možné příčiny trhlin chrupavkové výstelky:

nesprávná tvorba nebo podvrtnutí vazů;
plochá chodidla;
nesprávně vytvořený kolenní kloub;
přítomnost dny, syfilis, tuberkulózy, revmatismu a dalších onemocnění, které mohou postihnout klouby;
nadváhu.

Nejčastěji může být trhlina menisku způsobena:

Traumatický dopad.
Ostrá abdukce bérce.
Ostré a maximální extenze v kolenním kloubu.
Rána do kolena.

Po 50 letech může být trhlina menisku způsobena degenerativními změnami ve složení kostí.

Všechny příčiny trhliny menisku jsou rozděleny do dvou skupin:

traumatická zranění;
degenerativní poškození.

Mladí lidé zažívají zranění v důsledku nepřímých nebo kombinovaných zranění.

Provokující faktory jsou:

Trhlina menisku

nucené extenzní pohyby;
zvýšené zatížení kolena;
dlouhodobé statické postavení kloubu;
nepřirozené pohyby ve formě kroucení, chůze po prstech, husí kroky;
slabost vazů;
přímé zranění v důsledku pádu nebo úderu do kolena.

V tomto případě dochází při extenzních akcích k poškození mediálního menisku a při vnitřní rotaci tibie dochází k ruptuře zevního menisku.

Starší pacienti jsou charakterizováni chronickými a degenerativními trhlinami mediálního menisku.

Mezi traumatickými patologiemi kloubního systému zaujímá poranění kolena zvláštní místo z hlediska četnosti, složitosti a významu následků, a to díky své složité struktuře a menšímu množství měkké tkáně, která chrání kostěnou část kloubu před poškozením.

Nejčastější diagnózou je natržený meniskus kolenního kloubu.

Poranění je rozšířené mezi sportovci a vyskytuje se při nekontrolované zátěži nohou, souběžných patologiích a u starších pacientů s rozvinutou artrózou.

Anatomie a funkce menisku

Meniskus je drobná chrupavka, vzhledově podobná půlměsíci, s vazivovou strukturou, umístěná v prostoru mezi kloubními plochami stehenní kosti a holenní kosti.

Z funkcí je nejdůležitější tlumení nárazů pohybů, meniskus také snižuje tření kloubů a zajišťuje úplný kontakt kloubních ploch.

V kolenním kloubu jsou dva menisky:

vnější, nazývaná také boční;
vnitřní, nazývané také mediální.

Laterální meniskus, pohyblivější a strukturálně hutnější, je poraněný v menší míře, mediální je přichycen vazivem ke kosti a kloubnímu pouzdru a je náchylnější k poškození.

Anatomie menisku zahrnuje tělo, které se spojuje do dvou rohů. Okraj neboli červená oblast je nejhustší částí orgánu s hustou sítí krevních cév a zotavuje se rychleji z poškození než centrální bílá oblast, tenká část bez kapilár.

Klasifikace a příčiny poranění menisku

V závislosti na síle poranění a místě působení jeho nárazu může být poškození následující:

Roztržení zadního rohu mediálního menisku, mohou být vnitřní, příčné nebo podélné, náplasti, fragmentované. Přední roh je zasažen méně často. V závislosti na stupni složitosti může být mezera úplná nebo částečná.
Avulze v místě úponu na kloub, v oblasti těla v perikapsulární oblasti a horizontální natržení zadního rohu. Je považováno za nejzávažnější poranění chrupavky menisku a vyžaduje chirurgický zákrok, aby se zabránilo sevření menisku, uzamčení kloubu a zničení sousední chrupavky.
Skřípnutý meniskus – k tomu dochází téměř ve 40 % případů ruptury nebo oddělení chrupavky, kdy část menisku blokuje pohyb kloubu.
Kombinovaná zranění.
Chronická degenerace chrupavky, trvalé trauma a degenerace do cysty.
Patologická pohyblivost způsobená poraněním vazů menisku nebo degenerativními procesy jeho tkáňových struktur.

Natržený meniskus je nejčastěji způsoben akutním traumatem. Ohroženi jsou sportovci a lidé s vysokou fyzickou aktivitou. Věk výskytu je od 18 do 40 let. V dětství je zranění vzhledem k anatomii těla vzácné.

Provokující faktory:

Točení na jedné noze bez opuštění hladiny.
Intenzivní běh, skákání na nevhodném povrchu.
Prodloužená pozice v podřepu, intenzivní chůze s jedním pilníkem.
Vrozená nebo získaná slabost kloubního aparátu kolena.
Degenerace chrupavky, kdy i drobné poranění může způsobit rupturu.

Typy léčby poranění menisku

Natržení mediálního menisku kolenního kloubu je jedním z nejčastějších poranění. Nejčastěji se vyskytuje u sportovců, profesionálních tanečníků a těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací. V závislosti na typu poškození existují:

vertikální mezera;
šikmý;
degenerativní ruptura, kdy dochází k rozsáhlé destrukci tkáně menisku;
radiální;
horizontální zlom;
poranění rohů menisku.

V důsledku poranění může dojít k poškození vnějšího nebo vnitřního menisku nebo obou.

Pokud je potvrzena diagnóza trhliny kolenního menisku, léčba bez operace zahrnuje následující:

Konzervativní terapie.
Léčba pomocí tradičních metod.

Pokud je v menisku kolenního kloubu velká trhlina, léčba bez operace nepomůže. Bez pomoci kompetentních chirurgů se to neobejde.

Závažnost natržení menisku

S ohledem na to, jak vážné je poranění menisku, lékař předepíše terapii. Stupně poškození jsou následující:

1. stupeň, kdy dojde k malé ruptuře, bolest je nevýrazná, dochází k otoku. Příznaky zmizí samy po několika týdnech.
2. stupeň střední závažnosti. Projevuje se jako akutní bolest v koleni, otok a omezené pohyby. Při nejmenší zátěži se v kloubu objeví bolest. Pokud dojde k takové ruptuře menisku kolenního kloubu, lze ji vyléčit bez operace, ale bez vhodné terapie se patologie stává chronickou.
Ruptura 3. stupně je nejzávažnější. Dochází nejen k bolesti a otoku, ale také ke krvácení do kloubní dutiny. Meniskus je téměř úplně rozdrcen tento stupeň vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu.

Příznaky a příznaky

S patologií, jako je traumatické prasknutí menisku kolenního kloubu, jsou vyjádřeny příznaky:

Silná bolest, která se objevuje bezprostředně po zranění. Poškození je doprovázeno specifickým kliknutím. Časem ostrá bolest ustupuje a projevuje se při chvílích zátěže kloubu. Pro pacienta je obtížné provádět flexní pohyby.
Problémy s pohybem. Chůze s poškozením vnějšího menisku kolenního kloubu je obtížná. Při roztržení vnitřního menisku je problematické vylézt po schodech, tento příznak se také často vyskytuje u přímých poranění menisku.
Kloubní blokáda. Tyto známky poškození se objevují, když kus chrupavky radikálně změní své umístění a narušuje normální pohyb kloubu.
Otok. Tento příznak se objevuje několik dní po poranění a je spojen s akumulací intraartikulární tekutiny.
Hemartróza. Intraartikulární hromadění krve je známkou prasknutí červené zóny menisku, která má vlastní krevní zásobení.

Příznaky degenerativního poškození jsou spojeny se specifickými

základní onemocnění vedoucí k poranění a může se projevit:

bolest různé intenzity; (nemůžeme hovořit o bolesti jako o jediném, jediném příznaku, spíše samotný příznak v podobě bolesti může být různý v závislosti na povaze).
zánětlivý proces (tento příznak je doprovázen otokem);
zhoršené motorické schopnosti;
akumulace intraartikulární tekutiny;
degenerativní změny ve struktuře.

Se starým prasknutím menisku kolenního kloubu má proces chronickou formu, která je doprovázena mírnou bolestí.

Bolest se projevuje při určitých pohybech s nepředvídatelnými exacerbacemi. Na ruptuře menisku kolenního kloubu je zvláště nebezpečné to, že může způsobit úplné blokády.

Příznaky natržení menisku

Příznaky poranění menisku závisí na umístění slz.:

flexe kolene je bolestivě omezena při postižení zadního rohu;
Extenze kolena je bolestivá s lézemi těla a předního rohu.

Pokud je poškozena vnitřní chrupavka, člověk zažívá následující příznaky:

Bolest je lokalizována uvnitř kloubu, zejména na vnitřní straně;

Znatelná bolest při příliš silném ohýbání;

- svaly přední strany stehna ochabují;

Střelba během svalového napětí;

Bolest v tibiálním vazu při ohýbání kolena a otáčení holeně směrem ven;

Kloubový blok;

Hromadění kloubní tekutiny.

Poškození vnější chrupavky je charakterizováno následujícími příznaky:

Bolest ve fibulárním kolaterálním vazu vyzařující do vnější části kolena;

Svalová slabost v přední části stehna.

Pokud vezmeme v úvahu povahu příčiny prasknutí, jsou rozděleny do dvou typů:

Traumatická ruptura menisku kolenního kloubu má charakteristické příznaky a je akutní.
Degenerativní ruptura je charakterizována chronickým průběhem, takže symptomy jsou vyhlazeny a nejsou patrné žádné klinické projevy.

Akutní poranění menisku se projevuje:

Ostrá a silná bolest.
Otok.
Zhoršená pohyblivost kloubů.

Meniskus kolenního kloubu je chrupavčitý útvar, který má tvar půlměsíce. Hlavním úkolem menisku je plnit funkci tlumení nárazů a stabilizovat kolenní kloub.

Meniskus se také podílí na výživě hyalinní chrupavky. Při pohybech v kolenním kloubu dochází k posuvným pohybům menisků po povrchu tibie a jejich tvar se může mírně měnit.

V kolenním kloubu jsou dva menisky:

mediální (vnitřní);
boční (vnější).

Kolenní kloub je jedním z největších v lidském těle. Má poměrně složitou strukturu a zahrnuje mnoho chrupavek a vazů.

Spolu s tím tato část těla obsahuje málo měkkých tkání, které by ji mohly chránit před poškozením.

Proto jsou poranění kolena diagnostikována poměrně často a jedním z nejčastějších poranění je natržení menisku.

Struktura menisku

Meniskus je chrupavčitý útvar ve tvaru půlměsíce. Nachází se mezi bércem a stehnem a je jakousi výstelkou mezi kloubními konci kostí.

Meniskus plní řadu funkcí, z nichž hlavní je tlumit pohyb a chránit kloubní chrupavku. Kromě toho plní stabilizační funkci, která je zaměřena na zvýšení vzájemné konformity všech kloubních ploch ve vzájemném kontaktu.

Meniskus také pomáhá výrazně snížit tření v kloubech.

V kolenním kloubu jsou dva menisky:

vnější;
interiér.

Vnější meniskus je pohyblivější, a proto se ve srovnání s vnitřním poškozuje mnohem méně často.

Prokrvení menisku má také určité rysy. Faktem je, že novorozenci mají cévy prostoupené celou tkání, ale již v devíti měsících cévy z vnitřní části zcela mizí.

S přibývajícím věkem se zhoršuje prokrvení menisku. Z tohoto pohledu se rozlišují dvě zóny – bílá a červená.

Klasifikace poškození

Existují následující typy poranění menisku kolenního kloubu:

Odpojení od místa přílohy. K tomu může dojít v oblasti těla menisku v parakapsulární zóně nebo v oblasti předních a zadních rohů.
Slzy těla menisku. K tomu může dojít v transchondrální oblasti, stejně jako v zadních a předních rozích.
Všechny možné kombinace takového poškození.
Nadměrná pohyblivost menisků. Může to být degenerace menisku nebo ruptura vazu.
Chronická degenerace nebo trauma menisku, cystická degenerace.

Slzy menisku mohou mít také několik typů:

podélný;
příčný;
mající slabá místa;
roztříštěný.

V závislosti na stupni složitosti se rozlišují úplné a neúplné přestávky.

Diagnóza slz menisku

Diagnóza je stanovena charakteristickým klinickým obrazem, daty vyšetření a laboratorními metodami výzkumu. Pro stanovení takové diagnózy je nutné rentgenové vyšetření, MRI nebo artroskopie kolenního kloubu.

Rentgenové vyšetření menisku

Hlavním příznakem trhliny menisku je bolest a otok v koleni. Závažnost tohoto příznaku závisí na závažnosti poranění, jeho lokalizaci a době, která od úrazu uplynula. Ortoped provede podrobné vyšetření poraněného kloubu a provede potřebné diagnostické postupy.

Rentgenové vyšetření je poměrně jednoduchá diagnostická metoda. Na rentgenových snímcích nejsou menisky viditelné, proto se studie provádějí pomocí kontrastních látek nebo se používají modernější metody výzkumu.

Artroskopie je nejinformativnější metodou výzkumu. Pomocí speciálního zařízení se můžete podívat dovnitř poškozeného kolena, přesně určit místo a závažnost trhliny a v případě potřeby provést léčebné postupy.

Během úvodního vyšetření chirurg nebo traumatolog provádí provokativní testy k identifikaci charakteristických příznaků trhliny menisku:

McMurrayův test ukazuje zvýšení bolesti, když lékař tlačí na vnitřní oblast kloubního prostoru ohnutého kolena a současně narovnává a otáčí nohu směrem ven a drží nohu.
Apley test se provádí vleže na břiše: lékař zatlačí na nohu ohnutou v koleni a otočí ji. Při zevní rotaci je diagnostikováno poranění laterální chrupavky a v případě vnitřní rotace trauma mediální chrupavky.
Baikovův test - při tlaku na kloubní štěrbinu a narovnání kolena se bolest zesílí.

Zjištěná bolest v koleni při sestupu ze schodů naznačuje Perelmanův symptom a nutnost diagnostikovat problémy.

Diagnózu onemocnění lze provést pomocí následujících studií:

Magnetická rezonance;
CT vyšetření;
Radiografie;
Diagnostická artroskopie.

Diagnóza poranění menisku je nejčastěji stanovena na základě stížností pacienta a objektivního vyšetření poškozené oblasti. Pro upřesnění diagnózy, závažnosti a povahy poškození jsou předepsány instrumentální studie.

Považuje se za nevhodné předepisovat jednoduchý rentgen kolenního kloubu, protože meniskus není na běžném rentgenovém snímku viditelný. Rentgenové snímky s kontrastem kolenního kloubu mohou pomoci ke zpřesnění diagnózy, nicméně tato metoda ztratila ve srovnání s modernějšími diagnostickými metodami na aktuálnosti.

Hlavní metody, kterými lze zjistit poškození menisku, jsou:

Ultrasonografie

Princip fungování ultrazvuku je založen na skutečnosti, že různé tkáně těla různě přenášejí a odrážejí ultrazvukové vlny. Senzor ultrazvukového stroje přijímá odražené signály, které pak procházejí speciálním zpracováním a zobrazují se na obrazovce zařízení.

Výhody metody ultrazvukového výzkumu:

neškodnost;
účinnost;
nízké náklady;
snadnost čtení výsledků;
vysoká citlivost a specificita;
neinvazivnost (není narušena celistvost tkáně).

K provedení ultrazvuku kolenního kloubu není nutná žádná speciální příprava. Jediným požadavkem je, aby se intraartikulární injekce neprováděly několik dní před studií.

Pro lepší vizualizaci menisků se vyšetření provádí v leže s nohama pokrčenými v kolenních kloubech.

Patologické procesy v meniscích, které jsou detekovány ultrazvukem:

ruptury zadních a předních rohů menisků;
nadměrná pohyblivost;
výskyt cyst menisku (patologická dutina s obsahem);
chronické poranění a degeneraci menisků;
oddělení menisku od jeho úponu v oblasti zadních a předních rohů a těla menisku v parakapsulární zóně (oblast kolem kloubního pouzdra).

Také ultrazvuk kolenního kloubu může detekovat nejen patologické procesy, ale také některé známky, které nepřímo potvrzují diagnózu trhliny menisku.

Příznaky, které naznačují poškození menisku při ultrazvukovém vyšetření kolenního kloubu:

porušení obrysové linie menisku;
přítomnost hypoechogenních oblastí a pruhů (oblasti s nízkou akustickou hustotou, které se na ultrazvuku jeví tmavší ve srovnání s okolními tkáněmi);
přítomnost výpotku v kloubní dutině;
známky edému;
posunutí postranních vazů.

CT vyšetření

Počítačová tomografie je cennou metodou při studiu poranění kolenního kloubu, ale právě léze menisku, vazivového aparátu a měkkých tkání se na CT zjišťují na nepříliš vysoké úrovni.

Tyto tkáně jsou lépe viditelné na MRI, proto je při poškození menisku vhodnější předepsat magnetickou rezonanci kolenního kloubu.

Magnetická rezonance

MRI je vysoce informativní metoda pro diagnostiku poranění menisku. Metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. Tato metoda umožňuje měřit elektromagnetickou odezvu jader na jejich vybuzení určitou kombinací elektromagnetických vln v konstantním magnetickém poli o vysoké intenzitě. Přesnost této metody v diagnostice poranění menisku je až 90–95 %. Studium většinou nevyžaduje speciální přípravu. Bezprostředně před MRI musí subjekt odstranit všechny kovové předměty (brýle, šperky atd.)

). Při vyšetření by měl pacient ležet rovně a nehýbat se. Pokud pacient trpí nervozitou nebo klaustrofobií, pak mu bude nejprve podán

sedativní Klasifikace stupně změny menisků vizualizovaných na MRI (podle Stollera):

normální meniskus (žádné změny);
vzhled ohniskového signálu zvýšené intenzity v tloušťce menisku, který nedosahuje povrchu menisku;
objevení se v tloušťce menisku licího signálu zvýšené intenzity, který nedosahuje povrchu menisku;
vzhled signálu zvýšené intenzity, který dosáhne povrchu menisku.

Pouze změny třetího stupně jsou považovány za skutečnou trhlinu menisku. Třetí stupeň změn lze také rozdělit na stupně 3-a a 3-b.

Stupeň 3-a je charakteristický tím, že trhlina zasahuje pouze k jednomu okraji kloubní plochy menisku a stupeň 3-b je charakterizován rozšířením trhliny do obou okrajů menisku.

Poranění menisku můžete diagnostikovat také na základě tvaru menisku. Na normálních fotografiích má meniskus ve vertikální rovině tvar, který připomíná motýla. Změna tvaru menisku může být známkou poškození.

Známkou poškození menisku může být také příznak „třetího zkříženého vazu“. Vzhled tohoto příznaku je vysvětlen skutečností, že v důsledku posunutí meniskus končí v interkondylární jamce femuru a prakticky přiléhá k zadnímu zkříženému vazu.

Volba léčebné metody

Volba léčby závisí na místě ruptury a závažnosti poranění. Pokud je meniskus kolenního kloubu roztržen, léčba se provádí konzervativně nebo chirurgicky.

Konzervativní léčba

Poskytování první pomoci pacientovi:
- naprostý klid;
- použití studeného obkladu;
- - úleva od bolesti;
- punkce – k odstranění nahromaděné tekutiny;
- přiložením sádrového odlitku.
Klid na lůžku.
Přiložení sádrové dlahy po dobu až 3 týdnů.
Odstranění blokády kolenního kloubu.
Fyzioterapie a léčebná cvičení.
Užívání nesteroidních protizánětlivých léků - diklofenak, ibuprofen, meloxikam.
Užívání chondroprotektorů, které pomáhají obnovit tkáň chrupavky, urychlují regeneraci a fúzi chrupavky - chondratin sulfát, glukosamin a další.
Externí prostředky - používejte různé masti a krémy na tření - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit a tak dále.

Při správné léčbě a bez komplikací dojde k zotavení během 6-8 týdnů Indikace k chirurgické léčbě trhliny menisku:

prasknutí a posunutí menisku;
přítomnost krve v dutině;
oddělení rohů a těla menisku;
nedostatek účinku konzervativní terapie po dobu několika týdnů.

V těchto případech je předepsán chirurgický zákrok, který lze provést pomocí následujících metod:

Chcete-li odpovědět na otázku: "jak léčit zánět a poškození?" Chirurg provádí důkladnou diagnostiku. U drobných natržení se aplikuje dlaha na tři týdny, pacient absolvuje kúru protizánětlivé terapie a kloubní podpory chondroprotektory.

Někdy je nutná punkce k odstranění nahromaděné tekutiny. K úplnému obnovení kloubu dochází za 6-8 týdnů, s výhradou dobře zvolených cvičení cvičební terapie a kurzů fyzioterapeutických postupů.

Indikace k chirurgické léčbě je:

drcení chrupavky;
vytěsnění prasknutí;
oddělení těla nebo rohu;
akumulace krve v kloubní dutině;
neúčinnost konzervativní léčby.

Opakované blokády kolena jsou indikací k operaci.

Stupeň poškození určuje výběr chirurgického zákroku:

Po diagnostice a potvrzení diagnózy odborník předepisuje komplexní terapeutické metody, včetně souboru takových opatření:

provedení punkce z kolenního kloubu;
předpis fyzioterapie: fonoforéza, UHF, iontoforéza, ozokerit;
předepisování analgetik, léků obsahujících narkotické látky (Promedol), NSAID, chondroprotektory (poskytují tělu látky, které pomáhají obnovit poškozenou oblast menisku).

Na 2 týdny se na narovnanou nohu přikládá dlaha, která zajistí fixaci kloubu v požadované poloze. V případě ruptur, chronické dystrofie, kloubní dysplazie se provádí chirurgická intervence.

Pokud je přítomna dna nebo revmatismus, léčí se i základní onemocnění, které spustilo proces degenerativních změn.

Hlavní léčebnou metodou pro patologii kolenní chrupavky je chirurgický zákrok. Provádí se artroskopie, operace se provádí dvěma řezy dlouhými jeden centimetr.

Odtržená část menisku je odstraněna a jeho vnitřní okraj je zarovnán. Doba zotavení po takové operaci závisí na stavu pacienta, ale v průměru se pohybuje od 2 dnů do několika týdnů.

Volba léčebné metody závisí na stupni poškození menisku, který byl stanoven při diagnostickém vyšetření kolenního kloubu pomocí ultrazvuku nebo MRI. Traumatolog volí v každém jednotlivém případě racionálnější typ léčby.

K léčbě poškození menisku se používají následující metody:

konzervativní léčba;
chirurgická operace.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba spočívá v odstranění blokády kolenního kloubu. Chcete-li to provést, musíte interpunkci (

udělat punkci

) kolenního kloubu, evakuovat obsah kloubu (

výpotek nebo krev

) a přidejte 10 ml 1% roztoku prokainu nebo 20 - 30 ml 1% roztoku novokainu. Dále se pacient posadí na vysokou židli tak, aby úhel mezi stehnem a bércem byl 90º. 15–20 minut po podání prokainu nebo novokainu se provádí zákrok k odstranění blokády kolenního kloubu.

Manipulace k odstranění blokády kloubu se provádí ve 4 fázích:

První etapa. Lékař provádí trakci (tah) nohy dolů. Trakci chodidla lze provádět ručně nebo pomocí improvizovaného zařízení. Za tímto účelem se na nohu položí smyčka obvazu nebo silné látky, která pokryje zadní část bérce a překříží zadní část nohy. Doktor provádí trakci vložením nohy do smyčky a stlačením dolů.
Druhou fází je provedení deviace holenní kosti ve směru opačném k uskřípnutému menisku. V tomto případě se kloubní prostor rozšiřuje a meniskus se může vrátit do své původní polohy.
Třetí etapa. Ve třetí fázi se v závislosti na poškození vnitřního nebo vnějšího menisku provádějí rotační pohyby bérce dovnitř nebo ven.
Čtvrtá fáze zahrnuje volnou extenzi kolenního kloubu v jeho plném rozsahu. Prodlužovací pohyby by měly být prováděny bez námahy.

Ve většině případů, pokud byla tato manipulace provedena správně ve všech fázích, blokáda kolenního kloubu je eliminována. Někdy po prvním pokusu zůstane blokáda kloubu a poté lze tento postup opakovat, ale ne více než 3krát.

Pokud je blokáda úspěšně odstraněna, je nutné přiložit zadní sádrovou dlahu, počínaje prsty u nohou a konče horní třetinou stehna. Tato imobilizace se provádí po dobu 5–6 týdnů.

Konzervativní léčba se provádí podle následujícího schématu:

UHF terapie. UHF neboli ultravysokofrekvenční terapie je fyzioterapeutická metoda vystavení těla ultravysoko nebo ultravysokofrekvenčnímu elektrickému poli. UHF terapie zvyšuje bariérovou schopnost buněk, zlepšuje regeneraci a prokrvení tkáně menisku a má také mírný analgetický, protizánětlivý a antiedematózní účinek.
Fyzioterapie. Terapeutický tělocvik je soubor speciálních cvičení bez nebo s použitím specifického náčiní nebo náčiní. V období imobilizace je nutné provádět obecná rozvojová cvičení, která pokrývají všechny svalové skupiny. K tomu provádějte aktivní pohyby se zdravou dolní končetinou, stejně jako speciální cvičení - napínání stehenních svalů poraněné nohy. Pro zlepšení prokrvení poraněného kolenního kloubu je také nutné končetinu na krátkou dobu snížit a poté ji zvednout do zvýšené polohy na speciální podložce (tento postup zabrání žilní stázi dolní končetiny). V období po imobilizaci by měly být kromě obecných posilovacích cvičení prováděny aktivní rotační pohyby chodidla ve velkých kloubech a také střídavé napětí všech svalů poraněné dolní končetiny (svaly stehna a bérce). Je třeba poznamenat, že v prvních dnech po odstranění dlahy by měly být aktivní pohyby prováděny jemným způsobem.
Masoterapie. Terapeutická masáž je jednou ze součástí komplexní léčby poranění a natržení menisku. Terapeutická masáž pomáhá zlepšit prokrvení tkání, snižuje bolestivost poškozené oblasti, snižuje otoky tkání a také obnovuje svalovou hmotu, svalový tonus a elasticitu. Masáž by měla být předepsána v období po imobilizaci. Tento postup by měl začít od předního povrchu femuru. Na samém začátku se provádí přípravná masáž (2 - 3 minuty), která se skládá z hlazení, hnětení a mačkání. Dále přecházejí k intenzivnějšímu hlazení poraněného kolenního kloubu, poté, co pod něj vloží malý polštářek. Poté se po dobu 4 až 5 minut provádí rovné a kruhové tření kolena. V budoucnu by se měla intenzita masáže zvýšit. Při provádění masáže na zadní ploše kolenního kloubu by měl pacient ležet na břiše a ohýbat nohu v kolenním kloubu (v úhlu 40 - 60º). Masáž je nutné završit střídáním aktivních, pasivních pohybů s pohyby s odporem.
Užívání chondroprotektorů. Chondroprotektory jsou léky, které obnovují strukturu chrupavkové tkáně. Chondroprotektory jsou předepsány, pokud lékař určil nejen poškození menisku, ale také poškození chrupavkové tkáně kolenního kloubu. Stojí za zmínku, že použití chondroprotektorů má vliv na traumatické i degenerativní slzy menisku.

Chondroprotektory používané k obnově chrupavkové tkáně

Název léku	Farmakologická skupina	Mechanismus působení	Způsob aplikace
Glukosamin	Korektory metabolismu (metabolismu) kostní a chrupavkové tkáně.	Stimuluje produkci složek chrupavkové tkáně (proteoglykan a glykosaminoglykan) a také zvyšuje syntézu kyseliny hyaluronové, která je součástí synoviální tekutiny. Má mírný protizánětlivý a analgetický účinek.	Perorálně 40 minut před jídlem, 0,25 - 0,5 g 3x denně. Průběh léčby je 30–40 dní.
Chondroitin		Zlepšuje regeneraci chrupavkové tkáně. Pomáhá normalizovat metabolismus fosforu a vápníku v chrupavce. Zastavuje proces degenerace v chrupavce a pojivové tkáni. Zvyšuje produkci glykosaminoglykanů. Má mírný analgetický účinek.	Aplikujte zevně na pokožku 2-3x denně a vtírejte do úplného vstřebání. Průběh léčby je 14–21 dní.
Rumalon	Opravné a regenerační prostředky (obnovují poškozené oblasti chrupavky a kostní tkáně).	Obsahuje extrakt z chrupavek a kostní dřeně mladých zvířat, který pomáhá urychlit proces regenerace chrupavkové tkáně. Zvyšuje produkci sulfatovaných mukopolysacharidů (součástí chrupavkové tkáně) a také normalizuje metabolismus v hyalinní chrupavce.	Intramuskulárně, hluboko. První den 0,3 ml, druhý den 0,5 ml a poté 1 ml 3x týdně. Průběh léčby by měl být 5–6 týdnů.

Při správné a komplexní konzervativní léčbě, stejně jako při absenci komplikací (

opakovaná blokáda kolenního kloubu

) období zotavení obvykle trvá jeden a půl až dva měsíce.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy nelze odstranit blokádu kolenního kloubu nebo v případech opakovaných blokád. Chirurgická léčba se používá i v chronickém období.

Indikace k chirurgické léčbě trhlin menisku:

rozdrcení chrupavkové tkáně menisku;
hemartróza;
prasknutí předního nebo zadního rohu menisku;
prasknutí těla menisku;
prasknutí menisku s jeho posunutím;
opakovaná blokáda kolenního kloubu po několik týdnů nebo dnů.

V závislosti na povaze a typu poškození, přítomnosti komplikací a věku pacienta může být chirurgická léčba prováděna různými způsoby.

Chirurgická léčba může být provedena pomocí následujících metod:

Tento typ terapie zahrnuje následující:

1. Poskytování první pomoci, které se skládá z:

Zajištění naprostého klidu.
Pomocí studeného obkladu.
Užívání léků proti bolesti.
Pokud se tekutina nahromadí, budete se muset uchýlit k punkci.
Přiložení sádry, i když to někteří lékaři považují za nevhodné.

2. Klid na lůžku.

3. Sádrový obvaz se aplikuje minimálně na 2-3 týdny.

4. Odstraňte blokádu kolenního kloubu.

5. Aplikace fyzioterapeutických metod a léčebných cvičení v léčbě.

6. Zánět a bolest se zmírňují pomocí nesteroidních protizánětlivých léků: Diclofenc, Ibuprofen, Meloxicam.

7. Chondroprotektory: „Glukosamin“, „Chondratin sulfát“ pomáhají urychlit obnovu chrupavkové tkáně.

8. Používání vnějších prostředků ve formě mastí a krémů vám pomůže rychleji se zotavit ze zranění. Nejčastěji používané jsou „Ketoral“, „Voltaren“, „Dolgit“ a další.

Pokud je léčba zvolena správně, pak po 6-8 týdnech dojde k zotavení.

Pokud příznaky roztrženého menisku kolenního kloubu nejsou tak akutní, léčba lidovými léky spolu s konzervativními metodami terapie může dobře poskytnout účinnou pomoc. Zde je seznam nejoblíbenějších receptů:

V prvních hodinách a dnech po poranění přikládejte na bolavé místo led.
Ujistěte se, že jste zcela v klidu a noha by měla být umístěna nad úrovní srdce.
Můžete použít teplý obklad s medem, který nejen odstraní zánětlivý proces, ale také zmírní bolest. Můžete si ho připravit takto: smíchejte stejné množství alkoholu a medu, dobře promíchejte, navlhčete ubrousek a přiložte na bolavé místo. Nahoře zabalte teplý šátek a nechte několik hodin.
Rozdrťte čerstvou cibuli pomocí mixéru, smíchejte dužinu s 1 lžičkou cukru a naneste na ubrousek na poraněné koleno. Zabalte horní část do plastové fólie a zajistěte. Nechte v tomto stavu přes noc. Tato manipulace se musí provádět každý den, pokud meniskus není posunut, měl by se zotavit.
Lopuch může také pomoci, pokud se rozdrtí a aplikuje na bolavé místo. Zajistěte obvazem a udržujte 3 hodiny, poté vyměňte.

Pokud jsou příznaky trhliny menisku v kolenním kloubu dostatečně závažné a léčba nepomůže, budete se muset uchýlit k operaci.

První pomoc při podezření na poškození menisku

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na poranění menisku, je zajistit imobilizaci (

imobilizace

) kolenní kloub. Zpravidla se imobilizace kloubu provádí v poloze, ve které byl kloub zablokován. K tomu je třeba použít dlahový obvaz nebo snímatelnou dlahu (

speciální typ držáku

). Je přísně zakázáno pokoušet se odstranit blokádu kolenního kloubu vlastními silami. Tento postup může provádět pouze lékař, který má potřebnou kvalifikaci.

Na poraněný kolenní kloub v nejbolestivějším místě je třeba přikládat studený obklad. Tento postup pomůže zúžit povrchové a hluboké cévy a zabránit hromadění tekutiny v kloubní dutině (.

snížení výpotku

). Chlad také pomáhá snižovat citlivost receptorů bolesti a v důsledku toho snižuje bolest. Doba použití studeného obkladu by měla být minimálně 10 - 15 minut, maximálně však 30 minut.

Pokud dojde ke kombinovanému poranění a postižený si stěžuje na silné nesnesitelné bolesti, je nutné použít

léky proti bolesti

Léky proti bolesti používané k úlevě od bolesti

Název léku	Skupinová příslušnost	Mechanismus působení	Indikace
ketoprofen	Nesteroidní protizánětlivé léky. Neselektivní inhibitory cyklooxygenázy 1 a 2 (enzym, který se podílí na vzniku zánětlivého procesu).	Blokují tvorbu prostaglandinů, což vede k výraznému snížení bolesti při intraartikulárních poraněních kolenního kloubu. Mají výrazný protizánětlivý a středně analgetický účinek.	Střední stupeň bolesti v důsledku poškození kapsulárně-vazivového aparátu kolenního kloubu (včetně menisků). Perorálně jedna tableta 2–3krát denně.
Indomethacin
Diclofenac
naproxen
Diclofenac
Promedol	Agonisté opioidních receptorů (látky regulující bolest).	Blokuje mu receptory (receptory umístěné především v mozku a míše), dále aktivuje antinociceptivní systém těla (lék proti bolesti), což vede k narušení přenosu impulsů bolesti. Má výrazný analgetický, středně silný protišokový a mírně hypnotický účinek.	Syndrom silné bolesti v důsledku natržení menisku v kombinaci s jiným intra- nebo extraartikulárním poraněním. Perorálně 25–50 mg, intramuskulárně 1 ml 1% roztoku nebo 2 ml 2% roztoku.

Pokud máte podezření na poranění menisku, měli byste se poradit s traumatologem, abyste objasnili přesnou diagnózu. Také pouze lékař může předepsat léčbu (