Опытные доктора нашего медицинского центра осуществляют диагностическую пункцию с наивысшей степенью безопасности благодаря современному оборудованию и технике проведения анестезии. В течение сеанса не наблюдается травмирования и болезненных ощущений пациента. Мы даем гарантии на точность выполнения исследований пункционного характера. Пункционная методика представляет собой малоинвазивные манипуляции диагностического плана, в ходе которых с помощью иголки специалист осуществляет прокалывание материи либо кости с дальнейшим изъятием биоматериала для изучения под микроскопом. Пункцию назначают тогда, когда невозможно определить диагноз с использованием других методик.
Виды пункций
Условно процедуру подразделяют на два типа:
. Для забора материи биопсийным пистолетом;Для изъятия жидкости шприцем.
Механизм осуществления манипуляций
Итак, как делают пункцию ? Процедура должна проводиться только в условиях абсолютной стерильности с целью минимизирования рисков инфицирования. Место будущего укола обязательно подвергается обработке антисептиками, затем врач намечает область и производит прокалывание. Иногда данный сеанс осуществляется без обезболивания, к примеру, в случае проведения пункции щитовидки либо сустава колена.
При необходимости проведения пункции тазобедренного сустава врач вводит анестезию: осуществляется прокол и по ходу иголки нагоняют обезболивающий медикамент. Когда игла достигла своей цели, шприц меняют на другой и изымают биологический материал. Продолжительность сеанса обычно занимает около трех минут, а при выполнении пункции с целью удаления жидкости из суставной полости и гайморовой пазухи, время увеличивается, чтобы выкачать весь объем жидкости. По своей болезненности процедура напоминает обычный укол, поэтому она практически безболезненна. Умеренное чувство боли, которое может возникнуть у больного, проходит после забора иглы.
Люмбальная пункция
Как делают пункцию спинного мозга? Как правило, она осуществляется в области поясницы, поэтому там пункция совершенно не опасна. Обследование проводится под действием местной анестезии. Процедура предоставляет возможность тщательного исследования белкового и клеточного содержимого ликвора, обнаружить симптомы опухоли и воспаления спинного мозга, а также поражение ЦНС. Самой важной целью проведения этой процедуры считается ликвородинамическая проба, которая предоставляет возможность проведения измерения давления жидкости и выявления повышенного внутричерепного давления. Эти действия позволяют выяснить предпосылку возникновения головных болей после предыдущих травм черепа и инфицирования.
Костный мозг: пункция
Трепанобиопсия представляет собой процесс забора клеточного материала костного мозга. Проба осуществляется из бедренной кости либо грудины под локальной анестезией. Основываясь на том, что костный мозг содержит целый спектр клеток, его пункция исполняет две главные функции:
. Диагностирование любой болезни крови (малокровие, лейкоцитоз, несостоятельность функций костного мозга, увеличение объема тромбоцитов, метастазирование опухолей).Изъятие костного мозга для дальнейшего отделения стволовых клеток, применяющихся в разнообразных терапевтических целях, а также для экспериментов ученых-медиков.
Проведение пункции гайморовой пазухи
Полость, которая располагается в районе верхней челюсти, и сквозь которую вытекает слизь и проникает воздух, носит название гайморовой пазухи. Когда в ней образуется воспаление, ее внутренняя оболочка начинает перекрывать либо сильно сужать проход для выхода содержимого пазухи наружу. Если в ней скапливается большой объем жидкости, образуются боли распирающего характера. Обычно в такой ситуации отоларингологи осуществляют пункцию гайморовой пазухи с целью изъятия ее содержимого, что значительно уменьшает боли. Кроме того, процедура используется в целях диагностики, когда полученный материал отправляют на посев для разработки тактики терапии. Основными показаниями для процедуры становятся наличие жидкости либо крови в пазухе, гайморит, непроходимость в соустье пазухи.
Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?
Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.
Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как , когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.
Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.
Для чего берут пункцию
Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:
- инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
- сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
- субарахноидальное кровотечение;
- абсцесс органов ЦНС;
- ишемический, геморрагический инсульт;
- черепно-мозговую травму;
- демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
- др. неврологические заболевания.
Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга
Противопоказания
Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.
Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.
Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.
С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).
При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур
Этап подготовки
Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.
Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).
Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.
В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора
Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.
Методика проведения пункции
Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.
Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.
После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.
Так выглядит игла для спинномозговой пункции
Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.
После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.
Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками
Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.
Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.
В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение
Последствия и возможные осложнения
В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.
У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.
Постпункционная головная боль
Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.
Травматические осложнения
Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.
Геморрагические осложнения
Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.
Дислокационные осложнения
Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).
Инфекционные осложнения
Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.
Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.
Пункция - это медицинская процедура, которая проводится для диагностики или лечения заболеваний. Процедура заключается в прокалывании троакаром или иглой тканей, органа, сосудов или патологического новообразования с целью забора жидкости для лабораторного исследования, которое поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.
Для чего применяется пункция?
Пункцию проводят молочных желез, хрящей, костной ткани, предстательной железы, а также новообразований мягких тканей, лимфатических узлов, суставов, печени и т.д. Также и в гнойной хирургии широко применяется пункция, что показывает имеющиеся гнойные воспалительные процессы. Показаний для проведения пункций в этой области очень много, к ним относятся подозрения на следующие патологические процессы:
. Параоссальная флегмона;Абсцесс, находящийся внутри костной ткани;
Постинъекционный инфильтрат;
Плеврит гнойный;
Паранефрит гнойный;
Парапроктит;
Дуглас-абсцесс.
Кроме того, пункция просто необходима для исследования бактериологии гнойного процесса. Без этого вида исследования не проводятся некоторые медицинские манипуляции. К примеру, ввод рентгеновского контрастного вещества в кость, а также в русло сосуда или полость тела. Помимо этого, пункция производится для введения не только жидких сред, но и газа, которые необходимы для контрастирования органа или клеток.
Чтобы качественно определить очаг патологического процесса или для определения топографии органов, иногда просто необходимо провести пункцию. Что показывает такая процедура? Дело в том, что благодаря введению во время пункции контрастного вещества можно исследовать компоненты крови и ее циркуляцию. Это дает возможность установить степень патологического процесса и понять причины его возникновения. Пункция является незаменимой медицинской процедурой. Ее используют во всех областях медицины.
Какие лечебные цели преследует пункция?
Она применяется для лечения болезней довольно давно и на сегодняшний день не утратила своей актуальности. Используется пункция в лечебных целях для:
. Введения фармакологических средств, компонентов крови, кровезаменителей;Анестезии местного применения;
Внедрения фармакологических средств непосредственно в ткани, органы или в новообразования;
Удаления экссудата, гноя или крови.
Как проводится пункция?
Предварительно с области проведения пункции удаляют волосы. Сама процедура проводится в стерильном помещении на операционном столе. В зависимости от того, какой вид пункции выполняется, пациент может находиться в лежачем или в сидячем положении тела. Кожные покровы смазывают спиртовым раствором. Иглу обезжиривают эфиром и вводят непосредственно в очаг поражения до необходимой глубины. Чтобы во вводимую полость или орган не попал воздух, на иглу надевают специальный резиновый переходник. Такой переходник не позволит жидкости свободно излиться на иглу. Затем на иглу надевают шприц и откачивают нужный пунктат. В современных медицинских центрах исследование проводится под контролем ультразвука или КТ. После того, как материал забран, он помещается в пробирку, а иглу убирают резким и быстрым движением. Место прокола необходимо обработать спиртовым или йодным раствором и наложить стерильную повязку.
Какие могут возникнуть осложнения?
Пункция не относится к серьезным хирургическим операциям, но все же она является довольно серьезной медицинской манипуляцией. Поэтому, как и после любого другого вмешательства в наш организм, пункция может стать причиной некоторых осложнений. К ним относятся:
. травмирование кровеносных сосудов,Тромбоз,
Гематома,
Нарушение легочной ткани,
Лапароцентез,
Нагноение,
Воспаление,
Тромбоэмболия.
Избежать таких негативных последствий поможет качественно проведенная пункция. В нашей клинике работают только врачи высшей квалификации и с огромным опытом работы, которые проведут процедуру без рисков осложнения. Клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое поможет визуализировать процесс пункции, и исключит врачебные ошибки.
Что такое пункция? Она является специфической процедурой, использующейся в целях диагностики заболеваний или лечения внутренних органов и биологических полостей. Мы расскажем подробнее об этой процедуре и особенностях ее проведения. Также стоит упомянуть о возможных последствиях пункции.
Основные понятия
Для проведения этой процедуры применяются специальные иглы и другие приспособления. Прежде, чем дать согласие на ее проведение, стоит подробнее узнать о ее особенностях и о том, что такое пункция вообще.
Это - специфический прокол тканей внутренних органов, сосудов, опухолевых образований или полостей, с помощью которого внутреннюю жидкость берут на анализ. Это делается для того, чтобы диагностировать какую-либо патологию. Иногда таким же образом вводят лекарственные препараты. Также применяется эта процедура для проведения диагностики заболеваний печени, костного мозга, легких. Очень распространена спинномозговая пункция.
Для определения онкологии
Как правило, таким образом врачи определяют онкозаболевания. Для уточнения диагноза материал берется непосредственно из новообразования. Кровеносные сосуды пунктируют с целью забора жидкости для проведения лабораторных исследований или установки катетера, через который будут поступать лекарственные средства. Таким же образом может производиться питание парентеральным способом.
Для удаления жидкости
Если брюшная, суставная или плевральная полости наполнены жидкостью или гноем, а также при наличии воспалительного процесса, пункция может быть применена для удаления жидкости. С помощью данной манипуляции можно установить дренаж для промывания внутренних органов или введения лекарственных препаратов. При оперативном вмешательстве, проводимом на конечностях, пункция является обязательной процедурой в анестезиологии. Широкое распространение имеет эта манипуляция в гинекологии для диагностики и в терапевтических целях. Например, проводится пункция фолликулов при ЭКО.
Показания к применению
Для того чтобы сделать пунктирование, необходимы соответствующие показания. Например, в гинекологии пункция применяется для подтверждения внематочной беременности, бесплодия по женскому фактору, определения наличия разрывов матки, исключения перитонита, определения количества и характера экссудата в полостях органа или опухоли.
Также с помощью пунктирования выявляют эндометриоз, кисту, опухолевые образования, определяют наличие маточного кровотечения невыясненной этиологии, диагностируют аномалии в развитии репродуктивных органов, осуществляют забор материала для лабораторных исследований, отбирают яйцеклетки для осуществления ЭКО. После процедуры пациент может быть отпущен домой на следующий день.
Что такое пункция, знают не все.
Разновидности пунктирования в гинекологии
Выделяется несколько типов пунктирования, применяющихся в диагностических и терапевтических целях. Пункцию груди назначают при появлении узлов, язвочек, уплотнений, изменений оттенков кожи, наличия выделений из сосков. С помощью этой манипуляции определяется наличие опухолей, а также диагностируется их характер. К проведению таких процедур требуется некоторая подготовка. За семь дней до взятия материала нельзя принимать аспирин или другие лекарства, сжижающие кровь.
Есть ли дискомфорт?
После пунктирования пациентка может ощущать некоторый дискомфорт, но эти ощущения проходят через несколько дней. В случае забора яйцеклеток для искусственного оплодотворения процедуру проводят через сутки после укола определенного препарата.
Как берут пункцию? Делается это трансвагинальным методом с помощью специальной иглы. В данном случае на протяжении всего процесса врач контролирует процедуру с помощью аппарата УЗИ. Проведение этих манипуляций требует от врача определенного навыка, поэтому обращаться нужно к опытному специалисту. Пункция фолликулов при ЭКО не считается болезненной, но с целью избежать осложнений пациентке дается наркоз. Кроме этого, пункцию делают с целью определить наличие или отсутствие врожденной патологии или инфекционного заболевания у плода в период вынашивания беременности. Для этого кровь берется из пуповины. Процедуру можно проводить, начиная с шестнадцатой недели, но, как правило, врачи назначают ее только с 22-24 недели во избежание осложнений.
Прокол иглой для пункции делают через живот в пуповинный сосуд специальным стерильным приспособлением. Эта методика считается самой точной при определении аномалий в развитии или инфекционных патологий, но применяется только в том случае, если другие методы диагностики не дают эффекта. Такую процедуру как пункция кисты яичников применяют в диагностических или терапевтических целях.
Манипуляция совершается под общим наркозом, который вводится внутривенно. Все инструменты врач вводит через влагалище. Игла прикреплена к специальному датчику, а к ней в свою очередь крепится аспиратор. При помощи инструментов жидкость из полости кисты отсасывается, а затем отправляется на цитологию или гистологию. Далее, после выкачивания всей жидкости из полости, туда закачивают некоторое количество спирта, который склеивает стенки кисты.
Чаще всего такие манипуляции избавляют пациентку от кисты, хотя иногда рецидивы все-таки возможны. Это в данном случае полностью безболезненно, но женщина не должна двигаться, поэтому применение наркоза необходимо.
Пунктирование брюшной полости осуществляется через стенку или через прокол заднего влагалищного свода. Процедуру применяют в диагностических целях, а также при подготовке к хирургическому вмешательству. Этот вид очень болезненный и обязательно сопровождается анестезией, которая может быть как локальной, так и общей.
Подготовка к пункции очень важна. Перед тем, как проводить процедуру, кишечник и мочевой пузырь опорожняются. Все обозначенные выше разновидности пунктирования применяются в гинекологической практике, когда другие методы диагностики или терапии не дают результатов.
Другие показания для пункции
Для диагностики заболеваний позвоночника врачи очень часто назначают пунктирование позвоночника, а точнее спинномозгового канала с целью получения ликвора. Точка прокола выбирается очень тщательно (в области позвоночника есть место, при попадании в которое риск повреждения мозга сводится к минимуму). Врач начинает проведение процедуры только после того, как операционное поле обработано антисептиками.
Показанием для проведения спинномозговой пункции является подозрение на субарахноидальные кровоизлияния, при которых жидкость обильно окрашивается кровью. Таким же образом производится диагностирование менингита, воспаления мозговых оболочек, включая и процессы туберкулезной этиологии.
Суставные патологии
Диагностика суставных патологий осуществляется с применением люмбальной пункции, также эта процедура производится и в терапевтических целях.
Таким образом откачивается жидкость из сустава или вводится лекарственный препарат. Показанием в данном случае является наличие синовита, который развивается в коленных суставах. При этом заболевание должно быть в стадии переполнения суставной капсулы жидкостью. Также пункция проводится в случае гемартроза, когда после травмы в суставе происходит скопление крови. Показанием также является бурсит, нагноения сумки или полости в суставах.
Для диагностики суставной полости используется немного другая методика, имеющая свои особенности. Когда прокалывают коленный сустав, сначала осуществляют обезболивание, а затем игла прокалывает полость сустава. С помощью большого шприца нагнетается отрицательное давление, что позволяет эвакуировать кровь или суставную жидкость в зависимости от заболевания.
После процедуры место прокалывания заклеивают пластырем, а также накладывают давящую повязку на сам сустав. Прокалывание сустава с терапевтической целью проводится в случае введения в сустав лекарственного препарата. Чаще всего это гормоны при деформирующем остеоартрозе или локтевом бурсите. В случае большого размера может быть проведена пункция кисты Бейкера, что в некоторых случаях позволяет избежать операционного вмешательства.
Лечение гемартроза
С помощью пункции также лечится гемартроз: в сустав вводится лекарственный препарат для того, чтобы остановить кровотечение. После откачивания из полости сустава жидкости, в него вводят антибактериальные средства для профилактики нагноений.
Когда необходима диагностическая пункция? Еще несколько лет назад популярной была процедура, называющаяся пневмоартрографией. Суть заключалась в том, что в полость сустава закачивался воздух, а затем выполнялась рентгенография. В последние годы эту процедуру заменили на МРТ или КТ, которые более информативны и менее травматичны. В некоторых ситуациях именно с помощью пунктирования возможно диагностировать онкологическое заболевание молочной железы или кисту. С помощью пункции возможно установление диагноза абсцесса не только в молочной железе, но и в других органах.
Показания для плевральной пункции при гидротораксе
Патологии во внутренних органах, нарушения обмена веществ и гормональные сбои могут способствовать гидротораксу. Так называют скопление жидкости в плевральной полости воспалительного или не воспалительного характера. Показания у плевральной пункции при гидротораксе очень серьезные. В этом случае требуется обязательное врачебное наблюдение и медицинская помощь, в зависимости от тяжести болезни от консервативного лечения до срочной пункции.
Последняя является необходимым шагом для определения характера вещества: экссудативный или не воспалительный. Рентген, УЗИ этого не показывают, поэтому нужно провести его забор и анализ.
При травмах грудной клетки может развиться состояние, при котором в полости плевры может скопиться воздух, так называемый пневмоторакс. В таком случае пункция способствует его удалению и восстановлению отрицательного давления. При гемотораксе (кровотечении в грудной полости) пунктирование является терапевтическим методом, позволяющим удалить скопившуюся кровь.
Правила проведения
В большинстве случаев пунктирование безболезненно, но во избежание осложнений делается наркоз. Существуют и другие правила: весь инструментарий, а также место прокола должны быть продезинфицированы. Это позволяет избежать попадания дополнительной инфекции внутрь тканей и полостей. При осуществлении прокола через заднюю стенку влагалища движение делается резко и легко. Во время процедуры нужно следить за тем, чтобы не повредить стенку прямой кишки. Если киста или полость содержат очень густой экссудат, то внутрь впрыскивают стерильный раствор. Разрешение делать пунктирование есть только у специализированных клиник и медицинских кабинетов. Процедура достаточно сложная, поэтому проводится опытным специалистом с большим опытом работы.
Последствия
В редких случаях возможно наступление некоторых негативных последствий: травмирования кровеносного сосуда или эндометрия в матке, снижения давления, развитие воспалительного процесса, повреждения прямой кишки, головокружения, ухудшения общего самочувствия или неправильно поставленный диагноз. Спинномозговая пункция может закончиться повреждением спинного мозга. Поэтому данную процедуру должен проводить только опытный врач. Понимая, что такое пункция, не стоит бояться этой процедуры.
Пункцию спинного мозга (люмбальную пункцию) можно смело назвать чуть ли не наиболее сложной и ответственной диагностической процедурой. Несмотря на то, что в название упоминается спинной мозг, непосредственно он не затрагивается, а осуществляется забор спинномозговой жидкости, именуемой ликвором. Сопряжена процедура с определенным риском, следовательно, и ее проведение осуществляется только в том случае, если возникает острая необходимость, исключительно в стационаре и высококвалифицированным специалистом. Зачем производится забор пункции спинного мозга? Чаще всего пункция спинного мозга применяется с целью выявления инфекций (менингит), для того, чтобы уточнить характер инсульта, диагностировать субарахноидальное кровотечение, рассеянный склероз, выявить воспаление спинного и головного мозга, измерить давление спинномозговой жидкости. Кроме всего прочего пункцию проводят с целью введения лекарственных препаратов либо контрастного вещества в процессе рентгеновского исследования для определения наличия грыжи межпозвонковых дисков. Каким образом осуществляется забор пункции спинного мозга? Во время проведения процедуры пациентом занимается лежачее положение на боку, он должен прижать колени к животу, и к груди подбородок. Благодаря принятию подобной позы можно раздвинуть отростки позвонков с целью облегчения проникновения иглы. Место в области прокола обеззараживается сначала йодом, а потом спиртом. Затем осуществляется местное обезболивание анестетиком (новокаином). Полное обезболивание от использования анестетика не наступает, так что пациент заранее настроиться должен на неприятные ощущения с целью сохранения полной неподвижности.
Прокол производится специальной стерильной иглой, длина которой достигает 6 сантиметров. Делается прокол в поясничном позвоночном отделе, обычно между четвертым и третьим позвонком, как правило, ниже спинного мозга. Результатом введения в спинномозговой канал иглы из нее вытекает ликвор. Для исследования обычно нужно 10 мл спинномозговой жидкости. В процессе забора пункции спинного мозга оценивают скорость ее истечения. Здоровый человек обладает спинномозговой жидкостью прозрачной и бесцветной, скорость вытекания которой составляет около 1 капли в секунду. Если давление повышено увеличивается скорость истечения жидкости, и она даже струйкой может вытекать. В чем заключается опасность пункции спинного мозга? Процедура пункции спинного мозга проводится больше 100 лет, но пациенты часто насторожено относятся к ней. Один из распространенных мифов - это утверждение, что во время проведения пункции поврежден, может быть, спинной мозг, следовательно, паралича не избежать. Как уже упоминалось выше, люмбальная пункция проводится в области поясничного отдела, что расположен ниже спинного мозга, таким образом его задеть не могут. Опасение вызывает и риск занесения инфекции, хотя пункция проводится, как правило, в условиях максимально стерильных. Риск инфицирования составляет в этом случае 1:1000. Еще к вероятным осложнениям, которые могут наступит в результате забора пункции спинного мозга относится риск кровотечения (эпидуральной гематомы), риск, что может повыситься внутричерепное давление у пациентов с наличием опухолей или других патологий головного мозга, или травмироваться спинномозговой нерв. Хотя если пункция спинного мозга проводится квалифицированным врачом, риск минимален и не может превышать риск проведения биопсии внутренних органов. Люмбальную или спинномозговую пункцию нельзя назвать простой процедурой, так она направлена на извлечение спинномозговой жидкости либо, наоборот, на введение специальных препаратов. Каждого человека, сталкивающегося с потребностью проведения подобной процедуры, волнует вопрос, касающийся степени болевых ощущений во время осуществления пункции. В целом на данный показатель может повлиять болевой порок человека и навыки врача. По мнению многих, процедура такого рода нельзя назвать приятной, однако ею не вызываются серьезные болезненные ощущения. Более того перед ее осуществлением производится обезболивание мягких тканей. Соответственно, человек, как правило, просто чувствует проникновение иглы. На протяжении осуществления забора пункции игла может касаться спинномозгового нерва, следовательно, может быть ощущение, похожее на небольшой удар током. Но переживать о вероятности нанесения вреда не стоит. Считается невозможным получение ущерба от этой процедуры, потому как со спинным мозгом соприкосновение не происходит, ведь место изъятия выбирается там, где он отсутствует. Врачами рекомендовано принимать горизонтальное положение после проведения процедуры на несколько часов, потому что некоторые пациенты иногда страдают от головной боли, часто не слишком выраженного характера, которую снять обезболивающими препаратами нет возможности. В положении лежа может быть существенно снижена головная боль. Диагностика спинномозговой жидкости назначается в случае, если человек страдает нервными и психическими заболеваниями. Существует необходимой осуществления процедуры при наличии менингита, травм спинного мозга, заболеваний сосудов и опухолей мозга. Также иногда вводят лекарственные препараты в область прокола, освобождают спинномозговую жидкость от крови и после операций от продуктов распада, при помощи пункции осуществляется определения патологии спинного мозга, множественного склероза и синдрома Гийена-Барре. Для выявления грыж вводят контрастные вещества.
