Během těhotenství se v ženském těle objevují nové orgány, které jsou nezbytné pro plný nitroděložní vývoj plodu. Jedním z nich je pupeční šňůra. Tento článek vám řekne o tomto jedinečném orgánu, který je životně důležitý pro růst a vývoj dítěte v matčině lůně.
co to je?
Lékaři pupeční šňůru nazývají pupeční šňůra, která spojuje malé embryo a následně plod s placentou. Prostřednictvím tohoto speciálního „mostu“ je tělo dítěte spojeno s matkou. K tomuto spojení dochází téměř v prvních měsících těhotenství a přetrvává až do porodu.
Zajímavé je, že pupeční šňůru nenajdeme jen u lidí. Tento orgán je také přítomen u všech obratlovců, u kterých se v těhotenství tvoří embryonální membrány. Struktura pupeční šňůry u lidí je však odlišná. Je mnohem složitější než u jiných savců.
Pupeční šňůra má dva konce. Jeden z nich se připojuje k břišní stěně plodu a druhý k placentární tkáni. V místě, kde je pupeční šňůra připojena k bříšku dítěte, bude v budoucnu „známka“ známá všem - pupek. Objeví se poté, co se miminko narodí a lékař přestřihne pupeční šňůru speciálním nástrojem.
Histologicky se pupeční šňůra skládá z velké části z pojivové tkáně. Obsahuje také prvky z předchozích embryonálních membrán, amniové membrány a další složky.
Vzhled
Charakteristickým znakem pupeční šňůry je způsob, jakým vypadá. Pupeční šňůra je poměrně dlouhá „šňůra“, která může tvořit smyčky. Čím delší je pupeční šňůra, tím více smyček může tvořit.
Pupeční šňůra má obvykle šedomodrou barvu. Přítomnost modrého odstínu je způsobena skutečností, že uvnitř pupeční šňůry jsou žíly. Pupečník je skutečně unikátní orgán, protože se objevuje pouze v těhotenství. Po narození dítěte se přestřihne pupeční šňůra. To znamená narození nového člověka.
Vnější povrch pupeční šňůry je zcela hladký a rovný. Sliznice jsou na pohled docela lesklé. Pupeční šňůra má dobrou elasticitu. To může být pociťováno po narození dítěte, když se přestřihne pupeční šňůra. Hustota pupeční šňůry je poněkud podobná měkké gumě.
Struktura
Navzdory skutečnosti, že pupeční šňůra svým vzhledem připomíná jednoduchou šňůru, její anatomické „zařízení“ je poměrně složité. Takže uvnitř pupeční šňůry jsou krevní cévy a další anatomické prvky. Každý z nich má své vlastní strukturální rysy a také plní určité funkce.
Tepny
Přes pupeční tepny proudí fetální krev, obsahující hodně oxidu uhličitého, do placentární tkáně. Také v této krvi jsou metabolity, které se vytvořily v těle dítěte.
Pupečníkové tepny jsou větvemi vnitřních kyčelních tepen matky. Vědci zjistili, že v každém období těhotenství protéká pupeční šňůrou určité množství krve. Takže do 20. týdne těhotenství proteče pupečními tepnami asi 35 ml krve za minutu. Kolik krve protéká tepnami, stejné množství krve vytéká ven žilami. Tento biologický princip je základem fungování dětského organismu.
Postupně se zvyšuje množství krve proudící do placenty. Takže v posledních týdnech těhotenství je toto číslo již 240 ml za minutu. Čím je dítě větší, tím více krve protéká systémem pupečníkových cév.
Pupečníkové tepny fungují pouze během těhotenství. Po narození dítěte se „uzavřou“ a promění se ve speciální šňůry. Odborníci je nazývají také mediální pupeční rýhy (ligamenta medialis umbilicalis). Tyto jizvy procházejí pod parietální vrstvou pobřišnice na přední břišní stěně na stranu močového měchýře. Mediální pupeční záhyby sahají až k pupku.
Vídeň
Zpočátku jsou pupeční žíly spárované. Časem dochází k obliteraci (uzavření) pravé pupeční žíly. Protéká jimi krev z placentární tkáně, obohacená o kyslík a nutriční složky. V tomto případě většina krve vstupuje do systému dolní duté žíly speciálním žilním (Arantius) vývodem. Menší část vstupuje do portálního krevního řečiště. K tomu dochází prostřednictvím anastomózy mezi levou větví portální žíly a samotnou pupeční žílou. Tato krev je nezbytná pro prokrvení jaterní tkáně.
Urachus
Tento speciální tenký kanálek spojuje močový měchýř a placentu. V době, kdy se dítě narodí, je urachus zcela uzavřen. Proměňuje se ve zjizvenou šňůru zvanou střední pupeční vaz (ligamentum medianum umbilicale). Je to dlouhý pruh, který probíhá podél střední čáry břišní dutiny.
V praxi se vyskytují případy, kdy se urachus zcela neuzavře. V takové situaci je riziko vzniku patologie poměrně vysoké. Cysta urachu je patologický stav, při kterém dochází k neúplnému uzavření tohoto embryonálního vývodu.
Vitelline kanál
Tento anatomický prvek je prodloužená šňůra, která spojuje embryonální střevo se žloutkovým váčkem. Žloutkový váček obsahuje živiny důležité pro nitroděložní vývoj. Před početím ukládají další vejce. Hlavní nutriční složkou je v tomto případě lecitin.
Tento anatomický prvek je zachován pouze v raných fázích těhotenství. Následně vitelinní vývod postupně zarůstá. Může být také spojena s určitými patologiemi. Pokud tedy k jeho uzavření do určitého data nedojde, pak to může vést k rozvoji patologického stavu – vzniku Meckelova divertiklu.
Wartonov želé
Tento anatomický prvek je velmi důležitý. Plní mnoho různých funkcí, které jsou nezbytné pro plný nitroděložní vývoj plodu. Základem Whartonova želé je pojivová tkáň. Vzhled tohoto anatomického prvku je zvláštní. Má želatinovou nebo rosolovitou konzistenci, která je ve svém chemickém složení zastoupena především mukopolysacharidy.
Hlavní funkcí Whartonova želé je chránit krevní cévy, které se nacházejí uvnitř pupeční šňůry, před různými mechanickými vlivy. Želatinová tekutina také chrání pupeční tepny a žíly před různými zauzleními a kompresí.
Je třeba poznamenat, že Whartonovo želé obsahuje vlastní krevní cévy. Jsou poměrně citlivé na důležitý těhotenský hormon – oxytocin. Tato citlivost je zvláště výrazná během porodu. Když se dítě narodí, hladina oxytocinu v ženském těle klesá, což vede k tomu, že se cévy umístěné ve Whartonově želé začnou uzavírat. Tato reakce vede k tomu, že pupeční šňůra začne poměrně rychle atrofovat. Průtok krve přes něj se udržuje jen po určitou dobu.
Délka je normální
Tento indikátor se může lišit. Délka pupeční šňůry je individuální hodnota. I u stejné ženy se může délka pupeční šňůry během různých těhotenství měnit. Vědci zjistili, že normální délka pupeční šňůry je přibližně 40-70 cm.
Tato délka pupeční šňůry je nezbytná k tomu, aby dítě mohlo volně provádět aktivní pohyby. Během intrauterinního vývoje dítěte se výrazně zvyšuje amplituda a počet pohybů, které provádí.
Aktivní fyzická aktivita a nadměrně dlouhá nebo krátká pupeční šňůra mohou způsobit vývoj nebezpečných patologií.
K prodloužení může vést celá řada důvodů. Lékaři se domnívají, že délka pupeční šňůry může dokonce záviset na genetické predispozici. Statistiky ukazují, že délka pupeční šňůry během druhého těhotenství může být větší než během prvního.
Existuje několik důvodů, které mohou vést k prodloužení pupeční šňůry během těhotenství. V každém konkrétním případě jsou jiné. Pokud je pupeční šňůra nadměrně prodloužena, mohou se během těhotenství vyvinout určité patologie. V tomto případě lékaři pečlivě sledují vývoj těhotenství.
Funkce
Hlavní funkcí pupeční šňůry je poskytnout plodu všechny živiny a kyslík pro jeho výživu. Během svého nitroděložního života se dítě nemůže v matčině lůně samo najíst. „Živí“ se bílkovinami, tuky a sacharidy, které dostává krví od své matky. Plod je takto vyživován po celý svůj nitroděložní život.
Pupeční šňůra je také jakýmsi „mostem“ mezi matkou a dítětem. Během nitroděložního života plodu vzniká mezi ním a matkou nejen biologické, ale i psychické spojení. Mnoho vědeckých studií prokázalo, že v určité fázi svého vývoje je dítě schopno cítit matčiny zkušenosti a dokonce reagovat na změny její nálady.
Jak je připojen k placentě?
Uchycení pupeční šňůry k placentě je velmi důležitým klinickým kritériem. Povaha nitroděložního vývoje miminka dokonce závisí na tom, jak se pupeční šňůra uchytí na placentární tkáni.
Nejfyziologickější možností je připojení pupeční šňůry doprostřed placenty. Lékaři tuto možnost nazývají také centrální. V této situaci je riziko vzniku jakýchkoli komplikací během těhotenství poměrně nízké.
V porodnické praxi se však vyskytují i případy, kdy je pupeční šňůra přichycena k placentě „nesprávně“. K připojení může dojít v oblasti okraje nebo dokonce k membránám. V tomto případě se mohou během těhotenství vyvinout nebezpečné komplikace, které mohou ovlivnit pohodu dítěte v matčině lůně.
Různé patologie
Pupeční šňůra je velmi důležitý orgán. Jeho fyziologická struktura zajišťuje plný růst a vývoj miminka, které „žije“ v matčině bříšku. Pokud se ve struktuře pupeční šňůry objeví nějaké vady, může to přispět k rozvoji nebezpečných patologií.
propletení
Poněkud nepříznivou patologií, která se může vyvinout během těhotenství, je pupeční šňůra propletená krkem dítěte. Tato situace se obvykle rozvine, pokud délka pupeční šňůry přesáhne 70 cm. Příliš dlouhá pupeční šňůra se začne svíjet do smyček, které dítě zapletou.
Pupečníkové smyčky se mohou omotat nejen kolem krku, ale i břicha a končetin plodu. Prognóza těhotenství a nadcházejícího porodu závisí na tom, jak jsou pupeční smyčky umístěny na těle dítěte.
Pokud je tedy pupečníková smyčka v cervikální rýze dítěte a silně ji stlačuje, může to vést k rozvoji asfyxie během přirozeného porodu. Pokud existuje několik smyček, může být tato situace extrémně nebezpečná. Při silných vícečetných úpletech se lékaři zpravidla snaží zabránit přirozenému porodu, ale předem plánují císařský řez.
Zapletení pupečníku není vždy absolutní indikací k chirurgickému porodu. Císařský řez pro tuto patologii se provádí, pokud je riziko vzniku různých zranění a poškození během přirozeného spontánního porodu poměrně vysoké.
Uzly
Další možnou patologií, která může vést k narušení normálního těhotenství, je výskyt uzlů na pupeční šňůře. Odborníci identifikují několik typů takových formací. Uzly tedy mohou být pravdivé nebo nepravdivé.
Pravé uzly se tvoří zpravidla v první polovině těhotenství. Dítě je v této době ještě docela malé a velmi aktivní. Silná fyzická aktivita dítěte může vést k tomu, že se pupeční šňůra začne „zamotávat“ a objeví se na ní uzliny.
Důsledky takové patologie mohou být různé. Přítomnost velkého počtu uzlů na pupeční šňůře může vést k narušení přívodu krve do těla dítěte kyslíkem a živinami, což přispívá k rozvoji intrauterinní hypoxie. V tomto případě nemohou vnitřní orgány dítěte plně fungovat, což přispívá k tvorbě patologií.
Také skutečné uzly se mohou stát určitou „překážkou“ při přirozeném porodu. Při průchodu dítěte porodními cestami mohou být takové uzliny na pupeční šňůře velmi těsné, což povede k ohrožení života dítěte.
V takové situaci je nutná nouzová chirurgická intervence lékařů. Stává se, že rozhoduje každá minuta prodlení s poskytováním lékařské péče.
V porodnické praxi se setkáváme i s falešnými uzly. V tomto případě se průměr pupeční šňůry zvětšuje. Prognóza těhotenství v přítomnosti falešných uzlů na pupečníku je obvykle příznivá.
Vypadnutí
Biomechanismus porodu má striktně po sobě jdoucí fáze. Vzhledem k tomu, že se dítě postupně posouvá porodními cestami, není jeho porod provázen vznikem žádných poranění či nebezpečných poškození. Pokud však dojde k narušení biomechaniky porodu, pak se v takové situaci mohou během porodu rozvinout velmi nebezpečné stavy.
Jedním z nich je ztráta smyček pupeční šňůry. V tomto případě pupeční šňůra pronikne do děložního čípku a dokonce i do pochvy okamžitě s odtokem plodové vody. V takové situaci mohou nastat nebezpečné stavy při pohybu plodu porodními cestami. Dítě může jednoduše sevřít pupeční šňůru, což povede k prudkému poklesu hladiny kyslíku v jeho krvi. Nedostatek kyslíku v tomto případě povede k rozvoji hypoxie, která v konečném důsledku může vést i k narušení srdeční činnosti plodu.
Porodníci a gynekologové upozorňují, že riziko prolapsu pupečníkových kliček je u předčasných porodů komplikovaných prezentací koncem pánevním poměrně vysoké. S touto situací se může setkat těhotná žena, když není v nemocnici. K prasknutí plodové vody s prolapsem pupečníkových kliček může dojít kdekoli – například na ulici, doma, v parku nebo na venkově. V této situaci byste měli naléhavě zavolat sanitku.
Těhotná žena, u které došlo k časnému prolapsu pupečníkových smyček, musí být naléhavě hospitalizována v nemocnici.
Cysty
Obvykle je možné určit cystickou formaci v pupeční šňůře zpravidla až při narození dítěte. Bohužel ani moderní ultrazvukové přístroje neumožňují lékařům zjistit přítomnost této patologie během těhotenství. Diagnostika cyst na pupečníku je poměrně obtížná.
Podle statistik se cysty v pupečníku tvoří nejčastěji ve Whartonově želé. Počet cystických útvarů se může lišit. Může tedy být přítomna pouze jedna nebo několik cyst.
Uvědomme si, že ne vždy, pokud je v pupečníku cysta, pociťuje těhotná žena v těhotenství nějaké komplikace. Poměrně často, s malou a jedinou cystou, nastávající matka a její dítě nepociťují žádné nepříznivé příznaky.
Pokud je cyst hodně a stlačují krevní cévy, které jsou v pupečníku, pak se v takové situaci u dítěte objeví nepříjemné příznaky. Takže srdeční frekvence dítěte nebo dokonce jeho motorická aktivita se může změnit.
Odborníci identifikují několik klinických variant cyst. Mohou tedy být pravdivé a nepravdivé. Falešný cystický útvar nalezený ve Whartonově želé nemá pouzdro. Vědci zatím přesně nestanovili důvod, který vede k jejich vzhledu.
Pravá cysta se často tvoří z prvků vitelinálního kanálu. Obvykle má kapsli. Velikost skutečné cysty se liší - od několika milimetrů do 1,5 cm.
Často je extrémně obtížné odlišit falešné a pravé cysty. To lze provést až po narození miminka, kdy je pupečník odeslán na histologické vyšetření.
Cévní trombóza
Detekce této patologie během těhotenství je možná díky moderním ultrazvukovým technikám. Během ultrazvuku může lékař určit trombózu (ucpání) pupečníkových cév. Příčinou tohoto uzávěru je krevní sraženina, která blokuje lumen cévy z pupečníku.
Někteří vědci se domnívají, že diabetes mellitus, kterým nastávající matka trpí během těhotenství, může vést k rozvoji této patologie. Také riziko vzniku trombózy pupečníkových cév je vysoké u žen, které trpí patologiemi srážení krve.
Trombóza se podle statistik nejčastěji vyvíjí v pupeční žíle. Prognóza vývoje těhotenství s touto patologií je obvykle nepříznivá. Vývoj dalšího těhotenství do značné míry závisí na tom, jak velká je krevní sraženina a jak závažná je funkční porucha.
Test pupečníkové krve
V určitých případech během těhotenství je nutná kordocentéza. Tento diagnostický postup zahrnuje odběr krve z krevních cév, které se nacházejí v pupečníku.
Kordocentéza je invazivní výkon. To znamená, že riziko rozvoje možných komplikací je poměrně vysoké. Jedním z nich je infekce plodu. Vzhledem k nebezpečí takto závažných komplikací se kordocentéza provádí pouze z přísných lékařských důvodů.
Po porodu
Po narození dítěte musí lékaři zhodnotit stav pupeční šňůry. Aby bylo možné „oddělit“ dítě od matky, je nutné přestřihnout pupeční šňůru.
Dříve to dělali jen lékaři. Nyní může otec dítěte přestřihnout pupeční šňůru, pokud je na porodním sále, když se dítě narodí. Této jedinečné příležitosti v současnosti využívá stále více rodičů. Obvykle během procesu přestřižení pupeční šňůry cítí otec dítěte skutečnou hrdost, radost a něhu.
Jak se to řeže?
Mnoho žen si myslí, že k přestřižení pupeční šňůry se používají pouze nůžky. V praxi to není tak úplně pravda. Porodníci a gynekologové mohou pomocí různých nástrojů přestřihnout pupeční šňůru po narození dítěte. Před přestřižením pupeční šňůry na ni lékař umístí speciální svorky nebo svorky. To je nezbytné pro „omezení“ průtoku krve krevními cévami.
Při přestřižení pupeční šňůry je důležité pamatovat na to, že stále obsahuje tepny a žíly. Krev nalezená v pupeční žíle se používá k určení Rh faktoru a krevní skupiny novorozence.
Pahýl, který se nachází vedle pupečního prstence narozeného dítěte, postupně začíná vysychat a poté se zcela vzdaluje. Při péči o novorozence je však důležité pamatovat na to, že nebezpečná infekce může být do této oblasti „zavlečena“ poměrně snadno. Aby se zabránilo takovým nebezpečným infekčním komplikacím, lékaři vypracují soubor doporučení pro nastávající matku a nezapomeňte jí vysvětlit, jak sledovat pahýl pupeční šňůry.
Všimněte si, že nějakou dobu po porodu pupeční šňůra dítěte pulzuje. To je naprosto normální. V této době není třeba spěchat s přestřižením pupeční šňůry. Příliš rychlý zásah může vést k tomu, že krev bohatá na kyslík z pupeční šňůry nebude schopna plně vstoupit do těla dítěte. V tomto případě může být hladina hemoglobinu dítěte snížena.
Američtí vědci se domnívají, že pupeční šňůra by měla být přestřižena s určitým zpožděním několika minut. Jejich výzkum ukazuje, že v tomto případě je hladina hemoglobinu dítěte o něco vyšší. Podle amerických odborníků také s takovým „opožděným“ přestřižením pupeční šňůry dítě lépe přibere na váze a riziko vzniku různých patologií, které jsou možné v prvních šesti měsících života dítěte, bude výrazně nižší.
Všimněte si, že ne všichni porodníci a gynekologové sdílejí názor svých amerických kolegů. Poměrně mnoho lékařů praktikujících v evropských zemích přestřihne pupeční šňůru během první minuty od narození dítěte. Zdůvodňují to tím, že takové „brzké“ přestřižení pupeční šňůry snižuje riziko infekce při porodu.
O struktuře a účelu pupeční šňůry viz následující video.
Kardiovaskulární systém zaručuje zachování vitality všech orgánů lidského těla. Jeho správný vývoj v prenatálním období je klíčem k dobrému zdraví do budoucna. Krevní oběh plodu, schéma a popis rozložení krevních toků v jeho těle a pochopení rysů tohoto procesu jsou důležité pro pochopení podstaty patologických stavů vyskytujících se u novorozenců a v pozdějším věku dětí i dospělých.
Fetální oběh: schéma a popis
Primární oběhový systém, který je obvykle připraven fungovat do konce pátého týdne těhotenství, se nazývá vitelin a skládá se z tepen a žil nazývaných pupeční mezenterické. Tento systém je rudimentární a v průběhu vývoje jeho význam klesá.
Placentární oběh je to, co zajišťuje tělu plodu výměnu plynů a výživu během těhotenství. Začíná fungovat ještě před vytvořením všech prvků kardiovaskulárního systému - začátkem čtvrtého týdne.
Cesta pohybu krve
- Z pupeční žíly. V placentě, v oblasti choriových klků, cirkuluje mateřská krev bohatá na kyslík a další užitečné látky. Prochází kapilárami a vstupuje do hlavní cévy pro plod - pupeční žíly, která směřuje průtok krve do jater. Na této cestě značná část krve proudí ductus venosus (Arantius) do dolní duté žíly. Před branou jater se portální žíla spojuje s pupeční žílou, která je u plodu špatně vyvinuta.
- Po játrech. Krev se vrací jaterním žilním systémem do dolní duté dutiny a mísí se s proudem přicházejícím z ductus venosus. Dále přechází do pravé síně, kde proudí horní dutá žíla, která sbírá krev z horní části těla.
- V pravé síni. K úplnému promíchání toků nedochází kvůli strukturálním rysům srdce plodu. Z celkového množství krve v horní duté žíle přechází většina krve do dutiny pravé komory a je vypuzována do plicní tepny. Proud z inferior cava se řítí přes pravou do levé síně a prochází širokým foramen ovale.
- Z plicní tepny. Část krve se dostává do plic, které u plodu nefungují a brání proudění krve, dále proudí do levé síně. Zbytek krve vstupuje do sestupné aorty přes ductus arteriosus (botalli) a je dále distribuován v dolní části těla.
- Z levé síně. Část krve (více okysličené) z dolní duté žíly se spojí s malou částí venózní krve přicházející z plic a uvolňuje se vzestupnou aortou do mozku, cév zásobujících srdce a horní polovinu těla. Část krve proudí do sestupné aorty a mísí se s proudem procházejícím ductus arteriosus.
- Z sestupné aorty. Krev zbavená kyslíku proudí zpět přes pupeční tepny do placentárních klků.
Fetální oběh je tak uzavřen. Díky placentárnímu krevnímu oběhu a strukturálním rysům srdce plodu dostává všechny živiny a kyslík nezbytné pro plný vývoj.
Vlastnosti krevního oběhu plodu
Toto uspořádání placentárního krevního oběhu předpokládá práci a strukturu srdce, aby byla zajištěna výměna plynů v těle plodu navzdory skutečnosti, že jeho plíce nefungují.
- Anatomie srdce a cév je taková, že produkty látkové výměny a oxid uhličitý vznikající ve tkáních jsou eliminovány nejkratší cestou – do placenty z aorty přes pupeční tepny.
- Krev částečně cirkuluje v plodu v plicním oběhu, aniž by procházela jakýmikoli změnami.
- Systémový oběh obsahuje hlavní množství krve díky přítomnosti oválného okénka, které otevírá spojení mezi levou a pravou komorou srdce a existenci arteriálních a venózních kanálků. V důsledku toho jsou obě komory primárně zaměstnány plněním aorty.
- Plod dostává směs žilní a arteriální krve, přičemž nejvíce okysličené části putují do jater, která jsou zodpovědná za krvetvorbu, a do horní poloviny těla.
- V plicní tepně a aortě je krevní tlak zaznamenán stejně nízký.
Po narození
První nádech novorozence způsobí roztažení jeho plic a krev z pravé komory začne proudit do plic, protože odpor v jejich cévách klesá. Ductus arteriosus se vyprázdní a postupně se uzavírá (obliteruje).
Příliv krve z plic po prvním nádechu v nich vede ke zvýšení tlaku a zastaví se průtok krve zprava doleva oválným okénkem a také zaroste.
Srdce se přepne do „dospělého režimu“ fungování a již nepotřebuje existenci terminálních úseků pupečníkových tepen, ductus venosus a pupeční žíly. Jsou redukovány.
Poruchy krevního oběhu plodu
Poruchy krevního oběhu plodu často začínají patologií v těle matky, která ovlivňuje stav placenty. Lékaři poznamenávají, že placentární nedostatečnost je dnes pozorována u čtvrtiny těhotných žen. Pokud nastávající maminka není k sobě pozorná, nemusí si hrozivých příznaků ani všimnout. Je nebezpečné, že v tomto případě může plod trpět nedostatkem kyslíku a dalších užitečných a životně důležitých prvků. To hrozí opožděním vývoje, předčasným porodem a dalšími nebezpečnými komplikacemi.
Co vede k patologii placenty:
- Onemocnění štítné žlázy, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, srdeční vady.
- Anémie – střední, těžká.
- Polyhydramnion, vícečetné těhotenství.
- Pozdní toxikóza (preeklampsie).
- Porodnická, gynekologická patologie: předchozí dobrovolné a lékařské potraty, malformace, děložní myomy).
- Komplikace současného těhotenství.
- Porucha srážlivosti krve.
- Urogenitální infekce.
- Vyčerpání mateřského organismu v důsledku nedostatku výživy, oslabené imunity, zvýšeného stresu, kouření, alkoholismu.
Žena by měla věnovat pozornost
- frekvence pohybů plodu – změny aktivity;
- velikost břicha – odpovídá termínu;
- Patologický výtok krvavé povahy.
Placentární insuficience je diagnostikována ultrazvukem s dopplerovským měřením. V normálním průběhu těhotenství se provádí po 20 týdnech, v případě patologie - od 16 do 18 týdnů.
S prodlužujícím se obdobím těhotenství při normálním průběhu těhotenství se schopnosti placenty snižují a plod si vytváří vlastní mechanismy pro udržení adekvátních životních funkcí. Proto je v době narození již připraveno zažít významné změny v dýchacím a oběhovém systému, což mu umožňuje dýchat plícemi.
FETÁLNÍ KREVNÍ OBĚH
Krevní oběh plodu se jinak nazývá placentární oběh: v placentě dochází k výměně látek mezi krví plodu a mateřskou krví (v tomto případě se krev matky a plodu nemísí). V placentě začíná placenta svými kořeny pupeční žíla, proti. umbilicalis, kterým je arteriální krev okysličená v placentě směrována k plodu. Následuje jako součást pupeční šňůry (pupeční šňůra), funiculus umbilicalis, k plodu, pupeční žíla vstupuje přes pupeční prstenec, anulus umbilicalis, do dutiny břišní, jde do jater, kde část krve prochází ductus venosus, Arantiev (ductus venosus) resetovat na dolní dutou žílu proti. cava nižší, kde se mísí s žilní krví ( 1 směs ) a další část krve prochází játry a jaterními žilami také proudí do dolní duté žíly ( 2 míchání ). Krev dolní dutou žílou vstupuje do pravé síně, kde prochází její hlavní hmota přes chlopeň dolní duté žíly, valvula venae cavae inferioris. oválný otvor, foramen ovale, mezisíňové septum do levé síně. Odtud pokračuje do levé komory a dále do aorty, jejíž větvemi směřuje především k srdci, krku, hlavě a horním končetinám. V pravé síni, kromě dolní duté žíly, v. cava inferior, přivádí žilní krev do horní duté žíly, v. cava superior a koronární sinus srdce, sinus coronarius cordis. Venózní krev vstupující do pravé síně z posledních dvou cév je spolu s malým množstvím smíšené krve posílána z dolní duté žíly do pravé komory a odtud do kmene plicnice, truncus pulmonalis. Oblouk aorty, pod místem, kde z něj vychází levá podklíčková tepna, ústí do ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botallov kanál), kterou krev z posledně jmenovaného proudí do aorty. Z plicního kmene proudí krev plicními tepnami do plic a její přebytek je tepenným vývodem, ductus arteriosus, posílán do sestupné aorty. Pod soutokem ductus arteriosus tedy aorta obsahuje smíšenou krev ( 3 míchání ), vstupující do něj z levé komory, bohaté na arteriální krev a krev z ductus arteriosus s vysokým obsahem žilní krve. Přes větve hrudní a břišní aorty je tato smíšená krev směrována do stěn a orgánů dutiny hrudní a břišní, pánve a dolních končetin. Část řečené krve sleduje dvě cesty - pravou a levou - pupeční tepny, aa. umbilicales dextra et sinistra , které se nacházejí na obou stranách močového měchýře, vycházejí z dutiny břišní přes pupeční prstenec a jako součást pupeční šňůry funiculus umbilicalis se dostávají do placenty. V placentě dostává krev plodu živiny, uvolňuje oxid uhličitý a obohacená kyslíkem je opět posílána pupeční žílou k plodu. Po porodu, kdy začne fungovat plicní oběh a podvázání pupeční šňůry, dochází k postupné desolaci pupeční žíly, žilních a arteriálních vývodů a distálních částí pupečníkových tepen; všechny tyto útvary se obliterují a tvoří vazy.
Pupeční žíla, proti. umbilicalis , formuláře kulaté vazivo jater, lig. teres hepatis; žilní vývod, ductus venosus - žilní vazivo lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus - arteriální vaz, lig. arteriosum a z obou pupeční tepny, aa. umbilicales , tvoří se provazce, mediální pupeční vazy, lig G . umbiliicalia medialia , které se nacházejí na vnitřní ploše přední břišní stěny. Také zarostlé foramen ovale, foramen ovale , který se mění v fossa ovalis, fossa ovalis a chlopeň vena cava inferior, valvula v. cavae inferioris, která po narození ztratila svůj funkční význam, tvoří malý záhyb protažený od ústí vena cava inferior směrem k fossa ovale.
Obr. 113. Fetální oběh
1 - placenta; 2 - pupeční žíla (v. umbilicalis); 3 - portální žíla (v. portae); 4 - ductus venosus (ductus venosus); 5 - jaterní žíly (vv. hepaticae); 6 - oválný otvor (foramen ovale); 7 - ductus arteriosus (ductus arteriosus); 8 - pupeční tepny (aa. umbilicales)
Mezi místem plodu a plodem existuje spojení přes pupeční šňůru nebo pupeční šňůru (funiculus umbilicalis), která se obvykle skládá ze tří cév: jedna žíla, kterým se do plodu dostává krev nasycená kyslíkem a živinami, a dvě tepny, kterou se venózní krev vrací z plodu do placenty.
V raných fázích embryonálního vývoje má pupeční šňůra dvě žíly, ale ve 4 týdnech těhotenství se pravá pupeční žíla ucpe a zmizí do 7 týdnů těhotenství. Ve velmi vzácných případech dojde k neprůchodnosti levé pupeční žíly a pravá zásobuje plod potřebnou krví, přičemž vývoj plodu není narušen.
Asi 80 % krve z pupeční žíly vstupuje do fetálního systémového oběhu speciálním ductus venosus, který odtéká do vena cava inferior. Zbývajících 20% krve vstupuje do portálního (jaterního) oběhu plodu.
Objem průtoku krve v pupečníku se zvyšuje s délkou těhotenství – z 35 ml/min ve 20. týdnu na 240 ml/min ve 40. týdnu.
Typy patologických stavů pupečníku
Všechny poruchy a patologické stavy pupeční šňůry lze rozdělit do následujících:
- patologický soubor pupečníkových cév
- krátká a dlouhá pupeční šňůra
- patologická torze pupeční šňůry
- stlačení a zablokování pupeční šňůry
- narušení průtoku krve v pupeční šňůře
- uzliny pupeční šňůry
- pupeční kýla
- patologické připojení pupeční šňůry
- zapletení pupeční šňůry
- nádory pupečníku
- poškození (trauma) pupeční šňůry
- prolaps pupeční šňůry
Jakákoli odchylka ve struktuře pupeční šňůry zjištěná na ultrazvuku vyžaduje podrobné vyšetření struktury všech orgánů plodu, protože může být spojena s jinými malformacemi plodu.
Jediná pupeční tepna
U 1 % všech těhotenství obsahuje pupečník místo dvou tepen jednu, což je v 75 % případů izolovaná odchylka, která neovlivňuje vývoj plodu a končí narozením zdravého dítěte. Ve 25 % případů je však jediná pupečníková tepna spojena s jinými abnormalitami ve vývoji plodu, zejména s přítomností vad srdce, ledvin, střev a kosterního systému. Také tento typ patologie pupečníku je častější u trimozomie 18 (Edwardsův syndrom).
Pokud je detekována jedna pupečníková tepna, doporučuje se provést karyotypizaci plodu prostřednictvím odběru choriových klků nebo odběru plodové vody, podrobného anatomického ultrazvuku a echokardiografie.
Při absenci jiných abnormalit ve vývoji plodu je prognóza a výsledek těhotenství pozitivní, jako v případech zdravého těhotenství.
Krátká nebo dlouhá pupeční šňůra
Normální velikost pupeční šňůry v době porodu je 55-61 cm, i když může být o něco menší nebo větší. Určení skutečné délky pupečníku plodu pomocí ultrazvuku není vždy možné vzhledem ke kompaktní poloze plodu a jeho neustálým pohybům.
Leonardo da Vinci, který byl nejen slavným umělcem a matematikem, ale také vynikajícím anatomem, tvrdil, že délka pupeční šňůry obvykle odpovídá délce plodu, a měl pravdu. V 8. týdnu těhotenství je pupeční šňůra dlouhá 0,5 cm, ve 20. týdnu je asi 16-18 cm Rychlost růstu pupečníku se zpomaluje po 28. týdnu těhotenství.
Jedním z prvních příznaků dlouhé pupeční šňůry je přítomnost zapletení pupeční šňůry nebo uzlů pupeční šňůry. Průměrná délka pupeční šňůry při zjištění takových abnormalit je od 75 do 95 cm.
Krátká pupeční šňůra omezuje pohyby plodu a je často sekundárním znakem fetální patologie (na pozadí existujících abnormalit ve vývoji plodu). Pupeční šňůra je považována za krátkou, pokud je její velikost menší než 32–40 cm ve 38.–40. týdnu. Tento typ odchylky pupečníku je pozorován u 2 % porodů a placentárních vyšetření.
Nejčastěji je krátký pupečník provázen lézemi nervového systému plodu, skeletální dysplazií a dalšími vývojovými vadami a také tlumeným duševním vývojem dětí. Čím kratší je pupeční šňůra, tím větší je riziko závažných vývojových vad plodu. Když je délka pupeční šňůry menší než 15 cm, často se vyskytují malformace přední stěny břicha, páteře a končetin.
Přirozený porod s krátkou pupeční šňůrou je nemožný, pokud se plod narodí s hlavičkou, a může být doprovázen odtržením placenty během porodu, silným krvácením a dalšími negativními důsledky takových porodních komplikací.
Genetické faktory (dědičnost) mohou hrát roli ve výskytu dlouhé pupeční šňůry, protože bylo zjištěno, že taková pupeční šňůra může být pozorována u stejné ženy během následujících těhotenství. Důkazy, že čím delší pupeční šňůra, tím aktivnější plod a aktivnější dítě v budoucnu, jsou rozporuplné a nepotvrzují je klinické studie.
Zatímco diagnostika krátkého pupečníku nebývá obtížná, mezi lékaři nepanuje shoda ohledně diagnózy dlouhého pupečníku. Standardní minimální přípustná maximální velikost pupeční šňůry ještě nebyla přijata - kolísá kolem 70-90 cm.
Měření délky pupečníku po normálním porodu se obvykle neprovádí, takže většina případů dlouhého pupečníku zůstává nediagnostikována. Po patologickém porodu nebo narození dětí s vývojovými vadami se obvykle vyšetřuje placenta a jen zřídka se věnuje pozornost velikosti pupečníku, kromě případů, kdy dochází k patologické torzi pupečníku, uzlin pupečníku, popř. jediná pupeční tepna.
Dlouhá pupeční šňůra je často doprovázena intrauterinní hypoxií plodu, retardací růstu plodu, intrauterinním úmrtím plodu, velkým množstvím abnormalit vývoje mozku, neurologickými poruchami, poruchami neurologického vývoje u dětí a poruchami srážlivosti krve u novorozenců.
Patologická torze pupeční šňůry
Normálně jsou pupečníkové cévy rovnoměrně stočeny proti směru hodinových ručiček doleva (jako had) s určitou frekvencí torze zleva doprava (7: 1,4). Průměrný počet zkroucení pupečníkových tepen a žil po celé délce pupeční šňůry je 40. Index zkroucení pupečníku je počet zkroucení na 1 cm, který je běžně 0,2.
Torze pupečníku se objevuje na začátku těhotenství a může být detekována na ultrazvuku v 9. týdnu. Příčina a mechanismus kroucení není znám, ale předpokládá se, že souvisí s otáčením a pohybem plodu. Torzní index může charakterizovat nízkou nebo vysokou pohyblivost plodu.
Také zkroucení pupeční šňůry může být způsobeno různými rychlostmi růstu pupečníkových cév.
Změny směru torze neovlivňují vývoj plodu, ale jsou častěji doprovázeny placentou previa a krvácením během těhotenství.
Absence torze nebo nízký index torze jsou spojeny s chromozomálními abnormalitami, malformacemi plodu, fetální tísní a zvýšenou fetální a neonatální mortalitou.
Zvýšené stočení nebo patologická torze pupeční šňůry je často doprovázena předčasným porodem, úmrtím plodu a novorozence v důsledku asfyxie, protože může vést k narušení průtoku krve v pupeční šňůře, což může následně vyústit v trombózu, rupturu, dilatace (koarktace) cév pupeční šňůry. Patologická torze pupečníku je častěji pozorována u dlouhých pupečních šňůr.
Komprese a blokáda pupeční šňůry
Pupeční šňůra se nachází mimo tělo plodu v děložní dutině a je obklopena plodovou vodou a má také specifickou strukturu: cévy pupeční šňůry jsou pokryty membránou a mají vrstvu želatinové hmoty, trochu připomínající želé ( Wartonov želé), - derivát pojivové tkáně. To nejen zlepšuje pevnost pupeční šňůry, takže je na dotek tvrdý (jako guma), ale také chrání před úplným rozdrcením.
Plod často stlačuje pupeční šňůru, ale díky neustálému pohybu a otáčení je takové stlačení velmi krátkodobé. Pokud má pupeční šňůra patologické změny, může jakákoli komprese vést k vážným negativním důsledkům, především k zablokování lumen krevních cév a narušení průtoku krve v pupeční šňůře.
Všechny příčiny komprese pupečníku lze rozdělit na vnější (plod, velký nádor dělohy) a vnitřní (strukturální abnormality pupečníku, uzliny, torze, kýla, nádory pupečníku atd.). Pokud se komprese vyvíjí postupně a neblokuje zcela průsvit cév, nastává stav chronické obstrukce (blokády) průtoku krve. Plod se může vyvíjet normálně, ale nejčastěji dochází ke zpoždění růstu plodu.
Akutní obstrukce se vyskytuje častěji blíže k porodu nebo během porodu, zejména s prezentující částí - rodící se hlavičkou nebo tělem plodu. Je pozorován v přítomnosti jiné patologie pupeční šňůry (skutečné uzliny pupeční šňůry). Akutní stlačení pupeční šňůry může mít za následek vznik trombózy pupeční šňůry a její ruptury.
Stlačování pupečníku během porodu může vést k hypoxii plodu a asfyxii novorozence, což bude mít za následek poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku. Takové děti trpí neurologickými onemocněními různého stupně. Zvyšuje se také riziko úmrtí plodu během porodu.
Vzhledem k tomu, že pupeční žíla přenáší „čerstvou“ krev z placenty do plodu, je její komprese charakterizována závažnějšími komplikacemi než komprese pupečníkových tepen. V placentě dochází ke stagnaci krve, u plodu k anémii a hypoxii.
Diagnostika komprese pupečníku pomocí ultrazvuku není snadná, ale studium průtoku krve v cévách plodu a jeho biofyzikálního profilu nám umožňuje podezření na hypoxii plodu a důkladnější pátrání po příčině takových poruch. Léčba takové patologie bude záviset na stavu plodu, délce těhotenství a může zahrnovat častější sledování vývoje plodu nebo urgentní porod.
Porucha průtoku pupečníkové krve
Téměř všechny patologické stavy pupeční šňůry mohou vést k narušení průtoku krve v pupečních cévách. Často komprese krevních cév vede k tvorbě krevní sraženiny. Trombóza pupečníku se často zjistí po porodu, zejména patologická, při vyšetření placenty a pupečníku. Často je přítomnost krevních sraženin doprovázena oblastmi kalcifikace pupečníku, která je spojena s řadou infekcí (například syfilis).
Trombóza pupečníkových cév může být také způsobena porušením vlastností krve u řady fetálních kogulopatií, kdy je poškozen centrální nervový systém plodu, kdy procesy regulace průtoku krve z cév plod a pupeční šňůra jsou narušeny.
Diagnostika trombózy pupečníkových cév pomocí ultrazvuku je obtížná a nelze ji vždy provést před narozením dítěte.
Uzly pupeční šňůry
Existují falešné a pravé uzliny pupeční šňůry. Falešné uzly Jsou to ztluštění pupeční šňůry spojené se vznikem kličky nebo rozšířením pupeční žíly bez ucpání jejího průsvitu, proto jim většina lékařů neříká uzliny. Někdy se jedná o lokální křečové žíly pupeční žíly, ale navenek to může vypadat jako skutečný uzel. Falešné uzliny nemají klinický význam a jsou pro plod zcela bezpečné.
Skutečné uzly pupeční šňůry se nacházejí u 0,4-3 % porodů. Jsou doprovázeny vysokým rizikem morbidity u novorozenců (až 11 % případů). Skutečné uzly mohou být těsné a způsobit poškození Whartonova želé a pupečníkových cév. V místě uzlu mohou být pozorovány křečové žíly pupeční žíly a také tvorba krevních sraženin nejen v pupečníku, ale i v cévách placenty.
Nejčastěji jsou skutečné uzliny pozorovány s dlouhou pupeční šňůrou a jejím nadměrným kroucením, polyhydramniem a vícečetným těhotenstvím. Ženy s těhotenskou cukrovkou mají větší pravděpodobnost, že budou mít skutečné uzliny. Byla také zaznamenána souvislost mezi tvorbou pravých uzlin a amniocentézou, která se vysvětluje větší pohyblivostí plodu a děložními kontrakcemi během výkonu.
Diagnostika pravých uzlin pomocí ultrazvuku je obtížná a nejčastěji jsou objeveny až po porodu. Dopplerovský ultrazvuk může pomoci studovat průtok krve v pupeční šňůře.
Ve většině případů pravé pupeční uzliny nekomplikují průběh těhotenství a jejich přítomnost neovlivňuje růst a vývoj plodu, stejně jako výsledek těhotenství. Pokud je uzel těsný a jeho průměr a lumen pupeční šňůry jsou menší než 1,5 cm, mohou být pozorovány poruchy průtoku krve ve velkých cévách plodu, hypoxie plodu a velmi vzácně další komplikace ve vývoji plodu.
Vzhledem k tomu, že skutečné uzliny jsou často doprovázeny polyhydramnionem, frekvence chirurgických zákroků (císařských řezů) je v takových případech vyšší.
Údaje o zvýšené míře mrtvorozenosti nebo novorozenecké úmrtnosti jsou rozporuplné a vyžadují klinické studie.
Pupeční kýla
Dvěma nejčastějšími defekty břišní stěny jsou pupeční kýla a omfalokéla. Na omfalokéla pupeční prstenec je rozšířen a jeho prostřednictvím mohou vycházet vnitřní orgány plodu (střeva, slezina, játra, žlučník), pokryté amniovými membránami. V takových případech není připojení pupeční šňůry normální, ale vyskytuje se mimo herniální vak.
Na rozdíl od omfalokély, kdy pupeční kýla jeho připevnění je normální - v oblasti pupečního prstence, zatímco kůže a svaly, které tvoří a pokrývají prsten, nejsou poškozeny. Jinými slovy, jde o zvětšený pupeční prstenec, který připomíná dospělou pupeční kýlu.
Zatímco omfalokéla je provázena řadou závažných komplikací těhotenství a často se vyskytuje s chromozomálními abnormalitami plodu, pupeční kýla je velmi vzácným jevem a nejčastěji probíhá bez poškození plodu a novorozence. V některých případech může dojít k poškození střev.
Diagnóza pupeční kýly je často doprovázena tím, že je mylně diagnostikována omfalokéla a ženě je často nabídnuto ukončení těhotenství. Proto je důležité provést karyotypizaci plodu (v případě kýly je sada chromozomů dítěte normální), stejně jako MRI pro podrobné studium struktury pupečního prstence a vztahu orgánů v místě kýla. Prognóza pupeční kýly je pozitivní.
Patologické připojení pupeční šňůry
Normálně je pupeční šňůra připojena ke středu placenty na straně jejího povrchu plodu. V 7 % případů dochází k úponu podél okraje placenty a tento úpon se nazývá marginální nebo marginální. V 1 % případů dochází k úponu pupeční šňůry mimo fetální část placenty na fetální membrány a toto úpony se nazývají meningeální nebo velamentózní. Velmi zřídka dochází k divergenci pupečníkových cév v oblasti úponu a takové připojení se nazývá furcatný. Nejčastěji je patologické připojení pupečníku pozorováno při vícečetném těhotenství.
Zvláštností velamentózního úponu pupeční šňůry je, že v oblasti připojení a tvorby placentárních cév není žádná ochranná rosolovitá hmota (Whartonovo želé), která může být doprovázena stlačením pupeční šňůry, tvorbou krevní sraženiny, prasknutí blan a poranění pupeční šňůry.
Na vasa previa Pupeční šňůra je připojena k vnitřnímu os děložního čípku a může být poškozena během přirozeného porodu.
Krvácení v důsledku ruptury pupečníkových cév se vyskytuje v 1 z 50 případů velamentózního úponu pupečníku, ale je spojeno s vysokou mírou úmrtí plodu (dvě až tři čtvrtiny případů). Při patologickém úponu pupečníku dochází u plodů častěji k hypoxii, zrychlení srdeční frekvence, opožděnému vývoji, intrauterinnímu úmrtí a u novorozenců je častěji diagnostikována nízká hmotnost, trombocytopenie a další abnormality spojené s hypoxií a anémií.
Patologické úpony pupeční šňůry lze diagnostikovat v raných fázích těhotenství, nejčastěji však při ultrazvukovém vyšetření ve druhém trimestru, kdy se tvoří placenta. Patologické uchycení pupečníku se však ve většině případů zjistí až po porodu při prohlídce místa narození.
Léčba této malformace pupečníku neexistuje, ale v některých případech lze provést léčbu plodu (nitroděložní krevní transfuze pro anémii a hypoxii plodu).
Porod vyžaduje dobré dovednosti lékaře a neustálé sledování stavu plodu. Incidence operativního porodu v případech patologického úponu pupečníku je vyšší v důsledku fetální tísně a hypoxie.
Zapletení pupeční šňůry
Zapletení pupeční šňůry, zejména krčku plodu, je běžný jev, který se vyskytuje během ultrazvuku, počínaje 10. týdnem těhotenství. Vyskytuje se u 15–20 % všech těhotenství. Kromě krku může pupeční šňůra omotat i další části těla, zejména končetiny. Nejčastěji k zapletení dochází, když je dlouhá pupeční šňůra.
Příčina zapletení pupeční šňůry není známa, ale kombinace dlouhé pupeční šňůry a zkroucení plodu může být klíčem k pochopení toho, jak k tomuto stavu dochází. Častěji je zapletení pozorováno u polyhydramnia.
Zapletení kolem krku může být ve formě jednoduché smyčky a smyčky se „zámkem“ (svázané) a může být i několik smyček (bylo zaznamenáno 8 smyček z pupeční šňůry kolem krku plodu). Čím těsnější smyčka a čím více smyček, tím horší je prognóza výsledku těhotenství.
Zapletení do pupeční šňůry může způsobit stlačení pupeční šňůry a bránit průtoku krve. To může následně vést k hypoxii plodu a v některých případech až k jeho smrti. Ale ve většině případů se zapletení pupeční šňůry, které bylo objeveno ve druhém trimestru, na ultrazvuku blíže k narození nenajde. Pokud je kolem krku pupeční šňůra, zůstává růst, vývoj a stav plodu až do konce těhotenství v normě, protože naprostá většina kliček je volná (nikoli těsná).
Nebezpečí nejčastěji vzniká při porodu, kdy může dojít k utažení smyčky kvůli pohybu miminka porodními cestami. Při těsném zapletení se děti rodí se známkami hypoxie a míra mrtvě narozených dětí je o něco vyšší ve srovnání s normálními porody. Existuje také vztah mezi pevným zavinutím pupečníku a vyšším výskytem dětské mozkové obrny.
Císařský řez je indikován pouze v případech těsného zapletení pupečníku a známek hypoxie plodu. Ve všech ostatních případech by jeho implementace měla být racionální, protože úroveň komplikací po operaci výrazně převyšuje riziko negativního výsledku v přítomnosti zapletení pupeční šňůry.
Nádory pupečníku
Ze všech nádorovitých útvarů pupečníku jsou nejčastější hemangiomy, hematomy, aneuryzmata a další méně často.
Hemangiomy pupeční šňůry jsou stejné deriváty krevních cév jako hemangiomy těla a často jejich přítomnost na pupeční šňůře může být spojena s přítomností hemangiomů u plodu. Nejčastěji jsou pozorovány v místě připojení pupeční šňůry k placentě, také v přítomnosti polyhydramnia a hydropsu plodu.
Hemangiomy jsou benigní formace. Malé nádory neovlivňují vývoj plodu a většinou nepředstavují riziko pro těhotenství. Velké hemangiomy mají vysoké riziko poškození a krvácení. Velikost některých hemangiomů může být větší než velikost hlavičky plodu.
Léčba žen s hemangiomem z pupečníku vyžaduje časté ultrazvukové vyšetření a sledování růstu nádoru. Neexistuje žádný lék na hemangiom. U velkých hemangiomů se provádí císařský řez.
Hematomy Na rozdíl od hemangiomů jsou provázeny vysokou úmrtností plodu a závažným neurologickým poškozením novorozenců v 50 % případů), protože u plodu dochází k těžké anémii. Vznikají hematomy v důsledku vnitřní trhliny v jedné z pupečníkových cév a krev se hromadí pod membránou pupeční šňůry.
Hematomy se často vyskytují se skutečnými pupečníkovými uzlinami, v důsledku traumatu nebo s membránovým připojením pupeční šňůry.
Tento stav je diagnostikován pomocí ultrazvuku, ale vzhledem k tomu, že vývoj hematomů může být rychlý, jsou často objeveny až po porodu. Ve většině případů, vzhled hematomu, zejména velkých, vyžaduje naléhavé dodání.
Aneuryzma pupeční cévy má stejný mechanismus vzniku jako aneuryzma aorty nebo jiných cév u člověka - je narušena elasticita cévy, stěna se ztenčuje a její průsvit se rozšiřuje. Nejčastějším aneuryzmatem je pupeční žíla (která vede krev z placenty k plodu). Aneuryzma často stlačuje sousední cévy a může vést k trombóze, prasknutí a tvorbě hematomů.
Aneuryzma je kombinováno s jinými patologiemi pupeční šňůry - jedna pupečníková tepna, patologické připojení pupeční šňůry, další abnormality a je spojeno s vysokou úrovní hypoxie plodu, jeho smrtí, poškozením mozku s rozvojem závažných neurologických onemocnění u novorozence, a proto vyžaduje včasnou diagnostiku, pečlivé sledování plodu a optimální porod.
Jiné typy nádorů a nádorům podobných útvarů pupečníku jsou velmi vzácné a nejčastěji jsou diagnostikovány po porodu.
Poranění pupeční šňůry
Invazivní diagnostické testy a léčby, které zahrnují vkládání nástrojů (fetoskop) a jehel do děložní dutiny a gestačního vaku, vždy s sebou nesou riziko poškození pupeční šňůry a plodu, které může vést ke krvácení, smrti plodu a poranění mozku akutní anémie a rozvoj neurologických onemocnění u dítěte v budoucnu.
Drobné poškození pupeční šňůry jehlou většinou nevede ke špatnému výsledku a ve většině případů takového poranění se obrana plodu snaží místo poškození „zalátat“. Po porodu jsou vidět stopy takových vpichů pupeční šňůry a placenty ve formě jizev a starých hematomů (odběry krve). Také plodová voda může mít vínovou barvu (obvykle směs vína a vody) v důsledku rozpadu červených krvinek po krvácení.
K poranění pupeční šňůry může dojít i při porodu, kdy se zdravotníci snaží vynutit si uvolnění placenty a silně za pupeční šňůru tahá. Obvykle není prasknutí pupeční šňůry v takových případech pro novorozence nebezpečné, protože pupeční šňůra je nejčastěji již podvázána.
Poranění pupeční šňůry je také pozorováno při patologickém uchycení pupeční šňůry v důsledku chybějící ochranné vrstvy rosolovitého želé. Ale obecně je spontánní poranění pupeční šňůry extrémně vzácným jevem. Nejčastěji je poškození pupečníku stále spojeno s invazivními výkony.
Prolaps pupeční šňůry
Prolaps nebo prolaps pupeční šňůry je charakterizován výskytem pupečníkových cév v porodních cestách před přilehlou částí plodu a často se vyskytuje při předčasném protržení blan, při umělé ruptuře blan s nucenou ztrátou plodové vody. tekutinou, koncem pánevním, patologickým úponem pupeční šňůry (vasa previa), s dlouhou pupeční šňůrou a méně často v jiných případech.
Výhřez pupečníku je v porodnictví vždy nouzový, protože je provázen vysokým rizikem poškození a akutního masivního krvácení, potažmo úmrtí plodu. Pokusy zavést pupeční šňůru do děložní dutiny, tedy odstranit ji z porodních cest, mohou vést k poškození pupeční šňůry. Nejčastěji se proto provádí urgentní císařský řez.
Navzdory různým příčinám a mechanismům vývoje se různé patologické stavy pupeční šňůry často vyskytují ve vzájemné kombinaci, a proto mohou komplikovat výsledek těhotenství v důsledku zvýšení celkového negativního účinku na plod a těhotenství jako celek. Výskyt takových anomálií je naštěstí velmi nízký a nejčastěji není jejich přítomnost provázena závažnými těhotenskými komplikacemi.
Pupeční šňůra, s, f. Hustá šňůra spojující tělo plodu s placentou a sloužící jako kanál pro jeho výživu. | adj. pupeční šňůra, oh, oh. Ozhegovův výkladový slovník
