Existují místní a celkové reakce těla na vystavení nízkým teplotám:
Omrzlina;
Celkové chlazení nebo zmrazení.
Omrzlina je patologický stav tkáně, který se vyskytuje v omezené oblasti těla pod vlivem nízkých teplot prostředí.
V době míru se omrzliny vyskytují u 0,07 % všech hospitalizovaných pacientů a vyskytují se zpravidla u lidí pod vlivem alkoholu nebo v extrémních situacích (při nehodách na moři, na souši, ve vzduchu, hlavně v severních zeměpisných šířkách). Během válek se omrzliny rozšířily. Tak bylo za druhé světové války jen v 16. německé armádě v zimě 1942 registrováno 19 tisíc případů omrzlin.
Pod vlivem poranění chladem patologické procesy se začnou rozvíjet, když teplota tkáně klesne na 35-33 ° C. Z toho vyplývá, že omrzliny mohou vznikat při okolní teplotě nad 0°C.
Přitěžující faktory:
Vysoká vlhkost, vítr, trvání expozice;
Snížená tělesná odolnost v důsledku únavy, vyčerpání, nedostatku vitamínů, prodělaných nemocí a úrazů, ztráty krve;
Těsné, špatně padnoucí oděvy a boty, které mačkáním tkání narušují jejich prokrvení, což snižuje odolnost těla vůči poškození chladem;
Nošení mokrých bot a mokrého oblečení;
Onemocnění snižující lokální odolnost tkání (patologické změny periferních cév, neurotrofické poruchy, předchozí omrzliny atd.).
Při omrzlinách se struktura postižených tkání zpočátku neliší od struktury normálních, a to v důsledku toho, že vlivem nízkých teplot, po vyčerpání lokálních termoregulačních schopností, dochází k biochemickým a biologickým procesům v chlazená oblast zpomalit.
Především trpí inervace cév, dochází k cévnímu spasmu a v důsledku toho k ischemii tkání. Pod pokračujícím vlivem chladu v postižených strukturách, zbavených spojení s centry podpory života pod vlivem hypotermie, dochází stále více k deformaci metabolických pochodů, což v konečném důsledku vede k nekróze s následným rozvojem reaktivního zánětu v okolních tkáních.
Období klinického průběhu omrzlin:
Latentní období - subjektivní pocity:
Specifický pocit chladu;
Brnění a pálení v postižené oblasti, pak dochází k úplné ztrátě citlivosti;
Hyperémie omrzlých oblastí je nahrazena ostrým blanšírováním.
Hloubku nekrózy ani její šíření v tomto období nelze určit.
Čím déle latentní období pokračuje, tím větší je destrukce tkáně
Rozsah této destrukce lze určit až po zahřátí omrzlých oblastí těla.
Reaktivní období- začnou se vyvíjet známky omrzlin, včetně klinického obrazu nekrózy a příznaků reaktivního zánětu.
Zjištění rozsahu a rozsahu omrzlin trvá minimálně 5-7 dní.
V závislosti na hloubce léze se omrzliny dělí na 4 stupně, z nichž každý je charakterizován vlastním morfologickým obrazem.
Omrzliny 1. stupně- latentní období trvá nejkratší dobu a úroveň poklesu teploty tkáně je nejmenší.
Objektivně:
Kůže omrzliny je modrofialová, místy bledá, někdy má díky kombinaci barev různých odstínů mramorovaný vzhled a je středně oteklá;
Zbarvení kůže je trvalé, otok nemá tendenci se šířit.
Subjektivní pocity mohou být docela výrazné:
Bolest šití a pálení;
Bolesti v kloubech;
Různé typy parestézie.
Omrzliny II stupně- latentní období je delší.
Objektivně:
Bubliny naplněné čirým exsudátem, které se objevují během prvních 2 dnů, ale mohou se vyskytovat dodatečně až do 7-8 dnů včetně. Dno puchýřů je pokryto fibrinem a tvoří papilární epiteliální vrstvu kůže citlivou na aplikaci alkoholu (test na alkohol je pozitivní). Častěji se puchýře objevují na nejokrajovějších částech končetin. V některých případech může být exfoliovaná epidermis odstraněna z prstu ve formě pouzdra, často spolu s nehtem;
Na značnou vzdálenost, obklopenou puchýři, jsou zaznamenány omrzliny prvního stupně (kůže je hyperemická a oteklá).
Subjektivní pocity:
Stejné jako u omrzlin I. stupně, ale bolest je intenzivní;
Bolest trvá většinou 2-3 dny, pak neustále ustupuje.
Při povrchových omrzlinách (stupně I a II) nejsou žádné známky nekrózy, protože zárodečná vrstva není prakticky ovlivněna, je pozorována úplná obnova kůže, padlé nehty rostou, granulace a jizvy se netvoří.
Omrzliny III stupně- délka latentního období a pokles teploty tkáně se odpovídajícím způsobem prodlužují. Vzniklé puchýře obsahují hemoragický exsudát, jejich dno je modrofialové barvy, necitlivé na aplikaci alkoholu (test na alkohol je negativní).
Subjektivní pocity podobné jako u omrzlin druhého stupně.
Ve vývoji patologického procesu existují 3 fáze:
Stádium nekrózy a puchýřů (až 1 týden);
Stádium odmítnutí nekrotických tkání a tvorba granulací (2-3 týdny);
Stádium zjizvení a epitelizace (4-8 týdnů).
Místní příznaky:
Studená kůže, ochablé puchýře naplněné tmavě červeným nebo tmavě hnědým hemoragickým obsahem;
Zánětlivá šachta (demarkační linie) kolem nekrotické oblasti;
Neexistuje žádná citlivost na bolest (píchnutí jehlou, test na alkohol);
Po 3-5 dnech - mokrá gangréna.
Obecné příznaky:
Silná zimnice a pocení, výrazné zhoršení zdraví;
Letargie.
Omrzliny IV stupně- největší je období podchlazení a poklesu teploty.
Místní příznaky:
Ostrá cyanóza poškozené oblasti, studená kůže, otok se vyvíjí 1-2 hodiny po poranění, zvětšuje se směrem k proximálním částem končetin; destrukce tkáně je tím výraznější, čím distálněji se postižená oblast nachází, což se vysvětluje tím, že distální části končetin jsou chladu přístupnější a průtok krve v nich je fyziologicky obtížnější;
To zejména vysvětluje, že oblast omrzliny IV stupně má charakteristický tvar kužele, jehož okrajová oblast je reprezentována největší destrukcí tkáně;
Edém zabírá větší plochu než zóna nekrózy; Takže, když jsou prsty omrzlé, otok dosáhne kotníkového kloubu, celé nohy - ke kolennímu kloubu;
Demarkační čára je označena 12-14 dny;
Poškozená oblast rychle zčerná a po 6-7 dnech mumifikuje proximálnější oblasti pomaleji a hlavně na povrchu.
Subjektivní pocity:
Neodpovídá stupni poškození – pacienti si navzdory mumifikaci nestěžují;
V některých případech je po spontánním odmítnutí nebo amputaci pozorována intenzivní bolest v postižené končetině v důsledku dalších komplikací, jako je neuritida, ascendentní endarteritida a zánět.
Omrzliny stupně I a II jsou považovány za povrchové, III a IV - hluboké.
"Zákopová noha"- tento typ omrzlin se vyvíjí při dlouhodobém působení vlhkého chladu s periodickým zahříváním postižených tkání.
Tato léze nevzniká v zimě, v období silných mrazů, ale v chladných dnech podzimu a jara, kdy se teplota vzduchu pohybuje od 0 do +10*C.
příčiny:
Prodloužená vertikální poloha obětí;
Nucená nehybnost;
Těsné, nevysušující boty.
Zároveň dochází k narušení žilního odtoku v tkáních, v důsledku zvýšené propustnosti cévní stěny dochází k úniku tekuté části krve z cévního řečiště, vznikají a přibývají otoky. To vše prohlubuje poruchy způsobené nízkou teplotou, zhoršuje krevní oběh a trofismus postižených nohou, což v konečném důsledku vede k jejich nekróze, tzn. k omrzlinám IV stupně.
Příznaky:
Pocit „ztuhlosti“ nohou, výskyt bolestivé bolesti a pocit pálení v oblasti plantárního povrchu a prstů;
Vyvíjí se otoky, kůže nohou se stává bledou, někdy s oblastmi hyperémie, studená na dotek, všechny typy citlivosti jsou narušeny;
Postupně se objevují puchýře s krvavým obsahem, jehož dno tvoří odumřelé oblasti papilární vrstvy kůže;
Později se vyvine mokrá gangréna;
Při oboustranném celkovém poškození nohou - vysoká horečka, těžká intoxikace až rozvoj sepse.
... omrzliny jsou závažné onemocnění, často končící amputací končetiny a invaliditou pacienta.Poranění chladem patří do kategorie tepelných poranění, u kterých je hlavním poškozujícím faktorem chlad a může se projevit jako celkové prochladnutí a omrzliny omezené oblasti těla (obvykle končetin). Nejčastěji se omrzliny vyskytují u lidí bez stálého bydliště nebo se vyskytují v opilosti.
Použitelné kategorie. K přímému poranění chladem dochází přímým kontaktem s chladným předmětem (práce s kryogenními kapalinami apod.), k nepřímému poranění dochází omrzlinami, studeným vzduchem apod. Při celkovém nachlazení trpí celé tělo, ale při lokálním poranění pouze jeho postižená část (omrzliny). Ruce jsou nejčastěji postiženy poraněním chladem.
Kritický bod poškození tkáně je v rozmezí –4 až –10 °C. Dýchání a krevní oběh se zastaví při tělesné teplotě 28-24 °C, chladová paralýza termoregulačního centra nastává při 30-31 °C.
Během omrzlin existuje několik období: (1) pre-reaktivní (nebo latentní) období: klinické projevy jsou mírné; dochází ke snížení citlivosti, bledosti nebo cyanóze kůže, ztluštění tkání postižené oblasti kůže, hloubku léze nelze přesně určit; (2) doba reakce; objevují se známky zánětu - otok, bolest, hyperémie, nekróza v zóně omrzlin; Hloubka léze je stanovena na 2–3 dny od okamžiku omrzliny.
Pokud může být pomoc v předreaktivním období co nejúčinnější, až do zabránění vzniku tkáňové nekrózy, pak v pozdním reaktivním období musí lékaři řešit vzniklou nekrózu, přidání mikrobiální infekce, sepsi, mnohočetné orgány selhání a možnost rozšíření nekrózy do zdravé tkáně.
Morfofunkční substrát periferních omrzlin je spasmus tepen v oblasti chlazení. Vzhledem k tomu, že pokles teploty tkáně je v čase nerovnoměrný, šíří se zvenčí dovnitř a z periferie do centra a po šesti hodinách ischemie nastupují ireverzibilní nekrotické procesy, vytvářejí se zóny poškození, které se liší klinickým a patologické charakteristiky.
Existují čtyři zóny poškození v důsledku zranění chladem: totální nekróza, ireverzibilní, reverzibilní a degenerativní ascendentní patologické procesy. (1) Zóna totální nekrózy je reprezentována černými tkáněmi, obvykle na terminálních falangách prstů, které rychle mumifikují. (2) Zóna nevratných degenerativních procesů se nachází za okrajovou linií tepenného spasmu, podél které po oteplení vzniká ohraničení omrzlé tkáně. Nejen mrtvá, ale i poškozená tkáň je sekvestrována. (3) V zóně reverzibilních degenerativních procesů se projevují poruchy mikrocirkulace reprezentované posttraumatickými edémy až kompartment syndromu. (4) Zóna vzestupných patologických procesů může někdy pokrývat oblasti končetiny, které jsou dosti vzdálené od nekrózy. Jedná se především o cévní endotelitidu, která je substrátem pro výskyt Buergerovy choroby, vzestupné neuritidy a osteoporózy.
(! ) Je nutné pamatovat na to, že mezi oteplováním chladem postižených struktur a nástupem destruktivních procesů v nich existuje jasná souvislost. Vnější oteplení má za následek obnovení metabolismu bez současného obnovení průtoku krve. Velmi toxické metabolické produkty přitom způsobují nekrotické změny, narušují další obnovu mikrocirkulace a přispívají k nevratnosti následků reperfuzního syndromu. Je velmi důležité, aby k oteplování došlo zevnitř kvůli obnovení průtoku krve, který je stimulován léky.
Klasifikace omrzlin(lokální, lokální poranění chladem): I. stupeň - kůže je bledá (někdy cyanotická), edematózní; bolest, svědění, parestézie, bolesti kloubů postižené oblasti zmizí samy po 5–7 dnech; později - zvýšená citlivost na chlad postižených oblastí; II stupeň - na hyperemické nebo namodralé kůži se objevují puchýře se serózním exsudátem (nekróza epidermis k bazální vrstvě), nezanechávají jizvy ani granulace; hojení obvykle trvá 2–3 týdny; III stupeň - na začátku reaktivního období se objevují puchýře s hemoragickým exsudátem; později dochází k jevům nekrózy kůže a podkoží; kůže ztmavne, následně se vytvoří černý strup, bez bolesti a (jiné) citlivosti, obvykle po odmítnutí nekrotických oblastí zůstávají granulace a jizvy, hojení trvá 1–3 měsíce; IV stupeň - nekróza všech vrstev kůže, spodní měkké tkáně, kosti; kůže je namodralé barvy, někdy se objevují malé puchýřky s hemoragickým exsudátem; chybí citlivost na bolest a kapilární krvácení; odmítnutí nekrotických oblastí je opožděno několik měsíců a je obvykle komplikováno vlhkou gangrénou a dalšími hnisavými komplikacemi (celulitida, tendovaginitida, osteomyelitida), někdy dochází k mumifikaci tkáně.
Principy léčby. Primárními opatřeními (za účelem poskytnutí první pomoci a obnovení krevního oběhu v chladem poškozených tkáních) jsou: přiložení termoizolačního obvazu, znehybnění postižené části těla, antikoagulační léčba (začátek) infuzní terapií. V budoucnu (další opatření), aby se eliminovala hyperkoagulace, zamezilo infekčním a nekrotickým procesům, se provádějí časné operace, pokračuje se v infuzní terapii a úpravě agregačního stavu krve, v léčbě a prevenci mnohočetných orgánových dysfunkcí a včasné provádí se prevence infekcí a provádí se endoteliotropní terapie. Odložená opatření (s cílem úplné stabilizace parametrů hemostázy, obnovení integrity kůže a zachování orgánů) jsou: pozdní chirurgické intervence, pokračující prevence a léčba infekce. Korigují následky histiocytární dysfunkce a stimulují reparační procesy v ráně.
Je třeba poznamenat, že v reaktivním období se v důsledku zvýšení toxicity krevní plazmy provádí infuzní terapie po dobu 6-12 dnů vyváženými roztoky bez soli a soli v dávce 15-20 ml/kg tělesné hmotnosti, dále se přidává detoxikace (formou plazmaferézy, forsírované diurézy). Při rozsáhlých omrzlinách a celkové hypotermii se provádí intenzivní transfuzní terapie v objemu 40-50 ml/kg tělesné hmotnosti, dále s použitím protidestičkových látek, spazmolytik, hemokorektorů, antibiotik a steroidních léků.
Prevence reperfuzního syndromu se provádí pomocí širokospektrých antibiotik, inhibitorů reakcí volných radikálů, stabilizátorů buněčné membrány, blokátorů cyklooxygenázové dráhy konverze kyseliny arachidonové. Antibakteriální terapie je předepsána od prvního dne ve formě monoterapie, pokud neexistuje nebezpečí rozvoje anaerobní flóry; Beta-laktamy jsou léky volby při hrozbě anaerobně-aerobního poškození (nekrotizace velkého množství tkáně v reaktivním období, časné a pozdní amputace).
Chirurgické metody pro léčbu omrzlin IV. stupně zahrnují časnou nekrektomii následovanou lokálním ošetřením postnekrektomických ran a rekonstrukční plastickou chirurgií. Pokud nelze končetinu zachránit, je indikována primární vysoká amputace.
Poranění z chladu (celkové prochlazení, zmrznutí, omrzliny)
Při působení chladu na celém povrchu těla, kdy jeho teplota klesne pod 35°C, dochází k celkovému ochlazení těla. Dlouhodobé vystavení nízkým teplotám vede k mrazu: tělesné funkce jsou inhibovány až do úplného vymizení.
Odolnost proti prochlazení se snižuje při výrazném hladovění, po úrazech, ztrátě krve, u osob v šoku, při intoxikaci alkoholem nebo při vystavení studené vodě. K podchlazení dochází rychleji při vysoké vlhkosti vzduchu, silném větru, zvláště pokud má člověk na sobě lehké, těsné nebo mokré oblečení.
Počátek celkového ochlazení se projevuje neklidem, zimnicí, namodralými rty, bledostí a chladem kůže, husí kůží, dušností a zrychleným tepem. Pak se dostavuje pocit únavy, ztuhlosti, ospalosti, lhostejnosti, celkové slabosti. Pokud chlazení pokračuje, dochází k mdlobám, ztrátě vědomí, zástavě dýchání a krevního oběhu.
Typy omrzlin a jejich příznaky
Pro poskytnutí pomoci je nutné: přenést postiženého z chladicí zóny do bezvětří, do místnosti s pokojovou teplotou;
odstranit mokré oblečení oběti a zabalit ji do přikrývky;
zajistit klid a zabránit pohybu. Nemasírujte končetiny;
sledujte svůj puls a dýchání.
Pokud se dýchání zastaví, proveďte umělou ventilaci;
při vědomí podávejte horké nápoje (káva, mléko). Nepijte alkohol!
Nutné je postupné celkové prohřívání organismu. Pokusy o rychlé zahřátí postiženého, zejména přikrytím nahřívacími podložkami nebo intenzivním třením končetin, kvůli redistribuci studené krve z periferních cév k srdci, mohou být pro člověka katastrofální!
Lokální poškození tkáně v důsledku lokálního vystavení chladu se nazývá omrzliny. Důvody jsou dlouhodobé vystavení větru, těsné mokré boty a dlouhodobá nucená nehybnost. Častěji omrznou prsty na rukou a nohou, nos, tváře a uši. Nejprve je pocit chladu, pak necitlivost s mizením bolesti a později - všechny druhy citlivosti.
Při poskytování první pomoci musíte:
přesuňte oběť do teplé místnosti;
odstranit těsné oblečení a boty;
zahřejte omrzlé části těla vlastním teplem (rukama nebo v podpaží); podávejte horké nápoje (ne alkohol!).
Při hlubokých rozsáhlých omrzlinách urychleně volejte sanitku, kontrolujte dýchání, při ztrátě vědomí dejte postiženému stabilizovanou polohu na boku, při zástavě dechu proveďte umělou ventilaci.
Postižená místa na těle nemažte tukem nebo mastmi, ani je netřete sněhem, abyste nezhoršili chlazení a neporanili vnější vrstvu kůže ledem.
Když se omrzliny spojí s ochlazením těla, je nejprve nutné zaměřit úsilí na celkové zahřátí postiženého.
Lidské tělo snese působení teplotních faktorů jen v určitých mezích. Tyto limity se pohybují od minus 40 do plus 40 stupňů Celsia. Za takových podmínek, pokud se tělu podaří zajistit stálou tělesnou teplotu, nevznikají v těle žádné patologické poruchy. Jiná věc je, pokud vyčnívající části těla spadají do takových teplot: nos, uši, prsty atd. Takové oblasti díky vysokému přenosu tepla méně účinně zadržují teplo a jejich teplota klesá, dochází ke srážení bílkovin a následně k nekróze (odumírání) tkání.Aby bylo možné kvalifikovaně poskytnout pomoc, je důležité si představit proces omrzlin. Okrajové oblasti zamrznou jako první. Zmrznutí se postupně šíří hlouběji a pokrývá všechny tkáně, řekněme končetiny. Závažnou chybou je správné prohřátí omrzlin. Pokud je končetina okamžitě umístěna do tepla, pak dochází k oteplení stejným směrem jako omrzliny, tzn. Nejprve se zahřejí povrchy. Současně je zahřátá oblast, i když zůstává naživu, zbavena krevního zásobení, protože cévy v hlubších oblastech zůstávají zmrazené a nemohou dodávat krev do rozmražených oblastí. A obnovený metabolismus v důsledku oteplení vyžaduje prokrvení. To druhé je nemožné a vyhřívaná oblast zemře. V tomto ohledu pamatujte: první pomocí při omrzlinách končetin je přikládání termoizolačních obvazů (vata, gáza, teplé zavinutí do vlněného šátku apod.), nikoli však za účelem zahřátí, ale za účelem tepelná izolace. Zahřívání končetiny by mělo být prováděno zevnitř: horký čaj, alkohol v mírných dávkách, nitrožilní kapání roztoků zahřátých na tělesnou teplotu.
1. Co je to omrzlina
Omrzlina je poškození jakékoli části těla (i smrt) vlivem nízkých teplot. Nejčastěji se omrzliny vyskytují v chladné zimě, když je okolní teplota nižší než 10-20 stupňů. Ale i při teplotách nad nulou jsou možné omrzliny na končetinách, zvláště při vysoké vlhkosti a silném větru.
Omrzliny v chladu jsou způsobeny těsným a mokrým oblečením a obuví, tělesnou únavou, hladem, vynucenou dlouhodobou nehybností a nepohodlnou polohou, předchozím prochladnutím, oslabením organismu v důsledku předchozích onemocnění, pocením nohou, chronickými onemocněními cév dolních končetin a kardiovaskulárního systému, těžké mechanické poškození se ztrátou krve, kouření atd.
Statistiky ukazují, že téměř všechny těžké omrzliny vedoucí k amputaci končetin se vyskytly v silné opilosti.
2. Stupně omrzlin
Omrzliny prvního stupně (nejmírnější) vznikají většinou při krátkodobém působení chladu. Zasažená oblast 
kůže je bledá, po zahřátí zčervená, v některých případech má purpurově červený odstín a vzniká otok. Neexistuje žádná mrtvá kůže. Do konce týdne po omrzlinách je někdy pozorováno mírné olupování kůže. K úplnému zotavení dochází 5-7 dní po omrzlinách. Prvními příznaky takových omrzlin je pocit pálení, brnění následovaný znecitlivěním postižené oblasti. Poté se objeví svědění kůže a bolest, která může být buď mírná, nebo silná.
Omrzliny druhého stupně vznikají při delším působení chladu. V počátečním období je bledost, chlad, ztráta citlivosti, ale tyto jevy jsou pozorovány u všech stupňů omrzlin. Nejcharakterističtějším znakem je proto tvorba puchýřů naplněných průhledným obsahem v prvních dnech po poranění. K úplné obnově celistvosti kůže dochází během 1 – 2 týdnů, netvoří se granulace a jizvy. To je způsobeno tím, že v této fázi kůže neodumírá v plné tloušťce. Prvky zdravé pokožky zůstávají ve vlasových folikulech, což zachová schopnost pokožky regenerovat se, tedy plně se zotavit. Při omrzlinách 2. stupně po prohřátí jsou bolesti intenzivnější a trvalejší než u omrzlin I. stupně, ruší svědění a pálení kůže.
Při omrzlinách třetího stupně se prodlužuje doba působení chladu a snížení teploty v tkáních. Puchýře, které se tvoří v počátečním období, jsou naplněny krvavým obsahem, jejich dno je modrofialové, necitlivé na podráždění. Odumírání všech kožních prvků nastává s rozvojem granulací a jizev v důsledku omrzlin. V tomto případě kůže zcela ztrácí schopnost zotavení a rána se hojí hrubou jizvou. Padlé nehty nedorůstají nebo se deformují. Odvržení odumřelé tkáně končí ve 2. - 3. týdnu, poté dochází k jizvení, které trvá až 1 měsíc. Intenzita a trvání bolesti je výraznější než u omrzlin druhého stupně.
Omrzliny IV. stupně se objevují při dlouhodobém působení chladu, pokles teploty v tkáních je největší. Často se kombinuje s omrzlinami třetího a dokonce druhého stupně. Odumírají všechny vrstvy měkkých tkání, často jsou postiženy kosti a klouby.
Poškozená oblast končetiny je ostře namodralá, někdy s mramorovým zbarvením. Otok se rozvíjí ihned po oteplení a rychle se zvyšuje. Teplota kůže je výrazně nižší než teplota tkáně obklopující omrzlinu. Bublinky se tvoří v méně omrzlých oblastech, kde jsou omrzliny III - II stupně.
Absence puchýřů s výrazným otokem a ztráta citlivosti svědčí o omrzlinách IV. stupně.
V podmínkách dlouhodobého vystavení nízkým teplotám vzduchu je možné nejen místní poškození, ale také celkové ochlazení těla. Celkové ochlazení organismu je třeba chápat jako stav, ke kterému dochází při poklesu tělesné teploty pod 34 stupňů.
Nástup celkového ochlazení usnadňují stejné faktory jako u omrzlin: vysoká vlhkost vzduchu, vlhké oblečení, silný vítr, fyzická únava, psychická traumata, prodělané nemoci a úrazy.
3. Stupně obecného chlazení: lehký, střední a těžký.
Mírný stupeň: tělesná teplota 32-34 stupňů. Kůže je bledá nebo středně namodralá, objevuje se husí kůže, zimnice a potíže s mluvením. Puls se zpomalí na 60-66 tepů za minutu. Krevní tlak je normální nebo mírně zvýšený. Dýchání není narušeno. Jsou možné lokální omrzliny I-II stupně.
Průměrný stupeň: tělesná teplota 29-32 stupňů, charakterizovaná těžkou ospalostí, útlumem vědomí a prázdným pohledem. Kůže je bledá, namodralá, někdy mramorovaná a na dotek studená. Puls se zpomalí na 50-60 tepů za minutu, slabá náplň. Krevní tlak se mírně snížil. Dýchání je vzácné - až 8-12 za minutu, mělké. Možné jsou omrzliny obličeje a končetin I-IV stupně.
Těžké: tělesná teplota pod 31 stupňů. Bez vědomí, jsou pozorovány křeče a zvracení. Kůže je bledá, namodralá a na dotek studená. Puls se zpomaluje na 36 tepů za minutu, slabá náplň a dochází k výraznému poklesu krevního tlaku. Dýchání je vzácné, mělké - až 3-4 za minutu. Jsou pozorovány silné a rozsáhlé omrzliny až zalednění.
4. První pomoc při omrzlinách
Opatření k poskytnutí první pomoci se liší v závislosti na stupni omrzlin, přítomnosti celkového ochlazení těla, věku a doprovodných onemocněních.
První pomoc spočívá v zastavení ochlazování, zahřátí končetiny, obnovení krevního oběhu v chladem poškozených tkáních a zamezení rozvoje infekce. Vzpomeňte si na mechanismy omrzlin, které jsou popsány na začátku tohoto článku. První věc, kterou musíte udělat, pokud se objeví známky omrzlin, je vzít oběť do nejbližší teplé místnosti, sundat zmrzlé boty, ponožky a rukavice. Na omrzlá místa těla (ruce, nohy) se přikládají termoizolační obvazy. Současně s prováděním opatření první pomoci je nutné naléhavě zavolat lékaře nebo sanitku k poskytnutí lékařské pomoci.
Při omrzlinách I. stupně se ochlazená místa izolují přiložením bavlněného obvazu a obvazů z jiných tepelně izolačních materiálů. Současně jsou přijímána opatření k celkovému zahřátí oběti (teplá místnost, horký čaj, alkohol)
U omrzlin II-IV zůstává obecný princip stejný. Na postižený povrch se přiloží tepelně izolační obvaz (vrstva gázy, silná vrstva vaty, další vrstva gázy a navrchu plátno nebo pogumovaná tkanina). Postižené končetiny se fixují dostupnými prostředky (prkno, kus překližky, silná lepenka), přikládají a obvazují obvazem. Jako tepelně izolační materiál lze použít vycpávkové bundy, mikiny, vlněnou tkaninu atd.
Obětem je podáván horký nápoj, teplé jídlo, malé množství alkoholu, tableta aspirinu, analgin, 2 tablety No-shpa a papaverin.
Nedoporučuje se třít pacienty sněhem, protože cévy na rukou a nohou jsou velmi křehké, a proto mohou být poškozeny a výsledné mikrooděrky na kůži přispívají k infekci. Neměli byste používat rychlé zahřívání omrzlých končetin u ohně, nebo nekontrolované používání nahřívacích podložek a podobných zdrojů tepla, protože to zhoršuje průběh omrzlin. Nepřijatelnou a neúčinnou možností první pomoci je vtírání olejů, tuků, vtírání alkoholu do tkání u hlubokých omrzlin.
Pro mírné celkové ochlazení je poměrně účinnou metodou zahřátí oběti v teplé lázni při počáteční teplotě vody +24 stupňů, která se zvýší na normální tělesnou teplotu +37 stupňů.
Při středním a těžkém stupni celkového ochlazení se zhoršeným dýcháním a krevním oběhem musí být postižený co nejdříve převezen do nemocnice.
5. „Železné“ omrzliny
V praxi také dochází k poraněním chladem, ke kterým dochází při kontaktu teplé kůže se studeným kovovým předmětem. Jakmile zvědavé miminko chytne holou rukou nějaký kus kovu, nebo ještě hůř, olízne ho jazykem, pevně se k němu přilepí. Z pout se můžete osvobodit pouze tak, že je odtrhnete spolu s kůží. Obrázek je přímo srdcervoucí: dítě ječí bolestí a jeho krvavé ruce nebo ústa nechávají rodiče v šoku.
Naštěstí je „železná“ rána jen zřídka hluboká, ale přesto je třeba ji naléhavě dezinfikovat. Nejprve jej opláchněte teplou vodou a poté peroxidem vodíku. Uvolněné bublinky kyslíku odstraní veškeré nečistoty, které se dostaly dovnitř. Poté se pokuste zastavit krvácení. Hodně pomáhá hemostatická houba nanesená na ránu, ale vystačíte si s vícenásobně přeloženým sterilním obvazem, který je potřeba pevně přitlačit a držet, dokud se krvácení úplně nezastaví. Pokud je však rána velmi velká, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Stává se, že zaseknuté dítě neriskuje odtržení od zrádného kusu železa, ale hlasitě volá o pomoc. Vaše správné jednání pomůže vyhnout se hlubokým ranám. Místo trhání kůže a masa jednoduše zalijte přilepené místo teplou vodou (ale ne příliš horkou!). Po zahřátí kov definitivně pustí svého nešťastného zajatce.
6. Prevence podchlazení a omrzlin
Existuje několik jednoduchých pravidel, která vám umožní vyhnout se podchlazení a omrzlinám při silném mrazu:
Nepijte alkohol – alkoholová intoxikace (jako každá jiná) ve skutečnosti způsobuje větší tepelné ztráty v důsledku rozšíření periferních cév a zvýšených procesů přenosu tepla, zároveň vytváří iluzi tepla. Dalším faktorem je neschopnost soustředit se na příznaky omrzlin.
Nekuřte v chladu – kouření snižuje periferní krevní oběh, a tím činí končetiny zranitelnějšími.
Noste volné oblečení – to podporuje normální krevní oběh. Oblečte se jako zelí – mezi vrstvami oblečení jsou vždy vrstvy vzduchu, které dokonale udrží teplo. Svrchní oblečení musí být nepromokavé.
Těsné boty, nedostatek vložek a vlhké, špinavé ponožky jsou často hlavním předpokladem pro vznik odřenin a omrzlin. Zvláštní pozornost by měla být věnována botám pro ty, kterým se nohy často potí. Do bot je třeba dát teplé vložky a místo bavlněných ponožek nosit vlněné - absorbují vlhkost a nohy tak zůstávají suché.
Nenoste kovové (včetně zlata, stříbra) šperky – prsteny, náušnice apod. – v mrazu. Za prvé, kov se ochlazuje mnohem rychleji než tělo na nízké teploty, v důsledku čehož je možné „přilnout“ k pokožce bolestí a poraněním chladem. Za druhé, prsteny na prstech brání normálnímu krevnímu oběhu. Obecně platí, že v chladném počasí se snažte vyhnout kontaktu holé kůže s kovem.
Využijte pomoc kamaráda – sledujte tvář svého přítele, zejména uši, nos a tváře, zda nedochází ke znatelné změně barvy a on nebo ona bude sledovat vaši. Pokud tyto oblasti zblednou, varujte se navzájem.
Nenechte omrzlé místo znovu promrznout – tím dojde k mnohem výraznějšímu poškození pokožky.
Boty z omrzlých končetin v mrazu nevyzouvejte – natečou a boty už nebudete moci nazout. Je nutné se co nejdříve dostat do teplé místnosti. Pokud máte studené ruce, zkuste je zahřát v podpaží.
Pokud se vaše auto zastaví daleko od obydlené oblasti nebo v oblasti, kterou neznáte, je lepší zůstat v autě, zavolat si pomoc telefonicky nebo počkat, až po silnici projede jiné auto.
Schovejte se před větrem – pravděpodobnost omrzlin ve větru je mnohem vyšší.
Nenamáčejte si pokožku – voda vede teplo mnohem lépe než vzduch. Po sprše nevycházejte do mrazu s mokrými vlasy. Mokré oblečení a boty (člověk např. spadl do vody) je nutné svléknout, vodu otřít, pokud možno, obléct si suché a co nejrychleji přivést osobu do tepla. V lese je potřeba rozdělat oheň, svléknout se a usušit si oblečení, při tom intenzivně cvičíte a zahříváte se u ohně.
Na dlouhou procházku v mrazu může být užitečné vzít si s sebou pár náhradních ponožek, palčáky a termosku s horkým čajem. Než vyjdete do mrazu, musíte se najíst – možná budete potřebovat energii.lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"gt;lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count? s=2201715amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="HotLog: zobrazuje počet návštěvníků za dnešek, včerejšek a celkem" alt="HotLog"></a> !}
Omrzlina- Jedná se o lokální poškození tkáně, které vzniká působením chladu. Omrzliny mají latentní a reaktivní období, které nastává po zahřátí. Patologie se projevuje změnou barvy, bolestí, poruchami citlivosti, výskytem puchýřů a ložisek nekrózy. Poškození stupně III a IV vede k rozvoji gangrény a spontánnímu odmítnutí prstů. Léčba se provádí cévními léky (pentoxifylin, kyselina nikotinová, antispasmodika), antibiotika, fyzioterapie; úleva od bolesti se provádí novokainovými blokádami.
Obecná informace
Omrzlina– poškození tkáně, které vzniká působením chladu. V Rusku je výskyt omrzlin asi 1 % všech úrazů, s výjimkou některých regionů Dálného severu, kde stoupá na 6–10 %. Nejčastěji jsou omrzliny postiženy nohy, na druhém místě jsou ruce, na třetím odstávající části obličeje (nos, uši, tváře). Léčbu patologie provádějí specialisté v oboru kombustiologie, traumatologie a ortopedie.
Příčiny omrzlin
Příčinou poškození tkáně může být mráz, přímý kontakt s předmětem ochlazeným na ultranízkou teplotu (kontaktní omrzliny) a dlouhodobé periodické ochlazování v podmínkách vysoké vzdušné vlhkosti ("zákopová noha", zimnice). Faktory přispívající ke vzniku omrzlin jsou silný vítr, vysoká vlhkost vzduchu, snížená lokální i celková imunita (následkem nemoci, úrazu, nedostatku vitamínů, podvýživy apod.), intoxikace alkoholem, těsné oblečení a obuv způsobující oběhové potíže.
Patogeneze
Vystavení nízkým teplotám způsobuje přetrvávající vazospasmus. Snižuje se rychlost průtoku krve, zvyšuje se viskozita krve. Vytvořené prvky „ucpávají“ malé cévy a tvoří se krevní sraženiny. K patologickým změnám při omrzlinách tedy dochází nejen v důsledku přímého působení chladu, ale také v důsledku reakce z cév. Lokální poruchy krevního oběhu vyvolávají poruchy v autonomním nervovém systému, který reguluje činnost všech vnitřních orgánů. V důsledku toho dochází k rozvoji zánětlivých změn v orgánech vzdálených od místa omrzliny (dýchací cesty, kosti, periferní nervy a gastrointestinální trakt).
Příznaky omrzlin
Klinické projevy jsou určeny stupněm a dobou poškození. Latentní (pre-reaktivní) období omrzlin se rozvíjí v prvních hodinách po poranění a je doprovázeno mizivými klinickými příznaky. Jsou možné mírné bolesti, mravenčení a poruchy citlivosti. Kůže v oblasti omrzlin je studená a bledá.
Po oteplení tkání začíná reaktivní období omrzlin, jejichž projevy závisí na stupni poškození tkáně a komplikacích způsobených základní patologií.
Existují čtyři stupně omrzlin:
- Při omrzlinách I. stupně se v reaktivním období objevuje mírný otok. Postižená oblast se stává cyanotickou nebo získává mramorovou barvu. Pacienta trápí pálivá bolest, parestézie a svědění. Všechny známky omrzlin zmizí samy během 5-7 dnů. Následně často zůstává zvýšená citlivost postiženého místa na chlad.
- Omrzliny druhého stupně jsou doprovázeny nekrózou povrchových vrstev kůže. Po zahřátí postižené místo zmodrá a ostře oteče. Ve dnech 1-3 se v oblasti omrzlin objevují puchýře se serózním nebo serózně-hemoragickým obsahem. Při otevření puchýřů se obnaží bolestivá rána, která se sama zahojí za 2-4 týdny.
- Při omrzlinách třetího stupně se nekróza šíří do všech vrstev kůže. V předreaktivním období jsou postižená místa chladná a bledá. Po zahřátí postižené místo prudce oteče a na jeho povrchu se objeví puchýře naplněné krvácivou tekutinou. Při otevření puchýřů se obnažují rány s nebolestivým nebo mírně bolestivým dnem.
- Omrzliny IV. stupně jsou doprovázeny nekrózou kůže a pod ní ležících tkání: podkoží, kostí a svalů. Oblasti hlubokého poškození tkáně se zpravidla kombinují s oblastmi omrzlin I-III stupňů. Oblasti omrzlin IV stupně jsou bledé, studené a někdy mírně oteklé. Není tam žádná citlivost.
Při omrzlinách stupně III a IV vzniká suchá nebo mokrá gangréna. Suchá gangréna se vyznačuje postupným vysycháním tkáně a mumifikací. Oblast hlubokých omrzlin se změní na tmavě modrou. Ve druhém týdnu se vytvoří demarkační rýha oddělující nekrózu od „živé“ tkáně.
Spontánní odmítnutí prstu obvykle nastává 4-5 týdnů po omrzlinách. V případě rozsáhlých omrzlin s nekrózou nohou a rukou začíná odmítnutí později, zejména v případech, kdy je demarkační čára umístěna v oblasti diafýzy kostí. Po rejekci je rána vyplněna granulacemi a hojí se tvorbou jizvy.
K chladu dochází při periodickém ochlazování (obvykle při teplotách nad 0) a vysoké vlhkosti vzduchu. Na okrajových částech těla (ruce, nohy, vystouplé části obličeje) se objevují husté modrofialové otoky. Citlivost postižených oblastí klesá. Pacienta trápí svědění, praskání nebo pálení. Poté se kůže v oblasti zimnice zhrubne a pokryje prasklinami. Při postižení rukou klesá fyzická síla, pacient ztrácí schopnost provádět jemné operace. V budoucnu je možná eroze nebo rozvoj dermatitidy.
Chlad se vyvíjí při mírném, ale dlouhodobém a nepřetržitém vystavení vlhkému chladu. Zpočátku se senzorické poruchy objevují v oblasti palce nohy, postupně se šíří na celé chodidlo. Končetina oteče. Při opakovaném ochlazování a zahřívání je možná mokrá gangréna.
Léčba omrzlin
Oběť je třeba přesunout do teplé místnosti, zahřát a dát jí čaj, kávu nebo teplé jídlo. Omrzlá místa by se neměla intenzivně třít nebo rychle zahřívat. Při tření dochází k mnohočetným mikrotraumatům kůže. Příliš rychlé oteplování vede k tomu, že normální úroveň metabolických procesů se obnoví rychleji než přívod krve do postižených oblastí. V důsledku toho se může vyvinout nekróza v tkáních zbavených výživy. Nejlepšího výsledku dosáhnete zahřátím „zevnitř“ – přiložením tepelně izolačních bavlněných gázových obvazů na omrzlinu.
Při příjmu na traumatologii je pacient s omrzlinami zahříván. Do tepny poškozené končetiny se vstříkne směs roztoků novokainu, aminofylinu a kyseliny nikotinové. Pro obnovení krevního oběhu a zlepšení mikrocirkulace jsou předepsány léky: pentoxifylin, spazmolytika, vitamíny a blokátory ganglií a pro těžké léze - kortikosteroidy. Roztoky rheopolyglucinu, glukózy, novokainu a fyziologických roztoků zahřátých na 38 stupňů se podávají intravenózně a intraarteriálně. Pacientovi s omrzlinami jsou předepsána širokospektrá antibiotika a antikoagulancia (heparin na 5-7 dní). Provádí se pouzdrová novokainová blokáda.
Pro snížení stimulace regeneračních procesů, snížení otoku a bolesti se provádí fyzioterapie (magnetická terapie, ultrazvuk, laserové ozařování, diatermie, UHF). Bubliny jsou propíchnuty, aniž by byly odstraněny. Na oblast omrzlin se aplikují alkohol-chlorhexidin a alkohol-furacilin, v případě hnisání se aplikují obvazy s antibakteriálními mastmi; Pokud dojde k výraznému otoku, ortopedičtí traumatologové provádějí fasciotomii, aby eliminovali kompresi tkáně a zlepšili prokrvení oblasti omrzlin. Pokud výrazný edém přetrvává a vytvoří se oblasti nekrózy, provede se nekrektomie a nekrotomie ve dnech 3-6.
Po vytvoření demarkační linie se stanoví objem chirurgické intervence. Pod poškozenou kůží v demarkační zóně je zpravidla zachována životaschopná měkká tkáň, proto se u suché nekrózy obvykle volí vyčkávací léčebný postup, aby se zachovalo více tkáně. U vlhké nekrózy je vysoká pravděpodobnost rozvoje infekčních komplikací s šířením procesu „nahoru“ přes zdravé tkáně, takže vyčkávací taktika není v takových případech použitelná. Chirurgická léčba omrzliny IV. stupně zahrnuje odstranění mrtvých oblastí. Provádí se amputace nekrotických prstů, rukou nebo nohou.
Prognóza a prevence
U povrchových omrzlin je prognóza podmíněně příznivá. Funkce končetiny jsou obnoveny. Dlouhodobě přetrvává zvýšená citlivost na chlad, poruchy výživy a cévního tonu v oblasti postiženého místa. U hlubokých omrzlin je možný rozvoj Raynaudovy choroby nebo obliterující endarteritidy, výsledkem je amputace části končetiny. Prevence zahrnuje výběr oblečení a obuvi s přihlédnutím k povětrnostním podmínkám, vyhýbání se dlouhodobému pobytu venku v chladném počasí, zejména v opilosti.
