Stav močového systému lze hodnotit pomocí různých metod: radiografie (včetně kontrastu), ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafie. Rentgenové vyšetření ledvin je běžný a vysoce informativní způsob diagnostiky onemocnění orgánů odpovědných za vylučování moči z těla. Schopnosti metody však nejsou omezeny na toto. Rentgenový snímek ledvin také umožňuje posoudit funkční stav studovaného orgánu.
Vylučovací urografie - kámen levého močovodu
Tato diagnostická metoda samozřejmě není bez nevýhod. Za prvé je založen na použití ionizujícího záření. Za druhé, studie se provádí za použití kontrastních látek nepropustných pro záření, které mají vedlejší účinky. Posledně jmenované se pohybují od benigních, samy odeznívajících poruch (nauzea, kovová chuť v ústech) až po těžké komplikace (anafylaktický šok). Pokud jsou však přijata preventivní opatření, lze riziko nežádoucích následků minimalizovat.
Obraz ledvin bez kontrastu: informační obsah a význam studie
Orgány močového systému jsou na prostém rentgenovém snímku špatně viditelné. Ledviny se jeví jako fazolovité stíny umístěné na úrovni dolních 2 hrudních a horních 3 bederních obratlů. U většiny lidí leží levá ledvina o něco výše než pravá. Popsané orgány jsou pohyblivé, při dýchání se posouvají a mění polohu těla. Močovody nejsou na průzkumném snímku viditelné. Močový měchýř lze rozlišit za určitých podmínek: přítomnost sklerotických změn ve stěnách, obsah vápenatých solí v moči, která jej vyplňuje.
Navzdory nízkému obsahu informací ve srovnání s metodami kontrastního výzkumu neztratila obyčejná radiografie ledvin svůj význam a je obvykle prvním stupněm diagnózy. Obraz bez kontrastu umožňuje posoudit umístění, tvar a velikost vyšetřovaných orgánů, pomáhá posoudit jejich pohyblivost a identifikovat rentgenkontrastní kameny a cizí tělesa. Průzkumný snímek předchází kontrastní studii a umožňuje vybrat projekce pro lepší vizualizaci identifikované patologie.
Zvýšení informačního obsahu RTG záření
Provádění vylučovací urografie
Kontrastní látkou, která umožňuje rozšířit diagnostické možnosti RTG metody, je ve vodě rozpustný lék s obsahem jódu, který se z těla vylučuje v nezměněné podobě močí (urografin, urotrast). Můžete ji zavést do krevního řečiště (tato výzkumná metoda se nazývá vylučovací urografie) dvěma způsoby:
Intravenózní proud. Intravenózní kapání.
Posledně jmenovaná metoda (infuzní urografie) díky pomalejšímu a delšímu podávání kontrastu umožňuje lepší zobrazení parenchymatické tkáně ledvin, ale i kalichů a pánve. Taková studie je informativní i při snížené funkci zkoumaného orgánu. Pro provádění urografie u dětí do jednoho roku je vhodnější kapání. Když je kontrast aplikován tryskou, snímky ledvin nejsou dostatečně jasné kvůli „nezralosti“ nefronů.
Kontrast ledvin a močových cest se provádí nejen nitrožilním podáním léku. Mezi další možnosti urografie patří:
Retrográdní. Sběrný systém je naplněn kontrastem přes katétr zavedený do močovodu. Potřeba výzkumu vzniká, pokud vylučovací urografie neposkytuje jasný obraz močového traktu. Možnosti metody jsou však omezené. Zavedení katétru může být obtížné nebo nemožné, pokud je močovod ucpán kamenem nebo je zvenčí stlačen, například nádorem. Antegrádní. Kontrast se aplikuje nefrostomií (drenážní hadičkou zavedenou do ledvinné pánvičky) nebo při perkutánní punkci sběrného systému. Tato možnost výzkumu se používá, pokud je vylučovací urografie neinformativní a nelze podat retrográdní kontrast.
Cévy lze také vizualizovat. K tomu se do renálních tepen vstříkne kontrastní látka. Série snímků umožňuje podrobně prozkoumat plavidla různých ráží. Na začátku studie jsou vizualizovány hlavní tepny, poté menší. Nakonec kontrast vstupuje do sběrného systému, což umožňuje vidět močové cesty. Tato metoda (angiografie) je indikována při podezření na patologii renálního cévního systému (okluze, vývojové anomálie), dále při provádění endovaskulárních intervencí (stentování, embolizace).
RTG ledvin, močových cest a močového měchýře
Rentgenové snímky s kontrastem se neomezují pouze na vyšetření ledvin. Tato metoda je účinná i pro posouzení stavu spodních částí močových cest: močového měchýře (cystografie), močové trubice (uretrografie).
Kdy je studium naplánováno?
Rentgen ledvin s kontrastní látkou má široké diagnostické možnosti. Z výše uvedených metod se nejčastěji používá vylučovací urografie. Ve srovnání s retrográdním nebo antegrádním nezahrnuje invazivní výkony: zavedení katétru, punkci.
Když je rentgen ledvin pořízen s kontrastem:
Krev v moči (hrubá hematurie). Změny v analýze moči, které přetrvávají déle než 2 měsíce. Podezření na renální hypertenzi (varianta arteriální hypertenze způsobená patologií ledvin). Poranění břicha a bederní oblasti. Detekce patologických změn v orgánech močového systému na přehledovém snímku. Bolest v dolní části zad a břicha. Únik moči.
Kontrastní studie se tak používají k identifikaci strukturálních anomálií, onemocnění a poškození ledvin a také k posouzení jejich funkce. Pokud je nutné získat další informace, používají se další metody: angiografie, CT, MRI.
Angiografie ledvinových cév
Kdo by neměl mít rentgen?
Rentgen s kontrastem je škodlivější postup než provádění průzkumného snímku. Je to způsobeno kombinací nepříznivých účinků ionizujícího záření a podaného léku. Samotné rentgenové snímky by se neměly pořizovat pouze v těhotenství. Použití kontrastu rozšiřuje seznam kontraindikací. Přidáno k nim:
Nesnášenlivost jódu. Užívání glukofágu, léku na léčbu cukrovky. Jeho kombinované použití s kontrastní látkou může způsobit akutní selhání ledvin. Snížená funkce ledvin: akutní a chronické selhání ledvin. Onemocnění ovlivňující funkčnost ledvin (například feochromocytom). Tyreotoxikóza.
Studie by měla být prováděna s opatrností u alergických pacientů a pacientů s bronchiálním astmatem. Jejich riziko vzniku alergické reakce na lék je mnohem vyšší.
Vedlejší účinky kontrastu
I přes bezpečnost moderních prostředků používaných k rentgenovému vyšetření ledvin nelze riziko nežádoucích účinků zcela eliminovat. Podaný lék může způsobit následující reakce:
Pocit tepla a kovová chuť v ústech jsou nejčastějšími vedlejšími účinky, které obvykle zmizí samy a nevyžadují asistenci. 
V důsledku podání kontrastní látky může pacient pociťovat kovovou pachuť.
Nevolnost, zvracení. Vyrážky, svědění kůže. Bolest, pálení, necitlivost v oblasti vpichu. Reakce je spojena se vstupem léku do měkké tkáně obklopující žílu. Anafylaktický šok.
Posledně jmenovaná komplikace může vést k úmrtí pacienta, pokud je pomoc poskytnuta včas nebo nesprávně. Z tohoto důvodu by pacient po podání kontrastní látky neměl zůstat sám. Měl by být k dispozici soubor nástrojů nezbytných pro pomoc s rozvojem takové komplikace.
Jak se připravit na výzkum?
Dobrá příprava pacienta je důležitá pro získání dobrých snímků.
Příprava na rentgen ledvin zahrnuje opatření zaměřená na snížení tvorby plynu ve střevech. Silná plynatost snižuje informační obsah studie. Abyste tomu zabránili, musíte:
2-3 dny před zákrokem omezte konzumaci potravin, které stimulují tvorbu plynu (pečivo, jablka, tmavý chléb). Přestaňte jíst 8 hodin před testem. Pro vyprázdnění střev je vhodné udělat si dva očistné klystýry – večer předem a ráno. Bezprostředně před zákrokem byste měli vyprázdnit močový měchýř. Splnění této podmínky je důležité zejména při vyšetření dolních močových cest, neboť smíchání kontrastu s močí povede k jejímu zředění a snížení informačního obsahu obrazu.
Součástí přípravy pacienta na rentgenové vyšetření ledvin je i zastavení příjmu glukofágu 2 dny před výkonem. Povinné je také stanovení hladin kreatininu a močoviny. Nedostatečná funkce ledvin je kontraindikací pro zobrazení.
Jak probíhá výzkum?
Instalace pro obecné radiografické vyšetření močového systému a vylučovací urografie
První rentgen ledvin je průzkumný, bez použití kontrastu. Jeho možnosti a účel jsou popsány výše. Po jeho dokončení se zavede kontrast. Průměrný objem léku pro dospělého je 40-50 ml. Při studiu ledvin u dětí se používají různé metody výpočtu dávkování. Nejpřesnější metodou je stanovení dávky v závislosti na povrchu těla dítěte:
2–4 roky (0,6–0,9 m²) – 15–23 ml 5–8 let (0,7–1,1 m²) – 18–28 ml 9–12 let (0,8–1,4 m²) – 20–35 ml 13–15 let ( 1,1-1,8 m²) – 28-45 ml
Jak se provádí rentgenové záření? Všechny snímky jsou pořizovány při zadržování dechu při výdechu v určitých intervalech:
Ihned po podání kontrastní látky se provede nefrogram. V této fázi se lék hromadí v nefronech, což umožňuje vidět parenchym ledvin na rentgenu. Pacient leží na zádech, ruce podél těla. Rentgenový paprsek je zaměřen na střed vzdálenosti mezi xiphoidním výběžkem a hřebenem kyčelního kloubu. Za 5 minut. Tento obrázek jasně ukazuje celý močový systém. Nejpohodlnější projekce je zadní, vleže na zádech. Střed kazety se nachází na úrovni iliakálních hřebenů. Po 15 minutách. Provádí se také v zadní projekci vleže na zádech. Za 20 minut. Snímky jsou pořizovány v šikmých projekcích (vlevo a vpravo). Pacient leží na boku (vlevo nebo vpravo), tělo je otočeno k ploše stolu pod úhlem 30°, paže jsou zvednuté k hlavě, noha vleže pokrčená v koleni. Pokud je kontrast zpožděn, další (zpožděné) snímky se pořídí po 45 a 60 minutách.
Při podezření na nefroptózu (výhřez ledvin) se pořídí fotografie v zadní projekci ve stoje. Modifikací zadní polohy pacienta je Trendelenburgova poloha se zvednutým koncem nohy stolu. Tato poloha umožňuje zachovat kontrast v horní třetině močového traktu a provádět rozšířené diagnostické vyhledávání patologií v této oblasti.
Radiační zátěž při provádění skenu ledvin je 0,1 a 0,6 mSv pro digitální a filmová zařízení, v tomto pořadí. Fluoroskopie není v současné době považována za vhodnou vzhledem k vysoké dávce záření. Pořizování série snímků místo dlouhodobého sledování průběhu kontrastu v reálném čase výrazně snižuje škodlivé účinky záření na pacienta.
Co je na fotce vidět?
Vylučovací urografie umožňuje odhalit následující patologii:
Vývojové anomálie: duplikace ledvin (na obrázku dvojitý pyelocaliceální systém), duplikace močovodu, dystopie (abnormální umístění ledviny). Nefroptóza. Od dystopie se liší normální délkou močovodu, výrazným posunem ledviny při změně polohy těla a původem renální tepny z aorty v obvyklém místě. Cysta ledvin. Viditelné na rentgenu jako místní vyboulenina. Při více cystách je ledvina zvětšená a má zvlněný obrys. Nádor. Ledvina je zvětšená, deformovaná, obrys je nerovnoměrný. Tuberkulóza. Dutiny na snímku jsou viditelné jako lokální vybouleniny v parenchymu; Hydronefróza. Ledvina je zvětšena v důsledku rozšíření pyelocaliceálního systému může být zaznamenán zvlněný obrys. Urolitiáza onemocnění. Na průzkumném snímku jsou viditelné rentgenkontrastní kameny. Podávání léku umožňuje odhalit známky obstrukce močových cest: dilatace pohárků a pánve, retence kontrastu. 
Příklady urogramů
V případě poškození ledvin jsou možnosti rentgenu omezené. CT a ultrazvuk jsou mnohem informativnější, zejména při diagnostice hematomů. Vylučovací urografie zobrazuje poškození doprovázené prasknutím ledvin. Snímky ukazují únik kontrastní látky do parenchymu orgánu a okolních tkání.
Alternativní metody vyšetření ledvin
CT umožňuje vidět ledviny i bez kontrastu, přičemž jsou zřetelně vizualizovány i sousední orgány. Tomografie umožňuje vyšetřit parenchym ledvin, a to nejen močové cesty. U vylučovací urografie to lze provést pouze na nejranějších snímcích - nefrogramech. Zavedení kontrastní látky při provádění CT zvyšuje diagnostické možnosti metody. Takové obrazy pomáhají odlišit kůru a dřeň parenchymu a zkoumat ledvinové cévy. MRI také umožňuje vidět ledviny bez použití kontrastu. Ten se zadává pro získání podrobnějších informací.
Schopnost pořizovat snímky bez kontrastu umožňuje použití CT a MRI u pacientů s poruchou funkce ledvin. Tyto metody jsou nenahraditelné i v diagnostice nádorových onemocnění. S jejich pomocí můžete zkoumat nejen stav samotných ledvin, ale i sousedních orgánů a určit rozsah nádorového procesu.
Ultrazvuk ledvin
Ultrazvuk je dobrou alternativou k rentgenovým metodám, protože nevystavuje pacienta riziku záření a podaná kontrastní látka nemá žádné vedlejší účinky. V dopplerovském režimu můžete vyšetřovat cévy a hodnotit průtok krve ledvinami. Ultrazvuk je samozřejmě v kvalitě obrazu horší než CT a MRI.
Radionuklidová metoda je založena na záznamu záření v ledvinách po podání nefrotropního radiofarmaka. Studie slouží především k posouzení funkce ledvin (dynamická scintigrafie). Lze ji však použít k vyšetření průtoku krve ledvinami (angionefroscintigrafie) a anatomii orgánu (statická scintigrafie).
Rentgen ledviny s kontrastem je nejspolehlivější diagnostickou metodou pro zjištění onemocnění močových cest ze všech existujících diagnostických metod. Rentgenový arzenál je bohatý na metody pro studium stavu ledvin, pánve, močového měchýře a močového kanálu (močové trubice).
Pro tyto účely bylo vytvořeno mnoho kontrastních technik. Zahrnují zavedení urografinu do žíly nebo prostřednictvím močového katétru. Více o tom všem v článku.
Co ukazuje rentgen ledvin se zavedením kontrastní látky?
Vylučovací urografie pomocí urografinu a saturace močového měchýře kyslíkem: pánev a kalichy jsou jasně viditelné, močový měchýř s hladkými, jasnými obrysy
Rentgen ukazuje anatomickou stavbu a poruchu vylučování ledvin. Moderní výzkumné techniky umožňují identifikovat rentgenkontrastní kameny (kameny) pánve a močové trubice.
Jaké rentgenové metody určují onemocnění ledvin:
přehledová fotografie; kontrastní pyeloureterografie; intravenózní urografie (IV urografie); retrográdní ureterografie; urostereoradiografie.
Co ukazuje revizní urogram?
Průzkumná urografie se provádí bez kontrastu. Během tohoto postupu se pořídí fotografie oblasti, kde se nacházejí orgány močového systému. Obrázek ukazuje následující patologické stavy:
kameny v pánvi a močové trubici; prolaps nebo posunutí ledvin; zdvojení nebo hypoplazie (nedostatečný rozvoj) ledvin; abnormální struktura močového měchýře; atypický průběh močového kanálu.
Rentgenový průzkum také umožňuje vyloučit přítomnost volného plynu v břišní dutině. Takové údaje naznačují nouzovou patologii - perforaci (zničení) střevní stěny. Pomocí vyšetření se chirurgové rozhodnou, zda je k odstranění ledvinových kamenů nutná operace, nebo zda lze patologii léčit konzervativními léky.
Co je intravenózní urografie s kontrastem?
Intravenózní (IV) urografie se provádí s kontrastní látkou (Urografin nebo Omnipaque) vstříknutou do kubitální žíly. Kontrastní látka je z těla vylučována močovým systémem, takže „prosvětluje“ anatomické struktury.
Urografie s kontrastem se provádí následovně:
první snímek se pořídí 7 minut po podání kontrastní látky; druhý – v 15. minutě; třetí - ve 21. minutě.
Taková expozice je nezbytná pro sledování vylučovací (močové) funkce ledvin. Fyziologicky by močový systém měl zcela vyloučit látku do močového měchýře během 30 minut.
V 7. minutě kontrast právě vstupuje do pánve. V 15. minutě je dosaženo těsného plnění ledvinné pánvičky a močové trubice, což umožňuje sledovat stav ledvinných jamek, průběh a polohu močové trubice. Výsledkem je vynikající kontrastní obraz, který je pro radiologa snadno čitelný. Ukazuje nejen anatomickou stavbu, ale i pohyb urografinu.
Ve 21. minutě rentgen ledvin odráží stav močového měchýře.
Mezi lékaři dostala metoda několik specifičtějších názvů - IV urografie (intravenózní), intravenózní vylučovací rentgen.
Jak se provádí rentgenové kontrastní vyšetření močových cest?
Vylučovací urografie: mírné snížení tonusu močových cest
Urostereoradiografie se používá zřídka. Metoda zahrnuje pořízení série po sobě jdoucích fotografií ve vzdálenosti 6-7 cm od předchozí. Expozice vytváří animovaný obraz, který lze snadno sledovat stereo dalekohledem.
Získání ideálních rentgenových snímků při urostereoradiografickém vyšetření je komplikováno neustálým pohybem moči močovými cestami, proto není metoda příliš využívána.
Co ukazuje urostereoradiografie:
kameny; zvětšení pánve (pyelectasia) a kalichů (hydrokalikóza); nádory a tuberkulóza ledvin.
Co je retrográdní ureterografie
Retrográdní ureterografie je rentgenová metoda pro diagnostiku onemocnění močových cest při podezření na kameny (kameny), nádory a další útvary podél močové trubice (močového kanálu).
Jak se provádí retrográdní ureterografie:
katétr se zavádí močovým traktem; je přes něj dodávána kontrastní látka; pacient zaujímá Fowlerovu pozici (ležící na zádech); Po 30 sekundách se provede rentgenový snímek.
K naplnění močovodu kontrastem stačí 25-30 sekund. S delší expozicí „svítící“ látce diagnostická hodnota vyšetření klesá.
Co je kontrastní pyeloureterografie?
Kontrastní pyeloureterografie je rentgenová diagnostická metoda, která umožňuje posoudit stav pánve a močové trubice při podávání kontrastu. Výkon spočívá v zavedení kontrastní látky urologickými katetry č. 4, 5, 6 (Charriere scale).
Pro kontrastní pyeloureterografii je vhodnější použít katétr č. 5 Jeho kalibr je dostatečný pro normální odtok moči při plné pánvi. Před podáním Urografinu nebo Omnipaque je třeba provést vyšetření ledvin. Ukáže umístění fragmentu distálního katétru. Ukazuje, zda je třeba udělat kontrastní rentgen močových cest.
Urografin se podává v čisté formě, která zabraňuje vzniku křečí pánevní struktury močového systému.
Vlastnosti rentgenového kontrastního vyšetření močových cest:
urografin se používá v nízké koncentraci; látka vytváří „kovové“ stíny při vysoké intenzitě; intenzivní ztmavnutí zvyšuje počet diagnostických chyb; pro rentgenkontrastní vyšetření stačí 20% roztok; ideální, pokud se pro urografii používají plynné nebo kapalné kontrasty - triyotrast, sergozin, kardiotrast.
Moderní kontrastní látky obsahují tři nebo více jodidových skupin. Tvoří jasné stíny. Polyatomická struktura vytváří kontrastní obraz močových struktur.
Příprava na rentgen močového systému
Příprava na rentgen ledvin se mezi radiology liší. Nejjednodušší metoda zahrnuje následující seznam postupů:
očisty střeva se dosahuje klystýrem ráno (2-3 hodiny před vyšetřením) a večer; omezení příjmu tekutin umožňuje zvýšit hustotu moči a zvýšit kontrast studie; Rentgenové kontrastní látky mají diuretický účinek, takže plnění močového měchýře vodou je kontraindikováno.
K čištění gastrointestinálního traktu lze použít farmaceutické přípravky: fortrans, espumizan. Jejich dávkování a frekvenci podávání by měl předepsat lékař.
Přibližné schéma rentgenové diagnostiky močových cest a interpretace výsledků
Moderní rentgenová diagnostika onemocnění ledvin je založena na využití průzkumu a intravenózní urografie.
Přibližný diagram pro popis snímku od radiologa:
Umístění a velikost ledvin. Lokalizace orgánů na ortostatických fotografiích (vleže a ve stoje). Posouzení plnění anatomických struktur kontrastem. Studium velikosti pánve, močové trubice a močového měchýře. Identifikace oblastí zúžení a patologických útvarů. Stanovení stavu orgánů na všech nepatrných snímcích. Detekce plnosti močového měchýře za 21 minut.
Na závěr je třeba říci, že rentgenové vyšetření ledvin je předepsáno pouze tehdy, je-li indikováno, když má pacient akutní bolesti dolní části zad nebo jinou závažnou patologii. Rentgenová diagnostika kontrastní látkou může způsobit podráždění sliznic močových cest.
Pro získání nejúplnějšího obrazu při provádění rentgenových snímků dutých orgánů dutiny břišní se často používají speciální přípravky s efektem zlepšujícím vizualizaci. V závislosti na vlastnostech každého orgánu se pro získání co nejpřesnějších údajů používají kontrastní látky. Rentgen s baryem tak poskytuje kvalitní diagnostiku jícnu, žaludku a střev, urografin, jodamid a jejich analogy se používají k vyšetření urogenitálního systému. Každá studie má zvláštní specifika přípravy, na kterých závisí spolehlivost získaných materiálů.
Klasifikace kontrastních látek a způsoby jejich podávání
Existují dva způsoby podávání zvýšení kontrastu: invazivní, kdy je pro podání léku nutné narušit integritu kůže těla a jeho sliznic (intravenózně, intramuskulárně nebo intraarteriálně). A neinvazivní, při které se kontrastní látka dostává do těla přirozeně – spolknutím nebo vstříknutím přes střeva, aniž by došlo k poranění.
Kontrastní látky jsou specializované diagnostické látky, které mají schopnost absorbovat rentgenové záření z tkání lidského těla. Jsou široce používány ke zvýraznění orgánových struktur, které jsou při konvenční rentgenografii (fotografování pomocí rentgenu) špatně nebo vůbec neviditelné. Látky používané pro kontrast se dělí do dvou skupin. Do první skupiny patří RTG negativní léky – absorbující paprsky slabší než tělesné tkáně. Do druhé kategorie patří RTG pozitivní – absorbující záření silnější než biologické struktury.
Rentgenově negativní preparáty
Rentgenově negativní CO jsou plyny - oxid dusný (N2O), oxid uhličitý (CO2), kyslík, vzduch. Používají se při diagnostice jícnu, žaludku, tlustého a tenkého střeva nebo v kombinaci s rentgenem, čemuž se říká dvojitá KU. Poslední metoda se používá k určení patologií jícnu, velkých kloubů a brzlíku. V urologické diagnostické praxi se při podávání plynů provádí negativní cystografie - vyšetření močového měchýře, dále pneumopyelografie - vyšetření renální pyelocaliceální struktury.
Rentgenově pozitivní látky
Rentgenově pozitivní CU aktivně používané v moderní medicíně zahrnují přípravky se síranem barnatým a jódem.
Síran barnatý
Síran barnatý je široce používán pro kontrastní radiografii gastrointestinálního traktu (gastrointestinálního traktu). Tato procedura má také druhé jméno – baryová pasáž. Droga se vyrábí ve formě prášku, který prošel vysokým stupněm čištění. Pro zlepšení adhezivních (kohezních) vlastností se používá ve formě vodné suspenze, do které se přidávají stabilizátory, třísloviny a látky snižující pěnu a speciální přísady pro zlepšení chuti.
Baryová suspenze se používá již mnoho let
Při podezření na cizí předmět v jícnu je pacientovi podána k pití hustá baryová směs. Pro urychlení průchodu barya např. při vyšetření tenkého střeva se před rentgenem ochladí a podává chlazené nebo s přídavkem laktózy.
Preparáty obsahující jód používané v kontrastní radiografii představují jodizované oleje a organické sloučeniny jódu. Mezi poslední patří urografin, triomblast, verografin, jodamid. Podávají se nitrožilně a jelikož jsou vylučovány ledvinami, lze získat jasné rentgenové snímky močového traktu. Ve vodě rozpustné CU s obsahem jódu se také používají pro angiografii, fistulografii (rentgenové vyšetření píštělí), rentgenové snímky čelistních dutin, vývodů slinných žláz a slinivky břišní.
Schopnost vylučovat KU do žluči jaterními buňkami je úspěšně využívána v cholegrafii a cholecystografii. Jodované oleje jsou zastoupeny jodatolem, jodolipolem a používají se v lymfografii, bronchografii, metrosalpingografii (rentgen dělohy a vejcovodů) a fistulografii. Patří sem také etiodol (lipiodol), používaný pro lymfografii a sialografii (radiografie slinných žláz).
Vlastnosti rentgenového záření s kontrastem
Navzdory obecné podobnosti rentgenových studií využívajících CU existují zcela určité rozdíly pro každý konkrétní orgán nebo systém. Rozdíly spočívají ve specifikách přípravy, postupů a použití kontrastních látek.
Břišní orgány
Rentgen s kontrastem je jednou z nejinformativnějších diagnostik břišních orgánů. Hlavním CG používaným pro vyšetření je suspenze síranu barnatého zředěná vodou. Lék je dostupný ve dvou formách – prášek, který je nutné před použitím promíchat, a hotová suspenze. V diagnostické praxi se používají dva stupně koncentrace barya - jeden pro standardní a druhý pro dvojnásobnou KU. Při standardní diagnostice gastrointestinálního traktu se používá vodná suspenze barya zředěná na konzistenci zakysané smetany.
Tato suspenze může být skladována po dobu až 3–4 dnů ve skleněné nádobě umístěné v chladničce. Duální kontrastní skiaskopie (rentgenové vyšetření) vyžaduje vysokou koncentraci částic barya a vysoký stupeň disperze s nízkou viskozitou. To znamená, že je nutné dosáhnout kvalitní adheze ke sliznici gastrointestinálního traktu. Toho je dosaženo přidáním stabilizátorů do směsi - želatiny, škrobu, extraktu ze lněných semínek atd.
BAR-VIPS je kontrastní látka vyrobená z barya
Jemná suspenze barya, připravená k použití, se připravuje ve formě přípravků obsahujících adstringenty a aromatické přísady, jako jsou: Barotrast, Barospers, Mikropak, Mixobar, Sciabarium, Oratrast, Novobarium, Hexabris atd.
Je přísně zakázáno používat přípravky barya, pokud existuje podezření na porušení integrity gastrointestinálního traktu, protože jejich uvolnění do pobřišnice způsobí těžkou formu peritonitidy. V takové situaci se používají vodou rozpustné CU.
Klasická kontrastní radiografie se skládá ze tří fází:
- studium reliéfních rysů sliznice;
- kontrola obrysů a tvaru gastrointestinálního traktu;
- posouzení peristaltiky, elasticity a tonusu stěny.
V poslední době dvojitá KU téměř nahradila standardní metodu. Vyšetření s kombinací barya a vzduchu dává informativnější obrázek. Nafukování stěn vzduchem zajišťuje rovnoměrné rozložení směsi barya a určuje tuhost stěn. Standardní metoda se nyní používá pouze u oslabených a starších lidí nebo po operaci ke studiu gastrointestinální motility.
Double KU je doprovázeno užíváním léků na uvolnění svalových vláken gastrointestinálního traktu - Atropin, Bucospan, Glucagon, Aeron. Nejsou předepisovány osobám s glaukomem, adenomem prostaty a močovou dysfunkcí.
Vyšetření jícnu
Postup při vyšetření jícnu je jednoduchý a nebolestivý, ale obsahově je výrazně horší než fibrogastroskopie (FGS - endoskopické vyšetření). Nejběžnější preference je způsobena strachem pacienta a odmítáním FGS. Poté, pokud stav pacienta nevyvolává podezření na přítomnost abnormalit, je předepsán rentgen, ale pokud má lékař sebemenší pochybnosti, FGS se rozhodně provede. Rentgen s KU je zobrazen:
- v případě porušení procesu polykání (dysfagie);
- bolest na hrudi neznámé etiologie;
- cizí předmět v hltanu a jícnu;
- anomálie větví a oblouku aorty;
- novotvary a cysty mediastina;
- krvácení z horní části gastrointestinálního traktu;
- kompresní zlomenina mediastina;
- podezření na hiátovou kýlu;
- objasnění stupně zvětšení srdečního svalu.
Zákrok je předepsán i při lymfadenopatii, podezření na achalázii jícnu a kardiálním selhání. Provádění vyšetření. Při průchodu baryem je člověk ve stoje. Vezme baryum a postaví se poblíž rentgenového přístroje. Diagnostik upraví výšku přístroje se zaměřením na výšku vyšetřované osoby. Pacient je poté upozorněn, aby zůstal v klidu, a po dokončení je informován, že postup je dokončen.
Při použití suspenze barya na rentgenovém snímku jícnu lze detekovat velké množství patologií
Vyšetření nemá žádné kontraindikace, komplikace se zpravidla nevyskytují a není nutná příprava pacienta.
Diagnóza žaludku
Rentgenový snímek s CT žaludku umožňuje posoudit jeho velikost, pohyblivost, polohu, obrysy, reliéf stěny, funkční stav, určit přítomnost onemocnění a rysy jejich lokalizace. Vyšetření je předepsáno:
- pro bolest v epigastrické oblasti;
- říhání, nevolnost, zvracení;
- potíže s polykáním;
- cizí předmět v žaludku;
- kýly, vředy, polypy;
- akutní nebo chronická gastritida;
- refluxní chorobu;
- břišní absces;
- novotvary;
- gastrointestinální krvácení;
- pokles hemoglobinu.
Provedení postupu. Subjekt je požádán, aby vypil baryum, pak se provede průzkum a cílené snímky s pacientem v různých polohách. Později dynamická skiaskopie během dne vyhodnocuje schopnost evakuace. RTG žaludku s dvojitou KU - průchod barya v kombinaci s plynem. K provedení procedury musí subjekt vzít baryum perforovanou trubicí - to usnadňuje polykání vzduchu a jeho průchod do žaludku.
Masáž epigastria napomáhá k rovnoměrnému rozložení suspenze po povrchu sliznice a vzduch narovnává záhyby a poskytuje podrobné vyšetření stěn orgánu. Kontraindikace. RTG žaludku nemá absolutní kontraindikace. Mezi příbuzné patří těhotenství, gastrointestinální krvácení a patologie lumbosakrální oblasti, doprovázené bolestí, která neumožňuje ležet na tvrdém stole během procedury.
Příprava. Osoby, které nemají problémy s fungováním žaludku a střev, se nebudou muset připravovat. Jediné, co by měli udělat, je odmítnout jídlo 6-8 hodin před zákrokem. Pacienti náchylní k zácpě a zvýšené tvorbě plynů, stejně jako starší lidé, by měli 3-4 dny před testem začít držet dietu snižující plynatost.
Je nutné vyloučit sladkosti, pečivo, syrovou zeleninu a ovoce, sycené vody, omezit konzumaci mléčných výrobků. Strava by se měla skládat z libového masa a ryb, vajec a obilovin vařených ve vodě. Při zácpě se ráno před vyšetřením podává klystýr a při plném žaludku je třeba provést výplach.
Rentgenové snímky se síranem barnatým mohou určit přítomnost řady gastrointestinálních patologií
Jak se připravit na diagnostiku na rentgenu nebo od přátel, kteří již podobný zákrok podstoupili, se dozvíte. Pokyny k přípravě uvádějí, jak ředit baryum, a stejné informace jsou na obalu léku. Hlavní věcí je nezapomenout, že přesnost výsledných snímků přímo závisí na kvalitě přípravného procesu.
Rentgenové vyšetření duodena
Duodenografie s KU při relaxaci - diagnostika duodena ve stavu uměle uvolněném léky. V tomto procesu lze detekovat patologie všech jeho částí, počínaje hlavou slinivky břišní a konče konečnými úseky žlučovodů. Postup ukazuje následující onemocnění:
- striktury (zúžení) žlučovodů;
- akutní a chronická duodenitida;
- ulcerózní léze sliznice;
- Zollinger-Ellisonův syndrom;
- maligní a benigní novotvary.
Provedení postupu. Pro snížení střevního tonusu se provede injekce anticholinergního léčiva a pomocí žaludeční sondy se do jeho lumen zavede teplý roztok barya a vzduch. Snímky jsou vytvářeny standardním a dvojitým CG ve dvou projekcích – používá se rovná a šikmá. Příprava se neliší od přípravných opatření k RTG žaludku s CU.
Rentgen tenkého střeva
Diagnostika nám umožňuje zaznamenat průchod barya tenkým střevem a detekovat divertikly, novotvary, vředy, striktury, enteritidy a patologie motility a absorpce. Postup je předepsán k potvrzení nebo kontrole průběhu onemocnění, jako jsou:
- malabsorpce (porušení motorické evakuační funkce);
- femorální, inguinální a kýla bílé linie břicha;
- benigní a maligní novotvary;
- celiakie (poškození klků bílkovinami);
- syndrom dráždivého tračníku;
- interintestinální absces;
- enterokolitida, enteritida;
- Crohnova nemoc.
Provádění. Subjekt vypije směs barya a poté, jak postupuje, jsou každých 30–60 minut pořizovány cílené snímky. Po vytvoření rentgenových snímků všech částí tenkého střeva se baryum přenese nevidomým a vyšetření je dokončeno. Příprava se provádí analogicky se žaludkem a duodenem.
Vyšetření tlustého střeva
Rentgenové záření tlustého střeva se provádí pomocí dvou, a pokud vezmete v úvahu odrůdy, pak tři metody - průchod baryem a irrigoskopie, standardní nebo s dvojitým KU (barium v kombinaci se vzduchem).
baryový průchod
Postup umožňuje studovat evakuační funkci střeva a jeho anatomickou interakci se sousedními strukturami. Předepsáno k identifikaci nebo posouzení stavu:
- při zácpě, průjmu;
- apendicitida, kolitida;
- Crohnova a Hirschpungova choroba;
- kýla bílé linie břicha;
- megakolon (zvětšené tlusté střevo)
- syndrom dráždivého tračníku;
- střevní obstrukce;
- perianální dermatitida;
- interintestinální absces;
- novotvary.
Provádění. Den před zákrokem subjekt vypije sklenici roztoku barya a o 24 hodin později se pořídí rentgenové snímky. Není nutná žádná příprava.
Průchod barya přes tlusté střevo umožňuje určit přítomnost onkologických procesů, obstrukce
Na rozdíl od předchozí techniky se irrigoskopie provádí v retrográdním směru – baryum se zavádí do střeva pomocí klystýru. Při plnění orgánu se studuje jeho tvar, umístění, elasticita, roztažitelnost a rozsah. Po přirozeném vyprázdnění jsou diagnostikovány organické a funkční procesy. Procedura se doporučuje při zácpě, průjmu, svědění konečníku, kokcydynii, břišních kýlách a abscesech, hemoroidech a prolapsu konečníku.
Předepisuje se pro krvácení a gastrointestinální obstrukci, syndrom dráždivého tračníku, kolitidu, apendicitidu, Hirschsprungovu chorobu a novotvary. Postup: subjekt se položí na funkční stůl a provede se průzkum břišní dutiny. Poté je do střeva vpraven roztok barya zahřátý na 33-35 C. Pacient je upozorněn na možné křeče, provázené bolestí, nadýmáním, nutkáním na stolici a doporučuje se zhluboka a pomalu dýchat ústy.
Chcete-li rozšířit baryum přes střeva, postupně měňte úhel funkčního stolu a polohu subjektu a masírujte jeho epigastrium. Když se střevní záhyby vyhladí, pořídí se cílené fotografie a po maximálním naplnění se provede průzkumná radiografie. Poté subjekt vyprázdní střeva a znovu se pořídí snímek k diagnostice evakuační funkce a slizničního povrchu tlustého střeva.
Výkon dvojité KU se provádí po konvenční irrigoskopii. Chcete-li to provést, musíte střevo naplnit vzduchem. Na konci studie musí pacient pít hodně tekutin a odpočívat. V důsledku přítomnosti zbytků barya ve střevech po dobu 1–3 dnů mohou výkaly získat bílý odstín. Výkon je kontraindikován v těhotenství, fulminantní ulcerózní kolitida, vážný stav pacientky, tachykardie, podezření na perforaci střevních stěn.
Opatrnost je nutná u střevní obstrukce, kolitidy, cystické pneumatózy, divertikulitidy a průjmu. Před rentgenem je nutná důkladná očista střev spočívající v bezstruskové dietě a očistě střev na čistou výplachovou vodu. Večeře a snídaně den před procedurou se nedoporučují. Při ulcerózní kolitidě a krvácení je zakázáno užívat laxativa a používat klystýry!
Provádění irrigoskopie má určité rysy
Rentgen s kontrastem pro děti
Nejčastěji se RTG s CE provádí u dítěte, pokud existuje podezření na abnormální vývoj gastrointestinálního traktu, například atrézie - absence úseku jícnu. Pro děti v prvních měsících života se používají léky rozpustné v tucích (idiopol) nebo ve vodě (gastrografin), v pozdějším věku se používá síran barnatý. Kvůli radiační zátěži a obtížím při přípravě na postup se snaží předepisovat radiografii dětem pouze v naléhavých případech. Například při polykání cizího předmětu nebo k objasnění umístění úlomků ve zlomeninách.
K diagnostice patologických procesů v orgánech močového systému se používá široká škála výzkumných metod. Rentgen ledvin umožňuje zhodnotit vnější stavbu orgánu a pomocí kontrastní látky vyšetřit stav kalichů, pánve a kanálků ledvin. Vzhledem k určitému vystavení radiaci nebo možným alergickým reakcím je však třeba během procedury postupovat opatrně.
Rentgenové vyšetření ledvin poskytuje poměrně kvalitní materiál pro analýzu zdravotního stavu orgánu.
co to představuje?
Tato vyšetřovací metoda spočívá v aplikaci určitého množství kontrastní látky s obsahem jódu do oběhového systému žilou. Tekutina, která cirkuluje krví, se dostává do ledvin a proniká dovnitř skrz kanály. V tuto chvíli se pořizuje série fotografií v různých časových intervalech. Taková studie je na rozdíl od ultrazvuku a CT informativnější, protože umožňuje vidět stav cév a nejmenších kanálů, posoudit celkový stav, určit přítomnost ledvinových kamenů a dokonce i písku. K diagnostice onemocnění ledvin je kromě ultrazvuku a CT předepsán rentgen ledvin. Výsledky studie jsou následující:
- byla zjištěna urolitiáza;
- byla zjištěna polycystická nemoc, hydronefróza, renální hypertenze, nefritida;
- byla zaznamenána změna polohy ledvin;
- následky zranění;
- anomálie ve vývoji celého systému.
Rentgenové vyšetření ledvin umožňuje sledovat jejich stav po proceduře drcení kamenů a umožňuje určit proces tuberkulózy v počátečních stádiích. Rentgen ledvin s kontrastem a bez kontrastu je metodou pro diagnostiku onemocnění a abnormálních útvarů v močovém systému. Vyšetření se provádí u dětí i dospělých. Jedinou nevýhodou je malá radiační zátěž.
Typy radiografie
Samotný zákrok lze provádět různými způsoby v závislosti na charakteristice onemocnění každého jednotlivého pacienta. Urolog spolu se specialistou v oboru radiační diagnostiky volí způsob a pořadí zákroku s maximálním pokrytím požadované oblasti. Pro výběr vhodné varianty se nabízí několik typů rentgenového vyšetření. Existuje asi 9 metod.
Rentgenový průzkum
Jedná se o jednoduchou vyšetřovací metodu bez použití kontrastní látky. Umožňuje externě zhodnotit ledviny (tvar, umístění), stav dolních žeber, pánevních kostí a bederní páteře. Stížnosti na bolest v bederní oblasti ne vždy naznačují problémy s ledvinami jsou možné onemocnění kostní tkáně. Obrázek ukazuje stín m. psoas. Pokud zmizí, znamená to, že může dojít k zánětlivému procesu nebo dokonce k nádoru. Rentgenový průzkum může odhalit velké a husté kameny jak v samotných ledvinách, tak v močovodech a močovém měchýři.
Rentgen ledvin s kontrastní látkou
Průzkumná radiografie ledvin poskytuje pouze obecnou představu o stavu orgánů. K podrobnému vyšetření stavu kanálků, jamek a pánve slouží rentgen ledvin s kontrastní látkou. Látky obsahující jód jsou na obrázku jasně viditelné a umožňují vám podrobně prozkoumat stav kanálů a cév. Stejně jako prostý rentgenový snímek urografie ukazuje kameny (včetně malých), ale výhodou této metody je, že jsou viditelné cystické útvary a abnormality ve struktuře ledvin. V závislosti na účelu vyšetření a způsobu podání kontrastní látky existuje několik typů rentgenových snímků s kontrastem.
Intravenózní urografie
Provádí se následovně: do žíly se vstříkne kontrastní látka, která se pohybuje krevním řečištěm a vstupuje do ledvin k vylučování. Po 4-5 minutách můžete fotit. Do této doby jsou pánev a močovody zcela naplněny kontrastem. Tento typ urografie ledvin se používá k posouzení jejich funkčnosti. Stává se, že se kontrast objeví pouze v jednom kanálu, poté by se měl postup opakovat po 2 hodinách.
Vylučovací urografie
Jde o hlubší rentgenové vyšetření pomocí kontrastu. Na rozdíl od nitrožilního umožňuje hodnotit nejen funkčnost ledvin, ale díky zvýšení množství podávaného kontrastu pořizovat snímky cév se zvýšenou čistotou. Látka se podává pomalu, objem se vypočítá na základě hmotnosti pacienta. Provedení takového postupu s sebou nese riziko vyvolání alergické reakce na kontrast.
Retrográdní urografie
Takové rentgenové vyšetření ledvin se používá, když je potřeba vyšetřit průchodnost dolních močových cest. Kontrast se zavádí speciálním katétrem do močové trubice a pohybuje se v opačném směru toku moči. Studie umožňuje zhodnotit průchodnost kanálků, jejich tvar a funkčnost. Umožňuje studovat pánev a kalichy, přičemž se vyhne injekci velkého množství kontrastu. Mezi nevýhody patří velmi složitost postupu.
Perkutánní urografie
Kontrast se aplikuje subkutánní punkcí. Samotný postup je jednoduchý: pánev se promyje Furacilinem, poté se látka vstříkne. Tato metoda se používá v případech, kdy není možné provést vylučovací nebo retrográdní urografii z důvodu poruchy funkce ledvin nebo obstrukce močovodů. Je považován za nejúčinnější pro hydronefrózu.
Antegrádní urografie
Používá se k vyšetření horních částí močového systému. Tento rentgen se provádí ke sledování sběrného systému a močovodu po operaci. K podání kontrastu se používá speciální drenáž. Metodika je podobná jako u perkutánní urografie (což je podtyp antegrádní urografie) a často se spojují do jednoho podtypu.
Cystografii lze použít k vyšetření kamenů a nádorů v močovém měchýři. Cystografie
Umožňuje vidět kameny nebo nádory v močovém měchýři. K tomu se kontrast vstříkne přímo přes močovou trubici do močového měchýře. Nejedná se o vyčerpávající metodu vyšetření, proto je často předepisována pneumocystografie, kdy se kromě kontrastního plynu vstřikuje také. Cystografie umožňuje vyšetřit močový měchýř, jeho tvar, objem a vidět možné patologie.
Angiografie
Mělo by být použito, když nelze použít jiné metody. Při provádění rentgenového snímku se kontrast vstříkne do aorty ledviny. Tato metoda umožňuje analyzovat stav krevních cév, určit trombózu nebo aterosklerózu. Používá se k určení, zda je nádor benigní. Samotná angiografie se provádí v lokální anestezii s minimálními následky.
Indikace pro radiografii
Onemocnění ledvin jsou různorodá. Symptomy se velmi liší, takže primární metody diagnostiky zahrnují moč, krev a rentgenové záření (obvykle prosté). Testy moči a krve souhrnně ukazují na zánětlivý nebo jiný patologický proces v močovém systému. Obraz onemocnění se stává jasnějším po rentgenovém snímku. Rentgenové záření s kontrastem je užitečné pro následující příznaky:
Rentgenové snímky předepisuje ošetřující urolog po vstupním vyšetření, odběru a provedení nezbytných testů. MRI a CT poskytují podobné výsledky, nicméně rentgen je levnější, navíc se používá již dlouho a je testován mnoha lékaři. Pro zajištění co nejspolehlivějších výsledků je důležité dodržovat pravidla postupu.
Radiografie vám umožňuje studovat strukturu a strukturální rysy vnitřních orgánů. Urografie - rentgen ledviny - je považován za jeden z účinných způsobů vyšetření močového systému, na základě jehož výsledků může lékař stanovit konečnou diagnózu a předepsat léčbu.
Co je to rentgenový snímek?
Expozice rentgenovým zářením je postup, při kterém tělem procházejí krátké elektromagnetické vlny. „Rentgen“ umožňuje vidět jakékoli patologické abnormality - posuny a zlomeniny kostí, novotvary v měkkých tkáních. Výsledek se zobrazí na speciálním filmu (radiografie) nebo na obrazovce (fluoroskopie).
Ozařování ve velkých dávkách je pro tělo nebezpečné a může způsobit mutace a abnormální vývoj. V lékařské praxi se používají nízkoenergetické paprsky, které jsou bezpečné a nezpůsobují vedlejší účinky. Potřebná dávka pro výkon se vypočítá v závislosti na diagnostikované části těla (orgánu) a použitém přístroji.
Rentgen ledvin: indikace k vyšetření
Aby bylo možné provést rentgen ledvin, existuje mnoho indikací, mezi které patří:
- Bolest v bederní části zad.
- Přítomnost krve v moči.
- Infekční léze močového systému.
- Renální kolika.
- Trauma, modřina dolní části zad.
- Narušení normální funkce ledvin.
- Odchylky ve výsledcích vyšetření moči.
- Vysoký krevní tlak.
- Podezření na urolitiázu.
- Kontrolní vyšetření po operaci.
Ošetřující lékař (terapeut, urolog) předepisuje rentgenové snímky ledvin a močových cest každému pacientovi přísně podle indikací. Metoda se často používá jako objasňující metoda po jiných typech vyšetření, například ultrazvuku. Odborníci v oboru určují typ výzkumu a postup jeho provádění.
RTG (urografie) ledvin: typy vyšetření
V závislosti na indikacích je pacientovi předepsán určitý typ rentgenového vyšetření močového systému a ledvin. Nejjednodušší je považován za rentgenový průzkum, během kterého můžete vyhodnotit velikost, tvar a umístění ledvin. Jsou vidět velké kameny z vápníku. Jedná se o standardní vyšetření močového systému při prvotním vyhledání lékařské pomoci.
Postup intravenózní urografie zahrnuje zavedení kontrastní látky a pozorování vylučovacího systému. Snímky orgánu se pořizují v době, kdy ledviny začnou látku hromadit, absorbovat ji z krve, a v okamžiku vylučování. Rentgen ledvin s kontrastem umožňuje získat jasnější obraz na filmu. Pokud je nutné podat velké množství látky pomocí kapátka, taková studie se nazývá infuzní urografie.
Možné vedlejší účinky rentgenového záření s kontrastem
Nejčastěji se objevuje alergická reakce na vstříknutou kontrastní látku: otok, zarudnutí, svědění. Pokud se takové příznaky objeví, je pacientovi podán
V místě vpichu žíly se může objevit hnisání a otok. Pacienti si stěžují na horečku a celkovou nevolnost. Takové příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Aby se vyloučily nežádoucí vedlejší účinky, musí pacient před rentgenem podstoupit všechny testy, aby se zajistilo, že neexistují žádné kontraindikace.
Moderní medicínu si prostě nelze představit bez tak jednoduchého a zároveň důležitého odvětví, jako je radiologická diagnostika. Mezi radiační diagnostické metody patří: RTG, radionuklid, ultrazvuk, magnetická rezonance, termografie, intervenční radiologie. Každá metoda má své výhody a nevýhody a používá se k diagnostice různých onemocnění, ať už samostatně, nebo v kombinaci s jinými.
Předchůdce všech radiačních diagnostických metod lze bezpečně nazvat radiografií. Radiografie je metoda rentgenového vyšetření, při které je předmět zájmu vizualizován na pevném médiu pod vlivem rentgenového záření procházejícího lidskými tkáněmi různé hustoty a struktury.
Téměř sto let byly rentgenové snímky získávány výhradně na speciálních rentgenových filmech. V současné době se stále více rozšiřují metody digitální vizualizace. Pomocí výpočetní techniky umožňují zpracovávat, ukládat a okamžitě přenášet vysoce kvalitní rentgenové snímky specialistům kdekoli na světě.
Moderní radiografie je široce používána k vyšetření muskuloskeletálního, respiračního, reprodukčního systému a dokonce i břišních orgánů.
Co je rentgenové vyšetření dutiny břišní a jeho typy?
Rentgenové vyšetření dutiny břišní je projekce vnitřních orgánů, založená na schopnosti orgánů lidského těla odlišně odrážet rentgenové záření. To znamená, že rentgenové záření procházející z paprskové pistole rentgenového přístroje na speciální rentgenový film narazí na překážku v podobě lidského těla. Odrážejí se různě od různých orgánů a struktur, a proto se do filmové kazety dostávají s různou silou, což vidíme na obrázku.
Jak funguje rentgen
Parenchymatické orgány bohužel nemají takovou reflexní schopnost jako např. kostní tkáň, takže jejich vizualizace je mnohem nižší. Pro zlepšení obrazu zájmových orgánů se zavádějí speciální kontrastní látky, které „osvětlí“ osobu zevnitř. Na tomto základě je radiografie břišní dutiny rozdělena na průzkum (bez použití kontrastních látek) a kontrast (s jejich použitím).
Kontrastní radiografie břišní dutiny
Kontrastní radiografie se aktivně používá k detekci patologických zúžení a dilatací, ulcerací, perforací a nádorů dutých orgánů trávicího traktu. K tomu se používá prášek síranu barnatého, který je nerozpustný ve vodě a tekutinách lidského těla a zároveň je schopen pohlcovat rentgenové záření.
Suspenze barya se odebere perorálně před studií, poté se po určitých časových intervalech pořídí série snímků pro vizualizaci příslušných orgánů a struktur. Také vzduch nebo oxid dusnatý se někdy používá jako kontrast, který zvyšuje kontrast orgánů během radiografie.
Obyčejné rentgenové vyšetření dutiny břišní
Prostý rentgen břišní dutiny je levná, jednoduchá, rychlá a spolehlivá metoda pro diagnostiku řady chirurgických onemocnění. Metoda umožňuje zobrazit stav hlavních orgánů a struktur dutiny břišní, je však orientační.
To znamená, že rentgenový průzkum může odhalit převážně nespecifické změny v těle, to znamená najít hrubé poruchy charakteristické pro řadu patologií a naznačit, ve kterém orgánu je třeba problém hledat.
Pro stanovení přesnější diagnózy používají lékaři jiné metody. Například průzkumný rentgen orgánů břicha odhalí hustý útvar v projekci levé ledviny a pro objasnění, zda se jedná o kalcifikaci nebo kámen, se provádí ultrazvukové vyšetření. Výhodou metody je šíře pokrytí plochy a možnost použití všude.
Indikace
Nejčastěji se pro diagnostiku nouzové chirurgické patologie provádí obyčejná radiografie břišní dutiny. Obvykle se jedná o penetrující břišní rány, intraabdominální krvácení, střevní neprůchodnost a tvorbu abscesů.
Metoda je účinná pro identifikaci hustých struktur - ledvinových kamenů, žlučových kamenů a močových kamenů. V některých případech je možné určit výskyt nádorových procesů.
Příprava
Příprava na obyčejnou rentgenografii není často vůbec nutná. V některých případech se doporučuje před zákrokem vyprázdnit močový měchýř. Kromě toho musíte odstranit všechny kovové předměty (řemeny, řetězy, kovové spojovací prvky), které mohou rušit.
Příprava na kontrastní vyšetření je trochu složitější. Před kontrastní radiografií je nutná speciální dieta, s výjimkou potravin, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech - zelí, luštěniny, černý chléb.
12 hodin před testem se zastaví příjem pevné potravy a 1-2 hodiny před testem se provede čistící klystýr. Kromě toho se v den vyšetření doporučuje zdržet se kouření a žvýkání žvýkačky.
Provádění radiografie
Rentgenový snímek dutiny břišní se provádí ve stoje nebo vleže (a někdy v obou polohách postupně) na speciálním lehátku. Pacient je oblečený, ale všechny kovové předměty byly odstraněny. Radiolog upraví polohu obrazovky tak, aby pořídil cílený snímek. Vyšetření trvá jednu až několik minut, které musí subjekt zůstat nehybný.
K provedení kontrastní studie před zahájením procedury pacient vypije vodnou suspenzi síranu barnatého a poté se pořídí řada snímků v závislosti na zájmovém orgánu:
- Po 1 hodině se baryum dostává do tenkého střeva.
- Po 3 hodinách začíná přechod z tenkého střeva do tlustého střeva.
- Po 6 hodinách vstoupí do tlustého střeva.
- Po 9 hodinách projde příčným tračníkem.
- Po 12 hodinách přechází do sigmoidního tračníku.
- Po 24 hodinách projde konečníkem.
Zjištěné patologie a jejich rentgenové příznaky
Výsledky rentgenových snímků posuzuje radiolog. Při posuzování výsledků radiografie se nejprve zjišťuje přítomnost plynu ve volné břišní dutině, což je známka prasknutí dutého orgánu.
Když je pacient ve vzpřímené poloze, plyn je umístěn nejvýše v břišní dutině a může se pohybovat se změnami polohy těla. Oblíbené místo pro hromadění plynových bublin je pod kupolí membrány. Velké množství plynu může vytlačit vnitřní orgány, zejména střevní kličky. Pneumoperitonium lze zjistit umístěním pacienta na levý bok. V tomto případě se plyn shromažďuje v kapse mezi játry a přední břišní stěnou, což je jasně viditelné na rentgenovém snímku.
Volná tekutina v břišní dutině ukazuje na přítomnost krvácení v důsledku poranění, nádoru nebo destruktivních procesů. Na rozdíl od vzduchu vlivem gravitace kapalina stéká dolů a hromadí se v kapsách a prostorech břišní dutiny. Volnou tekutinu je třeba hledat v prostoru mezi tlustým střevem a přední břišní stěnou, což je na laterálních rentgenových snímcích zviditelněno jako páskovitý útvar vysoké intenzity.
Kameny nejsou na snímcích břicha vždy viditelné. Důležitou podmínkou pro jejich vizualizaci je přítomnost vápenatých solí ve složení kamene. Radiolog udává jejich tvar, velikost a vztah k břišním orgánům.
Střevní obstrukce má svůj zvláštní radiologický znak – Kloiberovy pohárky. Jsou to úseky střeva, které jsou částečně naplněny kapalinou a částečně naplněny plynem. Vypadají jako obrácené misky s dvouvrstvým obsahem, které jsou fixovány ve vodorovné poloze pacienta.
Převaha vertikální velikosti „kalichů“ ukazuje na patologii tlustého střeva, ale pokud je horizontální velikost zvětšena, je to známka obstrukce tenkého střeva. Kloiberovy misky naznačují zanedbání procesu.
Rentgenový snímek břišních orgánů může odhalit jaterní absces. Jeho příznaky jsou následující: v pravé pleurální dutině je často detekována omezená pohyblivost pravého dómu bránice; Samotný zralý absces vypadá jako kulatý útvar, z poloviny naplněný kapalinou a z poloviny plynem.
Obyčejná radiografie není specifickou metodou pro identifikaci novotvarů břišních orgánů, ale v některých případech dokáže detekovat nádory o velikosti od několika centimetrů.
Rentgenové záření se často používá k detekci cizích těles v gastrointestinálním traktu, zejména u dětí, které často rády polykají jehly, mince a malé hračky. Je však třeba pamatovat na to, že ne všechny spolknuté předměty se odrazí od rentgenového záření. Například sklo, které se dostalo do gastrointestinálního traktu, je téměř nemožné zjistit.
Kontrastní radiografie umožňuje posoudit průchodnost a stupeň zúžení částí gastrointestinálního traktu, posoudit stav stěn, v určitých situacích identifikovat novotvary stlačující stěny žaludku a střev.
Další akce
Radiolog vypracuje závěr na základě získaného rentgenového snímku. S výsledky vyšetření je seznámen ošetřující lékař. Na jejich základě s přihlédnutím k anamnéze, vyšetření a laboratorním údajům stanoví diagnózu a naplánuje další taktiku - konzervativní, chirurgickou léčbu, případně pokračování vyšetření jinými metodami při nedostatečném informačním obsahu.
Závěr
Jak ukazuje praxe, rentgen břicha je důležitým doplňkem při vyšetřování pacientů s akutní chirurgickou patologií a jeho nevyužití by bylo vážnou chybou. Navzdory jednoduchosti, rychlosti získávání výsledků a dostupnosti prosté radiografie břišní dutiny má však metoda také řadu nevýhod.
Vzhledem k radiační zátěži je krajně nežádoucí pro děti, těhotné ženy a pacienty s onemocněním krvetvorného systému. Kontrastní studie se neprovádí při podezření na perforaci žaludku nebo střev, střevní obstrukci, zvracení nebo bronchiální astma. V takových situacích je ultrazvukové vyšetření rozumnou náhradou.
