PŘÍKLAD POPISU OBJEKTIVNÍHO STUDIA DÝCHACÍCH ORGÁNŮ VE Edukační anamnéze ONEMOCNĚNÍ
BRONCHOFONIE
Bronchofonie je jednou z metod studia dýchacích orgánů, která spočívá v analýze vedení šeptané řeči na povrchu hrudníku.
Bronchofonie je ekvivalentem hmatatelného hlasového chvění. Mechanismy bronchofonie a hlasového třesu jsou stejné. Bronchofonie však má výhod před hlasovým třesem, který není vždy pociťován rukou, u oslabených pacientů s tichým hlasem, u lidí s vysokým hlasem, nejčastěji u žen, a nemění se s malou velikostí cytologického procesu. Bronchofonie je citlivější.
Technika Definice bronchofonie je následující: řez fonendoskopu se aplikuje na hrudník v přísně symetrických oblastech (kde se provádí auskultace). Po každé aplikaci je pacient požádán, aby zašeptal slova obsahující syčící zvuky (například „šálek čaje“ | „šedesát šest“).
NB! Normálně je bronchofonie negativní.Šepot je na hrudi veden velmi slabě (slova jsou nerozeznatelná a jsou vnímána jako nejasné hučení), ale stejně na obou stranách v symetrických bodech.
\/ Důvody zvýšené (pozitivní) bronchofonie stejné jako hlasové třesy: zhutnění plicní tkáně, dutina v plici komunikující s bronchem, otevřený pneumotorax, kompresivní atelektáza.
Při vyšetření Hrudník je pravidelného tvaru a symetrický. Nadklíčkové a podklíčkové jamky jsou středně výrazné. Průběh žeber je normální, mezižeberní prostory nejsou rozšířeny. Frekvence dýchání je 16-20 za minutu, pohyby dýchání jsou rytmické, střední hloubky. Obě poloviny hrudníku se rovnoměrně účastní aktu dýchání. Převažuje břišní (u žen obtížné) nebo smíšený typ dýchání. Poměr délky nádechové a výdechové fáze není narušen. Dýchání je tiché, bez účasti pomocných svalů.
Při palpaci Hrudník je elastický a poddajný. Celistvost žeber není poškozena, bolest v žebrech a mezižeberních prostorech není zjištěna. Hlasový třes je středně vyjádřen, stejný v symetrických oblastech hrudníku.
Se srovnávacími perkusemi Jasný plicní zvuk je detekován po celém povrchu plic.
(Pokud jsou zjištěny změny ve zvuku perkusí, uveďte jejich povahu a umístění).
S topografickými perkusemi:
a) dolní okraje plic podél středních klavikulárních linií procházejí podél žebra VI (neurčeno vlevo), podél přední axilární - podél žebra VII, podél střední axily -
podél žebra VIII, podél zadní axilární - podél žebra IX, podél lopatky - podél žebra X, podél paravertebrálního - na úrovni trnového výběžku XI hrudního obratle;
b) exkurze dolního plicního okraje podél středních axilárních linií - 6-8 cm na obě strany;
c) výška vrcholů pravé a levé plíce vpředu - 3-4 cm nad klíčními kostmi, vzadu - na úrovni trnového výběžku VII krčního obratle;
d) šířka vrcholů plic (Krenigova pole) je 4-7 cm na obě strany.
Na auskultaci Visikulární dýchání je detekováno nad plícemi na obou stranách (laryngo-tracheální dýchání je slyšet v horní části mezilopatkového prostoru až do úrovně IV hrudního obratle). Nepříznivé dýchací zvuky (krepitace, hluk z pleurálního tření) nejsou slyšet.
Bronchofonie negativní na obou stranách. (Při zjištění patologických auskultačních jevů je nutné uvést jejich povahu a lokalizaci).
Metody rentgenového výzkumu jsou široce používány v diagnostice respiračních onemocnění.
rentgen A radiografie nám umožňují zjistit vzdušnost plic, detekovat ložiska zastínění (zánět, nádor, plicní infarkt aj.), dutiny v plicích, tekutinu v pohrudniční dutině a další patologické stavy (obr. 83). Rentgen může určit povahu tekutiny v pleurální dutině: pokud je tekutina zánětlivá (exsudát), horní hranice ztmavnutí je umístěna podél šikmé čáry (ze strany dolů k mediastinu); pokud se jedná o transudát, je horní úroveň ztmavení vodorovná.
Rýže. 83. Rentgenové snímky:
a - zápal plic pravého horního laloku, b- bronchogenní rakovina plic, PROTI- levostranná exsudativní pleuristika
Tomografie umožňuje určit přesnou lokalizaci (hloubku) patologického procesu, což má zvláštní význam před operací.
bronchografie slouží ke studiu průdušek a umožňuje identifikovat dilatace, výběžky průdušek při bronchiektázii (obr. 84), nádor průdušek, zúžení, cizí těleso atp.
Fluorografie provádí se pro primární detekci plicní patologie.
Endoskopické metody se používají k diagnostice bronchitidy, bronchiektázie, bronchiálních tumorů, centrálního plicního abscesu, erozí, vředů bronchiální sliznice (bronchoskopie), stejně jako pro vyšetření vrstev pohrudnice, oddělování adhezí mezi nimi (torakoskopie), odběr materiálu k biopsii apod. Funkční metody diagnostiky dýchacího systému (spirometrie, spirografie, pneumotachometrie, vrcholová průtoková měření) umožňují identifikovat respirační selhání při nástupu jeho prvních příznaků a také zhodnotit účinnost terapie.
Metody laboratorního výzkumu mají velký prapor v diagnostice respirační patologie.
UAC se provádí u všech pacientů a umožňuje detekovat příznaky různých patologických procesů:
V leukocytóza s posunem doleva, zvýšená ESR - s pneumonií, chronickou bronchitidou, hnisavými plicními chorobami;
V leukocytóza, lymfopenie, monocytóza, zvýšená ESR během tuberkulózy;
V anémie - s rakovinou plic;
V leukopenie a zvýšená ESR - s chřipkovou pneumonií;
V erytrocytóza, zvýšení hemoglobinu a zpomalení CO“) ■
s emfyzémem.
Analýza sputa, pleurální tekutiny obsahuje mnoho užitečných informací o pacientově onemocnění. Interpretace dat z těchto studií byla uvedena v kap. 3.
Bronchofonie. Auskultace plic končí studiem bronchofonie Technika metody je následující. Pacient je požádán, aby zašeptal slova obsahující syčící zvuky, například „šálek čaje“, „šedesát šest“. V tomto případě lékař umístí fonendoskop na symetrické oblasti hrudníku a porovná slyšitelné zvuky. Metoda studia bronchofonie je podobná stanovení hlasového třesu, proto porovnávané auskultační zóny opakují místa palpačního stanovení hlasového třesu.
Za normálních okolností zní mluvená slova nesrozumitelně a souvisle. V případech, kdy nastanou podmínky pro lepší vedení vibrací z hrtanu na povrch hrudníku (zánětlivé zhutnění plicní tkáně, dutina v plici spojená s průduškou, kompresivní atelektáza atd.), se zvuky stávají rozlišitelnými a mluvená slova jsou čitelné. V těchto případech hovoří o zvýšené bronchofonii v odpovídající části hrudníku.
Výrazné jednostranné oslabení přenosu šeptané řeči na povrch hrudníku je pozorováno u exsudativní pleurisy, hydrothoraxu, pneumotoraxu, fibrothoraxu a obstrukční atelektázy. U plicního emfyzému je detekováno oboustranné oslabení bronchofonie.
UIRS (úkol na povinnou písemnou odpověď do sešitu, jako výsledek samostatné práce studenta):
1. Schematicky znázorněte mechanismus vzniku suchých a vlhkých drápů.
2. Napište ve formě tabulky charakteristické rysy krepitu, vlhkého jemného chrochtání a hluku z pleurálního tření.
Nácvik situačních úkolů:
1. Vpravo v podlopatkové oblasti je slyšet amforické dýchání a velkobublinné sonorní chrochtání. Čím pacient trpí?
Odpovědět: Dutina v plicích obsahující obsah.
2. Palpace hrudníku v levé podlopatkové oblasti odhalila prudký nárůst hlasového třesu. Při srovnávacích perkusích zde byl detekován tupý perkusní zvuk. Jaký typ dýchání bude v této oblasti slyšet? Jaký druh sípání je zde slyšet?
Odpovědět: 1) patologické bronchiální dýchání; 2) sípání souhlásek.
Testové úkoly pro sebekontrolu přípravy na hodinu:
1. CO ZPŮSOBUJE VZHLED NÁSLEDUJÍCÍHO HLUKU Z DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ:
1) Krepitace
2) Mokré hrubé bublinky
3) Vlhké jemné bublinky (tiché)
4) Vlhké jemné bublání (hlasité)
5) Suché sípání
6) Suché bzučení sípání
7) Pleurální třecí hluk
MOŽNOSTI ODPOVĚDI:
A) viskózní sputum ve velkých průduškách
B) viskózní sputum v malých průduškách
B) tekuté sputum ve velkých průduškách
D) tekuté sputum v malých průduškách při zachování vzdušnosti okolní plicní tkáně
D) tekuté sputum v malých průduškách se zánětlivým zhutněním okolní plicní tkáně
E) přítomnost malého množství exsudátu nebo transsudátu v alveolech
G) zánět pohrudnice
2. JAKÝ DRUH DECHOVÉHO HLUKU (BOČNÍ ZVUK) JE SLYŠET U PACIENTA:
1) Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání je slyšet kolaterální respirační hluk, připomínající „praskající bubliny“ nebo praskavý zvuk v obou fázích dýchání, který se snižuje s kašlem.
2) Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání se ozve pomocný dechový hluk, který při kašli nezmizí a zesílí při tlaku stetoskopem na hrudník. Hluk je slyšet v obou fázích dýchání.
3) Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání je slyšet pomocný respirační hluk připomínající praskavý zvuk. Hluk se objevuje ve výšce nádechu a při kašli se nemění.
4) Na pozadí těžkého dýchání je při výdechu slyšet vedlejší dechový hluk připomínající „pískání“.
MOŽNOSTI ODPOVĚDI:
A) vlhké drápy
B) suché sípání
B) krepitace
D) hluk z pleurálního tření
ODPOVĚDI NA KONTROLU TESTU: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. JAKÉ NEŽÁDOUCÍ HLUK Z DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ JSOU CHARAKTERISTICKÉ PRO NÁSLEDUJÍCÍ NEMOCI:
1) Lobární pneumonie (fáze zarudnutí)
2) krupózní pneumonie (jaterní stadium)
3) Absces plic po otevření
4) Záchvat průduškového astmatu
MOŽNOSTI ODPOVĚDI:
A) suché sípání
B) velké bubliny vlhké chvění (zvukové)
B) jemně bublinkové vlhké zvonění
D) krepitace
D) chybí
1. Dětská možnost dýchání:
a) fyziologické
b) patologické
2. Dýchání, při kterém krátký nádech a dlouhý výdech:
a) laryngotracheální
b) vezikulární
3. Sípání je slyšet na:
b) výdech
c) nádech a výdech
Odpovědět na otázku: Co způsobuje následující nepříznivé dechové zvuky?
| otázky: | Možné odpovědi: |
| 1. Crepitus | a) viskózní sputum ve velkých průduškách |
| 2. Vlhké velké bublinky | b) viskózní sputum v malých průduškách |
| 3. Vlhké jemné bublinky (tiché) | c) tekuté sputum ve velkých průduškách |
| 4. Vlhké jemné bublání (hlasité) | d) tekuté sputum v malých průduškách při zachování vzdušnosti okolní plicní tkáně |
| 5. Suché sípání | e) tekuté sputum v malých průduškách se zánětlivým zhutněním okolní plicní tkáně |
| 6. Suché bzučení, sípání | f) přítomnost malého množství exsudátu nebo transsudátu v alveolech |
| 7. Pleurální třecí hluk | g) zánět pohrudnice |
Odpovědi: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.
Odpověz na otázky: Jaký dýchací zvuk (strana) je slyšet u pacienta?:
8. Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání je slyšet pomocný respirační hluk, připomínající „praskání bublin“ nebo praskání v obou fázích dýchání, kašel se snižuje
9. Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání je slyšet pomocný dechový hluk, který při kašli nezmizí a při tlaku na hrudník stetoskopem zesiluje pleuru. Hluk je slyšet v obou fázích dýchání.
10. Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání je slyšet pomocný respirační hluk připomínající praskavý zvuk. Hluk se objevuje ve výšce nádechu a při kašli se nemění.
11. Na pozadí těžkého dýchání je při výdechu slyšet vedlejší dechový hluk připomínající „pískání“.
Možnosti odpovědí
a) vlhké drápy
b) suché sípání
c) krepitace
d) třecí hluk
Odpovědi: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.
Blok informací vypracovaný na katedře:
1. metodologický vývoj,
2. přednáškový materiál,
3. situační úkoly,
4. testové úlohy pro sebekontrolu přípravy na hodinu.
Hlavní literatura:
9. Přednáškový materiál.
10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika vnitřních nemocí: učebnice pro vysoké školy. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.
Doplňková literatura:
29. Atlas. Propedeutika vnitřních nemocí. Editoval Reginov I.M., překlad z angličtiny. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.
30. Grebtsová N.N. Propedeutika v terapii: učebnice. M.: Eksmo, 2008. – 512 s.
31. Ivaškin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutika vnitřních nemocí. Dílna. M.: Littera; 2007, 569 s.
32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Základy sémiotiky onemocnění vnitřních orgánů. M.: MEDpress-informovat; 2004, 304 s.
33. Standardní testové úlohy pro státní závěrečnou atestaci absolventů vysokých zdravotnických zařízení v oboru 060101 (040100) „Všeobecné lékařství“. Ve 2 dílech. Moskva. 2006.
34. Průvodce klinickým vyšetřením pacienta. Za. z angličtiny / Ed. A.A. Baranová, I.N. Denisová, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 s.
35. Chuchalin A.G. Základy klinické diagnostiky. Ed. 2., revidovaný a doplňkové / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s.
Lékař pomocí stetoskopu poslouchá různé symetrické oblasti plic, zatímco pacient vyslovuje co nejnižším hlasem slova obsahující písmeno „p“ (např. „třicet tři“) a s výrazným zhutněním plicní tkáně slova lze slyšet syčící zvuky ( n.p., „šálek čaje“), vyslovené šeptem. Nezbytnou podmínkou bronchofonie (stejně jako bronchiálního dýchání) je průchodnost bronchu ležícího ve zhutněné tkáni.
Normálně neexistuje bronchofonie. Bronchofonie je časným a někdy jediným příznakem zhutnění plicní tkáně, protože zhutněná plicní tkáň je dobrým vodičem zvuků a slova vyřčená pacientem budou jasně slyšitelná. Akademik F.G. Yanovsky poukázal na to, že bronchofonie u zápalu plic se objevuje dříve než jiné fyzické příznaky.
Bronchofonii lze stanovit nad dutinami obsahujícími vzduch (dutiny) s hustou kapslí v důsledku rezonančních jevů. V tomto případě nabývá bronchofonie nad dutinami často hlasitý, amforický charakter a je tzv. amforofonie. Někdy může mít kovový odstín, který se nazývá pectoryquivia. Bronchofonie může být detekována nad oblastí kompresní atelektázy vzniklé v důsledku komprese plic pleurálním výpotkem, je slyšet na horní hranici pleurálního výpotku a může mít chrastivý, nosní zvuk. To se nazývá egofonie.
Bronchofonie je zaznamenána, když bronchiální dýchání a zvýšený hlasový třes mohou být určeny fyzickými podmínkami.
6. Otázky pro sebekontrolu znalostí. Testovací kontrolní úlohy.
1. Může být slyšet smíšené dýchání na:
a) fokální pneumonie;
b) bronchitida;
c) neúplná kompresní atelektáza;
d) v jugulární jamce;
e) nad vrcholem pravé plíce.
2. Na těžké dýchání typické jsou následující P znamení:
a) slyšet při bronchitidě;
b) slyšet pouze během inspirace;
c) v důsledku mírného zúžení průsvitu průdušek;
d) všechny odpovědi jsou správné.
3. Souhláska mokrá sípání je slyšet, když:
1) zápal plic;
2) bronchitida;
3) plicní absces;
4) suchá pohrudnice;
5) kavernózní tuberkulóza.
Správně: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.
4. Uveďte, kde se mohou tvořit vlhké chrasty:
a) alveoly;
b) průdušky;
c) průdušnice;
d) pleurální dutina;
e) dutiny.
5. Příčiny patologického bronchiálního dýchání jsou:
a) plicní emfyzém;
b) akutní bronchitida;
c) lobární pneumonie;
d) tuberkulózní plicní dutina;
e) kompresní atelektáza;
e) ventilový pneumotorax.
6. Vlhké, zvučné chroptění na plicích je slyšet, když:
a) plicní edém;
b) během vrcholu akutní bronchitidy;
c) zápal plic;
d) plicní absces;
e) ve všech výše uvedených případech.
7. Bronchofonie je detekována, když:
a) plicní emfyzém;
b) zápal plic;
c) bronchitida;
d) bronchiální astma;
e) žádná z výše uvedených možností.
8. Jaký další hluk slyšet během hydropneumotoraxu:
a) mokré drápy;
b) zvuk padající kapky;
c) sakadické dýchání;
d) zvuk šplouchání Hippokrata;
d) všechny odpovědi jsou správné.
9. Charakteristické rysy crepitus:
a) slyšet pouze během inspirace;
b) změny při kašli;
c) zesiluje při tlaku na hrudník stetoskopem;
d) doprovázené bolestí na hrudi;
e) nic z výše uvedeného.
10. Patologické oslabení Vesikulární dýchání je pozorováno při:
a) bronchitida;
b) pneumotorax;
c) hydrothorax;
d) plicní emfyzém;
e) ve všech výše uvedených případech.
11. K hlavním rysům jemné bublinky zahrnují všechny kromě:
a) vznikají v malých průduškách a průduškách;
b) vznikají v alveolech;
c) slyšet při nádechu a výdechu;
d) zesílit, když je stetoskop přitlačen na hrudník;
d) změna po kašli.
12. Zvuk padající kapky může poslouchat nad hrudníkem Na odpichový otvor na adrese:
a) lobární pneumonie;
b) fokální pneumonie;
c) plicní edém;
d) pneumotorax;
e) hydropneumotorax;
f) velká plicní dutina obsahující viskózní hnis.
BRONCHOFONIE- poslech vedení hlasu. Hmatatelným projevem tohoto jevu je hlasový třes.
Metoda stanovení bronchofonie.
Po umístění stetoskopu na symetrické části hrudníku je pacient požádán, aby vyslovil slova s velkým počtem písmen „P“: třicet tři, třicet čtyři atd.
Hlas se tvoří v horní části dýchacích cest a stejně jako bronchiální dýchání je veden do hrudníku. A stejně jako se bronchiální dýchání, procházející vzduchem obsahujícím, a tudíž špatně vodivým plícem, téměř nedostane k našemu uchu, tak při poslechu hlasu se slova dostávají do našeho ucha zkreslená, bez srozumitelných zvuků. A stejně jako se bronchiální dýchání dostává do našeho ucha, když prochází hustou, infiltrovanou tkání, bronchofonie se stává ostrou a čistou, když mluvené zvuky procházejí hustými plícemi. Podmínky pro vznik bronchofonie jsou tedy stejné jako u bronchiálního dýchání. Jsou založeny na stejném principu vodivosti. Nezbytnou podmínkou pro bronchofonii a bronchiální dýchání je volná pasáž bronchiálního systému. Zvýšená bronchofonie je také pozorována nad dutinami v plicích. Navíc v těchto případech může bronchofonie, stejně jako bronchiální dýchání, získat amforický a kovový tón zvuku.
Laennec nazval takovou zesílenou bronchofonii, při níž se zdá, že se hlas tvoří v místě poslechu, pektoriloquí nebo kavernózním hlasem. Někdy se při bronchofonii ozývá nosní a skřípavý chřestivý zvuk, připomínající kozí bečení. Tato bronchofonie se nazývá egofonie. Často se vyskytuje u pleurických výpotků střední velikosti, obvykle nad jejich horní hranicí, a zmizí, když exsudát dosáhne velkých rozměrů. Při zánětu pohrudnice (nad tekutinou) a pneumotoraxu jsou hlasové třesy a bronchofonie prudce oslabeny.
POSLECHNUTÍ ŠEPTU. Normálně je šeptání slyšet pouze tam, kde je slyšet bronchiální dýchání. Poslech šeptání je citlivější metodou vyšetřování než poslech mluvené řeči. V tomto případě je možné detekovat zhutněné léze menších velikostí, než je možné při poslechu hlasitého hlasu.
PŘÍZNAK HLUKOVÉHO VZDUCHU lze získat protřepáním jakékoli dutiny obsahující kapalinu i vzduch. Tento příznak se vyskytuje u hydropneumotoraxu (technika).
ZVUK PADAJÍCÍCH KAPEK je také příznakem hydro- nebo pyopneumotoraxu a někdy i velké dutiny. Vysvětluje se pádem kapky kapaliny z horní kopule dutiny na povrch kapalného obsahu na jejím dně. K tomu může dojít, když se pacient přesune z lehu do stoje.
Normální bronchofonie je nepřítomnost neurčitého hučení při poslechu hrudníku osoby během rozhovoru. V tomto případě je hlas slyšet ve dvou symetrických bodech na obou stranách stejně. Nejčastěji se bronchofonie určuje během rozhovoru šeptem a slova musí obsahovat syčivé zvuky „sh“ a „ch“. Zvažme rysy nemoci a výzkumné metody.
Co je bronchofonie
Průchodnost průdušek můžete určit pomocí stetoskopu při poslechu hrudníku. V tomto případě je dýchání pozorováno v určitých symetrických bodech plic. Lékař často dochází k závěru: "bronchofonie je normální." To znamená, že při poslechu se zařízením není slyšet žádný brum. To znamená, že hlas je nerušen vzduchovým sloupcem průdušek. V tomto případě je pacient nucen vyslovovat slova obsahující zvuky „r“, „sh“ a „ch“, ale šeptem.
Bronchofonie je podobná hlasovému třesu, ale je určena jinou metodou. Nejčastěji je tento indikátor časným a někdy jediným faktorem, který může naznačovat zhutnění plicní tkáně. Právě tato skořápka je dobrým vodičem zvuků, a když je pacient vysloví, budou jasně slyšitelné. Odborníci poznamenávají, že zápal plic lze rozpoznat tímto způsobem, protože hučení se objevuje před fyzickými příznaky (horečka, slabost a kašel).
Typy bronchofonie podle odstínu:
- amforofonie - vyznačuje se hlasitým a čistým zvukem;
- pectorilkovia - zvuk s kovovým nádechem;
- egofonie - nosní zvuk a chrastění.
Metody stanovení bronchofonie
Zajímá vás, co to je – „normální bronchofonie“ – a jak ji určit? Odpověď dá přímo terapeut. Pacienta kontroluje stetoskopem ve dvou symetrických bodech hrudníku. Hlas se tvoří v horní části dýchacích orgánů a stejně jako bronchiální dýchání je veden do hrudníku. Pokud plíce nevedou zvuky dobře, budou neslyšitelné nebo zkreslené, to znamená, že slova nebudou srozumitelná.
Důležitou podmínkou pro bronchofonii je vodivost průdušek. Jakékoli zkreslení hlasu, hučení místo slov různých odstínů naznačuje vývoj určité patologie.
Bronchofonii lze určit pomocí jednoduchého stetoskopu, ale lepší je použít fonendoskop. Jedná se o novější zařízení vybavené membránou pro dobrý poslech. Normálně je slyšet šeptání tam, kde je bronchiální dýchání. Pokud jsou zvuky vzduchu a kapaliny detekovány současně, znamená to hydropneumotorax.
Příznaky
Bronchofonii lze určit (normální nebo ne) poslechem jak hlasitého hlasu, tak šepotu. U zdravého člověka při vyslovení například fráze „šálek čaje“ není možné slova jasně pochopit; Pokud se slova pronesená šeptem stanou slyšitelnými nebo se ozve hlasový třes, můžeme mluvit o hromadění tekutiny v pleurální dutině (pneumotorax) nebo o obstrukční atelektáze.
Pomocí bronchofonie je možné v rané fázi diagnostikovat procesy zhutnění plicní tkáně, kterými všechny zvuky procházejí zcela jasně.
Obecně platí, že u pacientů pneumologického oddělení, tedy těch, kteří mají problémy s dýchacím ústrojím, se bronchofonie běžně v anamnéze neobjevuje - ukazatel se buď zvyšuje (u pneumonie, tuberkulózy), nebo slábne (u pleurisy, pneumotoraxu). . Test sleduje také fyziologické parametry, jako je zvýšená srdeční frekvence, zvýšená tělesná teplota, sípavý kašel nebo dýchací potíže.
Diagnostika
V důsledku projevu rezonančního efektu je slyšet nad vytvořenými dutinami, které obsahují vzduch. Amforický zvuk (ostrý a čistý) se objeví, když dojde k rezonančnímu efektu nad prázdnou dutinou. Může se také objevit kovová ozvěna, kterou odborníci nazývají pectoriquia. Během egofonie je slyšet nosní tón a chrastivý zvuk nad nejvyšší hranicí pleurálního šepotu.
Jak se postup provádí?
K určení, že bronchofonie je normální, terapeut poslouchá hlas umístěním stetoskopu na pravou stranu v oblasti nad klíční kostí. Pacient musí šeptem vyslovovat slova se syčivými zvuky a lékař mezitím posouvá přístroj do symetrického bodu vlevo. Poté jsou získané výsledky normálně analyzovány, měly by být stejné.
Pokud jsou slyšet zvuky, sípání nebo pískání, může být k objasnění nebo potvrzení diagnózy zapotřebí další vyšetření ve formě rentgenových snímků, fluorogramů nebo testů. Pokud má pacient kašel a vytéká sputum, může být nutné vyšetřit obsah, aby bylo možné správně předepsat terapii.
Vyšetření sputa umožňuje určit povahu patologického procesu, který zasáhl dýchací orgány. Nejčastěji se užívá ráno před jídlem a ještě před vypláchnutím úst. U tuberkulózy, protože se sputum produkuje ve velmi malých množstvích, ho může pacient sbírat po dobu dvou dnů. Biomateriál se zkoumá nejen na bakteriální obsah, ale posuzuje se i jeho charakter (barva, konzistence, vůně).
Dešifrování výsledků
Interpretaci respiračního vyšetření (tedy zda je bronchofonie normální) provádí přímo ošetřující lékař. Doma, kvůli neznalosti některých odchylek, je obtížné určit, protože sípání a zvuky vedené průduškami mohou mít různé odstíny.
Například suché sípání naznačuje bronchitidu nebo bronchiální astma. Mokré ozvěny naznačují závažnější patologie, jako je tuberkulóza, těžká bronchitida nebo ARVI. Při zápalu plic je slyšet píšťalka.
Zvýšená bronchofonie může indikovat zhutnění plicní tkáně (pneumonie, fibróza, plicní infarkt, infiltrativní tuberkulóza), vzduch v dutině vedoucí k průduškám (otevřený pneumotorax, absces, dutina, bronchiektázie) a kolaps plicní tkáně v důsledku komprese (kompresivní atelektáza) .
Oslabení bronchofonie ukazuje na blokádu bronchu (obstrukční atelektáza), tekutiny, vzduchu, pojivové tkáně v pleurální dutině (exsudativní pleurisy, hemotorax, uzavřený pneumotorax, hydropneumotorax, fibrothorax).
Auskulace
"Bronchofonie je normální, co to je?" - často kladená otázka týkající se onemocnění dýchacích cest. Tento indikátor je určen poslechovou metodou zvanou auskultace. Nepatří sem zvuky související s kašláním, kýcháním, kručením ve střevech, hlasitým dýcháním, které jsou slyšet na dálku. Slyšet jsou pouze ty zvuky, které jsou slyšeny uvnitř našeho těla pomocí zařízení (stetoskop nebo fonendoskop).
Takové zvuky byly zaznamenány na počátku naší éry, ale dlouho nebyly používány jako diagnostická metoda při studiu pacientů. Auskultace se stala metodou diagnostiky patologií souvisejících s plícemi až na počátku 19. století. Přibližně ve stejné době byl vynalezen stetoskop, který umožňoval poslouchat vnitřní zvuky, hodnotit jejich povahu a určovat patologii.
Auskultační metody:
- okamžitý (přímý) - poslech vnitřních zvuků s uchem připojeným k tělu pacienta;
- průměrný (instrumentální) - provádí se pomocí stetoskopu a fonendoskopu.
Auskultace se provádí v teplé místnosti, kde nejsou žádné cizí zvuky, na holé hrudi pacienta. Nejprve se vytvoří hodnocení hlavních zvuků a teprve potom další ve formě ozvěn různých typů a zvuků.
