Závažnost popáleninového poranění závisí na hloubce poranění, jeho oblasti, umístění a délce expozice poškozujícímu faktoru. Nejnebezpečnější škodlivé vlastnosti jsou plamen a pára pod tlakem. V těchto případech může dojít k popálení horních cest dýchacích a očí.

Popáleniny jsou klasifikovány podle stupně:

popáleniny 1. stupně nazývané povrchní. Objevuje se zarudnutí kůže, otok a palčivá bolest v oblasti popálenin. Tyto projevy vymizí do 3-6 dnů, poté začne olupování kůže a zůstává pigmentace.
popáleniny 2. stupně charakterizované puchýři. V oblasti popálenin se okamžitě nebo v průběhu času objevují puchýře v důsledku odlupování povrchové vrstvy kůže. Bubliny se naplní kapalinou a časem prasknou. Celý tento proces je provázen silnou bolestí v oblasti popálenin, a to i po prasknutí bubliny. Pokud není popálenina 2. stupně infikována, dochází k hojení za 10-15 dní.
popáleniny 3. stupně spojené s nekrózou (nekrózou) hlubokých vrstev kůže. Po takových popáleninách zůstává jizva.
Na popáleniny 4. stupně dochází k nekróze kůže a hlubší tkáně (uhelnatění). Poškození může ovlivnit podkožní tuk, svaly, šlachy a kosti.

Charakteristickým rysem popálenin 3. a 4. stupně je pomalé hojení.

První pomoc při popáleninách

První pomoc při jakýchkoli popáleninách spočívá především v odstranění příčiny - poškozující faktor. Další kroky budou aplikace aseptického obvazu aby se zabránilo infekci, varování před šokem ,přeprava do léčebného ústavu. Všechny akce musí být prováděny opatrně, aby nedošlo k poškození kůže:
. hašení požárů na oblečení;

Úkolem poskytovatele první pomoci je: použití suchého aseptického obvazu aby se zabránilo infekci popáleninového poranění. K převazu použijte sterilní obvaz nebo samostatný sáček. Pokud tyto produkty nejsou k dispozici, můžete použít jednoduchý bavlněný hadřík, vyžehlený nebo navlhčený antiseptikem. Antiseptické roztoky mohou zahrnovat ethylalkohol, manganistan draselný, etakridin laktát (rivanol) a vodku.

Co nedělat:
1. Dotkněte se popáleniny rukama;
2. Propíchněte puchýř;
3. Umyjte popáleniny;
4. Odtrhněte přilepené oblečení;
5. Popáleninu namažte olejem, tukem, vazelínou (to povede k infekci a zkomplikuje prvotní chirurgické ošetření poranění).
U popálenin 2., 3. a 4. stupně dochází k rychlému nástupu. šokovat. Oběť musí být položena a přikryta, protože pokud je termoregulace narušena, bude se třást. Je nutné podávat pacientovi dostatek tekutin, aby doplnil ztrátu objemu cirkulující krve. K úlevě od bolesti se používají narkotická analgetika (promedol, morfin, omnopon). Doporučuje se dát pacientovi kávu nebo čaj s vínem, trochu vodky.
K určení oblasti popáleniny se nejčastěji používá pravidlo dlaně:

1 dlaň oběti = 1 % těla ,

za popáleninu dýchacích cest se považuje 30 % popálenin 1. stupně.

Na rozsáhlé popáleniny pacient je zabalen do čistého prostěradla, poraněné místo je imobilizováno (imobilizace) a transportováno do zdravotnického zařízení.

Zápalné směsi

Z materiálů civilní obrany víme o zápalných směsích a látkách jako je napalm používaných v armádách Ruska i zahraničí (termit, elektron, fosfor, pyrogel, zápalné kapaliny).
Popáleniny způsobené zápalnými směsmi se na rozdíl od popálenin způsobených jinými faktory hojí pomaleji a tvoří hrubé jizvy. Často takové popáleniny vedou k invaliditě. Ve srovnání s jinými popáleninami způsobují popáleninové onemocnění s menším poraněním.

Termit - směsi obsahující oxidy železa a zápalné sloučeniny. Hoří téměř bez plamene.
Při hašení termitu je nepřijatelné používat velmi malé množství vody, protože tato směs rozkládá vodu na kyslík a vodík za vzniku výbušného plynu (výbušné směsi).

"Elektron" - slitiny obsahující hořčík jako základ a také malé procento hliníku, zinku, manganu a železa.
„Elektron“ hoří oslnivě jasným, modrobílým plamenem při velmi vysokých teplotách (2500 - 3000 °C).
Termitové a elektronické zápalné bomby jsou uhašeny bez problémů. Jsou pokryty pískem, házeny lopatami ze střech budov na zem a umístěny do sudu s vodou.

Napalm - směs různých druhů benzinu nebo petroleje se zahušťovadlem (hliníkové mýdlo), která hoří při teplotě 800-1200°C za vzniku různých toxických látek. Spalováním napalmu vzniká hlavně oxid uhelnatý. Hoří červeným plamenem. Pokud se napalm dostane na váš oděv, musíte ho rychle svléknout. Plamen je sražen pískem, vodou a přitlačen k zemi. Pod tekoucí vodou může napalm stříkat a zvětšovat oblast poškození, je lepší ponořit postiženou část těla do vody. Popáleniny napalmem jsou převážně 3. a 4. stupně.
Tkáně, které jsou odumřelé po popálenině napalmem, mají hnědošedou barvu, kůže kolem zčervená, oteče a tvoří se puchýře s krvavou tekutinou. Když je postižen obličej, člověk nic nevidí, oční víčka jsou velmi oteklá. Taková popáleninová poranění jsou doprovázena hnisáním, bolest je silnější, teplota stoupá, puls se zrychluje, v krvi je anémie a leukocytóza. K hojení dochází velmi pomalu.

Pyrogel - směs kondenzovaného benzínu se sloučeninami hořčíku a asfaltem (nebo pryskyřicí). Hoří jako napalm, ale při vyšších teplotách. Vzhledem k tomu, že se pyrogel lepí na oblečení, kůži a vše, na co se dostane, je obtížné jej uhasit.

Bílý fosfor - tvoří kouř i při pokojové teplotě, na vzduchu se samovznítí, hoří žlutým plamenem.
Popáleniny fosforem mají česnekový zápach, ve tmě září a při porušení spáleniny kouří. Bílý fosfor je jedovatý, vstřebává se do krve a způsobuje vážné poškození nervového, kardiovaskulárního systému, jater a ledvin. Fosfor se uhasí politím vodou a přiložením vlhkého obvazu. Fosfor je chemicky „neutralizován“ 2% roztokem síranu měďnatého, 5% manganistanu draselného, 3% peroxidu vodíku v nasyceném roztoku jedlé sody.

Vzhledem k obtížnosti domácí výroby zápalných směsí, jako je napalm, se vyrábějí snadněji připravitelné směsi, např. Molotovovy koktejly a cacodile.

Cacodile vyrobené z butylalkoholu, nahrazující kyslík arsenem. Nádoba s kodýlem při dopadu na tvrdý povrch exploduje a uvolňuje hustý bílý dým smrtícího jedu – arsenu. Po vdechnutí nastává smrt během několika minut.
Molotovův koktejl připravuje se ze 2/3 benzínu, oleje a jiných hořlavých kapalin (líh, petrolej, aceton atd.) Tekutina se nalije do láhve, vyrobí se knot, který se zapálí. Plamen z Molotovova koktejlu nelze uhasit vodou. Pokud nemáte hasicí přístroj, musíte použít písek, válet se po zemi nebo použít silnou přírodní tkaninu, abyste zablokovali přístup kyslíku k plameni.

Popáleniny z radiace

Ve válečných podmínkách jsou popáleniny často doprovázeny mechanickými poraněními a radiačními poraněními. Oblast popáleniny může být kontaminována radioaktivními látkami, což značně komplikuje a zpomaluje hojení.
Při jaderném výbuchu Uvolňuje se světelná energie, která způsobuje přímé (primární) popáleniny a také sekundární zranění, ke kterým dochází při vznícení oděvu. Na místě jaderného výbuchu dochází k četným požárům. Jasný světelný záblesk z jaderné exploze popálí oči (oční víčka, rohovku a sítnici), což často vede k dočasné nebo trvalé ztrátě zraku a zakalení rohovky.

Pokud je oblast popálenin z jaderného výbuchu 10-15% povrchu těla, může dojít k popáleninovému šoku. Nejprve je popálený velmi vzrušený, pak vzrušení vystřídá inhibice centrálního nervového systému. Je pozorována nevolnost a zvracení, pacient má žízeň, protože... Prudce klesá objem cirkulující krve, což vede i ke snížení výdeje moči. Oběť má zimnici, třes a příznaky otravy v důsledku uvolňování toxických látek do krve.
První pomoc u popálenin jaderným výbuchem se liší v tom, že oběť musí být po všech obvyklých úkonech pro popáleniny nasazena na plynovou masku a rychle odvezena do zdravotnického zařízení. Zde situaci komplikují kombinovaná poranění - kombinace ran, popálenin, otřesů s působením pronikajícího záření a radioaktivních látek.

Tepelné popáleniny jsou možné v každodenním životě a při práci, zvláště těžké popáleniny jsou pozorovány. Příčinou bývá neopatrná manipulace s horkými a hořlavými předměty. Porušování bezpečnostních předpisů při práci. K popáleninám často dochází, když je pokožka vystavena vysokým teplotám, jako je vroucí voda nebo dehet, pára, oheň atd.

Hloubka neboli závažnost popálení závisí na teplotě škodlivého faktoru a na tom, jak dlouho trvalo. V závislosti na hloubce poškození tkání lidského těla se rozlišují povrchové a hluboké popáleniny.

Mezi povrchové popáleniny patří popáleniny I, II a IIIa stupně. Hluboké popáleniny jsou popáleniny IIIb a IV stupně. Popáleniny prvního stupně jsou charakterizovány zarudnutím kůže a bolestí. Při popáleninách druhého stupně se kromě zarudnutí kůže objevují puchýře s průhledným nebo rosolovitým obsahem. Popáleniny stupně IIIa jsou charakterizovány výskytem povrchové nekrózy kůže až do její hluboké vrstvy. U popálenin prvního a druhého stupně postačí konzervativní léčba.

K hojení popáleného povrchu těla dochází bez tvorby (popáleniny I, II. stupně) nebo s tvorbou (popáleniny IIIa stupně) sotva znatelných povrchových jizev. Pokud dojde k popálenině IIIb stupně, dojde k nekróze kůže v celé její hloubce až k vrstvě podkožního tuku. U popálenin IV stupně je nejdůležitějším znakem zuhelnatění tkáně. To poškozuje svaly a kosti. Povrchové popáleniny se na rozdíl od hlubších vyznačují tím, že je zachována citlivost na bolest. Oběti reagují na bolest při píchnutí jehlou, při dotyku spáleniny tamponem s léčivým roztokem nebo při vytrhávání kožního chloupku.

Určení oblasti popálenin, pravidla „dlaně“ a „devítky“.

Při určování závažnosti popáleniny se bere v úvahu nejen její hloubka, ale také její plocha. Chcete-li rychle určit oblast spálené plochy, musíte znát pravidla „dlaně“ a „devítky“. Pravidlem „dlaně“ je, že její plocha u člověka je asi 1 % povrchu jeho těla. Podle pravidla devítek je plocha hlavy a krku přibližně 9%, jedna paže - 9% (obě - 18%), přední povrch těla - 18%, zadní povrch těla - 18 %, jedna noha – 18 % (obě nohy – 36 %), hráze – 1 %.

Pokud popáleniny zaberou alespoň 10 % povrchu těla u dospělých a alespoň 5 % u dětí a starších osob, může dojít k rozvoji popáleninové nemoci. Charakteristický klinický obraz popáleninového šoku se objeví, pokud plocha povrchových popálenin je 15–20 % a hluboké popáleniny jsou více než 10 % povrchu těla. Oběti pociťují úzkost a neklid. Stěžují si na nesnesitelnou bolest a silnou žízeň. Kůže a sliznice jsou bledé, s namodralým nádechem. Při popáleninách obličeje, krku a hrudníku se objevuje silná dušnost, zrychlený tep a známky narůstajícího dušení.

První nouzová pomoc při tepelných popáleninách.

Popálená osoba musí být umístěna na štít nebo nosítka. Pokud na popáleném místě ulpívají kusy úlomků a oblečení, neměly by se odstraňovat. Na popálenou část těla je nutné přiložit sterilní obvaz, a pokud je popálená plocha velká, zabalit postiženého do sterilního (nebo oboustranně vyžehleného) prostěradla. Pokud se jedná o rozsáhlé popáleniny stupně I, II a IIIa, tedy povrchové, pak by měly být obvazy navlhčeny sterilním fyziologickým roztokem nebo 0,5–1% roztokem novokainu.

Intravenózně se podávají léky proti bolesti (1% roztok promedolu, 50% roztok sodné soli metamizolu), sedativa (0,25% roztok droperidolu, 1% roztok difenhydraminu nebo 0,25% roztok prometazinu) inhalace se směsí oxidu dusného a kyslíku v poměru; 1 1. Při hlubokých popáleninách končetin se provádí transportní fixace končetiny a nutný je i přísun zvlhčeného kyslíku.

U těžkých (hlubokých a/nebo rozsáhlých) popálenin se intravenózně podávají polyglucin, rheopolyglucin, roztoky albuminu, aminofylin, kardiální a respirační látky (roztok strophanthinu, cordiamin). Provádí se urgentní evakuace oběti na popáleninové nebo chirurgické oddělení a nezbytně se podává antitetanové sérum.

Chemické popáleniny.

Chemické popáleniny jsou nejčastěji způsobeny koncentrovanými roztoky a zásadami. Příčiny poleptání v běžném životě i v práci jsou neopatrné zacházení s chemikáliemi a porušování bezpečnostních předpisů. Kritéria závažnosti pro chemické popáleniny i tepelné popáleniny jsou jejich hloubka a plocha v souladu s výše uvedenými ustanoveními.

Vysoké koncentrace kyselých roztoků při vystavení měkkým tkáním těla způsobují nekrózu ve formě hustého suchého strupu a alkalické roztoky - ve formě měkkého vlhkého strupu. V některých případech z rány vychází zápach různých chemických sloučenin. Charakteristickým rysem účinku určitých kyselin na kůži je vzhled strupu určité barvy. Je-li chemická popálenina způsobena kyselinou sírovou, pak je strupovitost tmavě hnědá, je-li způsobena kyselinou chlorovodíkovou, je šedobílá, je-li způsobena kyselinou dusičnou, je světle hnědá;

První nouzová pomoc při chemických popáleninách.

Hlavním cílem neodkladné péče je odstranění chemického roztoku, který způsobil popáleninu. Lze jej odstranit omytím poškozené oblasti těla proudem vody. Nedoporučuje se neutralizovat kyseliny a zásady na těle oběti. Reakce mezi kyselinami a alkáliemi nastává za uvolňování tepla, což zvýší poškození tkáně. Po omytí poškozené části těla je třeba přiložit sterilní obvaz a podat léky proti bolesti (roztoky sodné soli metamizolu, tramadol). Oběť by měla být převezena na chirurgické nebo popáleninové oddělení nemocnice.

Na základě materiálů z knihy „Rychlá pomoc v nouzových situacích“.
Kashin S.P.

První pomoc při popáleninách

Úmrtí na popáleniny by bylo podstatně méně a utrpení obětí by nebylo tak vážné, kdyby se jim od prvních minut dostalo náležité pomoci. Stačí použít schéma jednoduchých akcí přístupných všem přímo na místě incidentu, aby se nejen zmírnila hrozná bolest, ale také se výrazně zvýšila pravděpodobnost záchrany oběti.

Popáleniny se dělí na: tepelné (od působení plamenů, horkých předmětů, horkých a hořících kapalin), chemické (od působení kyselin a zásad), popáleniny působením slunečního záření (záření), elektrickým proudem (elektrické).

Existují 4 stupně popálenin:

1. stupeň - zarudnutí kůže, otok. Nejmírnější stupeň popálení.

stupně P - výskyt puchýřů naplněných čirou tekutinou (krevní plazma).

Ш stupeň - nekróza všech vrstev kůže. Proteiny kožních buněk a krve se srážejí a tvoří hustý strup, pod kterým jsou poškozené a odumřelé tkáně.

1. stupeň - karbonizace tkanin. Jedná se o nejtěžší formu popálenin, která poškozuje kůži, svaly, šlachy a kosti.

Prvním faktorem ovlivňujícím závažnost stavu oběti je oblast popáleniny.

Oblast popáleniny můžete určit pomocí „pravidla devíti“: když je povrch kůže dlaně 1 %,

povrch kůže ruky tvoří 9 % povrchu těla,

povrch kůže nohy - 18 %,

povrch kůže hrudníku vpředu a vzadu – každý 9 %,

kožní povrch břicha a dolní části zad, břicha a dolní části zad - každý po 9 %. Popálenina hráze a genitálií – 1 % popálené plochy. Popáleniny těchto oblastí jsou šokogenní poranění. .

PAMATOVAT SI! Při velkých popáleninách dochází k život ohrožující dehydrataci.

Algoritmus akcí pro popáleniny:

1. Přestaňte postiženého vystavovat vysokým teplotám, uhaste plamen na jeho oděvu a odstraňte postiženého z postižené oblasti.

2. Ujasněte si povahu popáleniny (popálení plamenem, horkou vodou, chemikáliemi atd.), stejně jako oblast a hloubku. Zabalte oběť do čistého prostěradla a naléhavě ji vezměte na lékařskou jednotku.

3. Proveďte transportní znehybnění, při kterém popálená místa

těla by měla být v nejvíce natažené poloze.

4. Při lehkém popálení lze popálenou oblast ponořit na 10-15 minut pod tekoucí studenou vodu z vodovodu, u rozsáhlých popálenin by se to nemělo dělat.

5. Oblečení v popálené oblasti je lepší rozříznout a kolem popáleniny přiložit aseptický obvaz, neměla by se přikládat vata.

6. Pokud máte postižené prsty, obvažte je obvazem.

7. Opravte spálenou část těla, měla by být nahoře.

8. Při převozu zraněného do zdravotnického zařízení zajistit jeho klid.

ZAKÁZANÉ:

Nechte oběť na pokoji;

Naneste mast, krém, rostlinný olej na spálenou oblast, posypte prášky;

Punkční puchýře;

Odstraňte z popáleného povrchu veškerý zbývající oděv;

Pokud máte spálenou ústa, dejte jí něco k pití a jídlu.

2. Popálení elektrickým proudem (úraz elektrickým proudem).

Při úrazu elektrickým proudem je důležitá nejen jeho síla, napětí a frekvence, ale také vlhkost pokožky, oděvu, vzduchu a doba kontaktu.

Existuje několik možností pro průchod elektrického proudu tělem:

1) horní proudová smyčka (přes srdce);

2) spodní proudová smyčka (přes nohy);

3) kompletní (proudová smyčka ve tvaru W).

PAMATOVAT SI! Nejnebezpečnější smyčka je ta, jejíž cesta leží

přes srdce.

Druh poškození v důsledku úrazu elektrickým proudem:

Proud domácího napětí do 380V - na kůži se objevují stopy ve formě kráterů, někdy náhlá zástava srdce.
Napěťový proud do 1000V - křeče, křeče dýchacích svalů, edém mozku, náhlá zástava srdce.
Napěťový proud nad 10 000V - elektrické popáleniny a zuhelnatění kůže, prasknutí orgánů, nebezpečné krvácení, zlomeniny kostí a dokonce i useknutí končetin.

PAMATOVAT SI! Je extrémně nebezpečné dotýkat se nebo se dokonce přibližovat k přerušeným drátům visícím nebo ležícím na zemi. K úrazu elektrickým proudem může dojít i několik metrů od vodiče v důsledku krokového napětí.

Poskytování první pomoci při úrazu elektrickým proudem:

Osvoboďte oběť od účinků elektrického proudu.
Ujistěte se, že žák nereaguje na světlo.
Ujistěte se, že není puls.
V případě náhlé srdeční zástavy aplikujte prekordiální úder na hrudní kost.
Začněte s inhalací kyslíku.
Naneste chlad na hlavu.
Zvedněte nohy.
Proveďte umělou ventilaci.
Pokračujte v resuscitaci.
Zavolejte sanitku.
Na popáleniny a rány aplikujte sterilní obvazy. U zlomenin končetinových kostí - služební nebo improvizované dlahy.

Chemické popáleniny.

Způsobeno kyselinami, zásadami, toxickými látkami s resorpčním účinkem na kůži a toxickými technickými kapalinami. Při vstřebání těchto látek jsou často doprovázeny celkovou otravou organismu.

Algoritmus působení na chemické popáleniny:

1. Určete druh chemické látky.

2. Postižená oblast se omývá velkým množstvím tekoucí studené vody z vodovodu po dobu 15-20 minut.

3. Pokud se kyselina nebo alkálie dostane na kůži přes oděv, musíte je nejprve omýt vodou z oděvu a poté opatrně rozstříhat a odstranit mokré oblečení z oběti a poté kůži omýt.

4. Pokud se kyselina sírová nebo zásada ve formě pevné látky dostane na lidské tělo, je nutné ji odstranit suchou vatou nebo kouskem hadříku a poté postižené místo důkladně opláchnout vodou.

5. V případě poškození alkálií opláchněte popálená místa pod tekoucí studenou vodou v přítomnosti kyseliny citrónové a octové, ošetřete 2% roztokem.

6. Na popálené místo přiložte aseptický obvaz.

7. U popálenin způsobených organofosforovými látkami opláchněte popálenou část silným proudem vody a přiložte aseptický obvaz.

8. Při popáleninách nehašeným vápnem odstraňte jeho částice a přiložte aseptický obvaz (můžete aplikovat pleťovou vodu s 20% roztokem cukru).

Zakázáno:

Smyjte chemikálie, které se při kontaktu s vodou vznítí nebo explodují.
Postiženou kůži ošetřete tampony a ubrousky navlhčenými ve vodě, protože to dále vtírá chemické sloučeniny do pokožky.

K popáleninám dochází, když je povrch lidského těla vystaven vysokým teplotám, některým chemikáliím, ionizujícímu paprskům a vysokonapěťovému elektrickému proudu.

Tepelné popáleniny se vyskytují, když je tkáň poškozena v důsledku vystavení vysokým teplotám plamene, kapaliny, páry, roztaveného kovu atd., přímým kontaktem nebo na dálku.

První pomoc oběti je důležitá. Zdroj tepla (nebo jím zasažená osoba) musí být okamžitě odstraněna. Když se oděv vznítí, musí být oheň uhašen pokrytím hořící oblasti jiným oděvem, látkou, pískem, sněhem nebo vodou. Svépomoc spočívá v rychlém odstranění oděvu a v případě potřeby přitlačení hořící oblasti k zemi a jejímu spuštění do vody. Maxilofaciální oblast je k dispozici pro svépomoc, pokud oběť neztratila vědomí nebo sebekontrolu a pokud tepelné poranění není příliš masivní. První pomoc při popáleninách hořící tekutinou spočívá v rychlém svlékání oděvu a nasměrování proudu studené vody na postižené místo, což rychle sníží zvýšenou teplotu tkáně, omezí oblast teplotní expozice a sníží intenzitu bolesti. U všech popálenin překryjte postižené místo sterilním obvazem nebo čistým hadříkem. Pokud je popálenina omezená a celkový stav je dobrý, může oběť nezávisle jít do zdravotnického zařízení o pomoc. V těžkém celkovém stavu je vhodné pacienta transportovat speciálním transportem.

Již ve fázi první pomoci by měla začít léčba šokem: sledovat základní hemodynamické parametry, dýchání, teplotu, diurézu. V tomto případě jsou předepsány analgetika, sedativa a léky na srdce; Je nutné napojit kapací systém s 5% roztokem glukózy, 15% manitolem (200-400 ml), který by měl být instalován i během přepravy pacienta. V této fázi se rány neošetřují, ale pouze se očistí od cizích těles a jiných nečistot a aplikuje se suchý aseptický obvaz. Pacient by měl být transportován na nosítkách na nejbližší krajské chirurgické pracoviště. Nezapomeňte provést profylaxi tetanu a předepsat antibiotika. Difúzní popáleniny těla a končetin druhého stupně a všechny popáleniny třetího a čtvrtého stupně by měly být ošetřeny v nemocničním prostředí. Následně po provedení protišokových opatření je provedena primární chirurgická léčba a boj s infekcí, toxémií, septickými komplikacemi a přidruženými funkčními poruchami vnitřních orgánů. Rány jsou opakovaně vyšetřovány a ošetřovány v souladu s průběhem reparačního procesu: demarkace nekrotické tkáně, její rejekce, vývoj granulační tkáně až do vyplnění defektu a epitelizace okrajů rány (s plochou defektu max. do 100 cm2). U rozsáhlejších defektů, stejně jako u popálenin 3. stupně, se v rekonvalescenci provádí nekrektomie a povrch rány se překryje volným kožním autograftem o tloušťce 0,4-0,6 mm. Při nedostatku kůže pro autotransplantaci nebo špatném celkovém stavu se rána dočasně překryje aloplastickým materiálem nebo explantáty. Následně se opět provádí volná autoplastika kůže. Následně je pomocí chirurgických a různých rehabilitačních metod dosaženo kompletní anatomické, funkční a kosmetické obnovy pacientů. Tato poslední fáze léčby může někdy trvat roky.

Pro zubního lékaře je důležité vědět, že pacienty s popáleninami I. stupně a omezenými popáleninami II-III stupně lze ošetřit ambulantně. Hlavními cíli lokální léčby je zklidnění pacienta, navození klidu v popálené oblasti, aplikace aseptického obvazu na ránu, který zabraňuje ztrátě lymfy a krve, zabraňuje nebo snižuje resorpci toxinů z nekrotické tkáně, zajišťuje odtok rány sekrece a stimuluje epitelizaci rány. Tyto problémy formulovali Yu Yu Dzhenalidze a B. N. Postnikov. Rozsah primárního chirurgického ošetření: čištění okolní zdravé kůže (výplach směsí jódu, benzínu a alkoholu), omytí otevřené rány teplým izotonickým roztokem chloridu sodného. Velké puchýře se propíchnou a tekutina se uvolní za sterilních podmínek. Po omytí se místa popálenin III-IV stupně překryjí sterilním obvazem a při II. stupni se aplikuje mastový obvaz. Léčba se provádí po podání analgetik. Nyní se rány ošetřují 2 metodami: uzavřené nebo otevřené. U uzavřené metody se po prvotním ošetření rány nastříká antibiotikum, rána se potře deflamolem a převáže. Po 4-5 dnech se puchýře odříznou, nastříká se antibiotikum a převaz se opět provede deflamolem nebo jinou indiferentní mastí. Další převazy se provádějí po 3-4 dnech až do úplného zotavení. Otevřená metoda se používá téměř výhradně u popálenin obličeje. Vytváří možnosti pro odtok ranného sekretu a kontakt se vzduchem a světlem i mikroorganismy, což vyžaduje ošetření ve speciálních boxech s přísným dodržováním asepse ze strany personálu. Hlavním úkolem je vytvořit podmínky pro tvorbu úplné suché krusty na povrchu rány ze zaschlých sekretů nebo pomocí léků, které při aplikaci na povrch rány vytvářejí film. Ty mají antiseptické, protizánětlivé a ochranné vlastnosti; patří sem badional-gel, nifucin-gel, rivafilm. Po 2-3 dnech, kdy se hromadí zaschlý sekret rány a dochází k hojné exsudaci, se rána opět vyčistí, postříká antibiotikem (nemibacin apod.) a překryje filmotvorným lékem, panthenolem a dalšími prostředky.

V případě popálenin by se měl zubní lékař řídit základními nastíněnými zásadami s přihlédnutím k některým rysům: při vyšetření obličeje je nutné zkontrolovat oči, což může být velmi obtížné kvůli difuznímu edému. Třikrát denně je třeba do spojivkového vaku vkapat 2-4% roztok kyseliny borité, sulfacetamidu a dalších látek. Krusta vzniklá po popálení sekretem rány se nikdy neodstraňuje násilně, ale překrývá se gázou namočenou v mastech (deflamol), po pár hodinách začne opadávat. Opatrně pinzetou odstraňte pouze samovolně odloučenou krustu. Poté se nastříká antibiotikum a rána se překryje indiferentní mastí. Neprovádí se žádné oblékání. U povrchových popálenin dochází k úplnému zotavení po 7-8 dnech; na drobné popáleniny druhého stupně - po 8-14 dnech. V případě potřeby se rána opakuje (obvykle po 2-3 dnech). Při popáleninách kůže obličeje 1. stupně (erytém) přikládejte po ošetření rány studené obklady s 3-5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, který snižuje pálení a bolest. Kůže se promazává deflamolem, rozalinem, dermatolem, dermatinem atd. Jiné ošetření se nepoužívá. Vnitřně se předepisují analgetika, vitamíny C, B, A, sandosten-kalcium a sedativa. Po 5-6 dnech erytém zmizí. Při popáleninách obličeje II-III stupňů se objeví mnoho puchýřů, které by měly být perforovány a vyprázdněny.

Všichni pacienti s popáleninami obličeje nad 2. stupněm by měli být odesláni na krajská chirurgická pracoviště.

Kombinované popáleniny kůže obličeje a ústní sliznice jsou vzácné. Popáleniny ústní sliznice ošetřuje stomatochirurg a terapeut. Cílem léčby je zklidnění pacienta, udržování ústní hygieny, včasné odstranění nekrotické tkáně, antiseptická ochrana povrchů otevřených ran a stimulace epitelizace. V praxi začínají ošetřením dutiny ústní peroxidem vodíku (3%), aplikací 2% roztoku lidokainu nebo kaše s anestezinem na ránu. V případě popálení hltanu je pacient odeslán k otolaryngologovi. Puchýře v ústech jsou řezány nebo propíchnuty. Po dobrém zaschnutí se rána posype antiseptickými barvivy: 5% trypaflavin, granofurin, pyoktanin atd. nebo masti obsahující vitaminy A, D a hydrokortison. Po jídle se předepisují vydatné výplachy 1% peroxidem vodíku, antiseptické a adstringentní odvary z heřmánku, standardizovaná proteinová směs pro léčbu onemocnění dásní, fytodontů atd. Tablety se používají k dezinfekci úst a krku (pharyngosept, efisol, atd.), které mají také lokální anestetický účinek. Jídlo by mělo být nehrubé a bohaté na vitamíny, zejména skupiny B, C. A. Popáleniny druhého stupně a omezené popáleniny třetího stupně s popsanou terapií vyléčíme za 7-14 dní. Léčba pacientů s popáleninami ústních tkání III-IV stupně by měla být prováděna v nemocnici.

Chemické popáleniny vznikají při kontaktu kůže a sliznic s žíravými látkami: kyselinami, zásadami, silicemi, jódem, solemi kovů (dusičnan stříbrný), oxidy (vápník, fosfor atd.).

Tělo reaguje téměř stejně, a proto se principy diagnostiky, léčby a rehabilitace neliší od výše popsaných.

Rozdíly jsou pouze v první pomoci. Nejprve je nutné zjistit chemickou povahu žíravé látky a zastavit její expozici. Pokud je popálenina způsobena kyselinou, je třeba postižené místo okamžitě vylít velkým množstvím vody a použít alkalické prostředky: roztok hydrogenuhličitanu sodného, mýdlovou vodu atd. slabý roztok kyseliny octové (vinná, citrónová atd.). Při vystavení nehašenému vápnu byste popálenou oblast neměli ošetřovat vodou, ale raději ji opláchnout rostlinným olejem. Další ošetření se provádí jako u tepelných popálenin.

Omrzlina vzniká při vystavení chladu. Příznivými faktory jsou nízká teplota a vysoká vlhkost vzduchu, vítr, lehké oblečení, délka pobytu v chladu, věk, hlad, přepracování atd.

Omrzliny mohou být celkové a lokální (akutní nebo chronické). Při celkových omrzlinách se zpomaluje průtok krve, snižují se životní funkce, snižuje se citlivost, dochází k ospalosti, ztrátě vědomí a smrti.

Akutní lokální omrzliny postihují nejčastěji končetiny, nos, uši, tváře. Existují 4 stupně omrzlin:

I stupeň - bledost, necitlivost, mírná bolest;
II stupeň - nekróza epidermis s tvorbou puchýřů, silná bolest, ale úplné zotavení je stále možné;
III stupeň - nekróza povrchové tkáně následovaná suchou nebo vlhkou gangrénou; tkáně jsou oteklé, bolestivé, s oblastmi zčernání; po demarkaci dochází ke granulaci a epitelizaci;
IV stupeň - celková nekróza tkáně, včetně kosti, uší, nosu atd.; černěné látky.

Cílem léčby je obnovit normální tělesnou teplotu zahřátím, prokrvením a narušenými životními funkcemi. Postižený se umístí do místnosti s teplotou asi 17°C a jemně se tře rukama. Pacienta můžete umístit do lázně s vodou o stejné teplotě. Postupně se zvyšuje teplota, provádí se masáž, analeptika, léky na srdce, kyslík, teplé nápoje a pokračuje se v aktivní resuscitaci.

Při lokálních omrzlinách byste měli poškozené místo zahřát a obnovit v něm průtok krve. Při omrzlinách prvního stupně udělejte lehkou dlouhou masáž suchou rukou nebo potírání alkoholem. Chlazené místo se překryje sterilním obvazem, potře se tukem, vazelínou a zabalí. Omrzlý obličej třete rukou, vatou nebo měkkými hadry, dokud se neobjeví zarudnutí. Poté je poškozená oblast ošetřena alkoholem a namazána sterilním tukem, vazelínou atd. Neměli byste ji třít sněhem, protože to způsobuje dodatečné ochlazení a způsobuje mikrotraumata z ledových krystalů, což může vést k infekci. Obvazy se obvykle neaplikují na obličej. Při omrzlinách II-III stupňů se omrzlé místo vloží do vody o teplotě 25 °C a za nepřetržité lehké masáže se teplota vody zvýší na 37 °C, poté se vysuší, ošetří alkoholem a suchou aseptickou je aplikován obvaz. Mazání tukem a mastmi na omrzliny stupně II-IV není povoleno. Bubliny se ošetřují stejným způsobem jako u popálenin. Při odpadávání nekrotických tkání se provádí medikace a fyzioterapeutická stimulace reparačních procesů a epitelizace. Obecná léčba omrzlin stupně II-IV zahrnuje profylaxi tetanu, antibiotika, analgetika, sedativa, vitamíny, kardiovaskulární léky, periarteriální blokády, ultrafialové ozařování atd.

Při poškození maxilofaciální oblasti je prognóza lepší než u omrzlin končetin díky příznivějším podmínkám pro obnovení krevního oběhu a nástupu reparačních procesů. Doporučuje se lehké tření vatovým tamponem, rukou nebo měkkým ručníkem, poté ošetření alkoholem a suchým obvazem (u II. stupně). U omrzlin stupně III-IV se léčba provádí 5% jodovou tinkturou (do lehkého odpadnutí mumifikace a nekrotických krust) a alkoholem. Poté se aplikuje lehký suchý aseptický obvaz a pacient je odeslán k ošetření do chirurgické nemocnice.

Traumatické poškození povrchových a hlubokých tkání těla pod vlivem vysoké teploty, energie záření, chemických faktorů, elektrického proudu, doprovázené celkovou reakcí s narušením činnosti různých orgánů a systémů.

Popáleninový šok je akutní hypovolemický stav vyplývající ze ztráty plazmy při rozsáhlých popáleninách kůže.

Klinický obraz

Klinika popálenin sestává z lokálních změn poškozené kůže a sliznic a příznaků šoku. Při popáleninách obličeje a hlavy plamenem se objevují příznaky dýchacích potíží. Je možná intravaskulární hemolýza.

Pohotovostní péče u popálenin v přednemocničním stadiu

Tepelné popáleniny

Nejprve zastavte působení škodlivých látek, ochlaďte oblast a okolní povrch (přímo nebo přes čisté prádlo, hadr) pod tekoucí studenou vodou o teplotě 20-25 °C po dobu 10 minut (do vymizení bolesti).

Poškozenou oblast těla zbavte oděvu (oděv nesvlékejte, po vychladnutí je nutné jej rozstřihnout). Neodstraňujte ani oděv přilepený ke kůži. Při popáleninách rukou je nutné prsteny z prstů sundat z důvodu rizika nedokrvení!

Na místo se aplikuje mokrý aseptický obvaz s furacilinem (1:5000) nebo 0,25% novokainem (u rozsáhlých popálenin je lepší použít sterilní prostěradlo). Neprovádějte puchýře! Před přijetím pacienta do nemocnice se nedoporučuje ošetřovat rány žádnými prášky, mastmi, aerosoly nebo barvivy. Anestezie se provádí podle indikací (nenarkotická analgetika). Důležité je nedávat dítěti nic pít, aby nedošlo k přeplnění žaludku před nadcházející anestezií při prvotním ošetření rány v nemocničním prostředí. Oběť je hospitalizována na popáleninovém oddělení.

Chemické popáleniny

Pro odstranění agresivní kapaliny oplachujte spálený povrch velkým množstvím tekoucí vody po dobu 20-25 minut (s výjimkou popálenin způsobených nehašeným vápnem a organickými sloučeninami hliníku). Používejte neutralizační pleťové vody: pro kyseliny, fenol, fosfor - 4% hydrogenuhličitan sodný; pro vápno - 20% roztok glukózy.

Při vdechování kouře, horkého vzduchu nebo kysličníku uhelnatého, při nepřítomnosti poruch vědomí, je dítě vyvedeno na čerstvý vzduch, z orofaryngu se odstraní hlen, zavede se vzduchovod a poté se zahájí inhalace 100% kyslíku. přes inhalační masku. Při narůstajícím otoku hrtanu, poruchách vědomí, křečích a plicním edému po nitrožilním podání a diazepamu (může být ve svalech dna ústní) dochází k intubaci průdušnice s následným převedením na mechanickou ventilaci.

Popáleniny oční bulvy

Terminální anestezie se provádí 2% roztokem (po kapkách), vydatný výplach spojivkového vaku (pomocí gumové baňky) roztokem furacilinu (1:5000); pokud není povaha škodlivé látky známa - převařená voda. Přiložte obvaz. Oběti jsou hospitalizovány a transportovány v poloze na břiše.

Pohotovostní péče při popáleninovém šoku

Anestezie se provádí u popálenin do 9 % intramuskulární injekcí analgetik; s plochou popáleniny 9-15% - 1% roztok promedolu 0,1 ml/rok im. (pokud je dítě starší 2 let). Na popáleniny do >15% - 1% roztok promedolu 0,1 ml/rok (pokud je dítě starší 2 let); fentanyl 0,05-0,1 mg/kg IM v kombinaci s 0,5% roztokem diazepamu 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM nebo IV.

V případě popáleninového šoku I-II stupně se infuzní terapie v přednemocničním stadiu neprovádí. Na III- IV stupeň popáleninového šoku (oběhová dekompenzace) provede se vstup do žíly a provede se infuzní terapie 20 ml/kg po dobu 30 minut roztoky rheopolyglucinu, Ringera nebo 0,9% roztoku; Intravenózně se podává 3 mg/kg. Oxygenoterapie se provádí přes masku se 100% kyslíkem. Oběť je urgentně hospitalizována na jednotce intenzivní péče popáleninového centra nebo multidisciplinární nemocnice.