Úkolem hysterosalpingografie v gynekologii je zjistit stav ženských reprodukčních orgánů. Zákrok je neinvazivní. Ve vzácných případech se komplikace objevují po.
Vlastnosti postupu
Hysterosalpingografii si můžete nechat udělat na lékařské klinice. Diagnostická pravidla:
Žena leží na zádech, pokrčí kolena.
Do pochvy se vloží spekulum, které oddělí stěny, aby bylo vidět vše uvnitř.
Cervix se poté vyčistí a podá se lokální anestezie.
Do pochvy se zavede katétr s balónkem na konci, který se nafoukne při hysterosalpingografii. Katétr zavádí barvivo do dělohy, vejcovodu a břišní dutiny. Pokud jsou vejcovody ucpané, tekutina se pokusí trubici natáhnout.
Poté se zrcadlo odstraní. Žena je umístěna pod rentgenový přístroj. Snímky jsou pořizovány pomocí fluoroskopické kamery.
Pokud se vyskytnou odchylky a anomálie, budete muset počkat asi 30 minut, abyste obdrželi zpožděný snímek. Poskytují vodítka o přítomnosti patologií.
Po pořízení snímků se katétr odstraní.
Pro kontrolu zjizvení na vaječnících se provede rentgenový snímek následující den postupu.
Podívejte se na video o tom, jak se provádí hysterosalpingografie:
Pokud je při hysterosalpingografii dělohy identifikována potenciální abnormalita, léčba se zahájí okamžitě.
Tubal HSG
Alarmující příznaky a komplikace po hysterosalpingografii
Ženy, které podstoupí hysterosalpingografii, mohou po zákroku pociťovat menší nepohodlí. Mezi nepříjemné příznaky patří:
závratě, ve vzácných případech mdloby.
mírné vaginální krvácení;
mírná bolest břicha;
Po vyšetření by se tampony neměly používat. Je lepší se dva dny osprchovat a vyhnout se pohlavnímu styku.
HSG dělohy je považováno za neinvazivní test s malým rizikem. U některých žen se může vyvinout infekce nebo alergická reakce na kontrastní látku použitou během zákroku. Měli byste se okamžitě poradit s lékařem, pokud zaznamenáte:
silné bolesti břicha nebo křeče;
zapáchající vaginální výtok;
horečka nebo zimnice
těžké vaginální krvácení;
svědění, vyrážka nebo kopřivka;
potíže s dýcháním nebo polykáním.
Přínosy studia
Výhody hysterosalpingografie:
výkon je méně invazivní, ve většině případů probíhá bez komplikací;
trvá 30-45 minut;
pomáhá diagnostikovat abnormality dělohy a příčiny neplodnosti;
otevírá zablokované vejcovody;
nemá žádné vedlejší účinky.
Omezení
Postup má omezení:
Nedetekuje abnormality děložní stěny, vaječníků nebo struktury pánve.
Nedetekuje všechny příčiny neplodnosti, jako je neschopnost oplodněného vajíčka přichytit se ke stěně dělohy nebo abnormální počet spermií.
Alternativní metody
Alternativy k GHA jsou:
Laparoskopie je chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii.
Hysteroskopie – poskytuje detailní pohled do vnitřku dělohy, ale nezachytí ucpání vejcovodů.
Sonohysterografie používá ultrazvuk k pohledu na vnitřek dělohy, ale nevidí žádné abnormality ve vejcovodu.
Vizualizace děložní dutiny a příloh umožňuje lékařům určit stav ženského reprodukčního systému. HSG vejcovodů (hysterosalpingografie) je diagnostický postup. Je považována za nejvíce informativní při identifikaci patologických změn v pánevních orgánech. Metoda se rozšířila pro diagnostiku příčin neplodnosti. Jaké jsou jeho vlastnosti, jaké odrůdy existují, řekneme vám v našem článku.
Co je hysterosalpingografie
HSG hraje důležitou roli v gynekologii. Pomocí této diagnózy se zjišťuje průchodnost vejcovodů. Tato patologie je častou příčinou neplodnosti: v přítomnosti tubárních adhezí žena nikdy nebude moci přirozeně otěhotnět.
Vejcovody jsou „dálnice“, ve kterých se vajíčko setkává se spermií a poté, jakmile je oplodněno, vstupuje do děložní dutiny. Ona sama není schopna pohybu. Proto je podporována nejmenšími „chlupy“, které pokrývají vnitřní povrch trubek. Po dosažení dělohy proniká zygota jejími stěnami a pak se tam vyvíjí až do narození.
Proto je kontrola průchodnosti potrubí důležitým diagnostickým krokem. Četné srůsty totiž zabrání oplodnění. A pokud k tomu dojde, vejce nebude moci dosáhnout svého „konečného cíle“.
Je možné otěhotnět, když jsou hadičky částečně neprůchodné? Ano, ale takové těhotenství může být nebezpečné. Vajíčko, oplodněné spermií, se začne pohybovat trubicí. Když však na cestě narazíte na překážku, začne se importovat do samotné zkumavky: dojde k mimoděložnímu těhotenství. Pokud není patologie zjištěna včas, dojde k prasknutí během 4-6 týdnů od začátku implantace.
Podstatou hysterosalpingografie je vyplnění dutiny děložní a jejích trubic speciální látkou zvanou kontrast. Podává se pomocí katetru přes vagínu. Studie se provádí dvěma způsoby: pomocí ultrazvuku a rentgenového záření. Zavedená látka pomáhá identifikovat zánětlivé procesy a novotvary. Pokud volně cirkuluje hadičkami do břišní dutiny, pak žena léčbu nepotřebuje.
Moderní gynekologové preferují diagnostiku pomocí ultrazvuku. Vždyť je to také způsob léčby. Faktem je, že během procedury je fyziologický roztok okamžitě injikován do děložní dutiny. Cestou do trubiček rozruší drobné srůsty, čímž eliminuje všechny překážky početí. Mnohým ženám se proto po stanovení diagnózy podaří otěhotnět.
Indikace a kontraindikace
HSG vejcovodů pomáhá diagnostikovat neplodnost, protože pomáhá určit vzhled a fungování orgánů důležitých pro těhotenství: dělohy a vejcovodů.
Indikacemi pro studii budou podezření na vývoj takových patologií:
- Pájecí trubky;
- Abnormální tvar dělohy;
- Isthmicko-cervikální insuficience;
- Fibroidy nebo polypy v děložní dutině;
- Adenomyóza.
Diagnostické testy se také provádějí před zahájením stimulace ovulace.
- těhotná žena;
- s diagnostikovanými zánětlivými nebo infekčními procesy vagíny nebo dělohy;
- s děložním krvácením.
Jako každá studie má i hysterosalpingografie své výhody a nevýhody. Pojďme si vyjmenovat výhody a nevýhody GHA:
- jasná vizualizace reprodukčních orgánů;
- schopnost eliminovat malé adheze během diagnostického procesu;
- malá radiační zátěž;
- možnost rozvoje alergie na kontrastní látku;
- riziko mechanického poranění horní vrstvy dělohy.
Mnoho žen se zajímá o to, který postup je lepší: HSG nebo laparoskopie. Je třeba si uvědomit, že laparoskopie je chirurgický zákrok prováděný v anestezii. Proto je lepší používat GHA jako diagnostickou metodu.
Kde dělat HSG
Hysterosalpingografie (HSG) se provádí ve veřejných zdravotnických zařízeních v rámci povinného zdravotního pojištění. Využít můžete i služeb komerčních center. Při výběru nemocnice dbejte na kvalitu vybavení a kvalifikaci zdravotnického personálu.
Cena výzkumu
Cena tubární hysterosalpingografie závisí na zvolené klinice a typu diagnostické techniky. V moskevských centrech se tak cena za postup pohybuje od 5 000 do 20 000 rublů.
Příprava
Příprava na hysterosalpingogram vejcovodů bude nějakou dobu trvat. Před diagnózou musíte podstoupit vyšetření u gynekologa. Lékař provede stěr z flóry, aby vyloučil zánětlivé procesy. Pokud jsou identifikovány, HSG se neprovádí, dokud nejsou zcela eliminovány. Součástí přípravného období jsou i laboratorní testy biologického materiálu ženy: krve a moči.
Příprava na tubární HSG zahrnuje výběr dne, kdy bude zákrok proveden. V závislosti na diagnostických účelech lékař předepíše různé časy. V každém případě se však studie provádí v první polovině měsíčního cyklu. V této době je endometrium poměrně tenké a děložní čípek měkký. Proto zavedení katétru bude vyžadovat minimální úsilí ze strany lékaře.
2-3 dny před diagnózou by měl pacient zcela vyloučit intimitu. Nedoporučuje se také používat vaginální čípky, spreje a další terapeutické a profylaktické prostředky zaváděné do pochvy.
Jak se tubární HSG provádí?
Procedura HSG se provádí dvěma způsoby: pomocí rentgenového záření nebo ultrazvuku. Bez ohledu na předepsanou techniku se diagnostika provádí ve zvolený den cyklu bez anestezie. Při vyšetření ženu nic nebolí, ale může pociťovat určité nepohodlí nebo nepříjemné pocity v podbřišku. Pokud se pacient zákroku velmi bojí, lze provést HSG v lokální anestezii. Je možné užívat analgetika v tabletách.
Délka studia je 30-40 minut. Po jejím ukončení je pacient ponechán na oddělení k vyloučení možnosti krvácení.
Ultrazvuková hysterosalpingografie
Ultrazvuková hysterosalpingografie se provádí v gynekologickém křesle nebo na lehátku. Žena potřebuje sedět pohodlně na židli s široce rozkročenýma nohama. Po krátkém vizuálním vyšetření bude pacientce do pochvy zavedeno zrcátko, které umožní přístup do děložního čípku. Aby se zabránilo infekci, je krk ošetřen antiseptikem.
Druhou fází HSG ultrazvuku je instalace měkkého katétru v oblasti cervikálního kanálu. Na jeho konci je vaginální senzor, pomocí kterého se „obrázek“ objeví na obrazovce monitoru. ECHO HSG vejcovodů se provádí pomocí fyziologického roztoku. Vyplňují dutinu děložní a vejcovody. Volné „šíření“ kapaliny určuje dobrou propustnost potrubí. Pokud se během ECHO hysterosalpingografie solný roztok šíří nerovnoměrně, znamená to, že existují překážky ve formě adhezí.
rentgen
Rentgenové vyšetření vejcovodů se provádí podle předchozí metody. Pacientka leží na gynekologickém křesle s široce rozkročenýma nohama. Po ošetření antiseptikem se do děložní dutiny pomocí katétru zavede kontrastní látka. V okamžiku, kdy tekutina naplní dělohu a trubice, je pořízena série rentgenových snímků, které zaznamenávají výsledky studie. Po dokončení diagnózy se hysterosalpingografický katétr odstraní.
HSG rentgen se provádí pomocí speciální látky, která nepropouští rentgenové záření. Takové kapaliny se nazývají kontrastní kapaliny. Tento kontrast v látkách je dosažen díky obsahu jódu. Nejprve se děloha naplní tekutinou a pořídí se požadovaný počet snímků. Poté se pro kontrolu průchodnosti potrubí vstříkne další množství roztoku. Pod tlakem barvivo proudí do potrubí a fotografie zaznamenávají jejich propustnost.
Výsledky výzkumu
Výsledky obou metod spolehlivě „řeknou“ o stavu dělohy a vejcovodů. Interpretace snímků je jednoduchá: průchodnost vejcovodů je diagnostikována, pokud injikovaná látka volně cirkulující dělohou a vejcovody vystupuje do peritoneální dutiny.
Obrázek umožňuje diagnostikovat další problémy s ženským reprodukčním systémem:
- Adheze a polypy v děložní dutině;
- Děložní fibroidy;
- Hydrosalpingix.
Jak se chovat po zákroku, pocity
Nepříjemné nebo nebezpečné následky a komplikace po diagnostickém výkonu jsou velmi vzácné. Jsou spojeny především s individuální citlivostí na složky kontrastní tekutiny. K zotavení těla po zákroku může dojít s menším nepohodlím a nepohodlí. Je doprovázena bolestí v podbřišku a malým množstvím vaginálního krvácení. Není třeba se obávat jejich výskytu: takové nežádoucí reakce jsou důsledkem lékařského zásahu. Samy odezní za 3-4 dny.
Někdy lékař předepíše antibiotika po HSG. Toto jmenování je spojeno s možným rizikem vzniku infekční léze. Tyto léky si však nemůžete „předepsat“, protože někdy nejsou nutné. Kvůli možné infekci dochází i k omezení v intimním životě po zákroku. Sex po HSG je možný až po 3-4 dnech.
Mnoho pacientů zaznamenává zpoždění po HSG. Tato odchylka přímo nesouvisí s postupem. Jeho výskyt je spojen s psychickým nepohodlím ženy během diagnózy. Již v příštím menstruačním cyklu, při absenci jiných poruch, menstruace „přijde“ včas.
Kdy plánovat těhotenství po HSG
Četné recenze online hovoří o tom, jak rychle ženy po HSG otěhotněly. A ačkoli neexistují žádné konkrétní statistiky, lékaři poznamenávají, že těhotenství po HSG se vyskytuje poměrně často. Lékaři tuto skutečnost připisují „čištění“ potrubí od malých překážek během diagnostiky. HSG a těhotenství v jednom cyklu je běžná situace. Není však bezpečné, pokud se provádí pomocí rentgenového záření. Početí, ke kterému dojde ve stejném cyklu, „odnese“ záření, které žena přijímá. To negativně ovlivní vývoj plodu.
Lékaři se domnívají, že je možné plánovat těhotenství již příští měsíc.
Pokud po ECHO HSG dojde k otěhotnění, pak neexistují žádná omezení doby početí. Tento postup je pro nenarozené dítě absolutně bezpečný.
HSG vejcovodů je relativně nová diagnostická metoda, která nám umožňuje identifikovat příčiny možné neplodnosti, přítomnost různých patologií a onemocnění. Pokud žena ve fertilním věku delší dobu neotěhotní, ošetřující lékař předepisuje HSG, celý název je hysterosalpingografie.
Specifika postupu
Hysterosalpingografie je lékařská metoda pro vyšetření dutiny děložní a lumen vejcovodů pomocí kontrastní látky, která je zřetelně vizualizována na rentgenovém snímku. Tento postup poskytuje podrobný diagnostický obraz určitých patologií a onemocnění s minimálním zásahem a nízkou koncentrací rentgenového záření.
Technika
Tubal HSG výkon se provádí v lokální anestezii. Nepoužívá se žádná anestezie. Pacientka je umístěna na gynekologické křeslo, které neruší rentgenové záření. Poloha těla je stejná jako při gynekologických operacích. Vnější genitálie jsou ošetřeny antiseptickým roztokem.
Nejprve lékař provede manuální vyšetření, po kterém vyšetří děložní čípek pomocí zrcátka. Poté gynekolog zavede do cervikálního kanálu hadičku napojenou na injekční stříkačku s kontrastní látkou rozpustnou ve vodě. Tekutina se musí zahřát na tělesnou teplotu, aby se odstranily bolesti a křeče.
Kontrastní látka proudí pod tlakem do dutiny děložní a vejcovodů. Poté se provede série rentgenových snímků. Na konci hysterosalpingografie se trubice odstraní. Zbývající kontrastní tekutina vytéká cervikálním kanálem a vagínou.
Tubal HSG je téměř bezbolestný. Pacienti zaznamenávají drobné nepohodlí, ke kterému dochází v důsledku protahování dělohy speciální tekutinou. Tyto pocity zcela zmizí půl hodiny po hysterosalpingografii. Po dokončení procedury se žena nechá hodinu ležet na pohovce, aby se minimalizovala bolest. Radiační zátěž těla nepřekračuje přípustné normy, a proto je pro pacienta bezpečná. To je možné díky použití moderních lékařských přístrojů.
Jaká látka se používá pro HSG?
HSG vejcovodů se provádí pomocí speciální kapaliny, která dokáže absorbovat rentgenové záření, čímž se zvyšuje kontrast snímků. Během diagnostického postupu se používají následující kontrasty:
- "Cardiotrust" - 30 nebo 50% roztok jódu v ampulích.
- "Verografin", "Urografin", "Triombrast" - obsahují 60 nebo 76% jódu.
Zajímavé je, že první HSG postup byl proveden pomocí Lugolova roztoku. To bylo v roce 1909. Pokus byl však neúspěšný, látka způsobila podráždění pobřišnice a dělohy. O rok později byl Lugolův roztok nahrazen vizmutovou pastou a poté jinými léky. Nikdy nepřinesly požadovaný výsledek, navíc všechny vyvolaly zánět pobřišnice.
HSG se podařilo pozvednout na novou úroveň až v roce 1925, kdy byl při zákroku poprvé použit lipiodol (látka obsahující jód). Tento lék umožnil jasně vizualizovat stav dělohy a vejcovodů a také nepoškodil zdraví pacienta.
Výsledek
Pokud v ženských orgánech nejsou žádné srůsty, pak na rentgenových snímcích bude jasně vidět děloha naplněná tekutinou, vejcovody a kontrast proudící do dutiny břišní. Závěrem této HSG je průchodnost vejcovodů. Pokud je v jakékoli oblasti pozorována retence tekutin, je stanovena diagnóza „obstrukce“. Na základě výsledků hysterosalpingografie lze také diagnostikovat přítomnost následujících onemocnění:
- fibroidy;
- polypy v děloze;
- hydrosalpinx.
I při úspěšném vyšetření zůstává riziko nepřesných výsledků. V některých případech může být předepsán další diagnostický postup – hysteroskopie.
Indikace
HSG vejcovodů se provádí, pokud existují závažné indikace. Zákrok předepisuje gynekolog po vyšetření pacientky a při absenci jiných metod vyšetření dělohy a průchodnosti vejcovodů.
Hysterosalpingografie je indikována u následujících onemocnění a patologií:
- neplodnost neznámého původu nebo způsobená hormonální nerovnováhou;
- podezření na špatnou průchodnost vejcovodů, která vede k mimoděložnímu těhotenství nebo způsobuje problémy s oplodněním;
- přítomnost vředů a zánětů v děložní dutině (fibroidy, endometrióza atd.);
- podezření na tuberkulózu ženských vnitřních orgánů;
- komplikace po potratu nebo potratu;
- hypoplazie dělohy (opožděný vývoj) nebo abnormality ve struktuře vejcovodů;
- podezření na srůsty v děloze nebo vejcovodech;
- příprava na umělé oplodnění a mimotělní oplodnění.
Příprava na proceduru
Pacientky, kterým je tento výkon předepsán poprvé, mají zájem o přípravu vejcovodů na HSG. Zde je několik doporučení:
- Pečlivě chraňte před početím, počínaje prvním dnem cyklu, ve kterém je diagnóza předepsána. Rentgenové záření a složky kontrastních látek mohou negativně ovlivnit vývoj embrya. Je také možné, že oplodněné vajíčko pohybující se hadičkou bude jednoduše vyplaveno vstříknutou látkou do dutiny břišní. Tento bod nelze opomenout, protože velmi často musí být těhotenství, ke kterému dojde krátce před nebo bezprostředně po HSG, přerušeno, a to i po delší době.
- Během 7 dnů před zákrokem byste se neměla vyplachovat ani zavádět do pochvy vaginální čípky bez pokynů svého lékaře.
- Vzhledem k tomu, že diagnostický postup se provádí bez anestezie, má smysl konzultovat otázku úlevy od bolesti s odborníkem. Pokud není k dispozici, můžete nezávisle užívat antispasmodikum nebo analgetikum 30 minut před HSG (například „No-shpu“ nebo „Baralgin“). To bude užitečné zejména pro ženy s nízkým prahem bolesti.
- Před HSG si vezměte sedativum na uvolnění svalových křečí a také se zbavíte nervozity.
- Dva dny před navrhovaným postupem byste se měli zdržet sexuální aktivity.
- Tři dny před zákrokem se nedoporučuje jíst potraviny, které způsobují tvorbu plynu ve střevech.
Před provedením HSG vejcovodů je nutné absolvovat testy krve, moči a flory. Pokud výsledky ukazují přítomnost zánětlivého procesu v genitálním traktu, bude muset být postup odložen, jinak se infekce přesune do dělohy a vejcovodů.
Na proceduru byste si měli vzít převlečení, vložky, plenku, boty nebo návleky na boty. V každém případě byste se měli nejprve poradit se svým lékařem, protože každé zdravotnické zařízení má v tomto ohledu svá vlastní pravidla. V den studie se podá očistný klystýr, vyprázdní se močový měchýř a odstraní se pubické ochlupení.
Který den se provádí HSG vejcovodu?
Přesné načasování studie závisí na účelu diagnózy. Pokud je nutné potvrdit přítomnost endometriózy, pak je HSG předepsáno ve dnech 7-8 cyklu. Pro posouzení průchodnosti vejcovodů se postup provádí ve druhé fázi cyklu. Při podezření na děložní fibroidy je v jakékoli fázi cyklu předepsána hysterosalpingografie.
Nejoptimálnější doba pro provedení HSG je prvních 14 dní po menstruaci. V této fázi je endometrium stále velmi tenké, a proto je schopno zajistit volný přístup k ústí vejcovodů.
Kontraindikace
HSG je kontraindikováno:
- pro obecné infekční procesy vyskytující se v těle (chřipka, rýma, bolest v krku, furunkulóza, tromboflebitida atd.);
- hypertyreóza;
- závažná onemocnění ledvin a (nebo) jater;
- nedostatečnost kardiovaskulárního systému;
- akutní zánět v děloze, vaječnících a vejcovodech;
- infekční zánět velké žlázy ve vestibulu pochvy;
- cervicitida (zánět děložního čípku);
- špatné testy krve a (nebo) moči.
Absolutní kontraindikací je těhotenství a přecitlivělost na jód.
Pomáhá HSG početí?
Hysterosalpingografie je především informativní výzkumná metoda, která je předepsána k určení příčin ženské neplodnosti. Po HSG vejcovodů nedochází k otěhotnění, protože tato metoda je pouze terapeutickým opatřením. Postup vám však umožňuje posoudit stav vejcovodů a upravit následné akce gynekologa, reprodukčního specialisty a nastávající matky pro požadované těhotenství.
Nežádoucí reakce
Při hysterosalpingografii jsou možné vedlejší účinky vzhledem k tomu, že se během diagnózy používá barvivo. Následky HSG vejcovodů:
- křečovité bolesti;
- zvýšená tělesná teplota;
- výtok krvavého poševního sekretu v malém objemu;
- nevolnost;
- zpoždění menstruace.
Po studiu je vhodné vyloučit fyzickou aktivitu. Pokud potíže přetrvávají déle než 1-2 dny, musíte o nich informovat svého lékaře.
Existuje riziko radiace?
K provedení HSG procedury se používá rentgenové záření. Průměrná dávka záření, kterou pacient dostane během vyšetření, je však mnohem menší než dávka, která může způsobit mutace a poškození tkáně. Radiace přijatá během HSG proto nemůže poškodit ani nastávající matku, ani její děti.
Období zotavení
Během prvních dnů po HSG vejcovodů se může uvolňovat slabý krvavý nebo hlenovitý poševní sekret. Pacientka může také pociťovat menší bolest mezi nohama nebo podbřiškem. Ve většině případů tyto příznaky rychle zmizí a nevyžadují zvláštní léčbu. V případě vážného nepohodlí si můžete vzít lék proti bolesti.
Během 2-3 dnů po hysterosalpingografii byste neměli:
- používat gynekologické tampony (povoleny hygienické vložky);
- provádět sprchování;
- ležet v koupelně, jít do lázní nebo sauny (smíte se umýt ve sprše).
Mnoho žen zajímá, co je HSG a HSG, jak se HSG a HSG vejcovodů provádí, jak informativní a bezpečný je tento postup.
V gynekologické praxi se poměrně často využívá hysterosalpingografie a ultrazvuková hysterosalpingoskopie. Umožňují vám bezpečně zkontrolovat průchodnost a přítomnost deformací vnitřních ženských pohlavních orgánů a také odhalit morfologickou patologii. Tyto postupy jsou vysoce informativní a mají nízký výskyt nežádoucích účinků.
Hysterosalpingografie (HSG)
Co je hysterosalpingografie? HSG je výzkumná metoda, která umožňuje pečlivě vyšetřit vnitřní povrch dělohy a vejcovodů. Poskytuje maximum informací pro vrozená nebo získaná onemocnění, která jsou doprovázena změnami ve struktuře těchto orgánů. K tomu se pořídí série rentgenových snímků.
HSG je předepsán, pokud existuje podezření na následující onemocnění a patologie:
- vrozené anomálie vývoje vnitřních ženských pohlavních orgánů;
- obstrukce trubek po zánětlivých procesech nebo potratu;
- benigní a maligní novotvary;
- k diagnostice tubární neplodnosti u pacientky po vyloučení hormonálních příčin (včetně před IVF);
- specifické zánětlivé procesy (tuberkulóza, syfilis);
- istmicko-cervikální insuficience;
- mimoděložní těhotenství v anamnéze;
- spontánní potrat v jakékoli fázi těhotenství;
- patologie předchozích porodů.
Typicky se HSG rentgen nebo hysteroskopie provádí u pacientů, kteří již prošli komplexem předběžných vyšetření (CBC, OAM, biochemické krevní parametry, ultrazvuk pánevní dutiny).
Kontraindikace pro test
HSG během těhotenství v gynekologii je přísně zakázáno. Existují významné důkazy o negativních účincích kontrastu, stejně jako rentgenového záření, na plod. Proto jedinou schválenou metodou diagnostiky patologie během tohoto fyziologického stavu zůstává standardní ultrazvuk vejcovodů. Také HSG nelze provádět během laktace.
Absolutní kontraindikací studie je také přítomnost jakékoli alergické reakce na léky používané jako kontrast. Mnoho doporučení také důrazně doporučuje provést test přecitlivělosti před zahájením HSG.
Provádění výzkumu je také zakázáno za několika podmínek:
- zánětlivé procesy v pohlavních orgánech pacienta;
- přítomnost funkčního selhání ledvin nebo jater;
- dekompenzovaná kardiovaskulární onemocnění (koronární onemocnění, vrozené vady);
- jakákoli forma děložního krvácení;
- hormonální nerovnováha spojená s onemocněním štítné žlázy;
- zvýšený sklon k tvorbě krevních sraženin (trombofilie, tromboflebitida).
Mezi relativní kontraindikace tubární HSG patří zánětlivé změny v celkových krevních testech (leukocytóza, zvýšený BER, zvýšený počet neutrofilů) a moči a bakteriologické vyšetření vaginálního stěru.
Ultrazvuková hysterosalpingoskopie (USGSS)
Ultrazvuková hysterosalpingoskopie je vlastně transvaginální ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů se zavedením glukózy, furatsilinu nebo fyziologického roztoku do lumen dělohy. Ultrazvuková hysteroskopie poskytuje dynamický obraz distribuce tekutiny v dutině děložní a vejcovodů.
Tato metoda má oproti GHA řadu výhod. Ultrazvuková hysterosalpingoskopie nevyžaduje podávání kontrastu, což eliminuje možnost alergických reakcí a také snižuje seznam kontraindikací. Tato metoda také nevystavuje tělo pacienta rentgenovému záření. U ECHO HSG vejcovodů jsou stížnosti na bolest a pocit tíhy méně časté.
Ultrazvuková hysterosalpingografie s tolika výhodami má i své nevýhody. Hůře vizualizuje orgánovou dutinu, což snižuje informativnost diagnózy. Kvalita výsledků závisí na kvalifikaci diagnostika, což v případě chyb má negativní důsledky do budoucna.
Příprava na studium
Mnoho pacientů se obává otázky, jak se připravit na HSG a USGSS, aby výsledky studie byly co nejinformativnější. Po předepsání výkonu o tom všechny ošetřující lékař pečlivě informuje.
Kontrastní děloha a vejcovody
Příprava na tubární HSG a hysterosalpingoskopii sestává z několika důležitých kroků. Nejprve musí gynekolog provést obecné vyšetření stavu hlavních funkčních systémů těla. Dále je pacient testován na některá běžná infekční onemocnění (AIDS, syfilis, kapavka). Večer den před testem se také doporučuje provést očistný klystýr k odstranění výkalů ze střev.
Studie se provádí ve dnech 5-10 menstruačního cyklu. To umožňuje na jedné straně téměř úplně eliminovat těhotenství u pacientky a na druhé straně tenčí endometrium přispívá k menší intenzitě diskomfortu při výkonu a lepší vizualizaci orgánů.
V den HSG nebo ultrazvuku ke zjištění průchodnosti vejcovodů je nutné důkladně vyčistit zevní genitál pacientky a také oholit ochlupení, protože to může rušit vyšetření.
Procedura HSG v gynekologii zahrnuje vyprázdnění močového měchýře pacientky bezprostředně před zahájením studie. Dále je nutné odstranit veškeré kovové šperky a oděvy v oblasti genitálií a pánve. Hysteroskopie naopak vyžaduje, aby měl pacient před vyšetřením plný močový měchýř.
Metodologie výzkumu
Rentgenové vyšetření průchodnosti potrubí se provádí ve speciální místnosti. Pacientka zaujímá místo na standardním stole pro gynekologické zákroky. HSG i ultrazvukové vyšetření průchodnosti vejcovodů začíná zevním vyšetřením zevního genitálu, pochvy a děložního čípku specialistou ženy pomocí gynekologického zrcátka. Poté se provede antiseptické ošetření a do cervikálního kanálu se zavede katétr, kterým se vstříkne kontrastní látka.
Zavedení fyziologického roztoku do dutiny děložní a USGSS
První snímek se pořídí po injekci 2-3 ml kontrastní látky. Po krátké době je dodávána druhá část látky, která usnadňuje její průnik do lumen vejcovodů. V tuto chvíli je pořízena druhá fotografie. Při normální průchodnosti vejcovodů se určité množství kontrastní látky dostává do dutiny břišní. V případě potřeby se po 20–30 minutách pořídí třetí snímek.
Užívání léků během procedury
HSG je považována za téměř bezbolestný výkon, stejně jako ultrazvuková hysterosalpingoskopie. Proto se anestezie používá pouze u silné bolesti u velmi malé části pacientů.
Na některých klinikách se před studií dodatečně podávají antispasmodika (drotaverin, papaverin), což vám umožní uvolnit děložní hrdlo a vyhnout se problémům se zavedením katétru do děložní dutiny.
Nežádoucí účinky během HSG
Kontrola průchodnosti vejcovodů pomocí kontrastu může být doprovázena vývojem vedlejších účinků, i když obecně je postup považován za absolutně bezpečný. Přibližně třetina pacientů zaznamenává nepohodlí v břišní oblasti, které někdy přechází v otravnou nebo bolestivou bolest.
Nejnebezpečnější komplikací postupu je vývoj lokálních a obecných alergických reakcí různé závažnosti. Byly popsány případy anafylaktického šoku se systémovými hemodynamickými poruchami. Zdravotnický personál proto k tomuto zákroku přistupuje se zvláštní pozorností a opatrností.
Při porušení metodiky výzkumu je možné traumatické poškození děložní sliznice katetrem, které se klinicky projevuje krvácením z pochvy.
Výsledky výzkumu
Hysteroskopie umožňuje důkladné vyšetření dutiny děložní a vejcovodů. Radiolog získává vysoce kvalitní snímky anatomické stavby vnitřních pohlavních orgánů pacienta. Lze je použít k vizualizaci známek vrozených vývojových vad, následků zánětlivých procesů a přítomnosti nádorů. Hysterosalpingografie nemůže určit typ onkologického procesu, proto se při jeho zjištění obvykle provádí biopsie s cytologickým vyšetřením. Ultrazvuková hysterosalpingoskopie také poskytuje informace o stavu děložních stěn a přítomnosti patologie v myometriu.
Hysterosalpingografie zůstává přední a jednoduchou metodou pro diagnostiku příčin tubární neplodnosti a anomálií ve vývoji vnitřních pohlavních orgánů u žen. Spolu s ní se provádí ultrazvuková hysteroskopie, která se vyznačuje menším informačním obsahem a větší subjektivitou výsledků, má však méně kontraindikací.
Přepis výsledků je obvykle zaslán ošetřujícímu gynekologovi nebo předán pacientce bezprostředně po studii. Pomáhají nejen posoudit průchodnost vejcovodů pomocí ultrazvuku, ale také určují další taktiku diagnostiky a léčby pacienta.
HSG (hysterosalpingografie) vejcovodů je diagnostická výzkumná metoda, která spočívá v provedení rentgenového vyšetření vejcovodů na průchodnost. Hlavní indikací k zákroku jsou potíže s početím nebo nesením těhotenství (časté potraty, záněty v pánevních orgánech apod.). Zákrok se provádí v nemocničním prostředí a pacient je neustále pod dohledem lékaře. HSG způsobuje nepohodlí a ve vzácných případech vyvolává rozvoj komplikací, ale příležitost získat odpovědi na mnoho otázek a identifikovat příčinu neplodnosti u žen je silnější argument než důsledky.
Indikace pro tubární HSG
Hysterosalpingografie se provádí, pokud existují přesvědčivé indikace. K výkonu je odeslán po vyšetření pacientky a při absenci jiných příležitostí k vyšetření stavu dělohy a průchodnosti vejcovodů.
Indikace pro HSG:
Příprava na postup a postup při jeho realizaci
HSG průchodnosti vejcovodů vyžaduje pečlivou přípravu. Je to dáno tím, že zákrok je invazivní a do těla (děloha a vejcovody) je zaváděno barvivo. Mezi základní tipy pro přípravu na proceduru patří: zdržení se sexuální aktivity 48 hodin před HSG, ukončení sprchování, používání intravaginálních čípků a produktů intimní hygieny 7 dní před studií. Tyto léky mohou negativně ovlivnit mikroflóru pohlavních orgánů a zkreslit výsledky studie.
Před zákrokem je nutné úplné gynekologické vyšetření, ultrazvuk pánevních orgánů a žena podstoupí všechny potřebné testy, aby se ujistila, že neexistují žádné kontraindikace.
V předvečer vyšetření byste měli provést klystýr a oholit si ochlupení. V den vyšetření je nutné důkladně omýt zevní genitál. Procedura se provádí na lačný žaludek, takže byste měli odmítnout jíst, můžete vypít 1 sklenici čisté, nesycené vody. Před HSG musíte vyprázdnit močový měchýř.
Hysterosalpingografie se provádí v nemocničním prostředí. Doba provedení závisí na cílech studie. Ke studiu průchodnosti trubic a posouzení stavu děložního čípku se tedy postup provádí ve druhé fázi menstruačního cyklu; k identifikaci endometriózy je optimální doba 7-9 dnů cyklu; Při podezření na děložní myomy lze vyšetření provést kdykoli, když není menstruace.
Z bezpečnostních důvodů se zákrok provádí v prvních dvou týdnech děložního cyklu – v tomto období je děložní sliznice tenká a neblokuje výstup z vejcovodů. Navíc v tuto chvíli žena 100% není těhotná, takže studie nepředstavuje žádné nebezpečí. Pokud se zákrok provádí po ovulaci, doporučuje se pacientce provést těhotenský test.
Postup při provádění GHA:
Zákrok může způsobit nepohodlí nebo bolest v podbřišku, která po krátké době po vyšetření vymizí. U tubární HSG se anestezie obvykle nepoužívá, ale pokud má žena velmi nízký práh citlivosti, lze použít mírný lék proti bolesti.
V důsledku studia rentgenových snímků získaných v důsledku HSG lékař určuje průchodnost vejcovodů a posuzuje stav dělohy a její strukturu. Pokud jsou vejcovody zcela naplněny kontrastní látkou, pak mají dobrou průchodnost. Pokud existují adheze nebo jiné překážky pohybu tekutiny, projeví se to na snímku.
Na konci procedury může ženu trápit dotěrná bolest v podbřišku, může být pozorováno špinění nebo hlenovitý výtok. Chcete-li odstranit nepříjemné příznaky, můžete užívat mírné léky proti bolesti.
Gynekologové nedoporučují tři dny po zákroku sprchování, používání čípků či přípravků pro intimní hygienu. Je vhodné na chvíli omezit koupání a návštěvu lázní nebo sauny.
Po HSG může žena zaznamenat zpoždění menstruačního cyklu na několik dní - to je normální a není třeba se tím znepokojovat.
Podle statistik a studií zvyšuje HSG vejcovodů pravděpodobnost početí. Je to dáno tím, že kontrastní látka zlepšuje činnost děložních žláz a stimuluje činnost endometria.
Zákrok hysterosalpingografie probíhá zpravidla bez komplikací. Ve vzácných případech se může vyvinout alergie na kontrastní látku. Někdy je pozorováno krvácení nebo exacerbace zánětlivých procesů, pokud žena trpí chronickými onemocněními.
Kontraindikace pro studii
V medicíně existují dvě skupiny kontraindikací k provádění HSG vejcovodů: absolutní a relativní. První působí trvale a druhé jsou dočasné, to znamená, že odstraněním těchto faktorů je možné provádět výzkum.
Absolutní kontraindikace postupu:
- Alergie na kontrastní látku použitou při rentgenovém vyšetření nebo na jód.
- Srdeční selhání.
- Onemocnění ledvin a jater.
- Těhotenství.
Mezi relativní kontraindikace patří:
- Výskyt akutního virového nebo infekčního procesu v těle (bolest v krku, akutní respirační infekce, vředy atd.).
- Hypertyreóza.
- Zánětlivé procesy vyskytující se v děloze nebo přílohách.
- Zánět pochvy, děložního čípku nebo Bartholinových žláz.
- Neuspokojivé výsledky testů (zvýšený počet leukocytů, přítomnost červených krvinek a hlenu v moči).
Tubal HSG je invazivní postup, který zahrnuje injekci kontrastní látky do děložní dutiny a zhotovení rentgenových snímků. Taková studie je velmi informativní: umožňuje identifikovat obstrukci vejcovodů, anomálie ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů a přítomnost onemocnění v děloze nebo přílohách.
