Копчиковый эпителиальный ход относится к врожденным аномалиям, при которой в подкожной клетчатке зоны между ягодиц формируется узенький канал. Как правило, не доставляет беспокойства, и человек может прожить с ним всю жизнь, не подозревая о проблеме. Но если копчиковый ход воспалился, тогда проявится острая боль, дырочка начинает кровить, или из нее выходит гнойная масса.
При развитии воспалительного процесса в эпителиальном ходе на копчике требуется срочное обращение к врачу и удаление образования, поскольку возможны осложнения, в том числе абсцесс.
Каковы причины появления?
Принято считать, что эпителиальный копчиковый ход образуется еще при внутриутробном развитии. Этот канал формируется у каждого эмбриона до 5-недельного внутриутробного возраста. У новорожденных часто проблема пропадает, но порой малыши рождаются со своеобразной трубкой в крестцово-копчиковом отделе, внутри которой имеется эпителий. У взрослых формируется волосяная киста копчика, источником которой становится повышенное оволосение в зоне между ягодицами, вследствие чего волоски врастают и заполняют имеющийся ход. Нагноение эпителиального хода также связано с такими причинами:
- повреждение мягких тканей вокруг копчиковой зоны и самого копчика;
- постоянное расчесывание дырки, служащей входом в канал;
- недостаточная гигиеничность;
- перегревание и потница в области между ягодиц;
- продолжительное нахождение в сидячем положении;
- слабые защитные функции иммунной системы.
Какие виды эпителиальных ходов бывают?
В медицине разделяют копчиковый ход с эпителием на несколько видов, в зависимости отчего будут проявляться разные симптомы и требоваться разные терапевтические меры. В таблице приведены основные виды эпителиальных ходов, отличающиеся по разным критериям:
Симптомы, указывающие на патологию
Заподозрить проблему можно по боли в копчиково-крестцовом отделе в сидячем положении. Определить развитие эпителиального копчикового хода, если он не воспалился, порой очень сложно, поскольку в таких случаях не проявляется никаких характерных признаков. Как только дырка по каким-то причинам воспаляется, то у ребенка или взрослого проявляются патологические симптомы. Сперва пациент испытывает терпимые зудящие ощущения и замечают, что из хода выделяется жидкость. Затем воспаление может перейти выше, и в копчиковом ходе начнут расти волосы. Наиболее остро проявляется гнойно-воспалительный процесс, который часто происходит после травмирования. Обнаружить такой патологический процесс в эпителиальном копчиковом ходе возможно по следующим симптомам:
- болевые ощущения в крестцово-копчиковом отделе, которые обостряются при сидячем положении;
- уплотнение, покраснение и отечность эпидермиса вокруг эпителиального копчикового хода;
- нагноение и ямочка, из которой выходит сукровица или гнойная жидкость;
- формирование свищей;
- выраженный абсцесс.
У пациента на фоне продолжительного течения гнойного процесса возникают интоксикационные признаки, при которых ухудшается самочувствие, чувствуется постоянная слабость, боли в голове, повышается температура.
Как выявить эпителиальный копчиковый канал?
Колоноскопию назначают, если у больного симптоматическая картина протекает смазано. Обнаружить эпителиальный канал опытному врачу не составляет труда, достаточно осмотра пораженной зоны копчика. Дополнительные диагностические манипуляции назначают делать, если процесс осложнился или врач затрудняется с верным диагнозом. При развитии эпителиального копчикового канала применяются такие диагностические методы:
ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать при каждом походе в туалет. Действует быстро и натурально, без уколов и операций!
- Пальцевое обследование зоны анального отверстия. Таким образом, возможно пропальпировать область копчика и прощупать крестцовые позвонки.
- Ректороманоскопия. Помогает исключить патологии прямого кишечника.
- Колоноскопия. Используется при неярко выраженной симптоматике.
- Фистулография. Требуется для дифференцирования эпителиального канала от других болезней копчиково-крестцовой зоны.
- Ультразвуковое обследование области крестца и копчика.
- МРТ и КТ.
Зачем необходима дифференциальная диагностика?
Порой врачу затруднительно поставить диагноз, поскольку имеющаяся симптоматика сходня с другими заболеваниями заднего прохода. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
Нужно дифференцировать заболевание от парапроктита. - свищевой ход в прямой кишке;
- парапроктит;
- кистозное образование копчика;
- копчиковый и крестцовый остеомиелит;
- пресакральная тератома.
С этой целью проводят пальцевое обследование и зондирование копчикового канала. Если выявлен копчиковый канал в прямом кишечнике, то зонд пойдет не к копчику. По результатам дифференциальной диагностики и инструментальным исследованиям будет назначено индивидуальное лечение. Как правило, оно заключается в удалении эпителиального копчикового канала.
Эффективное лечение
При патологии единственный действенный лечебный метод - иссечение ЭКХ. Оперативное вмешательство проводится разными способами, что зависит от сложности, глубины канала и сопутствующих проявлений. В таблице приведены основные процедуры по иссечению эпителиального копчикового канал, их недостатки и достоинства.
| Оперативный метод | Особенности | Преимущества | Недостатки |
| Иссечение с наглухо ушиваемой поверхностью | Удаление копчикового хода и рядом локализованных тканей с глухим ушиванием краев раны | Короткий послеоперационный период | Возможен рецидив и гнойные осложнения |
| Отсутствие грубого рубца после операции | Проводится только при легкой степени патологии | ||
| Подшивание раненых краев ко дну | После иссечения эпителиального копчикового канала края раны подшиваются ко дну, чтобы предотвратить повторное воспаление | Низкая вероятность рецидивов и осложнений | Продолжительное восстановление под врачебным наблюдением |
| Применим при тяжелых стадиях | Большая вероятность формирования грубого рубца | ||
| Двухэтапная хирургия открытым способом | Делают пункцию канала и отсасывают содержимое, после чего иссекают эпителиальный канал и рядом локализованные ткани | Отсутствие повторного нагноения | Длительное восстановление |
| Синусэктомия | Проводится посредством введения в эпителиальный канал зонда, с помощью которого устраняют патологию | Малоинвазивный метод | Применяется на ранних стадиях |
| Быстрое восстановление | |||
| Отсутствие грубых рубцов |
Довольно часто встречается врожденная патология развития мягких тканей в области крестца – эпителиальный копчиковый ход. Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, и только при наличии воспаления пациенты обращаются к врачу. Чаще всего замечена такая патология у молодых мужчин, скорее всего, в связи с повышенным оволосением этой области. По МКБ 10 заболевание называется пилонидальной кистой или пилонидальным синусом. Можно встретить еще такие обозначения этого состояния, как копчиковый свищ, киста копчика, эпителиальная копчиковая киста.
Что такое эпителиальный копчиковый ход
Эта врожденная патология характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке в области межягодичной складки. Обычно этот ход имеет вид узкой трубочки протяженностью 2-3 сантиметра, и направлен он в сторону копчика. Но канал не связан с костными тканями, а заканчивается слепо в подкожной клетчатке. Внутри его находится эпителий с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Другой конец эпителиального копчикового хода открывается одним или несколькими отверстиями немного выше ануса, обычно между ягодиц или сразу над ними.
Через эти отверстия периодически могут выделяться остатки эпителия, выстилающего его поверхность изнутри. Но они также являются входными воротами для инфекции, при проникновении которой возможно воспаление эпителиального копчикового хода. Такое случается также при закупорке первичных отверстий канала. Если его содержимое застаивается, начинают размножаться микроорганизмы, и развивается гнойное воспаление. В него обычно вовлекаются окружающие ткани. Именно в этих случаях больные обращаются к врачу.
По этим признакам различают три вида пилоидальной кисты: неосложненная, которая может вообще никак не проявить себя в течение всей жизни человека, острое и хроническое воспаление. Нагноение канала проходит стадии инфильтрации и абсцесса. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, образуется вторичное отверстие копчикового хода. Обычно это приводит к хроническому воспалению. Тогда нагноение рецидивирует, вызывая образование свищей.
Причины возникновения
Сейчас существует две теории относительно причины появления подобного дефекта. Большинство ученых считают, что это врожденная патология. Такой канал образуется еще в процессе внутриутробного развития. Имеющийся у всех эмбрионов до 5 недель рудиментальный хвост по каким-то причинам остается в виде трубки, выстланной внутри эпителием. Такой дефект встречается у новорожденных довольно часто.
Но за рубежом врачи выделяют другие причины возникновения патологии. Из-за того, что воспаление очень редко можно встретить у ребенка, а чаще всего такой дефект развивается при повышенном оволосении межягодичной области, его называют волосяной кистой. Считается, что она появляется из-за неправильного роста или врастания волос в кожу.
Но на самом деле – это причины воспаления, а не появления копчикового хода. Нагноение могут вызвать также другие факторы:
- травмы копчика и мягких тканей;
- расчесывание области выхода канала;
- несоблюдение правил гигиены;
- опрелости, перегрев области между ягодиц;
- длительное сидение;
- ослабление иммунитета.
В большинстве случаев патология никак не проявляется, только при воспалении вызывая боли и выделение гноя
Симптомы патологии
У новорожденного ребенка патология никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть ямка или небольшие отверстия в межягодичной складке. Только когда начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, могут появиться определенные признаки заболевания. Это чаще всего небольшой зуд, выделения из первичных отверстий, повышенная влажность в межягодичной складке, иногда из канала вырастает пучок волос.
Нагноившийся эпителиальный ход имеет более выраженные симптомы. Но больные часто принимают их за последствия травмы, поэтому не всегда правильное лечение заболевания начинается вовремя.
Заболевание легко обнаружить при осмотре у врача, но для подтверждения диагноза может потребоваться обследование
О наличии воспаления говорят такие симптомы:
- боль в области копчика и крестца, особенно усиливающаяся при сидении;
- кожа вокруг канала становится плотной, заметно покраснение и отек;
- наблюдается выделение сукровицы, а потом гноя из отверстий хода;
- без лечения возникает хронический, периодически возникающий абсцесс;
- появляются свищи;
- из-за длительно развивающегося гнойного воспаления могут появиться признаки общей интоксикации организма – головные боли, утомляемость, повышенная температура.
Диагностика патологии
Эпителиальный копчиковый ход обычно легко выявляется при внешнем осмотре. Врач расспрашивает пациента о симптомах, о том, когда они появились. Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
Осложненное течение заболевания с наличием свища и абсцесса нужно дифференцировать от других подобных патологий: свища прямой кишки, кисты копчика, заднего менингоцеле, остеомиелита, тератомы и других. Для этого проводят разные инструментальные обследования, например, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ или фистулографию. Такая диагностика необходима для того, чтобы вовремя назначить правильное лечение.
Осложнение патологии
Если не лечить возникшее воспаление, абсцесс может вскрыться самостоятельно, но в таком случае велика вероятность развития осложнений. Самым распространенным последствием неоперированной кисты является появление свищей, через которые выходит гнойное содержимое. Они могут открываться не только в пояснично-крестцовой области, но в прямой кишке, органах малого таза, в зоне промежности и передней брюшной стенке.
Хроническое воспаление периодически рецидивирует появлением новых абсцессов. Поэтому без операции избавиться от эпителиального копчикового хода невозможно: если он один раз воспалялся, то очаг остается на долгие годы, грозя появлением осложнений. Может развиться пиодермия, а если воспаление затронуло позвонки – то гнойный остеомиелит. Были даже случаи развития плоскоклеточного рака, причиной которого было воспаление эпителиальной копчиковой кисты.
При воспалении и появлении свищей необходимо полное удаление копчикового хода
Лечение заболевания
Особые меры необходимы при наличии нагноения копчиковой кисты. Остановить воспаление и предупредить осложнения можно только с помощью хирургического вмешательства. Но способы терапии выбираются врачом в зависимости от степени воспалительного процесса и других индивидуальных особенностей заболевания. Иногда проводится лишь паллиативная операция. Она предполагает вскрытие гнойного очага и дренирование его содержимого. Но это в большинстве случаев приводит к ремиссии заболевания.
Поэтому чаще всего проводится полное удаление канала вместе с первичными отверстиями. Иногда требуется также иссечение окружающих тканей и гнойных свищей. Лучше всего проводить операцию в специализированном отделении проктологии, где знают все особенности анатомического строения этой зоны. Иначе при неполном удалении всех пораженных тканей возможны рецидивы. Но при правильном проведении операции прогноз излечения благоприятный.
Послеоперационное лечение патологии заключается в предотвращении осложнений и инфицирования раны. Для этого необходимо удалить все волосы в этой области и соблюдать особые меры гигиены. Часто после операции назначается курс антибиотикотерапии, физиопроцедуры, противовоспалительные мази, например, «Левомеколь». Все это способствует более быстрому заживлению раны. После выписки из стационара некоторое время нужно избегать физических перегрузок, периодически сбривать волосы в области копчика и не носить тесную одежду, сдавливающую эту зону. Обычно полное заживление происходит через месяц.
Лучше всего, если проводится плановая операция по удалению неосложненного эпителиального копчикового хода до появления гнойного воспаления. Обычно такое лечение проходит без осложнений, так как отсутствует микробная флора и воспаление. Если же уже появился абсцесс, необходимо его сначала вскрыть, очистить полость от гноя, волос и другого содержимого и поставить дренаж. Только после стихания острых симптомов проводится иссечение и ушивание канала. Обычно это делают через 4-5 дней. Но иногда второй этап операции откладывается на пару месяцев. Если же пациент не приходит на плановое удаление канала, воспаление переходит в хроническую стадию.
Если появился абсцесс, его сначала нужно вскрыть и установить дренаж для вывода содержимого
Консервативное лечение кисты
Полное излечение и предотвращение повторных воспалений возможно только с помощью хирургического вмешательства. Но иногда проводится и консервативное лечение, которое не исключает возможности рецидивов. Оно способно только снять симптомы: боль, воспаление и отек. Для этого применяются противовоспалительные препараты, антибиотики, а также народные средства:
- прикладывать к области воспаления салфетку, смоченную в настойке календулы или прополиса;
- сделать отвар зверобоя, слить воду, разложить траву на полиэтилене и сидеть на ней;
- смазывать место воспаления зубной пастой с хвойным экстрактом;
- смешать столовую ложку дегтя с 2 ложками сливочного масла, из полученной смеси делать компрессы на ночь;
- делать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором «Фурацилина».
Профилактика заболевания
Эта патология врожденная, поэтому предотвратить ее возникновение невозможно. Но можно исключить развитие воспаления и осложнений. При обнаружении на осмотре у врача эпителиальной копчиковой кисты желательно удалить ее, даже если не беспокоят никакие симптомы. Область межягодичной складки из-за анатомических особенностей легко подвергается инфицированию, часто травмируется. Поэтому рецидив воспаления очень вероятен. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо избегать повышенных нагрузок, длительного сидения, соблюдать правила гигиены, не переохлаждаться.
Эпителиальный копчиковый ход – патология, довольно часто встречающаяся, особенно у молодых людей в возрасте 15-30 лет. Во многих случаях пациент может не подозревать наличие у себя такого дефекта. Только при наличии провоцирующих факторов канал воспаляется и начинает мешать. В этом случае помочь может только хирургическое удаление хода, которое не стоит откладывать.
Одним из распространенных дефектов кожи считается копчиковый ход. Он представляет собой не до конца упрощенные мышцы хвоста. Такой недуг представляет собой небольшую и очень узкую трубку, которая находится между ягодицами. Никаким образом она не связана ни с копчиком, ни с крестцом, а заканчивается просто слепо.
Такой дефект называют еще иначе - копчиковый свищ. Он распространен чаще среди мужской части населения планеты. Хотя встречается недуг и у женщин. Многие ученые считают, что этот недостаток является врожденным. Однако есть и те, кто уверен, что копчиковый ход - это дефект приобретенный.
Продолжительное время больной может вообще не жаловаться на недуг или даже не замечать его. Однако в ходе жизнедеятельности появляются выделения из точечных отверстий. В связи с травмами и закупоркой просвета могут возникнуть воспалительные процессы, которые приводят к полному разрушению копчикового хода. Гной даже имеет тенденцию прорываться на поверхность, образуя тем самым дополнительный свищ. Стоит заметить, что их может образовываться сразу несколько.
Если происходит задержка выделений из хода, то больной ощущает в этой области некоторые помехи во время передвижения. При возникновении острого воспалительного процесса могут появиться болезненные ощущения, высокая температура и даже отечность. В случае если воспаление носит хронический характер, то состояние пациента не меняется, а наблюдаются лишь незначительные гнойные отделения.
Копчиковый ход. Диагностика
Нередко внешне недуг похож на такие заболевания, как:
остеомиелит копчика, крестца,
пиодермия.
Поэтому необходимо пройти лабораторные исследования для установления точного диагноза. Во-первых, назначают зондирование хода. Во-вторых, при выявлении направления отверстия к крестцу проводят еще и рентгенографию.
Копчиковый ход. Лечение
Излечиться от заболевания можно исключительно хирургическим путем. Причем операция показана не только всем, у кого наблюдается неосложненная форма болезни, но и всем с воспалительным процессом хода. Главной целью радикального вмешательства является полное удаление абсолютно всех тканей, которые образуют ход.
При наличии серьезного воспалительного процесса в области, где находится копчиковый ход, для начала назначают лечение при помощи антибиотиков. Лишь только после назначают операцию. Ее проводят исключительно под Ход оперативного вмешательства полностью зависит от формы заболевания.
Неосложненный вариант заболевания. Когда нет гнойных воспалений, то проводится плановая операция. Перед хирургическим вмешательством врач всегда вводит красящее вещество. Оно окрашивает ткани копчикового хода. Это помогает увидеть все патологические части, которые необходимо иссечь. Такая стадия болезни - это самый подходящий момент для операции. Ведь в этом случае нет загрязнения раны. Да и получается она не такой большой, а значит, заживет гораздо быстрее и лучше.
Очень важно правильно и аккуратно ушить рану после вмешательства. Это делается при помощи специальных следует неделю соблюдать постельный режим, чтобы не было никакой нагрузки на швы. Их снимают только на 10-ый день.
Копчиковый ход с острым воспалением. Лучше всего, когда лечение в этом случае проходит в 2 этапа: сначала избавление от воспалительного процесса, а потом уже операция. Однако если гной не выходит за пределы копчикового хода, имеет смысл сразу оперировать. При абсцессе его вскрывают, удаляют весь гной и лечат специальными перевязками с эффективными антибиотиками. Только после этого проводят
В любом случае, если предпринят радикальный способ лечения копчикового хода, то исход наблюдается благоприятный. При этом не важно, какая была стадия болезни.
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденное заболевание, отличающееся наличием дефекта в подкожной клетчатке межъягодичной области. ЭКХ еще называют свищем копчика, пилонидальным синусом, дермоидной кистой копчика. К врачам по этому поводу чаще всего обращаются люди в возрасте от 15 до 30 лет.
Причины
Эпителиальный копчиковый ход образуется в эмбриональном периоде из-за сбоя в развитии плода. В результате в области ягодичной складки (примерно за 4–7 см от края ануса) остается отверстие, выстланное эпителием. Оно бывает практически незаметным, в виде точки, или, наоборот, достаточно широким, напоминающим воронку. Это отверстие и является началом копчикового хода. Последний не связан с копчиком и крестцом, слепо оканчивается в подкожной клетчатке.
Существует предположение, что ЭКХ формируется из-за неправильного роста волос в области заднего прохода, их врастания в кожу. По этой причине зарубежные медицинские специалисты называют эту патологию волосяной кистой.
Обычно аномалия проявляется при проникновении в копчиковый ход инфекции. Зачастую это происходит при расчесах и травмах крестцово-копчиковой области, сильном переохлаждении, несоблюдении правил интимной гигиены, присоединении специфической инфекции, присутствующей в области анального отверстия. Вследствие этих факторов эпителиальный копчиковый ход расширяется, может разрушаться его стенка. Постепенно возникает воспалительный процесс, поражающий область копчика и крестца, жировую клетчатку.
Классификация
В зависимости от характера и особенностей заболевания различают неосложненный, острый и хронический эпителиальный виды копчикового хода. Неосложненная форма протекает без признаков воспаления. Острая форма дополнительно делится на инфильтративную и абсцедированную. При инфильтративной в межъягодичной складке появляется твердое округлое болезненное уплотнение. Кожный покров над ним краснеет. При абсцедированной форме в области копчикового хода образуется гнойник.
При хроническом воспалении ЭКХ выделяют следующие стадии:
- инфильтративная;
- стадия рецидивирующего абсцесса;
- стадия гнойного свища;
- стадия ремиссии (прекращения воспаления).
Симптомы
Единственным проявлением неосложненного копчикового хода считается наличие одного или нескольких отверстий в области копчика. При присоединении инфекции возникают следующие симптомы:
- ощущение зуда, припухлость, покраснение и боль в области заднего прохода;
- головные и мышечные боли;
- повышение температуры тела;
- гнойные или кровянистые выделения из наружных отверстий ЭКХ;
- общая слабость.
Со временем в области межъягодичной складки появляется безболезненный инфильтрат, имеющий четкие контуры. Больной ощущает его во время движений. При воспалении копчикового хода формируется гнойный абсцесс. Если в этот момент пациент обращается к врачу, проводятся необходимые меры по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.
При отсутствии своевременной медицинской помощи абсцесс спонтанно вскрывается наружу. После этого боль утихает, однако инфекционный очаг сохраняется. Это ведет к хронизации воспаления и появлению гнойного свища, соединяющего полость абсцесса с кожей. Патология протекает волнообразно с рецидивами нагноения. Постепенно воспалительный процесс охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.
Период ремиссии отличается закрытием отверстий рубцами. При надавливании на него выделений не наблюдается.
Диагностика
Диагностика эпителиального копчикового хода включает представленные ниже методы.
- Анализ жалоб и анамнеза патологии. Врач выясняет, когда и в связи с чем появились симптомы, как они менялись с течением времени.
- Анализ анамнеза жизни пациента – наследственность, перенесенные травмы и заболевания, условия труда и быта.
- Анализ семейного анамнеза (наличие ЭКХ у родственников).
- Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки, копчиковых и крестцовых позвонков.
Из инструментальных методик назначают аноскопю, фистулографию, ректороманоскопию, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Эти исследования позволяют выявить патологические процессы (свищи, воспаление) в прямой кишке. Чтобы изучить расположение и размеры свищевого хода, показано его зондирование.
Дифференциальную диагностику ЭКХ производят с копчиковой кистой, пресакральной тератомой, со свищем прямой кишки при парапроктите, остеомиелитом крестца и копчика, заднем менингоцеле (спинномозговой грыже). Подозрение на наличие остеомиелита служит показанием к рентгенографии таза.
Лечение
Лечится заболевание только хирургическим путем. Во время операции убирается источник воспаления – эпителиальный канал и все первичные отверстия. При необходимости в области эпителиального копчикового хода иссекаются вторичные свищи и измененные ткани. Вопрос о сроках и способах хирургического вмешательства рассматривается с учетом клинической классификации патологии. Если у пациента диагностирована неосложненная форма ЭКХ без воспалительного процесса, то операцию проводят в плановом порядке. Вначале ход прокрашивается через первичные отверстия, а затем иссекается. После процедуры остается относительно небольшая рана, которую могут полностью зашить. Благодаря этому ткани несильно натягиваются при заживлении швов и не доставляют больному значительного дискомфорта.
При остром воспалении копчикового хода показана операция, при которой учитываются стадия и обширность поражения. При наличии инфильтрата, не выходящего за пределы межъягодичной складки, проводится радикальное хирургическое вмешательство с иссечением эпителиального копчикового хода и первичного отверстия. В отличие от предыдущего случая, применение глухого шва не практикуют.
При распространении инфильтрата за область межъягодичной складки назначается ряд консервативных методов, направленных на его уменьшение. Больному нужно каждый день принимать теплые ванны и проходить физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначаются витаминотерапия и курс противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия на протяжении 5–7 дней. Хороший результат обеспечивает накладывание на пораженную область мазей на водорастворимой основе (Левомеколь). После достижения положительных результатов проводится радикальная операция.
Если у пациента обнаруживается абсцесс, то радикальное хирургическое вмешательство выполняется сразу. При этом иссекается ход и стенки абсцесса. Если имеется обширная инфицированная рана, то ее заживление займет длительное время. В итоге остается грубый рубец. Избежать таких последствий помогает проведение операции в два этапа. Сначала врач вскрывает абсцесс для ежедневной санации. После устранения обширного воспаления выполняется второй этап лечения эпителиального копчикового хода.
При хроническом воспалении ЭКХ и отсутствии риска обострения болезни эффективна плановая операция. Она осуществляется с полноценным обезболиванием методом эпидурально-сакральной анестезии. При несложных вмешательствах практикуется местное обезболивание. Длительность операции составляет от 20 минут до 1 часа.
Как правило, хирургическое лечение эпителиального копчикового хода переносится легко. Через несколько недель трудоспособность больного восстанавливается. Спустя месяц рана полностью заживает. Швы снимают примерно на десятый день. После операции пациент остается в стационаре до нормализации состояния. Ему обеспечивают обезболивание и регулярное наблюдение у специалиста. В послеоперационный период необходимо выбривать волосы по краям раны, а затем и вокруг рубца, использовать кремы или мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей. Также рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и длительного пребывания в положении сидя.
В первые месяцы после операции на эпителиальном копчиковом ходе желательно отказаться от ношения узкой одежды с плотными швами. Это поможет предотвратить травматизацию послеоперационного рубца. Важно тщательно придерживаться правил личной гигиены, ежедневно менять нижнее белье. Оно должно быть из натуральной хлопковой ткани.
Возможные осложнения
Операция по удалению эпителиального копчикового хода не считается экстренной. Поэтому больной может откладывать ее или ограничиваться дренированием гнойных полостей. Однако при длительном течении гнойного процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку. Это провоцирует формирование вторичных абсцессов и свищевых ходов, которые локализуются далеко от первичного места поражения. Иногда они появляются в паховых складках, на мошонке, промежности, анальном отверстии, передней брюшной стенке.
При включении в воспалительный процесс копчика ЭКХ усложняется остеомиелитом, свищевой пиодермией, грибковыми поражениями, актиномикозом. Это усугубляет течение основного заболевания и заметно ухудшает состояние больного. Не исключен риск перехода патологии в злокачественную форму.
Профилактика и прогнозы
Единственным методом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его иссечению. Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, рекомендуется проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной зоны, исключить интенсивные физические нагрузки, отказаться от тесной одежды с грубым средним швом.
При радикальном удалении ЭКХ и всех пораженных тканей прогноз благоприятный. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. После операции пациенты находятся под наблюдением врача до заживления операционной раны. При госпитализации больного в хирургическое отделение широкого профиля, вместо специализированного отделения проктологии, высок риск рецидивов.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
10735 0
Эпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия развития каудального конца плода, при которой под кожей крестцово-копчиковой области остаётся незаращённый ход, выстланный эпителием. Эта аномалия встречается довольно часто, при профилактических осмотрах её выявляют у 4-5% детей с соотношением мальчиков и девочек 3:1.
Но есть и другая точка зрения на это заболевание, довольно часто встречающаяся в зарубежной литературе. Это волосяная (пилонидальная) полость, киста, образующаяся в межъягодичной складке из-за неправильного роста волос, когда они по неизвестным причинам врастают в кожу с образованием полости (кисты). Копчиковый ход (волосяная полость), как правило, небольших размеров - длиной 2-3 см, оканчивается слепо в подкожной клетчатке в области копчика, но с самим копчиком никак не связан (рис. 1). Сам ход выстлан кожным эпителием, содержащим волосы, волосяные луковицы, потовые и сальные железы.
Рис. 1. Эпителиальный копчиковый ход: а - внешний вид; б - схема расположения вторичных свищей
Клинические проявления
Небольшой кожный дефект в области копчика обычно никак клинически не проявляется до полового созревания. С наступлением половой зрелости начинают расти волосы, увеличиваются потовые и сальные железы и малейшая травма, недостаточный гигиенический уход могут быть причиной развития воспалительного процесса как в самом ходе, так и вокруг него. Локализация вблизи заднего прохода обусловливает обилие патогенной микрофлоры и быстрое развитие местного инфекционного процесса.
С этого периода заболевание принимает острый характер гнойного воспаления со всеми его признаками. Местно отмечается припухлость межъягодичной складки, причём отёк может распространяться и на обе ягодицы. Кожа в этой зоне резко гиперемирована и болезненна. Болевой синдром довольно выражен. При пальпации болезненность усиливается, иногда можно определить зону флюктуации.
Отмечается повышение температуры тела до 38-39 °С.
В остром воспалении эпителиального копчикового хода различают две стадии - стадию инфильтрации и стадию абсцедирования с последующим спонтанным прорывом гноя и образованием вторичных гнойных ходов. После прорыва абсцесса температура тела нормализуется, болезненность и отёк значительно уменьшаются, но через сформировавшиеся ходы постоянно выделяется незначительное гнойное отделяемое. В дальнейшем эти ходы могут периодически закрываться с повторным образованием абсцессов. И так вплоть до образования значительной рубцовой деформации не только межъягодичной складки, но и самих ягодиц и промежности. Но и в этих случаях остаётся воспалительный очаг, готовый в любой момент дать очередное обострение. Таким образом, заболевание проходит несколько стадий: бессимптомный период, острое воспаление (инфильтрат, абсцесс), хроническое воспаление (гнойные свищи) с периодически возникающими рецидивами абсцедирования.
В тяжёлых случаях заболевание завершается развитием свищевой формы пиодермии, лечение которой представляет большую сложность и сомнительные перспективы.
В бессимптомной стадии эпителиальный копчиковый ход можно обнаружить при осмотре межягодичной складки, когда в коже копчиковой зоны обнаруживают характерные углубления (первичные отверстия). Когда же в этой зоне появляются признаки воспаления, диагноз обычно не вызывает затруднений. Несмотря на очевидность клинической картины, необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию для исключения какой-либо иной причины воспалительного процесса (парапроктит, остеомиелит, пресакральная тератома и др.).
Лечение
Лечение эпителиального копчикового хода на всех стадиях развития заболевания может быть только хирургическим. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят лишь симптоматический характер. Задача операции - ликвидация самого хода, всех вторичных гнойных ходов и возможных скрытых полостей. Метод операции определяется стадией заболевания. В неосложнённый воспалением период операция состоит в иссечении эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо.
При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикальную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Однако в этом случае ушивать рану наглухо не следует. Края кожной раны подшивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также можно выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают.
При обширных абсцессах целесообразно хирургическое лечение разделить на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абсцесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отверстиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей. Интервал между этапами обычно составляет 5-6 дней. Второй этап можно провести и в более поздние сроки. Отсроченные операции выполняют в более «чистых» условиях, что позволяет производить кожную пластику. Это более выгодно с косметических позиций.
Несмотря на кажущуюся простоту, хирургическое лечение сопровождается большим числом осложнений (до 30-40%), главным образом, воспалительного характера. Основная причина осложнений - несоответствие техники операций имеющимся индивидуальным особенностям воспалительного процесса.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
