Структурата на малкия мозък на животните. Функции и структура на малкия мозък на главния мозък. от вестибуларните ядра - vestibulocerebellar tract

В този материал ще разгледаме подробно функциите на малкия мозък на човешкия мозък и неговата структура. Малкият мозък, разположен в мозъка, е малка, но важна част, която отговаря за човешките движения, тяхната скорост и координация. Балансирането на тялото във всяка позиция, осигуряването на правилната посока на движение и поддържането на мускулния тонус са всички функции на малкия мозък. В медицинската терминология на латински малкият мозък се нарича „Cerebellum“, което буквално може да се преведе като „малък мозък“. И въпросът тук не е само в задачите на този орган - просто по своята структура той е много подобен на „основния“ мозък с единствената разлика, че е десет пъти по-малък по размер.

В човешкия мозък малкият мозък се намира под мозъчните полукълба, до продълговатия мозък и моста. В горната част малкият мозък е отделен от мозъчните полукълба чрез tentorium cerebellum, а задната му част е разположена близо до foramen magnum. По отношение на черепа, той се намира на кръстовището на темпоралния и тилния лоб, тоест в задната част на черепа.

Масата на малкия мозък е около 130-160 g при възрастни, което е приблизително 10% от общата маса на мозъка. Въпреки това повече от половината от всички нервни клетки в мозъка са концентрирани в такъв малък участък. Интересен факт: малкият мозък расте най-бързо през първата година от живота на човека. По това време масата му се увеличава 4 пъти в сравнение с оригинала, но след това растежът се забавя. Това се обяснява с факта, че основните функции на движението и координацията се развиват бързо през първите месеци от живота. Въпреки това, на възраст 15-16 години малкият мозък достига нормалните си размери и спира да расте.

Малкият мозък е една от най-недооценените области на човешкия мозък. Функциите, които изпълнява, включват регулиране и координация на движенията и позата. Терминът "малък мозък" идва от латинската дума "cerebellum", което буквално означава "малък мозък".

Симптоми на увреждане на малкия мозък

• клатене и залитане при ходене
• неясна реч
• необичайни движения на очите

Човешки мозък- Това е удивително устройство, което самостоятелно, с една ръка изпълнява много функции на човешкото тяло. Развитието на мозъка помогна на човека да стане най-напредналото живо същество на планетата. Като част от нервната система, мозъкът е разделен на различни региони, един от които е малкият мозък. Всеки регион на мозъка изпълнява свои специфични функции, включително малкия мозък.

Местоположение

Малкият мозък е разположен зад мозъчния ствол, съставлявайки долната част на мозъка. Над него е мозъчната кора, а пред нея е част от мозъчния ствол, наречена мост. Малкият мозък е разделен на две полукълба и има кора, която обгражда тези полукълба.

Основната функция на малкия мозък е да осигурява гладко
и координирани мускулни движения...

Ярък пример за това са децата.
Малкият мозък, подобно на други области на мозъка, може да бъде „обучен“...

Функции на малкия мозък

Първата и основна функция на малкия мозък е да организира сложна информация, получена от мозъка. Малкият мозък получава информация от вътрешното ухо, сетивните нерви и зрително-слуховата система. Той координира движенията, както и основните процеси, свързани с паметта и ученето.

В допълнение, малкият мозък играе много важна роля в координирането на произволните движения и регулирането на баланса и мускулния тонус. Ако претърпите някакво мозъчно увреждане или развиете рак на мозъка, той може да не работи правилно. Това причинява забавяне и лоша координация на движенията на тялото, така че хората с увреждане на малкия мозък могат да се люлеят или залитат при ходене.

Нараняванията на малкия мозък при хората могат да доведат до различни проблеми. Сред тези проблеми:

1. Асинергия: липса на координация на движенията.
2. дисметрия: Трудност при преценката на разстоянията и определянето кога да спре.
3. Адиадохокинеза: Неспособност за извършване на бързи редуващи се движения.
4. Умишленотремор: треперене (тремор) при извършване на определени движения.
5. Атактична походка: люлеене и залитане при ходене.
6. Хипотоничност: отслабване, намален мускулен тонус.
7. АтаксиченДизартрия: неясна реч.
8. нистагъм: необичайни движения на очите.

Тестване на церебеларните функции

Има определени неврологични тестове, които могат да проверят функционирането на малкия мозък. Най-често провежданите тестове са:

• Тест с пръст: Лекарят насочва пациента към пръст и пациентът трябва да донесе този пръст до носа си. Този тест може да открие дисметрия, интенционален тремор и попадения в мишена.
• Редуващи се движения на ръцете.
• Тест на Ромберг.
• Проверка на походката.
• Тест за балансови способности.

Както можете да видите, основните функции на малкия мозък са свързани с баланса и поддържането на равновесие. Други функции включват поддържане на мускулен тонус и координиране на произволни движения и мускулна активност.

Малкият мозък е част от екстрапирамидната система, заедно с продълговатия мозък и моста, разположен в задната черепна ямка и е център на координация на движенията.

Функции на малкия мозък:

- поддържане и преразпределение на мускулния тонус в мускулите - синергисти и антагонисти, поддържащи телесния баланс

- координация на движенията, така че да са точни, плавни и пропорционални

- енергоспестяваща функция - предотвратява прекомерното свиване на мускулите по време на работа

В анатомичната структура на малкия мозък има средна част - вермиса и 2 обемни странични части - полукълба. От вентралната страна флокулусът е в съседство с полукълбото на малкия мозък. Повърхността на малкия мозък е покрита със сиво вещество, което образува кората, под която се намира бялото вещество. В дебелината на бялото вещество има натрупвания на сиво вещество - церебеларните ядра. Над малкия мозък се намират тилните дялове на мозъчните полукълба, от които малкият мозък е ограничен от своя тенториум.

В червея на малкия мозък от двете страни на средната линия има тегментално ядро, а странично от него е кълбовидното ядро. Корковото ядро ​​е разположено още по-странично. Най-голямото ядро, зъбчатото ядро, се намира в бялото вещество на малкомозъчните полукълба.

Бялото вещество на малкия мозък съдържа аферентни и еферентни проводници, които осигуряват комуникацията между малкия мозък и мозъчния ствол и образуват 3 чифта малкомозъчни стъбла. Горните малкомозъчни дръжки осигуряват комуникация със средния мозък, средните дръжки с моста, а долните дръжки с продълговатия мозък.

Червеят е най-древната зона, флокулонодуларната зона (Flocculus - cam, nodulus - възел), отговорна за тялото: предните отдели на кората на червея - глава, шия; задни отдели на кората на червея - долни отдели на тялото

Мозъчните полукълба - предните отдели са отговорни за горните крайници, задните - за долните крайници.

Церебеларни аферентни пътища

1. предни и задни спиноцеребеларни пътища

Те осигуряват предаването на импулси от рецептори на дълбоки видове чувствителност;

Пътят на Flexig (заден спиноцеребеларен тракт): клетъчните тела на първите неврони са разположени в дорзалните ганглии. Аксоните на тези клетки излизат през дорзалните корени в страничния стълб на гръбначния мозък от тяхната страна и се насочват нагоре по гръбначния мозък, разположен в периферията на задната част на страничния стълб. На нивото на продълговатия мозък пътят е част от долните церебеларни стъбла и завършва в червея на малкия мозък.

Пакетът на Govers (преден спиноцеребеларен тракт) възниква от клетките на средната част на сивото вещество на гръбначния мозък; аксоните също се простират в латералната колона и са разположени отпред на снопа Flexig. Влакната на тракта на Gowers се изкачват до моста, където, издигайки се нагоре и отзад, като част от горните церебеларни стъбла, те навлизат в червея на малкия мозък.

При увреждане на предните и задните спиноцеребеларни пътища се появяват церебеларни нарушения от засегнатата страна.

1. вестибулоцеребеларен тракт

Образува се от аксоните на клетките на вестибуларните ядра на моста (ядра на Дейтерс и Бехтерев), преминава през долните церебеларни стъбла към клетките на вермиса и флокулуса. Този път осигурява на малкия мозък информация за движението на главата и позицията в пространството.

Увреждането на древния малък мозък причинява развитието на нодулофлокуларен синдром.

1. оливоцеребеларен тракт

Образува се от аксоните на клетките на маслиновите ядра на продълговатия мозък, преминава от противоположната страна и като част от долните церебеларни стъбла завършва в кората на неговите полукълба.

1. булбарно-мозъчен тракт

Те образуват част от невроните на ядрата на Гол и Бурдах, като част от долните дръжки на малкия мозък достигат червея му. Този път предоставя информация за периферните двигателни умения и проприоцепция.

1. ретикулоцеребеларен тракт

Образува се от аксони на част от клетките на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Като част от долните церебеларни стъбла, той преминава предимно към невроните на церебеларния вермис. Този път пренася информация до малкия мозък за инхибиторните и стимулиращите влияния на ретикуларната формация.

1. ядрено-мозъчен път

Образувана от част от аксоните на ядрата 10, 9, 7, 5 двойки на черепномозъчните нерви, тя осигурява потока на информация от очите и говорния апарат.

1. кортико-мозъчен тракт

Осигурява връзка между мозъчната кора и малкия мозък. Аксоните на първия неврон започват от различни части на мозъчната кора и образуват 3 пътя: фронтално-мостов, темпорален и тилно-мостов. Вторите неврони са разположени в собствените им ядра на моста от тяхна страна, след това проводниците се преместват в противоположната страна, навлизайки в малкия мозък през средните му стъбла и завършвайки в кората му от противоположната страна.

Еферентни пътища на малкия мозък

1. назъбено-червен ядрен тракт

Това е основният еферентен път. Започва от зъбчатото ядро ​​и отива до червеното ядро ​​на противоположната страна (прекос на горните церебеларни стъбла). Аксоните на невроните на червеното ядро ​​достигат до предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на черепномозъчния нерв през червения ядрено-гръбначномозъчен тракт (преминава веднага след напускане на червените ядра). Този път прави 2 последователни пресичания по пътя си и лезията на червеното ядро ​​изглежда контралатерална на лезията.

1. церебеларно-ретикуларен тракт

Започва предимно от малкомозъчните ядра (глобуларни и кортикални) и навлиза в мозъчния ствол през горните и долните малкомозъчни педункулуми.

1. церебеларно-оливариален тракт

Проводниците на този път се образуват от аксоните на зъбното ядро, които преминават в продълговатия мозък през долните церебеларни стъбла, завършващи в областта на маслините. След това импулсът се движи по оливо-спиналния тракт.

1. церебеларно-вестибуларен тракт

Образувана от аксоните на невроните в тегменталното ядро, тя лежи в долния церебеларен педункул, завършвайки в зоната на вестибуларните ядра и ядрата на ретикуларната формация.

1. назъбено-таламичен тракт

Той преминава като част от горните церебеларни стъбла, насочвайки се към вентромедиалните ядра на таламуса. От визуалното ядро ​​пътищата преминават в прецентралната извивка през пътя на общата чувствителност и предните части на фронталните дялове.

Симптоми на увреждане на малкия мозък:

Основният симптом, показващ увреждане на малкия мозък или неговите връзки, е церебеларната атаксия - нарушение на координацията на движенията, причинено от нарушение на координираното функциониране на мускулите на тялото, крайниците и части от мускулите, инервирани от черепните нерви (булбарни, дъвкателни, окуломоторни). ).

Симптомите на увреждане на малкия мозък също включват:

- мускулна хипотония

- интенционен тремор

- скандирана реч

- нистагъм

- дисметрия

Обичайно е да се прави разлика между 2 вида церебеларна атаксия: статична и динамична.

Статична церебеларна атаксия

Клиничните симптоми на статичната церебеларна атаксия са смущения при стоене и ходене, както и церебеларни асинергии.

1. нарушения при стоене и ходене

Увреждането на предната част на малкия мозък се проявява с падане предимно напред, а на задната част на вермиса – предимно назад. Увреждането на средната част на червея е придружено от атаксия на багажника, която се проявява чрез люлеене при ходене и изправяне.

Следните диагностични тестове могат да бъдат приложими за откриване на увреждания при стоене и ходене:

— Поза Ромберг(класически и сенсибилизиран; в сенсибилизираната позиция на Ромберг пациентът поставя петата на единия крак към пръстите на другия в права линия)

Статичната церебеларна атаксия се характеризира с падания и нестабилност в позицията на Ромберг.

— стоене и ходене в права линия

При ходене пациентът поставя краката си широко раздалечени или се отклонява към преобладаването на статичната атаксия

— тест за странично ходене

При ходене с удължени стъпки със статична церебеларна атаксия, торсът изостава зад крайниците, рязкото спиране става невъзможно (пациентът се отклонява към преобладаването на атаксия)

— Тестът на Пановизползвани в клиничната практика за определяне на наличието на лека статична атаксия.

Метод на изпълнение: пациентът последователно прави 3 стъпки напред и 3 стъпки назад, първо с отворени, след това със затворени очи.

Интерпретация на теста: след затваряне на очите пациентът с наличие на малкомозъчни нарушения се обръща към малкомозъчните нарушения.

1. положителни тестове за церебеларни асинергии

Появата на церебеларни асинергии е свързана с нарушение на синергията на мускулите на тялото и крайниците.

Статичната церебеларна атаксия се проявява чрез следните положителни асинергични тестове:

- Асинергия на Бабински в легнало положение

Пациентът е помолен да седне от легнало положение със скръстени на гърдите ръце. При статична церебеларна атаксия пациентът не може да седне от легнало положение и може да падне назад, кракът от страната на малкомозъчното разстройство е издърпан към тялото и леко повдигнат.

- Асинергия на Бабински в изправено положение

От изправено положение пациентът е помолен да се огъне назад и да хвърли назад главата си, обикновено има флексия в коленете и разширение в тазобедрените стави; при наличие на церебеларни нарушения пациентът пада назад.

— положителен тест на Orzechowski

Пациентът, в изправено или легнало положение, е помолен да опре здраво дланите си върху дланите на лекаря, който след това рязко ги премества надолу. Обикновено пациентът се навежда леко назад или остава неподвижен.

При наличие на малкомозъчни нарушения пациентът пада напред.

— положителен тест на Stewart-Holmes (феномен на липса на обратен шок)

Когато ръката на пациента рязко се огъва в лакътната става и съпротивлението спира, възниква обратен тласък поради свиване на мускулите-антагонисти; при наличие на церебеларни нарушения пациентът удря гърдите си с юмрук.

Динамична церебеларна атаксия

Динамичната церебеларна атаксия се характеризира с нарушение на плавността, точността и пропорционалността на движенията.

Клиничната картина на динамичната церебеларна атаксия се проявява със следните симптоми:

- наличие на малкомозъчни асинергии

Тестовете на Babinski, Orzechowski и Stewart-Holmes преобладават от страна на малкомозъчните нарушения.

- умишлени тремори

Треперене, което се появява и рязко се засилва към края на движението.

- хиперметрия (дисметрия) и пропуски

- адиадохокинеза

Нарушения на движението, възникващи при повторение на бързи многопосочни движения. От пациента се иска бързо и последователно прониране и супиниране на ръцете.

Движенията при наличие на церебеларни нарушения стават прекомерни и неудобни.

- нарушение на почерка

Почеркът става широк, едър, неравен, зигзагообразен.

- скандирана реч

Речта става прекъсваща, резка и се разделя на отделни фрагменти.

- нистагъм

Проявява се като ритмично потрепване на очните ябълки в покой, но особено при екстремни отвличания на очните ябълки.

За идентифициране на динамична церебеларна атаксия могат да се използват следните диагностични тестове:

- тест пръст-нос

При наличие на церебеларни нарушения има пропуснат, умишлен тремор, когато показалецът се приближи до носа от страната на наличието на атаксия.

- тест пръст-пръст

Пациентът трябва да докосне показалците си със затворени очи; в присъствието на динамична атаксия, липсващи белези и умишлено треперене при приближаване на пръстите са характерни.

- тест с чук с пръст

От пациента се иска да докосне гумената лента на чука с показалеца, а самият чук се движи в различни посоки.

При наличие на динамична церебеларна атаксия от страна на разстройството се появява пропуснат, помитащ ​​модел на движения.

- тест с чука на Панов

Пациентът държи неврологичния чук за дръжката с една ръка, а първият и вторият пръст на другата ръка последователно стискат или тясната част на дръжката, или гумената лента на чука. Ако тестът е положителен, се откриват и горните симптоми.

- пета-коляно тест

При динамична церебеларна атаксия са възможни умишлени тремори (особено към края на движението) и неправилни удари, а петата се плъзга настрани, когато се минава покрай пищяла.

- тест за излишност и пропорционалност на движенията

Пациентът, по команда на лекаря, рязко обръща ръцете си, изпънати напред от състояние с длани нагоре към състояние с длани надолу. Наблюдава се прекомерна ротация от страна на малкомозъчните нарушения.

- махалоподобен характер на рефлексите на коляното

Поликинетичен отговор при предизвикване.

3 синдрома на малкомозъчна лезия:

1. нодулофлокуларна зона

Възниква нодулофлокуларен синдром: дисбаланс на тялото, асинергия на торса и краката при ходене (краката излизат пред торса), отклонение на засегнатата страна, CAT и PSP са нормални.

1. палеоцеребеларен синдром (синдром на церебеларен вермис)

Нарушение на походката (статична атаксия, която се влошава в постурални позиции), може да има падания напред и назад, хипотония на мускулите на тялото, децеребрална ригидност (екстензия и хиперпронация в крайниците).

1. неоцеребеларен синдром (синдром на малкомозъчното полукълбо)

Хомолатерална хипотония, хомолатерална асинергия, атаксия в крайниците, интенционен тремор.

Видове атаксия:

Атаксия може да възникне при увреждане не само на малкия мозък и неговите връзки, но и на други мозъчни структури.

1. кортикален (понякога наричан фронтален, тъй като често се среща при лезии на фронталните лобове - горен и среден фронтален гирус)

Нестабилност в позицията на Ромберг, отклонение в посока, обратна на фокуса, не може да стои, не може да ходи, пациентът е объркан, глупав, не може да стане, защото не разбира какво трябва да направи, мускулният тонус е повишен пирамидален тип или нормален

1. малкомозъчен

А) статичен (статично - двигателен) - с увреждане на червея, проявява се при ходене или в постурални позиции

Б) динамичен - с увреждане на полукълба на малкия мозък, възниква при извършване на движения, докосва крайниците

1. вестибуларни – с увреждане на вестибуларните ядра, лабиринта

Отклонение към засегнатия лабиринт, гадене, повръщане, вегетативни нарушения, загуба на слуха от засегнатата страна, хоризонтален нистагъм с ротаторен компонент, PSP може да бъде с лека интенция или нормален

1. чувствителен (атаксия със затворени очи)

Засилва се при затворени очи, координацията е нарушена на тъмно, без светлина

1. истеричен (функционален)

Малкият мозък е част от мозъка на гръбначните животни, отговорна за координирането на движенията, регулирането на баланса и мускулния тонус. При човека се намира зад продълговатия мозък и моста, под тилните дялове на мозъчните полукълба. Чрез три чифта дръжки малкият мозък получава информация от кората на главния мозък, базалните ганглии на екстрапирамидната система, мозъчния ствол и гръбначния мозък. В различните таксони на гръбначните, връзките с други части на мозъка могат да варират.

При гръбначните животни с мозъчна кора малкият мозък е функционален клон на главната ос на мозъчната кора - гръбначния мозък. Малкият мозък получава копие на аферентна информация, предавана от гръбначния мозък към кората на главния мозък, както и еферентна информация от двигателните центрове на кората на главния мозък към гръбначния мозък. Първият сигнализира текущото състояние на контролираната променлива, а вторият дава представа за необходимото крайно състояние. Сравнявайки първото и второто, кората на малкия мозък може да изчисли грешката, която съобщава на двигателните центрове. По този начин малкият мозък непрекъснато коригира както произволните, така и автоматичните движения.

Въпреки че малкият мозък е свързан с мозъчната кора, неговата дейност не се контролира от съзнанието.

Малък мозък - сравнителна анатомия и еволюция

Малкият мозък се е развил филогенетично в многоклетъчните организми поради подобряването на произволните движения и усложняването на структурата на контрола на тялото. Взаимодействието на малкия мозък с други части на централната нервна система позволява на тази част от мозъка да осигурява точни и координирани движения на тялото при различни външни условия.

Малкият мозък варира значително по размер и форма в различните групи животни. Степента на неговото развитие корелира със степента на сложност на движенията на тялото.

Представители на всички класове гръбначни животни имат малък мозък, включително циклостоми, в които той има формата на напречна плоча, простираща се през предната част на ромбовидната ямка.

Функциите на малкия мозък са сходни при всички класове гръбначни животни, включително риби, влечуги, птици и бозайници. Дори главоногите имат подобно мозъчно образувание.

Има значителни разлики във формата и размера между различните видове. Например, малкият мозък на долните гръбначни животни е свързан със задния мозък чрез непрекъсната пластина, в която сноповете влакна не са анатомично разграничени. При бозайниците тези снопове образуват три двойки структури, наречени малкомозъчни стъбла. Чрез малките дръжки малкият мозък комуникира с други части на централната нервна система.

Циклостоми и риби

Малкият мозък има най-голям диапазон на променливост сред сензомоторните центрове на мозъка. Разположен е в предния ръб на задния мозък и може да достигне огромни размери, покривайки целия мозък. Развитието му зависи от няколко причини. Най-очевидният е свързан с пелагичния начин на живот, хищничеството или способността за ефективно плуване във водния стълб. Малкият мозък достига най-голямо развитие при пелагичните акули. Той образува истински бразди и извивки, които липсват при повечето костни риби. В този случай развитието на малкия мозък е причинено от сложното движение на акулите в триизмерната среда на световния океан. Изискванията към пространствената ориентация са твърде големи, за да не се засегне невроморфологичната опора на вестибуларния апарат и сензомоторната система. Това заключение се потвърждава от изследване на мозъците на акули, които живеят близо до дъното. Акулата кърмачка няма развит малък мозък, а кухината на четвъртия вентрикул е напълно отворена. Неговото местообитание и начин на живот не налагат толкова строги изисквания за пространствена ориентация като тези на дълговърхата акула. Последствието беше сравнително скромният размер на малкия мозък.

Вътрешната структура на малкия мозък при рибите е различна от тази на хората. Малкият мозък на рибите не съдържа дълбоки ядра и няма клетки на Пуркиние.

Размерът и формата на малкия мозък при протоводните гръбначни могат да се променят не само поради пелагичен или относително заседнал начин на живот. Тъй като малкият мозък е центърът на анализа на соматичната чувствителност, той участва активно в обработката на електрорецепторните сигнали. Много протоводни гръбначни животни притежават електрорецепция. При всички риби, които имат електрорецепция, малкият мозък е изключително добре развит. Ако електрорецепцията на собственото електромагнитно поле или външните електромагнитни полета се превърне в основна аферентационна система, тогава малкият мозък започва да служи като сетивен и двигателен център. Често размерът на малкия им мозък е толкова голям, че покрива целия мозък от дорзалната повърхност.

Много видове гръбначни имат мозъчни области, които са подобни на малкия мозък по отношение на клетъчната цитоархитектура и неврохимия. Повечето видове риби и земноводни имат орган на страничната линия, който открива промените във водното налягане. Областта на мозъка, която получава информация от този орган, така нареченото октаволлатерално ядро, има структура, подобна на малкия мозък.

Земноводни и влечуги

При земноводните малкият мозък е много слабо развит и се състои от тясна напречна пластина над ромбовидната ямка. При влечугите се наблюдава увеличаване на размера на малкия мозък, което има еволюционна основа. Подходяща среда за формиране на нервната система на влечугите могат да бъдат гигантски въглищни купчини, състоящи се главно от мъхове, хвощ и папрати. В такива многометрови отломки от изгнили или кухи дървесни стволове биха могли да се развият идеални условия за еволюцията на влечугите. Съвременните находища на въглища директно показват, че такива останки от стволове на дървета са били много широко разпространени и биха могли да се превърнат в мащабна преходна среда за земноводните към влечугите. За да се възползват от биологичните предимства на дървесните остатъци, беше необходимо да се придобият няколко специфични качества. Първо, беше необходимо да се научим да се движим добре в триизмерна среда. Това не е лесна задача за земноводните, тъй като малкият им мозък е много малък. Дори специализираните дървесни жаби, които са задънена еволюционна линия, имат много по-малък малък мозък от влечугите. При влечугите се образуват невронни връзки между малкия мозък и кората на главния мозък.

Малкият мозък при змии и гущери, както при земноводните, е разположен под формата на тясна вертикална плоча над предния ръб на ромбовидната ямка; при костенурките и крокодилите е много по-широк. Освен това при крокодилите средната му част се различава по размер и изпъкналост.

Птици

Малкият мозък на птиците се състои от по-голяма средна част и два малки странични придатка. Той напълно покрива ямката с форма на диамант. Средната част на малкия мозък е разделена от напречни бразди на множество листа. Съотношението на масата на малкия мозък към масата на целия мозък е най-голямо при птиците. Това се дължи на необходимостта от бърза и точна координация на движенията по време на полет.

При птиците малкият мозък се състои от масивна средна част, обикновено пресечена от 9 извивки, и два малки дяла, които са хомоложни на малкия мозък на бозайниците, включително хората. Птиците се характеризират с високо съвършенство на вестибуларния апарат и системата за координация на движението. Следствие от интензивното развитие на координиращите сензомоторни центрове е появата на голям малък мозък с истински гънки - бразди и извивки. Малкият мозък на птиците е първата структура на мозъка на гръбначните, която има кора и нагъната структура. Сложните движения в триизмерна среда са довели до развитието на малкия мозък на птиците като сензомоторен център за координация на движенията.

Бозайници

Отличителна черта на малкия мозък на бозайниците е уголемяването на страничните части на малкия мозък, които основно взаимодействат с мозъчната кора. В контекста на еволюцията, разширяването на латералния малък мозък се случва заедно с разширяването на фронталните дялове на мозъчната кора.

При бозайниците малкият мозък се състои от червея и чифтни полукълба. Бозайниците също се характеризират с увеличаване на повърхността на малкия мозък поради образуването на бразди и гънки.

При монотремите, както при птиците, средната част на малкия мозък преобладава над страничните части, които са разположени под формата на малки придатъци. При торбести, беззъби, хироптери и гризачи средната част не е по-ниска от страничните. Само при хищници и копитни животни страничните части стават по-големи от средната част, образувайки полукълба на малкия мозък. При приматите средната част вече е много неразвита в сравнение с полукълбата.

В предшествениците на човека и лат. homo sapiens по време на плейстоцена, разширяването на челните дялове се извършва с по-бърза скорост в сравнение с малкия мозък.

Малък мозък - Анатомия на малкия мозък на човека

Особеност на човешкия малък мозък е, че подобно на главния мозък той се състои от дясно и ляво полукълбо и свързваща ги несдвоена структура - „червеят“. Малкият мозък заема почти цялата задна черепна ямка. Диаметърът на малкия мозък е значително по-голям от неговия предно-заден размер.

Масата на малкия мозък при възрастен варира от 120 до 160 г. По време на раждането малкият мозък е по-слабо развит в сравнение с мозъчните полукълба, но през първата година от живота се развива по-бързо от другите части на мозъка. Изразено уголемяване на малкия мозък се наблюдава между 5-ия и 11-ия месец от живота, когато детето се учи да седи и ходи. Масата на малкия мозък на новороденото е около 20 g, на 3 месеца се удвоява, на 5 месеца се увеличава 3 пъти, в края на 9-ия месец - 4 пъти. След това малкият мозък расте по-бавно и до 6-годишна възраст теглото му достига долната граница на нормата за възрастни - 120 g.

Над малкия мозък лежат тилните дялове на мозъчните полукълба. Малкият мозък е отделен от главния мозък чрез дълбока фисура, в която е вклинен процес на твърдата мозъчна обвивка - tentorium cerebellum, опънат над задната черепна ямка. Пред малкия мозък е мостът и продълговатият мозък.

Вермисът на малкия мозък е по-къс от полукълбата, поради което се образуват прорези в съответните ръбове на малкия мозък: на предния ръб - преден, на задния ръб - заден. Най-изпъкналите участъци на предния и задния ръб образуват съответните преден и заден ъгъл, а най-изпъкналите странични участъци образуват страничните ъгли.

Хоризонталната фисура, минаваща от средните церебеларни дръжки до задната част на малкия мозък, разделя всяко полукълбо на малкия мозък на две повърхности: горната, сравнително плоска и наклонено спускаща се към краищата, и изпъкналата долна. С долната си повърхност малкият мозък е в съседство с продълговатия мозък, така че последният се притиска в малкия мозък, образувайки инвагинация - малкомозъчната долина, на дъното на която е разположен вермисът.

Вермисът на малкия мозък има горна и долна повърхност. Жлебове, минаващи надлъжно по страните на вермиса: по-плитки на предната повърхност и по-дълбоки на задната повърхност - отделят го от полукълбата на малкия мозък.

Малкият мозък се състои от сиво и бяло вещество. Сивото вещество на полукълбата и червея на малкия мозък, разположено в повърхностния слой, образува кората на малкия мозък, а натрупването на сиво вещество в дълбините на малкия мозък образува ядрата на малкия мозък. Бялото вещество - малкомозъчното тяло на малкия мозък, лежи дълбоко в малкия мозък и чрез три чифта церебеларни стъбла свързва сивото вещество на малкия мозък с мозъчния ствол и гръбначния мозък.

Червей

Вермисът на малкия мозък контролира позата, тонуса, опорните движения и баланса на тялото. Дисфункцията на червея при хората се проявява под формата на статично-локомоторна атаксия.

Резени

Повърхностите на полукълбата и вермиса на малкия мозък са разделени от повече или по-малко дълбоки церебеларни пукнатини на множество извити церебеларни листове с различни размери, повечето от които са разположени почти успоредно един на друг. Дълбочината на тези жлебове не надвишава 2,5 см. Ако е възможно да се изправят листата на малкия мозък, тогава площта на кората му ще бъде 17 х 120 см. Групи от извивки образуват отделни лобули на малкия мозък. Едноименните лобули в двете хемисфери са ограничени от една и съща бразда, която преминава през вермиса от едното полукълбо към другото, в резултат на което двата - десен и ляв - едноименни лобули в двете хемисфери съответстват на определен дял на вермиса.

Отделните лобули образуват лобовете на малкия мозък. Има три такива лоба: преден, заден и флокнодуларен.

Вермисът и полукълбата са покрити със сиво вещество, в което има бяло вещество. Бялото вещество се разклонява и прониква във всяка извивка под формата на бели ивици. На сагиталните участъци на малкия мозък се вижда особен модел, наречен "дървото на живота". Подкоровите ядра на малкия мозък се намират в бялото вещество.

10. дървото на живота на малкия мозък
11. Малък мозък
12. бели ивици
13. кора на малкия мозък
18. назъбено ядро
19. назъбена ядро ​​порта
20. корково ядро
21. кълбовидно ядро
22. ядро ​​на палатка

Малкият мозък е свързан със съседните мозъчни структури чрез три чифта дръжки. Дръжките на малкия мозък са системи от пътища, чиито влакна преминават към и от малкия мозък:

1. Долните малкомозъчни дръжки се простират от продълговатия мозък до малкия мозък.
2. Средните малкомозъчни дръжки се простират от моста до малкия мозък.
3. Горните малкомозъчни дръжки водят до средния мозък.

Ядра

Ядрата на малкия мозък са сдвоени клъстери от сиво вещество, разположени в дебелината на бялото вещество, по-близо до средата, тоест вермиса на малкия мозък. Разграничават се следните ядра:

1. зъбецът лежи в медиално-долните области на бялото вещество. Това ядро ​​е вълнообразно извита плоча от сиво вещество с малък пробив в медиалния участък, който се нарича хилус на зъбчатото ядро. Назъбеното ядро ​​е подобно на ядрото на маслината. Това сходство не е случайно, тъй като и двете ядра са свързани чрез пътища, оливоцеребеларни влакна и всяка извивка на едно ядро ​​е подобна на извивката на другата.
2. корковата форма е разположена медиално и успоредно на назъбеното ядро.
3. кълбовидната лежи донякъде медиално на корковото ядро ​​и на разрез може да бъде представена под формата на няколко малки топчета.
4. сърцевината на палатката е локализирана в бялото вещество на червея, от двете страни на средната му равнина, под лобулата на увулата и централната лобула, в покрива на четвъртия вентрикул.

Ядрото на палатката, като най-медиалното, е разположено отстрани на средната линия в областта, където палатката изпъква в малкия мозък. Странично от него са разположени съответно сферичното, корковото и назъбеното ядро. Наименуваните ядра имат различна филогенетична възраст: nucleus fastigii принадлежи към най-древната част на малкия мозък, свързана с вестибуларния апарат; nuclei emboliformis et globosus - към старата част, възникнала във връзка с движенията на тялото, и nucleus dentatus - към най-младата, развита във връзка с движението с помощта на крайниците. Следователно, когато всяка от тези части е увредена, се нарушават различни аспекти на двигателната функция, съответстващи на различни етапи от филогенезата, а именно: когато е увреден archicerebellum, се нарушава балансът на тялото, когато е увреден paleocerebellum, работата на мускулите на шията и торса се нарушават, а при увреждане на неоцеребелума се нарушава работата на мускулите на крайниците.

Ядрото на палатката се намира в бялото вещество на „червея“, останалите ядра лежат в полукълбата на малкия мозък. Почти цялата информация, напускаща малкия мозък, се прехвърля към неговите ядра.

Кръвоснабдяване

Артерии

Три големи сдвоени артерии произхождат от гръбначните и базиларната артерия, доставяйки кръв към малкия мозък:

1. горна церебеларна артерия;
2. предна долна церебеларна артерия;
3. задна долна церебеларна артерия.

Артериите на малкия мозък преминават по хребетите на извивките на малкия мозък, без да образуват бримки в жлебовете му, както правят артериите на мозъчните полукълба. Вместо това малки съдови разклонения се простират от тях в почти всяка бразда.

Горна церебеларна артерия

Произлиза от горната част на базиларната артерия на границата на моста и мозъчното стъбло преди разделянето му на задните церебрални артерии. Артерията минава под ствола на окуломоторния нерв, огъва се около предното стъбло на малкия мозък отгоре и на нивото на квадригеминала, под тенториума, се завива назад под прав ъгъл, разклонявайки се на горната повърхност на малкия мозък. Клонове възникват от артерията, която доставя кръв към:

• inferior colliculus на квадригеминала;
• горни малкомозъчни стъбла;
• назъбено ядро ​​на малкия мозък;
• горните части на вермиса и полукълба на малкия мозък.

Началните части на клоните, кръвоснабдяващи горните части на вермиса и околните области, могат да бъдат разположени в задната част на изрезката на тенториума, в зависимост от индивидуалния размер на тенториалния отвор и степента на физиологично изпъкване на вермиса в то. След това те пресичат ръба на тенториума на малкия мозък и отиват в дорзалните и страничните части на горните части на полукълба. Тази топографска характеристика прави съдовете уязвими за възможно компресиране от най-повдигнатата част на вермиса, когато малкият мозък хернира в задната част на тенториалния отвор. Резултатът от такова притискане е частичен и дори пълен инфаркт на кората на горните полукълба и вермиса на малкия мозък.

Клоните на горната церебеларна артерия широко анастомозират с клоните на двете долни церебеларни артерии.

Предна долна церебеларна артерия

Произлиза от началната част на базиларната артерия. В повечето случаи артерията преминава по долния ръб на моста в дъга с изпъкналост надолу. Основният ствол на артерията най-често се намира пред корена на абдуценсния нерв, отива навън и преминава между корените на лицевия и вестибулокохлеарния нерв. След това артерията се огъва около флокулуса отгоре и се разклонява на предната долна повърхност на малкия мозък. В областта на флокулуса често може да има две бримки, образувани от церебеларните артерии: едната - задната долна, другата - предната долна.

Предната долна церебеларна артерия, минаваща между корените на лицевия и вестибулокохлеарния нерв, отделя лабиринтната артерия, която отива във вътрешния слухов канал и заедно със слуховия нерв прониква във вътрешното ухо. В други случаи лабиринтната артерия произлиза от базиларната артерия. Крайните клонове на предната долна церебеларна артерия доставят корените на VII-VIII нерви, средното церебеларно стъбло, флокулуса, предните долни части на кората на малкомозъчното полукълбо и хороидния сплит на четвъртата камера.

Предният вилозен клон на четвъртия вентрикул се отклонява от артерията на нивото на флокулуса и прониква в плексуса през страничната апертура.

По този начин предната долна церебеларна артерия кръвоснабдява:

• вътрешно ухо;
• корените на лицевия и вестибулокохлеарния нерв;
• средно малкомозъчно стъбло;
• флокуло-нодуларен лобул;
• хориоиден сплит на четвъртата камера.

Площта на тяхното кръвоснабдяване в сравнение с останалите церебеларни артерии е най-малката.

Задна долна церебеларна артерия

Произлиза от вертебралната артерия на нивото на пресичането на пирамидите или на долния ръб на маслината. Диаметърът на главния ствол на задната долна церебеларна артерия е 1,5-2 mm. Артерията обикаля маслината, издига се нагоре, завърта се и преминава между корените на глософарингеалния и блуждаещия нерв, образувайки бримки, след което се спуска между долното церебеларно стъбло и вътрешната повърхност на сливиците. След това артерията се обръща навън и преминава към малкия мозък, където се разделя на вътрешни и външни клони, първият от които се издига по вермиса, а вторият отива към долната повърхност на полукълбото на малкия мозък.

Артерията може да образува до три бримки. Първият контур, изпъкнало насочен надолу, се образува в областта на жлеба между моста и пирамидата, вторият контур с изпъкналост нагоре се образува върху долния церебелен педункул, а третият контур, насочен надолу, лежи върху вътрешната повърхност на амигдалата. От ствола на задната долна церебеларна артерия клоните отиват до:

• вентролатерална повърхност на продълговатия мозък. Увреждането на тези клони причинява развитието на синдрома на Валенберг-Захарченко;
• амигдала;
• долната повърхност на малкия мозък и неговите ядра;
• корените на глософарингеалния и блуждаещия нерв;
• хороиден сплит на четвъртия вентрикул през неговия среден отвор под формата на задния вилозен клон на четвъртия вентрикул).

Виена

Вените на малкия мозък образуват широка мрежа по повърхността му. Те анастомозират с вените на главния мозък, мозъчния ствол, гръбначния мозък и се вливат в близките синуси.

Горната вена на червея на малкия мозък събира кръв от горния вермис и съседните части на кората на горната повърхност на малкия мозък и над квадригеминалната област се влива в голямата церебрална вена отдолу.

Долната вена на церебеларния вермис получава кръв от долния вермис, долната повърхност на малкия мозък и сливиците. Вената минава отзад и нагоре по жлеба между полукълбата на малкия мозък и се влива в правия синус, по-рядко в напречния синус или в синусовия дренаж.

Горните церебеларни вени преминават по суперолатералната повърхност на мозъка и се изпразват в напречния синус.

Долните церебеларни вени, събиращи кръв от долно-латералната повърхност на церебеларните полукълба, се вливат в сигмоидния синус и горната петрозална вена.

Малък мозък - неврофизиология

Малкият мозък е функционален клон на главната ос "кора на главния мозък - гръбначен мозък". От една страна, сензорната обратна връзка е затворена в него, т.е. получава копие на аферентация, от друга страна, тук идва и копие на еферентация от моторни центрове. От техническа гледна точка първият сигнализира текущото състояние на контролираната променлива, а вторият дава представа за желаното крайно състояние. Сравнявайки първото и второто, кората на малкия мозък може да изчисли грешката, която съобщава на двигателните центрове. По този начин малкият мозък непрекъснато коригира както умишлените, така и автоматичните движения. При нисшите гръбначни животни информацията идва до малкия мозък и от акустичната област, която регистрира усещания, свързани с баланса, доставяни от ухото и страничната линия, а при някои дори от обонятелния орган.

Филогенетично най-древната част на малкия мозък се състои от флокулус и нодул. Тук преобладават вестибуларните входове. От гледна точка на еволюцията, структурите на archicerebellum се появяват в класа на cyclostomes при миногите, под формата на напречна плоча, която се простира през предната част на ромбовидната ямка. При нисшите гръбначни животни archicerebellum е представен от сдвоени части с форма на ухо. В процеса на еволюцията се отбелязва намаляване на размера на структурите на древната част на малкия мозък. Archicerebellum е най-важният компонент на вестибуларния апарат.

„Старите“ структури при хората също включват областта на вермиса в предния лоб на малкия мозък, пирамидата, увулата на червея и периклоча. Палеоцеребелумът получава сигнали главно от гръбначния мозък. Структурите на Paleocerebellum се появяват при рибите и присъстват при други гръбначни животни.

Медиалните елементи на малкия мозък дават издатини към ядрото на шатрата, както и към сферичните и кортикалните ядра, които от своя страна образуват връзки главно със стволовите двигателни центрове. Ядрото на Дейтерс, вестибуларният двигателен център, също получава директно сигнали от вермиса и флокулонодуларния дял.

Увреждането на архи- и палеоцеребелума води преди всичко до дисбаланси, както при патологията на вестибуларния апарат. Човек изпитва замайване, гадене и повръщане. Характерни са и окуломоторни нарушения под формата на нистагъм. За пациентите е трудно да стоят и да ходят, особено на тъмно, за да направят това, трябва да се хванат за нещо с ръцете си; походката става нестабилна, сякаш в състояние на опиянение.

Страничните елементи на малкия мозък получават сигнали главно от мозъчната кора през ядрата на моста и долната маслина. Клетките на Purkinje на церебеларните хемисфери дават проекции през страничните зъбни ядра към моторните ядра на таламуса и по-нататък към моторните зони на мозъчната кора. Чрез тези два входа полукълбата на малкия мозък получават информация от кортикалните области, които се активират по време на подготвителната фаза за движение, тоест участват в неговото „програмиране“. Структурите на Neocerebellum се срещат само при бозайници. В същото време при хората, поради изправена поза и подобряване на движенията на ръцете, те са постигнали най-голямо развитие в сравнение с други животни.

Така част от импулсите, генерирани в мозъчната кора, достигат противоположното полукълбо на малкия мозък, като носят информация не за извършеното, а само за планираното за изпълнение активно движение. След като получи такава информация, малкият мозък незабавно изпраща импулси, които коригират доброволното движение главно чрез гасене на инерцията и най-рационалното регулиране на мускулния тонус на агонисти и антагонисти. В резултат на това се осигуряват яснота и прецизност на произволните движения и се елиминират всички неподходящи компоненти.

Функционална пластичност, двигателна адаптация и двигателно обучение

Експериментално е доказана ролята на малкия мозък в двигателната адаптация. Ако зрението е нарушено, вестибуло-окуларният рефлекс на компенсаторното движение на очите при завъртане на главата вече няма да съответства на визуалната информация, получена от мозъка. Субект, носещ очила с призма, първоначално намира за много трудно да се движи правилно в околната среда, но след няколко дни той се адаптира към аномалната визуална информация. В същото време се отбелязват ясни количествени промени във вестибуло-очния рефлекс и неговата дългосрочна адаптация. Експериментите с разрушаването на нервните структури показаха, че такава двигателна адаптация е невъзможна без участието на малкия мозък. Пластичността на церебеларните функции и двигателното обучение, дефинирането на техните нервни механизми, е описано от Дейвид Мар и Джеймс Албъс.

Пластичността на функцията на малкия мозък също е отговорна за двигателното обучение и развитието на стереотипни движения, като писане, писане на клавиатура и др.

Въпреки че малкият мозък е свързан с мозъчната кора, неговата дейност не се контролира от съзнанието.

Функции

Функциите на малкия мозък са сходни при различните видове, включително хората. Това се потвърждава от тяхното разрушаване при увреждане на малкия мозък при експерименти с животни и от резултатите от клинични наблюдения при заболявания, засягащи малкия мозък при хора. Малкият мозък е мозъчен център, който е изключително важен за координиране и регулиране на двигателната активност и поддържане на позата. Малкият мозък работи главно рефлекторно, като поддържа баланса на тялото и неговата ориентация в пространството. Освен това играе важна роля в придвижването.

Съответно основните функции на малкия мозък са:

1. координация на движенията
2. регулиране на баланса
3. регулиране на мускулния тонус

Пътища

Малкият мозък е свързан с други части на нервната система чрез многобройни пътища, които преминават през малкия малък мозък. Има аферентни и еферентни пътища. Еферентните пътища присъстват само в горната част на краката.

Пътищата на малкия мозък изобщо не се пресичат или се пресичат два пъти. Следователно, при половин увреждане на самия малък мозък или едностранно увреждане на церебеларните стъбла, симптомите на лезията се развиват от засегнатите страни.

Горна част на краката

Еферентните пътища преминават през горните церебеларни стъбла, с изключение на аферентния път на Gowers.

1. Преден спиноцеребеларен тракт - първият неврон на този тракт започва от проприорецепторите на мускулите, ставите, сухожилията и периоста и се намира в гръбначния ганглий. Вторият неврон са клетките на задния рог на гръбначния мозък, чиито аксони преминават от противоположната страна и се издигат нагоре в предната част на страничния стълб, преминават през продълговатия мозък, моста, след което се пресичат отново и през горните крака влизат в кората на полукълба на малкия мозък, а след това в зъбчатото ядро.
2. Назъбен червен тракт - изхожда от назъбеното ядро ​​и преминава през горните малкомозъчни стъбла. Тези пътища се пресичат два пъти и завършват при червените ядра. Аксоните на невроните от червените ядра образуват руброспиналния тракт. След като напусне червеното ядро, този път се пресича отново, спуска се в мозъчния ствол, като част от страничния стълб на гръбначния мозък и достига до α- и γ-мотоневроните на гръбначния мозък.
3. Церебелоталамичен тракт - отива до ядрата на таламуса. Чрез тях малкият мозък се свързва с екстрапирамидната система и кората на главния мозък.
4. Церебело-ретикуларен тракт - свързва малкия мозък с ретикуларната формация, от която започва ретикуло-спиналният тракт.
5. Церебеларно-вестибуларният тракт е специален път, тъй като за разлика от други пътища, които започват в церебеларните ядра, той се състои от аксони на клетки на Purkinje, насочени към латералното вестибуларно ядро ​​на Deiters.

Средни крака

Средните малкомозъчни дръжки носят аферентни пътища, които свързват малкия мозък с кората на главния мозък.

1. Фронто-понтинно-мозъчен път - започва от предните и средните фронтални гируси, преминава през предното бедро на вътрешната капсула към противоположната страна и преминава към клетките на моста, които представляват втория неврон на този път. От тях навлиза в контралатералното средно малкомозъчно стъбло и завършва върху клетките на Пуркиние на неговите полукълба.
2. Темпоропонтинно-мозъчен тракт - започва от клетките на кората на темпоралните дялове на мозъка. В противен случай неговият ход е подобен на този на фронто-понтинно-мозъчния път.
3. Окципитално-понтино-мозъчният тракт започва от клетките на кората на тилния дял на мозъка. Предава визуална информация към малкия мозък.

Подбедрици

В долните малкомозъчни стъбла има аферентни пътища, преминаващи от гръбначния мозък и мозъчния ствол до кората на малкия мозък.

1. Задният спиноцеребеларен тракт свързва малкия мозък с гръбначния мозък. Провежда импулси от проприорецепторите на мускулите, ставите, сухожилията и периоста, които достигат до задните рога на гръбначния мозък като част от сетивните влакна и дорзалните коренчета на гръбначните нерви. В задните рога на гръбначния мозък преминават към т.нар. Кларк клетки, които са вторият неврон с дълбока чувствителност. Аксоните на клетката на Кларк образуват пътя на Flexig. Те преминават в задната част на страничната колона и като част от долните малкомозъчни стъбла достигат кората му.
2. Маслиново-мозъчен тракт - започва в долното маслиново ядро ​​от противоположната страна и завършва върху клетките на Пуркиние на кората на малкия мозък. Оливоцеребеларният тракт е представен от катерещи влакна. Долното маслиново ядро ​​получава информация директно от мозъчната кора и по този начин провежда информация от своите премоторни зони, тоест областите, отговорни за планирането на движенията.
3. Вестибулоцеребеларният тракт започва от горното вестибуларно ядро ​​на Бехтерев и през долното стъбло достига до кората на малкия мозък на флокулонодуларната област. Информацията от вестибуло-церебеларния път включва клетките на Пуркиние и достига до ядрото на палатката.
4. Ретикуло-мозъчен тракт - започва от ретикуларната формация на мозъчния ствол и достига до кората на червея на малкия мозък. Свързва малкия мозък и базалните ганглии на екстрапирамидната система.

Малък мозък - Симптоми на лезии

Увреждането на малкия мозък се характеризира с нарушения на статиката и координацията на движенията, както и мускулна хипотония. Тази триада е характерна както за хората, така и за други гръбначни животни. В същото време симптомите на увреждане на малкия мозък са описани най-подробно за хората, тъй като те имат пряко приложно значение в медицината.

Увреждане на малкия мозък, предимно на вермиса му, обикновено води до нарушаване на статиката на тялото – възможността за поддържане на стабилно положение на центъра на тежестта му, осигуряващо стабилност. Когато тази функция е нарушена, възниква статична атаксия. Пациентът става нестабилен, така че в изправено положение той се стреми да разтвори широко краката си и да балансира с ръцете си. Статичната атаксия се проявява особено ясно в позицията на Ромберг. Пациентът е помолен да застане с плътно събрани крака, леко да повдигне главата си и да протегне ръцете си напред. При наличие на церебеларни нарушения пациентът в това положение се оказва нестабилен, тялото му се люлее. Пациентът може да падне. В случай на увреждане на церебеларния вермис, пациентът обикновено се люлее от едната страна на другата и по-често пада назад с патология на малкомозъчното полукълбо, той се навежда главно към патологичния фокус. Ако статичното нарушение е умерено изразено, то е по-лесно да се идентифицира при пациент в така наречената сложна или сенсибилизирана позиция на Ромберг. В този случай пациентът е помолен да постави краката си в една линия, така че пръстът на единия крак да лежи върху петата на другия. Оценката на стабилността е същата като при обичайната позиция на Ромберг.

Обикновено, когато човек стои, мускулите на краката му са напрегнати, ако има опасност от падане настрани, кракът му от тази страна се движи в същата посока, а другият крак се отделя от пода. Когато малкият мозък, главно вермисът му, е повреден, опората и реакциите на скок на пациента се нарушават. Нарушената опорна реакция се проявява чрез нестабилност на пациента в изправено положение, особено ако краката му се движат плътно. Нарушаването на реакцията на скок води до факта, че ако лекарят, който стои зад пациента и го закрепва, бута пациента в една или друга посока, тогава последният пада с лек тласък.

Походката на пациент с церебеларна патология е много характерна и се нарича "мозъчна". Поради нестабилността на тялото, пациентът ходи нестабилно, разтваряйки краката си широко, докато се „хвърля“ от една страна на друга, а ако полукълбото на малкия мозък е повредено, той се отклонява при ходене от дадената посока към патологичния фокус. Нестабилността е особено забележима при завиване. При ходене човешкият торс е прекомерно изправен. Походката на пациент с увреждане на малкия мозък в много отношения напомня походката на пиян човек.

Ако статичната атаксия се окаже изразена, тогава пациентите напълно губят способността да контролират тялото си и не могат не само да ходят и да стоят, но дори да седят.

Преобладаващо увреждане на полукълба на малкия мозъкводи до разпадане на неговите антиинерционни влияния и по-специално до възникване на динамична атаксия. Проявява се с непохватност в движенията на крайниците, която е особено изразена при движения, изискващи прецизност. За идентифициране на динамична атаксия се извършват серия от координационни тестове.

Мускулна хипотония се открива при пасивни движения, извършвани от лекаря в различни стави на крайниците на пациента. Увреждането на церебеларния вермис обикновено води до дифузна мускулна хипотония, докато при увреждане на церебеларното полукълбо се отбелязва намаляване на мускулния тонус от страната на патологичния фокус.

Рефлексите, подобни на махало, също се причиняват от хипотония. При изследване на коленния рефлекс в седнало положение със свободно висящи от дивана крака след удар с чук се наблюдават няколко „люлеещи“ движения на подбедрицата.

Асинергията е загуба на физиологични синергични движения по време на сложни двигателни действия.

Най-честите тестове за асинергия са:

1. Пациентът, стоящ със събрани крака, е помолен да се огъне назад. Обикновено, в същото време, когато главата е отхвърлена назад, краката се огъват синергично в коленните стави, което спомага за поддържане на стабилността на тялото. При церебеларната патология няма съпружеско движение в коленните стави и, хвърляйки главата назад, пациентът незабавно губи равновесие и пада в същата посока.
2. Пациентът, изправен със събрани крака, е помолен да лежи върху дланите на лекаря, който след това внезапно ги отстранява. Ако пациентът има церебеларна асинергия, той пада напред. Обикновено има леко отклонение на тялото назад или човекът остава неподвижен.
3. Пациентът, лежащ по гръб на твърдо легло без възглавница с разтворени крака на ширината на раменете, е помолен да кръстоса ръце на гърдите си и след това да седне. Поради липсата на съпружески контракции на глутеалните мускули, пациентът с патология на малкия мозък не може да фиксира краката и таза си към опорната област, в резултат на това той не може да седне, докато краката на пациента се повдигат от леглото.

Малък мозък - патология

Церебеларните лезии се срещат при широк спектър от заболявания. Въз основа на данни от ICD-10, малкият мозък е пряко засегнат при следните патологии:

Новообразувания

Неоплазмите на малкия мозък са най-често представени от медулобластоми, астроцитоми и хемангиобластоми.

Абсцес

Церебеларните абсцеси представляват 29% от всички мозъчни абсцеси. Най-често се локализират в малкомозъчните полукълба на дълбочина 1-2 см. Те са малки по размер, кръгли или овални.

Има метастатични и контактни церебеларни абсцеси. Метастатичните абсцеси са редки; развиват се в резултат на гнойни заболявания на отдалечени части на тялото. Понякога източникът на инфекцията не може да бъде определен.

По-чести са контактните абсцеси от отогенен произход. Пътищата на инфекцията при тях са или костните канали на темпоралната кост, или съдовете, отвеждащи кръвта от средното и вътрешното ухо.

Наследствени заболявания

Група наследствени заболявания се придружава от развитие на атаксия.

При някои от тях се отбелязва преобладаваща лезия на малкия мозък.

Наследствена церебеларна атаксия на Пиер Мари

Наследствено дегенеративно заболяване с преобладаващо увреждане на малкия мозък и неговите пътища. Типът на наследяване е автозомно доминантен.

При това заболяване се определя дегенеративно увреждане на клетките на кората и церебеларните ядра, спиноцеребеларните пътища в страничните струни на гръбначния мозък, в ядрата на моста и продълговатия мозък.

Оливопонтоцеребеларни дегенерации

Група наследствени заболявания на нервната система, характеризиращи се с дегенеративни промени в малкия мозък, ядрата на долните маслини и моста, в редки случаи - ядрата на черепните нерви на каудалната група и в по-малка степен - увреждане на пътища и клетки на предните рога на гръбначния мозък, базални ганглии. Болестите се различават по типа на унаследяване и различни комбинации от клинични симптоми.

Алкохолна церебеларна дегенерация

Алкохолната церебеларна дегенерация е едно от най-честите усложнения на злоупотребата с алкохол. Развива се по-често през 5-то десетилетие от живота след многогодишна злоупотреба с етанол. Причинява се както от директния токсичен ефект на алкохола, така и от електролитни нарушения, причинени от алкохолизма. Развива се тежка атрофия на предните лобове и горната част на вермиса на малкия мозък. В засегнатите области се открива почти пълна загуба на неврони както в грануларния, така и в молекулярния слой на кората на малкия мозък. В напреднали случаи могат да бъдат засегнати и зъбните ядра.

Множествена склероза

Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване. При него се наблюдава мултифокално увреждане на бялото вещество на централната нервна система.

Морфологично патологичният процес при множествената склероза се характеризира с множество промени в главния и гръбначния мозък. Предпочитаната локализация на лезиите е перивентрикуларното бяло вещество, страничните и задните връзки на цервикалния и гръдния гръбначен мозък, малкия мозък и мозъчния ствол.

Цереброваскуларни нарушения

Кръвоизлив в малкия мозък

Нарушенията на церебралната циркулация в малкия мозък могат да бъдат както исхемични, така и хеморагични.

Инфарктът на малкия мозък възниква, когато вертебралните, базиларните или церебеларните артерии са блокирани и при обширни увреждания се придружава от тежки церебрални симптоми и нарушено съзнание. Блокирането на предната долна малкомозъчна артерия води до инфаркт на малкия мозък и моста, което може да причини замаяност. , тинитус, гадене от засегнатата страна - пареза на лицевите мускули, церебеларна атаксия, синдром на Horner. Когато горната церебеларна артерия е блокирана, често се появяват замайване и церебеларна атаксия от страната на лезията.

Кръвоизливът в малкия мозък обикновено се проявява като замаяност, гадене и многократно повръщане при запазване на съзнанието. Пациентите често се притесняват от главоболие в тилната област, обикновено проявяват нистагъм и атаксия в крайниците. Когато възникне церебеларно-тенториално изместване или херния на церебеларните тонзили във foramen magnum, се развива нарушение на съзнанието до кома, хеми- или тетрапареза, увреждане на лицевия и абдуцентния нерв.

Черепно-мозъчна травма

Контузиите на малкия мозък доминират сред лезиите на задната черепна ямка. Фокалните наранявания на малкия мозък обикновено се причиняват от ударен механизъм на нараняване, както се вижда от честите фрактури на тилната кост под напречния синус.

Общите церебрални симптоми при увреждане на малкия мозък често имат оклузивна окраска поради близостта до пътищата на изтичане на цереброспиналната течност от мозъка.

Сред огнищните симптоми на контузии на малкия мозък доминират едностранна или двустранна мускулна хипотония, нарушена координация и голям тоничен спонтанен нистагъм. Характерна е локализацията на болката в тилната област с ирадиация в други области на главата. Често една или друга симптоматика от мозъчния ствол и черепните нерви се проявява едновременно. При тежко увреждане на малкия мозък се появяват дихателни нарушения, хорметония и други животозастрашаващи състояния.

Поради ограниченото субтенториално пространство, дори при сравнително малко увреждане на малкия мозък, дислокационните синдроми често се развиват със захващане на продълговатия мозък от церебеларните тонзили на нивото на окципито-цервикалния дурален инфундибулум или захващане на средния мозък на ниво на тенториума поради изместването на горните части на малкия мозък отдолу нагоре.

Дефекти в развитието

ЯМР. Синдром на Арнолд-Киари I. Стрелката показва изпъкналостта на церебеларните сливици в лумена на гръбначния канал

Малформациите на малкия мозък включват няколко заболявания.

Има тотална и субтотална церебеларна агенезия. Тоталната церебеларна агенезия е рядка и се комбинира с други тежки аномалии в развитието на нервната система. Най-често се наблюдава субтотална агенезия, съчетана с малформации на други части на мозъка. Хипоплазията на малкия мозък се среща, като правило, в два варианта: намаляване на целия малък мозък и хипоплазия на отделни части при запазване на нормалната структура на останалите му части. Те могат да бъдат едностранни и двустранни, както и лобарни, лобуларни и интракортикални. Има различни изменения в конфигурацията на листата - алогирия, полигирия, агирия.

Синдром на Денди-Уокър

Синдромът на Dandy-Walker се характеризира с комбинация от кистозна дилатация на четвъртия вентрикул, пълна или частична аплазия на вермиса на малкия мозък и супратенториална хидроцефалия.

Синдром на Арнолд-Киари

Синдромът на Арнолд-Киари включва 4 вида заболявания, съответно обозначени като синдром на Арнолд-Киари I, II, III и IV.

Синдром на Arnold-Chiari I е спускане на малкомозъчните тонзили повече от 5 mm отвъд foramen magnum в гръбначния канал.

Синдромът на Arnold-Chiari II е спускане в гръбначния канал на церебеларните и мозъчните структури, миеломенингоцеле и хидроцефалия.

Синдром на Арнолд-Киари III е окципитално енцефалоцеле в комбинация с признаци на синдром на Арнолд-Киари II.

Синдромът на Arnold-Chiari IV е аплазия или хипоплазия на малкия мозък.

Външна сграда.Малкият мозък се развива от дорзалната стена на задния мозък и е най-голямата част от мозъка след мозъчните полукълба.

Заедно с продълговатия мозък и моста малкият мозък се намира в задната черепна ямка. Малкият мозък има ромбовидна форма с преобладаване на напречния размер. Има средна част - червей, и две обемни странични части - полукълба. Въз основа на развитието на малкия мозък във филогенезата трябва да се разграничи малка формация, съседна на полукълбото от вентралната страна, флокулус. В вермиса и малкомозъчните полукълба се разграничават две повърхности - горна и долна (фиг. 3.11).

Ориз. 3.11.

а – горна повърхност: 1 – предна изрезка на малкия мозък; 2 – малкомозъчни плочи; 3 – хоризонтален жлеб; 4 – заден изрез на малкия мозък; 5 – церебеларни жлебове; 6 – горен червей; б – долна повърхност: 1 – долен червей; 2 – горно малкомозъчно стъбло; 3 – средно малкомозъчно стъбло; 4 – скрап; 5 – раздробен крак; 6 – възелче; 7 – малкомозъчна долина; 8 – хоризонтален жлеб; 9 – съдова плоча на IV вентрикула; 10 – горен мозъчен велум

Горната повърхност на малкия мозък е обърната нагоре и назад. Той е изпъкнал и има надлъжно издигане в средата, наречено горен вермис. Червеят преминава в полукълба от страничните страни. Долната повърхност на малкия мозък е насочена надолу и напред. Тя е в непосредствена близост до тилната кост. На долната повърхност има надлъжна депресия, наречена церебеларна долина. В тази вдлъбнатина се намира долният червей.

Повърхността на малкия мозък е набраздена с голям брой успоредни една на друга фисури (бразди), които имат напречна посока и различна дълбочина. Малки жлебове разделят повърхността на малкия мозък на ламини (gyri). По-дълбоките жлебове разделят групи от плочи на плочи, които се наричат ​​„ламели на малкия мозък“. И накрая, най-дълбоките жлебове разделят повърхността на малкия мозък на лобули.

Сред жлебовете, разделящи лобулите на малкия мозък, най-дълбоката е хоризонталната фисура. Той преминава по цялата обиколка на малкия мозък и разделя горната и долната повърхност на полукълбата. Браздите на малкия мозък, без прекъсване, преминават от вермиса към полукълбата.

Разделянето на малкия мозък на лобули е дадено въз основа на предпоставката за наличието на връзки между отделните части на полукълбата и определени области на вермиса. В вермиса и полукълба се разграничават осем лобула. Предният лоб на долния вермис е възелът. Флокулът е малка група от пластини на полукълба на малкия мозък, съседни на средната му дръжка.

Съвременните изследвания на церебеларните пътища предполагат, че е по-рационално да се изолират части, чиято функция се формира в процеса на фило- и онтогенезата. По този начин в малкия мозък има филогенетично древна част (древен малък мозък), която включва флокулуса и нодула; старата част (стария малък мозък), която включва вермиса, с изключение на възелчето, и новата част на малкия мозък (новия малък мозък), включително малкомозъчните полукълба, развиващи се от средната част на червея.

Вътрешна структура.Срезовете ясно показват сивото вещество, разположено на повърхността, образувайки кората на малкия мозък, под кората е бялото вещество на малкия мозък, от което процесите се простират до повърхността, прониквайки в лобулите и плочите на малкия мозък. На средния участък бялото вещество има листовидна форма, което се свързва с образното наименование „дървото на живота на малкия мозък“.

Има три слоя в кората на малкия мозък: външният слой е молекулен, средният слой е пириформени неврони (клетъчен слой на Пуркиние), а вътрешният слой е гранулиран. Това послойно подреждане на невроните е характерна морфологична характеристика на интеграционните центрове на мозъка, един от които е малкият мозък. Това обяснява многобройните сложни връзки на малкия мозък с други части на централната нервна система.

Ориз. 3.12.

1 – горно малкомозъчно стъбло; 2 – червей; 3 – сърцевина на палатка; 4 – кора на малкия мозък; 5 – назъбено ядро; 6 – сферично ядро; 7 – коркова сърцевина; 8 – долен коликулус; 9 – горен коликулус

В дебелината на бялото вещество на малкия мозък има натрупвания на сиво вещество, които изграждат церебеларните ядра (фиг. 3.12). В червея на малкия мозък, от двете страни на средната линия, има ядро ​​на палатка. Странично от него има второ малко ядро, наречено глобуларно ядро. Още по-странично лежи корковото ядро. Бялото вещество на полукълбата съдържа най-голямото ядро, зъбчатото ядро.

Ядрото на палатката принадлежи към древния малък мозък, кълбовидните и кортикалните ядра са филогенетично по-късни образувания (принадлежат към стария малък мозък), а зъбчатото ядро ​​принадлежи към новия малък мозък.

Бялото вещество на малкия мозък съдържа аферентни и еферентни влакна, които свързват малкия мозък с мозъчния ствол и образуват малкомозъчните стъбла. Има три двойки малкомозъчни стъбла - горни, средни и долни. Горните малкомозъчни дръжки го свързват със средния мозък, средните - с моста, а долните - с продълговатия мозък (фиг. 3.13). Горните и долните малкомозъчни стъбла се виждат от дорзалната повърхност на мозъчния ствол, а средните стъбла се виждат от вентралната му повърхност.

Като част от долните церебеларни стъбламинават следните пътища.

• 1. Задният спиноцеребеларен тракт (аферент) се образува от аксоните на клетките на гръдното ядро. Всички влакна на този път, без да се пресичат, преминават по протежение на тяхната страна в задната част на страничния мозък на гръбначния мозък. Те завършват върху невроните на кората на долната част на червея на малкия мозък.
• 2. Булбарно-мозъчният тракт (аферент) се образува от аксоните на някои неврони, разположени в ядрата на тънките и клиновидни туберкули. Трактът завършва на невроните на кората на средната част на червея на малкия мозък.
• 3. Вестибуларно-мозъчният тракт (аферент) се образува от аксоните на клетките на вестибуларните ядра на моста (главно ядрото на Дейтерс и ядрото на Бехтерев). Трактът завършва при кортикалните клетки на възелчето и раздробяването на червея.

Ориз. 3.13.

• 1 – горен коликулус; 2 – долен коликулус; 3 – горно малкомозъчно стъбло; 4 – горен медуларен велум; 5 – средно малкомозъчно стъбло; 6 – раздробен крак; 7 – долен медуларен велум; 8 – дупка Можанди; 9 – клиновиден сноп; 10 – тънка греда; 11 – съдова плоча на IV вентрикула; 12 – долно малкомозъчно стъбло; 13 – дупка на Лушка; 14 – скрап; 15 – възел
• 4. Оливо-мозъчният тракт (аферент) се образува от аксоните на клетките на маслиновите ядра на продълговатия мозък. Трактът завършва на невроните на кората на малкия мозък от противоположната страна.
• 5. Ядрено-мозъчният път (аферент) се образува от аксоните на някои неврони на сетивните ядра на черепните нерви (V, VII, IX и X двойки). Трактът завършва върху клетките на кората на средната част на червея на малкия мозък.
• 6. Церебеларно-вестибуларният тракт (еферент) се образува от аксоните на кортикалните клетки на флокулуса и червея на малкия мозък. Този път завършва на тези неврони на ядрото на Deiters, чиито аксони образуват вестибулоспиналния тракт.
• 7. Мозъчният тракт (асоциативен) се образува от аксоните на клетките на кората на малките полукълба. Завършва на маслиновите ядра на продълговатия мозък.
• 8. Церебеларно-ретикуларният тракт (еферент) се образува от аксоните на невроните на ядрото на палатката, глобуларните и кортикалните ядра. Завършва върху клетките на ретикуларната формация на продълговатия мозък и гръбначния мозък, чиито аксони образуват ретикуларно-гръбначния тракт.

Като част от средните малкомозъчни дръжкиПреминава само понтоцеребеларният тракт (асоциативен), който се образува от аксоните на собствените ядра на моста. Завършва върху клетките на кората на полукълба на малкия мозък от противоположната страна.

Като част от горните малкомозъчни дръжкиминават следните пътища.

• 1. Предният спиноцеребеларен тракт (аферент) се образува от аксоните на клетките на интермедиалните ядра от собствената и противоположната страна. Аксоните от противоположната страна се връщат на своята страна през горния медуларен велум. Влакната на този тракт завършват върху клетките на кората на горната част на червея на малкия мозък.
• 2. Зъбно-червеният ядрен тракт (асоциативен) се образува от аксоните на клетките на зъбното ядро ​​на малкия мозък. Трактът прави пълно пресичане на нивото на долните коликули на средния мозък (кръстоса на Вернекинг) и завършва в клетките на червеното ядро ​​на средния мозък.
• 3. Зъбно-таламичният тракт (асоциативен) се образува от аксоните на клетките на зъбното ядро ​​на малкия мозък, които завършват на невроните на централните ядра на таламуса.

Основни прояви на лезии на малкия мозък

При увреждане на малкия мозък (травматично увреждане на мозъка, съдова патология, невроинфекции, интоксикация) възникват нарушения, които се наричат ​​синдром "Четири А".

• 1. атаксия– нарушена координация на движенията, тяхната точност и скорост. Движенията стават неловки, резки и резки. Тези нарушения са следствие от нарушение на координираната работа на мускулите, така наречената асинергия. Фините двигателни умения са нарушени, например почеркът се променя, буквите стават големи и неравномерни. Речта става неясна, сканирана, думите се произнасят неясно, което показва нарушение на координацията на мускулите на ларинкса, езика и устните.
• 2. Атония– намален или липсващ мускулен тонус, невъзможност за поддържане на поза и извършване на движения.
• 3. астения– поява на бързо настъпваща умора както при физическо, така и при интелектуално натоварване.
• 4. Астасия– нарушение на статиката и статокинетиката, проявяващо се под формата на треперещи движения на крайниците и главата, така нареченият тремор. В този случай мускулите губят способността си да координират движенията, което се проявява в нестабилност при изправяне (всъщност астазия) и особено при ходене ( абазия). В същото време главата и тялото се люлеят в различни посоки. Пациентите с увреждане на малкия мозък развиват така наречената „пиянска походка“.

И накрая, доста често срещан симптом на лезии на малкия мозък е замаяност и гадене в резултат на нарушаване на функционалните връзки на малкия мозък с вестибуларния апарат.

Функциите на малкия мозък и появата на тези симптоми се проверяват чрез различни неврологични тестове, например:

• 1) Тест на Ромберг - изправен, със затворени очи, пети и пръсти събрани, ръце изпънати напред, пръсти разтворени;
• 2) сложният тест на Ромберг се извършва подобно на предишния, но краката са на една линия, десният крак е пред левия;
• 3) тест „една дъска“ – от вас се иска да вървите по права линия с отворени и затворени очи;
• 4) тест за адиадохокинеза - загуба на способност за извършване на движения, изискващи последователни контракции на мускулите агонисти и антагонисти: пациентът не е в състояние бързо да промени противоположните движения - пронация и супинация, флексия и екстензия;
• 5) тестът пръст-нос се основава на факта, че когато субектът се опитва да докосне върха на носа с показалеца си със затворени очи, показалецът пропуска и (или) трепери.