Пъпната херния предполага характерна изпъкналост, концентрирана в областта на пъпа, при която вътрешните органи (черва, голям оментум) излизат отвъд предната коремна стена. Пъпна херния, чиито симптоми се различават по проявление в зависимост от принадлежността към определена възрастова група, може да се появи не само при деца, както обикновено се смята, но и при възрастни.
общо описание
Въпреки че пъпната херния е достатъчно проучена, това изобщо не определя решението на проблема по отношение на предотвратяването на първичната поява и всъщност предотвратяването на рецидиви (в противен случай рецидиви). Важна особеност на хернията е, че когато се повторят, физическата активност на пациента е значително ограничена, възникват много забележими наранявания, които от своя страна причиняват сериозни морални страдания. По-специално, хернията става проблематична за жените по време на следродилния период и за пациенти в напреднала или сенилна възраст.
Както вече отбелязахме първоначално, хернията е, в общия смисъл, изпъкналост; тя се появява под кожата на даден орган или предполага изпъкналостта му в друго възможно пространство. Пъпната херния, съответно, се разбира като херния, чиято изпъкналост е концентрирана в областта на пъпа.
Хернията има следните компоненти: херниален отвор под формата на отвор, през който вътрешните органи могат да излязат от коремната кухина (в този случай пъпния пръстен), както и херниален сак, представен под формата на на част от мембраната, в която „пролабираха“ по този начин органи. В допълнение, херниалният сак съдържа и херниално съдържание, което може да бъде всеки от коремните органи. Органите, които излизат отвъд коремната стена през пръстена, са големият оментум и червата.
Имайки предвид като цяло характеристиките на хода на такова заболяване като пъпна херния, ние разграничаваме вродена форма на неговото проявление и форма придобити . Както може да се разбере директно от тези дефиниции, вродената пъпна херния се появява веднага след раждането, като се откроява като сферична издатина с широка основа и последващия й преход към пъпната връв. Плачът на дете с херния води до нейното увеличаване на размера. Придобитата пъпна херния от своя страна определя предразположеността към нейната поява при по-големи деца и възрастни. В отделна поръчка трябва да разгледате и такъв вариант на херния като ембрионална пъпна херния, която ще направим малко по-ниско.
Пъпната херния при възрастни може да се прояви като прав херния или херния косо . Директните хернии се образуват поради изтъняване на напречната фасция, непосредствено до пъпния пръстен. Това предполага излизане на херниалния сак към подкожната тъкан през пъпния пръстен. Що се отнася до наклонените пъпни хернии, тук се образува издатина над или под пъпния пръстен, последвана от преминаване през пролуката, разположена между напречната фасция (т.е. пъпния канал) и линеа алба на корема, след което излиза на подкожната тъкан през пъпния пръстен.
Що се отнася до характеристиките на проявата на пъпната херния, всичко тук зависи от размера на конкретната херния, размера, на който съответства херниалният отвор, от тежестта на действителния адхезивен процес, както и дали затлъстяването на пациента придружава болезненото състояние.
Пъпна херния може да бъде редуцируем или съответно нередуцируем . В последния вариант се получава сливане на херниалния сак и околните тъкани, което се осигурява от сраствания. Също така се случва, че пъпната херния, ако е с малък размер, не причинява безпокойство на пациентите, което се осигурява от достатъчната ширина на херниалния отвор, като същевременно позволява свободното му намаляване.
В същото време големите хернии и нередуцируемите хернии (удушени пъпни хернии) вече не действат като независима патологична формация, а като фактор, който предотвратява движението на съдържанието му през червата. Поради тази причина пациентите допълнително изпитват определени неудобства, свързани със запек, също така изпитват периодична болка, а в някои случаи и гадене и повръщане.
Както вече отбелязахме, възрастта определя разликите в характеристиките на проявата на пъпна херния при деца и възрастни и тези разлики са значителни, затова ще разгледаме и двата варианта малко по-късно отделно, първо ще се спрем на причините, които провокира развитието на пъпна херния.
Причини за пъпна херния
Най-често пъпната херния се среща при деца. При новородени, след като пъпната връв падне, пъпният пръстен е адекватно затворен и отворът е заличен (т.е. изпразнен) поради белег-съединителна тъкан. Важна роля в укрепването на зоната на концентрация на пъпния отвор се дава на коремните мускули, поради което се извършва допълнително свиване на пръстена. До завършване на процесите на заличаване от пъпния пръстен, при всякакъв вид повишаване на вътреабдоминалното налягане, перитонеума, оментума и чревните бримки могат да навлязат в околопъпното пространство. Точно така изглежда процесът на образуване на пъпна херния.
Съответно, обичайно е наследствено причинената слабост, която е от значение за перитонеалната фасция, да се счита за основна причина за пъпна херния. Тоест, ако някой от родителите развие пъпна херния в детска възраст, рискът от това образувание при детето им се увеличава и това е вярно в 70% от случаите.
Образуването на пъпна херния възниква и поради плач на бебето, недоносеност, повишено образуване на газове в червата и запек. В някои случаи херния се появява при дете в същото време, когато започва да ходи, особено често се случва, когато той заема изправено положение твърде рано.
Повишена склонност към образуване на пъпна херния се наблюдава при деца с вродена форма на хипотиреоидизъм, лактазна недостатъчност, болест на Харлер, дисбактериоза и синдром на Даун.
Трябва също така да се отбележи, че противно на преобладаващото мнение, че пъпната херния се развива поради неправилна техника на лечение на пъпната връв, това няма нищо общо с действителното състояние на нещата, тоест няма връзка между техниката на лечение и поява на пъпна херния.
Що се отнася до причините за развитието на пъпна херния при възрастни, затлъстяването се счита за предразполагащ фактор, на първо място, както и асцит, коремни наранявания, кашлица, наличие на белези (след операции) и тежък физически труд. Трябва да се отбележи, че пъпната херния при жените се образува, като правило, по време на бременност, което възниква в резултат на разтягане, на което е подложен пъпният пръстен, атрофия, на която са изложени тъканите около пъпния пръстен, а също и поради намаленото съпротивление, характерно за коремната стена във връзка с повишаване на действителното вътреабдоминално налягане.
При жените преобладават пъпните хернии поради анатомични и физиологични характеристики, което по-специално предполага голяма ширина на бялата линия на корема и отслабване на зоната, където е концентриран пъпният пръстен, което се случва по време на бременност и по време на самото раждане. По принцип при възрастните пъпната херния често се среща в комбинация с диастаза на правите мускули и отпуснатост на корема.
Фетална херния: характеристики
Ембрионалната херния се счита също за херния на пъпната връв или омфалоцеле, което означава дефект в развитието, който възниква поради забавяне на образуването на предната коремна стена на плода. Доста често (около 65% от случаите) е препоръчително тази патология да се разглежда в комбинация с патологии от друг тип, които също действат като дефект в развитието. По-специално, хернията на пъпната връв може да бъде придружена от недоразвитие на диафрагмата, ектопия на пикочния мехур и сърцето и цепнатина на пубиса и гръдната кост.
В периода на ранно развитие коремната кухина на ембриона не е физически способна да поеме по-бързо развиващите се черва, поради което се концентрира в областта на обвивките на пъпната връв извън коремната кухина (която се определя като „физиологична ембрионална херния“). По време на раждането на бебето процесът на формиране на коремната стена е завършен.
Междувременно, в тези ситуации, при които има забавяне на процеса на чревна ротация, коремната кухина става недоразвита или нейното развитие е придружено от нарушения, свързани със затварянето на предната коремна стена, в резултат на което някои вътрешни органи се оказват извън нейните предели, разположен в пъпната връв. Те са покрити с амнион (прозрачен тип мембрана), както и Whartonian žele с вътрешна мембрана (тази мембрана, в случай на забавяне на развитието на по-късен етап, впоследствие има време да се развие в перитонеума). От върха на характерната херниална издатина или леко вляво от тази издатина има обикновена пъпна връв.
Въз основа на определен период от време със съпътстващо спиране на развитието на коремната стена, има два основни вида херния на пъпната връв: ембрионален хернии (хернии с вътрешна мембрана, която все още не се е образувала в перитонеума, със съпътстващо състояние на черния дроб, при което глисоновата капсула липсва, докато е слята с пъпната връв) и хернии фетален (тоест хернии, концентрирани в областта на пъпната връв).
По принцип хернията на пъпната връв се образува доста рядко, в един случай на 5-7 хиляди раждания. Феталните хернии се образуват по-често от ембрионалните. В практически мащаб става важно да се разделят хернии на пъпната връв в съответствие с присъщите им размери, по-специално това са малки хернии (размери до 5 cm), средни хернии (от 5 до 10 cm), както и големи хернии. (размери до 5 см -ри надвишават 10 см).
Като част от разглеждането на ембрионалните хернии, съдържанието в херниалната издатина може да бъде всяка вътрешност с изключение на ректума. Особено тежките варианти на курса с недоразвитие на диафрагмата, когато хернията се разцепи, могат да доведат дори до попадане на сърцето в хернията. В случай на фетална херния, съдържанието им може да включва целия черен дроб или определена част от него.
По-леките случаи (фетални хернии) често се характеризират с прикрепване на бримки на тънките черва към хернията като нейно съдържание. Характеристика на херниалните мембрани е, че те имат доста тънки стени и следователно могат лесно да се разкъсат по време на раждането, което ще доведе до евентрация (загуба на вътрешни органи от коремната кухина поради образуването на дефект в стената му).
По време на раждането на бебето външната обвивка на херниалната формация е влажна и прозрачна, но още през първия ден тя постепенно изсъхва и впоследствие става крехка. Постепенно мембраната се покрива с фибрин, след което коремната кухина се инфектира с едновременно развитие на перитонит, който от своя страна завършва със смърт. По данни от редица източници, смъртността при въпросния дефект достига 50-70%.
Лечението на пъпната херния е доста трудно, особено ако говорим за техния значителен размер. Бързата некроза, засягаща аваскуларните мембрани на херниалната формация, както и инфекцията на коремната кухина - всичко това е основа за спешно лечение, което трябва да се извърши незабавно след установяване на диагнозата, съответстваща на патологията.
При лечението се използват консервативни и хирургични методи. Първият вариант е уместен, ако жизнеспособността на новороденото е съмнителна на фона на тежки форми на съпътстващи дефекти, при наличие на нараняване на главата или в случаи на тежка недоносеност. Основната задача в този случай се свежда до предотвратяване на перитонит. Консервативното лечение е подходящо и при много малки хернии. Като противопоказание за хирургическа интервенция се считат само изключително големи размери на херниалните образувания, когато те явно не съответстват на обемите на коремната кухина.
Пъпна херния при деца: симптоми
Пъпната херния при деца действа като дефект в развитието на предната коремна стена. Тази патология се среща доста често при деца, а момичетата са два пъти по-склонни да я развият. Най-често появата на херния се случва през първите месеци след раждането.
По правило не възникват трудности при диагностицирането на пъпна херния. По този начин, приемането на детето във вертикална позиция, както и напрежението, което се случва в областта на пъпа, водят до появата на характерна издатина с овална или кръгла форма. Тази изпъкналост обикновено намалява от само себе си, когато детето заеме хоризонтална позиция, докато лежи по гръб.
В същото време пъпният пръстен, който е претърпял разширение и действа като херниален отвор, може лесно да се палпира. Тези порти могат да бъдат достатъчно широки за свободното излизане на хернията и намаляването й в коремната кухина, което ще елиминира възможността за причиняване на допълнителен стрес на детето и възможността за нараняване поради тази патология на вътрешните органи. При тесен херниален отвор бебето е неспокойно и плаче. В този случай процесът на намаляване на херниалната издатина става по-сложен. Това условие вече може да се разглежда като нарушение. Междувременно нарушението на практика е доста рядко, така че не трябва да има специални опасения в това отношение.
Пъпна херния при възрастни: симптоми
Въз основа на статистика от 60-те години. Пъпната херния сред възрастното население представлява около 5% от случаите на всички коремни хернии. В периода 1975-1980 г. процентите на пъпните хернии възлизат на 11,7% от всички оперирани коремни хернии (външни), което ги поставя на трето място по разпространение на хернии (след ингвиналните и следоперативните). По отношение на тази възходяща тенденция в разпространението можем да разгледаме факторите, които допринасят за някои от обясненията за това. По този начин това е увеличаване на продължителността на живота на населението, увеличаване на броя на хората със затлъстяване и разширяване на медицинските показания за хирургично лечение на тази категория пациенти.
По-голямата част от пъпната херния се среща при жени на възраст над 30 години. Що се отнася до клиничните прояви, придружаващи хернията, те се определят въз основа на размера на херниалното образувание и размера на неговия херниален отвор, тежестта на действителния адхезивен процес, свързаните с него усложнения (съответно тяхното наличие или отсъствие), затлъстяване (също действащи като съпътстващ или липсващ фактор).
Често, както вече отбелязахме, малките хернии не причиняват особено безпокойство на пациентите, което може да се каже по-специално, ако има възможност за тяхното намаляване, както и при липса на тенденция към удушаване.
Най-голямата тежест на клиничните прояви се наблюдава при хернии със значителни размери. Това, съчетано със сравнително тясна врата, води до затруднено преминаване на съдържанието му през червата, в резултат на което пациентите изпитват запек, болка, а в някои случаи гадене и повръщане. Тази симптоматика е особено изразена при хернии, които не могат да бъдат намалени. Често влошаването на общото състояние на херния възниква на фона на затлъстяването и увисването на корема на пациентите, което в комбинация с херниална изпъкналост причинява редица неудобства за тях.
Съпътстващите заболявания, които са от значение за пациента, също допринасят за техните собствени характеристики в хода на заболяването. Това включва силен дискомфорт по време на ходене или физическа активност, гадене и оригване, метеоризъм, хроничен запек, къркорене в корема, поява на спазми (това е вярно главно, ако хернията е склонна към удушаване, както и при адхезивна болест).
Що се отнася до забелязаното удушаване на пъпната херния, то е придружено от появата на остра и внезапна болка, появата на кръв в изпражненията, тежко гадене и повръщане и забавяне на процеса на отделяне на газове с движения на червата. При поемане на хоризонтално положение хернията не намалява, а също така се отбелязва характерно напрежение на изпъкналост.
Диагноза
Диагностицирането на херния включва използването на следните методи:
- преглед от лекуващия хирург;
- Рентгенография на дванадесетопръстника и стомаха;
- гастроскопия;
- херниография (метод за въвеждане на контрастен агент в коремната кухина в комбинация с рентгенова снимка; чрез този подход към диагностиката се определя възможността за изследване на херния);
- Ултразвук на областта, където се появява издатината.
Херния на пъпната връв или пъпна херния(omphalocele) е дефект в развитието, при който към момента на раждането на детето част от коремните органи се намират извън перитонеума - в мембраните на пъпната връв, състоящи се от амнион, желе на Wharton и първичен примитивен перитонеум (фиг. 149) . Среща се при 1 на 5000-6000 новородени.
Ориз. 149. Херния на пъпната връв (диаграма).
Произходът на хернията е свързан с нарушение на развитието на ембриогенезата през първите седмици от вътрематочния живот. По това време коремната кухина не може да поеме бързо нарастващите чревни бримки. Разположени екстраперитонеално, в мембраните на пъпната връв, те преминават през временен стадий на "физиологична ембрионална херния" и след това, след завършване на процеса на ротация, се връщат в разширяващата се коремна кухина. Ако в резултат на нарушение на процеса на чревна ротация, недоразвитие на коремната кухина или нарушение на затварянето на предната коремна стена някои органи остават в мембраните на пъпната връв, детето се ражда с херния на пъпната връв.
В зависимост от времето на спиране на развитието на предната коремна стена се разграничават два основни вида пъпна херния - ембрионална и фетална. При ембрионални хернии черният дроб няма глисонова капсула и се слива с мембраните на пъпната връв, което играе важна роля по време на хирургическа интервенция.
Според клиничните признаци хернията на пъпната връв се разделя на по следния начин:
- според размера на хернията: малки - до 5 см, средни - до 10 см, големи - повече от 10 см;
- според състоянието на херниалните мембрани: неусложнена (с непроменени мембрани), сложна (разкъсване на мембрани, гнойно топене, чревни фистули).
Приблизително 65% от децата с херния на пъпната връв имат комбинирани дефекти в развитието (сърце, стомашно-чревен тракт, пикочно-полова система).
Клинична картина. При преглед на детето се установява, че част от коремните органи се намират в мембраните на пъпната връв. Херниалната издатина се намира в проекцията на пъпа, над дефекта на предната коремна стена. Пъпната връв се простира от горния полюс на херниалната издатина. Ако спирането на развитието настъпи рано, тогава значителна част от черния дроб и по-голямата част от червата са разположени извън коремната кухина. В случаите на по-късно изоставане в развитието само част от чревните бримки остават екстраперитонеални. На практика съдържанието на ембрионалната херния може да бъде всички органи, с изключение на ректума. При дефект на диафрагмата се наблюдава ектопия на сърцето.
В първите часове след раждането пуовиновите мембрани, които образуват херниалния сак, са лъскави, прозрачни и белезникави. Но до края на първия ден те изсъхват, помътняват, след това се инфектират и покриват с фибринозни отлагания. Ако не се вземат мерки за предотвратяване и лечение на заразените мембрани, може да се развие перитонит и сепсис. Когато мембраните изтънеят и се разкъсат, настъпва евентрация.
Ориз. 150. Лечение на херния на пъпната връв (диаграма). а - радикална хирургия с послойно зашиване на тъканите на коремната стена; b - Груба операция (зашиване на кожата върху неотворените херниални мембрани); в - алопластичен метод; d - консервативно лечение.
Лечение . Децата с херния на пъпната връв започват да се лекуват веднага след диагностицирането. Използват се два метода на лечение: хирургичен и консервативен (фиг. 150).
Абсолютни противопоказания за оперативно лечение са вродени сърдечни пороци, тежка недоносеност и тежка родова черепно-мозъчна травма. За тези деца се използва консервативно лечение, което се състои в ежедневно третиране на мембраните на пъпната връв с 2% тинктура от йод и алкохол. След отделянето на коагулационните кори и появата на гранули се преминава към мехлеми (мехлем на Вишневски, балсам на Шостаковски). Предписват се антибиотици, физиотерапия (ултравиолетово облъчване, електрофореза с антибиотици), възстановителна и стимулираща терапия. Херниалният сак бавно се покрива с епител и, свивайки се, става по-малък. Пълна епителизация се наблюдава след 2-3 месеца.
Относително противопоказание за операция са големи хернии с ясно несъответствие между тях и обема на коремната кухина, тъй като едновременното намаляване на вътрешните органи в недоразвитата коремна кухина води до рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, ограничена подвижност на диафрагмата и развитието на тежка дихателна недостатъчност, която често причинява смърт.
Но при тези деца, ако са родени доносени и без тежки съпътстващи малформации и заболявания, успешно може да се приложи двуетапна операция по Грос или затваряне на дефекта с алопластичен материал. Според метода, предложен от Грос, се изрязва само излишната част от пъпната връв. Мембраните се третират с 5% тинктура от йод, кожата се раздвижва широко в страни. Избраният ръб на мускулния апоневротичен дефект се зашива към мембраните на херниалния сак възможно най-близо до горния полюс. Кожата се зашива върху херниалния сак с прекъснати копринени конци. За да се намали напрежението, разрезите на кожата се правят в шахматен ред. Мускулно-апоневротична пластика се извършва във втория етап при деца на възраст над една година.
Когато се използва алопластичен материал, херниалният сак се покрива с дакрон, тефлон, като се зашива по ръба на мускулния апоневротичен дефект. През следващите дни на следоперативния период капацитетът на херниалния сак се намалява с помощта на събирателни конци, което позволява постепенно потапяне на органите в коремната кухина и извършване на забавена пластика на предната коремна стена на 7 -10-ти ден след раждането на детето.
Новородени с малки и средни хернии с добре оформена коремна кухина подлежат на радикална хирургична интервенция.
Радикалната хирургия се свежда до изрязване на пъпната мембрана, намаляване на вътрешните органи и пластика на предната коремна стена. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Употребата на мускулни релаксанти е нежелателна, тъй като не е възможно своевременно да се диагностицира повишаването на вътреабдоминалното налягане, което възниква при големи хернии.
На границата на кожата и мембраните на пъпната връв се инжектира 0,25% разтвор на новокаин и внимателно, без отваряне на коремната кухина, се прави граничен разрез около херниалната издатина. Съдържанието на херниалния сак се вкарва в коремната кухина. Мембраните постепенно се изрязват, започвайки от горния полюс, и едновременно с това започва пластиката на предната коремна стена. Перитонеумът се зашива заедно с апоневрозата, а понякога и с ръба на мускулите, като се използват прекъснати конци. Върху кожата се поставя втори ред конци. Ако има напрежение при зашиване на апоневрозата, върху кожата се прилагат два реда конци (U-образна и прекъсната коприна). Ако херниалните мембрани са плътно прилепнали към черния дроб, те се оставят, обработват се с йодна тинктура и заедно с черния дроб се потапят в коремната кухина. Това е необходимо поради факта, че отделянето на мембраните от черния дроб, лишени от глисоновата капсула, води до увреждане на органа и постоянно кървене.
След операция на Gross и консервативно лечение се образува вентрална херния (фиг. 151). За предотвратяване на тежки форми на вентрална херния след изписване на детето от болницата е необходимо носенето на превръзка, масаж и гимнастика.
Ориз. 151. Вентрална херния.
Вентралната херния се елиминира хирургично при деца на възраст над една година. Първо се прави функционален тест, за да се установи доколко повишението на вътрекоремното налягане е компенсирано. Кръвните газове се изследват преди и след операция на херния. Най-простите тестове са за определяне на пулса и дишането. Ако след намаляване на хернията те останат в нормални граници, елиминирането на хернията е възможно. Ако се наблюдава учестен пулс и задух, операцията се отлага, докато коремната кухина достигне достатъчен обем и е възможна операция.
Най-често срещаните са два метода за пластика на предната коремна стена при вентрални хернии.
Един от тях включва мускулна апоневротична пластика на дефекта: от външните слоеве на апоневрозата се изрязват клапи, които се зашиват по средната линия. По време на операция по метода на Шиловцев, дълбоко епидермалното ламбо на кожата, покриващо вентралната херния, се измества под кожата.
Ингвиналните хернии, които често придружават вентралната херния, се елиминират хирургично 3-6 месеца след операцията за вентрална херния.
Прогноза за херния на пъпната връввинаги сериозно. Смъртността при хирургично лечение на хернии на пъпната връв остава висока и варира от 30% при малки хернии до 80% при големи и усложнени хернии. Децата, оперирани успешно в неонаталния период, впоследствие растат и се развиват нормално.
Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983
Кажете ми, моля, какво означава физиологична пъпна херния при плода? Тази диагноза е поставена на 10 седмица от бременността.
Физиологичната ембрионална херния е дефект в развитието, който не се счита за сериозно нарушение преди 10 месеца. Ако херния в плода се открие по-късно, това показва неправилно развитие. Ако пъпната херния е единствената аномалия, която лекарят е идентифицирал, тогава няма нужда да се притеснявате, чревните бримки ще започнат да се прибират сами и болестта ще изчезне. Комбинацията от херния и омфалоцеле се счита за опасна. Омфалоцеле е аномалия, при която органите започват да се развиват извън коремната кухина. Такива органи могат да станат хипотермични и да изсъхнат, а също така съществува риск от инфекция. Отклонението често придружава други малформации на коремната стена, нервната система и опорно-двигателния апарат.
Физиологичната херния в плода не е опасна, но при условие, че нейният размер не надвишава 1,5 см. Невъзможно е да се говори за прогноза от разстояние, тъй като трябва да се подложите на много диагностични мерки, за да разберете със сигурност дали това състояние е нормално. или дали има други аномалии в развитието.
Ако говорим за физиологична херния без придружаващи нарушения, тогава тя има благоприятна прогноза. След раждането коремната стена на бебето укрепва и то се развива нормално. Такива деца трябва да бъдат наблюдавани известно време, тъй като хернията може да се появи отново. За да предотвратите повторната поява на заболяването при дете, трябва да масажирате, да наблюдавате функционирането на стомашно-чревния тракт и да създадете правилната диета.
Лечението се извършва хирургично до пет години. Ако заболяването се усложни, се появи удушаване, чревна непроходимост или възпаление, тогава операцията се извършва незабавно.
Пъпната херния е патология, проявяваща се с кръгла или овална издатина в областта на пъпния пръстен, която се увеличава, когато детето крещи или е неспокойно.
За да стане по-ясно защо се появява пъпна херния, нека се докоснем малко до анатомичните и физиологичните особености на пъпната област на плода и новороденото.
Пъпът на бебето се образува на мястото на отвора на пъпния пръстен, през който е преминала пъпната връв. След лигиране на пъпната връв през първите 5 дни остатъкът от пъпната връв изсъхва и пада, а през първия месец от живота съдовете на пъпната връв се затварят напълно. Областта на пъпния пръстен се стяга, образува белези и се покрива с кожна гънка.
Ако пъпният пръстен не се затвори напълно (което се наблюдава при някои новородени), фрагменти от коремните органи, като големия оментум, перитонеума и чревните бримки, могат да изпъкнат през неговия отвор (слабо място) под кожата. Това е пъпна херния.
Симптоми на пъпна херния
При малки размери херния може да се появи само по време на плач, при тревожност или напрежение. При голяма херния постоянно се вижда подуване в областта на пъпа, което се увеличава по време на плач.
Размерът на пъпната херния може да варира от малък грах (3-5 mm) до голяма слива (5 cm или повече). Характерна особеност е, че при натискане изпъкналостта се избутва назад и може да се забележи бълбукане или бучене.
Предразполагащи фактори за развитие на пъпна херния
Това е всичко, което води до слабост на правите коремни мускули и коремните мускули. Това са недоносеност и ниско тегло при раждане (бебета с ниско тегло), тъй като тази категория деца се характеризира с вродена слабост на съединителната тъкан и мускулите. При по-големи деца честият запек, метеоризмът и продължителният силен плач могат да доведат до появата на пъпна херния.
Патологията на бременността също може да причини херния. Различни инфекциозни заболявания, вредни химически фактори и фактори на околната среда могат да повлияят на образуването и развитието на съединителната тъкан и мускулите на плода. Което може да доведе до нарушаване на образуването на структурата на пъпния пръстен, а впоследствие и до пъпна херния.
В някои случаи пъпната херния при деца може да се появи без видима причина.
Най-често се появяват малки хернии (до 1 см). Такива хернии могат да изчезнат без специално лечение до 3-годишна възраст, когато коремните мускули стават по-силни и тонизирани.
Дори и при малки хернии наблюдението от педиатър или хирург е задължително, тъй като има опасност от удушаване на хернията. За да укрепите мускулите, трябва редовно да правите масаж и гимнастика.
Лечение на пъпна херния
- Често поставяйте бебето по корем;
- Уверете се, че бебето ви има редовни движения на червата и предотвратявайте запек и метеоризъм;
- Не позволявайте на детето си да крещи силно и истерично;
- Правете укрепващ масаж и гимнастика. Основните техники не са трудни за научаване, след което майката може сама да прави масаж и гимнастика.
Техника за масаж при пъпна херния
Започнете масажа с леки поглаждащи движения по корема на бебето по посока на часовниковата стрелка (по дължината на червата). За да направите това, поставете дланта си върху стомаха си, така че пъпът да е разположен в центъра на дланта и завъртете ръката си по посока на часовниковата стрелка. Друга техника за укрепване на коремните мускули е да поставите ръцете си отстрани на бебето (на нивото на косите мускули) и да използвате нежни поглаждащи движения отдолу (отзад) към пъпа. Лекото пощипване около пъпа помага за укрепване на мускулите (също направено по посока на часовниковата стрелка), потупване с върха на пръстите в областта на пъпа – това са основните техники. По време на масажа ръцете трябва да са топли. По-добре е да масажирате корема 30-40 минути преди хранене или 1,5-2 часа след това върху твърда, равна повърхност. Те започват да масажират след заздравяване на пъпната рана.
В самия пъпен пръстен не се извършват манипулации! Всичко това се прави 1-2 пъти на ден, като продължителността се увеличава с израстването на бебето.
За да овладеете по-добре техниките на масаж и гимнастика, помолете масажист или медицинска сестра да ги покаже, в този случай ще сте сигурни, че правите всичко правилно.
Що се отнася до намаляването на херния с помощта на монета и пластир, този метод в момента не се използва поради високия риск от инфекция на пъпната рана. Намаляването на хернията, последвано от фиксиране с лейкопласт, трябва да се извърши от лекар. Сега те произвеждат специални хипоалергенни пластири за лечение на пъпна херния.
В случаите, когато размерът на хернията е повече от 2 см, има увеличение на размера и не изчезва от само себе си до 5-годишна възраст, е показана операция.
Хернията при бебе може да изисква спешна помощ.- в случаите, когато херниалният сак става болезнен, плътен и не може да се намали. Тези симптоми могат да показват удушена пъпна херния. Това е много опасно състояние, тъй като част от червата се забива в пъпния пръстен, което може да доведе до чревна непроходимост и некроза на част от червата. Ако има удушаване, се извършва спешна операция.
Много родители се опитват да опитат всички методи, за да помогнат на бебето си. Да, доста е популярно конспирация на пъпна херния при бебета. Е, ако са ви препоръчали добър народен лечител и наистина вярвате, че той ще ви помогне, тогава защо да не говорите за пъпна херния при бебе. Само не забравяйте за традиционните методи на лечение. И се съсредоточете върху укрепването на коремните мускули и предотвратяването на заболявания, които допринасят за прогресирането на хернията (запек, метеоризъм, рахит и други).
Ингвинална херния при деца
Освен пъпната херния при децата често се срещат и ингвиналните. Ингвиналната херния при новородени рядко се диагностицира. Но трябва да се отбележи, че при недоносени бебета рискът от развитие на тази патология е много по-висок. Ингвиналната херния при бебе е изпъкналост в областта на слабините.
Тази патология най-често се свързва с незакриване на вагиналния процес на перитонеума. При момчетата ингвиналната херния е по-често срещана, тъй като те също имат връв, която придружава тестисите и семенната връв по пътя към скротума по време на пренаталния период, обикновено тя трябва да бъде заличена (прераснала). Ако това не се случи, тогава този канал се превръща в слабо място и част от оментума и чревните бримки могат да изпъкнат в свободното пространство. При момичетата патологията е по-рядка, но при тях, в допълнение към чревните бримки и оментума, фалопиевата тръба и яйчниците могат да попаднат в херниалния сак (това е много опасно).
Как се проявява ингвиналната херния?
В областта на слабините се появява туморообразно образувание, което става по-забележимо, когато детето е неспокойно и изчезва, когато детето е спокойно. При момчетата половината от скротума може да се увеличи от страната на хернията. Момичетата могат да получат подуване на срамните устни.
С лек натиск върху издатината, тя лесно се свежда в коремната кухина, обикновено с къркорене (ако съдържанието е чревни бримки).
По-често се среща едностранна ингвинална херния.
Ако вашето бебе има херниална издатина в областта на слабините (независимо от възрастта на детето), трябва незабавно да се свържете с детски хирург. Трябва да знаете, че ингвиналните хернии не изчезват сами по себе си;
Удушаване на ингвинална херния
Едно от опасните усложнения на ингвиналната херния е нейното удушаване. В резултат на удушаване настъпва компресия на съдържанието на херниалния сак с развитието на нарушения на кръвообращението в тази област, което може да доведе до некроза (смърт на тъканите).
При момчетата чревните бримки са по-често удушени, при момичетата - яйчникът. При прищипване детето изпитва пароксизмална, нарастваща тревожност. Подуването продължава извън пристъп на тревожност и не намалява при натиск. Впоследствие отокът се увеличава и се появява зачервяване. Ако хернията не се коригира сама и не се помогне на детето, може да се развие чревна обструкция, перитонит и некроза на удушени органи. Нарушението може да бъде придружено от общи симптоми - повишена телесна температура, повръщане, отказ от храна, тревожност.
При момичета със странгулация се извършва спешна операция поради опасност от притискане на яйчниците. Тъй като дори краткотрайното удушаване на яйчниците води до смърт на яйцата, което впоследствие може да засегне репродуктивната система.
В случай на удушена херния при момчета (когато са приети в болницата с кратка история на удушаване), е възможно да се използва набор от консервативни мерки, които са насочени към отпускане на мускулите, намаляване на подуването и самонамаляване на хернията. .
Ако настъпи намаление и състоянието се подобри, се препоръчва да се извърши планирана хирургична интервенция.
Ако няма ефект от консервативните мерки, както и когато удушаването е продължило дълго време и има симптоми на натиск от съдържанието на херниалния сак, е показана спешна операция.
Лечение на ингвинална херния
Понастоящем се препоръчва да се извърши планирано хирургично лечение на ингвинална херния веднага след диагностицирането. При малки деца операцията се извършва след 6-месечен живот (ако няма признаци на удушаване), но детето трябва да бъде наблюдавано от хирург, а родителите са информирани за риска от удушаване.
Снимка на пъпна херния при новородени
