Ендогенните инфекции са тези, чиито патогени първоначално се намират в човешкото тяло и не представляват опасност при нормални условия. Инфекцията възниква поради комбинация от обстоятелства.
В съвременния свят няма абсолютно безопасна среда и човешкото тяло е постоянно изложено на различни опасности. Ендогенната инфекция е процесът на активиране на патоген, който вече присъства в човешкото тяло, но преди това не е представлявал заплаха.
Ендогенните инфекции са отделен вид патология, всяка от които е автоинфекция. Тоест този, който е в тялото още преди пълната инфекция. Разбира се, човек може просто да бъде носител на инфекциозен патоген през целия си живот, но съществува и риск от настъпване на „активна“ фаза.
Човешкото тяло е в постоянен контакт с различни микроорганизми, някои от които са източници на ендогенна инфекция. Сами по себе си те не представляват особена опасност за човешкото здраве и живот, тъй като до възникване на определени обстоятелства те са в така наречения „спящ“ режим.
Най-честият фактор, който причинява инфекция на тялото с инфекциозни патогени и може да доведе до тяхното активиране, е операцията. Сами по себе си, тези микроорганизми са доста слаби и не са в състояние да заразят тялото сами, а след като инфекцията проникне в раната, настъпва процес на тотална инфекция.
Ендогенният път на разпространение на „хирургическата инфекция“, както се нарича популярно, е доста разпространен и изисква специално внимание още преди началото на планираната хирургична интервенция. За разлика от ендогенните, чието заразяване става незабавно отвън.
Основната причина за заболявания от този тип е отслабеният имунитет, който се „отказва“ под въздействието на облигатни патогенни микроби. Те присъстват в човешкото тяло през целия живот, но докато защитните сили са активни, те не причиняват вреда.
Начини на разпространение на инфекцията
Струва си да се помни, че инфекцията може да възникне много преди болестта да навлезе в активната фаза и да се появят клинични симптоми. Следователно, дори преди извършването на планирани операции, си струва да се диагностицира тялото, за да се идентифицират възможните ендогенни инфекции.
За ефективно предотвратяване на инфекцията на тялото е много важно да се знае източникът на инфекцията и възможният път на разпространение на патогена. Локализацията на микробите се нарича източник на инфекция, а пътят на предаване се нарича директно чрез заразяване на тялото.
Самите източници на инфекция са два вида:
- ендогенен;
- екзогенен.
Първият тип се отнася до собствените инфекции на тялото, т.е. инфекцията с условно безопасни микроорганизми възниква поради намаляване на активността на имунната система. Вторите екзогенни инфекции включват всички видове инфекции:
Освен това има случаи на смесване на ендогенни и екзогенни типове. Тоест инфекцията възниква екзогенно (отвън), но инфекцията остава латентна до определени обстоятелства. Такава инфекция може да се счита за ендогенна, тъй като патогенът живее в тялото дори преди да се развие процесът на активна инфекция.
Локалното локализиране на инфекцията може да бъде човешката кожа, устната кухина и стомашно-чревния тракт и органите на дихателната система. Впоследствие "разширяването" на инфекциозния фокус става по три начина:
- кръв;
- лимфа;
- директна инфекция.
Първите два вида са доста ясни, но последният е малко необичаен. Директно заразяване може да възникне само при открити рани и при липса на необходимите грижи в следоперативния период.
Основните причини за този вид заболяване могат да бъдат патогени, разположени върху кожата или директно в тялото. Най-често срещаните лезии:
- възпалителни процеси на кожата;
- инфекции на храносмилателната система;
- инфекциозни заболявания на дихателната система;
- възпаление на урогениталната система;
- криптогенни инфекции.
Тъй като тялото отслабва след операцията, неговата естествена имунна защита е намалена, което прави възможно развитието на други инфекции. Много е важно да се диагностицират и да се предприемат превантивни мерки, преди да се подложите на планирана операция.
Диагностика и профилактика
Диагностиката на различни ендогенни инфекции се извършва едновременно с предоперативния преглед. За съставяне на пълна клинична картина се провеждат различни изследвания:
При всяко, дори най-малкото инфекциозно заболяване, плановата хирургическа интервенция е строго забранена, докато възпалителният процес не бъде напълно елиминиран. По време на различни епидемии и огнища на вирусни заболявания е важно да се следи особено първоначалното състояние на оперираните пациенти и да се предотвратяват случаи на инфекция.
Ако инфекциозното заболяване вече е елиминирано, тогава операцията трябва да се отложи за две седмици след пълното елиминиране на инфекцията.
Разбира се, при оказване на спешна помощ не може да става въпрос за отлагане на операцията. След това трябва да предпише паралелен курс на допълнителни лекарства, насочени към борба с инфекцията.
Предотвратяването на екзогенни и ендогенни инфекции се състои в пълно премахване на възможността от инфекция. За да направите това, се извършва диагностика, за да се идентифицират и напълно елиминират патологичните огнища в тялото. След това се предписва терапевтичен курс, насочен към подобряване на общото състояние и функционирането на човешката имунна система. Последният основен момент е елиминирането на всички възможни микроорганизми, намиращи се в зоната на хирургическата интервенция. Правилната грижа в следоперативния период също е важна за възстановяването, тъй като развитието на вредни микроорганизми активно се случва в мъртвите тъкани.
За предотвратяване на следоперативни инфекциозни заболявания се предписва антибактериална терапия, насочена към борба с всякакви патогени на възпалителни процеси и инфекциозни заболявания.
Освен това се препоръчва да се проведе курс на имуностимулираща терапия. В специални случаи се предписват хиперимунни лекарства и антистафилококов серум. Всичко това е насочено към стимулиране на собствената имунна система на човек и временно нейното заместване.
Други огнища на ендогенна инфекция: Възпаление на горния слой на епидермиса, причинено от появата на циреи, екземи, карбункули и други заболявания от дерматологичен характер; Инфекция на стомашно-чревния тракт поради наличието на редица хронични заболявания: кариес, възпаление на панкреаса, холецистит, халангит; Респираторни заболявания: синузит, бронхит, пневмония; Възпалителни процеси на пикочно-половата система (простатит, цистит); Огнища на инфекция с неизвестен произход.
Начини за лечение на ендогенна инфекция
Те предполагат спазване на превантивни мерки чрез спазване на изискванията за лична хигиена. Когато диагностицирате ендогенна инфекция на тялото, трябва да сте по-внимателни към тялото си, своевременно да дезинфекцирате пресни рани и, ако подозирате инфекция, да се свържете с медицинска институция за помощ.Заключение
Ендогенен път на инфекция в раната, допринася за небрежното отношение на пациента към тялото му и пренебрегването на лечението на заболявания, които допринасят за това. Този вид инфекция води до бързо размножаване на микроорганизми във вътрешните органи, което нарушава тяхната пълна функционалност.Асептика- това е набор от методи и техники, насочени към предотвратяване на навлизането на инфекция в раната, в тялото на пациента, т.е. създаване на безмикробни стерилни условия на труд чрез организационни мерки, активно дезинфекциращи химикали, както и технически и физически фактори.
Задачата на асептиката– предотвратяване навлизането на инфекция в раната.
Асептични техники произлизат от антисепсиса
^ Признаци на възпаление:
Често срещани са:общо повишаване на температурата , слабост , главоболие
Местен:болка, зачервяване, подуване, локално повишаване на t, дисфункция
^ Пътища на навлизане на инфекциозни агенти в раната. Мерки за предотвратяване на хирургични инфекции
екзогенен път (от външната среда): по въздушно-капков път (от въздуха);
ендогенен път (инфекцията е в самия пациент), например инфекция на кожата, във вътрешните органи: хематогенен (с кръв), лимфогенен (с лимфа)
вентилация
Приложение на бактерицидни лампи
Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно
Термична стерилизация - изгаряне
кипене
Обработка в автоклави
Студена стерилизация) химически. вещества)
Радиация (радиация, алфа и бета лъчи)
Антисептици: определение, видове. Антисептични вещества, използвани при първа помощ
Видове
Механични– отстраняване на микроорганизми с някои механични методи (това е основното в работата на хирурга). Включва:
Тоалет на раната (отстраняване на гноен ексудат, кръвни съсиреци, почистване на повърхността на раната)
Първичен хирургичен дебридман (превръща инфектираната рана в стерилна чрез изрязване на ръбовете, стените, дъното и областите на некроза/мъртва тъкан, тъканно увреждане). Това лечение включва: дисекция (разрязва се раната), ревизия (поставя се сонда), ексцизия (изрязват се стените), възстановяване на повърхността, зашиване.
Вторична хирургична обработка (раната, за разлика от PHOR, не се зашива, раната се дренира/осигурява изтичане на гной).
Други операции и манипулации
Физически– унищожаване на микроорганизми поради физични явления, например хигроскопични превръзки/марля, памучно-марлени тампони; хипертонични разтвори/поради разлика в налягането (NaCl/фурацилин); адсорбенти като активен въглен или полифепан; лазер; Ултразвук.
химически– използват се следните химически антисептици: йод(1 – 5 – 10% спиртен разтвор, използван за обработка на кожата около раната); йодипал(1% разтвор за външна употреба, за изплакване на гърлото); Разтвор на Лугол(I + KI, използват се както водни, така и алкохолни разтвори, има дезинфекционни, антисептични свойства, лекува пациенти със заболявания на щитовидната жлеза); хлорамин(за дезинфекция на съдове, миене на подове, 1 – 3% воден разтвор); алкохол(96%, 70% за стерилизация, обработка на рани, ръце на хирург); брилянтно зелено(1 – 2% разтвор за третиране на повърхностни охлузвания и др.); метиленово синьо(1 – 2% спирт/воден разтвор, външно приложение, за лечение на лигавици, повърхностни мембрани и 0,02% за измиване на рани); борна киселина(1 – 2% за външна употреба, основното лекарство за измиване на гнойни рани); водороден прекис(3% за промиване на гнойни рани, има кръвоспиращо/хемостатично и дезодориращо действие); калиев перманганат(2 – 3% за лечение на изгаряния и рани от залежаване); фурацилин(външно приложение за лечение на гнойни рани и гаргара); амоняк(0,5% за лечение на ръцете на хирурга); катран, ихтиолов мехлеми т.н.
Биологичен
Смесени
Бактериостатичен ефект– инхибира растежа и по-нататъшното разпространение на микробите
^ Рани: класификация, признаци, усложнения. Първа помощ
^ Абразия– повърхностно увреждане на кожата
Признаци на рана:болка, дехисценция на раната (зеене), кървене, дисфункция
Класификация:
Порезна рана: Ръбовете са гладки, кървенето е доста обилно, обикновено чисто, заздравява добре
Прободна рана (например с пета в стомаха): малка входна дупка, дълбока, изисква хирургическа интервенция, раната трябва да бъде зашита
Нарязана рана: Използване на предмет с голяма маса, дълбока, костите стърчат от раната, обилно кървене, посиняване около мястото на нараняване, отнема много време за заздравяване
Натъртена рана: Масивен кръвоизлив, разкъсани ръбове, замърсени, заздравяването отнема много време
Разкъсване: мръсна рана, отнема много време, за да заздравее, болезнена
Огнестрелна рана: Проходни и слепи изходи, изходният отвор е по-голям от входа
Рани от ухапване: Човешкото ухапване е най-мръсното
Огледайте раната
Определете естеството на кървенето
Трябва да вземете чист предмет (салфетка), не го докосвайте с голи ръце
Измийте раната
Отстранете чуждите тела
Нанесете дезинфектант върху кожата около раната
Поставете чиста салфетка върху повредената зона
превръзка
Обездвижване - за да не мърда
Индивидуален тоалетен пакет
Кървене: класификация, методи за временно спиране, особености на спирането при деца
^ К/Т класификация :
анатомични (в зависимост от увредения съд)
Артериален C/T: кръвта напуска съда под налягане, бързо пулсираща във фонтанообразна струя. Цветът на кръвта е ярко червен. Значителна загуба на кръв. И се определя от калибъра на повредения съд. Ако артерията излиза от аортата, C/T е много силен. 15% от населението има терамедиарит, който се простира от аортната дъга, кръвта от него пулсира много силно.
Венозна К/Т: обемът на загуба на К/Т е по-малък отколкото при артериална К/Т, кръвта изтича постепенно. Цветът на кръвта е тъмно черешов (обогатен с въглероден диоксид).
Капилярна К/Т: при увреждане на малки съдове (артериули, венули, капиляри). Характеризира се с: цялата повърхност кърви, малките съдове не се виждат, обемът на загубата на кръв е значително по-малък, отколкото при венозната.
Перхиматозни C/T: от перхиматозни органи (черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове). Опасен, защото е свързан с дисфункция на тези органи
според механизма на възникване:
К/Т поради механична повреда на съда, например с нож
Поради патологичен процес, засягащ съдовата стена, например язва, злокачествен тумор, възпалителен процес, се нарушава целостта на съдовата стена.
Нарушаване на целостта на съда на микроскопично ниво, например, дефицит на витамин = скорбут - кървят венците и т.н., т.е. вътрешната стена на съда е непокътната
във връзка с външната среда:
външно - излиза кръв
вътрешни – кръвта навлиза в телесната кухина/кух орган
очевидно - след известно време, в някаква променена форма, кръвта ще се появи навън, например вътрешно стомашно кървене с язва: когато кръвта се натрупа, тя се променя и излиза под формата на повръщане)
скрит - може да се определи само с помощта на специални диагностични методи
по време на възникване:
първичен - свързан с директно увреждане на съда по време на нараняване, по време на нараняване (появява се веднага / в първите часове след нараняване)
втори
ранни - появяват се в рамките на 4-5 дни (причината им може да е тромбоза на съда - поставят лигатура, превързват съда, но той се изплъзва)
късно - тяхната причина може да е развит инфекциозен процес (появява се след 4-5 дни)
с потока
остър - кръвотечение за кратък период от време
хронично - кървенето се появява за дълъг период от време на малки порции, което води до анемия
по тежест
лека тежест - загубата е 10-15% от обема на циркулиращата кръв (CBV) (= 4,5-5 l)
умерена тежест - загуба на 15-20% от обема на кръвта
тежка степен - 20-30% от bcc
масивна k/загуба – повече от 30%
Методи за временно спиране на C/T.
приложение на турникет
Повдигането на позицията на крайниците само отслабва C/T, но не спира и прави възможно подготовката за използване на други методи.
максимална флексия на крайниците - ако имаме С/Т например от ръката и предмишницата, вкарваме ролка (1) и бинтоваме предмишницата към рамото (2). Ако К/Т от долната част към рамото, ръката, предмишницата - от горната част на рамото същото, само ръката зад гърба. Ако долната част на крака, стъпалото, долната трета на бедрото, пациентът трябва да легне по гръб, да постави опора в отвора на коляното и да превърже долния крак към бедрото.
притискаща превръзка - за спиране на капилярни К/Т, малки венозни и артериални К/Т.
тампонада на рана - с малка С/Т и при наличие на кухина кухината се запълва със стерилна превръзка.
Преди да приложите турникета, поставете крайниците в повдигната позиция
турникетът се прилага над раната, но възможно най-близо до нея
турникетът не се прилага върху голото тяло (задължително върху превръзка, марля, дрехи)
разтегнете турникета и го нанесете така, че турникетите да не се припокриват, за да покриете голяма повърхност
посочете точното време на прилагане на турникета
частта от тялото, където е поставен турникетът, трябва да бъде достъпна за проверка
първо транспортирайте жертвата с турникет
Турникетът не може да се прилага повече от 1,5 часа. При необходимост се отпуска или отстранява за 10-15 минути, като през това време се използват други методи
прекратяване на К/Т
спиране на пулсацията
крайникът трябва да е блед, но не син
Спиране на C/T с помощта на усукващ турникет
Завъртаме пръчката, за да притиснем и спрем кървенето
натиск с пръст на артерията - притиснете артерията към подлежащата кост. Каротидната артерия - ако се притисне, човекът ще умре. C/T от каротидната артерия може да бъде спрян чрез поставяне на 4 пръста под гръдния кардио-клавикуларен мускул и притискането му към 6-ия прешлен.
^ Навяхвания и сухожилия, изкълчвания. Първа помощ
^ Механизъм на възникване Навяхвания: Когато има внезапно рязко движение, се получава изкълчване. Механизмът на нараняване е действието на сили в противоположни посоки.
Диагностика: клиничната картина на изкълчване наподобява тази на натъртване (болка, подуване, хематом, дисфункция), но локализирано в областта на ставата.
Лечение: първо настинка и стегната превръзка (за намаляване на отока и ограничаване на движението), от 2-3-ия ден - топлинни процедури, като натоварването в ставата постепенно се възстановява.
Луксация се нарича постоянно пълно изместване на ставните краища на костите, при което се губи възможността за контакт на ставните повърхности (например, главата на костта излиза от кухината и ставните повърхности не се докосват).
^ Възникват дислокации:
вродена (например вродена дислокация на тазобедрената става)
придобити (по-често)
В зависимост от това колко отдавна се получават луксации
пресни (до 2 дни)
остарял (преди 3-4 седмици)
стар (повече от 4 седмици)
^ Механизъм на образуване (травматичен) : възникват при излагане на определена механична сила по време на дислокация, ставната капсула се разкъсва и връзките могат да се разкъсат (ставната капсула е обвивка от мека съединителна тъкан, обграждаща ставата).
Травматичните изкълчвания могат да бъдат
отворен (има увреждане на кожата)
затворен (без увреждане на кожата)
болезненост (силна болка)
деформация в областта на ставата и промяна в основния крайник, като може да е видима (стърчи)
принудително положение на крайника
липса на активно и рязко ограничаване на пасивните движения в ставата
^ Вродено изкълчване на тазобедрената става : Среща се при 16 от 1000 бебета. Възниква поради недоразвитие на тазобедрената става; има несъответствие между главата на костта и гнездото на ставата. Това изкълчване може да бъде едностранно (1 става) или двустранно (и двете стави). Ако дислокацията се диагностицира в ранните етапи и се използва широко повиване, тогава тази депресия ще се образува постепенно (до една година се използва широко повиване, след една година костта трябва да бъде изсечена). Ранни симптоми: при разпръскване на краката се появява симптом на щракване, краката не могат да се движат на повече от 90°, асиметрия на кожните гънки
^ Фрактури на костите на крайниците: признаци, първа помощ. Характеристики на костни фрактури при деца
Всички фрактури са само придобити.
^ Случват се счупвания
травматични (възникват в първоначално увредена кост, когато механичната сила първоначално причинява здравина на костта)
патологични (възникват, когато има някакво увреждане на костната тъкан, причинено от тумор, туберкулоза и др.; тук е необходима малка сила, за да причини фрактура, например просто обръщане)
според наличието на увреждане на костите: отворено (с увреждане на целостта на кожата), затворено (без увреждане на целостта на кожата)
според естеството на костното увреждане: пълно (линията на фрактурата се простира по целия диаметър на костта)
в зависимост от наличието на изместване на костни фрагменти един спрямо друг
с офсет
без офсет
по посока на линията на счупване: напречно, надлъжно, натрошено (костта се раздробява на фрагменти), спираловидно (костта претърпява някакъв вид усукване), ударено (костните фрагменти влизат един в друг)
по количество: единични, многократни
в зависимост от развитието на усложненията: сложни, неусложнени
травматичен шок
присъединяване на инфекция (нейното развитие)
съдово увреждане и кървене
1) всички действия трябва да бъдат спокойни, но бързи, ясни и целесъобразни, а изговорените думи трябва да са кратки;
2) крайният успех зависи от правилната организация на помощта;
3) основната и първа задача е да се оцени общото състояние на жертвата, т.е. от самото начало е необходимо да се установи дали той е в съзнание, дали има тежък шок, загуба на кръв или симптоми на дихателна недостатъчност отсъствието на тези животозастрашаващи състояния зависи от всички по-нататъшни действия.
^ Последователността на мерките за първа помощ е както следва:
1) бърза оценка на тежестта на състоянието на жертвата, идентифициране и незабавно лечение на животозастрашаващи състояния (нарушения на дишането, сърдечна функция и др.);
2) в случай на масови наранявания, които се случват при големи аварии, по време на земетресение, - ориентация в броя на жертвите, тежестта на щетите, определяне на приоритета на първа помощ и евакуация;
3) диагностика на травма, по-специално фрактури;
4) облекчаване на болката;
5) шиниране;
6) трансфузионна терапия;
7) транспортиране до лечебно заведение, инфузионна терапия;
8) ретроспективен анализ, идентифициране на тактически и технически грешки.
^ Транспортна имобилизация, нейното значение, средства за имобилизация, правила за поставяне на транспортни шини
^ Транспортна имобилизация извършено на мястото на инцидента за евакуиране на пострадалия до медицинско заведение, където ще му бъде предоставена квалифицирана хирургична помощ. Транспортна имобилизация трябва да се извършва при костни фрактури, наранявания на ставите, обширни увреждания на меките тъкани на ръцете и краката, наранявания на главните кръвоносни съдове и нервите на крайниците, тяхното термично увреждане и остри възпалителни процеси.
Ако зоната на нараняване не е достатъчно обездвижена, жертвата може да развие сериозно състояние - шок.
Използваните в момента транспортни шини се делят на фиксиращи и дистракционни, т.е. действащи на принципа на разтягане. Пример за фиксираща шина е стълбовата шина на Kramer, а за дистракционна шина е шината на Dieterichs. За транспортна имобилизация се използват стандартни, нестандартни и импровизирани гуми.
^ Стандартни транспортни гуми - това са продукти за обездвижване, които се произвеждат от индустрията и се доставят за оборудване на лечебни заведения.
Всички стандартни транспортни шини, с изключение на пневматичните и пластмасовите, изискват предварителна подготовка преди поставяне - за предотвратяване на продължителна компресия на подлежащите тъкани на крайника или торса. Това става, като върху лонгетите от страната, обърната към повърхността на тялото, се поставят слоеве памук и се укрепват с бинтове.
При извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се осигури пълна фиксация и тракция на увредения сегмент на крайника. Фиксирането се състои в създаване на неподвижност на областта на крайника със задължително спиране на движенията в най-малко 2 стави, съседни на увредената област. Това се постига с помощта на различни видове твърди или полутвърди шини в комбинация с бинтове. Вторият принцип на обездвижване е сцепление на увредения сегмент на крайника, осигуряване на стабилността на костните фрагменти в напрегнато положение чрез фиксирането им с околните мускули.
^ При поставяне на транспортни шини трябва да се спазват определени правила :
преди прилагане на имобилизираща шина, жертвата се инжектира подкожно или интрамускулно с анестетик (морфин, промедол, пантопон);
Гумите трябва да са подходящи за увредената зона. Необходима е фиксация на поне 2 стави, над и под мястото на нараняване, а при счупване на рамото и бедрото - най-малко на 3 стави;
шините трябва да имат достатъчна здравина и по възможност да са леки и удобни за поставяне;
Гумите се регулират с помощта на здравия крайник на жертвата, крайника на лицето, което оказва помощ, както и измерване на зоните на увреждане със сантиметърна лента и маркиране на тези размери върху гумата;
Шината се поставя върху дрехите и обувките. На мястото на контакт с костните издатини се поставя памучен тампон, за да се предотврати прекомерното притискане на кожата;
шината се поставя при функционално изгодна позиция на крайника (ръка - абдукция в раменна става и флексия в лакътна става под ъгъл 90°; крак - абдукция в тазобедрена става, лека флексия в колянна става, положение на стъпалото перпендикулярно на пищяла);
Първата помощ при открити фрактури започва със спиране на кървенето по различни начини в зависимост от вида на кървенето (най-често срещаният метод е прилагането на превръзка под налягане, по-рядко гумен турникет или турникет с усукване), затваряне на раната с индивидуална превръзка или др. стерилен превързочен материал. Когато фиксирате шината, не трябва да покривате мястото, където е поставен турникетът, за да можете да разхлабите турникета или да го преместите по всяко време. Ключалката на колана трябва да е лесно достъпна. Наличието на турникет върху ранен крайник трябва да бъде ясно и ясно посочено, като се посочва времето на прилагането му в минути;
превръзката на шината се извършва с меки бинтове, панделки или друг материал от периферията към центъра, внимателно, за да не причини допълнителна болка;
След поставяне на шината и нейното фиксиране, жертвата се покрива, за да се елиминира възможността от хипотермия.
^ Грешките при поставяне на шини са следните:
Използване на твърде къси шини, в резултат на което не се постига пълно обездвижване;
Поставяне на шини без меки подложки, което може да доведе до рани от залежаване;
Недостатъчно или прекалено стегнато фиксиране на шини към увредения крайник;
Недостатъчна изолация на крайниците през зимата.
^ Синини по меките тъкани. Първа помощ
^ Механизъм на възникване натъртване: натъртването обикновено е резултат от падане от малка височина/последствие от удар, причинен от тъп предмет с ниска кинетична енергия (ниска скорост). Тежест на нараняванедефиниран:
естеството на травматичния обект (маса, обем, точка на приложение и посока на силата)
вид на засегнатата тъкан (например кожа, подкожна тъкан и др.)
състоянието на тази тъкан (например тонус, контрактилитет). По-често се срещат натъртвания по кожата и подкожната тъкан.
болезненост (болката се появява веднага в момента на нараняване, може да бъде доста значителна, с увреждане на голям брой рецептори за болка), в рамките на няколко часа болката отшумява, а ако се появи отново, това е свързано с увеличаване на отока/ хематом
подуване (става забележимо почти веднага след нараняването, ако палпирате (опипвате) ще бъде болезнено), подуването няма ясни граници, постепенно преминава в здрава тъкан, нараства до края на първия ден (това е свързано с развитие на травматичен оток и възпалителни промени)
хематом - времето на проявата му зависи от дълбочината: при натъртване на кожата/подкожната тъкан се появява веднага, при по-дълбока локализация - след 2-3 дни.
Ранният етап е червен,
след това - пурпурно,
след 3-4 дни - синьо,
до 5-6 ден - жълто-зелен
дисфункция (при натъртване това обикновено не се случва веднага, а с увеличаването на отока/хематома). Движенията могат да бъдат активни (движи се сам) и пасивни (движи го). При натъртване има ограничение на активните движения (това е свързано с болка), пасивните движения са възможни, но болезнени. Оток - плазмата и лимфата проникват в тъканите. Хематом - кръвта навлиза в тъканта.
Първо, студено (за 1 ден), за да се намали увеличаването на отока и хематома. Препоръчително е да държите на студено 12 часа (дръжте 2 часа, 30 минути почивка). От 2-3 дни използваме затоплящи процедури за ускоряване на резорбцията на хематома и заемане на отока (нагряваща подложка, физиотерапия като UHF, облъчване).
Хематомът е дълбоко разположен - трябва да се направи пункция (пробиване), за да няма нагнояване. Там можете да инжектирате антибиотици.
^ Термични изгаряния: степени на изгаряне, определяне на площ и дълбочина за прогнозни цели. Понятие за изгаряща болест, изгарящ шок
^ Класификация на изгарянията
според обстоятелствата на получаване: промишлени (например в производството, най-често в металургията и химическата промишленост), битови изгаряния, изгаряния по време на война
по етимология (т.е. какви са причините), термични (най-чести са кожни изгаряния), химични, електрически, радиационни
Степента на увреждане от термични изгаряния зависи от следните фактори
в зависимост от температурата (повече от 50’C – възникват термични изгаряния)
топлопроводимост на обект в контакт с кожата (например въздухът няма да причини изгаряне): колкото по-голямо е t/pr, толкова по-голяма е степента на увреждане
контактно време: колкото по-дълго е, толкова по-голяма е степента на увреждане
влажност на околната среда: колкото по-висока е, толкова по-голяма е степента на увреждане
състояние на кожата и на цялото тяло като цяло
по локализация: изгаряния на функционално активни части на тялото (крайници), изгаряния на фиксирани части на тялото (торс), изгаряния на лицето, изгаряния на скалпа, изгаряния на перинеума, изгаряния на горните дихателни пътища
по дълбочина на увреждане (степен на изгаряне) - степен на увреждане
най-леката степен на изгаряне е увреждане само на горния слой на епидермиса
целият епидермис е повреден с образуването на тънкостенни мехури, пълни с бистра течност
некроза на повърхностните слоеве на дермата (и целия епидермис) или некроза на цялата дерма (и целия епидермис)
цялата кожа и по-дълбоките тъкани са засегнати (подкожна тъкан, мускули, кости)
При всички повърхностни изгаряния е възможно частично възстановяване (скрити дефекти), т.к източниците на епителизация се запазват. c2, d – дефектът не може да се затвори сам;
Освен степента на изгаряне е важно и каква площ заема изгарянето. Определяне на площта на изгаряне: процент от общата площ на цялата човешка кожа. Средно 15-20 хиляди cm 2. Има 2 метода за изразяване на % изгаряне (те са приблизителни):
длан/Glumy метод: площ на дланта на жертвата = 1% от повърхността на изгаряне
Метод или правило на деветте на Wallace: площ на главата = 9%, дължина на ръката = 9%, торс: предна повърхност = задна повърхност = 18%, долен крайник (крак) = 18%, перинеум = 1%.
степен на изгаряне
локализиране на изгарянето
зона на изгаряне
^ Прогноза за изгаряния. За възрастни на средна възраст критично състояние: общо (100% от повърхността на тялото) изгаряне от 1-ва степен, 2 и 3A - 30%, 3B и 4 - 10%.
Възможно е приблизително да се предвиди бъдещото състояние, като се използва сто правило: добавете възрастта на пациента и зоната на увреждане по време на изгарянето ():
60 – благоприятна прогноза
6080 – относително благоприятно
80100 – съмнително
100 – неблагоприятно
Изгарянето е не само локална проява, но се характеризира и с промяна в общата реакция на тялото, вътрешните органи и се развива болест на изгаряне.
^ Болест от изгаряне – набор от клинични симптоми, общи реакции на тялото и дисфункция на вътрешните органи поради термично увреждане на кожата. Признаците на изгаряне се появяват, когато:
повърхностни изгаряния, заемащи 15% от повърхността на тялото
за дълбоки изгаряния, заемащи 5%
При развитието на изгаряне се разграничават: етапи:
шок от изгаряне
етап на токсемия
етап на септична токсемия
етап на възстановяване
започва веднага (в първия час след получаване на изгаряне). Може да има различна степен на шок:
2 градуса– с увреждане на 20-60% от повърхността. Характеризира се с: пациентите стават все по-отпаднали, но съзнанието е запазено, изразена тахикардия (сърдечна честота 100-120 удара/мин), кръвното налягане спада, температурата е под нормата, форезията (отделянето на урина) е значително намалена;
3 градуса– увреждане на >60% от повърхността, пациентите са с объркано или отсъстващо съзнание, пулсът е учестен, нишковиден, едва забележим, падане на налягането, може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Изтичането на урина спира. При благоприятен курс пациентите не се възстановяват от шока.
с благоприятен курс етапът на шок се заменя със стадия на токсемия (некротичните продукти се абсорбират в кръвта и телесната температура се повишава). Болните са дезориентирани във времето и пространството, могат да имат халюцинации, признаци на миокардна, сърдечна и бъбречна недостатъчност.
на фона на интоксикация на тялото възниква инфекция, това е септична токсемия. Например, усложнения от страна на бъбреците и се развива пиелонефрит).
увредената повърхност се нормализира по-бързо от общото състояние на човека.
Първа помощ при изгаряния:
спрете действието на термичния агент
охладете изгорените места. Например, съблечете се, нанесете пакет с лед, задръжте под течаща вода за 10-15 минути). Ако има изгаряне от 1-ва степен, охладете с алкохол. Не мажете с масло!
предотвратяване на по-нататъшна инфекция: нанесете асептична превръзка и заведете пациента в спешното отделение или болница. Там кожата ще се третира с антисептик (тоалет на рани), мехурите се отрязват за асептични цели и течността се освобождава, но кожата не се отрязва, т.к. тя е биологична превръзка.
Консервативно:
затворен метод (постоянно превръзка и т.н.). предотвратява се инфекция на раната, но превръзката трябва да се извършва ежедневно (травматично за пациента)
отворен метод (необходими са асептични условия - само в специализирани центрове за изгаряне)
хирургически метод (парче кожа се взема от бедрото или задните части и се нанася върху увредената повърхност)
Операцията е в основата на съвременното хирургично лечение.
Има операции: 1) некървави (намаляване на дислокация, репозиция на фрактура) и 2) кървави, при които целостта на обвивката и тъканите на тялото се уврежда с помощта на инструменти. Когато говорят за хирургия, обикновено имат предвид втория вид интервенция.
Обща концепция за гнойна инфекция. Оперативната рана, както всяка друга, например получена по време на работа (индустриална), е свързана с редица сериозни опасности. Първо, всяка рана причинява силна болка. Тези болезнени стимули, идващи през периферната нервна система към централната, могат да причинят сериозно усложнение - травматичен шок. Второ, всяка рана е придружена от повече или по-малко кървене и накрая, всяка рана лесно се заразява, т.е. в нея могат да попаднат микроби, причинявайки гнойна инфекция. Всичко това може да причини сериозни усложнения и дори да доведе до смърт на пациента, независимо от заболяването, за което е извършена операцията.
Съвременната наука обаче е разработила мерки, които могат почти напълно да премахнат тези опасности. Такива мерки включват, първо, облекчаване на болката по време на операция, второ, спиране на кървенето (хемостаза) и, трето, асептика и антисептика. Всички тези мерки се наричат хирургична профилактика (превенция), за разлика например от санитарната профилактика, която предотвратява развитието на общи инфекциозни заболявания с помощта на подходящи санитарни и хигиенни мерки.
Ще започнем описанието на хирургическата профилактика с най-важния отдел, а именно превенцията на инфекцията.
Идеята, че гнойно-гнилостният ход на раните, който е толкова подобен на гниене, е резултат от микробна инфекция, беше изразена от някои лекари дълго време и дори чистотата и измиването на ръцете бяха препоръчани като мярка за борба с следродилната инфекция , но необходимостта от това не е доказана и тези мерки не са изпълнени.
Още Н. И. Пирогов свързва образуването на гнойни процеси с възможността за инфекция (миазъм) от околната среда, изисква чистота в болниците, за да предпази раните от инфекция и използва йодна тинктура като антисептик.
След работата на френския учен Пастьор, който доказва, че ферментацията и гниенето зависят от активността на микробите, следващата стъпка напред е направена от английския учен Листър, който стига до извода, че възпалението и нагнояването зависят от микробите, които влизат в раната от въздуха или от предмети, които влизат в контакт с него. Листър доказа правилността на позициите си с помощта на антисептични вещества. В редица случаи той постигна заздравяване на рани без нагнояване, тоест резултати, които бяха невероятни за онова време и дори пораждаха съмнения в тяхната надеждност. Антисептичният метод за лечение на рани бързо стана широко разпространен. Откриването на патогени на гнойни и гнилостни (анаеробни) инфекции убеди хирурзите в необходимостта от използване на антисептици.
Пиогенни бактерии. Всички по-нататъшни изследвания потвърдиха доктрината за инфекцията и сега знаем, че възпалението и нагнояването на раната зависят от навлизането и развитието на пиогенни бактерии в раната.
Гнойният процес в раната е израз на борбата на организма (макроорганизма) с инфекцията (микроорганизмите). Нагнояването може да бъде причинено от различни микроби, но най-честата причина са така наречените коки - микроби, които изглеждат като топчета, когато се изследват под микроскоп.
Стафилококи. Най-често по време на гнойни процеси се открива стафилокок или гроздовиден кок, т.е. микроб, състоящ се от топчета, подредени в групи или под формата на чепки грозде. Голям брой стафилококи се срещат във въздуха, в праха по улиците, къщите, по дрехите, по кожата, косата и лигавиците, в червата и въобще почти навсякъде в природата. Стафилококите понасят изсушаване и умират във вряща вода само след няколко минути.
Стрептокок. Вторият най-важен пиогенен микроб е стрептококът, т.е. верижният кок, който под микроскоп изглежда като верига, състояща се от топки. Намира се на същото място като стафилокока, но малко по-рядко, а също така понася изсушаване и краткотрайно излагане на вряща вода.
Други микроби. Сред другите коки трябва да се отбележат диплококи, т.е. коки, разположени по двойки, пневмококи, намиращи се главно върху лигавиците на дихателните пътища, и гонококи - върху лигавиците на гениталните и пикочните органи.
От пръчковидните микроби ешерихия коли и тифни бацили понякога причиняват нагнояване, а при определени условия - туберкулоза и синьо-зелени гнойни бацили (инфекцията с него се отразява в появата на синьо-зелен цвят на гной).
Анаероби. Навлизането на анаеробна инфекция в раната е от огромно значение за протичането на раната, особено при военновременни рани. Сред анаеробите (микроби, които живеят в отсъствие на въздух), особено важни са тетаничните бацили и микробите, които причиняват газова гангрена и газов флегмон. Тези микроби се срещат в почвата, предимно оборска. Значителна част от тези микроби образуват микроби (спори) при изсушаване, които не се страхуват от изсушаване и дезинфектанти (в разтвор на живачен хлорид 1:1000 те живеят няколко дни) и дори понасят кипене в продължение на няколко минути (спори на тетанус, газ гангрена). Когато има нагнояване на раната, често срещаме не един вид, а няколко вида микроби (смесена инфекция).
Начини за проникване на инфекция в раната и тялото. Има два начина за проникване на инфекцията в раната и в тялото - екзогенен и ендогенен.
Под екзогенен разбираме проникването на инфекция отвън, а входните врати за гнойна инфекция най-често са увреждане на кожата и лигавиците (ожулвания, рани, инжекции). Само понякога инфекцията навлиза през непокътнатата повърхност на кожата, например през мастните жлези или космените фоликули (furuncle, цирей); Като цяло непокътнатата кожа и лигавиците предотвратяват проникването на микроби.
Начините, по които инфекцията навлиза в раната при случайни наранявания, могат да бъдат различни. Бактериите се въвеждат в раната с раняващ инструмент (нож, игла), с чуждо тяло, попаднало в раната (останки от дрехи, фрагменти), както и от околната кожа, от устата или червата, когато са ранени, от дрехи, превързочен материал, наложен върху раната, от вода, която често се използва за измиване на рани, от ръцете на гризача, от инструментите, използвани за превръзки. При хирургични рани, причинени от ръката на хирурга, инфекцията може да бъде внесена с инструменти, превръзки и конци, ръцете на хирурга и от инфектирани (мръсни) органи, например по време на чревни операции. Като цяло бактериите могат да бъдат въведени от всички онези предмети, които влизат в контакт с мястото на раната; Инфекция, която възниква по този начин, се нарича контактна инфекция.
Екзогенният механизъм на проникване на инфекция в раната е навлизането на бактерии от въздуха заедно с прах (въздушно-капкова инфекция). Повечето от микробите, намиращи се върху прахови частици във въздуха, са непатогенни (сапрофити) и само няколко от тях са пиогенни микроби.
Възможно е да се идентифицира друга капкова инфекция, малко по-различна от предишната. При този тип инфекция бактериите се пръскат заедно със слюнката при силен разговор, кашляне или кихане. Във въздуха се носят капки слюнка под формата на малки мехурчета, съдържащи огромно количество бактерии, често патогенни (инфекциозни). Капковата инфекция е особено опасна при наличие на зъбен кариес и възпалено гърло (грип, възпалено гърло).
Инфекцията, въведена с шевния материал (имплантация), често се проявява не в първите дни след операцията, а впоследствие, понякога на 2-3-та седмица или дори по-късно.
Понякога източник на инфекция могат да бъдат гнойни процеси в тялото на пациента, откъдето бактериите могат да се прехвърлят чрез лимфен или кръвен поток. Този път, когато инфекцията се разпространява от фокус, разположен в която и да е област на тялото, или, след като влезе в една област на тялото, се прехвърля и причинява заболяване в друга област, се нарича ендогенен. Както току-що споменахме, инфекцията може да се разпространи както през лимфните съдове (лимфогенна инфекция), така и чрез кръвния поток (хематогенна инфекция). Това обстоятелство принуждава хирурзите да избягват оперативни интервенции, освен ако не са спешни, при пациент, който има някакъв вид гноен процес дори в зона, отдалечена от хирургичното поле, особено при наличие на възпалено гърло или малко след преболедуване на гърлото, грип и др.
В някои случаи инфекцията може да остане в тъканите дълго време, без да се изявява, например, когато по време на заздравяването на рани бактериите стават "зазидани" със съединителна тъкан. Това е така наречената латентна инфекция в областта на белези или сраствания, която под въздействието на натъртване или повторна операция в областта на белега, както и при рязко отслабване на тялото, може да дават началото на тежко гнойно заболяване.
За да предотвратят огнища на такава латентна инфекция, те се опитват да извършват повторни операции след гноен процес не по-рано от шест месеца по-късно. През определеното време се провежда физиотерапевтично лечение, за да се ускори резорбцията на инфекциозния фокус и по този начин да се намали възможността от избухване на инфекция.
Вирулентност на микробите. Нееднаквата патогенна сила (вирулентност) на гнойните микроби също играе роля в развитието на инфекцията. Гнойни микроби (например коки), подложени на продължително изсушаване и особено на излагане на светлина, например във въздуха на светла и чиста операционна зала, няма да причинят гнойно заболяване, ако попаднат в рана. Тяхната вирулентност, способността да живеят и да се възпроизвеждат, ще бъде толкова слаба, че ще умрат, преди да се развие гноен процес в раната.
Вирулентността на бактериите, открити в капка гной от рана на пациент с тежък гноен процес, например със симптоми на гнойна инфекция, е такава, че те могат да причинят сериозно и понякога фатално заболяване. Това са гнойни микроби, чиято вирулентност се е увеличила при благоприятни условия за развитие в гнойна рана.
По времето на Листър разтвор на карболова киселина се пръскаше в съблекалните и операционните, за да убие бактериите във въздуха. Вече не правим това, защото бактериите във въздуха на модерна, чиста, светла операционна зала представляват малка заплаха за раните поради ниската им вирулентност. С възможността за такава инфекция трябва да се съобразяваме главно по време на операции, които изискват особено внимателна асептика, както и в случаите, когато възможността за замърсяване на въздуха е значителна (например по време на операция в съблекалня или операционна зала, когато и двете в него се извършват гнойни и чисти операции).
Естеството на инфекцията, навлизаща в раната, е от голямо значение, тъй като някои микроби са силно вирулентни. Анаеробите, след това стрептококите и стафилококите, се считат за особено опасни в това отношение.
Бактериите, намиращи се по кожата на ръцете ни, дрехите, кожата на пациента и различни предмети около нас, са достатъчно вирулентни, за да причинят тежки инфекции; Особено опасни са бактериите от гнойни рани, инструменти и ръце на медицинския персонал, които са влезли в контакт с гной.
Навлизането на микроби в тялото и дори размножаването им обаче все още не е болест. За възникването му решаващо значение имат общото състояние на организма и неговите реактивни способности, обусловени предимно от нервната система.
Развитието на гнойния процес се улеснява от: изтощение на пациента поради продължително недохранване, тежка физическа умора, анемия, депресия на психиката на пациента и нервни разстройства. Хроничните заболявания, метаболитните заболявания, хроничните инфекции (сифилис, туберкулоза), хроничните интоксикации (алкохолизъм) оказват огромно влияние върху развитието на инфекцията. Гнойната инфекция при пациенти с диабет протича много бурно, бързо и тежко.
Заболяването е особено тежко, когато гнойна инфекция проникне в такива области, тъкани и органи като менингите, ставната кухина, мястото на фрактурата и др. Сред местните условия, благоприятни за инфекция, е необходимо да се посочи увреждане на тъканите от натъртвания, изгаряния, щети от химикали и по други причини. Наранените рани, слабо реагиращи на наличието на инфекция, гноят много по-често от врязаните рани, при които е увредена малко тъкан. Кръвта, натрупана на мястото на нараняване, както и мъртвата, смачкана тъкан, осигуряват благоприятна среда за развитие на инфекция.
В човешкото тяло могат да живеят различни инфекции. Патогенните организми нахлуват, размножават се и влошават човешкото благосъстояние. Инфекциите могат да се предават по въздушно-капков път, чрез открити рани и по други начини.
Концепцията за ендогенна инфекция
При отслабена имунна система човек е изложен на риск от различни заболявания. Ендогенната инфекция е инфекция, която живее в самия човек и започва да се развива, когато съпротивителните сили на тялото намаляват.
Има зъби, сливици или кожни заболявания, които не са лекувани навреме. Ендогенната инфекция се предава по следните начини:
- чрез притока на кръв;
- заедно с лимфния поток;
- контакт.
Понякога ендогенният път на инфекция е нестандартен: например при кихане бактериите навлизат в отворена рана. Инфекцията възниква с онези бактерии, които са живели в човек - в другите му органи и тъкани. Тази форма се нарича автоинфекция.
Ендогенната инфекция не е само тази, която се проявява в резултат на намален имунитет. Може да възникне като съпътстващо заболяване с различни стомашно-чревни разстройства. Стомашната язва, след като се перфорира, заразява други коремни органи с бактерии, което причинява възпаление.
Синдромът на раздразнените черва може да причини бактериално заболяване и да има сериозни последствия.
Характеристика на ендогенната инфекция е липсата на инкубационен период.
Автоинфекция
Автоинфекцията е част от ендогенната инфекция. Самият пациент се заразява, пренасяйки бактерии от една част на тялото в друга. Автоинфекцията се разделя на 2 вида:
Ендогенният път на инфекция е различен. Ако инфекцията се разпространява чрез кръвта, тя се нарича бактериемия или виремия, в зависимост от това кой е причинителят на заболяването. В този случай микроорганизмите не се размножават в кръвта, а избират тези човешки органи и тъкани, където могат да спрат и увеличават броя си. Ако се размножи в кръвта, тогава започва сериозно заболяване, чието име е кръвен сепсис.
Екзогенна инфекция
Екзогенната инфекция възниква в резултат на проникването на микроорганизми в тялото отвън. Всеки патоген навлиза в тялото по свой начин: през устата, пикочно-половата система, лигавиците и др.
Механизмите на предаване на екзогенна инфекция могат да бъдат както следва:
Патогенът се установява в тъканите или циркулира в тялото, размножава се и отделя токсични вещества. В същото време защитните сили на човека се увеличават и вирусът или бактерията се потискат. Ако човек е носител на патогена, тогава може да няма никакви клинични прояви. При някои заболявания симптомите може да отнеме известно време, за да се появят. Екзогенните и ендогенните инфекции трябва да се лекуват под лекарско наблюдение.
Профилактика по време на планирана операция
В хирургията се отдава особено значение на предотвратяването на разпространението на патогенна флора по време на операции. Операцията може да се извърши само в здравословно състояние и при липса на възпалителни процеси. За да се изключат възможни огнища на възпаление, е необходимо изследване.
Ендогенната инфекция носи сериозен риск от развитие на следоперативни усложнения, поради което по време на предоперативния период пациентите се подлагат на следните изследвания:
Ако резултатите от изследването разкрият възпалителен процес, операцията се отлага до отстраняване на причината. По време на епидемията от ARVI е необходимо да се създадат условия, които намаляват риска от заболеваемост.
Профилактика преди спешна операция
В извънредна ситуация въпросът за ендогенния път на инфекция в раната избледнява на заден план. Животът на пациента трябва да бъде спасен. Изследването за такъв кратък период от време е невъзможно, но хирурзите обръщат внимание на предотвратяването на разпространението на патогенна микрофлора в следоперативния период. За тези цели се използват антибиотици и други лекарства.
Лечение на ендогенна инфекция
Ендогенната инфекция е инфекция, при която превенцията е най-ефективният начин за борба с нея. Важно е да спазвате правилата за хигиена и да лекувате отворени рани с антисептик. При извършване на операции е необходимо да се изключи възможността за навлизане на микроорганизми в кухината. Ако подозирате наличието на възпаление в тялото, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
За лечение на инфекцията се предписва курс от лекарства, насочени към укрепване на имунната система. При силен имунитет инфекцията няма да се развие.
За предотвратяване на възпаление в следоперативния период се провежда антибиотична терапия, идентифицират се щамове и се провежда лечение на основното заболяване и се извършва въздействие върху огнищата на възпаление.
Ендогенната инфекция, която не е излекувана навреме, е риск от хронични заболявания, които могат да се проявят след дълъг период от време. Активно развиваща се инфекция може да развие сериозни усложнения в тялото и да доведе до операция, кръвопреливане или дори смърт. Методът за лечение на ендогенна инфекция трябва да бъде определен от квалифициран специалист.
