Причини и лечение на туберкулоза на яйчниците при жените. Туберкулоза на женските полови органи: симптоми, лечение, къде можете да се прегледате

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis. Гениталната туберкулоза по правило не се проявява като самостоятелно заболяване, а се развива вторично чрез въвеждане на инфекция от първичната лезия (обикновено от белите дробове, по-рядко от червата).

КОД по МКБ-10 A18.1 Туберкулоза на пикочно-половите органи. N74.1 Възпалителни заболявания на женските тазови органи с туберкулозна етиология.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Въпреки напредъка на съвременната медицина в борбата с инфекциозните заболявания, заболеваемостта от туберкулоза в света се увеличава. Всяка година туберкулозата засяга над 8 милиона души, а от нея умират от 2 до 3 милиона. Най-висок процент на заболеваемост се наблюдава в страните с нисък жизнен стандарт. По отношение на честотата увреждането на пикочно-половите органи е на първо място в структурата на извънбелодробните форми на туберкулоза и възлиза на 0,8–2,2% сред гинекологичните пациенти. Трябва да се отбележи, че истинската стойност е много по-висока от регистрираната, тъй като процентът на интравиталната диагноза на гениталната туберкулоза е малък (6,5%).

ПРОФИЛАКТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ

Специфичната профилактика на туберкулозата започва в първите дни от живота с прилагането на BCG ваксината. Реваксинацията се извършва на 7, 12, 17 години под контрола на реакцията на Манту. Друга специфична превантивна мярка е изолирането на болните с активна туберкулоза. Неспецифичната профилактика включва провеждане на общи здравни мерки, повишаване на устойчивостта на организма, подобряване на условията на живот и труд.

ПРОЖИВКА

Флуорографските изследвания се използват за откриване на белодробни форми на туберкулоза.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Клинична и морфологична класификация на гениталната туберкулоза:

• Хронични форми с продуктивни промени и лека клинична симптоматика.
• Подостра форма с ексудативно-пролиферативни промени и значително увреждане на тъканите.
• Казеозна форма, свързана с тежки, остри процеси.
• Завършен туберкулозен процес с капсулиране на калцирани огнища.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ТУБЕРКУЛОЗАТА

Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis, открит от Robert Koch. Всички микобактерии се характеризират с киселинна устойчивост, която се дължи на високото съдържание на мастни восъчни вещества в клетъчната стена. Това позволява на микобактериите да бъдат стабилни в агресивна среда и устойчиви на изсушаване. Туберкулозните патогени могат да оцелеят в прах и засъхнали храчки до 6 месеца, а в тялото с години. Под въздействието на лечението, често неправилно, патогенът променя морфологията си до образуването на L-форми, които не се оцветяват дори с общоприети багрила. Изменчивостта на микобактериите затруднява диагнозата и води до грешни резултати. Микобактериите са облигатни анаероби, растат под формата на повърхностен филм и произвеждат захаролитични, протеолитични и липолитични ензими. Те са взискателни към хранителните среди и растат изключително бавно.

ПАТОГЕНЕЗА

От първичния фокус, когато имунологичната устойчивост на тялото намалява, микобактериите навлизат в гениталиите. Хроничните инфекции, стресът, недохранването и др. допринасят за намаляване на защитните сили на организма. Разпространението на инфекцията става главно по хематогенен път, по-често с първична дисеминация в детството или през пубертета. В други случаи, с туберкулозни лезии на перитонеума, патогенът навлиза във фалопиевите тръби лимфогенно или чрез контакт. Директната инфекция по време на сексуален контакт с туберкулоза на гениталните органи на партньора е възможна само теоретично, тъй като стратифицираният плосък епител на вулвата, вагината и вагиналната част на шийката на матката е устойчив на микобактерии.

В структурата на гениталната туберкулоза първото място по честота се заема от увреждане на фалопиевите тръби (90–100%), второто от ендометриума (25–30%). Туберкулозата на яйчниците (6-10%) и шийката на матката (1-6%) се открива много рядко;

В лезиите се развиват морфохистологични промени, характерни за туберкулозата: ексудация и пролиферация на тъканни елементи, казеозна некроза. Туберкулозата на фалопиевите тръби често завършва с тяхното заличаване, ексудативно-пролиферативните процеси могат да доведат до образуването на пиосалпинкс, а когато мускулният слой на фалопиевите тръби е включен в специфичен пролиферативен процес, в него се образуват туберкули (туберкули), които се нарича възлово възпаление. При туберкулозен ендометрит също преобладават продуктивни промени - туберкулозни туберкули, казеозна некроза на отделни области. Туберкулозата на придатъците често се придружава от засягане на перитонеума (с развитието на асцит), чревни бримки с образуване на сраствания и в някои случаи фистули. Гениталната туберкулоза често се комбинира с увреждане на пикочните пътища.

СИМПТОМИ И КЛИНИКА НА ГЕНИТАЛНА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ЖЕНИ

Първите симптоми на заболяването могат да се появят още по време на пубертета, но основният контингент от пациенти с генитална туберкулоза са жени на възраст 20-30 години. В редки случаи заболяването се проявява в по-късна възраст и дори в постменопауза.

Гениталната туберкулоза обикновено протича с неясна клинична картина и голямо разнообразие от симптоми, което се обяснява с вариабилността на патологичните промени. Намалената репродуктивна функция (безплодие) е основният, а понякога и единственият симптом на заболяването. Причините за безплодие, често първично, включват ендокринни нарушения, лезии на фалопиевите тръби и ендометриума. Повече от половината пациентки са имали менструална дисфункция: аменорея (първична и вторична), олигоменорея, нередовна менструация, алгоменорея и по-рядко менорагия и метрорагия. Менструалната дисфункция е свързана с увреждане на паренхима на яйчниците, ендометриума, както и с туберкулозна интоксикация. Хроничният ход на заболяването с преобладаване на процесите на ексудация е придружен от появата на субфебрилна температура и неприятна, болезнена болка в долната част на корема. Причините за болката са сраствания в таза, увреждане на нервните окончания, съдова склероза и хипоксия на тъканите на вътрешните генитални органи. Други прояви на заболяването включват признаци на туберкулозна интоксикация (слабост, периодична треска, нощно изпотяване, намален апетит, загуба на тегло), свързани с развитието на ексудативни или казеозни промени във вътрешните полови органи.

При млади пациенти гениталната туберкулоза, включваща перитонеума, може да започне с признаци на "остър корем", което често води до хирургични интервенции поради съмнение за остър апендицит, извънматочна бременност или апоплексия на яйчниците.

ДИАГНОСТИКА НА ГЕНИТАЛНА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ЖЕНИ

АНАМНЕЗА

Поради липсата на патогномонични симптоми и наличието на изтрити клинични симптоми, диагностицирането на генитална туберкулоза е трудно. Правилно и внимателно събраната анамнеза помага да се подозира туберкулозната етиология на заболяването. Важни са индикации за контакт на пациента с пациент с туберкулоза, анамнеза за пневмония, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулозен диспансер и наличие на екстрагенитални огнища на туберкулоза в тялото. От голяма полза могат да бъдат данните от медицинската история: появата на възпалителен процес в маточните придатъци при млади пациенти, които не са водили полов живот, особено в комбинация с аменорея, продължителна субфебрилна температура.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Гинекологичният преглед понякога разкрива признаци на остри, подостри или хронични възпалителни лезии на маточните придатъци, най-изразени, когато преобладават пролиферативни или казеозни промени, признаци на сраствания в таза с изместване на матката. Въпреки това, обикновено гинекологичният преглед не е много информативен.

ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

• За изясняване на диагнозата се използват туберкулинови тестове (тест на Кох). Туберкулинът се прилага подкожно в доза от 20 или 50 TU, след което се оценяват общите и огнищните реакции. Общата реакция е повишаване на телесната температура (с повече от половин градус), включително в цервикалната област (цервикална електротермометрия), повишена сърдечна честота (повече от 100 на минута), увеличаване на броя на ивичните неутрофили, моноцити, промяна в броя на лимфоцитите и ускоряване на ESR. За оценка на общата реакция се използва определяне на съдържанието на хаптоглобин и малонов диалдехид в кръвта, за да се оцени функционалното състояние на неутрофилните левкоцити, се извършва тест за редукция на нитросин тетразол, което повишава диагностичната стойност на туберкулиновия тест. Общата реакция възниква независимо от местоположението, възниква фокална реакция в областта на туберкулозните лезии. Фокалната реакция се изразява под формата на поява или засилване на болка в долната част на корема, подуване и болка при палпиране на маточните придатъци. Туберкулиновите проби са противопоказани при активна туберкулоза, захарен диабет и тежко увреждане на черния дроб и бъбреците.
• Най-точните методи за диагностициране на генитална туберкулоза се считат за микробиологични методи, които позволяват откриването на Mycobacterium tuberculosis в тъканите. За изследване се използват секрети от гениталния тракт, менструална кръв, ендометриални изстъргвания или измивания от маточната кухина, съдържанието на възпалителни огнища и др. Материалът се посява върху специални изкуствени хранителни среди поне три пъти. Въпреки това процентът на инокулираните микобактерии е малък, което може да се обясни с особеностите на туберкулозния процес. Съвременните методи включват PCR - високочувствителен и специфичен метод, който ви позволява да определите ДНК участъци, характерни за Mycobacterium tuberculosis. Изследователският материал обаче може да съдържа PCR инхибитори, което води до фалшиво отрицателни резултати.
• Лапароскопията се счита за ценен метод за диагностициране на генитална туберкулоза, който позволява да се открият специфични промени в тазовите органи - сраствания, наличие на туберкулозни туберкули върху висцералния перитонеум, покриващ матката, тръбите, казеозни огнища в комбинация с възпалителни промени в придатъци. В допълнение, по време на лапароскопия е възможно да се вземе материал за бактериологично и хистологично изследване, както и, ако е необходимо, да се извърши хирургична корекция: лизиране на срастванията, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и др. Понякога, поради изразено лепило процес, е невъзможно да се изследват тазовите органи по време на лапароскопия.
• Хистологично изследване на тъкан, получена чрез биопсия и отделен диагностичен кюретаж (най-добре направено 2-3 дни преди менструация), разкрива признаци на туберкулозни лезии - периваскуларни инфилтрати, туберкулозни туберкули с признаци на фиброза или казеозно разпадане. Използва се и цитологичен метод за изследване на аспират от маточната кухина и петна от шийката на матката, в които се откриват гигантски клетки на Langhans, специфични за туберкулозата.
• GHA оказва голяма помощ при диагностицирането на генитална туберкулоза. Рентгенографията разкрива признаци, характерни за туберкулозни лезии на гениталните органи: изместване на тялото на матката поради сраствания, вътрематочни синехии, заличаване на маточната кухина, тръби с неравномерни контури и затворени фимбриални участъци, разширяване на дисталните части на тръбите под формата на на луковица, ясно изразени промени в тръбите, наличие на кистозни разширения или дивертикули, тубарна ригидност (липса на перисталтика), калцификации. На обикновени рентгенови снимки на тазовите органи се виждат патологични сенки - калцификати в тръбите, яйчниците, лимфните възли, огнища на казеозно разпадане. За да се избегне евентуално обостряне на туберкулозния процес, е необходимо да се извърши HSG при липса на признаци на остро и подостро възпаление (треска, болка при палпация на маточните придатъци, III-IV степен на чистота в намазки от влагалището и цервикалния канал).
• Допълнителен диагностичен метод е ултразвуковото сканиране на тазовите органи. Въпреки това, интерпретацията на получените данни е много трудна; тя може да се извърши само от специалист в областта на гениталната туберкулоза.
• Други диагностични методи са с по-малко значение - серологични, имунологични и флотационни методи. Понякога диагнозата туберкулозни лезии на вътрешните полови органи се прави по време на транссекция, извършена при съмнение за образуване на пространство в областта на маточните придатъци.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза се извършва с възпалителни промени в половите органи с нетуберкулозна етиология и с развитие на остър процес - със заболявания, придружени от клинична картина на остър корем, което понякога изисква участието на хирург.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При съмнение за туберкулозна етиология на заболяването е необходима консултация с фтизиатър.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕНИТАЛНА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ЖЕНИ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Елиминиране на патогена.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Лечението на гениталната туберкулоза, както и туберкулозата като цяло, трябва да се извършва в специализирани институции - противотуберкулозни болници, диспансери и санаториуми.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Нелекарствената терапия включва използването на средства, които повишават защитните сили на организма (почивка, добро хранене, витамини).

След отшумяване на острите явления се предписва физиотерапия под формата на фонофореза с хидрокортизон, синусоидални токове и амплипулсна терапия. Санаториалното и курортно лечение на туберкулоза в момента се признава за неефективно и скъпо. Той е изоставен в повечето страни по света в средата на ХХ век. В Русия този вид рехабилитационно лечение е запазено като форма на социално подпомагане на пациентите. Климатът на планинските, степните и южните морски курорти се счита за най-подходящ.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на туберкулозата се основава на химиотерапия с най-малко три лекарства. Химиотерапията се избира индивидуално, като се вземе предвид формата на заболяването, толерантността към лекарството и възможното развитие на лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis. Неправилното лечение на конвенционалната туберкулоза причинява повече вреда, защото превръща лесно лечимите форми на заболяването в трудно лечима туберкулоза, устойчива на лекарства. Лекарствата от първа линия, препоръчани от СЗО за включване в стандартни режими (директно наблюдавана терапия - DOT), включват рифампицин (450-600 mg на ден), стрептомицин (0,5-1 g на ден), изониазид (300 mg на ден), пиразинамид ( 1,5–2 g на ден), етамбутол (15–30 mg/kg на ден). Лекарствата от втора линия (резервни) се предписват, когато патогенът е резистентен към лекарствата от основната линия. Тази група включва аминогликозиди - канамицин (1000 mg дневно), амикацин (10–15 mg/kg дневно); флуорохинолони - ломефлоксацин (400 mg 2 пъти на ден), офлоксацин (200-400 mg 2 пъти на ден). Възобновен е интересът към известни лекарства, изтласкани от клиничната практика - аминосалицилова киселина (4000 mg 3 пъти дневно), циклосерин (250 mg 2-3 пъти дневно), етионамид (500-750 mg/kg). на ден), протионамид (500–750 mg/kg на ден). Програмата за лечение на пациенти с генитална туберкулоза включва дългосрочно (от 6 до 24 месеца) предписване на няколко (от 3 до 8) противотуберкулозни лекарства.

В лечебния комплекс е препоръчително да се включат антиоксиданти (витамин Е, натриев тиосулфат), имуномодулатори (IL2, метилурацил, левамизол), специфично лекарство туберкулин, витамини от група В и аскорбинова киселина.

В някои ситуации се предписва симптоматично лечение (антипиретици, аналгетици и др.) И се коригира менструалната дисфункция.

ХИРУРГИЯ

Хирургичното лечение се прилага само при строги показания. Те включват наличието на тубоовариални възпалителни образувания, неефективността на консервативната терапия за активна туберкулоза, образуването на фистули и дисфункция на тазовите органи, свързани с изразени цикатрициални промени. Самата операция не води до излекуване, тъй като туберкулозната инфекция остава в тялото. Следователно химиотерапията трябва да продължи след операцията.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

В случай на дълготрайни, бавни, възпалителни процеси на вътрешните полови органи, които са трудни за конвенционално лечение, особено в комбинация с менструални нередности и безплодие, е необходимо да се консултирате с лекар за преглед относно генитална туберкулоза.

ПРОГНОЗА

Прогнозата е сериозна. При приблизително 7% от пациентите се наблюдават рецидиви на заболяването. Адхезивната болест и фистулните форми на гениталната туберкулоза могат да доведат до увреждане. Репродуктивната функция се възстановява при 5-7% от пациентите.

Причина за женското безплодие може да бъде коварната болест туберкулоза. Мнозина ще се изненадат какво общо има това заболяване. Струва си да се отбележи, че има различни форми на локализация на патологията. Нека разгледаме по-подробно какво представлява гениталната туберкулоза.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията mycobacterium tuberculosis (MTB). Обикновено засяга белите дробове и червата, но може да засегне и други части на тялото.
Първичната инфекция в белите дробове се нарича белодробна туберкулоза. В някои случаи туберкулозната инфекция се предава чрез кръвта към други части на тялото. По този начин може да доведе до вторична инфекция в гениталния тракт, таза, бъбреците, гръбначния стълб и мозъка. Инфекцията може да засегне всеки орган в тялото, да съществува без никакви клинични прояви и да рецидивира.
Болестта е по-често срещана сред имигрантите, персонала в някои здравни заведения, старчески домове, психиатрични болници и затвори.
Туберкулозата е най-опасното инфекциозно заболяване в света. От началото на 20 век честотата на гениталната туберкулоза като цяло и в частност постоянно намалява в развитите страни. Въпреки това, туберкулозата остава основен здравен проблем в много развиващи се страни, тъй като е отговорна за женското безплодие.

Туберкулоза на женските полови органи

Туберкулозата на половите органи заема специално място в структурата на гинекологичните заболявания. Код по МКБ-10 N74.1.
Обикновено се диагностицира при млади жени, в 80% от случаите на възраст между 20-40 години. По правило пациентите научават за диагнозата си по време на преглед за безплодие, менструална дисфункция, възпалителни процеси или тежко влошаване на здравето.
Гениталната туберкулоза не е самостоятелно заболяване, а една от проявите на туберкулозна инфекция в организма.
Микробактериите от първичната лезия се въвеждат в половата система по два начина:

1. хематогенен;
2. Лимфогенен.

Когато достигнат гениталния тракт, той причинява туберкулоза на женските полови органи или малкия таз. В допълнение към гениталния тракт (както при мъжете, така и при жените), фалопиевите тръби, матката и яйчниците са податливи на инфекция. В някои случаи инфекцията засяга и шийката на матката, вагината и вулвата. Туберкулозата е една от водещите причини за заболявания на матката и женско безплодие в развиващите се страни.
Гениталната туберкулоза при жените не е необичайна, особено в общности, където белодробната или други форми на туберкулоза са често срещани.

Патогенеза

Как можете да се разболеете от такава ужасна и трудна за разпознаване болест? Туберкулозните микробактерии могат да съществуват дълго време в регионалните лимфни възли и да проявяват способността да се разпространяват при определени условия.
Заболяването може да възникне:

• в близък контакт със заразено лице с намален имунитет;
• дете от заразена майка по време на бременност;
• в случай на нараняване на тъканите на гениталните органи;
• постоянни стресови ситуации.

Много рядко туберкулозата се предава по полов път. Краткосрочният контакт със заразен човек (посещение на обществени места) също не е причина за развитие на туберкулоза.

Класификация

В процентно изражение увреждането на вътрешните генитални органи от туберкулоза варира според местоположението:

• фалопиеви тръби (едностранни, двустранни) - диагностицирани при 100% от жените. Въвежда се хематогенно поради особеностите на кръвоносната система и кръвообращението. Почти винаги е необходима лапароскопия, а след това, ако операцията не помогне, отстраняване на тръбите;
• шийка на матката - 0,8-6%;
• вагини и вулви - рядко;
• яйчници - засяга 6-12% от жените
  епителни тъкани и близкия перитонеум (периоофорит);
• туберкулоза на матката - 26-33%;
• влагалището и вулвата - в редки случаи.

Заболяването често се среща в комбинация с туберкулоза на белите дробове, червата, перитонеума и пикочните органи. Доста често има комбинация с прояви на генитален инфантилизъм и други видове гинекологични аномалии (киста, фиброиди, ендометрит, ендометриоза и др.).

Протичане на заболяването

Заболяването протича в две фази:

• Остър: показва вторична инфекция на гениталните органи (възникване на смесена инфекция);
• Хроничен (латентен период): непостоянство на симптомите. Клиничните прояви се улесняват от промени в ендокринната и нервната система, емоционален и физически стрес и травма на тъканите на гениталните органи.

Форми на развитие

Въз основа на симптомите и анатомичните промени е обичайно да се разграничават три клинични форми на генитална туберкулоза.

1. Проявите на инфекция се диагностицират при не повече от 12%. Физиологичните промени в маточните придатъци са незначителни, фалопиевите тръби са проходими. Болката в долната част на корема е периодична и не е интензивна. 45-50% от жените изпитват менструална дисфункция.
2. Възникват туберкулозни мезосалпингити и перисалпингити. 60% от жените изпитват намаляване на репродуктивната функция, силна болка и интоксикация. При палпация се усещат разширени придатъци, фалопиевите тръби и яйчниците представляват единична тубоовариална формация.
3. В засегнатите тръби настъпва склероза на тъканите, тяхната деформация и нарушаване на основните функции. Образуват се сраствания (синехии), деформиращи маточната кухина. Ултразвукът показва казеозни огнища (туберкуломи), локализирани в маточните придатъци. Клиничната картина зависи от липсата или наличието на изразено туберкулозно възпаление. Необходимо е своевременно оперативно отстраняване на лезиите, тъй като те достигат големи размери, засягащи функционирането на съседни органи.

Усложнения от инфекция

При жените туберкулозата обикновено засяга фалопиевите тръби, причинявайки запушване. Ако туберкулозата се диагностицира на ранен етап и се предпише квалифицирано лечение на инфекцията, тогава може да се избегне увреждане на матката или тръбите.
Ако пациентът разбере диагнозата късно, тогава туберкулозата във фалопиевите тръби, яйчниците и матката е практически нелечима, което води до белези. Белезите обикновено се появяват бързо, за кратко време.
Туберкулозата на матката има характерен симптом. В някои случаи, ако ендометриумът е силно увреден, менструацията може да спре напълно. За съжаление това е причината за безплодието.
След първоначалното увреждане на тръбите, туберкулозната инфекция се разпространява в матката и яйчниците. По-рядко инфекцията се разпространява от перитонеума към яйчника. Шийката на матката участва в разпространението на инфекцията от ендометриума.
Основни усложнения:

• Безплодие (деформация на фалопиевите тръби, маточната кухина, образуване на сраствания, пиовариум);
• Менструална дисфункция (менорагия, олигоменорея, аменорея, алгоменорея, предменструален синдром);
• Общо влошаване на здравето;
• Промени в положението на тазовите органи поради развитието на белези и сраствания между тях.

Клинично протичане

Туберкулозата на репродуктивната система по правило протича без видими патогномонични симптоми, тъй като бактериите могат да останат скрити в тялото от 10 до 20 години. Има обаче няколко признака, които трябва да предупредят една жена:

• нередовен менструален цикъл;
• болезнена болка в областта на таза;
• вагинално течение, обилно или, обратно, минимално;
• аднексит;
• кървене след полов акт;
• повишаване на температурата;
• загуба на тегло или, обратно, наддаване на тегло;
• Краткотрайна или продължителна болка в долната част на корема;
• нощно изпотяване;
• чревна дисфункция;
• безплодие.

Понякога липсата на патогномонични симптоми затруднява диагностицирането на генитална туберкулоза. При повечето пациенти процесът протича на фона на оскъдни симптоми. Често единственото оплакване е безплодие или менструална дисфункция.

Много рядко симптомите стават интензивни, което може да доведе до диагностични грешки (апендицит, извънматочна бременност и др.).

Диагностика

Разпознаването на гениталната туберкулоза често е трудно поради липсата на признаци, характерни за това заболяване и честотата на асимптоматичното заболяване.
Препоръчителни изследвания за потвърждаване на диагнозата:

• подробна медицинска история;
• общ анализ на кръв и урина;
• туберкулинови тестове. Най-информативен е тестът на Кох;
• ултразвук на тазовите органи;
• хистеросалпингография (метод за диагностика на проходимостта на тръбите);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• менструална кръв за култура;
• култура на секрети от гениталния тракт за изключване на хламидия, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализът се повтаря три пъти с интервал от 14 дни;
• култури от гениталния тракт за Mocobacterium tuberculosis (поне 3);
• лапароскопия за идентифициране на лезии на маточните придатъци;
• диагностичен кюретаж на матката с хистологично и микробиологично изследване на материала 23 дни преди началото на менструацията;
• бимануално изследване.

Гинекологичният преглед не е много информативен за заболявания с туберкулозна етиология. Диагнозата на заболяването е доста трудна и продължителна, средно отнема около два месеца. Много е важно да си уговорите среща с добър специалист, който може да разбере причината за всички симптоми и да постави правилната диагноза.

Лечение

На първо място, жената се подлага на пълен преглед, след което лекарят предписва курс на процедури. Лечението на гениталната туберкулоза е същото като на белодробната туберкулоза или всяка друга форма. Препоръчва се пациентът да остане в специализирани институции по време на процедурите: туберкулозни болници, диспансери, санаториуми.
Лечението е комплексно, продължително и постепенно.

Първи етап от терапията

Общата продължителност на острия стадий на лечение е 12-24 месеца.
Приложи:

• химиотерапия;
• витаминизиране на тялото (необходим компонент на витамини B, C, P.)
• добро хранене;
• засилен хигиенен режим;
• курс на антибиотици, който продължава приблизително шест до осем месеца. Обикновено се използват комбинации от поне две лекарства: стрептомицин сулфат, фтивазид, изониазид, канамицин сулфат и др.;
• имунотерапия;
• хирургични интервенции по показания (рядко).

Ако след основния курс възпалителният процес е напълно спрян и общото състояние се е подобрило, преминете към втория етап.

Втори етап от терапията

Когато всички признаци на заболяването в абациларния стадий изчезнат, се предписва еднократна доза антибактериални лекарства през ден, 2 пъти седмично или по време на обостряне (есен, пролет). Лекарствата се спират, ако няма рецидиви в продължение на 2 години.
Физиотерапията се препоръчва при липса на екзацербация (фонофореза, хидрокортизон, синусоидални токове, амплипулсна терапия).
На жените се препоръчва да посещават кални курорти, които са специализирани в лечението на гинекологични заболявания.
За да се консолидира ефектът, е необходимо да се използват естествени лечебни фактори, тоест климатът на планинските, степните и южните морски курорти.

Традиционният метод на лечение е противопоказен в този случай! Само комплексният медицински подход ще ви позволи да се излекувате, но не гарантира срещу рецидив на заболяването.
Лечението ще помогне за облекчаване на болката, но в някои случаи е необходима операция. Например, в случай на увреждане на фалопиевите тръби, в случай на казеозни лезии на маточните придатъци, яйчниците, в случай на комбинация от патология с гинекологични заболявания, се препоръчва хирургично лечение.
Сексът винаги трябва да се прави с презерватив, за да се избегне заразяване на партньора.

Не трябва да прекъсвате лечението наполовина; много е важно да завършите целия курс. Много пациенти правят това, когато се почувстват по-добре, без да осъзнават, че заболяването е много сложно.

Видео: Генитална туберкулоза: симптоми, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бацила на Кох. Белодробната форма на заболяването е често срещана, но това заболяване може да засегне и други системи. Туберкулозата на половите органи не е изключение. При жените се засягат фалопиевите тръби, матката и яйчниците, а понякога и вагината. При мъжете се засягат тестисите, семенните мехурчета, семепровода, епидидимиса и простатната жлеза.

За активното развитие на болестна инфекция са необходими подходящи за това условия. На първо място, гениталната туберкулоза се проявява с намален имунитет. Освен това се разглеждат причините за заболяването:

• лошо хранене;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• скорошни заболявания, включително заболявания с инфекциозен характер.

Туберкулозата на половите органи може да се появи в резултат на хормонален дисбаланс, който възниква в организма.

Това обикновено се случва през пубертета или в началото на активен полов живот. Причината за заболяването може да бъде бременност или раждане. Тази форма възниква по време на полов акт.

Симптоми

Обикновено гениталната туберкулоза е придружена от болезнени симптоми. Освен това се променя външният вид на гениталните органи, наблюдават се зачервяване, подуване и язви. Симптомите варират при мъжете и жените.

Признаци на заболяването при мъжете

Наблюдават се промени в половата функция. Това се изразява в болезнен оргазъм, намаляване на количеството на еякулата, примеси на кръв или гной в семенната течност. Често туберкулозата на тази форма води до безплодие. Обикновено се появяват болезнени усещания в скротума и долната част на гърба. Когато заболяването засяга простатната жлеза, има усещане за тежест в ануса. По време на полов акт се появява болка, чиято интензивност се увеличава с еякулацията.

Гениталната туберкулоза не действа като отделна болест, често се комбинира с увреждане на белите дробове.

Признаци на заболяването при жените

Често са засегнати жени на възраст 20-40 години. В сравнение с други инфекциозни заболявания, туберкулозата се диагностицира доста рядко. Но все още не трябва да се отпускате. Според статистиката в 25% от случаите на безплодие това заболяване е причината.

Туберкулозата се появява главно във фалопиевите тръби, понякога засяга яйчниците, матката, вулвата и вагината. Този тип заболяване обикновено не показва симптоми. Но някои жени изпитват повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, умора, загуба на тегло и прекомерно изпотяване, особено през нощта.

Често има промени в честотата на менструалния цикъл и в резултат на това безплодие. Причините за него може да са различни. В резултат на възпаление, възникващо във фалопиевите тръби, възниква тяхното запушване. Обикновено възпалението е двустранно, бързо се разпространява по тръбата, образувайки туберкули и сраствания, които са разположени както отвътре, така и отвън.

Туберкулозата на матката води до хормонален дисбаланс, който е предвестник на безплодие. Понякога овулацията става напълно невъзможна. Туберкулозата на женските полови органи води до възпаление в малкия таз. Поради това възникват симптоми под формата на заядлива болка, която става по-интензивна по време на сексуална интимност.

Диагностика

Основните методи за диагностициране на туберкулоза на гениталните органи са общ преглед на пациента, откриване на симптоми, предписване на тестове, рентгеново изследване и др. Често тази форма на заболяването се проявява заедно с увреждане на белите дробове, така че се препоръчва да се направи флуорография.

Диагностика при жени

Туберкулозата на женските полови органи може да бъде открита по време на посещение при гинеколог по напълно различни причини. При извършване на ултразвук се определят промени в придатъците, удебеляване на тръбите и образуване на туберкули на тяхната повърхност. Ако има подозрение за наличието на Mycobacterium tuberculosis в тялото, жената се изпраща за изследване в диспансера за туберкулоза. Там ще бъде извършена пълна диагностика, която включва тестове, кожни тестове и други процедури.

Туберкулозата на яйчниците изисква вземане на култура от гениталния тракт за анализ, по резултатите от който може да се прецени наличието или отсъствието на причинителя на заболяването. Предписва се хистеросалпингография, чиято същност е да се изследват сраствания, стеснения и други промени, настъпващи във фалопиевите тръби. Възможно е също така да се изстърже маточната кухина и полученият материал да се изпрати за изследване. Инфекцията може да се разпространи в пикочните пътища, така че това също трябва да се изследва.

Туберкулозата на женските полови органи изисква диференциална диагноза, за да се изключат други заболявания, които имат подобни симптоми.

Диагностика при мъжете

Гениталната туберкулоза включва вземане под внимание на анамнестични данни и след това насочване на мъжа за по-подробна диагноза. Изследването трябва да е цялостно. Извършва се бактериологично изследване на еякулата, за да се определи намаляването на неговия обем, както и броя на сперматозоидите. Диференциалната диагноза е насочена към изключване на други заболявания с подобни симптоми. Те включват гонорея, сифилис и други.

Ако туберкулозата засяга пениса, язвите се намират по-близо до външния отвор на уретрата. Понякога, когато диференциалната диагноза е трудна, се използва биопсия. Въз основа на резултатите от изследването на материала се установява точна диагноза.

Лечение

Гениталната туберкулоза се лекува консервативно или хирургично. Ако заболяването се открие в ранните стадии на развитие, лечението му с лекарства ще бъде успешно. В напреднали случаи не остава нищо друго, освен да се прибегне до операция.

Лечение на жени

При заболявания на гениталиите при жените пациентът се изпраща за лечение в противотуберкулозен диспансер. В този случай се използват различни лекарства. Обикновено продължителността на терапията е от шест месеца до една година. Ако лечението започне своевременно и се използват съвременни медикаменти, то ще бъде успешно. Използват се лекарства, чието действие е насочено към елиминиране на срастванията в таза. Понякога, когато не е възможно напълно да се елиминират огнищата на заболяването с помощта на лекарства, се налага хирургическа намеса.

Лечение за мъже

Ако патологичният фокус не бъде премахнат навреме, той може да се разпространи в друг орган. Например на втория тестис, което води до окончателна загуба на оплождане. Днес рядко е възможно да се справите с лекарства; основно се извършват операции. Обемът му зависи от степента на увреждане и степента на разпространение на инфекцията. Понякога тестисът трябва да бъде отстранен. Ако е възможно, се използва органосъхраняваща хирургия.

Преди операцията е необходима предварителна подготовка, която се основава на приема на противотуберкулозни лекарства. Обикновено продължителността му е 2-3 седмици.

При туберкулоза на простатата лечението обикновено е консервативно. Ако се появят абсцеси, понякога се извършва дренаж през стената на ректума.

Прогноза

Гениталната туберкулоза има благоприятна прогноза, ако лечението започне своевременно. Ако заболяването се открие в късен стадий на развитие, това може да бъде разочароващо. Често туберкулозата на репродуктивната система води до загуба на органи, причинява безплодие и води до много сериозни усложнения. Прогнозата е особено неблагоприятна, когато се диагностицират двустранни лезии на придатъците.

Заболяването рядко води до смърт на пациентите, така че в това отношение може да се счита за благоприятно.

По правило усложненията в резултат на късното откриване на заболяването водят до смърт. При генитална туберкулоза, както и при други форми на това заболяване, е много важно да се направи навременна диагноза, тъй като от това зависи благоприятният резултат от лечението.

Заболеваемостта от туберкулоза днес упорито не намалява, въпреки всички усилия на специалистите по инфекциозни заболявания. Това заболяване засяга огромен брой хора по света. Може да се появи във всяка част на тялото, включително гинекологичните органи. За съжаление нашата страна е една от тези, където туберкулозата се диагностицира доста често. Лечението му е много трудно и изисква дълъг период на рехабилитация. Особен проблем представляват щамовете на бацила на Кох, причинителят на инфекцията, които са станали резистентни към антибиотици. Следователно степента на заразяване не намалява.

Форми и видове заболяване

Най-често туберкулозата на матката се открива при жени на възраст между двадесет и четиридесет години. Микобактериите, веднъж попаднали в тялото, бързо се размножават и проникват в различни органи, създавайки там големи колонии. Следователно локализирането им в гениталната област причинява тежки увреждания.

Туберкулозата на матката като отделно заболяване обикновено не се среща. Проникването на микроорганизми в органа показва, че инфекцията вече се е разпространила доста широко.

Най-често предаването на туберкулозния патоген става от болен човек чрез директна комуникация с него, по-рядко чрез контакти. Съществуват също алиментарни и вътрематочни пътища на заразяване. Микобактериите навлизат в дихателната система, след това в общия лимфен поток и оттам се разпространяват в цялото тяло.

Като цяло, туберкулозата е слабо заразна инфекция, която засяга хора със значително отслабена резистентност, хора в многолюдни условия или хора в крайна нужда.

Обикновено проникването на микобактерии в тялото се улеснява от наличието на хронични заболявания, продължително пренапрежение или постоянен стрес.

Основните форми на проявление на туберкулозата могат да се считат за следните:

• jjet;
• подостра;
• хроничен;
• завършен.

Първият тип туберкулоза се наблюдава доста рядко. Поради това рядко се открива.

Има и специални видове заболявания.

1. Продуктивен. Най-често засяга фалопиевите тръби. Те са напълно покрити със специални удебеления и се развива подуване на лигавицата им. Такива явления са резултат от натрупването на микроорганизми. Впоследствие настъпва частична или пълна обструкция.
2. Ексудативно-продуктивен. Засяга както тръбите, така и яйчниците, като често се проявява в гнойна форма. Увеличава се дебелината както на лигавицата, така и на мускулната обвивка на органите. Матката е засегната в резултат на усложнения от този вид заболяване.
3. сирене. Колониите от микроби се покриват отвън и се калцират. В същото време се развива тубарна обструкция. Гнойните образувания се разпадат с появата на сиренест секрет. Яйчниците се стопяват и се сливат с други органи на женската репродуктивна система. Индивидуалните лезии се капсулират и покриват с варов слой. Матката се изпълва с мъртва тъкан.
4. Кавернозен. Най-опасният вид туберкулоза без появата на варовикови капсули. Често се придружава от перфорация на матката и често причинява смъртта на пациентката.

Най-често инфекцията възниква в детството или юношеството. Заболяването може да остане мълчаливо за много дълго време, докато концентрацията на патогенни бактерии в кръвта стане толкова висока, че патологията стане генерализирана. Развитието му се ускорява от изключително неблагоприятната среда и нарушената диета на пациента.

Причини за туберкулоза на матката

Основната причина за това заболяване е миграцията на микроорганизми чрез кръвта и лимфата от други огнища на инфекция, най-често от белите дробове или червата.

В този случай в матката възниква възпалителен процес, който може да се счита за усложнение на основното заболяване или разпространението на болестта в цялото тяло.

Най-често гинекологичната туберкулоза се развива в присъствието на:

• значително отслабен имунитет;
• дългосрочни патологии на женската генитална област;
• усложнения след операция;
• хормонален дисбаланс;
• нервно пренапрежение;
• физическо претоварване и др.

В резултат Mycobacterium tuberculosis се разпространява безпрепятствено в тялото, прониква в гинекологичната област и бързо започва да се размножава.

По правило инфекцията остава латентна за много дълго време, но при определени условия бързо се активира. Прониква в лимфната система и оттам навлиза в матката. Намаляването на защитните сили на организма създава най-благоприятните условия за това.

Особено опасни са хроничните заболявания на гинекологичните органи, които правят тази област изключително уязвима към инфекции. Всякакви значителни колебания в хормоналните нива, аборти и хирургични интервенции увеличават риска от туберкулоза на матката.

Заболяването практически не се предава по полов път. Вероятността е толкова малка, че пулмолозите и гинеколозите смятат подобен инцидент за практически невъзможен, което се обяснява с активността на неспецифичната защита на вагиналния секрет.

Симптоми на туберкулоза на матката

Често заболяването протича напълно скрито, така че жената дори не подозира, че е заразила инфекцията. Много често тя отбелязва необяснима умора, тежка хипертермия, както и чести нарушения на менструалния цикъл.

Най-често диагностицираният хроничен ход на туберкулозата на матката. Заболяването се характеризира с леки симптоми с периодични периоди на обостряне. Обикновено те се проявяват под формата на силна болка по време на менструация. По време на развитието на патологията се появяват сраствания и тежка тъканна хипоксия, което причинява тежки спазми и възпалителен процес.

Острата форма на туберкулоза на матката се наблюдава доста рядко. В този случай болката не се проявява твърде интензивно и често няма конкретна локализация. Пациентът обикновено го усеща в долната част на корема. Тя се засилва значително по време на менструация, както и при посещение на тоалетната.

По-често една жена се оплаква от силно неразположение, треска, достигаща тридесет и девет градуса и обилно изпотяване.

Често тя не ходи на лекар, опитвайки се да се възстанови сама. Затова пациентът се обръща към гинеколог, когато заболяването е значително напреднало. В резултат на това матката вече претърпява значителни промени, покрива се с туберкули и инфекцията започва да засяга цялото тяло като цяло.

Основните прояви на туберкулозата на този орган са:

• болка в долната част на коремната кухина;
• силен дискомфорт по време на менструация;
• менструална дисфункция;
• затруднено зачеване;
• невъзможност за оплождане;
• болка в средата на цикъла, засилваща се по време на полов акт;
• постоянно повишаване на температурата;
• спиране на менструацията;
• втрисане;
• внезапна загуба на тегло;
• замаяност;
• нехарактерно изхвърляне и др.

Такива симптоми се обясняват с бързото размножаване на бацила на Кох, увреждането на лигавичния слой на матката и запълването му с туберкулозни огнища. Мускулният слой страда дори при напреднали форми на заболяването.

Менструацията започва със закъснение и е много оскъдна или изчезва напълно. Понякога, напротив, в средата на цикъла се наблюдава силно кървене. Те се обясняват със значително отслабване на тялото и увреждане на маточната тъкан.

Обикновено микобактериите се намират в ендометриума и се отделят изобилно по време на менструация. В такъв момент те могат да проникнат през повърхността на раната в кръвния поток и да попаднат в дебелината на тъканта. Това причинява тежка органна дисфункция и силно възпаление.

В резултат на това се наблюдава обилно изхвърляне, което не може да напусне маточната кухина и я запълва. Ако възникне вторична инфекция, възниква абсцес.

Жена с този курс на туберкулоза изпитва силни спазми, силна треска и топлина.

Пациентът отказва да яде и страда от болка. Най-често затова се обръща към гинеколог. Когато аналгетиците спрат да помагат, тя отива на лекар. Обикновено има и оплаквания от треска, силно неразположение и студена пот.

Яйцето не може да се прикрепи към ендометриума и освен това се нарушава проходимостта на тръбите. Органът набъбва силно, дейността му се променя и болестният процес обхваща целия организъм като цяло.

Диагностика

Откриването на заболяването представлява определени трудности, тъй като симптомите не са специфични и често не са ясно изразени. Понякога в процеса се включват перитонеума и съседните органи. Тогава клиничната картина придобива характеристики, свързани с техните дисфункции. При наличие на тежки усложнения може да възникне перитонит, който вече застрашава живота на пациента.

Обикновено лекарят първо преглежда жената на гинекологичен стол. След като види отделни прояви на туберкулоза на матката, се предписва диференциална диагноза. Като правило, това се дължи на факта, че заболяването е много трудно да се открие визуално.

Разкрива се промяна в областта на придатъците, наличието на туберкули и изразено подуване на лигавицата на органа. Лекарят наблюдава увреждане на ендометриума, но само лабораторни и инструментални изследвания могат да преценят с увереност за увреждането на туберкулозата.

Обикновено те включват:

• рентгеново изследване;
• пункция на лимфни възли;
• туберкулинов тест;
• клиничен кръвен тест;
• хистеросалпингография;
• ултразвуково изследване на таза;
• отделен кюретаж;
• намазка с микрофлора;
• микробиологичен анализ на менструална кръв;
• идентифициране на полово предавани инфекции;
• PCR за туберкулоза;
• лапароскопия;
• биопсия;
• цитологично изследване;
• преглед при пулмолог и др.

Такива методи позволяват да се открият огнища на инфекция, да се идентифицират основните лезии в ендометриума и наличието на микроорганизми. Освен това е възможно да се определи етапът на развитие на заболяването, характеристиките на неговия ход и степента на разпространение.

Бактериалните култури ни позволяват да кажем с увереност, че е открит бацилът на Кох, както и да преценим наличието на съпътстващи инфекции. Обикновено те вземат храчки или кръв, освободени по време на менструация. Необходимо е да се дарява биоматериал поне три пъти през ден. Понякога за микроскопия се използват и вагинална слуз и секрет с увеличен обем.

При съмнителна диагноза или при тежко напреднало заболяване се извършва лапароскопско изследване. Този метод дава възможност за задълбочено изследване на състоянието на цялата женска генитална област и съседните органи. Лекарят получава пълна картина на формата и вида на туберкулозата на матката, открива области на натрупване на микобактерии, капсулите, които ги покриват, а също така анализира степента на увреждане на перитонеума.

Предписването на методи на лечение обикновено изисква и най-подробно събиране на анамнеза, проучване на епидемичната среда на пациента, анализ на заболяванията, които е претърпяла преди, идентифициране на възможността за инфекция с туберкулоза и проучване на здравето на нейните женски полови органи.

Лечение на туберкулоза на матката

Ако се открие инфекция с тази инфекция, се изисква следното:

• химиотерапия;
• антибиотици;
• аналгетици;
• имуностимуланти;
• противовъзпалителни средства;
• хормони;
• антиоксиданти;
• лекарства за заздравяване на рани;
• витамини;
• изолация от другите;
• медицински преглед;
• терапевтично хранене и др.

Такива средства позволяват да се намали тежестта на болката, да се потисне развитието на микобактерии и да се подобри общото състояние на жената. Те й позволяват да засили устойчивостта на тялото си и да предпази другите от инфекция с туберкулоза.

Използването на различни методи на терапевтично лечение обикновено се диктува от тежестта на процеса и благосъстоянието на пациента. Освен това лекарят взема предвид опасността от по-нататъшно разпространение на инфекцията и интензивността на участието на съседни органи в патогенния процес.

Обикновено е необходима хоспитализация. В случай на тежко заболяване, на пациента се предписва строг режим на легло.

В случаите, когато консервативното лечение е неефективно или при наличие на дълбоки лезии на гинекологичните органи, се използва хирургична интервенция.

Предотвратяване

За да предотвратите заразяване с туберкулоза, трябва да избягвате контакт с носители на инфекцията.

Трябва да се храните добре, да приемате редовно витамини и да стоите далеч от многолюдни места.

Необходимо е да отделяте време за осем часа сън, своевременно да лекувате респираторни заболявания и да се подлагате на годишна ваксинация срещу грип.

Освен това е необходимо да поддържате защитните сили на тялото на доста високо ниво и да прекарвате повече време на чист въздух.

За да избегнете хронични заболявания на женската полова сфера, които създават благоприятни условия за проникване на патогенни микроорганизми, трябва да посещавате гинеколог на всеки шест месеца.

Родителите трябва да се уверят, че детето получава своевременна ваксинация срещу туберкулоза, преминава тестове Манту и БЦЖ, а също така следва календара на други ваксинации, за да поддържа висока устойчивост на тялото.

Освен това са необходими редовни флуорографски прегледи.

Усложнения

Възможните последици от нелекуваната туберкулоза на матката могат да бъдат:

• силно кървене;
• развитие на абсцеси;
• миграция на микобактерии с кръвния и лимфния поток към съседни органи;
• образуване на сраствания;
• пролапс на матката;
• синдром на силна болка;
• перитонит;
• перфорация на орган и др.

Такива усложнения могат да възникнат поради пълно запушване на тръбите, значително увреждане на маточната кухина и активна пролиферация на бацила на Кох. В резултат на образуването на супурация е възможно разтопяване на тъканите с увреждане на мускулната стена. Всички тези явления причиняват силна болка в долната част на корема и таза.

Лечението на туберкулозата на матката е дълъг и сложен процес и не във всички случаи настъпва пълно възстановяване. Много често бацилът на Кох се оказва нечувствителен към ефектите на антибиотиците. В резултат на това гинекологичните органи напълно губят способността си да раждат деца.

Ако има усложнения, само няколко могат да станат майки в бъдеще. Ето защо при първите признаци на проблеми в женската генитална област е необходимо да се свържете с специалист. Често туберкулозата на матката се проявява твърде късно, така че е неприемливо да се избягва годишен флуорографски преглед, както и редовни профилактични прегледи от гинеколог. Също така е необходимо да се вземат намазки за микрофлора и кръвни изследвания.

Туберкулозата е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува напълно. Въпреки факта, че само всяка десета жена изпитва рецидив, болестта оставя след себе си тежки последици.

Дори ако пациентката запази способността за оплождане, бременността е много трудна за нея. Често се случва спонтанен аборт, диагностицира се замразена бременност и настъпва преждевременно раждане.

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Туберкулозата на женските полови органи заема определено място в структурата на гинекологичните заболявания.

Сред пациентите, страдащи от безплодие, туберкулозата на гениталните органи се открива при 10-22%, с менструална дисфункция - при 8-10%, при възпаление на вътрешните полови органи - при 10-11%. През последните години се наблюдава леко увеличение на извънбелодробните туберкулозни заболявания, което несъмнено е свързано с усъвършенстването на методите за нейната диагностика.

Гениталната туберкулоза не е самостоятелно заболяване, а една от проявите на туберкулозна инфекция в организма. Според клинични наблюдения и експериментални изследвания увреждането на гениталните органи от туберкулоза е вторичен процес. Първичното огнище най-често се намира в белите дробове, по-рядко в червата и много рядко в други органи.

Етиология, патогенеза

Mycobacterium tuberculosis може да съществува дълго време в регионалните лимфни възли и да проявява способността да се разпространява с намаляване на имунобиологичната резистентност на организма. Намаляването на защитните сили на организма е придружено от повишаване на патогенността на микобактериите.

Въвеждането на Mycobacterium tuberculosis в половите органи се улеснява от инвалидизиращи хронични заболявания и функционални разстройства, повтарящи се стресови ситуации и т.н органи се среща по-рядко. Не може да се изключи разпространение от перитонеума, засегнат от туберкулоза.

Заразяването чрез директен контакт (генитална туберкулоза при съпруг или партньор) е теоретично възможно, но на практика е изключително рядко. Много автори отричат ​​възможността за полово предавана туберкулоза, тъй като стратифицираният плосък епител на вулвата, вагината и вагиналната част на шийката на матката е резистентен към този патоген.

Смята се, че въвеждането на Mycobacterium tuberculosis в тъканите на гениталните органи се случва главно в детството или по време на пубертета, но се проявява в различни периоди от живота в зависимост от условията, които намаляват устойчивостта на организма към инфекция и повишават патогенността на патогена.

Характерна е локализацията на туберкулозата на гениталните органи. Най-често се засягат фалопиевите тръби, което се обяснява с особеностите на кръвоносната система и кръвообращението.

Известно е, че кръвоснабдяването на тръбите се осъществява от маточните и яйчниковите артерии, които имат множество анастомози, в които кръвообращението се забавя. Тази функция допринася за утаяването на микобактериите в тъканите на тръбите, предимно в тяхната лигавица.

Увреждането на тръбите се наблюдава при почти всички пациенти с генитална туберкулоза [Malykhina R.I. et al., 1976]. Туберкулозата на фалопиевите тръби се наблюдава при 100% от жените с тази инфекция на гениталните органи, туберкулозата на матката - при 25-30%. В този случай процесът се развива главно в тялото на матката, увреждането на шийката на матката се среща рядко (0,8-6% от случаите). Яйчниците са засегнати от туберкулоза по-рядко от фалопиевите тръби, те са включени в процеса при 6-10% от болните жени.

Туберкулозата на вагината и вулвата е рядка. Клинична картина Първите признаци на заболяването често се появяват през пубертета, което се дължи на промени в ендокринната, нервната и други системи, присъщи на този период от живота. Според Л.Р.

Клиничната проява на туберкулозата на тази локализация се улеснява от емоционални и физически фактори, пренапрежение, свързано с началото на сексуалната активност, травма на тъканите на гениталните органи, включително тези, възникващи по време на аборт и раждане, особено патологични. Очевидно тези състояния обясняват най-високата честота на туберкулоза при жени на възраст 20-40 години.

При по-възрастните жени това заболяване се наблюдава по-рядко, но се открива дори в постменопаузалната възраст. В същото време честотата на слабосимптоматичното (асимптоматично) протичане се отбелязва дори при широко разпространената природа на туберкулозата (увреждане на придатъците и матката). Туберкулозата на половите органи често се комбинира с белодробна туберкулоза (до 90%), по-рядко - с туберкулозни лезии на червата, перитонеума и пикочните органи.

Комбинацията от генитална туберкулоза и костна туберкулоза е относително рядка. Туберкулозата на гениталните органи може да се появи в комбинация с други видове гинекологична патология (фиброиди, ендометриоза, киста на яйчниците и др.) И прояви на генитален (и универсален) инфантилизъм.

Характерна особеност на гениталната туберкулоза е значителна вариабилност на патологичните промени (продуктивна форма, фиброза, калцификация, казеизация, белези) и клиничните симптоми. Признаци на туберкулозна интоксикация, характеризиращи се с изместване на левкоцитната формула вляво, повишена телесна температура, загуба на тегло и нощно изпотяване, се наблюдават при 22,9% от пациентите с генитална туберкулоза.

При повечето пациенти процесът протича на фона на оскъдни симптоми. Често единственото оплакване е безплодие или менструална дисфункция. Туберкулозата на гениталните органи се характеризира с хроничен ход без повишаване на температурата или с периодично повишаване.

Острият ход на заболяването най-често показва вторична инфекция на гениталните органи, засегнати от туберкулоза - появата на смесена инфекция [Aburel E., Petrescu V., 1975]. Чести са оплакванията от краткотрайна или продължителна болка в долната част на корема с болки или дърпащи характери.

Причината за болката може да бъде съдови нарушения (втвърдяване на кръвоносните съдове, липса на кръвоснабдяване, тъканна хипоксия), сраствания, включващи нервни рецептори и проводници, промени в положението на тазовите органи поради развитието на белези и сраствания между тях.

Сравнително рядко болката става интензивна, което понякога води до диагностични грешки (остър апендицит, извънматочна бременност и др.) И нежелани хирургични интервенции. Менструалната функция често е нарушена при пациенти, особено когато фалопиевите тръби и тялото на матката са увредени.

Нарушенията на менструалната функция се характеризират с поява на менорагия, олигоменорея, аменорея (първична и вторична), също се наблюдават алгоменорея и предменструален синдром. Менструалната дисфункция се среща при повече от половината пациенти, причината за тях е намаляване на ендокринната функция на яйчниците (продължителна инфекция и интоксикация) и патологични процеси в ендометриума, засегнат от туберкулоза.

Основните симптоми включват безплодие, често първично. Вторично безплодие възниква, когато фалопиевите тръби и матката са увредени след бременност, завършила с аборт или раждане. Основните причини за безплодието са анатомични и функционални промени във фалопиевите тръби и невроендокринни нарушения, които потискат репродуктивната функция на яйчниците.

Туберкулозата на половите органи не винаги е придружена от загуба на апетит и загуба на тегло, често пациентите могат дори да имат наднормено тегло. Промените в морфологичната картина на кръвта са нетипични, особено при хроничния ход на слабосимптомните форми на туберкулоза. При остра и подостра туберкулоза на гениталните органи се наблюдава левкоцитоза, ускорена СУЕ, лимфоцитопения и повишено съдържание на лентови неутрофили.

Клиничното протичане на гениталната туберкулоза при момичетата се характеризира с различни симптоми. Повечето пациенти се оплакват от главоболие, световъртеж, слабост, умора, неясна болка в долната част на корема, чревна дисфункция; процесът на формиране на менструалната функция е нарушен [Avetisova L. R., 1979].

По този начин гениталната туберкулоза се характеризира с липса на патогномонични клинични симптоми, което прави диагнозата много трудна. Често минават няколко години от момента на появата на първите признаци на заболяването (болка в коремната кухина с неясна локализация, метеоризъм, периодично повишаване на телесната температура, менструални нередности) до установяване на диагнозата.

Туберкулозата на фалопиевите тръби като правило е двустранна, което се обяснява с хематогенното разпространение на инфекцията. Предимно се засяга лигавицата, която има надлъжни гънки, особено изразени в ампуларната част. В тази област мрежата от анастомози и капиляри е особено значима, което улеснява утаяването на микобактериите главно в този участък на фалопиевата тръба.

При прясна лезия лигавицата на тръбите се удебелява, в нея се образуват специфични туберкули, а в лумена на тръбите се образува обилен ексудат. Засегнатият покривен епител на места се разкъсва, фимбриите на тръбите се сливат, в резултат на което може да се появи сактосалпинкс, съдържащ серозна (кехлибарена) течност.

Тръбата се удължава, ампуларният й канал се разширява ретортоподобно. В началния стадий на заболяването мускулният слой на тръбата и нейната серозна обвивка не са засегнати от туберкулоза.

Салпингитът на този етап може да се стабилизира за повече или по-малко дълъг период, процесът може да спре или да прогресира. с напредването на заболяването процесът се разпространява в мускулния слой, перитонеалното покритие на тръбата и съседните области на перитонеума (ако ампуларният край на тръбата не е запечатан).

Така възниква туберкулозен мезосалпингит и перисалпингит. В мускулния слой на фалопиевите тръби се появяват периваскуларни инфилтрати и отделни туберкули, а върху перитонеума на тръбата се появяват множество туберкули. Срастванията между тазовите органи първоначално са хлабави, но по-късно се образуват плътни сраствания.

Ако процесът продължи дълго време, може да настъпи казеозно разпадане на слети туберкулозни туберкули и кухината на тръбата се запълва с казеозни маси. Ако ампуларният край на фалопиевата тръба е затворен, той се удължава, кухината му се разширява значително поради натрупването на казеозни маси.

Понякога възниква вторична инфекция на този фокус на туберкулозата. Казеозното разпадане не е често срещано явление; наблюдава се при тежки случаи на процеса, главно при млади пациенти. Понякога в засегнатата тръба възниква процес на калцификация на туберкулозни огнища.

При дълъг ход на заболяването често се развива фиброза на туберкулозни туберкули и склероза на тъканта на фалопиевите тръби, особено изразени в периваскуларните зони и по периферията на специфични огнища [Malykhina R.I. et al., 1976]. Стените на съдовете на тръбата се удебеляват, луменът им се стеснява и метаболитните условия се нарушават.

Развитието на склеротични промени води до деформация на тръбите и нарушаване на основните им функции. Деформацията на тръбите, открита чрез хистеросалпингография, помага да се разпознае гениталната туберкулоза.

Туберкулоза на матката

Туберкулозата засяга предимно лигавицата на матката, по-рядко миометриума; Цервикалната туберкулоза е рядка. Продуктивният туберкулозен процес в ендометриума е локализиран дълго време във функционалния слой, който се отхвърля по време на менструация. След десквамация на функционалния слой, процесът се разпространява в базалния слой с помощта на макрофаги или микобактерии, които проникват от засегнатите тръби.

При дълъг ход на заболяването се развиват фиброзни процеси и се образуват сраствания (синехии), деформиращи маточната кухина. Има случаи на пълно заличаване на маточната кухина. При казеозната форма има сиренесто съдържание в маточната кухина със стесняване (запушване) на вътрешния фаринкс, възможно е натрупването му, както и добавяне на вторична, често пиогенна инфекция и образуване на пиометра.

Повечето пациенти имат фокални лезии на ендометриума и неговия асимптоматичен ход. Туберкулозата на матката обикновено се появява след увреждане на тръбите и е придружено от специфично увреждане на придатъците. Цервикалната туберкулоза обикновено е продължение на специфична лезия на ендометриума (низходящ процес);

Наблюдава се в две форми – продуктивна и язвена. Продуктивната форма се характеризира с образуването на туберкули под епитела на вагиналната част на шийката на матката. Язвената форма е крайният етап на продуктивния процес. Язвите имат неправилна форма, подкопани ръбове, дъното им е покрито с белезникав налеп.

Туберкулозата на ендоцервикса може да възникне като продуктивен и улцерозен (малки язви) процес, в последния етап може да допринесе за стесняване на лумена на цервикалния канал или образуването на неговата атрезия. Ендометриалната туберкулоза в стадия на склероза и образуването на сраствания може да бъде причина за маточната форма на аменорея.

Туберкулозата на яйчниците се среща по-рядко в сравнение с туберкулозните лезии на фалопиевите тръби и матката. Туберкулозата засяга покривния епител на яйчниците и прилежащия перитонеум (периоофорит). Увреждането на паренхима се инхибира от tunica albuginea на яйчника. На този етап процесът може да се стабилизира.

Въвеждането на Mycobacterium tuberculosis в паренхима може да се случи след разкъсване на фоликула и по време на развитието на жълтото тяло. В този случай е възможно образуването на нови малки туберкулозни огнища в паренхима на яйчниците, тяхното сливане с последващо разрушаване на засегнатата яйчникова тъкан. Понякога се наблюдава казеозно разпадане на засегнатите лезии и образуване на абсцес (пиовариум).

Туберкулозата на влагалището и вулвата се наблюдава много рядко; има изолирани наблюдения на улцеративни и милиарно-язвени форми на туберкулоза в тези локализации. Диагностика на генитална туберкулоза Разпознаването на туберкулозата често е трудно поради липсата на признаци, характерни за това заболяване и честотата на асимптоматичен ход.

д За диагностика се използват следните методи:

1. Подробна медицинска история.

Съмнението за генитална туберкулоза възниква от следните данни:

1. висок индекс на инфекциозни заболявания, претърпени в детството и пубертета (включително плеврит, пневмония, бронхоаденит);
2. контакти с болни от туберкулоза;
3. наличието на остатъчни специфични промени или техните последствия в белите дробове, костно-ставната система и други органи;
4. появата на възпалителни процеси в маточните придатъци в пубертета или млада възраст, преди началото на сексуалната активност;
5. първична аменорея при наличие на двустранен салпингоофорит при млад пациент [Aburel E., Petrescu V., 1975].

2. Бимануално изследване.

Гинекологичният преглед не дава ясни данни, показващи туберкулозния характер на заболяването. При продуктивна форма на процеса измерванията могат да бъдат значителни (разширяване на придатъците, особено с образуването на туберкули, ограничаване на подвижността), с неизразена реакция на болка, особено при липса на остро начало на заболяването.

Въпреки това, когато преобладават микрофокалните форми на туберкулоза, гинекологичният преглед често е неефективен.

3. Туберкулинови проби.

Най-информативен е тестът на Кох, подобрен през последните години. Тестът на Кох (подкожно инжектиране на туберкулин) се извършва само в болница поради необходимостта от внимателно проследяване на реакцията на тялото. Вземете предвид общите, локалните и фокалните реакции; Реакцията в засегнатия орган (фокална) се използва за определяне; локализиране на фокуса на туберкулозата.

Техника на туберкулиновия тест: 20 TU (туберкулинови единици) се инжектират под кожата (или под лигавицата на цервикалния канал). Ако общата и фокална реакция са отрицателни, тестът с 50 ТЕ се повтаря след 7 дни; при отрицателен отговор се прилагат 100 ТЕ след 7 дни.

В деня на прилагане на туберкулин се извършва кръвен тест и се повтаря след 24, 48 и 72 часа. Общата реакция се характеризира с повишаване на телесната температура с повече от 0,5 ° C, повишена сърдечна честота (повече от 100 на минута). , увеличение на лентовите левкоцити (не по-малко от 3%), намаляване или увеличаване на съдържанието на лимфоцити (не по-малко от 10%), увеличаване на броя на моноцитите (не по-малко от 4%), ускоряване на ESR (не по-малко от 4 mm/h).

Общата реакция към прилагането на туберкулин възниква при всяка локализация на туберкулозата, фокалната реакция помага при локалната диагностика. Фокалната реакция се характеризира с появата или засилването на болка в долната част на корема, ексудативни прояви в областта на маточните придатъци (поява на пастозност, повишена болка).

При изразена реакция се появява напрежение в коремните мускули. Фокалната реакция продължава няколко часа (понякога до 2 дни). Тестът на Кох е противопоказан при активна (остра и подостра) екстрагенитална туберкулоза, диабет и заболявания на паренхимните органи.

4. Култури от генитален тракт за Mycobacterium tuberculosis - минимум три изследвания.

5. Хистеросалпингография.

Признаци, характерни за туберкулоза на хистеросалпингограма, са: удължаване и разширяване на цервикалния канал и провлака; синехии, деформация, частично или пълно заличаване на маточната кухина, твърдост на тръбите, дивертикулоподобни разширения в ампуларната област, нехомогенни сенки в дисталните части на фалопиевите тръби (Kolachevskaya E. N., 1985).

Диагнозата на гениталната туберкулоза става особено убедителна при наличие на признаци на увреждане на фалопиевите тръби. Рентгеновите данни за туберкулоза на фалопиевите тръби са разнородни и зависят от степента на разпространение и появата на склеротични процеси.

В зависимост от това се отбелязват следните рентгенови характеристики на фалопиевите тръби: неравномерни контури, затворени и удебелени в ампуларния участък; ригидност (липса на перисталтика); яснота на контурите поради стриктури; наличието на разширения, подобни на кисти; наличието на хидросалпинкс с контури, подобни на дивертикул; калцификация.

Проучвателните рентгенови снимки показват патологични сенки в таза (калцификации, огнища на казеоза и др.), Последващата хистерограма изяснява локализацията на тези огнища.

6. Лапароскопияпомага да се идентифицира туберкулозата на маточните придатъци, ако няма изразен адхезивен процес, който затруднява прегледа на тазовите органи. С този метод на изследване се разкриват признаци на настоящ или минал възпалителен процес. Туберкулозният характер на възпалителното заболяване се разкрива чрез откриването на специфични за това заболяване туберкули върху висцералния перитонеум, покриващ придатъците и матката, както и огнища на капсулирана казеоза.

7. Диагностичен кюретаж на матката с хистологично и микробиологично изследване на материалапроизведени 2-3 дни преди менструация, по време на периода на активно развитие на туберкулозни туберкули. Част от биопсията се подлага на хистологично изследване, другата част се използва за инокулация върху хранителна среда, която е оптимална за развитието на mycobacterium tuberculosis.

Хистологичният метод не винаги дава надеждни резултати, особено когато фалопиевите тръби са увредени и няма туберкулозни промени в ендометриума. По-надежден метод е културата и последващото бактериоскопско откриване на микобактерии. При противопоказания за диагностичен кюретаж на матката се използва цитологичният метод.

Материалът за изследване се получава чрез аспирация от матката, главно във втората фаза на менструалния цикъл. При туберкулозни лезии на матката сред левкоцитите, лимфоцитите и еритроцитите в намазки се откриват гигантски клетки (клетки на Langhans), които се считат за характерни за туберкулозния процес. Липсата на гигантски клетки не означава липса на туберкулоза.

8. Менструални кръвни културитрябва да се извършва поне 3 пъти по време на една менструация. За идентифициране на Mycobacterium tuberculosis се използва и бактериоскопско и бактериологично изследване на цервикални секрети, улцеративни повърхности и ексудат, получени чрез пункция на задния форникс.

9. Рентгеново изследване на белите дробове, по показания - стомашно-чревния тракт и пикочните пътища.

10. Култура на урина за Mycobacterium tuberculosis(Урината се събира само с помощта на катетър).

Въз основа на данните от проучването Е. Н. Колачевская (1985) идентифицира три клинични форми на генитална туберкулоза.

Първата форма: анатомичните промени в маточните придатъци по време на бимануално изследване са незначителни, туберкулозната интоксикация се наблюдава при не повече от 10% от пациентите. Болката е периодична и не е интензивна, менструалните нередности притесняват половината от пациентите. По време на хистеросалпингография фалопиевите тръби могат да останат отворени, ако процесът е от естеството на перисалпингит или имат ригидност, сегментация с дивертикули или разширения в ампуларната област, характерни за туберкулозата.

Втората форма: изразени анатомични промени в маточните придатъци (при 17-18% от пациентите възпалителният процес се характеризира с по-голямо разпространение и тежест). При бимануално изследване се установяват разширени придатъци, фалопиевите тръби и яйчниците представляват единична тубоовариална формация. Придружаващото възпаление на перитонеума има ексудативен характер. При тази форма половината от пациентите имат тежка интоксикация и силна болка, а 60% изпитват промени в менструалния цикъл.

Третата форма: при 18-21% от пациентите се наблюдават туберкуломи (казеозни огнища), локализирани в маточните придатъци и показващи дълга история на заболяването. Туберкуломите могат да достигнат такива размери, че да нарушат функцията на съседни органи. Бимануалното изследване разкрива изразени промени в придатъците, обикновено от туморно естество. Клиничните симптоми зависят от наличието или отсъствието на активно туберкулозно възпаление около туберкулома и неговия размер. Казеозните огнища изискват хирургично отстраняване, тъй като те са депо на Mycobacterium tuberculosis и постоянна заплаха от обостряне на процеса.

Лечението на гениталната туберкулоза се извършва предимно в специализирани институции - болници, противотуберкулозни диспансери, санаториуми. Въпреки това, акушер-гинекологът трябва да знае принципите и методите на неговото лечение, тъй като той често участва в разпознаването и лечението на това заболяване, особено при оценката на посттуберкулозните промени (сраствания на белези, менструална дисфункция и др.), включително в санаториално-курортни институции.

Комплексно лечение:

1. химиотерапия;
2. хигиенно-диетичен режим, пълноценно хранене с въвеждане на витамини;
3. симптоматично лечение;
4. хирургични интервенции по показания (рядко);
5. използване на естествени лечебни фактори.

Водещият елемент от комплекса от лечебни мерки е химиотерапията, която трябва да започне възможно най-рано (за предпочитане в самото начало на заболяването). Регресията на лезията настъпва колкото по-рано, колкото по-рано започне лечението.

Химиотерапията се състои в използването на антибактериални лекарства, които имат бактериостатичен и бактерициден ефект върху Mycobacterium tuberculosis. Важно условие е комбинираната (комбинирана) употреба на антибактериални лекарства. Използването на едно лекарство е непрактично поради факта, че патогенът става резистентен към него по-рано, отколкото се постига терапевтичният ефект.

Успехът на лечението зависи и от правилната дозировка на лекарствата. Малките дози не са достатъчно ефективни и създават риск от резистентни към лекарства Mycobacterium tuberculosis.

Химиотерапевтичните лекарства имат предимно бактериостатичен ефект; бактерицидният ефект се постига само при продължителна употреба. При комбинирана химиотерапия е необходимо да се променят комплексите от противотуберкулозни лекарства в зависимост от степента на тяхната поносимост и като се вземат предвид резултатите от лечението.

Основните средства за антибактериална терапия на туберкулоза включват производни на GINK (хидразид на изоникотинова киселина), които се считат за лекарства от първа линия: тубазид (еднократна доза 0,3-0,6 g, дневна доза 0,6-0,9 g), фтивазид (еднократна доза 0,5-1 g). , дневно 1-2 g), метазид, салузид и др. (еднократна доза 0,5-1,5 g, дневно 1-1,5 g). Лекарствата от първа линия включват стрептомицин (еднократна и дневна доза от 0,5-1 g), PAS (еднократна доза от 4-15 g, дневна доза от 8-15 g) и други лекарства. На първия етап от лечението се предписват лекарства GINK (тубазид или фтивазид и др.) В комбинация с PAS или стрептомицин.

Комбинацията от лекарството GINK, стрептомицин (или неговите аналози: канамицин, биомицин) и PAS е ефективна [Kolachevskaya E. N., 1985]. Общата продължителност на първия етап от лечението е 12-24 месеца, в зависимост от естеството на процеса и остатъчните ефекти в края на основния курс на лечение.

Ако след първия етап (основен курс) на лечение възпалителният процес в матката и нейните придатъци е напълно изчезнал, остатъчните ефекти са абациларни по природа, температурата е постоянно нормална и общото състояние се е подобрило значително, тогава преминете към втори етап на лечение.

На втория етап се предписва еднократна доза антибактериални лекарства през ден, 2 пъти седмично или ежедневно през пролетта и есента. На този етап се използват лекарства от групата на GINK (тубазид 0,9 g / ден, ftivaizd 1-2 g / ден, метазид 1,5 g / ден) в комбинация с антибактериално лекарство от втори ред тибон (0,1 g / ден).

Ако в рамките на 2 години не се появят признаци на обостряне на процеса, употребата на антибактериални лекарства се спира и жената се приема за наблюдение чрез медицински преглед.

Лечението с антибактериални лекарства се извършва с едновременното приложение на витамини (С, група В), тъй като дългосрочната употреба на противотуберкулозни лекарства причинява дефицит на витамини.

Въпреки това, лечението с антибактериални лекарства не гарантира срещу рецидиви на заболяването, чиято честота достига 42% след три месеца лечение и 12% след лечение до 2 години. J. Gonzalez и др. (1988) смятат, че е препоръчително да се използва комбинация от рифампицин и етамбутол с добавяне на изониазид.

Дозата на рифампицин е 450-600 mg и етамбутол 15 mg/kg веднъж дневно в продължение на 3 месеца, след което се използва само rifampicin в същата доза и изониазид 300 mg дневно в продължение на една година. Контролът на ефективността на терапията е ендометриална биопсия 6 месеца след началото на лечението, културни изследвания на менструална кръв на всеки 3 месеца през целия период на лечение.

В края на лечението се извършва хистеросалпингография. Въпреки че използването на химиотерапия в повечето случаи позволява клинично излекуване, лечебните процеси на туберкулозното възпаление се характеризират с непълноценност на репаративните реакции на тъканите. Възстановяването на тъканните структури не се развива; развива се фиброза, което води до изразен адхезивен процес в областта на придатъците.

Развиващата се фиброзна тъкан освен това предотвратява проникването на антибактериални лекарства в огнищата на туберкулозата, като по този начин намалява ефекта от терапията. Експериментални изследвания на M. Chvapil и др. (1974), V.Z. Gorkina, N.A. Elistratova (1979) показаха, че предотвратяването и ограничаването на развитието на съединителната тъкан е потискането на липидната пероксидация във възпалителни огнища с помощта на антиоксиданти.

Най-изследваните антиоксиданти включват α-токоферол ацетат (витамин Е), който има свойството да повишава стабилността на клетъчните мембрани, да потиска възпалителния отговор, да намалява броя на фибробластите и да забавя тяхното натрупване. Антиоксидантите включват натриев тиосулфат, който също има противовъзпалителен ефект.

Установено е намаляване на нивото на токоферол в серума на пациенти с туберкулоза на гениталните органи, а при жени с изразени фиброзни промени съдържанието на токоферол е значително по-ниско. Тези данни позволиха на авторите да включат антиоксиданти в комплексната терапия, чието използване значително повишава ефективността на лечението [Kolachevskaya E.N. et al., 1987].

Съвременните средства и методи на лечение са допринесли за значително намаляване на показанията за хирургично лечение на генитална туберкулоза.

На хирургично лечение подлежат жени със следните форми на туберкулоза:

1. казеозни лезии на маточните придатъци, миосалпинкс (и пиовариум), тубоовариални възпалителни образувания с плътна фиброзна капсула (предотвратяване на навлизането на антибактериални средства в лезията);
2. с наличие на фистули;
3. активен процес в случай на неефективност на консервативната терапия;
4. неактивен процес със значителни белег-адхезивни промени, които нарушават функциите на тазовите органи;
5. туберкулоза на половите органи в комбинация с гинекологични заболявания, изискващи хирургическа намеса (тумори на яйчниците и матката, ендометриоза и др.)

Преди операцията и в следоперативния период се провежда противотуберкулозно (по показания) и възстановително лечение. След изчезване на всички признаци на туберкулоза в абациларния стадий може да се използва физиотерапия: синусоидални модулирани токове, при липса на екзацербация - амплипулсова терапия, след това - фонофореза с хидрокортизон [Strugatsky V. M 1980].

В случай на остатъчни процеси (белези, сраствания, органосклероза, изместване на тазовите органи и др.), Пациентът може да бъде изпратен в курорт за калолечение. Извършва се по строго смекчен метод (температура на кал<трусов>28-32 °C, вагинални тампони 36-38 °C).

В процеса на лечение с антибактериални лекарства и други лекарства е необходима симптоматична терапия (болкоуспокояващи, хипнотици, антианемични и други лекарства). В някои случаи е необходимо да се коригира менструалната дисфункция, ако те не изчезнат в резултат на комплексна терапия за туберкулоза.

В края на курса на лечение е възможно пълно възстановяване на работоспособността. Работата обаче не трябва да е свързана с риск от хипотермия и прегряване, претоварване или прекомерно излагане на слънчева светлина.

Необходимо е да се спазват правилата за обществена и лична хигиена, сексуална хигиена.