В този раздел на нашия сайт ще намерите описание на активните съставки на основните лекарства, използвани в офталмологията. Освен това в края на страницата са дадени.
Моля, имайте предвид, че ние не предоставяме описание на самите лекарства, а само активните съставки в техния състав. Тази информация може да се използва само от здравни специалисти и не трябва да се използва от пациенти, за да вземат свои собствени решения относно употребата на определен лекарствен продукт.
Източник на информация са данни от фармацевтични компании, справочника Vidal и Европейската агенция по лекарствата.
За официална информация относно употребата на всяко лекарство на територията на Руската федерация винаги се обръщайте към листовката, съдържаща се в опаковката.
Антиглаукомни лекарства
В момента офталмологът има много антиглаукомни лекарства в своя арсенал. При избора на лекарствена терапия се вземат предвид фактори като безопасност и ефективност на употребата, механизъм на действие, странични ефекти, противопоказания, поносимост, качество на живот, придържане към лечението и цена.
Циклоплегици и мидриатици
Циклоплегиците и мидриатиците са лекарства, широко използвани в офталмологията за оценка на рефракцията на окото (включително при вземане на експертни решения), изследване на очни структури, които трудно се визуализират, провеждане на диференциална диагноза на определени заболявания, предоперативна подготовка и за терапевтични цели.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Възпалителният процес в окото може да бъде причинен от много заболявания, включително инфекциозни, а също така може да бъде резултат от наранявания и хирургични интервенции. Локалното използване на противовъзпалителни лекарства може да намали неговата активност с минимален риск от странични ефекти. Нестероидните противовъзпалителни средства, произведени за локално приложение, имат минимална системна абсорбция. Някои от тях може дори да не бъдат открити в кръвта след накапване.
Глюкокортикостероиди
Значението на употребата на кортикостероиди в офталмологията не може да бъде надценено. Те често се предписват като част от локалното лечение в офталмологията, както като самостоятелно лекарство, така и в комбинация с други лекарства. Когато се предписват правилно, те могат да намалят възпалението и белезите, да предотвратят загуба на зрение и да ускорят възстановяването след заболяване или операция.
За съжаление, списъкът на офталмологичните форми на кортикостероиди в Руската федерация не е голям и не позволява по-селективен подход към тяхното предписване в зависимост от патологията и нейната тежест.
Антимикробни средства
Очните лекарствени форми на антимикробни лекарства се използват широко в офталмологията. Най-често използваните лекарства са от следните групи: аминогликозиди, макролиди, пеницилини, тетрациклини, фениколи, флуорохинолони, фузидини, цефалоспорини. По-долу ще намерите описание на активните съставки на основните антимикробни лекарства.
Правила за поставяне на капки за очи
Конюнктивалният сак на човешкото око постоянно съдържа около 7 μl слъзна течност. Скоростта му на изтичане е около 1 μl на минута, но при накапване (накапване) се удвоява. Обемът на една капка е 30-50 µl. В този случай само 20% се абсорбират вътрешно, а останалата част се измива през назолакрималния канал или дори изтича от окото. По този начин пълното измиване на лекарството от конюнктивалния сак се случва средно в рамките на 5 минути.
Значителна системна абсорбция се осъществява през богато васкуларизираната назална лигавица. Това може да доведе до странични ефекти. Така едно вливане на 0,5% разтвор на тимолол може да създаде концентрация в кръвната плазма, равна на пероралното приложение на 10 mg от това лекарство.
Въз основа на горното е необходимо внимателно да се спазват правилата за вливане на капки за очи, за да се осигури максимална абсорбция на активното вещество и в същото време да се сведе до минимум рискът от странични ефекти.
1) Измийте добре ръцете си със сапун.
2) Ако използвате гел форми, обърнете бутилката и я разклатете. Уверете се, че краят на капкообразувателя не е нацепен или напукан.
3) Избягвайте да докосвате капкомера до окото и околните предмети.
5) С другата си ръка доближете капкомера възможно най-близо до окото, без да го докосвате.
6) Стиснете леко бутилката или тубата, така че освободените 1-2 капки да попаднат в джоба, образуван от долния ви клепач при издърпване назад и очната ябълка.
7) Затворете очи за 2-3 минути и спуснете главата си надолу, сякаш гледате пода. Опитайте се да не мигате и да не стискате клепачите си.
8) Използвайте пръстите си, за да натиснете леко в областта на слъзните отвори, за да забавите изтичането на лекарството със сълзи в носната кухина. Това увеличава количеството лекарство, абсорбирано в окото, с 35%
9) Ако вкарвате повече от едно лекарство, интервалът между вливанията трябва да бъде най-малко 5 минути.
10) Затворете капачката на капкомера. Не го избърсвайте и не изплаквайте.
11) Измийте ръцете си, за да отстраните останалото лекарство.
Необходимо е да се свалят контактните лещи, преди да се накапят капки за очи. Те могат да се носят не по-рано от 15 минути след вливането.
19-01-2013, 00:40
Описание
Най-често за лечение на различни очни заболявания лекарствата се прилагат локално в конюнктивалния сак под формата на капки за очи или мехлеми.Капки за очи (разтвори, суспензии, спрейове) и мехлеми (гелове), офталмологични лекарствени филми (ОМФ) са форми на лекарства, специално разработени за употреба в офталмологията.
Техният състав, в допълнение към активното вещество, което има терапевтичен ефект, включва различни спомагателни (неактивни) компоненти, които са необходими за поддържане на стабилността на лекарствената форма. Въпреки това, трябва да се помни, че помощните вещества могат да действат като алергении имат отрицателен ефект върху тъканта на очната ябълка и нейните придатъци.
Консервантите се използват за инхибиране на растежа на микрофлората, когато лекарството е замърсено. Всички консерванти имат различна степен на токсичен ефект върху епитела на роговицата и конюнктивата.
Рискът от токсични ефекти на консервантите върху очната тъкан се увеличава, когато се капват повече от 12 капки през деня от всяко лекарство, съдържащо консервант.
При пациенти с дистрофични и алергични заболявания на роговицата, конюнктивата и при деца е по-добре да се използват лекарства, които не съдържат консерванти (например: Santen Oy, Финландия, произвежда разтвор на натриев кромогликат [INN] в епруветки с капкомер от 0,25 ml, предназначени за за еднократна употреба под търговското наименование "Lecrolin").
Като консервантинай-често използваните вещества са: бензалкониев хлорид (0,005-0,01%), фенилетилов алкохол (0,5%), бензетониев хлорид, хлорхексидин (0,005-0,01%), цетилпиридин хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борна киселина ( до 2%), живачни консерванти - фенилживачен нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал - 0,002%.
Трябва да се отбележи, че в съвременните фармацевтични продукти живачните консерванти, борната киселина и боратите се използват все по-рядко. Най-удобните и безопасни консерванти в момента са бензалкопиев хлорид, хлоробутанол и хлорхексидин. Променя се не само обхватът на използваните консерванти, но и техните концентрации. През последните години се използват по-ниски концентрации. Намаляването на концентрацията се постига чрез комбинираното използване на няколко консерванта.
За да се намали скоростта на отстраняване на лекарството от конюнктивалния сак, агенти за повишаване на вискозитета(пролонгатори). За тази цел се използват следните вещества: карбоксиметилцелулоза, декстран 70, хидроксиетилцелулоза, метилцелулоза, хидроксипропилметилцелулоза, желатин, глицерин, пропилей гликол, поливинилов алкохол, повидон.
В зависимост от използваните ексципиенти или носители Продължителността на действие на 1 капка варира. Най-краткият ефект е за водни разтвори, по-дълъг при използване на разтвори на вискоактивни вещества, максималният е за разтвори на хелий. Например, еднократно вливане на воден разтвор на пилокарпин [INN] продължава 4-6 часа, продължителен разтвор на метилцелулоза - 8 часа, разтвор на хелий - около 12 часа.
За да предотвратите разпадането на активното вещество, включено в лекарството, под въздействието на атмосферния кислород, използвайте антиоксиданти(бисулфит, EDTA, метабисулфит, тиосулфат).
Киселинност на сълзитечовек обикновено варира от 7,14 до 7,82. Способността на веществата да проникват през роговицата в предната камера до голяма степен зависи от степента на тяхната йонизация, която се определя от рН на разтвора. Киселинността на разтвора засяга не само кинетиката на лекарството, но и неговата поносимост. Ако pH на инжектирания разтвор се различава значително от pH на сълзата, човек изпитва чувство на дискомфорт (парене, сърбеж и др.). Следователно, за да се поддържа рН на дозираната форма в рамките на 6-8, се използват различни буферни системи. За тази цел се използват следните вещества: борна киселина, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.
Очната кинетика на лекарствата се влияе от тоничност на приложената капка разтвор по отношение на сълзата. Хипотоничните или изотоничните лекарства имат по-добра абсорбция. Подобно на киселинността, тоничността на разтвора влияе върху поносимостта на лекарството. Значително отклонение на осмотичното налягане в разтвора на кала от нивото му в сълзата ще предизвика усещане за дискомфорт (сухота или, обратно, лакримация и др.). За да се гарантира, че лекарството е изотонично със слъзния филм и поддържа осмотично налягане в рамките на 305 mOsm / l, се използват различни осмотични агенти: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропилей гликол.
По този начин ефективността на лечението зависи не само от активното вещество, но и от други съставки, включени в лекарството и определящи неговата индивидуална поносимост. Всяка компания има своя собствена формула на лекарството. Ако се появи изразено усещане за парене при вливане на лекарството, то е придружено от лакримация и увеличаване на честотата на мигане, което ще доведе до ускорено измиване на лекарството от сълзата и намаляване на неговата ефективност.
Ефективността на терапията зависи от обем на накапаната капка от лекарството. Изследвания, проведени от различни автори (Patton, 1977, Sugaya and Nagataki, 1978) показват, че терапевтичният ефект на капка от 5 μl съответства на 1/2 от максималната ефективност. Пълният терапевтичен ефект се развива при използване на капка, чийто обем варира от 10 до 20 µl. Въпреки това, увеличаването на обема на капката до повече от 20 µl не води до повишена ефективност. По този начин най-оправданият обем на капката е в рамките на 20 µl. Поради това е рационално да се използват специални бутилки с капкомер, които точно дозират обема на приложената капка от лекарството (например Pharmacia, Швеция, произвежда лекарството "Xalatan" в такива бутилки),
При използване на офталмологични лекарствени форми е възможно развитие общи странични ефекти, които са свързани с реабсорбцията на активното вещество в системния кръвен поток през конюнктивалните съдове, съдовете на ириса и носната лигавица. Тежестта на системните нежелани реакции може да варира значително в зависимост от индивидуалната чувствителност на пациента и неговата възраст.
Например, накапването на 1 капка от 1% разтвор на атропин сулфат [INN] при деца ще причини не само мидриаза и циклоплегия, но може да доведе и до хипертермия, тахикардия и сухота в устата.
Повечето капки за очи и мехлеми са противопоказани за употреба при носене на меки контактни лещи (SCLs) поради риск от натрупване както на активния компонент, така и на консервантите, включени в лекарството.
Ако пациентът продължи да използва SCL, той трябва да бъде предупреден, че той трябва да премахне контактната лещапреди накапване на лекарството и можете да ги поставите отново не по-рано от 20-30 минути. В този случай очните мазила трябва да се използват само през нощта по време на нощната почивка от носенето на контактни лещи.
Когато предписвате два или повече различни вида капки, трябва да запомните, че при вливане на второто лекарство 30 секунди след първото, неговият терапевтичен ефект намалява с 45%. Следователно, за да се предотврати разреждането и измиването на предварително приложените капки, интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 10-15 минути. Оптималната почивка между инстилациите е 30 минути.
Лекарят е длъжен не само да предпише лекарството, но и да научи пациента как да използва правилно капки за очи и мехлеми и да следи за изпълнението на предписанията.
През последните години, както в родната, така и в чуждестранната литература, термини като напр съответствие(успокоявам) и несъответствие(non complice) на пациента. Съответствието е съответствието на пациента с всички препоръки на лекаря относно режима на приемане на лекарства, правилата за тяхното използване и ограниченията (хранителни и физически), свързани с болестта. При някои заболявания в началото човекът не изпитва никакъв дискомфорт, свързан с болестта. Не се притеснява от болка или замъглено зрение. В същото време предписаното лечение и необходимостта от редовно посещение на лекар променя обичайния му начин на живот. За да се увеличи съответствието на пациента, лекарят трябва да обясни сериозността на заболяването, както и да научи пациента как правилно да капе капки за очи и да поставя очни мехлеми зад долния клепач.
Правила за поставяне на капки за очи
Правила за прилагане на очни мазила
Правила за поставяне на очни лекарствени филми
Честотата на употреба на лекарства за очи варира. При остри инфекциозни заболявания на окото (бактериален конюнктивит) честотата на вливане може да достигне до 8-12 пъти на ден, в случай на хронични процеси (глаукома), максималната схема не трябва да надвишава 2-3 вливания на ден .
Мехлемите за очи обикновено се прилагат 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва използването на очна маз в ранния следоперативен период по време на интракавитарни интервенции и проникващи рани на очната ябълка.
Общите изисквания за срок на годност на фабрично произведените капки са 2-3 години, ако се съхраняват на стайна температура без пряка слънчева светлина. След отваряне на бутилката за първи път, периодът на употреба на лекарството не трябва да надвишава 1 месец.
Мехлемите за очи имат срок на годност средно около 3 години при същите условия на съхранение.
За да увеличите количеството лекарство, което влиза в окото, използвайте техника на принудително вливане. За да направите това, капките за очи се вкарват шест пъти с интервал от 10 минути за един час. Ефективността на принудителните вливания съответства на субконюнктивалната инжекция.
Можете да увеличите проникването на лекарството в окото, като поставите памучна вата, напоена с лекарството, или мека контактна леща, напоена с лекарството, в конюнктивалния сак.
Правила за поставяне на памучна вата с лекарствен продукт
Проучванията, проведени от Е. Г. Рибакова (1999), показват, че скоростта на сорбция на лекарства от разтвора в SCL веществото и неговата десорбция от CL зависи от неговата молекулно тегло. Съединенията с ниско молекулно тегло се натрупват добре както в силно хидрофилни, така и в ниско хидрофилни лещи. Веществата с високо молекулно тегло не се натрупват добре в нискохидрофилни лещи. Скоростта на десорбция на веществата е в пряка зависимост от хидрофилността на SCL. Колкото по-висок е, толкова по-бързо веществата се отстраняват от SCL. Високомолекулните вещества се характеризират с по-бързо елиминиране, което се свързва с повърхностното насищане на SCL с тези лекарства. Е. Г. Рибакова смята, че най-рационално е да се използва SCL със съдържание на влага 38% и дебелина 0,7 mm за удължаване на действието на нискомолекулни лекарствени вещества. Фармакокинетичните параметри на адсорбцията на вещества с високо молекулно тегло се различават леко от капковото приложение.
Пример за промени във фармакокинетичните и фармакодинамичните параметри е изследването на Podos S. (1972). При определяне на концентрацията на пилокарпин във влагата на предната камера след вливане на 1% разтвор и използването на SCL, напоен с този разтвор, беше установено, че пилокарпинът се натрупва във влагата на предната камера в по-голям обем и остава в то по-дълго в концентрации, достатъчни за поддържане на терапевтичния ефект (диаграма. 1).
Диаграма 1.Промяна в концентрацията на пилокарпин във влагата на предната камера след вливане на 1% разтвор и използване на SCL, наситен с 1% разтвор на пилокарпин (предаден от Podos S., 1972).
Проучване на връзката между хипотензивния ефект и начина на приложение на пилокарпин показа, че максималното намаляване на ВОН е отбелязано в групата пациенти, използващи SCL, наситени с 0,5% разтвор на пилокарпин (диаграма 2).
Диаграма 2.Зависимост на степента на намаляване на ВОН от метода на приложение на 0,5% разтвор на пилокарпин (предаден от Podos S., 1972).
В група I, пациентите са използвали 0,5% разтвор на пилокарпин 3 пъти на ден, пациентите са използвали SCLs и са инстилирали 0,5% разтвор на пилокарпин (без консервант) в група III, пациентите са използвали SCLs; импрегнирани с 0,5% разтвор на пилокарпин за 30 минути.
Допълнителен начин на приложение е използването на периокуларни инжекции. Има субконюнктивални, парабулбарни и ретробулбарни инжекции.
Правила за субконюнктивална инжекция
Правила за парабулбарно инжектиране (1-ви метод)
Правила за парабулбарно инжектиране (2-ри метод)
Правилата за ретробулбарно инжектиране са същите като за парабулбарно инжектиране, но иглата се вкарва на дълбочина 3-3,5 cm и първо се ориентира успоредно на стената на орбитата, а след това под наклон нагоре зад очната ябълка (фиг. 8).
Ориз. 8.Позицията на иглата по време на ретробулбарна инжекция (1 - в началото на инжекцията, 2 - крайна позиция на иглата).
Преди да приложите лекарството, издърпайте буталото на спринцовката към вас, за да се уверите, че иглата не е в съда. Ако съпротивлението на иглата се движи, тя веднага се изтегля назад. Преди инжектиране върхът на иглата трябва леко да се затъпи.
В специални случаи се прилагат лекарства директно в очната кухина(в предната камера или в стъкловидното тяло). Приложението се извършва в операционна зала по време на коремна хирургия или като самостоятелна интервенция. По правило обемът на приложеното лекарство не надвишава 0,2-0,3 ml. Разтворът на лекарството се инжектира в предната камера чрез парацентеза.
Правила за интравитреална инжекция
Когато се използва инжекционният метод за приложение на лекарството, неговата терапевтична концентрация в очната кухина се увеличава рязко в сравнение с пътя на инсталация.
За лечение на заболявания на ретината и зрителния нервизползва се имплантиране на инфузионна система в субтеноновото пространство. Тази техника е разработена от Nesterov A.P. и Basinsky S.N. Инфузионната система се състои от сгъната колагенова гъба (30x6 mm) и силиконова тръба (фиг. 10, а).
Ориз. 10.Метод за имплантиране на инфузионна система и субтеноново пространство (по Nesterov A.P., 1995).
След като се направи разрез на конюнктивата и мембраната на Tenon в горния темпорален сегмент на окото, колагеновата гъба се прекарва в фисурата на Tenon до задния полюс на очната ябълка. Конюнктивалният разрез се зашива с непрекъснат шев. Свободният край на силиконовата тръба се извежда на челото и се фиксира с лепяща лента (фиг. 10, b). В следоперативния период лекарството се прилага през сонда. Курсът на лечение продължава 7-10 дни, след което тръбата се отстранява. В някои случаи се въвежда силиконова гъба по описания по-горе метод, като преди това е напоена с лекарство. Въвеждането на инфузионна система може да се комбинира с директна електрическа стимулация на зрителния нерв. За тази цел при въвеждането на инфузионната система чрез специален проводник в тази област се вкарва електрод, с помощта на който се извършва електрическа стимулация на зрителния нерв. В резултат на излагане на електрически ток посоката на йонния поток се променя, което може значително да увеличи проникването на лекарства в очната тъкан.
За лечение на заболявания на ретината, зрителния нерв и орбитата, продължително интракаротидно приложение на лекарства през катетър, въведен в повърхностната темпорална артерия преди бифуркацията на общата каротидна артерия. Инфузията се извършва денонощно със скорост 10-16 капки в минута в продължение на 5-7 дни. Този метод на приложение се основава на изследванията на М. М. Краснов, който показа, че концентрацията на лекарството в тъканите на окото след интравенозно инжектиране и приложение в a. carotis и a. supraorbitalis нараства при интраартериално приложение и е в следното съотношение: 1:5:17.
Лекарствата могат да се прилагат и чрез фоно- или електрофореза.
С електрофорезалекарствените вещества се въвеждат в тялото през непокътнатата повърхност на кожата или лигавицата с помощта на постоянен ток. Количеството инжектирано вещество се дозира чрез промяна на размера на електродите, концентрацията на разтвора, силата на тока и продължителността на процедурата. Веществата се прилагат от положителните или отрицателните електроди (понякога и от двата електрода) в зависимост от заряда на молекулата на лекарството.
Електрофорезата се провежда ежедневно, при необходимост се провеждат няколко процедури през деня с интервал от 2-3 часа. Втори курс на лечение трябва да се проведе след 2-3 месеца, за деца - след 1,5-2 месеца. Електрофорезата може да се комбинира с фонофореза, UHF терапия и диадинамотерапия.
Електрофореза използвани за лечениевъзпалителни, исхемични и дистрофични процеси в тъканите на окото, кръвоизливи и наранявания на органа на зрението.
Електрофореза не трябва да се извършвапри пациенти с неоплазми, независимо от местоположението им, високо кръвно налягане и анамнеза за хипертонични кризи, склонност към образуване на тромби, атеросклероза, с тежка хипотония на окото или значително повишаване на 13GD, вътреочно чуждо тяло, обширен язвен процес, тежко гнойно течение , повишена чувствителност към постоянен ток .
Използват се няколко метода за непрекъснато прилагане на лекарства.
Електрофореза чрез очна баня
Методика: 5 мл баня за очи. През дъното или страничната стена на която се прекарва въглеродна или платинена пръчка с клеми, тя се пълни с разтвор на лекарствен продукт, загрят до 28-30 ° C (разтворите на антибиотици не се нагряват). Ръбовете на банята се смазват с дебел вазелин. Положението на пациента е седнало, главата е наклонена назад на стола. Пациентът притиска таблата към ръба на очната кухина, като държи окото отворено. Ваната се фиксира с гумена превръзка. Отзад на шията се поставя индиферентен електрод с мокра подложка с размери 8х12 cm: анодът в областта на горните шийни прешлени, катодът в долните шийни прешлени. Силата на тока постепенно се увеличава от 0,3 mA до 0,5 (0,8) - 1,5 mA, продължителността на процедурата е 3-15 минути. По време на процедурата пациентът трябва да почувства леко равномерно изтръпване в областта на клепачите и очите.
Концентрациите на лекарствата, прилагани чрез електрофореза през баня, са посочени в табл. 1.
Маса 1.Лекарства, използвани за електрофореза чрез очна баня (според I. N. Sosin, A. G. Buyavikh, 1998)
Можете да прилагате не само прости разтвори, но и смеси от лекарства. При приготвянето на смес е необходимо да се вземе предвид възможността за лекарствени взаимодействия и тяхната полярност. Най-често използваните смеси са:
- смес от стрептомицин и калциев хлорид - 2,5 ml 2% разтвор на калциев хлорид се излива във ваната, след това се добавят 0,5 ml стрептомицин (със скорост 50 000 единици / 0,5 ml) и още 2,0 ml разтвор на калциев хлорид. добавен.
- смес от стрептомицин, калциев хлорид, атропин и адреналин: 0,5 ml стрептомицин (със скорост 50 000 единици / 0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1% разтвор на атропин и същото количество 2% разтвор на калциев хлорид, последно добавете 0,3-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин.
- смес от атропин, адреналин, новокаин - 2,0-2,2 ml 0,1% разтвор на атропин и същото количество 2% разтвор на новокаин се изсипват във ваната, накрая се добавят 0,3-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин.
Електрофореза през клепачите
Методика: положение на пациента легнал по гръб. Преди процедурата, за да подобрите ефекта от лечението, можете да капнете 1 капка от лекарството в конюнктивалния сак. Поставете 2 слоя филтърна хартия, навлажнена с разтвор на лекарството върху клепачите. Върху слоя хартия се поставя влажна марля (10-12 слоя) с размери 4-5 cm. В джоба на марлята се поставя електрод с размери 2-3 cm позициониран по същия начин, както при използване на очна баня. Силата на тока се увеличава от 0,5 mA до 1,5-2,0 mA - при третиране на едно око и до 2-4 mA - при третиране на двете очи едновременно. Продължителността на процедурата е от 3 до 10-15-20 минути. Първите 6-10 процедури се правят всеки ден, останалите през ден. Курсът на лечение е 10-25 процедури. Повторен курс може да се проведе след 1-2 месеца.
Ендоназална електрофореза
Методика: след изплакване на носната кухина с вода, в долния носов проход се вкарва памучен тампон с дължина 10-15 см, навлажнен с лекарствено вещество. Краищата на турундата се поставят върху мушама, разположена върху горната устна, и се покриват с влажна марля с размери 1x3 cm с електрод. Вторият електрод с уплътнение 8x12 cm се намира в задната част на главата. Силата на тока постепенно се увеличава от 0,3 mA до 1 mA, продължителност 8-15 минути.
Ендоназална електрофореза противопоказанпри ринит, аденоиди, склонност към кървене от носа, деца в пубертета.
В допълнение към методите, описани по-горе, офталмологията използва електрофореза от рефлекторни сегментни зони - зоната на яката и цервикалните симпатикови възли.
Скоростта на проникване на лекарствени вещества в различни тъкани на окото може да се увеличи с помощта на ултразвук, тъй като под въздействието на ултразвук се увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани и кръвно-офталмологичната бариера и се увеличава скоростта на дифузия. За фонофореза лекарствата се използват в същите концентрации като за електрофореза чрез очна вана (виж Таблица 1).
Фонофорезата се провежда при същите очни заболявания като електрофорезата.
Противопоказания: хипотония на окото, PCRD с висок риск от развитие на отлепване на ретината, анамнеза за отлепване на ретината, груби промени в стъкловидното тяло, повтарящи се вътреочни кръвоизливи, неоплазми на органа на зрението. Фонофореза не трябва да се провежда при пациенти с тежки сърдечно-съдови, ендокринни, психични и неврологични заболявания, с неоплазми от всякаква локализация, остри инфекциозни заболявания и активна туберкулоза, през третия триместър на бременността.
Техника на фонофореза: за извършване на фонофореза, използвайте очна тава-разширител. Позицията на пациента е легнал по гръб. 1 капка анестетик се влива в конюнктивалния сак два пъти с интервал от 5-10 минути. 1-3 минути след многократно вливане под клепачите се поставя дилататор и с помощта на пипета с крушка се напълва с топъл разтвор на лекарството в обем от 5 ml. На разстояние 2-3 см от короната на пациента се монтира статив с приставка. Водната дюза с вибратора се спуска във ваната, като не достига роговицата с 1 - 2 mm. Режимът на генериране е непрекъснат или импулсен, доза 0,2-0,4 W/cm2, продължителност на процедурата 5-7 минути. По време на процедурата пациентът може да почувства леко изтръпване и топлина. След процедурата се накапва 10-20% разтвор на натриев сулфацил. Преди процедурата банята се третира с 1% разтвор на хлорамин и 70% разтвор на етилов алкохол, след което се измива с физиологичен разтвор. Процедурите се извършват ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 8-20 процедури. Повторен курс може да се проведе след 1,5-2 месеца.
За лечение на очни заболявания се използват интрамускулни и венозни инжекции и инфузии, както и перорално приложение на лекарства (по този начин се прилагат антибиотици, кортикостероиди, плазмозаместващи разтвори, вазоактивни лекарства и др.).
Статия от книгата:
Характеристики на методиката за извършване на проста медицинска услуга Алгоритъм за поставяне на инжекция под конюнктивата I. Подготовка за процедурата: 1. Идентифициране на пациента по медицинска документация. 2. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура. Получете неговото съгласие за предстоящата процедура. 3. Разберете историята на алергиите на пациента. Ако имате алергия, консултирайте се с Вашия лекар. 4. Предупредете пациента за възможни усещания в окото след инжектирането* (изтръпване, болка, парене, прекомерно сълзене, дискомфорт). 5. Поставете пациента на стол (кушетка) с лице към източника на светлина. 6. Пригответе лекарството: проверете срока на годност; външен вид; наименование и съответствие на лекарствения продукт с лекарското предписание; посочете дозировката. 7. Подгответе спринцовката и консумативите: проверете за течове; най-доброто преди среща; 8. Извършвайте хигиена на ръцете. 9. Сложете ръкавици. 10. Поставете анестетични капки за очи в конюнктивалния сак 2-3 пъти на интервали от 1-2 минути. 11. Поставете използваната пипета в контейнера EDPO. 12. Поставете използваната памучна топка в съд с дезинфекционен разтвор за | Клас Б отпадъци. 13. Отрежете гърлото на ампулата с лекарството, обработете го със стерилна салфетка, напоена със спирт и отчупете отрязания връх на ампулата. 14. Използваната спиртна кърпичка със стъклен накрайник от ампулата поставете в контейнер за отпадъци клас “А”. 15. Отворете опаковката със стерилна спринцовка, поставете иглата, отстранете предпазната капачка от иглата. 16. Поставете опаковката на използваната спринцовка в контейнер за отпадъци клас “А”. 17. Изтеглете лекарството от ампулата в спринцовка в предписаната от лекаря доза. За да направите това: - вземете ампулата в лявата си ръка, спринцовката в дясната; без да докосвате ръбовете на ампулата, вкарайте иглата; вземете предписаната доза от лекарството; отстранете въздуха и 1-2 капки от лекарството от кухината на спринцовката. II Изпълнение на процедурата: 18 Помолете пациента да наклони главата си назад и да погледне нагоре и да дръпне долния клепач с показалеца на собствената си ръка. 19 Вземете стерилна пинсета за очи в лявата си ръка и на мястото на свързване на конюнктивата с форникса издърпайте конюнктивата към себе си под формата на гънка. 20. С дясната си ръка вземете спринцовка и инжектирайте игла в основата на гънката на конюнктивата строго успоредно на очната ябълка (по дължината на склерата) на дълбочина 2-4 mm. 21. Инжектирайте лекарството, но не повече от 0,5 mm (по време на приложението на лекарството под конюнктивата се образува лекарствена „възглавница“), след което извадете иглата. III. Край на процедурата: 22. Попийте сълзата със стерилна памучна топка. 23. Поставете използваните пинсети в контейнера EDPO. 24. Поставете използваната памучна топка в контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъци от клас “В”. 25. Отделете иглата от спринцовката, като използвате специален контейнер за отпадъци от клас “B” с устройство за отстраняване на иглата. 26. Поставете използваната спринцовка в контейнера EDPO. 27. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъци от клас “B”. 28. Извършвайте хигиена на ръцете. 29. Регистрирайте извършената процедура в счетоводната документация.В същото време структурата на окото, реактивността на неговите тъкани и връзката с тялото са такива, че терапията на неговите заболявания е свързана с необходимостта от спазване на максимална предпазливост, изключителна предпазливост и внимателно спазване на привидно малки, но важни условия. Вече при локално лечение, лекарството много бързо навлиза в кръвта и засяга цялото тяло. Необходимо е да се избере метод на лечение, така че лекарството бързо да има ефект с минимални или никакви странични ефекти. В тази връзка при много очни заболявания е показано предимно локално лечение.
От дълго време инсталационната терапия се използва широко в офталмологията.
Вложено лекарствосе абсорбира в кръвта не само от носната лигавица, но и от самата конюнктива с нейната богата съдова мрежа. Абсорбцията и по двата начина става толкова по-бързо и по-пълно, колкото повече слъзна течност се произвежда (и хиперпродукция е необходима при всяко дразнене на окото), колкото по-отпусната е конюнктивата и колкото по-чести са мигащите движения на клепачите. Повишената абсорбция в кръвта намалява терапевтичния ефект на капките, което ви принуждава да увеличите максимално дозите на лекарствата и да извършвате инсталации понякога 10-12 пъти на ден [Maichuk F., 1980]. Съществуват обаче възможности за значително намаляване на тези явления.
За да след вливанекапки, тяхното активно вещество е действало в по-големи количества върху конюнктивата и е проникнало в очната ябълка, е необходимо преди всичко да се промени методът на накапване на капки, който, за съжаление, все още се препоръчва дори в учебниците. Тази техника обикновено се практикува, но дори и тогава не винаги, за намаляване на абсорбцията на атропин от носната лигавица, въпреки че е полезна за по-добър ефект от всяко инстилирано лекарство, дори когато се лекува само заболяване на конюнктивата.
Лекарството се забавяв конюнктивалната кухина дори повече, ако пациентът седи 3-5 минути със затворени очи след вливане [Султанов М. 10., 1974]. Тези техники, въпреки тяхната простота, значително удължават ефекта на капките за очи и представляват ценно допълнение към добавянето на адреналин към лекарствата за очи, което се практикува широко за тези цели.
Освен това, пропускливостзасилва се при възпаление на роговицата и повишена телесна температура.
За въздействиеПри различни прояви на патологичния процес лечението често се предписва с няколко капки за очи, чиито активни съставки са различни. Медицинските сестри, изпълнявайки указанията на лекаря, капят тези капки почти едновременно, без да подозират, че капките, поставени втори, отмиват първите, тези, въведени от третия, отмиват втория и само лекарството, което е поставено последно, проявява терапевтичен ефект върху голяма степен. За да се получи очакваният ефект от всички лекарства, трябва да се спазва интервал от поне няколко минути между инсталациите им. Това правило трябва да се спазва стриктно, колкото и да се забавя пускането на процедурите.
Съдържание
Очите са един от най-важните сетивни органи, чрез които човек вижда света около себе си. Те се състоят от очна ябълка, зрителна система и спомагателни органи. Един от последните е конюнктивалният сак, който се намира между долния и горния клепач и очната ябълка, докато почти всички лекарства под формата на капки се накапват през тази част на окото.
Какво представлява конюнктивалната торбичка
Очната торбичка е кухина, разположена между клепача и окото. Ябълката и клепачът образуват предната и задната му стена, а зоните на тяхното свързване помежду си образуват конюнктивалния форникс. Определението „конюнктивален сак“ не е дадено на органа случайно: при затворени клепачи той образува затворена кухина, в която могат да се поберат не повече от 1-2 капки.
Горната арка при възрастен е задълбочена с 1 см, а дълбочината на долната е 8 мм. Конюнктивалната кухина е покрита с гладка розова лигавица. И във вътрешните и външните ъгли е червен и рехав, тъй като съдържа много съдове. Важна функция на конюнктивалната кухина е секрецията на слъзна течност, която помага за отстраняването на остатъците, които навлизат в окото, и овлажнява органа на зрението.
Конструктивни особености
Между очната ябълка и клепачите се намира кухината на конюнктивалния сак. Пространството е заобиколено отгоре и отдолу от конюнктивалния форникс, а отпред и отзад от мембраната на клепачите и конюнктивата на окото. При затворени клепачи органът е затворена торба, чиято особеност е незначителният капацитет (кухината може да побере не повече от 1-2 капки). Конюнктивата приляга плътно към хрущяла на клепачите. Органът се състои от:
- черупка, образувана от епителни клетки със сложна структура;
- ириси;
- отвори на слъзния канал (функцията на слъзните жлези е да овлажняват очните ябълки с помощта на произведения секрет);
- склера;
- долен конюнктивен форникс;
- слъзен карункул.
Къде е
За да разберете къде се намира конюнктивалната торбичка без снимка или диаграма, трябва да вземете всеки клепач и да го издърпате малко напред с пръсти: полученото пространство ще бъде желаният орган. Долната кухина на слъзната торбичка е разположена отдолу, можете да я намерите, като преместите долния клепач. Поради уникалната си структура, когато лекарствените разтвори се вливат в конюнктивалния сак, лекарството достига до всички ъгли, разпространявайки се по повърхността на окото, което се дължи на постоянното мигане.
За какво е необходим
Конюнктивалната кухина е важен орган, както и неразделна част от зрителната система. Функциите, които изпълнява:
- Без него лечението на очни заболявания е невъзможно (ако капнете лекарството в пространството между клепачите и очната ябълка, терапевтичният ефект се постига след 15 минути, тъй като капките бързо се разпространяват в органите на зрението, веднага започвайки да действат) ;
- в конюнктивалната кухина се произвежда слуз и течност, която се съдържа в сълзите (това осигурява хидратация на окото, предотвратява дразнене, замърсяване или нараняване на органа на зрението).
Какво да направите, ако попаднете на чуждо тяло
Ако петънце или друг чужд предмет попадне в окото ви, не винаги можете да се отървете от него сами. Тъй като мигането може да накара тялото да надраска или дори да се забие в роговицата, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Колкото по-бързо чуждият предмет се отстранява от кухината на клепача, толкова по-малък е рискът от възпаление на слъзния канал или развитие на други усложнения. За да извършите процедурата у дома, трябва:
- измийте добре ръцете си със сапун и изпилете ноктите си;
- дръпнете долния клепач и внимателно огледайте повърхността на конюнктивалния епител (пациентът трябва да погледне нагоре);
- ако мъхът/петънцето е в торбичката, можете да го извадите с ъгълчето на чиста салфетка;
- ако в долната част не е открито чуждо тяло, струва си да проверите горната торба;
- Можете да видите петънцето, което се намира на върха, ако леко завъртите горния клепач навън и чуждият предмет се отстранява по същия начин;
- След манипулацията се препоръчва поставянето на специални капки в окото.
Какви заболявания на конюнктивалния сак съществуват?
Повечето патологии на конюнктивалната кухина са свързани с неправилна хигиена на ръцете и очите. По правило заболявания като конюнктивит се диагностицират по-често при деца (клепачът на детето често се търка с мръсни ръце, в резултат на което започва възпалителният процес). Какво се случва в този случай:
- възпалителният процес е придружен от парене, сърбеж;
- лакримацията се увеличава;
- гной се натрупва в гънките на клепачите и палпебралните фисури (като правило, масите се натрупват в кухината на долния клепач).
Тъй като този проблем може да бъде причинен не само от инфекция, но и от алергии, преди да лекувате конюнктивит, е важно да посетите офталмолог, който ще потвърди очното заболяване, ще определи причината и ще предпише адекватно лечение на пациента. По правило терапията се извършва с помощта на очни мехлеми и капки. Тъй като торбичката, подобно на конюнктивата, е деликатен орган, дори ако попадне малко петънце, инфекцията и възпалението могат да започнат да се развиват.
Как да поставите капки в конюнктивалния сак
Лекарството се вкарва директно в торбичката (в долния му форникс), тъй като може да побере по-голям обем течност, отколкото в горната част на кухината. С помощта на мигане капките бързо се разпределят по цялата повърхност на очната ябълка, което осигурява бързо усвояване на лекарството и своевременно проявление на фармакологичното действие. По време на вливането трябва да се спазват следните важни правила:
- измийте добре ръцете си със сапун;
- Разклатете бутилката с капките енергично преди употреба;
- наклонете главата си малко назад, избутайте долния клепач с пръст и капнете 1-2 капки от лекарството върху предната повърхност на окото, без да докосвате бутилката до органа на зрението, след това освободете клепача (по-добре е да насочете зеницата нагоре);
- дръжте клепачите си затворени за няколко минути;
- слъзната торбичка образува малък туберкул във вътрешния ъгъл, който трябва да се натисне леко, за да се отстрани останалото лекарство;
- Очите трябва да се попият с чиста салфетка.
