Общи събития.
Информация за заболялото лице в Центъра за чувствителни болести под формата на Спешно съобщение до 12 часа след идентифициране на пациента.
Епидемиологично изследване на огнището с цел идентифициране и саниране на носители и пациенти с изтрити форми; определяне на кръга от лица, подлежащи на задължително бактериологично изследване.
Мерки по отношение на източника на патогена.
Хоспитализация на пациента, изолиране на носители. Изписване от болницата - с 2 отрицателни бактериологични изследвания на назофарингеална слуз, проведени 3 дни след края на лечението.
Мерки по отношение на факторите за предаване на патогени.
Дезинфекция: ежедневно мокро почистване, проветряване, облъчване с UV лъчи и бактерицидни лампи в камината. Крайна дезинфекция не се извършва.
Мерки по отношение на контактните лица в огнището.
Медицинско наблюдение 10 дни от последното посещение на болния екип /ежедневен преглед на кожата и фаринкса с участието на УНГ лекар, термометрия/. Децата, персоналът на предучилищните и училищните институции, в университетите и средните специализирани институции подлежат на бактериологично изследване през 1-ва година - целият курс, в който е идентифициран пациентът, в старшите години - студенти от групата, в която е идентифициран пациентът или носителят. В детските градини биологичните изследвания се извършват 2 пъти с интервал от 3-7 дни.
Спешна профилактика. Деца от 18 месеца. до 7-годишна възраст и първокурсници в първите 5 дни след контакта се провежда активна имунизация с менингококова полизахаридна ваксина от серогрупи А и С. При липса на такава се прилага нормален човешки имуноглобулин. На предишни ваксинирани деца не се дава имуноглобулин.
Още по темата ПРОТИВОЕПИДЕМИЧНИ МЕРКИ В ОГНИЩЕТО НА МЕНИНГОКОКОВАТА ИНФЕКЦИЯ:
- Профилактика на менингококова инфекция, мерки в огнището
Прочети:
|
Противоепидемични мерки. Основните мерки за борба с менингококовата инфекция са ранното откриване и изолиране на пациентите и носителите.
Идентификация на пациентитес типичен клиничен ход на заболяването се извършва въз основа на характерни симптоми. За разпознаване на изтрити форми и превоз, което е особено важно, е необходимо широко да се използват лабораторни методи за изследване и внимателно да се анализират данните от епидемиологичната история. Заболяването се регистрира в ЕЕН с подаване на спешно уведомление.
Изолация на пациентие задължителен и може да се извършва в болница или у дома.
Пациентите с менингокоцемия и менингит подлежат на хоспитализация.
В случай на назофарингит пациентите обикновено се хоспитализират по епидемични причини (съвместен живот с деца от организирани групи и с възрастни, работещи в детски заведения, липса на условия за изолация и лечение у дома).
При оставяне на болен човек у дома е необходимо да се осигурят ежедневни посещения от медицински работник, да се отдели отделна стая и домакински предмети за лична употреба и да се инструктират болногледачите за рутинна дезинфекция.
Идентифицираните носители на бактерии (деца и възрастни) обикновено не се хоспитализират, но се изключват от посещение на детски групи и от работа в тях по време на лечението, последвано от бактериологично изследване.
Изолирането на пациентите спира след изчезване на клиничните признаци на заболяването и получаване на отрицателни резултати от бактериологично изследване (култура на слуз от назофаринкса), извършено не по-рано от 3 дни след края на антибиотичното лечение.
Деца от организирани групи, претърпели менингокоцемия или менингит, подлежат на допълнителна изолация за 10 дни у дома с бактериологично изследване.
Приемането на реконвалесценти и носители в детски заведения и образователни институции е възможно само след получаване на отрицателни резултати от бактериологични изследвания на слуз от назофаринкса.
Разследване на огнищетосе състои в установяване на източника на инфекция, идентифициране на контакти и условия, благоприятстващи разпространението на болестта. За да се установи източникът на инфекция, се извършва преглед на всички лица в контакт с пациента (изследване на назофаринкса, термометрия, идентифициране на менингеални симптоми). Освен това те се подлагат на бактериологично изследване.
Направете списък на всички лица за контакт. Те установяват условията, които могат да допринесат за разпространението на болестта, например пренаселеност в апартамент или общежитие, незадоволително санитарно състояние на помещенията, висока влажност на въздуха и др.
Мониторинг на контактиизвършва се до 10 дни след хоспитализацията на пациента, а ако е оставен у дома - през целия период на изолацията му. В този случай ежедневно се извършва термометрия и изследване на назофаринкса и кожата. По време на периода на наблюдение всички контактни се подлагат на бактериологично изследване (култура на слуз от назофаринкса).
Прекъсване на контактитеизвършени през периода на наблюдение. Отнася се за деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и други затворени групи, както и за възрастни, работещи в тези групи. Така в тези заведения за 10 дни не се допускат деца и възрастни, които са били в контакт с болни у дома. При идентифициране на пациент в детска ясла, детска градина, интернат, детски санаториум или болнично отделение приемането на нови лица се спира за 10 дни. Разделянето се прекратява след изтичане на периода на наблюдение, ако има отрицателни резултати от бактериологично изследване и няма новооткрити болни.
Повишаването на имунитета на контактите може да се извърши по време на огнища на менингококова инфекция в предучилищни институции. За тази цел имуноглобулинът се прилага на отслабени малки деца.
Дезинфекция в огнището. Ако болният остане у дома, се извършва рутинна дезинфекция: ежедневно мокро почистване на помещението с 0,1% разтвор на хлорамин, често проветряване. Окончателната дезинфекция се извършва с 1% разтвор на хлорамин за дезинфекция на помещението.
Спално бельо, спално бельо и бельо, съдове и предмети за грижа могат да се третират чрез кипене в 2% разтвор на сода.
Връхните дрехи се подлагат на камерна дезинфекция.
Дата на добавяне: 2015-02-05 | Видяно: 693 |
ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
РЕЗОЛЮЦИЯ
За одобряване на санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.3542-18 "Превенция на менингококова инфекция"
В съответствие с Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1, (част 2, 2004, 3607, 5498, чл 21, 3213, 2008, 3418. 3616, чл. 2011, чл. 3477 4079, член 3366, член 11, член 4339 4359, 2016, 3938. чл.4765 (част II), чл. Правила за държавна санитарна и епидемиологична стандартизация” (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., N 31, чл. 3295; 2004 г., № 663; N 47, чл. 2005 г., N 39, чл.
постановявам:
1. Одобрява санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.3542-18 „Превенция на менингококова инфекция“ (приложение).
2. Санитарно-епидемиологичните правила SP 3.1.2.2512-09 „Профилактика на менингококова инфекция“, одобрени с резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2009 г. N 33, се обявяват за невалидни (регистрирани от Министерството на Правосъдието на Русия на 29 юни 2009 г., регистрационен номер 14148).
3. Задайте срока на валидност на санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.3542-18 „Превенция на менингококова инфекция“ до 15.12.2028 г.
А.Ю.Попова
Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
рег. N 53254
Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.3542-18. Профилактика на менингококова инфекция
Приложение
ОДОБРЕНО
по решение на гл
държавен санитарен лекар
Руска федерация
от 20 декември 2018 г. N 52
Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.3542-18
I. Обхват на приложение
1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (наричани по-нататък санитарните правила) установяват задължителни изисквания за санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, предприети за предотвратяване на появата и разпространението на менингококови заболявания.
1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за граждани, индивидуални предприемачи и юридически лица.
1.3. Контрол на прилагането на санитарните правила от органи, упълномощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в съответствие със законодателството на Руската федерация.
________________
.
II. Общи положения
2.1. Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, антропоноза, с аерозолен механизъм на предаване, характеризиращо се с различни форми на инфекциозния процес: от локална форма (назофарингит) до генерализирани форми (наричани по-долу MFMI) под формата на обща интоксикация (менингокоцемия). ) и увреждане на меките менинги на мозъка с развитието на менингит, както и безсимптомна форма (бактериално носителство).
________________
Код А39 - менингококова инфекция по Международната класификация на болестите МКБ-10.
2.2. Причинителят на менингококовата инфекция - менингококът (Neisseria meningitidis) е нестабилен към различни фактори на околната среда: при температура +50 ° C умира след 5 минути, при + 100 ° C - след 30 секунди; при температура под +22°C, както и при изсушаване менингококът умира за няколко часа. Средната преживяемост върху обекти от околната среда е 7,5-8,5 часа при плътност на микробното натоварване 10 на 1 см. Дезинфектантите имат бактерициден ефект върху менингокока (убива моментално).
________________
Единни санитарно-епидемиологични и хигиенни изисквания за продукти (стоки), подлежащи на санитарно-епидемиологичен надзор (контрол), одобрени с Решение на Комисията на Митническия съюз от 28 май 2010 г. N 299 „За прилагането на санитарни мерки в Евразийския икономически съюз ” (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 28.06.2010 г.), изменен с решения на Комисията на Митническия съюз от 17.08.2010 г. N 341 (официален уебсайт на Митническия съюз Комисията http://www.tsouz.ru/, 23.08.2010 г.), от 18.11.2010 г. N 456 (официален уебсайт на Комисията на митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 22.11.) 2010 г.), от 02.03.2011 г. N 571 (официален уебсайт на Комисията на митническия съюз http://www.tsouz.ru/ , 09.03.2011 г.), от 07.04.2011 г. N 622 (официален уебсайт на Комисия на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 26.04.2011 г.), от 18.10.2011 г. N 829 (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 10/ 21/2011), от 12/09/2011 N 889 (официален уебсайт на Комисията на митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 12/15/2011), решения на Борда на Евразийската икономическа комисия от 04 /19/2012 N 34 (официален уебсайт на Комисията на митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 29.04.2012 г.), от 16.08.2012 г. N 125 (официален уебсайт на Евразийската икономическа комисия http: //www.tsouz.ru/, 16.08.2012 г.) , от 06.11.2012 г. N 208 (официален уебсайт на Евразийската икономическа комисия http://www.tsouz.ru/, 07.11.2012 г.), от 15.01.2013 г. N 6 (официален уебсайт на Евразийската икономическа комисия http://www.tsouz.ru /, 18.01.2013 г.), от 10.11.2015 г. N 149 (официален уебсайт на Евразийския икономически съюз http://www. eaeunion.org/, 16.11.2015 г.), от 23.01.2018 г. N 12 (официален сайт на Евразийския икономически съюз http:/ /www.eaeunion.org/, 26.01.2018 г.), от 10.05.2018 г. /2018 N 76 (официален уебсайт на Евразийския икономически съюз http://www.eaeunion.org/, 14.05.2018 г.).
Въз основа на структурата на полизахаридната капсула менингококът се разделя на 12 серогрупи: A, B, C, X, Y, Z, W, E, K, H, L, I.
2.3. Менингококовата инфекция се характеризира с периодичност. Периодични повишения на заболеваемостта се наблюдават средно след дълги междуепидемични периоди от 10 до 30 години. Епидемиите, обхващащи едновременно няколко десетки страни по света, са причинени от менингококи от серогрупа А, а местните епидемични повишения в границите на една страна са причинени от менингококи от серогрупи В и С.
Спорадичната заболеваемост на междуепидемичния период се формира от различни серогрупи, от които основните са A, B, C, W, Y, X.
Честотата на менингококовата инфекция в развитите страни в съвременните условия е 0,1-5,0 на 100 000 население. В Руската федерация заболеваемостта през последното десетилетие (2006-2017 г.) не надвишава 2 на 100 хиляди население, а средната смъртност се определя на 15%.
В Руската федерация серогруповите характеристики на менингококови щамове, изолирани от индивиди, диагностицирани с HFMI, са представени предимно от серогрупи A, B, C в равни пропорции, а също така има увеличение на хетерогенността на менингококовата популация поради растежа на щамовете на редки серогрупи (W, Y).
2.4. По време на епидемичен подем при 86%-98% от огнищата възниква един случай на HFMI, в 2%-14% от огнищата - от 2 случая на HFMI или повече. Най-нисък процент на вторични (последователни) заболявания на HFMI (2-3%) се срещат в семействата, най-висок (12%-14%) - в предучилищни образователни организации и в общежития.
При спорадично ниво на заболеваемост в огнищата се регистрира 1 случай на HFMI (в изключителни случаи - 2 случая на HFMI или повече).
2.5. Източникът на менингококова инфекция е заразен човек.
Причинителят на менингококовата инфекция се предава от човек на човек по въздушно-капков път (в радиус до 1 m от заразеното лице). Инфекцията с причинителя на менингококова инфекция е възможна и чрез предмети от бита (например общи чаши и лъжици) по време на хранене.
2.6. Има 3 групи източници на менингококова инфекция:
пациенти с HFMI (менингокоцемия, менингит, менингоенцефалит, смесена форма);
пациенти с остър менингококов назофарингит;
Носителите на менингококови бактерии са лица без клинични прояви, които се откриват само при бактериологично изследване.
Нивото на носителство на менингококи в човешката популация с активно откриване е средно 4-10%. Продължителността на носителството на менингокока е средно 2-3 седмици (при 2%-3% от индивидите може да продължи до 6 или повече седмици).
2.7. Менингококовата инфекция се характеризира със зимно-пролетна сезонност. Увеличаване на заболеваемостта от менингококова инфекция се наблюдава при формирането на екипи от образователни организации (предучилищни, общообразователни, професионални, висши), включително след летните ваканции, екипи от хора, призовани за военна служба.
2.8. Рискови групи за инфекция и заболяване с менингококова инфекция са:
лица, подлежащи на наборна военна служба;
лица, пътуващи до райони, където менингококовата инфекция е ендемична (например поклонници, военен персонал, туристи, спортисти, геолози, биолози);
медицински работници от структурни звена, предоставящи специализирана медицинска помощ в областта на инфекциозните болести;
медицински работници и лаборанти, работещи с живи култури от менингококи;
ученици и персонал на стационарни институции за социални услуги с денонощен престой (домове за деца, сиропиталища, интернати);
лица, живеещи в общежития;
лица, участващи в масови международни спортни и културни прояви;
деца под 5 години включително (поради високата заболеваемост в тази възрастова група);
юноши на възраст 13-17 години (поради повишеното ниво на носителство на патогена в тази възрастова група);
лица над 60 години;
лица с първични и вторични имунодефицитни състояния, включително ХИВ-инфектирани хора;
лица, които са претърпели кохлеарна имплантация;
лица с ликворея.
2.9. Инкубационният период на менингококова инфекция варира от 1 до 10 дни, средно 4 дни.
III. Идентифициране, записване и регистрация на пациенти с HFMI, лица със съмнение за това заболяване, пациенти с остър назофарингит
3.2. Идентифицирането на пациенти с HFMI, както и лица, за които се подозира, че имат HFMI, трябва да се извършва при предоставяне на медицинска помощ на населението в амбулаторни и стационарни условия (включително в дневна болница), включително предоставяне на медицинска помощ в образователни и развлекателни организации , както и външни медицински организации.
3.3. За всеки случай на HFMI, както и ако има съмнение за HFMI, медицинските работници са длъжни да докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това в рамките на 12 часа да изпратят спешно уведомление до териториалния орган (организация) на федералния изпълнителен орган. упълномощени да прилагат федералния държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото, където е идентифициран пациентът (независимо от местоживеенето и временния престой на пациента). Предаването на съобщения и спешни известия може да се извършва с помощта на електронни средства за комуникация и специализирани информационни системи.
3.4. Медицинска организация, която е променила или изяснила диагнозата на MFMI, в рамките на 12 часа изпраща ново спешно уведомление до териториалния орган (организация) на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото, където пациентът е идентифициран, като е посочена първоначалната диагноза, променената (уточнената) диагноза и датата на поставяне на актуализираната диагноза.
3.5. Всеки случай на HFMI подлежи на регистрация и вписване в регистъра на инфекциозните болести на мястото на тяхното откриване, както и в териториалните органи (организации) на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
________________
.
3.6. Идентифицирането на пациенти с остър назофарингит се извършва в огнището с цел лечение. Пациенти с остър назофарингит в огнището на SFMI не подлежат на регистрация и запис.
3.7. Отговаря за пълнотата, надеждността и навременността на регистрацията на болестите на SFMI, както и за бързото и пълно докладване за това на териториалния орган (организация) на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, са индивидуални предприемачи, занимаващи се с медицински дейности, ръководители на медицински, здравни, образователни и други организации, които са идентифицирали пациента.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13 от 16 декември 2013 г. N 65.
3.8. Информацията за регистриране на случаи на HFMI въз основа на окончателни диагнози се въвежда във федералните държавни статистически форми за наблюдение в съответствие със санитарните и епидемиологичните изисквания.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13 от 16 декември 2013 г. N 65.
3.9. В териториалните органи (организации) на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, наличните данни за регистрирани случаи на HFMI се анализират от специалисти като част от епидемиологичното наблюдение на менингококова инфекция, за да се състави епидемиологична прогноза и да се увеличи ефективността на превантивните и противоепидемичните мерки.
IV. Лабораторна диагностика на HFMI
4.1. За лабораторна диагностика на HFMI се използват бактериологични, молекулярно-генетични и серологични методи за изследване. Като биологичен материал приоритетно се използват гръбначно-мозъчната течност (наричана по-нататък ликвор) и кръвта.
4.2. Времето за събиране, транспортиране и доставка до лабораторията за изследване на клиничен материал се извършва, като се вземат предвид условията, които осигуряват запазването на патоген, който е нестабилен към факторите на околната среда в клиничния материал.
4.3. Бактериологичното изследване е задължителен етап от лабораторната диагностика на MFMI и се състои в получаване на култура от причинителя на менингококова инфекция, идентифицирането му по вид, определяне на серогрупата чрез идентифициране на групово-специфичен антиген (капсулен полизахарид) и чувствителност към антибактериални лекарства.
4.4. Най-важният компонент на лабораторната диагностика на HFMI е използването на експресен метод (реакция на латексна аглутинация) за откриване на специфичен антиген директно в CSF и (или) кръвта при пациенти с клинична диагноза HFMI или съмнение за HFMI. Положителният резултат от експресния метод ни позволява да установим в най-кратки срокове (15-20 минути) наличието на причинителя на менингококова инфекция и неговата серогрупа в материала.
4.5. Молекулярно-генетичните изследвания за идентифициране на специфични фрагменти от менингококова ДНК в клиничен материал (например гръбначно-мозъчна течност) се извършват от лаборатории, оборудвани за провеждане на този тип изследвания. Използват се тестови системи, регистрирани в Руската федерация.
________________
Указ на правителството на Руската федерация от 27 декември 2012 г. N 1416 „За одобряване на Правилата за държавна регистрация на медицински изделия“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2013 г., N 1, чл. 14; 2018 г., N 24, чл. 3523) (наричан по-долу Указ на правителството на Руската федерация от 27 декември 2012 г. N 1416); Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.06.2012 г. N 4n „За утвърждаване на номенклатурната класификация на медицинските изделия“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Русия на 09.07.2012 г., регистрационен номер 24852), изменена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 25.09.2014 г. N 557n (регистрирано от Министерството на правосъдието на Русия на 17.12.2014 г., регистрационен номер 35201) (по-нататък - заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.06.2012 г. N 4n).
При комплексната диагностика на заболяването се използва молекулярно-генетичен метод за повишаване на ефективността на лабораторната диагностика. Ако резултатът от бактериологичния метод и експресния метод е отрицателен, положителният резултат от молекулярно-генетичното изследване се взема предвид само ако има клинични признаци на HFMI.
4.6. Серологичен метод за изследване за идентифициране на специфични антитела в кръвния серум към менингококови полизахариди от различни серогрупи (реакция на директна хемаглутинация (наричана по-долу RDHA)) се извършва с помощта на диагностика, регистрирана в Руската федерация.
________________
Постановление на правителството на Руската федерация от 27 декември 2012 г. N 1416; Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.06.2012 г. N 4n.
RPGA е ретроспективен спомагателен метод, който ви позволява да увеличите процента на лабораторно потвърждение на HFMI.
4.7. Лабораторните критерии, потвърждаващи клиничната диагноза на случай на HFMI, са:
откриване в клиничен материал (цереброспинална течност, кръв) на диплококи с характерни морфологични признаци;
характерен растеж на културата само върху силно хранителни среди;
типична морфология на културална цитонамазка по Грам;
захаролитична активност на културата спрямо глюкоза и малтоза;
идентифициране на серогрупата в култура на менингококи;
идентифициране на специфични антигени в цереброспиналната течност и (или) кръвния серум в реакцията на латексна аглутинация;
откриване на повишаване на титъра на специфични антитела 4 или повече пъти в рамките на 10-12 дни (метод на сдвоен серум) в RPGA;
откриване на менингококова ДНК чрез полимеразна верижна реакция (PCR) в клиничен материал (цереброспинална течност, кръв, материал от аутопсия).
V. Дейности в огнището на GFMI
5.1. След получаване на спешно уведомление в случай на HFMI или при съмнение за HFMI, специалисти от териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в рамките на 24 часа провеждат епидемиологично проучване за определяне на границите на огнището (кръгът от хора, които са общували с пациента), и организира противоепидемични и превантивни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.
5.2. Кръгът от лица, които са взаимодействали с пациента и са изложени на риск от заразяване, включва всички, които са били в радиус от 1 метър от пациента с HFMI (например живеещи в един апартамент с болния, съседи по апартамент или стая в общежитието, студенти (ученици) и персонал на група, клас, отдели на образователната организация, която е посещавал болният (списъкът на такива лица може да бъде разширен въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване).
В огнището на HFMI лекарят (парамедикът) преглежда лицата, които са взаимодействали с пациента, за да идентифицира лица с признаци на HFMI и остър назофарингит.
5.3. При идентифициране на лица със съмнение за HFMI медицинският работник, който провежда изследването, организира незабавната им хоспитализация в медицинска организация, която предоставя специализирана медицинска помощ в областта на инфекциозните болести.
Медицинската организация информира териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото, където е идентифициран пациентът (независимо от мястото на пребиваване на пациента).
Идентифицираните лица с признаци на остър назофарингит подлежат на хоспитализация в медицинска организация, предоставяща специализирана медицинска помощ в областта на "инфекциозните заболявания" за лечение (по клинични показания). Лечението им у дома е разрешено, при условие че за тях е организирано редовно медицинско наблюдение, както и при отсъствие на деца в предучилищна възраст и лица, работещи в предучилищни образователни организации, стационарни институции за социални услуги с денонощен престой в семейството или апартамента. (домове за сираци, сиропиталища, интернати) предоставяне на медицинска помощ на деца в извънболнична и стационарна среда.
5.4. След хоспитализация на пациент с HFMI или съмнение за HFMI, въз основа на заповед на териториален орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в огнището се налага карантина за период от 10 дни. . По време на карантинния период медицински работник (лекар, фелдшер, медицинска сестра) провежда ежедневно медицинско наблюдение на лица, които са общували с пациент с HFMI, с термометрия, преглед на назофаринкса и кожата. В предучилищни образователни организации, общообразователни организации, стационарни институции за социални услуги с денонощен престой (домове за деца, сиропиталища, интернати), при организиране на отдих и подобряване на здравето на децата, не е разрешено приемането на нови деца или временно отсъстващи по време на идентифициране на болния, преместване на персонал и деца от групи (клас, отдел) в други групи (класове, отдели).
5.5. За лица, които са взаимодействали с пациент с HFMI, който няма възпалителни промени в назофаринкса, медицински работник (лекар, фелдшер, медицинска сестра) извършва спешна химиопрофилактика с един от антибиотиците, като се вземат предвид противопоказанията (приложение към Санитарните правила ). Отказът от химиопрофилактика се записва в медицинската документация, подписана от лицето, отказало химиопрофилактиката, родител или друг законен представител на непълнолетни и медицински специалист в съответствие със законодателството на Руската федерация.
________________
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. N 1177n „За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса” (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия 28.06.2013 г., регистрационен номер 28924), изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 10.08.2015 г. N 549n (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 03.09.2015 г., регистрационен номер 38783).
5.6. В огнището на лица, които са общували с пациент с HFMI, се прилага спешна специфична профилактика с локална ваксина (в съответствие със серогрупата на менингококи, изолирани от цереброспиналната течност и (или) кръвта на пациент с HFMI). Ако не е възможно да се определи серогрупата на менингокока, се извършва спешна имунопрофилактика без установяване с многокомпонентни ваксини. Имунизацията на контактните лица се извършва съгласно указанията за употреба на ваксината. Химиопрофилактиката не е противопоказание за имунизация.
5.7. В периода на епидемично нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция в огнищата на HFMI се извършва спешна имунопрофилактика без идентифициране на серогрупата на патогена с многокомпонентни ваксини.
5.8. В предучилищни образователни организации, общообразователни организации, в организации с денонощен престой на деца, включително медицински организации с неинфекциозен профил, организации за отдих и подобряване на здравето на децата, в професионални образователни организации и образователни организации на висшето образование, медицинско наблюдение на лица, които са общували с пациента, химиопрофилактика и профилактика на имунизация за лица, които са взаимодействали с пациента, се осигуряват от медицински работници на тези организации. При липса на медицински работници в тези организации тези дейности се осигуряват (организират) от ръководителите (администрацията) на медицинските организации, на чиято територия се намират горепосочените организации.
5.9. При огнище на HFMI, след хоспитализация на болен или със съмнение за HFMI, крайна дезинфекция не се извършва.
В помещенията, където има хора в контакт с пациента, мокро почистване на помещенията се извършва два пъти на ден с помощта на препарати; меките играчки се изключват от употреба; в края на деня се измиват с гореща вода и препарат и се проветряват (8-10 минути поне четири пъти на ден).
________________
Санитарни и епидемиологични правила SP 3.5.1378-03 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията и провеждането на дезинфекционни дейности“, одобрени с Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 09.06.2003 г. N 131 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 19.06.2003 г., регистрационен номер 4757).
За да се намали рискът от предаване на причинителя на менингококова инфекция в спалните помещения на предучилищните образователни организации, броят на леглата трябва да отговаря на санитарните и епидемиологичните изисквания.
________________
Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2.4.1.3049-13 „Санитарни и епидемиологични изисквания за дизайна, съдържанието и организацията на режима на работа на предучилищните образователни организации“, одобрени с резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 15 май , 2013 N 26 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 29 май 2013 г., регистрационен номер 28564), изменен с решенията на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 20 юли 2015 г. N 28 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 3 август 2015 г., регистрационен номер 38312); от 27.08.2015 г. N 41 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 04.09.2015 г., регистрационен номер 38824); решение на Върховния съд на Руската федерация от 4 април 2014 г. N AKPI14-281 (бюлетин на Върховния съд на Руската федерация, 2015 г., № 1).
5.10. Изписване от болницата на реконвалесценти от HFMI и остър назофарингит и приемането им в предучилищни образователни организации, общообразователни организации, организации с денонощен престой за деца, организации за отдих и подобряване на здравето на децата, професионални образователни организации и образователни организации на висше образование се извършват след пълно клинично възстановяване.
VI. Организиране на имунопрофилактика на менингококова инфекция по време на междуепидемичния период и при заплаха от епидемично покачване на заболеваемостта от менингококова инфекция
6.1. Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция са включени в календара за превантивни ваксинации при епидемични показания.
________________
„За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 21 септември 1998 г., № 38, чл. 4736; 2018, № 11, чл. 1591) (наричан по-долу Федерален закон от 17 септември 1998 г. № 157-ФЗ); Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2014 г. N 125n „За одобряване на националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации за епидемични показания“ (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 25 април 2014 г. регистрационен номер 32115), изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 16 юни 2016 г. N 370n (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 04.07.2016 г., регистрационен номер 42728), от 13.04.2017 г. N 175n (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 17.05.2017 г., регистрационен номер 46745) (наричан по-долу заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21.03.2014 г. N 125n).
6.2. Ваксинацията срещу менингококова инфекция се извършва с ваксини, одобрени на територията на Руската федерация в съответствие с инструкциите за тяхната употреба. При извършване на ваксинация се използват ваксини с най-голям набор от патогенни серогрупи, което осигурява максимална ефективност на имунизацията и формирането на популационен имунитет.
________________
Федерален закон от 17 септември 1998 г. N 157-FZ; санитарни и епидемиологични правила SP 3.3.2367-08 „Организация на имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания“, одобрени с постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 04.06.2008 г. N 34 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 25.06.2008 г., регистрационен номер 11881) (наричан по-долу SP 3.3.2367 -08 от 04.06.2008 г. N 34).
6.3. По време на междуепидемичния период лицата от групи с висок риск от инфекция подлежат на рутинна ваксинация в съответствие с параграф 2.8 от Санитарните правила, както и при епидемични показания лицата, които са били в контакт с пациента при огнища на HFMI, в съответствие с параграфи 5.6-5.8 от Санитарните правила.
6.4. Предвестници на усложнения в епидемиологичната ситуация са:
увеличение на заболеваемостта от HFMI 2 пъти спрямо предходната година;
увеличаване на дела на по-големите деца, юноши и хора на възраст 18-25 години в общата възрастова структура на случаите с 2 пъти;
изразено (2 или повече пъти) увеличение на случаите на заболявания в предучилищни образователни, общообразователни организации, сред студенти от първа година на професионални образователни организации и образователни организации на висшето образование (например сред посещаващи студенти, живеещи в общежития);
появата на огнища с два или повече случая на HFMI заболявания;
постепенна промяна в характеристиките на серогрупата на менингококови щамове, изолирани от цереброспиналната течност и (или) кръвта на пациенти с HFMI, и формирането на монопрофилен пейзаж на менингококови щамове по отношение на характеристиките на серогрупата с едновременно повишаване на заболеваемостта.
Ако има заплаха от епидемично покачване на заболеваемостта (появата на предвестници на усложнение на епидемиологичната ситуация), следното допълнително подлежи на рутинна ваксинация:
деца до 8 години включително;
студенти първа година на професионални образователни организации и образователни организации на висшето образование, предимно в екипи (групи), съставени от студенти от различни региони на страната и чужди страни.
С непрекъснатото нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция, с цел укрепване на имунитета на населението, ваксинациите рутинно допълнително подлежат на:
ученици от общообразователни организации от 3 до 11 клас;
възрастно население (при контакт с медицински организации).
6.5. Ваксинацията в случай на заплаха от епидемично нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция се извършва в съответствие с решението на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация и главните държавни санитарни лекари на съставните образувания на Руската федерация.
________________
Федерален закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“; Федерален закон от 17 септември 1998 г. N 157-FZ; Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2014 г. N 125n.
6.6. Планирането, организацията, изпълнението, пълното покритие на превантивните ваксинации, надеждността на записа и навременното отчитане на превантивните ваксинации се осигуряват от ръководителите (администрацията) на медицинските организации.
________________
Федерален закон от 17 септември 1998 г. N 157-FZ; SP 3.3.2367-08 от 04.06.2008 г. N 34.
VII. Епидемиологично наблюдение на менингококова инфекция
7.1. Епидемиологичното наблюдение на менингококова инфекция се организира и провежда от органи, упражняващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие със законодателството на Руската федерация.
________________
и 50 от Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението“.
7.2. Дейностите за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор включват:
мониторинг на епидемиологичната обстановка (заболеваемост, смъртност, огнищност);
анализ на структурата на заболеваемостта (възраст и болестни популации);
проследяване на циркулацията на патогени, изолирани от пациенти с HFMI и тяхната серогрупова принадлежност;
контрол на организацията и провеждането на профилактичните ваксинации;
оценка на навременността и ефективността на провежданите превантивни и противоепидемични мерки;
своевременно вземане на управленски решения и прогнозиране на заболеваемостта.
VIII. Хигиенно образование и обучение на гражданите за профилактика на менингококова инфекция
8.1. Хигиенното обучение на населението е един от методите за предотвратяване на менингококова инфекция, който включва: предоставяне на информация на населението за менингококова инфекция, основните симптоми на заболяването и превантивни мерки с помощта на медии, листовки, плакати, бюлетини и индивидуални разговори.
8.2. Дейностите за санитарна и образователна работа сред населението относно мерките за предотвратяване на менингококова инфекция, включително профилактика на ваксини, се извършват от органите, упражняващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, изпълнителните органи в областта на здравеопазването и медицинските организации.
Приложение. Лекарства, препоръчани от Световната здравна организация за химиопрофилактика на места с менингококова инфекция
Приложение
към санитарните правила
SP 3.1.3542-18
________________
* Официален уебсайт на Световната здравна организация: http://www.who.int/wer.
Име на лекарството | Дозировка на лекарството |
|
Възрастни: 600 mg на всеки 12 часа в продължение на 2 дни Деца от 12 месеца: 10 mg/kg телесно тегло на всеки 12 часа в продължение на 2 дни Деца под една година: 5 mg/kg на всеки 12 часа в продължение на 2 дни |
||
Ципрофлоксацин*** | Лица над 18 години: 500 mg 1 доза |
|
Възрастни: 0,5 mg/kg 4 пъти дневно в продължение на 4 дни Деца според възрастовата дозировка - 4 пъти на ден в продължение на 4 дни |
Лечението на назофарингита се провежда с лекарствата Rifampicin**, Ciprofloxacin***, Ampicillin в съответствие с инструкциите за тяхното приложение.
________________
**Не се препоръчва за бременни жени.
*** Не се препоръчва за лица под 18 години, бременни и кърмачки.
Текст на електронен документ
Документът е станал невалиден или анулиран.
Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2009 г. N 33 „За одобряване на санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.2512-09“ (заедно с „SP 3.1.2.2512-09. Профилактика на менингококова инфекция. Санитарни и епидемиологични...IV. Дейности при генерализирано огнище
менингококова инфекция в междуепидемичния период
4.1. Междуепидемичният период се характеризира със спорадична поява на генерализирани форми, причинени от различни серогрупи менингококи. Огромният брой огнища (до 100%) е ограничен до един случай на заболяването.
4.2. След получаване на спешно уведомление в случай на генерализирана форма на инфекция или подозрение за това заболяване, специалисти от териториалните органи на Роспотребнадзор в рамките на 24 часа провеждат епидемиологично разследване, за да определят границите на огнището и кръга на хората, които са съобщили с пациента и организира противоепидемични и превантивни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.
4.3 Противоепидемичните мерки при огнища са насочени към елиминиране на възможни вторични заболявания и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнището. Те са ограничени до кръга от хора от най-близкото обкръжение на болния с генерализирана форма. Те включват роднини, живеещи в един апартамент с болния, близки приятели (с които общуват постоянно), ученици и служители на детската организационна група, съседи в апартамента и стаята в общежитието.
Списъкът на близките контактни лица може да бъде разширен от епидемиолога в зависимост от конкретната ситуация в огнището.
4.4. В огнището след хоспитализация на пациент с генерализирана форма или съмнение за нея се налага карантина за срок от 10 дни. През първите 24 часа отоларингологът преглежда лицата, които са общували с пациента, за да идентифицира пациенти с остър назофарингит. Идентифицираните пациенти с остър назофарингит подлежат на бактериологично изследване, преди да се предпише подходящо лечение. След бактериологично изследване лицата със симптоми на остър назофарингит се хоспитализират в болница (по клинични показания) или се оставят у дома за подходящо лечение при отсъствие на деца под 3-годишна възраст в непосредствена среда. На всички лица без възпалителни промени в носоглътката се прилага химиопрофилактика с един от антибиотиците (приложение), като се вземат предвид противопоказанията. Отказът от химиопрофилактика се отразява в медицинската документация и се подписва от отговорното лице и медицинския специалист.
4.5. По време на карантинния период огнището е под лекарско наблюдение с ежедневна термометрия, преглед на носоглътката и кожата. Детски предучилищни организации, домове за деца, сиропиталища, училища, интернати и детски здравни организации нямат право да приемат нови или временно отсъстващи деца или да прехвърлят персонал от групи (класове, отдели) в други групи.
4.6. Появата на огнища с вторични заболявания на генерализирани форми на менингококова инфекция в рамките на един месец по време на междуепидемичния период е тревожен знак за възможно повишаване на заболеваемостта. При такива огнища, когато е идентифицирана менингококовата серогрупа, която е образувала огнището, се извършва спешна ваксинация с менингококова ваксина, която съдържа антиген, съответстващ на серогрупата, идентифицирана при пациентите.
Ваксинирането се извършва в съответствие с инструкциите за употреба на ваксината.
Деца над 1-2 години, юноши и възрастни подлежат на ваксинация:
В детска предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, семейство, апартамент - всички лица, които са общували с пациента;
Лица, които са общували с пациента в общежития, когато заболяването е настъпило в групи, обслужвани от чужди граждани.
Наличието на назофарингит без реакция на треска при ваксинирания не е противопоказание за ваксинация.
Предотвратяване
1. Неспецифична профилактика
ПРОТИВОЕПИДЕМИЧНИ МЕРКИ В ОБЩЕСТВОТО НА МЕНИНГОКОКОВАТА ИНФЕКЦИЯ
- Задължителна регистрация и спешно уведомяване на Централния държавен санитарно-епидемиологичен център за случаи на генерализирана форма на менингококова инфекция.
- Незабавна хоспитализация в специализирани отделения или боксове.
- В огнището се поставя карантина за срок от 10 дни от момента на изолиране на болния и се извършва ежедневно клинично наблюдение на контактните с преглед на носоглътката (екипно, задължително с участието на отоларинголог), кожата и ежедневна термометрия за 10 дни
- Бактериологичното изследване на контактните в предучилищните институции се извършва най-малко два пъти с интервал от 3-7 дни, а в други групи - веднъж.
- Пациентите с бактериологично потвърден менингококов назофарингит, идентифицирани в огнища на инфекция, се хоспитализират в болница според клинични и епидемиологични показания, но могат да бъдат изолирани у дома, ако в семейството или апартамента няма повече деца в предучилищна възраст и хора, работещи в предучилищни институции, както и при редовно медицинско наблюдение и лечение. Реконвалесцентите се допускат в предучилищни институции, училища и санаториуми след едно отрицателно бактериологично изследване, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата или възстановяване у дома.
- Носителите на менингококи, идентифицирани по време на бактериологичното изследване в детските заведения, се отстраняват от екипа за периода на саниране. Носителите не са изолирани от групата на възрастните, включително образователните институции. Бактериологичното изследване на групите, посетени от тези носители, не се извършва, с изключение на соматичните болници, където при идентифициране на носител персоналът на отделението се изследва веднъж. 3 дни след края на санитарния курс носителите се подлагат на еднократно бактериологично изследване и при отрицателен резултат се допускат до екипите.
- Пациентите с менингококова инфекция се изписват от болницата след клинично възстановяване и единичен бактериологично изследванеза носителство на менингококи, проведено 3 дни след спиране на антибиотиците. Реконвалесценти от менингококова инфекция се допускат в предучилищни институции, училища, санаториуми и образователни институции след едно отрицателно бактериологично изследване, проведено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата.
- 8. Крайна дезинфекция на огнища не се извършва. Стаята подлежи на ежедневно мокро почистване, често проветряване и облъчване с UV или бактерицидни лампи.
