Лечение на некроза на кожата на меките тъкани с лекарства. Проблеми и възможности за възстановително лечение на пациенти с некроза на меките тъкани и костите на крайниците. Лечение на некроза на кожата на меките тъкани с народни средства Лечение на некроза на тъканите на краката

Лекарите често трябва да се справят с проблем като некроза. Видовете, причините и лечението на това заболяване могат лесно да бъдат класифицирани като информация, актуална за съвременното общество. В края на краищата, доста обикновени хора се сблъскват със симптоми на тъканна и клетъчна некроза. И понякога резултатът от такъв процес може да бъде Следователно има смисъл да се проучи този въпрос.

Какво е некроза

Този термин означава смъртта на клетките в човешкото тяло с окончателното спиране на техните функции. Тоест, жизнената активност в определена област на тялото след завършване на некротичните процеси вече не е възможна.

Почти всички видове некроза се появяват поради въздействието на изключително силен дразнител. Понякога слаб стимул води до подобно състояние. В този случай експозицията трябва да бъде продължителна, за да причини сериозни щети. Като пример за бавно развитие си струва да се посочи трансформацията на обратимата дистрофия в необратима. Този процес е разделен на няколко ключови етапа. Говорим за паранекроза, когато промените са все още обратими, некробиоза (промените са необратими, но клетките са все още живи) и некроза, при която настъпва автолиза.

Автолизата се разбира като факт на самосмилане на тъкани и клетки, които са умрели поради влиянието на определени ензими. Всъщност този процес е много необходим за тялото, тъй като прави възможно пълното излекуване след некроза.

Въздействие на различни фактори

При изучаването на тази тема би било логично да се обърне внимание на факторите, които могат да причинят появата на различни видове некроза. Техният списък е както следва:

Термичен. Излагане на температури под -10°C или над +60°C.

Механични. Това са разкъсвания, компресия, смачкване.

Кръвообращението. Говорим за спиране на кръвоснабдяването на определена област на тялото поради заличаване на съд или продължителен спазъм. Съдът може също да бъде притиснат твърде много от турникета или блокиран от кръвен съсирек. Не може да се изключи влиянието на тумора.

Електрически. При контакт с ток тялото може да бъде изложено на критична температура, причинявайки клетъчна смърт.

Токсичен. Някои видове некроза могат да бъдат резултат от разграждането на микроорганизми или излагане на техните отпадъчни продукти.

Неврогенен. Поради увреждане на нервните стволове на гръбначния мозък се образуват трофични язви.

химически. Тази група фактори включва излагане на основи и киселини. Първите разтварят протеини и по този начин причиняват мокра коликвационна некроза. Последните причиняват коагулация на протеини и водят до развитие на суха коагулационна некроза.

Както можете да видите, различни фактори могат да повлияят на състоянието на клетките.

Видове некроза

Смъртта на тъканите и клетките може да се прояви по различни начини. Освен това разликите понякога са значителни. Ето най-често срещаните видове некроза:

гангрена. Това е некроза на тъкани, които влизат в контакт с външната среда. Тя може да бъде суха (коагулативна некроза) или влажна (коликвативна тъканна деструкция). Съществува и газова форма, причинена от действието на спорообразуващи микроорганизми.

Но в зависимост от формата на заболяването лечението може да се различава значително. По-специално, най-често срещаният тип некроза - съдова, изисква специален подход, тъй като всъщност говорим за инфаркт.

Хирургическа интервенция

В случай на диагностициране на обширна некроза на гръдния кош и крайниците, която значително нарушава лимфо- и кръвообращението, както и инервацията, се извършва некротомия. Това е дисекция на тъкан, която е умряла поради измръзване, изгаряне и други причини. С негова помощ можете бързо да трансформирате мократа гангрена в суха.

Такова изрязване и отстраняване на мъртва тъкан се извършва само след определяне на границите на некрозата с помощта на механичен стимул. Това може да е докосване с метална топка, хирургически инструмент или убождане с игла на спринцовка.

Понякога операцията се отлага, докато некротичната тъкан бъде напълно демаркирана. Успоредно с това е необходимо да се извърши компетентна профилактика на развитието на мокра гангрена.

За да не се сблъскате с такава опасна диагноза като некроза, първоначално трябва да се погрижите за предотвратяване на излагането на онези фактори, които могат да увредят тъканите и клетките, като по този начин започнат процеса на тяхната некроза.

Резултати

След като разгледахме видовете некроза в зависимост от причините и други фактори, можем да заключим, че това заболяване е изключително опасно и изисква висококачествена бърза диагностика. Без професионално лечение ситуацията трудно ще се промени. Ето защо най-доброто нещо, което трябва да направите при първите симптоми, показващи некроза, е незабавно да посетите лекар.

Некроза. апоптоза. атрофия.

НЕКРОЗА- смърт на клетки и тъкани в жив организъм (локална смърт).

Причини за некроза:

1. въздействието на физични фактори - висока и ниска температура, йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение, механични наранявания, електрически ток

2. ефект на химични фактори - ефект на киселини и основи, соли на тежки метали, ендогенни интоксикации - уремия, обструктивна жълтеница, токсикоза на бременността, захарен диабет, солна киселина.

4. съдов фактор - поради критично намаляване на артериалния кръвоток - инфаркт.

5. алергични фактори - при инфекциозно-алергични и автоимунни заболявания, увреждане на клетките и тъканите от антитела, имунни комплекси и цитотоксични лимфоцити.

6. невротрофични фактори - патология на централната нервна система, гръбначния мозък, нарушения на нервната проводимост - образуване на трофични, незарастващи язви, рани от залежаване.

Според механизма на развитие диференцират директна и индиректна некроза . Директната некроза се развива при директното действие на етиологичен фактор върху тъканите и клетките (физични, химични, биологични). Индиректната некроза се развива, когато етиологичният фактор действа индиректно чрез съдовата, нервната и имунната система (алергична, съдова, трофоневротична некроза).

Морфологични признаци на некроза:

1.смърт на ядрото- начините на смърт на ядрото могат да бъдат различни и представляват както етапи на един процес, така и отделни механизми на неговата смърт.

- кариопикноза- свиване на ядрото, намаляване на обема му, неравни контури, интензивно базофилно оцветяване.

- кариорексис- разкъсване на ядрото, разпадането му на бучки, в тъканите се наблюдават фрагменти от ядра - бучки хроматин.

- кариолиза- ядрото се увеличава по размер, контурите се губят, интензивността на цвета намалява и може да изчезне, да се лизира с добавяне на вода.

2. промени в протеините на цитоплазмата и междуклетъчното вещество:Може да възникне коагулация (коагулация, уплътняване) на протеини или коликвация (втечняване с добавяне на вода) от тях. В зависимост от протеиновите промени се разграничават:

1. коагулационна (суха) некроза, която е по-честа.

2. втечняваща (мокра) некроза

1. Коагулационната некроза включва:

А.Изгаряния (combustio) иизмръзване (congilatio). В зависимост от дълбочината на некрозата те се разделят на 3 степени на тежест.

1. combustio и congilatio eritemathosae - еритематозен st. - характеризира се с повърхностна некроза на епидермиса, в отговор на която има рязка хиперемия на кожата, рязко разширяване на кръвоносните съдове, придружено от болка.

2. combustio и congilatio bulleasae - булозен- появата на мехури, пълни с течност върху кожата, възниква некроза на целия епидермис, серозна течност се изпотява в тъканта от кръвта, повдига епидермиса и се образува мехур, съдържащ жълтеникава прозрачна течност (серозен ексудат).

3 combustio и congilatio esharotica - етап на овъгляване- дълбока некроза на епидермиса, дермата, подлежащите тъкани, те стават черни.

б.Инфаркти на отделни органи (с изключение на мозъчен инфаркт) - съдова некроза (ще бъде разгледана в раздела Нарушения на кръвообращението).

IN.Фибриноидна некроза - некрозата на съединителната тъкан, която се изучава в раздела „Строма-васкуларни дистрофии“, често се среща при алергични и автоимунни заболявания (ревматизъм, SLE, ревматоиден артрит), при злокачествено протичане на хипертония, в повърхностните слоеве на стомашни язви. .

Ж.Казеозна (сиренеста) некроза - причини за това - туберкулоза, сифилис, проказа (лепра) и туморно заболяване - лимфогрануломатоза. Това специфичентип некроза. Първо, има само 4 посочени причини и второ, характеризира се с определена макроскопска картина - участъци от тъкан с матови, сухи, ронещи се маси, белезникаво-жълти на цвят, плътни на пипане, напомнящи извара. При -

1. клетките, влакната и извънклетъчните структури умират едновременно - хомогенен хомогененмаса, без очертания на клетки и фиброзни структури.

2. клетъчните ядра, като правило, умират чрез кариорексис и кариолизата е малко забавена - виждаме бучки хроматин сред безструктурните еозинофилни маси (смесен тип некроза- интра- и екстрацелуларен - както паренхимът, така и стромата на органа умират едновременно).

Д.Восъчна или Zenker некроза - некроза на мускули, най-често на предна коремна стена, адуктори на бедрото. Причини Този тип некроза са тежки инфекции с тежка интоксикация: тиф и тиф, дифтерия, тетанус, холера. Макроскопски - мускулът прилича на восък - блед, матов, с жълтеникав оттенък. Примикроскопско изследване наблюдава се само вътреклетъчна некроза (саркоплазмата умира, ядрата изчезват), сарколемата се запазва, под която се запазват сателитни клетки, които са източници на регенерация, в резултат на което е възможна регенерация на влакната. Мускулът става крехък и може да се спука при най-малкото напрежение (например при кашлица), което е придружено от кървене. важно! Препоръчва се пълна почивка на легло, за да се запази сарколемата; само в този случай е възможно пълно възстановяване на влакното. Ако възникне мускулна руптура, тогава пълната регенерация е невъзможна, образува се белег, последван от образуване на херния.

д.гангрена (от гръцки gangraina - огън)- това е некроза на тъкани, които комуникират с външната среда и се променят под нейно влияние (развиват се на крайниците, в стомашно-чревния тракт, белите дробове, матката, пикочния мехур). Разграничете суха, мокра, газова гангрена.

Разлика суха гангрена и мокра е, че сухата гангрена се развива без добавяне на инфекция, а мократа гангрена се развива с добавяне на инфекция и се развива под въздействието на инфекциозни агенти вториколиквация на некротични тъкани.

Причини за развитие: 1. нарушения на кръвообращението - съдова некроза - атеросклероза, тромбоза, облитериращ ендартериит. 2. въздействието на физични, химични фактори - изгаряния, измръзване, киселина, основи - всички причини за некроза.

Макроскопски със суха гангрена : намалява обема си, изсъхва, мумифицира, почернява. Черният цвят се дължи на факта, че хемоглобинът се свързва със сероводород, за да образува железен сулфид. На границата на мъртва и жива тъкан възниква демаркационна линия - демаркационно възпаление - червена ивица (разширени съдове, хиперемия) и жълта ивица (натрупване на сегментирани ядрени левкоцити), което позволява на хирурга да определи нивото на ампутация.

За мокра гангрена - тъканите се увеличават, подуват се, стават мръснозелени, мръсносиви на цвят, което се дължи на продуктите на гниене в тъканите, излъчват неприятна миризма и е изразена интоксикация. Няма демаркационна линия на границата между некроза и здрава тъкан; микроорганизмите проникват от мъртва тъкан в здрава тъкан.

Пример за мокра гангрена е рани от залежаване, гангрена на вътрешни органи, нома.

Нома (от гръцки nome - воден рак), който се развива при отслабени деца с инфекциозни заболявания, по-често с морбили, и се локализира в меките тъкани на бузите и перинеума. Характеризира се с бързо прогресираща некроза на меките тъкани, остро възпаление и бактериално действие, което води до подуване и почерняване на тъканта. Децата могат да умрат от интоксикация или разпространение на инфекция.

Рани от залежаване (декубитус)- некроза на участъци от тялото (кожа, меки тъкани), подложени на компресия между леглото и костта при силно отслабени пациенти, с нарушена невротрофия. Когато тъканите се компресират, храненето се нарушава, нервите се компресират, което влошава тъканния трофизъм при тежко болни пациенти. Рана от залежаване може да се появи там, където има камък, например в пикочните пътища.

Газова гангрена - специален вид гангрена, която се причинява от анаеробна флора, например Clostridium perfringens, по време на рани, особено шрапнелни рани в големи мускулни маси. Характеризира се с обширна тъканна некроза и образуване на газови мехурчета в тъканите; при палпация има характерен пукащ звук - крепитус. Висока смъртност при тези пациенти.

И.Мастна некроза (стеатонекроза) - ензимна мастна некроза (под влияние на панкреатични липази) и неензимна (травматична). Областите на некроза на мастната тъкан са матови и придобиват вид на стеариново петно.

2. Ликвационна некроза - развива се в тъкани, относително бедни на протеини и богати на течности и се характеризира с разтопяване на некротична тъкан (лизис). Често се развива в мозъчната тъкан. ПричиниНеговите причини включват недохранване - съдова некроза - атеросклероза, хипертония, васкулит, тромбоемболизъм поради бактериален ендокардит. Макроскопични промени - мозъчната тъкан губи своя модел (няма граница между сиво и бяло вещество), еластичността на тъканта намалява, придобива кашава консистенция, става сива на цвят и се нарича - сиво омекване на мозъка . Смъртта на тъканта е придружена от нейното втечняване и постепенна резорбция на мъртва тъкан с помощта на макрофаги (микроглиални клетки), настъпва фагоцитоза на протеини, мазнини и макрофагите се превръщат в мастно-зърнести топки (микроглиални клетки, които имат кухини на мястото на екстракция на мазнини и еозинофилни зърна на фагоцитиран протеин). На мястото на резорбция на мъртва тъкан първо се образуват много малки кухини, които се сливат в една голяма кухина, съдържаща полупрозрачна течност и киста- резултат от сиво омекване на мозъка.

Последици от некроза:

1.Организация- заместване на мъртва съединителна тъкан, на мястото на некрозата се образува белег.

2. Капсулиране- около некротизираната тъкан се разраства съединителна тъкан.

3. Вкаменяване (калцификация)- отлагане на калциеви соли в мъртва тъкан.

4. Резорбциянекротична тъкан, макрофагите образуват кухина (в мозъка по време на втечняваща некроза).

5. Секвестиране- отхвърляне на мъртви маси във външната среда чрез фистулни пътища. Секвеструмът е област от мъртва тъкан, която е свободно разположена сред жива тъкан. Често се образува в костите с остеомиелит. Около секвестра се образува кухина, изпълнена с гной, и секвестрална капсула. осакатяване -вид секвестрация - отхвърляне на пръстите и крайниците във външната среда.

7. Нагнояване- инфекция в мъртвата зона с развитие на гнойно разтопяване на тъканите.

Значението на некрозата . Некротичната тъкан не функционира, поради което функционирането на органите страда до пълна загуба на функция. Процесът е придружен от интоксикация и възможното развитие на инфекциозни усложнения. Некрозата на жизненоважни органи може да бъде фатална.

АПОПТОЗАе генетично регулирана (контролирана) клетъчна смърт, активен процес, който води до отстраняване на мъртва клетка от тъкан. Този тип клетъчна смърт има редица отличителни биохимични и морфологични характеристики от некрозата. Апоптозата е често срещана при патологията и се развива по същите причини като некрозата, само по-слабо изразена по интензивност. По време на апоптозата се активират нелизозомни ендогенни ендонуклеази, които разцепват ядрената ДНК на малки фрагменти. Чрез апоптоза се отстраняват нежеланите и дефектни клетки от тялото. Неговата роля в морфогенезата е голяма, той е един от механизмите за постоянен контрол на размера на органа. Когато апоптозата намалява, клетките се натрупват (например по време на растеж на тумора); когато апоптозата се увеличава, броят на клетките прогресивно намалява, например по време на атрофия.

Външни: физически (йонизиращи лъчения), химически (лекарства), биологични (вируси, бактерии).

Вътрешни: хормони.

Регулиране на апоптозата: 2 основни гена:

генът p53, активатор на апоптозата, следи постоянството на клетъчния геном. Ако възникне увреждане на ДНК, генът p53 спира клетъчния цикъл и предотвратява навлизането на клетката в митоза. Ако е настъпил ремонт на ДНК (специален ген), т.е. повредата или грешката се елиминират, клетъчният цикъл продължава и клетката може да влезе в митоза. Но ако увреждането на ДНК не се поправи, генът p53 активира апоптозата;

генът bcl2, инхибитор на апоптозата, предотвратява апоптозата дори в увредени, мутирали клетки.

Морфология на апоптозата.

По време на апоптозата се наблюдават отличителни морфологични признаци, открити на светлооптично и електронномикроскопско ниво:

компресия на клетката, намаляване на нейния обем - цитоплазмата става по-плътна.

Хроматинова кондензация - кондензира под ядрената мембрана, образувайки ясно очертани плътни маси с различни форми и размери. Ядрото може да се разпадне на фрагменти.

образуване на апоптотични тела и кухини - образуват се дълбоки инвагинации на повърхността с образуването на кухини, клетъчната фрагментация настъпва с образуването на обкръжени с мембрана области на цитоплазмата с или без фрагменти от ядра - апоптотични тела.

фагоцитозата на апоптотичните клетки възниква от околните нормални клетки, или паренхимни клетки, или макрофаги.

Значението на апоптозата: в ембриогенезата, участва в образуването на органи, тъканна диференциация и отстраняване на рудиментарни останки чрез унищожаване на излишната тъкан, например:

Морфогенетичен:

клетки в интердигиталните пространства;

излишък от епител по време на сливането на палатинните процеси по време на образуването на твърдото небце;

клетъчна смърт в дорзалната част на невралната тръба по време на нейното затваряне;

в случай на нарушение - синдактилия, цепнато небце и спина бифида;

Хистогенетично: хормонално зависима (сертолиева) редукция на Мюлеровите канали при жените, от тях се образуват матката, тръбите и горната част на влагалището;

Филогенетичен: премахване на рудиментарни структури, например хрилни дъги и др.

в N - всяка клетка на тялото, способна да влезе в митоза, има определена граница на деления - около 30, - т.нар. прагът на Highfleck, след което престава да съществува чрез апоптоза;

съотношението на митозата и апоптозата определя постоянството на клетъчния състав на тъканите, които се обновяват бързо (хемопоетични, кожен епител, стомашно-чревни лигавици и др.);

Апоптозата осигурява запазването на постоянството на генома и гените на всяка клетка чрез премахване на клетки, които са претърпели мутация.

Разлики между апоптоза и некроза

АТРОФИЯ- намаляване на обема на структури, клетки, органи. Намаляването на обема на органите, като правило, се дължи на намаляване на обема на всяка клетка и едва след това - намаляване на броя на клетките.

Атрофията е намаляване на обема (размера) на нормално оформен орган; тя се различава от агенезията, аплазията, хипоплазията, които са патологии на развитието на органа.

Агенеза- пълно отсъствие на органа и неговия зародиш поради нарушение на онтогенезата.

аплазия- недоразвитие на органа, което има вид на ранен рудимент.

Хипоплазия- не пълно развитие на органа.

Настъпва атрофия в условия на физиология и патология.

Атрофията се разделя на обща и локална.

Обща атрофия - изтощение на организма - кахексия.

Причините за това :

1. хранително изтощение - липса на смилане на храната (стомашно-чревни заболявания), липса на хранене.

2. дисфункция на ендокринните жлези - хипофизна кахексия (болест на Симъндс), с тиреотоксична гуша.

3. церебрална кахексия - при заболявания на хипоталамуса.

4. ракова кахексия - при всякакви злокачествени тумори, особено при стомашно-чревни тумори.

5. хронични инфекциозни заболявания - туберкулоза, хронична дизентерия.

Морфология - настъпва загуба на тегло, подкожната мастна тъкан изчезва, останалите мастни клетки са ярко оранжеви - поради голямото количество липохром в малко количество мазнини, мазнините изчезват от мастните депа, скелетната мускулатура атрофира, след това вътрешните органи, накрая миокарда, Мозъкът. В напреднал стадий може да бъде необратимо и да доведе до смърт.

Локална атрофия - атрофия на отделни органи и тъкани, разделени в зависимост от причината и механизма на развитие:

1. атрофия от бездействие – дисфункционална - когато функцията на органа намалява. Например, по време на лечението на фрактури се развива атрофия на зрителния нерв в обездвижени мускули и кости след отстраняване на окото и ръбовете на зъбната гнездо след екстракция на зъб.

2. атрофия поради липса на кръвоснабдяване - при стеснение на артериите, кръвоснабдяващи органа - при атеросклероза (дифузна или фокална кардиосклероза), при хипертония (предимно сбръчкан бъбрек).

3. компресионна атрофия - с продължително компресиране на тъканите. Хидронефроза- възниква при затруднено изтичане на урина, при запушване на уретера от камък или при затваряне от тумор. Урината не тече и се натрупва в легенчето, оказва натиск върху бъбречния паренхим, храненето се нарушава, паренхимът директно се компресира, бъбречната тъкан рязко изтънява (до няколко mm) - образува се тънкостенна торбичка, пълна с урина. Когато има затруднения в изтичането на цереброспиналната течност в мозъка, хидроцефалия. Когато изтичането на цереброспиналната течност е нарушено, то се натрупва във вентрикулите на мозъка, оказва натиск върху тъканта, води до разширяване на вентрикулите и изтъняване на мозъчната тъкан.

4. атрофия от нарушен нервен трофизъм - например при полиомиелит - развива се смърт на двигателни неврони, парализа на крайниците, атрофия на мускулите на крайниците, атрофия на лицевите мускули поради възпаление на нервите (лицеви или тригеминални нерви).

5. атрофия от действието на физични и химични фактори - под въздействието на йонизиращи лъчения настъпва атрофия на костния мозък и половите жлези. При излагане на йод може да настъпи атрофия на щитовидната жлеза.

На външен вид възниква атрофия :

1. чбухнал - повърхността на органа става неравна, неравна - с цироза в черния дроб, с хипертония в бъбреците

2. гладка - органите преди атрофия са имали неравна, нагъната повърхност, а след това гънките се изглаждат (в стомашно-чревния тракт).

3. кафява атрофия - органи придобиват кафяв цвят (сянка) - кафява атрофия на миокарда, черен дроб - при възрастни хора с натрупване на липофусцин в клетките.

Може да се развие в кухи органи :

1. ексцентрична атрофия - изтъняване на стената на органа, придружено от разширяване на кухината (белодробен емфизем, хидронефроза, хидроцефалия).

2. концентричен - изтъняване на стената на органа с последващо намаляване на обема на кухината (в сърцето с кардиосклероза).

Последици от атрофия : в началните стадии процесът е обратим, възможно е връщане към нормалното, но в напреднал стадий се наблюдава разрастване на съединителната тъкан и връщането към нормалното е невъзможно.

Значение : намалена функция на органа, до функционална недостатъчност и смърт.

Всички важни процеси в човешкото тяло протичат на клетъчно ниво. Тъканите, като съвкупност от клетки, изпълняват защитни, поддържащи, регулаторни и други важни функции. Когато клетъчният метаболизъм е нарушен по различни причини, възникват разрушителни реакции, които могат да доведат до промени във функционирането на тялото и дори до клетъчна смърт. Некрозата на кожата е следствие от патологични промени и може да причини необратими, смъртоносни явления.

Какво е тъканна некроза

В човешкото тяло тъканта, представена от набор от структурни и функционални елементарни клетки и извънклетъчни тъканни структури, участва в много жизненоважни процеси. Всички видове (епителни, съединителни, нервни и мускулни) взаимодействат помежду си, осигурявайки нормалното функциониране на тялото. Естествената клетъчна смърт е неразделна част от физиологичния механизъм на регенерация, но патологичните процеси, протичащи в клетките и междуклетъчния матрикс, водят до животозастрашаващи промени.

Най-тежките последици за живите организми са тъканната некроза - клетъчна смърт под въздействието на екзогенни или ендогенни фактори. По време на този патологичен процес се получава подуване и промяна в нативната конформация на цитоплазмените протеинови молекули, което води до загуба на тяхната биологична функция. Резултатът от некрозата е слепването на протеиновите частици (флокулация) и окончателното разрушаване на жизненоважните постоянни компоненти на клетката.

причини

Прекратяването на жизнената активност на клетките възниква под влияние на променени външни условия на съществуване на организма или в резултат на патологични процеси, протичащи в него. Причинните фактори за възникване на некроза се класифицират по екзогенен и ендогенен характер. Ендогенните причини, поради които тъканта може да умре, включват:

• съдова– нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, влошаване на кръвообращението;
• трофичен– промени в механизма на клетъчното хранене, нарушаване на процеса на осигуряване на запазване на структурата и функционалността на клетките (например некроза на кожата след операция, дълготрайни нелекуващи язви);
• метаболитни– нарушаване на метаболитните процеси поради липса или недостатъчно производство на определени ензими, промени в общия метаболизъм;
• алергични– силно интензивна реакция на организма към условно безопасни вещества, резултатът от която са необратими вътреклетъчни процеси.

Екзогенните патогенни фактори се причиняват от въздействието върху тялото на външни причини, като:

• механичен– увреждане на целостта на тъканите (рана, травма);
• физически– нарушение на функционалността поради излагане на физически явления (електрически ток, радиация, йонизиращо лъчение, много висока или ниска температура – ​​измръзване, изгаряне);
• химически– дразнене от химически съединения;
• токсичен– увреждане от киселини, основи, соли на тежки метали, лекарства;
• биологични– разрушаване на клетките под въздействието на патогенни микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички) и отделяните от тях токсини.

Знаци

Началото на некротичните процеси се характеризира със загуба на чувствителност в засегнатата област, изтръпване на крайниците и усещане за изтръпване. Влошаването на кръвния трофизъм се проявява чрез бледност на кожата. Прекратяването на кръвоснабдяването на увредения орган причинява цвета на кожата да стане синкав и след това да придобие тъмнозелен или черен оттенък. Общата интоксикация на тялото се изразява в влошаване на благосъстоянието, бърза умора и изтощение на нервната система. Основните симптоми на некроза са:

• загуба на чувствителност;
• изтръпване;
• конвулсии;
• подуване;
• хиперемия на кожата;
• усещане за студ в крайниците;
• дисфункция на дихателната система (задух, промени в ритъма на дишане);
• повишен сърдечен ритъм;
• постоянно повишаване на телесната температура.

Микроскопски признаци на некроза

Клонът на хистологията, посветен на микроскопското изследване на засегнатите тъкани, се нарича патохистология. Специалистите в тази област изследват участъци от органи, за да идентифицират признаци на некротично увреждане. Некрозата се характеризира със следните промени, настъпващи в клетките и междуклетъчната течност:

• загуба на способността на клетките да селективно оцветяват;
• ядро преобразуване;
• дискомплексиране на клетките в резултат на промени в свойствата на цитоплазмата;
• разтваряне, разпадане на интерстициалното вещество.

Загубата на способността на клетките да избирателно оцветяват, под микроскоп изглежда като бледа, безструктурна маса, без ясно дефинирано ядро. Трансформацията на ядрата на клетките, претърпели некротични промени, се развива в следните посоки:

• кариопикноза– свиване на клетъчното ядро, което възниква в резултат на активиране на киселинни хидролази и увеличаване на концентрацията на хроматин (основното вещество на клетъчното ядро);
• хиперхроматоза– настъпва преразпределение на хроматиновите бучки и тяхното подреждане по вътрешната обвивка на ядрото;
• кариорексис– пълно разкъсване на ядрото, тъмносини хроматинови бучки са разположени в произволен ред;
• кариолиза– нарушаване на структурата на хроматина на ядрото, неговото разтваряне;
• вакуолизация– в клетъчното ядро ​​се образуват везикули, съдържащи бистра течност.

Морфологията на левкоцитите има висока прогностична стойност при кожна некроза с инфекциозен произход, за изследването на която се извършват микроскопски изследвания на цитоплазмата на засегнатите клетки. Признаците, характеризиращи некротичните процеси, могат да включват следните промени в цитоплазмата:

• плазмолиза– разтопяване на цитоплазмата;
• плазморексис– разпадане на клетъчното съдържание на белтъчни бучки, когато се напълни с багрило ксантен, изследваният фрагмент става розов;
• плазмопикноза– свиване на вътрешната клетъчна среда;
• хиалинизация– уплътняване на цитоплазмата, придобиването й на хомогенност и стъкловидност;
• плазмокоагулация– в резултат на денатурация и коагулация твърдата структура на белтъчните молекули се разпада и техните естествени свойства се губят.

В резултат на некротичните процеси съединителната тъкан (междинно вещество) претърпява постепенно разтваряне, втечняване и гниене. Промените, наблюдавани по време на хистологичните изследвания, се появяват в следния ред:

• мукоидно подуване на колагенови влакна– фибриларната структура се изтрива поради натрупването на кисели мукополизахариди, което води до нарушена пропускливост на съдовите тъканни структури;
• фибриноидно подуване– пълна загуба на фибриларни ивици, атрофия на клетките на интерстициалното вещество;
• фибриноидна некроза– разцепване на ретикуларните и еластичните влакна на матрицата, развитие на безструктурна съединителна тъкан.

Видове некроза

За да се определи естеството на патологичните промени и да се предпише подходящо лечение, е необходимо да се класифицира некрозата по няколко критерия. Класификацията се основава на клинични, морфологични и етиологични характеристики. В хистологията се разграничават няколко клинични и морфологични разновидности на некроза, чиято принадлежност към една или друга група се определя въз основа на причините и условията за развитие на патологията и структурните характеристики на тъканта, в която се развива:

• коагулация(суха) - развива се в богати на протеини структури (черен дроб, бъбреци, далак), характеризиращи се с процеси на уплътняване, дехидратация, този тип включва Zenker (восъчна), некроза на мастната тъкан, фибриноидна и казеозна (подобна на извара);
• коликвация(мокро) - развитието се случва в тъкани, богати на влага (мозък), които претърпяват втечняване поради автолитичен разпад;
• гангрена– развива се в тъкани, които влизат в контакт с външната среда, има 3 подвида – суха, влажна, газова (в зависимост от локализацията);
• секвестиране– е зона на мъртва структура (обикновено кост), която не е претърпяла саморазтваряне (автолиза);
• сърдечен удар– развива се в резултат на неочаквано пълно или частично нарушение на кръвоснабдяването на орган;
• рани от залежаване– образува се при локално нарушение на кръвообращението поради постоянна компресия.

В зависимост от произхода на некротичните тъканни изменения, причините и условията за тяхното развитие, некрозата се класифицира на:

• травматичен(първична и вторична) – развива се под прякото въздействие на патогенен агент, според механизма на възникване се отнася до директна некроза;
• токсигенен– възниква в резултат на въздействието на токсини от различен произход;
• трофоневротичен– причината за развитие са нарушения във функционирането на централната или периферната нервна система, причиняващи нарушения в инервацията на кожата или органите;
• исхемичен– възниква при недостатъчно периферно кръвообращение, причината може да е тромбоза, съдово запушване, ниско съдържание на кислород;
• алергични– възниква в резултат на специфична реакция на организма към външни стимули според механизма на възникване принадлежи към непряка некроза;

Изход

Значението на последствията от тъканната некроза за тялото се определя въз основа на функционалните характеристики на умиращите части. Некрозата на сърдечния мускул може да доведе до най-тежките усложнения. Независимо от вида на увреждането, некротичният фокус е източник на интоксикация, на който органите реагират чрез развитие на възпалителен процес (секвестрация), за да предпазят здравите зони от вредното въздействие на токсините. Липсата на защитна реакция показва потисната имунна реактивност или висока вирулентност на причинителя на некрозата.

Неблагоприятният изход се характеризира с гнойно топене на увредени клетки, чиито усложнения са сепсис и кървене. Некротичните промени в жизненоважни органи (бъбречна кора, панкреас, далак, мозък) могат да доведат до смърт. При благоприятен изход мъртвите клетки се стопяват под въздействието на ензими и мъртвите участъци се заменят с интерстициална субстанция, което може да се случи в следните посоки:

• организация– мястото на некротичната тъкан се заменя със съединителна тъкан с образуване на белези;
• вкостеняване– мъртвата зона се заменя с костна тъкан;
• капсулиране– около некротичното огнище се образува съединителна капсула;
• осакатяване– външните части на тялото се отхвърлят, настъпва самоампутация на мъртви зони;
• вкаменяване– калцификация на зони, изложени на некроза (заместване с калциеви соли).

Диагностика

За хистолог не е трудно да идентифицира некротични промени от повърхностен характер. Ще бъде необходимо изследване на кръв и проба от течност от увредената повърхност, за да се потвърди диагнозата въз основа на устно интервю с пациента и визуална проверка. Ако има съмнение за образуване на газ с диагностицирана гангрена, ще бъде предписана рентгенова снимка. Некрозата на тъканите на вътрешните органи изисква по-задълбочена и обширна диагностика, която включва методи като:

• радиографско изследване– използва се като метод за диференцирана диагностика за изключване на възможността за други заболявания с подобни симптоми, методът е ефективен в ранните стадии на заболяването;
• радиоизотопно сканиране– показано при липса на убедителни рентгенови резултати, същността на процедурата е въвеждането на специален разтвор, съдържащ радиоактивни вещества, които по време на сканиране са ясно видими на изображението, докато засегнатите тъкани, поради нарушено кръвообращение, ще ясно се открояват;
• компютърна томография– извършва се, когато се подозира смърт на костната тъкан по време на диагностиката, се идентифицират кистозни кухини, наличието на течност в които показва патология;
• Магнитен резонанс– високоефективен и безопасен метод за диагностициране на всички стадии и форми на некроза, с помощта на който се откриват дори незначителни клетъчни изменения.

Лечение

При предписване на терапевтични мерки за диагностицирана тъканна смърт се вземат предвид редица важни моменти, като формата и вида на заболяването, стадия на некрозата и наличието на съпътстващи заболявания. Общото лечение на некроза на кожата на меките тъкани включва приемане на фармакологични лекарства за поддържане на тялото, изтощено от болестта, и укрепване на имунната система. За тази цел се предписват следните видове лекарства:

• антибактериални средства;
• сорбенти;
• ензимни препарати;
• диуретици;
• витаминни комплекси;
• вазоконстриктори.

Специфичното лечение на повърхностни некротични лезии зависи от формата на патологията:

Когато некротичните лезии са локализирани във вътрешните органи, лечението се състои в използване на широк набор от мерки за минимизиране на болковите симптоми и запазване целостта на жизненоважни органи. Комплексът от лечебни мерки включва:

• лекарствена терапия - приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, вазодилататори, хондропротектори, лекарства, които насърчават възстановяването на костната тъкан (витамин D, калцитонит);
• хирудотерапия (лечение с медицински пиявици);
• мануална терапия (по показания);
• терапевтични физически упражнения;
• физиотерапевтични процедури (лазерна терапия, калолечение, озокеритна терапия);
• хирургични методи на лечение.

Хирургическа интервенция

Хирургично лечение на засегнатите повърхности се използва само ако консервативното лечение е неуспешно. Решението за необходимостта от операция трябва да се вземе незабавно, ако няма положителни резултати от предприетите мерки повече от 2 дни. Забавянето без основателна причина може да доведе до животозастрашаващи усложнения. В зависимост от стадия и вида на заболяването се предписва една от следните процедури:

Предпазни мерки

Познавайки основните рискови фактори за появата на некротични процеси, трябва да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на развитието на патология. Наред с препоръчаните мерки е необходимо редовно да се диагностицира състоянието на органите и системите и при откриване на съмнителни признаци да се потърси съвет от специалист. Предотвратяването на патологични клетъчни промени е:

• намаляване на риска от нараняване;
• укрепване на съдовата система;
• повишаване на защитните сили на организма;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания, остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), хронични заболявания.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Некрозата е патологично състояние, характеризиращо се с прекратяване на клетъчната активност в меките тъкани под въздействието на патогенни микроорганизми. Тази патология често се счита за критична, изискваща пълно лечение в болнични условия. Но преди да започне лечение на некроза на меките тъкани, лекарите изследват пациента и идентифицират конкретния вид заболяване и причината за неговото развитие.

Класификация на некрозата

Има две форми на некроза:

1. Суха или коагулативна. Ще се характеризира с коагулация на протеина и превръщането му в маса, идентична на изварата. Кожата на мястото на суха некроза ще има сиво-жълт оттенък и ясна граница на патологичния процес. При коагулационна некроза, на мястото, където се отхвърля мъртвата тъкан, се образува язва, превръщаща се в абсцес. След отваряне на гнойния абсцес се образува фистула. Началният стадий на патологията се характеризира с висока телесна температура и нарушаване на работата на засегнатия орган. Например, признаците на остра бъбречна некроза включват нарушение на изтичането на урина, а в някои случаи и пълно спиране на този процес.
2. Мокро, или коликвация. Основните му симптоми са активното "подуване" на меките тъкани, тяхното втечняване на места с пълна некроза и образуването на гнилостен субстрат. Всичко това е придружено от изразена миризма на гнило месо и е невъзможно да се отървете от нея, дори ако се вземат всички медицински мерки. Най-често тази форма на патология се развива в тъкани, богати на течности (кожа, мозък и т.н.). Бързото развитие на патологията може да доведе до усложнения - последствията от мозъчната некроза често включват загуба на памет и основни умения.

Отделно лекарите разглеждат секвестрацията - това е форма на некроза, присъща на костната тъкан. Това може да се случи при прогресиращ остеомиелит (възпаление на костната тъкан). В този случай всички симптоми на клетъчна смърт ще отсъстват, докато се появи гноен абсцес. След пробива му се образува фистула с гноен секрет.

При диагностицирането, в допълнение към формите, се разграничават и видове некроза:

1. Сърдечен удар се диагностицира, когато кръвоснабдяването на определена област на вътрешен орган внезапно спре. Например може да се открие некроза на миокарда по време на сърдечен инфаркт или подобно увреждане на меките тъкани на мозъка.
2. Гангрената е състояние, което се развива след бърза некроза и се характеризира с некроза на кожата, мускулната тъкан и лигавиците. Причините за некроза на кожата около раната могат да бъдат много различни (от неправилно третиране на повърхността на раната до нейната инфекция), но гангрената на определена област започва именно като следствие от въпросното състояние.
3. Рани от залежаване – появяват се само при лежащо болни, за които не се полагат подходящи грижи.
4. Аваскуларен или асептичен. Тази класификация се прилага само за некроза на главата на бедрената кост. Най-често се диагностицира поради нараняване на тази част от опорно-двигателния апарат или на фона на запушване на малки артерии от кръвен съсирек. Асептичната некроза на главата на бедрената кост се характеризира с бързо развитие - първите й признаци (остра болка в проблемната област, невъзможност за самостоятелно движение) са интензивно изразени още на третия ден от патологията.
5. Фибриноид. Некротичните промени ще се характеризират с импрегниране на патологично променени тъкани с фибрин. Често този вид заболяване се диагностицира в стените на кръвоносните съдове и неговият предшественик може да бъде дългосрочна атеросклероза.

Лечение на некроза

Въпросното заболяване може да се лекува успешно, но само ако се провежда в лечебно заведение и под постоянно наблюдение от лекари. Общи принципи на терапията:

1. Некрозата на зъбите, челюстта или венците се диагностицира доста бързо, тъй като е придружена от силна болка и изключително неприятна миризма от устната кухина. Пациентите, като правило, незабавно търсят медицинска помощ и следователно лечението се състои в предписване на лекарства - антибактериални лекарства, дезинфектанти. В някои случаи зъболекарите трябва хирургично да премахнат вече некротизирани участъци от меките тъкани.
2. Некрозата на тъканите на вътрешните органи често се диагностицира в крайните етапи. Например, симптомите на панкреатична некроза често са замъглени. Дори при посещение на лекар на пациента често се поставя неправилна диагноза, което може да доведе до смъртта на голям брой клетки във вътрешния орган. Обикновено панкреатичната некроза се лекува хирургично, но прогнозата в този случай може да бъде много различна - от благоприятна (пълно възстановяване) до непосредствена смърт.
3. Костната смърт почти винаги изисква операция. Операцията при некроза на тазобедрената става, например, включва отстраняване на проблемната област и използване на ендопротеза. При навременна диагноза такова лечение винаги има благоприятна прогноза.
4. Етапите на чернодробна некроза са основният фактор при избора на метода за нейното лечение. Ако в началния етап лекарствената терапия е напълно приемлива, тогава в умерените и тежки стадии се разглежда само операция.

Консултация за това как се лекува чревната некроза и какви са първите симптоми на патологията, можете да получите само от квалифициран лекар. Можете да си запазите час на сайта ни Dobrobut.com.

Некрозата на кожата е патологичен процес, който включва смъртта на част от тъканта. Започва с подуване, след което настъпва денатурация и коагулация, което води до последния етап - разрушаване на клетките.

Защо се развива кожна некроза?

Може да има няколко причини за развитието на кожна некроза:

• действие на патогенни бактерии и вируси;
• травматична некроза;
• токсигенна некроза;
• трофоневротична некроза;
• исхемична некроза;
• физическа травма;
• химическо нараняване.

Но кожната некроза не може да бъде доведена до последния етап на тъканна смърт, ако проявите на заболяването се забележат навреме.

Симптоми на кожна некроза

Сред първите симптоми на кожна некроза са изтръпване на анатомичната област и липса на чувствителност. След това засегнатата област на кожата изглежда бледа, която отстъпва на син цвят и в крайна сметка почернява със зелен оттенък. Има и общо влошаване на състоянието на пациента, което се проявява:

• висока температура;
• повишен сърдечен ритъм;
• подуване;
• хиперемия.

Признак, който прави предишните симптоми по-убедителни, е болката под засегнатата област на кожата.

Некроза на кожата след операция

Некрозата на кожата е една от негативните последици от лошата подготовка за операция. Вредните резултати от операцията обикновено се появяват два до три дни след операцията. Повърхностната некроза на кожата е разположена по протежение на шева. Дълбоката некроза на конеца насърчава неговото разминаване, което значително влошава състоянието на пациента и усложнява хода на самото заболяване.

Сред причините за образуване на кожна некроза след операции са:

• недостатъчно кръвоснабдяване;
• значително отлепване на тъканите;
• прекомерно напрежение на шева;
• инфекция на увредени кожни участъци.

Лечение на некроза на кожата с народни средства

За да излекувате болестта у дома, трябва да приготвите мехлеми. Сред многото съществуващи рецепти отбелязахме две.

За да подготвите първото лекарство, трябва:

1. Вземете 50 грама восък, мед, колофон, свинска мас, сапун за пране и слънчогледово масло.
2. Поставете всички съставки в тенджера, разбъркайте добре и кипнете.
3. След това оставете масата да се охлади и добавете 50 грама ситно нарязан лук, чесън и.
4. Всичко се разбърква старателно.

Преди да приложите мехлема върху засегнатата област, е необходимо да го затоплите.

Втората рецепта за народен лек за лечение на кожна некроза е по-лесна за прилагане:

1. Вземете една супена лъжица свинска мас, една чаена лъжичка гасена вар и пепел от дъбова кора.
2. Смесете всички съставки старателно.

Мехлемът се нанася с превръзка през нощта и се отстранява сутрин. Курсът е с продължителност три дни.

Медикаментозно лечение