Това е анатомична формация, която се намира в страничната област на черепа. Самото име на тази ямка показва кои кости (основно) участват в нейното образуване - това са палатинните и сфеноидните кости.
Сега нека да разгледаме стените на крилопалатиновата ямка:
Отпред: туберкул на максилата;
Отзад: основата на птеригоидния израстък на клиновидната кост + пирамидален израстък на небцовата кост;
Superior: максиларна повърхност на големите крила на клиновидната кост;
Медиално: перпендикулярна плоча на небната кост;
Няма долна стена, т.к крилопалатиновата ямка преминава надолу в големия и по-малкия палатинов канал;
Няма странична стена, липсва поради наличието на птеригомаксиларна фисура;
Комуникации на крилопалатиновата ямка.
Ако сравним крилопалатиновата ямка с призма, тогава, както е известно, тя има 6 стени, но в крилопалатиновата ямка липсват долната и страничните стени, но въпреки това е възможно да се извлече съобщение от всяка стена на тази призма. Това означава, че има 6 комуникации на крилопалатиновата ямка:
1. Отпред: през долната орбитална фисура с орбитата;
2. Отзад: през птеригоидния канал с областта на foramen lacerum;
3. Нагоре: през кръгъл отвор с областта на средната черепна ямка;
4. Надолу: през големия и малкия небни канали с устната кухина;
5. Медиално: през крилопалатинния отвор с горния назален канал;
6. Странично: през птеригомаксиларната фисура с инфратемпоралната ямка.
Съдържание на крилопалатиновата ямка:
1. Птеригопалатинен венозен плексус;
2. Птеригопалатинна секция (3-та секция) на максиларната артерия с разклонения;
3. Част от мандибуларната вена;
4. Птеригопалатинният ганглий, който се образува от преганглионарни влакна от големия петрозален нерв (вегетативна част на лицевия нерв - VII чифт черепни нерви; или компонент на междинния нерв);
5. Преминавайки транзитно през птеригопалатинния ганглий, симпатикови влакна от дълбокия петрозален нерв, който от своя страна от вътрешния каротиден симпатиков плексус;
6. Максиларният нерв (2-ри клон на V двойка черепни нерви), който се разделя на инфраорбитален нерв и зигоматичен.
VII. Инфратемпорална ямка.
Стени:
1. Преден: туберкул на горната челюст;
2. Superior: инфратемпорална повърхност на голямото крило на клиновидната кост + инфратемпорален гребен;
3. Медиален: латерална плоча на птеригоидния процес на клиновидната кост;
4. Странично: клон на долната челюст;
5. Задни: кондиларен процес на долната челюст;
Съобщения:
1. Надолу: с мандибуларния канал;
2. Отпред: през долната орбитална фисура с орбитата;
3. Нагоре и назад: през овалния отвор със средната черепна ямка;
4. Нагоре и латерално: през foramen spinosum със средната черепна ямка;
5. Нагоре: през инфратемпоралния гребен с темпоралната ямка;
6. Медиално: през птеригомаксиларната фисура с крилопалатиновата ямка;
Съдържание:
1. Краен участък на темпоралния мускул;
2. Страничен криловиден мускул;
3. По-голямата част от мандибуларната вена;
4. Максиларни и криловидни участъци (1-ви и 2-ри) на максиларната артерия с клонове (средна менингеална артерия, мандибуларна артерия, криловидни артерии, темпорална, дъвкателна и др.);
5. Мандибуларен нерв (3-ти клон на V двойка черепномозъчни нерви) с клонове: долен алвеоларен нерв, милохиоиден, езиков нерв и др.;
6. Corda tympani (чувствителна и автономна част на лицевия нерв - VII чифт черепномозъчни нерви или съставна част на междинния нерв);
7. Подмандибуларни и сублингвални възли (за инервация на едноименните жлези);
VIII. Темпорална ямка.
Граници и стени:
1. Горната конвенционална граница: горната темпорална линия на темпоралната, париеталната и челната кост;
2. Предна стена: зигоматичен процес на челната кост и темпорална повърхност на зигоматичната кост;
3. Отвън: зигоматична дъга (темпорален израстък на зигоматичната кост + зигоматичен израстък на слепоочната кост);
4. Медиално: долната част на външната повърхност на париеталната кост, външната повърхност на скумата на темпоралната кост, темпоралната повърхност на голямото крило на клиновидната кост.
Крилопалатиновата ямка, крилопалатиновата ямка (лат. fossa pterygopalatina) е цепковидно пространство в страничните части на черепа. Разположен в инфратемпоралната област, той комуникира със средната черепна ямка, орбитата, носната кухина, устната кухина и външната основа на черепа. Има 4 стени: средната стена на крилопалатиновата ямка (перпендикулярна плоча на небцовата кост), предната стена на крилопалатиновата ямка (туберкулум на максиларната кост), задната стена на крилопалатиновата ямка (птеригоиден процес), горната (инферолатерална повърхност на тялото и основата на големия гребен на клиновидната кост) Отвори: клинопалатинален отвор (foramen sphenopalatinum), кръгъл, птеригоиден канал, по-голям палатинов канал, долна орбитална фисура.
14. Темпорална и подслепоочна ямка.
Инфратемпоралната ямка (fossa infratemporalis) е вдлъбнатина на страничната повърхност на черепа, ограничена отпред от туберкула на горната челюст, отгоре от по-голямото крило на клиновидната кост, медиално от птеригоидния процес, странично от зигоматичната дъга и клона на долната челюст; съдържа влакна, птеригоидни мускули, максиларна артерия, птеригоиден венозен плексус и мандибуларен нерв. Темпоралната ямка (fossa temporalis, PNA, BNA, JNA; син. храм) е чифтна вдлъбнатина на черепа, образувана от люспите на темпоралната кост, част от теменната кост, голямото крило на сфеноида и зигоматичния процес на челната кост.
15. Носна кухина, стени.
Носната кухина, cavum nasi, се намира в средата, в горната част на лицевия череп. Кухината включва самата носна кухина и параназалните синуси, които лежат нагоре, навън и зад нея. Носната кухина е разделена от преграда на две половини и преминава отзад през хоаните в горната част на фарингеалната кухина - назофаринкса. Има три стени на носната кухина: горната се формира отчасти от челната кост, крибриформната плоча на етмоидната кост и сфеноидната кост. Обонятелните нерви преминават през отворите на крибриформената плоча. Страничната се образува от носната кост, фронталния израстък и носната повърхност на горната челюст, слъзната кост и медиалната плоча на птеригоидния израстък на клиновидната кост. На тази стена има три носни раковини, ограничаващи трите носни прохода: горен, среден и долен. Долният проход минава под долната мивка, средният е между долната и средната мивка, горният е между горната и средната мивка. Долната се образува от палатиновия израстък на горната челюст и хоризонталната плоча на палатинната кост. Допълнителните кухини на носа са синусите - фронтални, максиларни (Максиларни) и сфеноидни, както и клетките на лабиринта на етмоидната кост.
16. Съобщения от носната кухина.
Носната кухина се свързва с външната среда чрез носните отвори - ноздрите, а с назофаринкса - чрез хоаните (задни носни отвори).
17. Орбита, стени.
Орбитата е сдвоена кухина в черепа, която образува входа на орбитата и е насочена медиално към зрителния канал , слъзната жлеза и др. Има 4 стени: горна (paries superior orbitae, образувана от орбиталната част на челната кост), медиална (paries medialis orbitae, образувана (отпред назад) от слъзната кост, орбитална плочка, lamina orbitalis, етмоидна кост и странична повърхност на тялото на клиновидната кост), долна (paries inferior orbitae, образувана главно от орбиталната повърхност на горната челюст) и латерална (paries laleralis orbitae, образувана в задната част от орбиталната повърхност на по-голямото крило на клиновидната кост, в предната част - от орбиталната повърхност на зигоматичната кост)
Птеригопалатинна ямка [крилонебна ямка(PNA, JNA, BNA)] - сдвоена анатомична депресия на лицевия скелет, разположена между туберкула на горната челюст и птеригоидния процес на сфеноидната кост.
Анатомия
К. И. има неправилна форма, ограничена отпред от туберкула на горната челюст, отзад от птеригоидния процес и частично от по-голямото крило на клиновидната кост, отвътре от външната повърхност на перпендикулярната плоча на палатинната кост. Извън К. И. комуникира с подслепоочната ямка чрез птеригомаксиларната фисура (fissura pterygomaxillaris). Над K.I. комуникира отпред с орбитата през долната орбитална фисура (fissura orbitalis inf.), вътрешно с носната кухина през клинопалатиналния отвор (foramen sphenopalatinum), отзад с черепната кухина през кръглия отвор (foramen rotundum). Надолу K.I. преминава в тесния голям небен канал (canalis palatinus major), който се отваря с големия и малкия небен отвор в устната кухина (фиг. 1-2). Средните размери на K. i. в предно-задна посока - 6,2 mm, в напречна посока - 9,1 mm, във височина - 18,6 mm.
В детството К. И. Представлява малка цепковидна формация, която от тригодишна възраст увеличава размера си.
В пълния с влакна K.I. вторият клон на тригеминалния нерв преминава през - максиларния нерв (n. maxillaris) с зигоматичните (n. zygomaticus), крилопалатинните (nn. pterygopalatina нерви и задните горни алвеоларни нерви (nn. alveolares sup. post.), излизащи от него , които преминават през алвеоларните отвори на горната челюст, в допълнение, крилопалатинният възел (ganglion pterygopalatinum) лежи в K. i.
Чрез К.И. клонове на максиларната артерия преминават през: инфраорбитална артерия (a. infraorbitalis); низходяща палатинална артерия (a. palatina descendens); клинопалатинална артерия (a. sphenopalatina). В К. И. и съседната инфратемпорална ямка съдържа частично криловидния венозен сплит (plexus venosus pterygoideus).
К. И. се проектира върху повърхността на лицето отстрани под формата на равностранен триъгълник, чиято горна страна минава по линията, свързваща трагуса на ухото с външния ръб на орбитата по зигоматичната дъга, а предната и задните страни под ъгъл 60° от предната и задната точки на горната страна надолу (фиг. 3).
Рентгенова анатомия
Рентгеново изображение на K.I. получени от снимка на черепа в странична проекция. В този случай се получава сумиране на двата сигнала. един върху друг (фиг. 4), което затруднява оценката на състоянието на тест клетката, която се намира по-близо до касетата по време на радиография. За да се получи отделно негово изображение, главата на субекта от странично положение е леко обърната с лице към касетата в рамките на 10°. Изолирано изображение на изследваната К.И. също получени от томограми.
В сложно изображение на черепа се откроява като клиновидна зона на изчистване (фиг. 5) с дължина около 2 см. Тази зона започва като остроъгълна просвета от нивото на алвеолата процес на горната челюст и, разширявайки се нагоре, преминава в областта на върха на орбитата. Тук напречният му размер е около 9 mm, а разминаващите се граници на K. i. образуват ъгъл 9 - 15°. Над K.I. ограничена от основата на черепа под формата на дъгообразни линии, образувани от големите крила на клиновидната кост.
Щета
Ако горната челюст или основата на черепа са повредени, по време на туберална анестезия и отстраняване на големи молари (осми) зъби на горната челюст са възможни разкъсвания и наранявания на съдовете и нервите, разположени в коронарната артерия. Получените хематоми не се решават дълго време; Описани са и случаи на съдова аневризма. Огнестрелните рани на костите на лицевия скелет, придружени от нарушение на съотношението на костите, които образуват мозъчната кора, също водят до увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания. След охлузни рани в К.И. понякога остават чужди тела (метални фрагменти, фрагменти от кости, зъби и др.), които могат да причинят продължителни възпалителни процеси. Лечение на наранявания на K. i. се свежда до лечение на увреждане на горната челюст и други кости, които образуват нейните стени. Чуждите тела и фрагменти най-често се отстраняват през отворения максиларен (максиларен) синус с резекция на задната му стена или чрез външна рана.
Заболявания
Остри гнойни процеси K.I. може да възникне в резултат на разпространението на възпалителния процес от темпоралната област, инфратемпоралната ямка и орбитата или да се развие след увреждане. Особено опасни са флегмоните на K. i., които могат бързо да се разпространят в орбитата, максиларния синус или в черепната кухина. Хирургично лечение: правят се разрези от преддверието на устната кухина с полузатворени челюсти в задно-горната част по протежение на горната преходна гънка на лигавицата, след което внимателно се прониква дълбоко в устата по тъп начин (затворена ножица, Kocher сонда и др.). В разреза се вкарва гумен дренаж или гумена лента (турунда), която се фиксира с лигатура към ръба на раната. Раната често се напоява с антисептици или антибиотици.
При някои заболявания (невралгии, неврити и др.) за повлияване на съдовете и нервите на K. i. извършват блокади или инжектират лекарства в него.
Тумори
Туморите могат да се развият директно от периоста на основата на птеригоидния процес и други тъкани или да растат в него от съседни области в случай на рак на горната челюст, тумори на носната кухина и по-рядко на орбитата. Т.нар Максиларните тумори на Langenbeck растат бързо и се разпространяват през отворите и пукнатините на K. i. в орбитата, носната кухина, в черепната кухина или, разрушавайки стените на горната челюст, проникнете в максиларния синус. Инфилтративното разпространение на злокачествен тумор на горната челюст води до разрушаване първо на предната, а след това и на задната стена на максилата.
Оценка на състоянието на К.И. е от особено значение за злокачествените тумори на горната челюст. Ако състоянието му е нормално на рентгенови снимки и томограми, е възможно радикално хирургично отстраняване на тумора, но нарушаването на целостта на стените на изследваната ямка показва невъзможността за радикална операция. В тези случаи се провеждат лъче- и химиотерапия.
Прогнозата зависи от вида на тумора и проведеното лечение.
Библиография. Aliyakparov M. T. За техниката на радиография на инфратемпоралната област, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, стр. 74, 1973; Вернадски Ю. И. Пи Заславски Н. И. Очерци по гнойна лицево-челюстна хирургия, Ташкент, 1978; Цибулкин А. Г. и Гринберг Л. М. Рентгенова анатомия на крилопалатиновата ямка и нейното възможно значение в клиниката на нервните заболявания, в книгата: Актуално. проблем стоматоневрол., изд. В. Ю. Курляндски и др., p. 121, М., 1974.
А. И. Рибаков; С. А. Свиридов (наем.).
С орбитата - през долната орбитална фисура, fissura orbitalis inferior.
С носната кухина - през сфенопалатиналния отвор, foramen sphenopalatinum.
С устната кухина - през големия палатинов канал, canalis palatinus major.
Със средната черепна ямка - през кръглия отвор, foramen rotundum.
С външната повърхност на основата на черепа - през птеригоидния канал , canalis pterygoideus.
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
1. Какви кости изграждат свода и основата на черепа?
2. Кои кости са дишащи?
3. Части и структури на челната кост.
4. Назовете структурите на тялото, крилата и птеригоидните процеси на клиновидната кост.
5. Назовете ръбовете и ъглите на париеталната кост.
6. Части и елементи на темпоралната кост.
7. Структурата на пирамидата на темпоралната кост.
8. Избройте и посочете началото и края на каналчетата на темпоралната кост.
9. С какво комуникират клетките на етмоидната кост?
10. Покажете и назовете анатомичните структури на всеки отдел на горната челюст.
11. От какви части се състои долната челюст?
12. Опишете границите на черепните ямки. От какви кости се образуват?
13. Границата между свода и основата на черепа.
14. Външна основа на черепа: основни структури, отвори и канали.
15. Анатомия на темпоралната ямка (какви кости образува, до какво е ограничена, с какви кухини комуникира).
16. Анатомия на инфратемпоралната ямка.
17. Птеригопалатиновата ямка и нейните комуникации.
18. Какви кости образуват страничната стена на носната кухина?
19. Какви отвори се отварят в носните проходи?
20. Какви кости образуват долната и средната стена на орбитата?
СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ
1. В резултат на нараняване на главата е нарушена целостта на пирамидата на слепоочната кост на жертвата. Линията на фрактурата вървеше перпендикулярно на оста на пирамидата, странично от вътрешния слухов отвор. Кой канал на темпоралната кост е бил нарушен? (Канал на лицевия нерв).
2. При автомобилна катастрофа жертвата е получила нараняване отстрани на главата. В този случай люспестата част на темпоралната кост е отделена от пирамидата. Кой канал на темпоралната кост ще бъде засегнат при тези условия? (Мускулно-тръбен канал).
3. По време на операцията хирургът манипулира долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост пред югуларната ямка. Кой канал може да бъде унищожен поради невнимателни действия на оператора? (Sleepy Channel).
4. В резултат на възпалителния процес се появи абсцес в областта на долната стена на орбитата. Лекуващият лекар очаква възпалението да се разпространи в областта на крилопалатиновата ямка. През кой отвор е възможно разпространението на възпалителния процес от орбитата към крилопалатиновата ямка? (През долната орбитална фисура).
5. Яремният отвор се намира на долната повърхност на черепа. През него преминават нерви и голям венозен съд. В коя кухина на черепа ще се разпространи кръвоизливът, ако този венозен съд се разруши в областта на югуларния отвор? (В задната черепна ямка).
БИБЛИОГРАФИЯ
ОСНОВНА ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия на човека. В два тома. T.1 / Изд. Сапина М.Р. – М.: Медицина, 2009.
2. Михайлов С.С., Чукбар А.В., Цибулкин А.Г. Анатомия на човека: учебник: в 2 тома Т.2 / Ред. Колесникова Л.Л. – М.: GEOTAR-Media, 2011.
3. Привес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.И. Човешка анатомия. – Санкт Петербург: Хипократ, 2010.
4. Синелников Р.Д., Синелников Я.Р. Атлас на човешката анатомия. В 4 тома Т. 1 – М.: Медицина, 1996.
ДОПЪЛНИТЕЛНА ЛИТЕРАТУРА
- Гайворонски И.В., Ничипорук Г.И. Клинична анатомия на черепа. Урок. – Санкт Петербург: ЕЛБИ-СПб, 2009.
- Гайворонски И.В., Ничипорук Г.И. Остеология. – Санкт Петербург: ЕЛБИ-СПб, 2010.
- Международна анатомична терминология / Ed. Л.Л. Колесникова. – М.: Медицина, 2003.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ЧЕРТЕЖИ.
Фиг. 1. Череп; изглед отпред.
Ориз. 2. Череп; десен изглед.
Ориз. 3. Сфеноидна кост; изглед отзад (отгоре) и изглед отпред (отдолу).
Ориз. 4. Темпорална кост; изглед отвън (отгоре) и изглед отвътре (отдолу).
Ориз. 5. Горна челюст; предна външна повърхност.
Ориз. 6. Долна челюст, външен изглед.
Ориз. 7. Череп; изглед отвътре.
Ориз. 8. Череп; изглед отдолу.
Ориз. 9. Вътрешна основа на черепа; поглед отгоре.
Ориз. 10. Странична стена на скелета на носната кухина.
Отдолу – горната, средната и долната носна раковина са частично премахнати.
Ориз. 11. Орбита и крилопалатинна ямка; десен изглед.
Ориз. 12. Темпорална, инфратемпорална и крилопалатинна ямка; десен изглед.
| Предговор________ | |
| Въведение___________ | |
| Черепни кости_______ | |
| Кости на мозъчния череп_____________________________ | |
| Челна кост___ | |
| Тилна кост_______________________________________ | |
| Сфеноидна кост_______________________________________ | |
| Етмоидна кост________________________________ | |
| теменна кост_ | |
| Темпорална кост_ | |
| Канали на темпоралната кост__________________________ | |
| Кости на лицевия череп_______________________________________ | |
| Горна челюст________________________________ | |
| небна кост___ | |
| скула_ | |
| Носна кост__ | |
| слъзна кост__ | |
| Долна носна раковина__________________________ | |
| Долна челюст________________________________ | |
| Вомер_______ | |
| Хиоидна кост_______________________________________ | |
| Череп като цяло______ | |
| Мозъчна част на черепа _______________________________________ | |
| черепен свод____ | |
| Външна основа на черепа__________________________ | |
| Вътрешна основа на черепа_____________________ | |
| Лицева част на черепа_______________________________________ | |
| Очна кухина______ | |
| Носната кухина___ | |
| Костно небце___ | |
| Темпорална ямка_ | |
| Инфратемпорална ямка__________________________ | |
| Птеригопалатинна ямка_________________________________ | |
| Контролни въпроси_______________________________________ | |
| Ситуационни задачи________________________________ | |
| Библиография__ | |
| Приложение. Чертежи________________________________ | |
| Съдържание_________ |
РАЗДЕЛ ЕНЦИКЛОПЕДИЯ ПО МЕДИЦИНА
АНАТОМИЧЕН АТЛАС
Птеригопалатинна ямка
Крилопалатиновата (или крилопалатиновата) ямка е подобно на цепка пространство между костите на черепа. Съдържа важни нерви и кръвоносни съдове,
подхранване на очите, устата, носа и лицето.
Крилопалатиновата ямка е анатомична област, която трудно се открива дори върху цял череп, а при разделяне на черепните кости изчезва напълно. Най-лесният начин да го откриете е чрез птеригомаксиларната фисура, която е тясно пространство между птеригоидния процес на клиновидната кост и задната част на максилата. Той води в страничната част на крилопалатиновата ямка.
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
Ямката е подобно на процеп пространство, което се стеснява надолу и се намира под задната част на орбитата. Намира се зад горната челюст, а задната му стена се образува от криловидния израстък и голямото крило на клиновидната кост. Палатиновата кост образува средната му линия и основа. Ямката е много важен анатомичен елемент, тъй като комуникира с всички основни области на главата, включително устната и носната кухина, очите, лицето, инфратемпоралната ямка и мозъчната кухина.
Основните структури, разположени в крилопалатиновата ямка, са част от максиларната артерия, максиларния нерв (клон на тригеминалния нерв) и крилопалатиналния ганглий. Те навлизат във ямката по различни начини и излизат от нея през крилопалатинния (сфенопалатинов) отвор.
Максиларна артерия
Максиларната артерия е един от крайните клонове на външната каротидна артерия. В инфратемпоралната ямка артерията е разделена на три части, нейният птеригопалатинен клон традиционно се счита за третият от тях.
КЛОНЧЕТА НА МАКСИЛАРАТА
АРТЕРИИ_
Максиларната артерия навлиза в крилопалатиновата ямка през птеригомаксиларната фисура. Във ямката артерията отделя голям брой клонове, които в крайна сметка доставят богата на кислород кръв към всички зъби на горната челюст, твърдото и мекото небце, носната кухина, параназалните синуси, кожата на долния клепач , носа и горната устна.
Низходяща палатинална артерия
Тази област (V\) може лесно да се напипа под кожата.
Външен слухов канал
Канал, свързващ външното и средното ухо.
Сфеноидна кост -
Птеригопалатиновата ямка е разположена пред криловидния израстък на клиновидната кост.
очна кухина -
Гнездото, в което се намира очната ябълка.
Зигоматична дъга (частично отстранена)
Арка от кост, разположена под окото; оформя скулата.
Максиларна кост
Една от чифт кости, които образуват горната челюст.
Птеригоиден процес
Част от сфеноидната кост е малко, насочено надолу „крило“.
Птеригопалатинна ямка
Пространството зад горната челюст, в което се намира максиларната артерия с нерва и крилопалатинния ганглий.
Птеригопалатин (сфенопалатин) отвор
През този отвор преминават максиларната артерия и нерв.
Лява и дясна голяма палатинална артерия -
Носна преграда (отстранена лигавица)
Инфраорбитална артерия
Дълбок
темпорални артерии
Птеригопалатинална артерия
