Приблизителна реакция към сифилис. Как да вземете кръвен тест за реакцията на Васерман - показания за изследване, подготовка и интерпретация на резултатите. Често задавани въпроси към лекаря

Тестването може да бъде трепонемно или нетрепонемно.

Нетрепонемните тестове включват RPR - кардиолипинов тест и. Тестът за кардиолипин идентифицира антитела срещу кардиолипин. Кардиолипинът е вещество, което се образува по време на много инфекциозни и възпалителни процеси.

Има повече от 200 антигена, които са подобни по състав на антигена на причинителя на сифилис. Поради това се получават фалшиво положителни резултати от теста за сифилис.

важно! Грешката на нетрепонемните тестове може да достигне до 20%.

Трепонемните тестове са специфични и се считат за по-точни.

Тези анализи са:

ELISA- свързан имуносорбентен анализ
PCR– полимеразна верижна реакция

PCR се счита за най-точният тест, но може да даде фалшиво отрицателен резултат. Честотата на фалшиво положителни резултати при трепонемни тестове за сифилис е много ниска. Причините за тяхното възникване не са точно установени. Най-често фалшиво положителен резултат от такива тестове се получава при системен лупус еритематозус и борелиоза.

Фалшиво положителен сифилис по време на бременност

Често причината за фалшиво положителна реакция към сифилис е бременността.

Според проучвания грешката на нетрепонемните тестове при бременни жени е до 1,5%. Невъзможно е точно да се определи причината за фалшиво положителни реакции по време на бременност. Носенето на плода води до значителни промени в тялото на жената. Тялото на майката произвежда голям брой различни протеини. Тестовете за нетрепонема могат да ги разпознаят като антитела срещу Treponema pallidum.

Ако се потвърди сифилис, на бременни жени се предписват антибиотици.

Рискът от развитие на вроден сифилис е значително по-висок от риска от такова лечение.

Диагностика на фалшиво положителен сифилис

Ако се получи положителен тест за сифилис, са необходими допълнителни тестове.

Положителните реакции на нетрепонемните тестове се проверяват чрез трепонемни изследвания. Ако трепонемният тест даде положителен резултат, тестът се повтаря след 2-3 седмици.

Ако тестът ви за сифилис е положителен, консултирайте се с вашия лекар.

В нашия медицински център можете да получите съвет от опитен венеролог.

Фалшиво положителни серологични реакции за сифилис (FPR)- това са положителни реакции при хора, които никога не са били болни и нямат сифилис по време на изследването. Тоест, в тялото няма специфична инфекция и никога не е имало, а серологичните реакции дават положителен резултат.

Фалшиво положителни или неспецифични резултати са положителни резултати от серологични реакции към сифилис при лица, които не страдат от сифилитична инфекция и не са имали сифилис в миналото.

Грешен тест за сифилис поради технически причини

Грешките при вземане на решения могат да се дължат на технически грешки и грешки по време на изследването, както и на качеството на реагентите. Въпреки многобройните предимства на диагностичните инструменти за RPGA, ELISA и RIF и техните модификации, използвани за диагностика на сифилис, в някои случаи се отбелязват ненадеждни резултати от теста. Това може да се дължи както на недостатъчно ниво на квалификация и професионална отговорност на персонала (т.нар. небиологични или технически грешки), така и на характеристиките на изследваните проби (биологични грешки).

Небиологични грешки могат да възникнат на всеки етап от изследването: пред-аналитичен, аналитичен и след-аналитичен, т.е. при събиране, транспортиране, съхранение на биоматериал, използване на хилозен, покълнал серум, при многократно замразяване и размразяване на тестови проби, както и при използване на диагностика с изтекъл срок на годност и др. По-специално, неспазването на условията и сроковете на съхранение на диагностичните комплекти води до намаляване на чувствителността на реакцията и получаване на фалшиво отрицателни резултати.

Фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от замърсяване на серуми на пациенти, серонегативни за Treponema pallidum, със следи от серуми от серопозитивни индивиди, което може да възникне по време на приготвянето на серуми.

Има много други технически грешки, които водят до ненадеждни (фалшиво отрицателни и фалшиво положителни) и съмнителни резултати от изследванията. Някои лаборатории не извършват вътрешен и външен контрол на качеството на тестовете за сифилис, което води до диагностични грешки и несигурност сред лабораторните лекари в резултатите от анализа.

Източникът на грешки при извършване на неспецифични тестове може да бъде неизползване на контролни серуми, неравномерна концентрация на антигена в експеримента поради недостатъчно смесване преди употреба, замърсяване на проби и стъклария с микроорганизми, нарушаване на сроковете и условията за съхранение на реакцията компоненти и нарушаване на техниките за вземане на кръв.

В съвременните тестови системи като антигени се използват рекомбинантни или синтетични пептиди. Първите станаха по-широко разпространени. Но при лошо пречистване протеините на Escherichia coli попадат в сместа от антигени на T. pallidum, което води до фалшива серодиагностика на сифилис при пациенти с ешерихиоза или при здрави хора, чийто серум съдържа антитела срещу E. coli.

До известна степен диагностичните грешки включват неправилно тълкуване на резултатите от изследването.

Остър и хроничен ЗД

В допълнение към техническите грешки при извършване на тестове, вземащите решения могат да бъдат причинени и от характеристиките на тялото. Условно лицата, вземащи решения, се делят на пикантен (<6 месяцев) и хроничен(съхранява се повече от 6 месеца).

Остър ЗДможе да се наблюдава по време на бременност и по време на менструация, след ваксинация, след скорошен инфаркт на миокарда и при много инфекциозни заболявания. Инфекциите, при които може да възникне PPR, са пневмококова пневмония, скарлатина, инфекциозен ендокардит, туберкулоза, проказа, лимфогранулома венереум, шанкроид (шанкроид), лептоспироза и други спирохетози, HIV инфекция, инфекциозна мононуклеоза, малария, варицела, вирусен хепатит, паротит, морбили , респираторни заболявания, грип и дерматози.

Острата PPD е нестабилна, нейната спонтанна негативност настъпва в рамките на 4-6 месеца.

Хроничен ЗДвъзможно при автоимунни заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, рак, хронична патология на черния дроб и жлъчните пътища, сърдечно-съдови и ендокринни патологии, кръвни заболявания, хронични белодробни заболявания, инжекционна употреба на наркотици и др. При повечето от тези състояния антикардиолипиновите антитела на IgG и IgM класове ("реагини").

Хроничните фалшиво положителни реакции могат да останат положителни през целия живот.

Хроничните фалшиво положителни реакции могат да бъдат предклинични прояви на сериозни заболявания. При злокачествени новообразувания и дифузни заболявания на съединителната тъкан титърът на LPR може да бъде много висок.

Сред причините за хронични положителни реакции са физиологичните състояния (напреднала възраст). С напредване на възрастта броят на PD се увеличава; при жените те се наблюдават 4,5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Във възрастовата група на 80-годишните, разпространението на PD е 10%.

Причината за DPR може да бъде честата употреба на интравенозно прилагани лекарства, чести трансфузии и вливания.

Хроничните инфекции (туберкулоза, проказа, инфекциозен ендокардит, малария), миелом също могат да причинят PD.

Инфекция с други видове спирохети

Фалшиво положителни реакции на трепонемни и нетрепонемни тестове могат да се наблюдават при инфекциозни заболявания, чиито патогени са антигенно подобни на Treponema pallidum. Това са рецидивираща треска, лептоспироза, борелиоза, пренасяна от кърлежи, тропически трепонематози (фрамбезия, бежел, пинта), както и възпалителни процеси, причинени от сапрофитни трепонеми на устната кухина и гениталиите.

Причиняващите агенти на ендемичните трепонематози (фрамбезия, пинта, бежел) са трепонеми, които имат специфични за рода антигени, подобни на тези на T. pallidum. В тази връзка образуваните към тях антитела са способни да взаимодействат кръстосано с антигена на причинителя на сифилис.

Русия не е ендемична територия за тази група заболявания. Тези инфекции се срещат предимно в Африка, Латинска Америка и Южна Азия, като случаите на заболяването са редки в практиката на лечебните заведения.

Пациент с положителни серологични реакции за сифилис, пристигнал от страна с ендемични трепонематози, трябва да бъде изследван за сифилис и да бъде предписано антисифилитично лечение, ако не е било прилагано преди това.

Биологична фалшиво-положителна реакция на Васерман

В началото на 1938 г. и особено по време на Втората световна война серологичните скринингови тестове за сифилис станаха широко разпространени в Съединените щати. Изследователите сравняват получените данни и установяват, че положителна или съмнителна реакция е открита при хора, които не са имали клинични и епидемиологични признаци на сифилитична инфекция или контакти със сифилис. Освен това подобни резултати се появяват много по-често, отколкото се смяташе досега. Установени са положителни резултати от нетрепонемни тестове с липидни или кардиолипинови антигени (VDRL, в тестове на Kolmer, реакции на Kahn) при пациенти с различни заболявания, но без признаци на сифилитична инфекция. Установени са биологични фалшиво положителни резултати при пациенти с автоимунни, възпалителни и хематологични заболявания.

В рускоезичната медицинска литература това явление се нарича „ биологична фалшиво положителна реакция на Васерман„(B-LPRV), защото Тези резултати са наблюдавани по време на най-разпространения тест от онези времена - реакцията на Васерман.

Оказа се, че B-LPRV може да протича в две основни форми – остра и хронична. В първия случай, при пациенти, които са имали инфекция, различна от сифилитична инфекция, B-LPRV изчезва по време на процеса на възстановяване и продължителността на откриването му не надвишава шест месеца. Във втория случай B-LPRV може да персистира постоянно в продължение на много години при липса на очевиден причинен фактор. В началото на 50-те години беше установено, че хроничният B-LPRV най-често се открива при автоимунни заболявания, особено SLE, при които честотата на откриването му достига 30-44%

Фалшиво положителни нетрепонемни (кардиолипинови) тестове

Липидните антигени на T. pallidum съставляват значителна част от клетката, но тялото може да съдържа и липиди със същата структура - автоантигени, образувани в резултат на разрушаването на органи и тъкани (главно липиди на митохондриалните мембрани).

Сифилитичната инфекция е придружена от образуване на имунни комплекси и автоимунен отговор към кардиолипин, фибронектин, колаген и мускулна креатинкиназа. При нетрепонемни тестове като антиген се използва разтвор на три високо пречистени липида (кардиолипин, стабилизиран с лецитин и холестерол) в етилов алкохол. Кардиолипинът не е специфичен компонент за T. pallidum и също така е описан като един от фосфолипидите на човешките биомембрани. Следователно, антителата срещу този антиген се записват в серума по време на почти всяка промяна на човешки клетки в резултат на инфекции и при някои физиологични и патологични състояния.

Тъй като антигенът, използван в нетрепонемни реакции, се намира в други тъкани, тестовете могат да дадат положителни резултати при лица без трепонемна инфекция (1-2% в общата популация).

Най-честата причина за биологични фалшиво положителни нетрепонемни тестове е антифосфолипидният синдром, автоимунен процес, който възниква при заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия).

Когато се използват нетрепонемни тестове (RMT и неговите модификации), фалшиво положителни резултати могат да се дължат на наличието в кръвта на антитела срещу ревматоиден фактор, кръстосано реагиращи антитела при автоимунна патология („крес реактори“).

Други фактори за появата на фалшиво положителни резултати се считат за някои хронични бактериални инфекции (проказа и др.), Заболявания с вирусна етиология (инфекциозна мононуклеоза) и системни заболявания на съединителната тъкан.

Причините могат също да включват напреднала възраст (над 70 години), бременност, обширна соматична патология, нарушения на липидния метаболизъм, имунодефицитни състояния с различна етиология, системни хронични заболявания на сърцето и белите дробове.

Други причини включват рак, туберкулоза, ентеровирусни инфекции, вирусен хепатит, лаймска болест, пневмония, алкохолизъм, наркомания, диабет, ваксинация, други инфекции (малария, варицела, морбили, ендо- и миокардит), подагра.

При тези състояния се наблюдава развитие на имунологични нарушения, водещи до абнормно производство на антитела, които могат да реагират кръстосано с трепонемни антигени.

Таблица.Биологични причини за фалшиво положителни реакции при нетрепонемни серологични тестове.

пикантен (<6 месяцев)	Хроничен (>6 месеца)
Физиологични условия: Бременност Ваксиниране с определени видове ваксини	Физиологични условия: Напреднала възраст
Бактериални инфекции: Пневмококова пневмония скарлатина Инфекциозен ендокардит	Бактериални и други инфекции: Инфекциозен ендокардит Малария
Микобактериални инфекции: Туберкулоза Проказа	Микобактериални инфекции: Туберкулоза Проказа
Други ППИ: Шанкроид (мек шанкроид) Венеричен лимфогранулом	Болести на съединителната тъкан: Системен лупус еритематозус
Инфекции, причинени от други спирохети: Рецидивираща треска Лептоспироза Лаймска борелиоза	Онкологични заболявания: миелом Лимфом
Вирусни инфекции: ХИВ Инфекциозна мононуклеоза Дребна шарка Варицела заушка (заушка) Вирусен хепатит	Други причини: Инжекционна наркомания Множество кръвопреливания Диабет

Фалшиво положителни трепонемни тестове

Усложнявайки проблема, трепонемните тестове също могат да бъдат фалшиво положителни. Причините могат да бъдат автоимунни заболявания, колагенози, лаймска болест, бременност, проказа, херпес, малария, инфекциозна мононуклеоза, тумори, наркомания. През последните години имуноблотингът, един от най-модерните методи за диагностициране на сифилис, започна активно да се използва в чужбина за диференциране на DM.

Персистиране на антитела след успешно лечение

Специфичните диагностични реакции остават положителни за дълго време дори след пълна терапия. След ефективно лечение на сифилитична инфекция, при повечето пациенти титрите в нетрепонемните тестове намаляват 4 пъти 6-12 месеца след лечението. Въпреки това, при късно започване на терапията, титрите дори при нетрепонемни тестове могат да останат на същото ниво, но никога да не се повишат.

Фалшиви отрицателни резултати от теста

Различните диагностични методи демонстрират различна чувствителност и специфичност в зависимост от формата и стадия на сифилиса. Вероятността от погрешна диагноза се увеличава, особено в случаите на латентен, скрит, комбиниран ход на заболяването.

Фалшиво-отрицателни серологични реакции за сифилис могат да се наблюдават при вторичен сифилис поради феномена на прозона при тестване на неразреден серум, както и при изследване на имунокомпрометирани индивиди, като HIV-инфектирани пациенти.

Фалшиво-отрицателните резултати от серологичните специфични тестове (SSR), причинени от биологични фактори, могат да се дължат на конкуренцията между специфични IgM и IgG за свързване с антигена на повърхността на еритроцитите, както и на „феномена на прозона“. В последния случай аглутинацията не възниква поради свръхпроизводство на антитела срещу Treponema pallidum, тъй като всеки антигенен рецептор на еритроцитите, поради излишък от антитела, е свързан с една молекула аглутинин, което предотвратява образуването на „решетка“. Замяна на RPGA с TPPA, т.е. еритроцитите върху синтетични частици, очевидно, ще премахнат или сведат до минимум получаването на фалшиви отрицателни резултати.

При ELISA такива реакции могат да се обяснят с наличието на серонегативна фаза при първичен сифилис, а при вторичен сифилис - с имунен дефицит и наличие на HIV инфекция. При получаване на отрицателен резултат от серологични тестове за сифилис трябва да се вземе предвид способността на Treponema pallidum да прониква и да се размножава в различни органи и тъкани - търсенето на патогена в лимфата (лимфните възли) в някои случаи води до надежден резултат . Също така е препоръчително да се повтори анализът на пробите, които са дали положителен резултат. Повторното изследване на серума след 5-7 или повече дни, като правило, позволява да се получат надеждни резултати.

Целта на кръвния тест за сифилис е да се идентифицират антитела, които тялото може да произведе, за да се бори с причинителя си, Treponema pallidum.

Фалшиво положителен тест за сифилис може да възникне в случаите, когато производството на антигени е настъпило по други причини.

Защо възниква фалшиво положителна реакция при сифилис?

Фалшиво положителният сифилис се диагностицира в 10% от случаите.

Тъй като тестът за сифилис се предписва не само когато пациентът има оплаквания, но по време на медицински преглед, преди работа, по време на бременност, преди хоспитализация, има висок процент на инфекция при хора, които дори не подозират за наличието на такова заболяване .

За да се отстранят грешките, е необходимо да се гарантира надеждността на получените резултати.

Положителните резултати за сифилис се разделят на две групи: остър и хроничен. Остър фалшиво положителен резултат се появява в рамките на 6 месеца след редовното изследване.

остри инфекциозни заболявания;
наранявания;
всяка ваксинация 1-7 дни преди вземане на пробата;
остро отравяне.

При наличието на някой от факторите в организма се активира процесът на производство на антитела, което се отразява в резултатите от изследването.

Ако има хронични проблеми, тестът може да показва грешни резултати в продължение на 6 месеца или повече.

нарушения на съединителната тъкан;
всяка форма на туберкулоза;
хронични чернодробни нарушения;
ХИВ, хепатит B, C, D и други вирусни заболявания;
автоимунни процеси в организма.

Резултатът става погрешен поради систематичното производство на неспецифични антитела в отговор на едно от изброените нарушения.

Какво да направите, ако се открие фалшив сифилис

За да определите дали тестът за сифилис може да е грешен, трябва да оцените наличието на други фактори в проявата на заболяването и вероятността от инфекция.

Treponema pallidum е патоген, който се предава по полов път през лигавиците на гениталиите, устата и ректума при контакт със заразен човек. Възможно е също предаване от заразена майка на нейното дете.

Инкубационният период, през който болестта не се усеща, е 2-6 седмици. След това на местата на възможна инфекция се образуват сифилитични язви с плътна основа.

След 1-2 седмици най-близките до мястото на лезията лимфни възли се увеличават и стават болезнени.

При диагностициране на фалшиво положителен сифилис трябва да се върнете в медицинско заведение. В същото време информирайте за всички лекарства, които сте взели в навечерието на теста, хронични и остри заболявания.

Ако сте имали незащитен секс с непроверен партньор или сте открили първите признаци на заболяването, трябва да уведомите Вашия лекар за това.

След събиране на анамнеза и провеждане на преглед, лекарят ще ви предпише серия от тестове, които ще ви позволят да определите точния резултат с грешка по-малка от 1%.

Видове изследвания за сифилис

Има два вида тестове: нетрепонемни и трепонемни. Първият вариант включва използването на изкуствени аналози на Treponema pallidum; във втория случай се използват истински трепонеми.

Нетрепонемни методи

Такива техники са широко разпространени и най-често се използват при рутинни медицински прегледи.

Предимството е ниска цена, бързи резултати и възможност за провеждане на изследвания с помощта на стандартно лабораторно оборудване.

За извършването му се взема кръв от пациента и по-рядко цереброспинална течност. Кръв може да се вземе от пръст или вена. Грешката при провеждането на такова изследване може да бъде до 7%.

Микрореакция на утаяване (MR или RMP)

Може да включва два вида тестове за сифилис RPR и VDRL. В резултат на разпадането на клетките под въздействието на трепонема се образуват антилипидни антитела.

Липидите могат да бъдат унищожени под въздействието на други нарушения, така че степента на грешка при извършване на VDRL и RPR е 1-3%.

Трепонемни тестове

Такива изследвания не се провеждат във всички клиники и изискват скъпо оборудване.

Поради това те се използват, когато се подозира наличието на заболяване въз основа на резултатите от нетрепонемни тестове. Грешката на такива изследвания е по-малка от 1%.

РИФ

Позволява ви да определяте антигени и антитела. За да се определи резултатът, пациентът дарява кръв от пръст или вена. В резултат на това изследването също помага да се определи стадият на заболяването.

RPGA

Тестът за сифилис RPHA ви позволява да определите процента на адхезия на червените кръвни клетки. Точният резултат от реакцията на пасивна хемаглутинация може да се получи на 28-ия ден след заразяването.

ELISA

Ензимният имуноанализ определя наличието и стадия на заболяването въз основа на нивото на различни видове имуноглобулини.

Положителният сифилис ELISA ви позволява да определите видовете имуноглобулини, които се образуват след инфекция за 14 дни, 14-28 дни, повече от 28 дни.

PCR

Най-точният тест за откриване на патогенна ДНК. Използва се в редки случаи, тъй като изисква сложни реактиви.

Вероятността за грешка на тестовете RIF, RPGA, ELISA е по-малка от 1%. При PCR грешката може да бъде 0-1%.

Положителен резултат за сифилис при бременни жени

При бременни жени грешен резултат може да се наблюдава в 1,5% от случаите при извършване на нетрепонемни тестове. Анализът за този вид заболяване е задължителен през цялата бременност.

Първият тест за сифилис се прави на 12 седмици, след това на 30 седмици и преди раждането. Резултатът може да е фалшив поради естествени промени в тялото и по-специално имунитет за защита на растящия плод.

Следователно, по време на бременност може да се предпише повторен тест, който често се предписва дори ако първите резултати са отрицателни, ако има рисков фактор.

Могат да бъдат предписани и трепонемни тестове, тъй като ефектът на заболяването върху тялото на детето е по-разрушителен от лечението с антибиотици, ако диагнозата се потвърди.

Слабо положителен тест

Ако формулярът за резултат, който получавате, съдържа 1-2 плюса, това може да означава наличие на малко количество антитела. Тези резултати могат да възникнат в няколко случая:

незавършен инкубационен период;
късна форма, след 2-4 години;
остатъчни антитела след лечение на заболяването.

В този случай е необходима повторна проверка след 2 седмици.

Как правилно да се подготвим за тестове

Ако е направен грешен тест за сифилис, ще ви бъде даден повторен тест. За да бъдат резултатите от него възможно най-точни, е необходимо да се подготвите правилно.

Преди анализа е разрешено да пиете само вода, яденето е забранено;
откажете се от алкохола и пушенето 1 час преди 24 часа;
ако дарявате кръв от вена, прекарайте 10 минути в покой, преди да го направите;
Ако инфекциозните заболявания са се влошили, има менструация или пациентът е бил изложен на рентгенови лъчи предишния ден, кръвен тест за сифилис не се извършва.

Има и редица лекарства в списъка с противопоказания, така че ако се подлагате на лечение, уведомете Вашия лекар за лекарствата, които приемате.

Ако заболяването се потвърди

Ако след извършване на няколко проверки, включително трепонемни тестове, резултатът е положителен, струва си да предприемете редица мерки:

информирайте сексуалния си партньор за това, необходимо е той също да бъде подложен на преглед;
близките роднини трябва да преминат преглед;
е необходимо да се проведе превантивно лечение на близки;
По време на целия курс на лечение е необходимо да се издаде болничен лист и да се избягва близък контакт с други хора, за да се избегне предаване на инфекция;
В края на лечението се издава сертификат, който трябва да бъде приложен към медицинския картон и предоставен при провеждане на тестове за антитела, така че диагностиците да нямат въпроси относно появата на антигени в резултатите.

При поставяне на диагноза информацията е поверителна. Не се съобщава при вземане на отпуск по болест, във всички документи, издадени от болницата, не се съобщава за тази диагноза хората, които нямат близък контакт с пациента.

След лечението пациентът е напълно безопасен, наличието на сифилис в миналото не може да бъде причина за отказ от работа или упражняване на други човешки права.

Ако диагнозата се потвърди в ранните етапи, тогава вероятността за пълно излекуване е 100%. Treponema pallidum е един от малкото, в продължение на много години на лечение на пациенти с пеницилин, които не са развили защита срещу него.

Поради това пациентите се лекуват с лекарства на базата на производни на пеницилин. Ако възникне първичната форма на заболяването, е необходимо да се диагностицират и лекуват всички сексуални партньори, които е имал заразеният в рамките на 3 месеца.

Сифилис след лечение на началния етап не оставя усложнения. Заболяването може да доведе до увреждане, ако е хронично или ако има инфекция в утробата.

Човек трябва да направи тест за определяне на сифилис почти по-често от всеки друг: наемане, медицински прегледи, профилактични прегледи, бременност. Извършването на тези изследвания е необходимо - те ви позволяват да идентифицирате болестта в ранните етапи, когато лечението ще бъде най-ефективно.

Полученият положителен резултат често озадачава човек, особено при липса на каквато и да е причина. Откриването на фалшиво положителен сифилис е доста често срещано явление и затова не трябва да се поддавате на паника преди време. Според информация от различни източници до 30% от първичните изследвания могат да дадат неправилен резултат. Има много причини за това явление: промени в състоянието на тялото, соматични заболявания. За да разберете по-добре защо се появяват неверни данни, струва си да разгледаме по-отблизо изследователския въпрос.

Видове изследвания за сифилис

Клиничните методи на изследване бързо се подобряват всяка година. С развитието на нови диагностични методи фалшиво положителната реакция към сифилис става все по-рядко срещана. Ако е необходимо, диагностиката може да включва няколко различни метода - това ви позволява да получите най-надеждния резултат.

Нетрепонемни методи на изследване

Тези техники са насочени към идентифициране на протеини, които се образуват в резултат на активността на бледа спирохета. Те са насочени към идентифициране на „следи“ от патогена. Такива методи имат относително висок процент грешки (до 10%). Такива техники са неспецифични, но те позволяват да се определи степента на инфекция от титъра на антителата.

Реакция на Васерман RW

Най-честият тест, извършван за идентифициране на Treponema pallidum, е серологичен кръвен тест. Реакцията на Васерман ви позволява да определите наличието на болестта само за няколко минути. Ето защо тази техника се използва най-често в лаборатории - не изисква много време и има относително ниска цена.

Тестът използва цереброспинална течност или кръв. Материалът за изследване може да се вземе от пръст (ако има само един анализ) или от вена (ако са необходими няколко изследвания). При извършване на анализ може да има не само фалшиво положителен, но и фалшиво отрицателен резултат. Възможно е при следните обстоятелства:

ранен стадий на инфекция, когато броят на трепонемите в тялото е все още нисък;
хронично заболяване в стадий на затихване, когато броят на антителата намалява.

Забележка! Фалшиво отрицателен резултат се случва изключително рядко и следователно, ако има поне един положителен резултат от четири, е необходимо да се подложи на допълнителен преглед.

Реципитационна микрореакция (MR)

Тази техника на изследване се основава на реакцията антиген-антитяло. Изисква малко количество материал за завършване. Насочен към идентифициране на антилипидни антитела, които се произвеждат по време на унищожаването на клетките на трепонема. За изследването се използва както кръвта на пациента, така и цереброспиналната течност.

Тъй като разрушаването на клетките може да се случи в други области, различни от сифилис, тестът се използва като скринингов тест, а не като потвърдителен тест. Има два аналога на тази техника:

Микроскопски тест (VDRL). За извършване на анализа се използва инактивиран кръвен серум. Ако се подозира увреждане на нервната система от сифилис, като материал за изследване се използва цереброспинална течност.
Макроскопски тест (RPR). Счита се за бърз диагностичен метод. Използва се визуално преброяване на плазмените реагини.

Ако не се спазва необходимата стерилност, тази реакция може да даде фалшиво положителен резултат. Появата на такъв анализ е възможна и при неспецифично увреждане на тъканите, което води до разрушаване на липидите. При положителен резултат се препоръчва задължителен трепонемален тест за потвърждение.

Трепонемни методи за изследване

Тази категория анализ предоставя най-точните данни и рядко има фалшиви положителни резултати. Изследванията са насочени към идентифициране на специфични протеини, които се освобождават от тялото в отговор на инфекция. Тези методи имат по-висока цена и затова се използват като потвърждаващи, а не като скринингови.

Специфичните антитела започват да се произвеждат от тялото само няколко седмици след заразяването с трепонема. Те могат да персистират дълго време след излекуване на заболяването. Следователно специфични тестове могат да покажат положителни резултати дълго време след ремисия.

Забележка! Ако RW анализът е положителен и трепонемният тест е отрицателен, след няколко седмици се провежда повторно изследване.

Ензимен имуноанализ (ELISA, EIA)

Основава се на оценка на нивото на имуноглобулините от класове IgA, IgB и IgM. Първите два вида протеини се произвеждат в тялото още от 2-та седмица от инфекцията, а IgM - месец след инфекцията.

Прочетете също по темата

Как протича бременността и раждането след сифилис?

Анализът се тълкува въз основа на съотношението на наличието на имуноглобулини:

открит е само IgA - не са изминали повече от 14 дни от заразяването;
Открити са IgA и IgB - инфекцията е настъпила преди 14 до 28 дни;
и трите вида са открити - сифилис в тялото повече от 28 дни;
Установен е само IgM - късен сифилис.

Наличието на IgM може да е признак на вече излекуван сифилис - синтезът на IgM имуноглобулини може да продължи няколко месеца след ремисия.

Имунофлуоресцентна реакция (RIF, FTA)

Използва се за потвърждаване на инфекция в най-ранните етапи. За изследването се взема кръв от пръст или вена. Резултатът е подобен на анализа на RW, където е посочен минус или от 1 до 4 плюса. Ако има поне един плюс, може да се предпишат допълнителни изследвания.

Фалшиво положителни резултати при извършване на RIF са изключително редки - те могат да се появят при бременни жени, както и при пациенти със заболявания на съединителната тъкан.

Тест за пасивна аглутинация (RPHA, TPHA)

Титърът на антителата ви позволява да определите наличието на сифилис и неговия етап. Тази техника предоставя надеждни данни още от 28 дни след заразяването. За оценка се използва кръв от пръст или вена. Увеличаването на броя на антителата означава по-късен стадий на заболяването.

Най-точните методи за изследване

Анализите в тази група са силно чувствителни, поради което грешката в техните резултати е изключително ниска. Те се отличават с по-висока цена в сравнение с други методи и по-сложна техника на изпълнение.

Полимеразна верижна реакция (PCR)

PCR анализът се счита за един от най-прецизните. Той е насочен към идентифициране на области на патогенна ДНК в човешкото тяло. Методът изисква специализирано оборудване и реактиви, поради което се използва в редки случаи.

Имуноблотинг

Комбиниран метод на изследване. Насочен към определяне на имуноглобулини в кръвния серум на пациента. Анализът проверява наличието на комплекс от антитела, който се използва за установяване на диагнозата. Тази техника използва електрофореза, която разделя имунодетерминантите, и ELISA реакция, която разкрива отделените точки.

Treponema pallidum имобилизираща реакция (TPI)

Високоспецифичен тест, който определя реакцията на кръвния серум към Treponema pallidum. Използва се широко по целия свят, защото има голяма вероятност за точни резултати. Специални антитела (имуномобилини) при пациент със сифилис могат да обездвижат трепонема. В кръвта на здравия човек няма такива антитела. Именно на наличието/отсъствието на тази способност се основава методологията на изследването.

RIBT се използва за идентифициране на онези видове сифилис, при които реакцията на Васерман дава отрицателни резултати - увреждане на нервната система, вътрешните органи и латентна форма на заболяването. Фалшиво положителният резултат е изключително рядък в страните от ОНД. Причината за появата му може да бъде саркоидоза, проказа.

Причини за фалшиви положителни резултати

Реакцията на Васерман може да определи „остри“ и „хронични“ фалшиво положителни резултати. Тежестта му зависи от естеството на промените в състоянието на човека. RW може да покаже етапа на обостряне в следните случаи:

инфекциозни заболявания в остър стадий;
травматични наранявания;
инфаркт на миокарда;
прилагане на всяка ваксина няколко дни преди изследването;
хранително отравяне.

Тези състояния се характеризират с повишено функциониране на имунната система, което води до повишено производство на антитела. Те погрешно се разпознават в реакцията като антитела срещу трепонема и следователно се получава положителен резултат.

При наличие на хронични патологии имунната система произвежда голям брой неспецифични антитела, които могат да предизвикат реакция. При RW такова състояние може да покаже фалшив положителен резултат. Ето защо си струва да предупредите Вашия лекар за следните заболявания:

хронични патологии на съединителната тъкан;
туберкулоза;
хронични заболявания с вирусна етиология: HIV, хепатит B, C, D;
хронични чернодробни заболявания;
автоимунни патологии.

Прочетете също по темата

Може ли сифилисът да се предава по наследство?

С възрастта редокс реакциите в тялото на пациента се забавят. Стареещата тъкан също може да покаже фалшиво положителен резултат и поради това за пациенти в напреднала възраст се предписват по-точни методи за изследване.

Забележка! Ако реакцията на Васерман е положителна, се провежда допълнително изследване, което позволява да се получи по-точна картина, например ензимно-свързан имуносорбентен анализ.

Проверете отново

Ако резултатите от скрининг теста са съмнителни, се извършва повторен тест за сифилис. Предписва се, ако има един или два кръста - такъв анализ изисква допълнителна проверка. Тестът може да даде фалшиво положителни резултати в няколко случая:

Ранен стадий на заболяването. Преди появата на шанкра количеството имуноглобулини в тялото е доста ниско.
Късен стадий на заболяването. Изминаха повече от 2 години от заразяването и титърът на антителата постепенно започна да намалява.

Повторният анализ, който се прави след 2-3 седмици, показва точно дали заболяването съществува. Ако има положителен резултат втори път, се използват допълнителни техники за изясняване.

Тестове по време на бременност

Един от най-неочакваните резултати може да бъде положителен резултат от теста за сифилис при бременни жени, особено ако жената не е сменяла партньорите си. Тази ситуация често ужасява бъдещите майки, тъй като трепонема може да повлияе негативно на вътрематочното развитие на бебето.

Скрининговият тест по време на бременност се провежда няколко пъти:

при регистрация, на 12 седмици;
началото на 3-ти триместър, на 30 седмици;
преди раждането.

Това е количеството изследвания, което се счита за минимално. Фалшиво положителен тест за сифилис може да възникне поради промени в тялото, настъпили по време на бременност. Когато една жена е бременна, нейната имунна система произвежда голям брой антитела - това е еволюционна адаптация за защита на бебето през първата година от живота.

По време на бременност се предписва допълнителен изясняващ анализ, който се характеризира с по-голяма точност. Ако контролното изследване показва наличието на патоген в тялото, е необходимо лечение. Ефектът от терапията върху растящия организъм е значително по-малък от възможната вреда от трепонема.

Как да се подготвим за тестове?

Един от начините да предотвратите неправилен резултат е да се подготвите за тестване. Поради неправилна подготовка могат да възникнат реакции, придружени от производството на неспецифични антитела, което води до неправилен резултат.

Тестът трябва да се вземе на празен стомах. Можете да пиете само чиста вода.
Един ден преди вземането на кръвна проба трябва напълно да премахнете алкохола - той създава допълнителен стрес върху черния дроб, което може да доведе до положителен резултат.
Препоръчително е предния ден да се избягва консумацията на мазни и пържени храни, пикантни храни и големи количества подправки.
Препоръчително е да се въздържате от пушене поне 60 минути преди изследването.
Преди да вземете кръв от вената, трябва да починете 10-15 минути в спешното отделение.
Жените не се препоръчват да даряват кръв по време на менструация.
Анализът не може да се извърши след рентгеново изследване или физиотерапевтични процедури.
Забранено е даряването на кръв за сифилис по време на периоди на обостряне на инфекциозни заболявания.

Забележка! Ако пациентът приема някакви лекарства, той трябва да се консултира с лекар преди теста, може да се наложи почивка от няколко дни между приема на лекарства и теста.

Какво да направите, ако се потвърди сифилис?

Няма нужда да се притеснявате, ако получите първоначален скрининг с положителни резултати. Фалшивият сифилис се определя лесно чрез многократно изследване. Ако диагнозата е потвърдена, трябва да вземете мерки:

преглед на сексуалния партньор от дерматовенеролог;
преглед на близки роднини;
извършване на превантивно лечение за предотвратяване на инфекция при близки;
регистрация на болничен лист за периода на лечение - болничният лист не съдържа информация за диагнозата, гарантираща конфиденциалност;
В края на курса на лечение се издава специален сертификат - трябва да го имате със себе си, за да избегнете въпроси за фалшиви положителни резултати през следващите няколко месеца.

Положителният резултат за сифилис не винаги е надежден. Ето защо няма място за притеснение и е препоръчително да изчакате допълнителни изследвания. Правилното, навременно започнато лечение гарантира бързо възстановяване с минимум остатъчни ефекти.

Показва, че човек е заразен и е индикация за специфична антибактериална терапия. Това заболяване се предава лесно по контактен и друг начин и често води до увреждане на вътрешните органи.

Видове анализи

При съмнение за заболяването се взема кръв за сифилис. Индикации за изследване са:

първоначален преглед на пациента;
идентифициране на латентна форма на заболяването;
скрининг на донори;
извършване на хирургични интервенции;
скрининг на населението.

Основните задачи на лабораторната диагностика са идентифициране на генома на причинителя на сифилис (treponema pallidum) и антитела към тях. Следните тестове могат да бъдат положителни:

Лабораторната диагностика е изключително важна за правилната диагноза.

Положителни резултати от микроскопия

Микроскопските методи се използват широко за идентифициране на причинителя на това заболяване. Те включват микроскопия в тъмно поле, изследване на Romanowsky-Giemsa и трепонемно сребърно импрегниране. Материалите за изследването са:

Микроскопията в тъмно поле е положителна за сифилис. Когато светлината се насочи към предметно стъкло с образец на пациент, бледите трепонеми започват да светят на напълно тъмен фон. Те имат тънка, спираловидна форма и са способни на различни видове движения (транслационни, ротационни, флексионни). Трепонемите имат няколко завивки.

За сифилитична инфекция анализът по метода на Romanovsky-Giemsa е много информативен. Препаратът се оцветява със специални вещества, изсушава се и се изследва под микроскоп. За това се използва маслена среда. Анализът е положителен, ако микробните клетки се открият визуално. Розовият цвят ви позволява да разграничите бледа трепонема от други спирохети. По-рядко използван при диагностицирането на сифилис е методът със сребърна импрегнация, при който патогенът става тъмнокафяв или черен.

Реакция на Васерман за сифилис

За установяване на заболяването се използва реакцията на Васерман. В момента се изпълнява рядко. В съвременните лаборатории RW тестът е заменен от антикардиолипиновия тест. Реакцията на Васерман е... Недостатъкът на анализа е ниската му информативност. Често се наблюдава фалшив положителен резултат.

При първичната форма на сифилис RW става положителен само 6-8 седмици след заразяването. За изследване се взема кръв от вена. Същността на реакцията е, че в отговор на добавянето на специален протеин към кръвта на пациента се образува комплекс и се наблюдава утайка. Това се случва, ако материалът съдържа кардиолипин от Treponema pallidum.

Според резултатите от анализа се дават кръстове. Често се наблюдава фалшив резултат, ако човек има други заболявания (лупус еритематозус, туберкулоза). Резултатът може да бъде повлиян от:

Резултатът под формата на 1 кръст се счита за съмнителен. В този случай реакцията на хемолиза е слабо изразена. 2 кръста се поставят, когато разрушаването на червените кръвни клетки на пациента е частично забавено. Това показва слабо положителен тест. 3 кръста показват изразено забавяне на хемолизата. Реакцията на Васерман се счита за положителна. Отговорът е възможен под формата на 4 кръстчета. Това показва наличието на заболяване.

Резултати от други изследвания

При изследване на големи групи хора за сифилис RPR тестът е един от най-информативните. По-точно е от реакцията на Васерман. Това изследване се отнася до нетрепонемни методи, т.е. е насочено към търсене на антитела (имуноглобулини) срещу липиди на микробни клетки или фосфолипиди на разрушени тъкани.

При извършване на RPR тест се наблюдава фалшив положителен резултат в 1-2% от случаите. Антителата в кръвта на пациентите се откриват в рамките на 7-10 дни след появата на шанкър. С течение на времето титърът на антителата намалява и до 3-тия период на заболяването е възможен фалшиво отрицателен резултат. Дори ако са дадени 4 кръста за сифилис, се правят допълнителни трепонемни тестове (RIF, ELISA, RPGA, имуноблот и RIBT).

След неспецифични изследвания се извършва серодиагностика. Имунофлуоресцентната реакция и ензимният имуноанализ са много информативни. Тези реакции стават положителни в последните дни на асимптоматичния (инкубационен) период. Те са информативни при диагностицирането на латентен сифилис и идентифицирането на фалшиво положителни реакции.

Хората, които са се възстановили от болестта, имат специфични антитела в кръвта през целия си живот. RIF, RPGA и ELISA не се използват за определяне на ефективността на антибактериалната терапия. Декодирането на кръвен тест за сифилис е просто. Резултатът често се представя като кръстове или проценти. Знакът „-“ показва, че лицето не е заразено с Treponema pallidum. 2 кръстчета означават съмнителен резултат. Слабо положителен анализ е еквивалентен на 3 кръста. 4 кръста показват наличието на Treponema pallidum в тялото.

Защо тестовете са положителни?

Трябва да знаете причините за положителните лабораторни тестове, направени при съмнение за сифилис. Откриването на трепонеми или антитела показва инфекция. Основните причини за появата и развитието на болестта:

Причината за положителните резултати за сифилис може да бъде неправилна подготовка на пациента, наличие на съпътстваща патология и грешки по време на самия анализ.

Какво да правим за болни хора

При откриване на Treponema pallidum или имуноглобулини в тялото на пациента е необходимо лечение. Освен това могат да се извършат следните изследвания:

общи и биохимични кръвни изследвания;
Анализ на урината;
MRI или CT;
радиография;
изследване на лигавиците и кожата;
изследване на цереброспиналната течност.

Ако резултатът от теста е положителен за сифилис, лекарят трябва да определи времето на инфекцията и периода (стадия) на заболяването. След това се избира режим на лечение.

При откриване на treponema pallidum се предписват системни антибиотици (пеницилини, макролиди, тетрациклини). Най-ефективни са Доксал, Диксициклин-Акос, Бицилин-5, Бензилпеницилин натриева сол и Форте.

В по-късните етапи, заедно с антибиотици, бисмутови и йодни препарати, са показани имуностимуланти и физиотерапия. В края на курса на терапия се организират контролни изследвания. Така при съмнение за сифилис се извършват трепонемни и нетрепонемни изследвания. Освен самия пациент трябва да се изследват и неговите сексуални партньори.