Образователен пункт. Пункция - боли ли? Защо се предписва повторна пункция?

Мозъчната пункция е многоцелева медицинска манипулация, с помощта на която се преследват една или повече терапевтични и диагностични цели. Пункция (инжекция) е всяко проникване с игла или троакар в кухината на вена, друг съд или орган за получаване на материал за изследване и диагностика, оптимизиране на функциите и отстраняване на пречките и извършване на операции.

Съвременните техники позволяват да се комбинират оперативни и диагностични цели, като се постигат едновременно.

Вземането на течност за анализ не изключва използването на други диагностични методи. Съвременните технологии позволяват паралелно извършване, определяне на мястото на дислокация, например. Тази комбинация може успешно да премахне тумора.

Няма нужда да се страхувате от пункция - това е не само диагностичен метод, но и метод на лечение, който се използва преди, но в индиректна форма.

Какво е церебрална пункция?

Проникването в черепа на мястото на части от мозъка се извършва по-рядко от други манипулации на места, които са по-малко опасни и заплашват с негативни последици. Въпреки че всяка пункция може да причини усложнения, ако се извърши непрофесионално, засяга някои важни сегменти или се превръща в източник на инфекция. Всяка инвазивна процедура има характеристики, специфични за конкретното отделение, разработени техники и предпазни мерки.

Мозъчна пункция (церебрална пункция) е сборно наименование на терапевтична или диагностична процедура, извършвана по показания в строго определена дестинация:

в долните части или фронталните лобове;
над тъпанчевото пространство или мастоидния процес;
вентрикуларен, в областта на страничните вентрикули;
в рамките на централната нервна система, за да се получи проба за изследване на гръбначния мозък и мозъка едновременно.

За извършване на процедурата се използват специална игла и скалпел, прозорецът за трепанация се изрязва със специален нож и костното кървене се спира чрез втриване с восък или електрокоагулация. За регулиране на потока на цереброспиналната течност има специално устройство - мандрин. В повечето случаи процедурата се извършва под местна анестезия, при спазване на всички необходими условия за стерилност и подготовка на стерилно хирургично поле.

За всеки случай обаче се подготвя голяма операционна зала, която в редки случаи може да се използва за извършване на отворена мозъчна операция. Този сценарий е възможен, когато възникнат хирургични усложнения - увреждане на съд, навлизане на въздух в кухината или вкарване на игла на неочаквана височина.

Въпреки че понякога причината за по-нататъшна хирургична тактика е недостатъчно проучена патология, локализирана директно в мозъка (абсцес, неоплазма).

За какво се прави - с диагностична и терапевтична цел

Получаването на цереброспинална течност за определяне на тактиката на лечение, анализ и диагностична прогноза се извършва с цел постигане на определен резултат и преди да се предпише пункция, задачите са строго разграничени. Въпреки това, има ситуации, когато мозъчна пункция с цел изследване, събиране на цереброспинална течност, като материал за диагностика, се превръща в или отстраняване на излишната течност за намаляване на налягането вътре в черепа.

Вентрикуларната пункция (проникване) помага на лекарите да постигнат няколко цели:

извършване на диагностика чрез получаване на важна биологична течност за изследване;
извършване на измервания или провеждане на изследвания с рентгеноконтрастно вещество;
операции, извършвани с помощта на специално устройство - вентрикулоскоп или шунтиране в системата на цереброспиналната течност;
намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на гръбначномозъчната течност, ако системата за естествен отток не работи.

Добре установените техники и предпазни мерки позволяват операциите да се извършват при необходимост, като се използва само локална анестезия. Методите и пътищата на проникване са разработени в продължение на много години практика, а получените данни в повечето случаи помагат за провеждане на по-ефективно лечение, базирано на обективна информация.

Как се прави мозъчна пункция

Операцията се извършва под локална анестезия при стриктно спазване на всички правила за санитарна обработка, първо се прави разрез, а след това се изрязва костта със специален инструмент, след което през дупката започва да тече цереброспинална течност, която се предприема за облекчаване на състоянието на пациента и провеждане на изследвания.

Хирургичното поле е ограничено до стерилна тъкан, като изтичането на биологична течност е строго контролирано, както и евентуално кървене при появата на дупка.

Предпазни мерки и правила

Необходимо е да се вземат предвид всички показания и противопоказания, възможните пречки пред операцията. Цялостно саниране на всеки етап, подготовка на резервни инструменти, голяма операционна зала, внимателно проследяване на състоянието на пациента на всеки етап.

Мандринът и другите инструменти трябва да бъдат напълно дезинфекцирани

Манипулацията се извършва в легнало положение на пациента, с наведена към гърдите глава. Неврохирургът определя линията на разреза чрез допир.

Има метод за проникване през орбитата (т.нар. метод на Доглиоти), а има и друг метод - според Германович, който е разработил проникване през темпоралната кост отдолу.

Как да избегнем усложнения и последствия

Усложненията са редки събития по време на мозъчна пункция. Спецификата на областта на обучение изисква предпазни мерки за избягване на последствия.

Висока стерилност, трайна обработка на мястото на разреза и черепния отвор (с восък или електрокоагулация). използването на специални инструменти, широка и тъпа игла, на строго определена дълбочина - всичко това е необходимо, за да се извърши процедурата без усложнения и последствия.

Компетентност на лекаря

Вземането на биологична течност за анализ или за облекчаване на състоянието на пациента се счита за хирургична интервенция с висока степен на сложност. Процедурата е отговорност на неврохирурга и анестезиолога. Първият със сигурност трябва да има богат практически опит, за да прехвърли процеса от пункция към отворена мозъчна операция в случай на усложнения.

Никой не е имунизиран от грешки или усложнения по време на операцията. Резултатът може да бъде кървене и увреждане на самата мозъчна субстанция или нейните съдове, изместване на мозъчни структури или бързото му начало.

Мозъчна пункция при новородени

Вентрикуларната пункция при кърмачета се извършва през голямата фонтанела и това не създава такива затруднения, както при възрастни с осифициран калвариум, което изисква специален нож. Приблизителният курс не е много по-различен от възрастен (с изключение на костната инвазия), само иглата се вкарва не на 4, а на 1,5 см. В същото време се измерва налягането на биологичната течност и се взема в епруветка за изследване нейния състав.

Противопоказания

Не можете да прибягвате до процедурата, ако има признаци на сериозни мозъчни патологии - оток, хематоми след нараняване или шок.

И нейните последици са основната пречка за такава диагноза, точно както бременността и голямата загуба на кръв. Не се препоръчва да се прави пункция при инфекциозни процеси в гърба и лумбалната област, при наличие на рани от залежаване, абсцеси или язви.

Цена в Русия

В Москва цената на процедурата започва от 5 хиляди рубли и може да се увеличи в зависимост от престижа на клиниката и работещите в нея светила на световната медицина. В провинцията цените са значително по-ниски, но сложността на процедурата и отговорността на хирурга предполагат, че тази категория интервенции не е евтина.

Пункция - вземане на тъканна проба за анализ. Извършва се чрез пробиване на орган или тумор. Освен с диагностична цел, тази процедура може да се извършва и с терапевтична цел. И днес ще говорим подробно какво е то пункция, боли ли?как се извършва.

Защо се прави пункцията?

За диагностични цели се извършва пункция чрез инжектиране на контрастно вещество, за да се вземе тъкан за анализ и да се следи налягането в различни съдове. Ако процедурата се извършва с цел лечение, лекарствата се инжектират в органа или кухината. Освен това с помощта на пункция се отстранява излишната течност или газ и органът се измива.

Какви видове пробиви има?

Тази процедура се използва за различни цели и се извършва върху различни органи. Следователно пункцията е разделена на няколко вида:

. Плеврална пункция;
Пункция на гръбначния мозък;
стернална;
Чернодробна биопсия;
Бъбречна биопсия;
Ставна пункция;
Пункция на фоликул;
Пункция на гърдата;
Пункция на щитовидната жлеза;
Пункция на пъпната връв или кордоцентеза;
Пункция на киста на яйчника.

Диагностична пункция

В повечето случаи тази манипулация се извършва под обща или местна анестезия. В този случай въпросът пункция, боли ли?можем да кажем, че процедурата е напълно безболезнена. В случаите, когато процедурата се извършва без анестезия, усещането е подобно на обикновена инжекция по време на ваксинация. За извършване на пункция се използва тънка куха игла, която внимателно се вкарва в желаната област, например в киста. След това вътрешната течност се изсмуква със спринцовка. Когато пробата бъде получена, тя се изпраща за допълнително хистологично изследване в лабораторията. В зависимост от органа, процедурата и използваната игла могат да варират леко, но във всеки случай принципът остава същият.

Обикновено пункцията не отнема повече от 15 минути, въпреки че 1 минута е достатъчна за самата пункция. Пациентът може да бъде в седнало или легнало положение, в зависимост от целта на изследването. Не мърдайте, докато събирате пробата. Ако пациентът се движи неволно, иглата може да увреди близката тъкан или кръвоносни съдове. Това ще доведе до неприятни последици.

Терапевтична пункция

За терапевтични цели пункцията се извършва по същия начин. За да се намали болката, се извършва анестезия. Мястото на пункцията се третира с алкохол или йоден разтвор. Единствената разлика е, че се изпомпват лекарствени разтвори или се отстранява излишната течност. Ако течността се изпомпва от туморната формация, тя се изпраща за по-нататъшно изследване в лабораторията. Това е необходимо, за да се определи точно причината за тумора и по този начин да се предотврати рецидив. Процедурата може да се извършва многократно. При показания се използва както за възрастни, така и за деца. Продължителността на пункцията в този случай е средно 20 минути, зависи от манипулирания орган.

След процедурата

В повечето случаи не се изисква рехабилитация след пункция, но ако е необходимо, тя може да продължи от 2 часа до един ден. През това време пациентът е в клиниката под наблюдението на медицински работници. Това е необходимо, за да се предотвратят възможни усложнения. След пункцията може да се появи лека болка, летаргия и гадене. Това са последствията от анестезията и пункцията. Всички тези усещания преминават сами, но могат да се предписват различни лекарства, включително болкоуспокояващи. Пациентът не изпитва силна болка нито по време, нито след процедурата. Следователно пункцията се счита за безболезнена и безопасна процедура. В нашия център пункцията се извършва бързо и качествено. Няма да почувствате болка. Елате в нашия център в Москва, ние определено ще ви помогнем!

Пункция или пункция се използва за определяне на натрупването на течности (гной, серозна течност, кръв), ако се подозира тяхното присъствие в тъканите и кухините на човешкото тяло. Такива пункции (пункции) се наричат тестови или диагностични.

Пункциите се използват и за лечение на различни процеси, протичащи с отделянето на течност (серозни, гнойни и др.), Например гнойно възпаление на ставите, емпием и др.

Тестова диагностична пункция. Показания за пробна диагностична пункция. Пробната пункция се извършва само за откриване на наличието на течност, нейния вид и естеството на определяне на вида на микроба (бактериоскопски и бактериологично), клетъчния и химичния състав на течността.

Пробни пункции се правят при емпием, асцит, коремен хидропс, гнойно възпаление на ставите, хидропс на тестисите, абсцеси и др. Лумбална или спинална пункция се извършва за получаване на цереброспинална течност за изследване и изследване на нейния състав, както и за намалете налягането.

Противопоказания за пункции. Пункциите са противопоказани при хидатидни кисти на коремната кухина поради възможността от анафилактичен шок и по-нататъшно разпространение на заболяването. Пункции не трябва да се правят на хемофилици.

Производство на пробиви. Пункцията е хирургична интервенция и следователно при извършването й е необходимо да се спазват правилата на асептиката и антисептиците. Преди пункцията е необходимо да стерилизирате спринцовката и няколко игли за нея. Хирургът трябва да подготви ръцете си. Кожата на пациента на мястото на бъдещата пункция и около нея се смазва с йод. При извършване на пункция с дебела игла кожата на мястото на пункцията се анестезира чрез инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин през тънка игла. След като подготвите кожата, вземете спринцовка, проверете нейния ефект и проходимостта на иглата и след това направете пункция, като държите спринцовката в дясната ръка. Пункцията се извършва перпендикулярно на кожата, като иглата се прекарва в дълбочина, докато се усети, че краят на иглата е свободен или няма съпротивление. След това иглата се държи с палеца и показалеца, а буталото на спринцовката се издърпва с дясната ръка. Ако в спринцовката не се появи течност, преместете иглата още малко напред и така, докато се появи течност. При по-дълбоко преместване на иглата е необходимо да се ръководи от анатомичната структура на тази област и да се внимава поради възможността от нараняване на големи съдове и важни органи.

След този или онзи резултат иглата и спринцовката се отстраняват и мястото на пункцията (раната) се покрива с малка колодиева превръзка, за която се взема топка от памучна вата, навлажнена с колодий.

Усложнения. Пункцията е отговорна операция. Поради нарушения на асептиката по време на пункцията, инфекцията може да бъде въведена в телесни кухини или тъкани с образуването на абсцес или флегмон.

При засмукване на течност или гной в спринцовка, иглата може да се запуши с фибрин и др. В този случай е необходимо да издърпате иглата и да я смените с друга или да избутате тапата, която я запушва. Ако има гъста гной, е необходимо иглата да се смени с по-дебела. При бавно изваждане на иглата може да изтече гной в канала, направен от иглата, и инфекция на тъканите с последващо развитие на абсцес или флегмон на мястото на предишната пункция, поради което иглата трябва да се отстрани бързо.

Пункция на плеврата. Плевралната пункция се извършва за разпознаване на наличието и характера на ексудат (пробна пункция), за терапевтични цели за отстраняване на гной (аспирация), както и за въвеждане на въздух или азот за образуване на изкуствен пневмоторакс при туберкулоза и др.

Инструменти за пункция. За пробна пункция се използват спринцовки Luer или Record. Иглите се вземат по-дебели, особено като се има предвид, че гнойта може да бъде гъста и с голям брой фибринозни съсиреци.

За изсмукване на гной (т.нар. аспирация) се използват спринцовки с дебели игли или аспирационен апарат (Poten).

Избор на място за пункция. Пункцията се извършва предимно в 6-7-то или 8-мо междуребрие по аксиларната линия или по скапуларната линия на гърба в 7-9 междуребрие.

Техника на пункция. За да се извърши пробна пункция, пациентът се настанява на маса и се навежда леко напред. Ръцете на пациента трябва да са на главата или да ги държи асистент. Можете да поставите пациента на леглото или операционната (превързочна) маса от здравата му страна. Ръката на пациента се повдига към главата. В областта на подмишниците на здравата страна се поставя възглавница или навито одеяло, за да направи засегнатата страна по-изпъкнала и да осигури добра опора.

След това продължете както следва. Намерете междуребрието, необходимо за пункцията, като преброите ребрата отгоре или отдолу, за да го определите. След като определите междуребрието, поставете показалеца на лявата ръка така, че горният ръб на пръста да усеща долния ръб на горното ребро, а долният ръб на пръста да усеща горния ръб на подлежащото ребро. След като опипате междуребрието с пръст, поставете показалеца си с пулпата върху горния ръб на подлежащото ребро. След това вземете игла със спринцовка или игла от аспиратор на Pothen и я инжектирайте перпендикулярно на обвивката, придържайки се към средата на междуребрието, или, още по-добре, инжектирайте по-близо до горния ръб на подлежащото ребро, за да избегнете нараняване на междуребрената артерия, която минава по долния ръб на горното ребро. След като иглата проникне в кухината, което се разпознава по прекратяване на тъканното съпротивление, буталото на спринцовката се издърпва или се отваря кранът на аспиратора Poten. След като се извлече достатъчно количество гной чрез аспирация (от възрастен може да се вземе от 800 до 1200 g) или когато се получи гной при пробна пункция, иглата се отстранява.

Използване на аспиратор Poten. След като подготвите апарата, проверете работата на крановете, за които изпомпват въздуха от него и се опитват да изтеглят стерилна вода или физиологичен разтвор от стерилна чаша или леген. След като се уверите, че устройството работи правилно, се извършва пункция. Преди да направите пункция, въздухът се изпомпва от стъкления буркан на устройството и кранът на аспиратора от страната на иглата трябва да бъде затворен. След като изпомпвате въздуха, затворете клапана на помпата, отворете клапана към иглата и течността започва да тече в устройството. Когато в буркана се натрупа известно количество гной, кранът се затваря. След това отворете отново крана към помпата, затворете крана към иглата и изпомпайте въздуха. Това продължава, докато се отдели необходимото количество гной. Частите на апарата Poten се използват за стерилизиране на иглата и тръбата, свързваща иглата с крана.

Усложнения по време на плеврална пункция. По време на пункцията иглата може да попадне в реброто. Иглата трябва да се извади и да се постави отново в междуребрието. Възможно нараняване на междуребрените съдове (рядко). Проникването на въздух в плевралната кухина по време на пункцията може да причини задух поради натрупването му в плевралната кухина (пневмоторакс); накрая е възможно пробиване на белодробната тъкан, което води до кашлица и понякога до поява на кръв в храчките.

Абдоминална пункция. Абдоминална пункция се прави при асцит за диагностични и терапевтични цели. Индикация за пункция за отстраняване на течност или за разпознаване на естеството на течността е нейното прекомерно натрупване в коремната кухина със затруднено дишане и задух. За абдоминална пункция се използват специални троакари.

Място на пункция. Можете да пробиете корема отляво в илиачната кухина по средата между пъпа и горната предна ос. Обикновено се прави пункция по бялата линия по средата между пъпа и пубиса. При крайна необходимост (ограничен асцит) може да се направи пункция отдясно, както и във всички останали части на корема. С помощта на перкусия е необходимо да се гарантира, че няма черва на нивото на пункцията.

Техника на пункция. Пункцията се извършва по следния начин. Пациентът се поставя по гръб, преместен в левия край на леглото (или операционната маса) и леко наклонен наляво. Пункцията може да се извърши и в легнало или седнало положение на пациента. За да избегнете припадък, не повдигайте високо главата на пациента. След като се уверите чрез перкусия, че има течност на мястото на бъдещата пункция, кожата се смазва с йод, анестезира се с 0,25% разтвор на новокаин и се прави разрез на кожата (пункция се прави без разрез). Лицето, което извършва пункцията, застава от лявата страна на пациента и взема троакара в дясната си ръка, за предпочитане по следния начин: дръжката на троакара лежи върху дланта, а показалецът е опънат върху троакара по дължината му така, че начин, който да служи като пречка за проникване на по-голяма дълбочина от необходимото. Хванете мястото на пункцията с показалеца на лявата си ръка. Троакарът се инжектира перпендикулярно на обвивката на корема. Веднага след като иглата проникне в коремната кухина, стилетът се отстранява от троакара с дясната ръка; канюлата на троакара се придвижва бавно напред приблизително 2/3 от нейната дължина. С палеца и показалеца на лявата ръка фиксирайте канюлата до края на пункцията. Течността започва да изтича на силна струя, която с намаляване на количеството на течността отслабва и накрая течността спира да тече напълно. Тъй като потокът течност намалява, пациентът се накланя още повече наляво, като държи канюлата на троакара. За да помогнете на последните порции течност да изтекат, можете леко да натиснете върху коремните стени и по този начин да увеличите налягането.

В края на операцията канюлата на троакара се отстранява и кожата в близост до мястото на пункцията се държи с пръст на лявата ръка или се хваща в гънка. Ако е използван разрез, се прилага кожен шев. Раната се затваря с колодиева превръзка.

Преди пункцията пикочният мехур трябва да се изпразни, за да се избегне нараняване.

След изпускане на течността, пациентът трябва да легне по гръб или да се обърне леко надясно, за да избегне изтичане на течност и да позволи на раната да се затвори.

Пункция по средната линия в седнало положение се прави така. Пациентът се настанява през масата, а краката му се спускат върху табуретка или стол. След това, като се използват същите правила, както в легнало положение, се прави пункция по средната линия на пръста 3-4 над пубисната става. Човекът, който прави пункцията, застава пред пациента, с лице към него и леко надясно, и вкарва троакара, както е посочено по-горе. За отслабени, анемични пациенти, за да се предотврати мозъчна анемия, е по-добре да се извърши пункция в легнало или полулегнало положение.

Усложнения. Пациентът може да припадне по време на пункцията поради болка или тревожност. Бързото отстраняване на големи количества течност може да доведе до смърт на пациента. Неспазването на правилата за асептика може да доведе до инфекция в раната и коремната кухина, последвано от развитие на остър перитонит.

Доста често по средата на операцията течността изведнъж спира да тече. Това се случва, защото оментумът или червата, съседни на вътрешния отвор на канюлата, го затварят. Трябва да се опитате да промените позицията на пациента. Ако течността не тече, тогава можете да вкарате набраздена сонда през канюлата и да преместите оментума или червата далеч от канюлата. Това трябва да се прави внимателно и при спазване на правилата за асептика.

По време на коремна пункция може да има капилярно кървене; спира от само себе си и с притискаща превръзка. Вената сафена или епигастралната артерия могат да бъдат наранени от троакара. Това усложнение е сериозно и може да изисква операция. Потокът от голямо количество кръв с асцитна течност показва увреждане на съд в коремната кухина.

При асцит е възможно увреждане на увеличени коремни органи (черен дроб, далак). При това усложнение кървенето е толкова силно, че може да се наложи незабавна операция. Ето защо при увеличен черен дроб се препоръчва пункция отляво, а при увеличен далак - отдясно. При жените, ако диагнозата е погрешна, може да се направи пункция на киста на яйчника.

След коремна пункция течността може да продължи да изтича през раната в продължение на много дни. Най-често това се наблюдава при пациенти със загуба на тургор на коремната стена. Кожата става раздразнена и мацерирана от постоянно намокряне. Ако течността изтича от раната на мястото на пункцията, трябва по-често да сменяте асептична превръзка.

Лумбална пункция. Лумбалната пункция се извършва за извличане на гръбначно-мозъчната течност за изследване, за намаляване на налягането в гръбначния канал, за прилагане на разтвор на новокаин по време на спинална анестезия и за прилагане на терапевтични и защитни серуми (менингококови, антитетанични), както и лекарствени вещества. По време на пункцията те проникват в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

За пункция се използват различни игли, които трябва да са достатъчно дълги (приблизително 8 см), здрави и гъвкави. Краят на иглата трябва да бъде скосен под тъп ъгъл. Иглите трябва да имат мандрини. При деца за пункция могат да се използват по-къси игли (4-5 см). При липса на специални игли, пункцията може да се извърши с обикновени игли за спринцовка. След пункция течността изтича сама или се изсмуква със спринцовка.

Място на пункция. Лумбалната пункция се извършва в пространството между III и IV или по-добре между IV и V лумбални прешлени. Това пространство се намира лесно, ако свържете най-високите точки на двата илиачни гребена с напречна линия - линията пресича гръбначния стълб точно на нивото на спинозния процес на IV лумбален прешлен. Под долния край на този процес е четвъртото лумбално междупрешленно пространство, където се прави пункцията. Пункцията на това място се определя от анатомичните особености на гръбначния мозък. На това ниво гръбначният мозък завършва с cauda equina, която се състои от отделни нерви. Cauda equina лежи в арахноидния сак и се простира от II лумбален до II сакрален прешлен. Тази торбичка е пълна с цереброспинална течност.

Позицията на пациента по време на пункцията. За да се извърши пункция, пациентът се поставя на операционната маса с висящи крака и огънат гръб, а пациентът опира лактите си на коленете си. Ръцете на пациента могат да бъдат насочени напред. Можете да поставите пациента на операционната маса с изпънати крака. Понякога пункцията се извършва, когато пациентът лежи настрани; в този случай горната част на тялото е леко повдигната, поставяйки възглавница или нещо друго, краката са свити към корема (свити в коленете и тазобедрените стави), главата е наклонена напред, така че брадичката да докосва гърдите - тази позиция се използва за постигане на максимално разминаване на междупрешленните пространства.

Техника на пункция. След като подготвиха ръцете, намазаха гърба на пациента с йод и маркираха хоризонтална линия с йод от един илиачен гребен до друг, с пръста на лявата ръка усещат спинозния процес на IV лумбален прешлен и намират пространството между IV и V спинозен процес. Те вземат иглата с дясната си ръка и молят пациента да огъне гърба си и да не го изправя по време на пункцията. Като държите иглата като писалка, забийте я в кожата близо до ръба на показалеца, като маркирате спинозния процес на IV лумбален прешлен, и прокарайте иглата в дълбочина. След като пробие кожата, подкожната тъкан, мускулния слой и апоневрозите, иглата среща някакво препятствие от жълтите връзки. Чрез увеличаване на натиска върху иглата се пробиват други тъкани и твърдата мозъчна обвивка, след което те проникват в гръбначния канал и същевременно в субарахноидалното пространство. Фактът, че иглата е в арахноидния сак, се показва от изпъкнала капка светла цереброспинална течност. При нормално налягане течността изтича на капки (рядко или по-често). Когато налягането се повиши поради някои заболявания, цереброспиналната течност може да изтече на струя. След освобождаване или вземане на течност за изследване, иглата се отстранява и мястото на пункцията се покрива с колодиева превръзка. Количеството освободена течност варира. За изследване се вземат 10-15-20 мл от него. При цереброспинален менингит и фрактури на основата на черепа се отделят 20-40 ml течност или повече; при водянка на главата - 50-100 мл.

Усложнения по време на пункция. При лумбална пункция може да има усложнения както по време, така и след нея.

Пункцията може да не е възможна, ако има сколиоза, костни издатини (екзостози) или осификация на ligamentum flavum.

Заедно с гръбначно-мозъчната течност кръвта може да изтече или под формата на примес към цереброспиналната течност, или чиста. Изтичането на кръв показва нараняване на вените на твърдата мозъчна обвивка. След известно време изтичащата течност може да започне да се избистря и да стане прозрачна. Ако кървенето не спре, извадете иглата и направете пункция по-високо или дори по-добре отложете пункцията до следващия ден.

По време на пункцията пациентът може да почувства стрелкащи болки в едното
или двата крака, в зависимост от нараняването на иглата на cauda equina. В този случай иглата не се отстранява, а се изтегля леко назад.

След пункцията има главоболие, световъртеж, болки в гръбначния стълб, конвулсии, гадене, повръщане, изтръпване и усещане за пълзене в долните крайници, което се обяснява с инжектирането на нервите на cauda equina. Тези явления изчезват средно след 10-12 часа. В редки случаи може да има по-тежки усложнения, които могат да бъдат фатални (менингит, фатално кървене и др.). При децата усложненията са редки.

Предпазни мерки: 1) пункции не трябва да се извършват при пациенти със съмнение за мозъчни тумори; 2) след пункцията пациентът трябва да лежи няколко часа по гръб, като главата му не е много повдигната; 3) не трябва да приемате твърде много течност наведнъж; 4) за да се предотвратят наранявания, трябва да се използват тънки игли (0,8 и 0,9 mm); 5) само лекар трябва да извършва гръбначна пункция.

Пункция при хидроцеле на мембраните на тестисите. При деца се извършва пункция за отстраняване на течност и въвеждане на лекарствени вещества в кухината за терапевтични цели.

Пункцията се извършва с тънък троакар (3 мм) или игла със спринцовка.

Техника на пункция. С лявата ръка хващат скротума по-близо до корена и го притискат. Хидроцелето се напряга. С дясната ръка вземат троакара, поставят го на дланта и правят пункция на върха на тумора. Мандринът се отстранява и течността започва да изтича от троакара. След това, в случаите, изискващи специално лечение, в кухината на воднянката се инжектират лекарствени вещества.

Пункция на пикочния мехур. Показанието за пункция на пикочния мехур е невъзможността за изтичане на урина с катетър (стесняване или разкъсване на уретрата, хипертрофия на простатата).

Над пубиса пикочният мехур е в непосредствена близост до коремната стена. Над пикочния мехур перитонеумът образува торбичка, която е на 1,5-2 cm от пубиса, ако в пикочния мехур има 300 ml течност. Когато мехурът се разтяга от течност, това разстояние се увеличава. Пикочният мехур се пунктира с тънък троакар или игла от аспиратор на Poten.

Позиция на пациента. Пациентът лежи по гръб. Срамните косми трябва да се обръснат. Кожата се намазва с йод. За пункция те застават от дясната страна на пациента и чрез перкусия се уверяват, че пикочният мехур е опънат с урина.

Техника на пункция. Пункцията се прави по съседната линия. Показалецът на лявата ръка маркира ръба на срамната става. Троакарът се държи в дясната ръка, а краят на показалеца е на 5-6 см от края на троакара, т.е. на дълбочината, на която трябва да се вкара троакарът. Троакарът се инжектира перпендикулярно по протежение на нокътя на лявата ръка приблизително на 1 cm от пубиса. Урината трябва да тече бавно и без натиск върху корема. Балонът не трябва да се освобождава напълно. В края на операцията троакарът се отстранява и раната се затваря с колодиева превръзка.

Усложнение. Перитонеалното нараняване и инфекцията на раната са редки. При отстраняване на канюлата няколко капки урина могат да попаднат в превезикалната тъкан и да я инфектират. Това може да се избегне, като се вкара малко асептична течност в отвора на троакара, преди да се отстрани канюлата.

Венозна пункция. Венозна пункция се прави за извличане на кръв, за инфузия, за трансфузия, с цел въвеждане на разтвори на лекарствени вещества във вената.

Техника на пункция. Пациентът лежи на масата или седи близо до масата. Ръката на пациента е изпъната и лежи на масата със сгънат нагоре лакът. Турникет се прилага върху рамото на пациента по такъв начин, че да произвежда равномерно ниско налягане. Когато вените се подуят, изберете една от тях за пункция, като трябва да изберете вената, която се подува след поставяне на турникета. Много повърхностните вени са твърде тънки и иглата, когато ги пробие, минава през или покрай вената.

Пункцията се извършва или с една игла, или с игла и спринцовка. Иглата се държи като писалка, като свободните пръсти лежат върху крайника. Лявата ръка опъва кожата. Кожата се пробива с леко наклонена игла точно над вената. След това иглата се вкарва под наклон във вената. Когато усетите преминаването на стената на вената, иглата се придвижва хоризонтално по дължината на съда. Ако иглата е влязла във вена, веднага се показва кръв, която се събира в заместваща епруветка или стъкло или се изсмуква в спринцовка. Когато поставяте иглата, уверете се, че скосеният край на иглата е обърнат надолу и спринцовката е обърната нагоре. В края на пункцията иглата се отстранява. Леко притискаща превръзка се налага на мястото на пункцията или мястото на пункцията се притиска за известно време с топка марля и се намазва с йод.

Въпреки че иглата е във вената, кръвта може да не тече от нея. За да премахнете това, трябва: 1) да спуснете върха на иглата, без обаче да я натискате напред; 2) напипайте върха на иглата със свободната си ръка; 3) завъртете и леко изпънете буталото на спринцовката; 4) ако краят не се напипва над вената, иглата трябва леко да се изтегли и отново да се избута напред, като краят й леко се повдигне; 5) ако това не даде резултат, извадете иглата до кожата и след като опипате вената, придвижете иглата отново, опитвайки се да проникнете във вената; 6) ако не успее, иглата се отстранява напълно и се проверява. След това пункцията се повтаря.

Усложнения. Твърде скосен връх може да пробие и двете стени на съда; Чрез пробиви в стената на вената кръвта започва да прониква в тъканта и образува хематом. При прилагане на лекарствени течности, последните могат да навлязат в подкожната тъкан през отвори във вената; някои вещества (например калциев хлорид, неосалварсан) причиняват целулозна некроза.

Когато лекарят предписва пункция, пациентът веднага мисли за неприятната процедура с игла. Много хора смятат, че е твърде болезнено и не винаги са съгласни.

Всъщност пункцията днес се счита за един от най-достъпните и информативни диагностични методи. С негова помощ се събира необходимия материал за анализ. В някои случаи се използва за медицински цели. Какво представлява тази процедура и как се извършва?

Каква е същността на процедурата?

Пункцията е модерен метод за диагностика и лечение. Методът включва пробиване на тъкан и проникване във вътрешни органи за събиране на течност или друг материал.

Извършва се с помощта на спринцовка и тънка игла, с която се пробива вътрешният орган, прониквайки в неговата кухина.

Този метод се предписва в следните случаи:

За диагностика и лечение на заболявания, които причиняват образуването на течност вътре в органа;
За диагностика на вътрешни образувания (уен и други образувания).

В 65% от случаите пункцията се използва за диагностични цели. С негова помощ се взема материал за анализ и въз основа на неговите резултати се определя заболяването.

За медицински цели методът се използва за отстраняване на гной, мазнини и други ненужни вещества от кухината на органа и въвеждане на лекарства в него. Така пиърсингът действа като алтернатива на операцията, достъпна за някои специфични случаи. Вземането на материал с негова помощ помага да се определи естеството на вътрешния процес без хирургическа намеса.

Видове пункция

Този диагностичен метод се използва в много области на медицината. В зависимост от локализацията на заболяването или образуванието се предписва метод. Най-често срещаните са следните:

Плеврална пункция (бели дробове);
Спинална пункция;
Абдоминална пункция (използва се, когато се образува течност в кухината извън органите);
Пункция за извършване на биопсия на вътрешни органи (най-често черен дроб и бъбреци);
Пункция на костен мозък;
Ставна пункция за събиране на натрупаната течност;
Фоликуларен (вътрешни и външни гнойни образувания);
Гинекологична пункция (за да се отървете от киста или при съмнение за ретроутеринно кървене).

Това е непълен списък на видовете пункции, които се използват в медицината; в почти всяка област, ако е необходимо, този диагностичен метод е разрешен.

Характеристики на лечебно-диагностичната процедура

Диагностичната пункция се използва доста често. В зависимост от желаната област лекарят избира специална игла. Това обикновено са тънки инструменти с различна дължина, които лесно пробиват тъканите.

Точното местоположение се определя от лекаря чрез палпация или след ултразвуково изследване. В кухината се вкарва игла и бавно се изтегля течност, след което полученият материал се изпраща за изследване. Пункцията е малка, заздравява бързо, без да причинява много неудобства.

При терапевтична пункция процедурата не е много по-различна. Подготовката и използваните материали са същите, само времето се увеличава. Отнема повече време за прилагане на лекарството или изпомпване на течност.

Как да направите пункция правилно?

Основният въпрос, който интересува мнозина, е дали боли да се направи манипулация; изображението на игла плаши мнозина. Ако се инжектира в дълбоки тъкани, пациентът се плаши.

Всъщност тази процедура може да се извърши по различни начини:

Без болкоуспокояващи;
Използване на локална анестезия;
Под обща анестезия.

Всичко зависи от местоположението, от органа, който изисква пункция. Тази манипулация се извършва при пълно спокойствие, не трябва да се правят движения. Ето защо в най-трудните ситуации, например при изследване на костен мозък, се използва обща анестезия.

В по-леките случаи лекарите използват локална анестезия. Както общата, така и местната анестезия правят пункцията напълно безболезнена процедура.

В най-простите ситуации, например по време на пункция, можете да правите без анестезия. В този случай пациентът изпитва същите усещания, както при обикновена инжекция. Симптомите на силна болка не се появяват.

За да бъде процедурата възможно най-ефективна и в същото време безопасна за пациента, има специална схема за нейната подготовка и провеждане:

Процедурата се извършва изключително в болнични условия под наблюдението на специалисти;
Трябва да изберете най-удобната позиция както за лекаря, така и за пациента, всичко зависи от местоположението на процедурата;
Необходимо е да се настроите на продължителността на процедурата; диагностичната пункция продължава 15 минути, терапевтичната пункция продължава 20-30 минути;
Преди пункцията мястото се третира с антисептик;
По време на пункцията не се движете, така че иглата да не докосва близките тъкани и кръвоносни съдове;
След събирането на материала, той незабавно се изпраща за анализ, трябва да се избягва продължителен контакт с въздуха;
След процедурата пациентът се препоръчва да легне за 20-30 минути.

Диагностиката се извършва само по предписание на лекар, ако е необходимо.

Има ли противопоказания за пункция?

Трудно е да се назоват общи противопоказания, всичко зависи от конкретния случай. Най-много са забраните за спинална, лумбална, плеврална и костно-мозъчна пункция. Тези области на изследване имат сложна структура, така че не се провеждат за инфекциозни заболявания и неврологични патологии.

Преди назначаването лекарят прави общ преглед, разглежда резултатите от кръвен тест и едва след това може да предпише процедурата.

Възможни последствия

Обикновено няма странични ефекти след пункция. Но в случай на нарушение на правилата за поведение могат да възникнат следните усложнения:

Ако антисептичната процедура е нарушена, може да възникне инфекция и в резултат на това да се образува;
Иглата със съдържанието трябва да се отстрани бързо, ако процесът е бавен, гной може да проникне във вътрешните тъкани;
Няма нужда да се движите; случайно пробиване на кръвоносните съдове може да причини кървене.

Най-опасната пункция се счита за спинална пункция. Изисква по-трудна подготовка и може да има леки странични ефекти като световъртеж, главоболие, гадене. Обикновено ефектите изчезват в рамките на един ден. Ако това не се случи, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Важно е да се отбележи, че усложненията възникват само в 5% от случаите, така че трябва да се съгласите с тази процедура, ако е необходимо. Навременната диагностична процедура може да спаси живот.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от пътищата за приложение на лекарства и анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като CT и MRI, намали броя на извършените пункции, но специалистите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат процедурата за събиране на цереброспинална течност пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се поврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Следователно е по-правилно процедурата да се нарече пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

Ликворът или цереброспиналната течност циркулира под мозъчните обвивки и във вентрикуларната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, поддържа и защитава мозъка и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа; инфекциите са придружени от промени в клетъчния състав; в случай на кръвоизливи в него се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде или чисто диагностична, когато лекарят предписва пункция, за да потвърди или постави правилната диагноза, или терапевтична, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на коремни и тазови органи.

Както всяка инвазивна интервенция, спиналната пункция има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Такава интервенция не се предписва просто така, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.

Кога е възможно и защо не може да се направи гръбначна пункция?

Показания за спинална пункция са:

Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и др.;
Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
Определяне на налягането на течността;
Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и херния на стволови структури;
Необходимостта от прилагане на цитостатици и антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
Въвеждане на контраст по време на радиография;
Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
Необяснима треска, когато се изключи патология на други вътрешни органи;
Провеждане на спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни показания за пункция на гръбначния мозък, докато при множествена склероза, лупус, необяснима температура не винаги е необходимо и може да се откаже.

В случай на инфекциозно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция има не само важна диагностична стойност за определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

Когато се повиши вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за може би единственият начин за отстраняване на излишната течност и освобождаване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противотуморни лекарства директно под мембраните на мозъка значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активното въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози от лекарства.

Така се взема гръбначно-мозъчна течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, кръвни примеси, да се идентифицират туморни клетки и да се измери налягането на цереброспиналната течност в нейната циркулация, а самата пункция се извършва при прилагане на лекарства или анестетици.

В случай на определена патология, пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди да се предпише, трябва да се премахнат възможните пречки и рискове.

Противопоказанията за пункция на гръбначния стълб включват:

Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури поради подуване, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори хернията на участъците на мозъчния ствол и може да причини смъртта на пациента директно по време на процедурата;
Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
Нарушения на кръвосъсирването;
Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункцията;
Бременност (относително противопоказание);
Разкъсване на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за гръбначна пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да премине тестове за кръв и урина, да се подложи на изследване на коагулацията на кръвта, компютърна томография и ЯМР.

Изключително важно е да уведомите лекаря за всички взети лекарства, алергични реакции в миналото и съпътстващи патологии. Всички антикоагуланти и ангиоагреганти се отменят поне седмица предварително поради риск от кървене, както и противовъзпалителните лекарства.

Жените, които са планирани за пункция на цереброспиналната течност и особено по време на рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че не са бременни, за да изключат отрицателен ефект върху плода.

Пациентът идва сам за изследването, ако пункцията е планирана амбулаторно, или се отвежда в лечебното заведение от отделението, където се лекува. В първия случай трябва предварително да помислите как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замайване. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.

При деца причината за спинална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често това са инфекции или съмнение за злокачествено заболяване. Присъствието на един от родителите се счита за задължително условие за операцията, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия; местните анестетици са достатъчни, за да се чувстват комфортно на пациента. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и дислокация по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса от дясната страна,долните крайници се повдигат към коремната стена и се стискат в ръцете. Възможно е пункцията да се извърши в седнало положение,но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни пункциите са разрешени под втория лумбален прешлен, при деца, поради риска от увреждане на гръбначните тъкани, не по-високи от третия.

Техниката на гръбначната пункция не създава никакви затруднения за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Точността на действията на лекаря определя риска от опасни усложнения, а в случай на спинална анестезия - степента и продължителността на облекчаване на болката.

Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, така че особено чувствителните пациенти се съветват да се подложат на обезболяване и прилагане на успокоителни.

По време на цялата процедура е важно да се поддържа максимална неподвижност, така че възрастните се държат в желаната позиция от асистент на лекаря, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и спомага за спокойствието на пациента, а на лекаря дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. В действителност убождането е доста поносимо, а болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата.Тъй като меките тъкани се „насищат“ с упойката, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или подуване на корема и след това всички негативни усещания изчезват напълно.

Ако нервният корен е бил докоснат по време на пункцията, тогава острата болка, подобна на тази, която придружава радикулита, е неизбежна, но тези случаи се считат за усложнения, а не за нормални усещания по време на пункцията. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на усещането за натиск и болка в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност болният не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебета до годинка се поставят по гръб с възглавница под дупето и крачетата. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от разместване на мозъчни структури.

През първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, специалистите наблюдават състоянието му на всеки четвърт час, тъй като изтичането на цереброспиналната течност от пункционния отвор може да продължи до 6 часа. Ако се появят признаци на оток и дислокация на мозъчните области, се предприемат спешни мерки.

След гръбначна пункция е необходим строг режим на легло.Ако нивата на цереброспиналната течност са нормални, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след спинална пункция може да провокира пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Може да се облекчи с аналгетици, но при всички случаи, ако се появи подобен симптом, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, показанията и противопоказанията не са внимателно оценени или общото състояние на пациента е тежко, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на спиналната пункция са:

Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната дупка на черепа;
Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения поради нараняване на корените на гръбначния мозък;
Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (с използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
Кръвоизлив поради нараняване на венозния плексус, включително субарахноиден;
Инфекция, последвана от възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
Ако антибактериални лекарства или рентгеноконтрастни вещества навлязат в интратекалното пространство, се появяват симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене и повръщане.

Последствията след правилно извършена гръбначна пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността по време на пункцията може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на главния или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се спазва алгоритъмът на процедурата.

Оценка на резултата от гръбначна пункция

Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да продължи до седмица. Това време е необходимо, за да могат микробните клетки да започнат да се размножават в хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е приблизително половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни нормата се счита за до 10 клетки на µl, при деца е малко по-висока в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Примес на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поставя в три съда: при кръвоизлив тя се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда става по-светла от 1-ва до 3-та епруветка.

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а в случай на излишна течност (хидроцефалия) намалява. Парализата, увреждането на мозъка от сифилис и епилепсията са придружени от повишаване на pH, а при менингит и енцефалит то пада.

Гръбначно-мозъчната течност може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, става жълта с повишаване на съдържанието на протеин и билирубин, след предишен кръвоизлив под мембраните на мозъка.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивата на захарта намаляват при менингит и се повишават при удари, млечната киселина и нейните производни се повишават при менингококови лезии, абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени и вирусно възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се повишават при новообразувания и образуване на абсцеси и намаляват при менингит и сифилис.

Според прегледите на пациенти, претърпели спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна анестезия, е безболезнена. Месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.