Причини, симптоми и лечение на диафрагмална херния. Болести на диафрагмата. Причини за повдигане на диафрагмата

Дата на публикуване на статията: 03.06.2015 г

Дата на актуализиране на статията: 08.11.2018 г

Диафрагмата е основният дихателен мускул при човека. Ако в него се появи дупка или изтъняване на някаква област и през нея коремните органи проникват или изпъкват в гръдната кухина (по-рядко, обратно), това е диафрагмална херния.

Тази херния е опасна, защото червата, стомаха или хранопровода, които са проникнали в гръдната кухина, се притискат и пречат на сърцето и белите дробове да работят нормално. Също така това положение на органите има лош ефект върху самите храносмилателни органи, тъй като те лесно се притискат в сухожилния или мускулния пръстен на диафрагмата, през който са излезли.

Диафрагмалната херния може да бъде остра или хронична. Хроничната херния може да не притеснява пациента дълго време. След това се появяват следните симптоми (те също са признаци на остра херния): болка в гърдите, киселини, оригване, затруднено дишане, усещане за парене в гърдите. Тези прояви на болестта определено пречат на човек да води пълноценен живот.

Различните видове диафрагмени хернии са много често срещано заболяване на храносмилателната система. Среща се при всеки десети млад човек, а от 50-годишна възраст се среща при всеки втори. Също така се диагностицира при 7-8% от хората, които се оплакват от болка в гърдите и сърдечна дисфункция.

Лесно е да се излекува такава херния: хирургът извършва операция, при която изпъкналите органи се връщат на мястото си, а дефектът на диафрагмата се зашива и укрепва. Лекарствата не се борят с проблема, а само премахват симптомите и предотвратяват усложненията на заболяването.

Какво се случва с диафрагмална херния (анатомичен сертификат)

Диафрагмата е голям мускул с форма на парашут, който се намира под белите дробове и се прикрепя към ребрените дъги. Има периферен мускул и централна сухожилна част. Празната вена преминава през сухожилната част към сърцето, а в мускулната част има отвор за хранопровода.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Отворът за хранопровода е „слабото място“, където най-често се образуват диафрагмалните хернии (наричат ​​се още хиатални или хиатални). През него хранопроводът, стомахът, а понякога и червата излизат в гръдната кухина.

Обикновено при здрав човек хранопроводът е закрепен от мускулни и фиброзни връзки. Но ако мускулният тонус намалее, ако левият дял на черния дроб намалее (атрофира) или човек отслабне толкова много, че мастната тъкан, разположена под диафрагмата, изчезва, тогава отворът на хранопровода се „разтяга“. Поради това връзките, държащи хранопровода, отслабват и ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, се увеличава (това причинява рефлукс на стомашното съдържание нагоре).

Диафрагмата е условно разделена на три части: лумбална, ребрена и стернална. Във всеки от тях мускулните влакна имат собствена посока. На кръстовището на тези части има триъгълни секции, които са доста гъвкави. Това създава условия червата да излязат или да изпъкнат тук. Това вече са различни диафрагмални хернии.

Структурата на диафрагмата и мускулите на задната коремна стена.
Кликнете върху снимката за уголемяване.

Видове и класификация на хернии

Има два основни вида диафрагмални хернии: травматични (развиват се под въздействието на проникващи рани и хирургични интервенции) и нетравматични.

Всеки от тези видове е разделен на още два подвида:

Вярно е, когато има херниална торбичка (т.е. изпъкналите органи са обвити в тънък филм - перитонеум или плеврата). По този начин може да излезе или една бримка на червата, или част от стомаха, която се влива в дванадесетопръстника, или и двете. Тези хернии могат да бъдат удушени.

Фалшива херния - без херниален сак. Стомашно-чревните органи просто излизат през отвора в диафрагмалния мускул. Това състояние е възможно за хранопровода или началните части на стомаха.

Има и нетравматични хернии:

• вродени;
• невропатичен - причинен от нарушение на нервния контрол на областта на диафрагмата, поради което тази област е силно отпусната;
• херния на естествените отвори на диафрагмата: хранопровод, аорта и празна вена.

Симптомите на различни видове не са много специфични, което позволява да се постави диагноза само по признаци. За да се предпише правилното лечение на човек, е необходима класификация.

Причини за заболяването

Предразполагащи фактори за развитие на херния	Провокиращи фактори
Наранявания на диафрагмата	Спортове и отрасли, където трябва да вдигате тежести
Слабост на съединителната тъкан (вродена или придобита)	Бременност
Дистрофия на мускулно-лигаментни структури	Дълъг труден труд
Възраст над 50 години Ако е налице поне едно от тези състояния, диафрагмалната херния много лесно се появява под въздействието на провокиращи фактори от дясната колона.	Хроничен запек
	Постоянно преяждане
	затлъстяване
	Болести на стомаха и червата
	Заболявания на белите дробове и бронхите, които причиняват честа кашлица
	Поглъщане на алкохол или химически съединения, които причиняват изгаряния и белези на хранопровода

Характерни симптоми

Симптомите на херния ще се различават в зависимост от това дали е травматична херния или не.

Симптомите също зависят от:

• дали заболяването се е развило остро (бързо),
• или хернията е проникнала от коремната кухина в гръдната кухина за дълго време (хроничен курс),
• или хернията е удушена (притисната) в дупката, от която е излязла.

Острата диафрагмална херния най-често се проявява със следните симптоми:

• Болка в гърдите, която се влошава при кашляне.
• Киселини (усещане за топлина зад долната част на гръдната кост и киселинно съдържание в устата). Засилва се в легнало положение, при навеждане напред или надолу. Киселини се появяват и ако легнете веднага след хранене.
• Оригване с въздух или кисело съдържание, което се появява дори по време на сън и може да бъде причина за чести бронхити и пневмонии (поради навлизане на парчета храна в дихателните пътища с въздух, изхвърлен от стомаха).
• Затруднено преглъщане (появява се „бучка“ не в гърлото, а в областта на гръдната кост) на течна храна, вода; Особено остро се проявява при хранене набързо. В този случай твърдата храна най-често върви добре.
• подуване на корема.
• Постоянна кашлица.
• Затруднено дишане (човек чувства, че не може да си „поеме дъх“ или че няма достатъчно въздух).
• Усещане за парене зад гръдната кост.
• Учестен пулс след хранене.
• Къркорене или "бълбукане" в гърдите.

Ако човек е развил хронична диафрагмална херния, той не чувства нищо дълго време. Впоследствие се развиват същите симптоми като при острия вариант.

Симптоми на удушена диафрагмална херния:

силна болка в едната половина на гръдния кош (най-често в лявата),

загуба на апетит,

1. подуване на корема,

   газовете спират да преминават.

Как се поставя диагноза

За да бъде предписаното лечение адекватно, е необходимо не само да се постави диагноза, но и да се определи вида на хернията (през кои органи минава и къде, има ли херниален сак или не). За целта се предписват 4 прегледа:

Рентгеново изследване на гръдния кош и коремната кухина. Преди процедурата не можете да ядете 6 часа, а 10-20 минути преди това трябва да изпиете бариева смес, която ви се дава и се иска да изпиете пред стаята за рентгенография. Този метод ви позволява да наблюдавате в реално време движението на барий през хранопровода в стомаха.

Фиброгастроскопията (FGDS) е изследване, при което пациентът ще трябва да погълне специална сонда (тръба), оборудвана с камера в края. Изследването се провежда на празен стомах. Само според FGDS диагнозата "херния" не се поставя, но се определя степента на увреждане на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника от солна киселина; установете факта на кървене от съдовете на стомашно-чревния тракт, разположени в херниалния сак.

pH-метрия - измерване на киселинността в стомаха и хранопровода. Процедурата се извършва с помощта на тънка сонда.

Ако е необходимо, по време на FGDS се извършва биопсия на лигавицата на хранопровода.

Ако лекарят подозира удушена диафрагмална херния, се извършва рентгенова снимка на коремната и гръдната кухина без инжектиране на барий. При потвърждаване на диагнозата пациентът се подготвя и оперира по спешност.

Рентгенова снимка на пациент с хиатална херния. Стрелката показва частта от стомаха, която е проникнала в гръдния кош

Методи за лечение на херния

Диафрагмалната херния може да бъде напълно излекувана само чрез операция, особено ако хернията е истинска и може да бъде удушена по всяко време. Но в 4 от 10 случая след такова лечение хернията се появява отново, така че хирургическият метод рядко се прибягва (2–15% от случаите).

По-често се използва консервативна терапия (например поради противопоказания или несъгласие на пациента с операцията).

Терапия без операция

Консервативното лечение не лекува диафрагмалната херния, но помага:

намаляване на степента на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и чревно съдържание в стомаха;

намаляване на киселинността на стомашния сок;

лекува гастрит, язва;

стартиране на нормалната посока на перисталтиката (чревни движения, чрез които се движи храната).

Консервативното лечение включва спазване на дневен режим, диета и прием на лекарства.

Диета

Храната трябва да съдържа 1800-2000 kcal/ден.

Шест правила за диета:

Елиминирайте простите въглехидрати (сладкиши, печени изделия) и храни, които причиняват ферментация (бобови растения, зеле, газирани напитки и бира), за да не провокирате освобождаването на подутите чревни бримки или стомаха в гръдната кухина.

Премахнете от диетата си киселинни храни (кисели сокове, нарове, лимони, череши, сурови ябълки), които могат да влошат заболяването и да провокират развитието на язви или ерозия на лигавицата на стомаха или хранопровода.

Избягвайте храни, които предизвикват прекомерна секреция на стомашен сок или панкреатични ензими: пушени, пържени, пиперени храни, ястия с подправки, мариновани зеленчуци, барбекю.

Не забравяйте да включите в диетата си храни, които ще накарат червата да работят и ще предотвратят развитието на запек: варено цвекло, сини сливи, сушени плодове.

Полезно е да пиете 100 ml алкална минерална вода половин час преди хранене: „Боржоми“, „Славянская“, „Поляна Квасова“, „Джермук“.

Яжте малки порции, често. Никога не си лягайте след хранене.

Въз основа на прегледи на хора, използвали консервативно лечение, те не само трябва да ядат поне 3-4 часа преди лягане, но и да спят само в полуседнало положение, без да се облягат на възглавници. За да спят, те или купиха функционално легло с облегалка за глава, чиято височина можеше да се променя, или поставиха 1-2 тухли в главата на леглото под краката.

Лекарства

Диафрагмалната херния се лекува със следните лекарства:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Име на групата	Пример за лекарство	За какво се използва?
Антихолинергици	Атропин, платифилин	Намалява производството на стомашен сок
Спазмолитици	Но-шпа, риабал, папаверин, халидор	Премахване на хипертоничността на мускулите на стомаха и червата, намаляване на болката
Лекарства, които намаляват производството на солна киселина	Ранитидин, фамотидин, омепразол, нолпаза	Намалява синтеза на солна киселина в стомашния сок
Обгръщане	Де-Нол, викаир	Предотвратява разрушителния ефект на солната киселина върху клетките на стомаха или хранопровода
Алуминиеви и магнезиеви препарати	Алмагел, фосфалюгел, маалокс	Неутрализира излишната стомашна киселинност

Хирургическа интервенция

Това лечение, въпреки че е единствената „лечебна херния“, все още се използва рядко: в 2–15% от случаите поради чести рецидиви на заболяването. Хирургията е абсолютно показана при язви на хранопровода, които са довели до стеснение или кървене.

Хирурзите извършват 3 вида операции:

Зашиване на отвора (херниалния отвор), от който излизат органите, със специални конци, последвано от укрепване с полипропиленова мрежа.

Фиксиране на стомаха към предната стена на корема след „поставяне на място“.

Зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Възпалението на диафрагмата (диафрагматит) може да бъде остро и хронично, неспецифично и много по-рядко специфично.

При леки случаи на възпаление на диафрагмата настъпва разширяване на кръвоносните съдове, след което възниква лимфангит. С нарастването на възпалителните явления се появява подуване на тъканта на диафрагмата и дребноклетъчна инфилтрация, отделните мускулни влакна стават хомогенни и се разпадат на фрагменти. Развива се флегмонозен пандиафрагматит, понякога усложнен от гнойно разтопяване на диафрагмата и образуване на повече или по-малко значителен дефект.

Вторичните лезии на диафрагмата, развиващи се с субдиафрагмален абсцес, със съседни абсцеси на черния дроб или белия дроб, се отдръпват на заден план в сравнение с основната патология (с изключение на случаите с гнойно топене на областта на диафрагмата). Неспецифичният диафрагматит придобива независимо значение в по-редки случаи, когато заема основно място в картината на заболяването и се проявява като диафрагмен симптомен комплекс, идентифициран за първи път от M. M. Vicker (1926). Последното се състои от появата на болка в областта на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена, разпространяваща се в корема, болка при палпация на тези области и ограничено или дифузно напрежение на коремните мускули. Хирурзите са добре запознати с появата на този симптомен комплекс при пневмония на долния лоб и диафрагмен плеврит, когато може да доведе до диагноза остър корем. Често това се оказва положителен симптом на френикус. Един от диференциалните диагностични признаци на диафрагматит е липсата на повишена болка по време на движение.

Развитието на диафрагмален симптомокомплекс обикновено показва наличието на първичен възпалителен фокус в близост до диафрагмата. Характерно е, че в първите дни на възпаление на диафрагмата рядко е възможно да се открият аускултаторни или перкуторни промени, които най-често се появяват едва на 3-ия ден. Тъпостта на перкуторния звук, която възниква до този момент от засегнатата страна, зависи от появата на излив и повишаване на нивото на диафрагмата. Аускултаторните признаци на пневмония на долния лоб също не се появяват веднага. Редица лекари смятат такъв вторичен диафрагматит за супрадиафрагмален плеврит, но при диафрагматит дисфункцията на диафрагмата е на първо място.

Хирургичното значение на острото възпаление на диафрагмата, причинено от наддиафрагмалното първично възпалително огнище, се състои в необходимостта от разграничаването му от острите заболявания на коремната кухина, когато е необходима спешна хирургична интервенция.

При субдиафрагмален перитонит или абсцес, особено ако са причинени от постоперативна недостатъчност на анастомотични конци, може да се образува субфренично-плеврална или субфренично-белодробна (понякога перикардна) фистула. Много по-рядко се наблюдава разрушаване на диафрагмата с язви, разположени над нея. В литературата има описания на 4 случая на субдиафрагмален абсцес, пробив през диафрагмата в белодробната тъкан, последван от самолечение. Такъв благоприятен изход обаче е изключение; по-често пациентите умират от такова ужасно усложнение. Гноен диафрагматит с некроза и образуване на поддиафрагмално-белодробна фистула е придружен от внезапна кашлица с обилна храчка, обикновено от същия характер като поддиафрагмалния ексудат, със задух. Когато има пробив в плеврата, има остра болка в страната и долната част на гърба (с появата, както се наблюдава при един от нашите пациенти, на симптома на Пастернацки), затруднено дишане и колапс. Плевралната кухина в такива случаи трябва да се дренира. Ако поддиафрагмално-белодробната или плевралната фистула, понякога комуникираща с лумена на стомаха, стане хронична, тогава е необходимо да се елиминира хирургично. В този случай трябва да се обърне голямо внимание на пластичната хирургия на диафрагмата, използвайки собствените й тъкани (използването на алопластични протези по време на нагнояване е противопоказано!).

Хронично възпаление на диафрагмата

Хроничният неспецифичен диафрагматит (обикновено следствие от остър) се проявява със симптоми, присъщи на остатъчните ефекти на плеврит, и рентгенографски - с висока сплескана или деформирана диафрагма в засегнатата област, ограничаване на нейната подвижност и изразени плеврални наслагвания и сраствания. Хроничният диафрагматит може да доведе до развитие на ограничена релаксация на диафрагмата, да допринесе за травматично и понякога спонтанно разкъсване.

Специфично възпаление на диафрагмата

От специфичните възпаления на диафрагмата най-често се наблюдава туберкулозен диафрагматит и само под формата на много рядка патология са сифилитичен и гъбичен (актиномикоза). Повърхностен диафрагматит се развива при почти всички пациенти с туберкулозен плеврит. Мускулният слой на диафрагмата може да бъде засегнат при милиарна туберкулоза. При актиномикоза диафрагмата се засяга вторично от белите дробове, стомаха или далачния ъгъл на дебелото черво. Гумозните лезии на диафрагмата могат да бъдат първични и вторични.

Болката в диафрагмата засяга куполообразния мускул, който разделя гръдния кош от корема. Този мускул играе важна роля в дихателния процес. Когато вдишваме дълбоко, нашата диафрагма намалява налягането в белите ни дробове и разширява ребрата ни, позволявайки на дробовете ни да се напълнят с въздух. Когато издишаме, диафрагмата се отпуска, издигайки се обратно в първоначалното си положение поради еластичната си природа, докато въздухът напуска тялото. След това се задържа в нормално куполообразно положение, докато се постигне ново вдишване.

Болката в мускулите на диафрагмата може да бъде симптом на много различни медицински проблеми и е често срещано усложнение по време на хирургични процедури. В много случаи обаче болката в областта на диафрагмата е неизвестна. Болка в гърба между лопатките.

Анатомия на болката в диафрагмата

Мускулите на диафрагмата възникват по лумбалния прешлен на гръбначния стълб (долната част на гърба), долната граница на ребрата (на нивото на шестото ребро) и гръдната кост (гръдната кост). В средната част на диафрагмата има отвор за структури като хранопровода, низходящата аорта и венозната вена, които преминават между гръдната и коремната кухина. Нерви като диафрагмалния и блуждаещия нерв също преминават през този отвор.

Диафрагмата ефективно изгражда дъното на гръдната кухина със своите контракции, докато вдишваме, издърпвайки я в коремната кухина, позволявайки на гръдната кухина да стане по-дълбока и по-голяма, докато изтегля въздух от околната атмосфера.

Функцията на ириса позволява няколко действия, които са важни за няколко "прогонващи" действия. Те включват кашлица, кихане, повръщане и дори отстраняване на изпражненията. Също така се смята, че диафрагмалният спазъм при вдишване на въздух може да доведе до развитие на хълцане. Причини за болка в лявата страна под ребрата.

Какво причинява болка в диафрагмата

Диагностицирането на болка в диафрагмата без помощта на медицински специалист може да бъде много трудно, тъй като състоянието често е допълнителен симптом на предшестващо заболяване. Усещането за болка по време на издишване обаче може да показва диафрагмална болка, докато болката, усещана по време на вдишване, може да се дължи по-скоро на проблеми с коремните мускули. Симптомите на разтягане на мускулите на диафрагмата могат да бъдат описани като остри. Причините за диафрагмата могат да включват следните медицински състояния.

Анатомични дефекти:

• Вродена.

Появяват се при раждането, като повечето случаи са с неизвестен произход.

• Закупени.

Появяват се след определени видове щети или наранявания. Това включва следоперативни усложнения или наранявания, причинени по погрешка от лекари по време на процедури (ятрогенни). Понякога не е известно защо се появява болка в диафрагмата (идиопатична).

Дефекти на инервацията, водещи до диафрагмална болка:

Заболявания на гръбначния мозък: Включва наранявания на гръбначния стълб, амиотрофична латерална склероза и заболяване на моторния неврон.

• Миастения гравис: автоимунно разстройство, характеризиращо се със слабост на скелетните мускули, особено в мускулите, отговорни за дишането, засягащо дихателната способност.
• Инсулт: Може да причини парализиране на едната страна на мускула на диафрагмата, като незащитената страна трябва да работи по-усилено, което в крайна сметка води до развитие на диафрагмална болка.
• Невропатия на диафрагмалния нерв: директно инервира диафрагмата. Увреждането на диафрагмалния нерв поради хирургична травма или по друг начин може да доведе до силна диафрагмална болка. Болка в илиачния гребен.

Други причини:

• Хиатална херния: характеризира се със съдържание на коремната кухина, като стомаха или червата, изпъкнало нагоре в гръдната кухина през езофагеалния отвор в диафрагмата, наречен хиатус. Хернията обикновено е по-честа при по-възрастни хора (60+), но може да се наблюдава и при по-млади пациенти, които пушат, вдигат тежко често или страдат от затлъстяване. Симптомите често включват болка в гърдите, затруднено преглъщане и често хълцане.
• Разкъсване на диафрагмата: възниква поради разкъсване на диафрагмата, причинено от тежка травма като автомобилна катастрофа. Въпреки че е сравнително рядко, това състояние често се пренебрегва и изисква операция, тъй като няма да се излекува от само себе си.
• Болка по време на бременност: Тъй като матката се разширява, диафрагмата може да се премести нагоре с около инч и половина, намалявайки общия капацитет на белите дробове. Това може да накара майката да почувства недостиг на въздух, но се счита за нормално и не е причина за безпокойство. Бременните жени се съветват да се консултират с лекар, ако имат затруднено дишане по време на бременност.

Допълнителни причини, водещи до диафрагмална болка, включват:

• Мускулна дистрофия.
• Ревматоиден артрит.
• детски паралич.
• Нарушения на щитовидната жлеза.
• Недохранване.
• Лъчетерапия.
• Инфекция.
• Нараняване.
• Неефективен модел на дишане.
• Мануална терапия. Какво е хиропрактика?

Как да се лекува болка в диафрагмата

Лечението на диафрагмата често зависи от основното заболяване, водещо до нейното развитие. Това може да включва хирургична корекция на вродени и придобити форми, неврологично лечение и физиотерапия за лечение и предотвратяване на инсулт и заболявания на гръбначния мозък или дори имплантиране на стимулатор на диафрагмен нерв.

Причините за хиатална херния включват промени в начина на живот, които включват загуба на тегло, подобрена поза, упражнения и диетични промени.

След като се извърши подходящо лечение за вашия конкретен случай на болка в диафрагмата, симптомите често ще се подобрят, докато процесът на възстановяване продължава. Въпреки това е важно да поддържате тесен контакт с Вашия лекар, тъй като е възможно хернията да се появи отново и други лечения да се провалят, ако не се следват стриктно. Лявата страна боли над бедрото.

Заболявания на диафрагмата: диафрагматит, клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане), парализа на диафрагмата, диафрагмална херния, лечение, симптоми

Диафрагмата, „торако-абдоминалната бариера“, е мощен мускулен орган, който разделя гръдната кухина от коремната кухина и поддържа вътрекоремното налягане със своя тонус.

• Заболявания на диафрагмата: диафрагматит, клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане), парализа на диафрагмата, диафрагмална херния, лечение, симптоми
• Диафрагматит
• Клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане)
• Парализа на диафрагмата
• Причини, симптоми и лечение на диафрагмална херния
• Какво се случва с диафрагмална херния (анатомичен сертификат)
• Видове и класификация на хернии
• Причини за заболяването
• Характерни симптоми
• Как се поставя диагноза
• Методи за лечение на херния
• Терапия без операция
• Диета
• Лекарства
• Хирургическа интервенция
• Диафрагмална херния - основни симптоми:
• Разновидности
• причини
• Симптоми
• Характеристики на диагностика и лечение
• Болести на диафрагмата
• Диафрагмална херния: симптоми и лечение
• причини
• Развитие на болестта
• Симптоми на диафрагмална херния
• Усложнения на диафрагмалната херния
• Диагностика
• Лечение на диафрагмална херния
• Предотвратяване
• Прогноза
• Подобни публикации
• Облекчаване на болката по време на хирургични процедури
• Абсцес на апендикса: клиника, диагноза, лечение
• Коронарен байпас: показания за изпълнение и следоперативен период

Този тонус се поддържа както при ниско (ентероптоза), така и при високо положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм, бременност), осигурявайки ефективността на активното свиване на диафрагмата по време на вдишване. Диафрагмата е основният дихателен мускул, участващ и в кръвообращението. Ритмичните дихателни движения на диафрагмата допринасят за дишането от момента на раждането и не спират напълно, както се определя от рентгеновите лъчи, дори по време на пауза по време на дишането на Chanestokes. Диафрагмата е особено важна за вентилацията на долните части на белите дробове, където най-често се развива ателектаза, например след операция. Диафрагмата, свивайки се, обединява ръбовете на долния отвор на гръдния кош, като до известна степен е антагонист на междуребрените мускули, които повдигат спуснатите дъги на ребрата и по този начин разширяват долния отвор на гръдния кош. Взаимодействието с междуребрените мускули осигурява особено ефективно увеличаване на белодробния обем. Когато диафрагмата е парализирана, по време на вдишване фалшивите ребра се отклоняват настрани и епигастралната област се издува.

Съществено е и участието на диафрагмата в кръвообращението. Плътно преплитайки черния дроб с краката и купола, диафрагмата по време на вдишване изстисква венозна кръв от черния дроб и в същото време облекчава интраторакалното налягане, като по този начин улеснява засмукването на венозна кръв от главните венозни колектори към сърцето.

Диафрагмата изпълнява своята сложна функция като мускулен дихателен и кръвоносен орган благодарение на сложната инервация, която също определя множество неврорефлексни реакции на диафрагмата, когато е нарушена централната нервна и вегетативна регулация.

При белодробен емфизем дългосрочното повишаване на функцията на диафрагмата води първоначално до нейната хипертрофия, а след това до дегенеративни промени (мастна дегенерация) с декомпенсация на функцията, което е от голямо значение за развитието на дихателна и белодробно-сърдечна недостатъчност при белодробни заболявания. Атрофия на мускулните слоеве на диафрагмата се открива при парализа на диафрагмалния нерв, например след терапевтична диафрагмална гимнастика за белодробна туберкулоза.

Височината и движенията на диафрагмата в клиниката се съдят по видимото движение на диафрагмалната сянка по време на дишане (феномен на Litten), по перкуторната граница на белите дробове с коремните органи, както и по дихателните движения на фалшивите ребра, отчасти от ритмичната промяна в ретракцията и изпъкването на епигастричния регион. Ниско положение на диафрагмата се наблюдава при емфизем, излив плеврит, перикардит и др., Високо положение при асцит, метеоризъм, интраабдоминални тумори. Най-ясни данни се разкриват чрез флуороскопия.

Болезненият диафрагмален синдром се свързва с факта, че централната част на диафрагмата се инервира от p phrenicus, поради което болката се предава през четвъртия шиен нерв към шията и в областта на трапецовидния мускул (брахиалис, акромиален знак). и има точки на болка по междуребрените пространства близо до гръдната кост (особено вдясно) и между краката на стерноклеидомастиалния мускул. Периферната част на диафрагмата се инервира от междуребрените нерви, а болката се отнася към долната част на гръдния кош, епигастралната област и коремната стена; наблюдават се и рефлексни болки като ангина пекторис, предавани през n. вагус

Диафрагматит

Диафрагматитът обикновено се нарича възпаление на плеврата, покриваща диафрагмата (т.е. самият диафрагмен плеврит), понякога съчетан с увреждане на самия диафрагмен мускул. При плеврит с излив, особено гноен, възпалителният процес често се разпространява към диафрагмата. В този случай може да възникне обезобразяващ диафрагматит със значителна загуба на функцията му като една от тежките последици от плеврит; Подобно явление възниква при перикардит, особено гноен, при медиастиноперикардит, както и при перитонит, например, енцестиран субдиафрагмален абсцес, при който гнойът излиза през лимфните процепи в бронхите. Абдоминалният синдром с лобарна пневмония, плеврит, ревматичен перикардит може да бъде причинен от прехода на възпалителния процес през лимфните пътища на диафрагмата към съседните части на перитонеума.

Клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане)

Клоничният спазъм на диафрагмата (хълцане) обикновено е безобидно явление, понякога животозастрашаващо, по-често възниква рефлексивно в отговор на дразнене на съседни органи, при претоварване на стомаха, когато започне перитонит, когато диафрагмалният нерв е раздразнен от тумор на медиастинума, аортна аневризма или от възбуждане на център, разположен наблизо, с респираторни, агонални хълцания, които имат толкова лоша прогностична стойност, уремични хълцания, хълцания с церебрална апоплексия, енцефалит, с венозен застой на мозъка.

Лечение. Дразнене на кожата (горчични мазилки, триене на кожата с четки, етер под кожата), разсейване на вниманието на пациента, стимулиране на дихателния център (вдишване на въглероден диоксид в чиста форма или под формата на карбоген), лобелия, хинидин ( като намаляване на възбудимостта на диафрагмалния мускул), алкохолизъм и, в екстремни случаи, трансекция на диафрагмалния нерв.

Тоничен спазъм на диафрагмата се наблюдава при тетания, тетанус и перитонит. Терапия-хлороформ, етер.

Парализа на диафрагмата

Парализата на диафрагмата се характеризира с високото й положение. При дишане се получава отклонение към долните ребра, епигастричният регион не се издува, както е нормално, и черният дроб не се спуска. По време на работа и вълнение се развива недостиг на въздух. Има промяна в гласа, слабост при кашлица, кихане. Напрежението се освобождава по време на дефекация. При пълна парализа минималното усилие може да доведе до фатална асфиксия.

Диафрагмална херния (фалшива и истинска). Диафрагмалната херния обикновено се нарича фалшива травматична херния (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когато в типични случаи след прободна рана или тъпа травма, като правило, стомахът и червата изпъкват в гръдната кухина отляво през празнина на диафрагмата. Развиват се тежък задух, повръщане, хълцане и дори може да настъпи смърт от шок. Изследването разкрива тимпанит в гръдния кош, липса на дихателен шум, изместване на сърцето, особено характерни ирисцентни чревни шумове в гръдния кош или хемоторакс, съпътстващ плеврит, перитонит и внезапни рентгенологични промени.

Общопрактикуващият лекар по-често се занимава с дългосрочните последици от нараняване, за които пациентът не винаги намира за необходимо да говори без специално разпитване.

Пациентът обикновено изпитва само гадене, повръщане или симптоми на чревна непроходимост. Може да има признаци на компресия на медиастиналните органи. При изследване е важно да се обърне внимание на белега от раната. В гърдите също се открива необичайна област на тимпаничен звук; респираторната подвижност на гръдния кош е ограничена (обикновено отляво), дихателните звуци са отслабени или не се чуват, сърцето е изместено. За разлика от пневмоторакса, няма изпъкналост на междуребрените пространства, но е характерна привидно празна епигастрална област, особено чревните звуци на пролапса на стомаха и червата, които се чуват близо до градушката. Рентгеновото изследване след прием на барий изяснява в детайли картината.

Най-сериозното, понякога фатално усложнение е чревната непроходимост. Лечението е оперативно и технически трудно.

По-рядко емб. истинска диафрагмална херния (hernia diaphragmatica vera) се получава, когато поради вроден дефект в развитието на диафрагмата (обикновено зад мечовидния израстък) стомахът или дебелото черво попаднат в предния или задния медиастинум, в торбичка на един или всички слоеве на диафрагмата.

През последните години по време на широко рентгеново изследване на пациенти не е толкова рядко да се открият малки диафрагмални хернии в самия хиатус на хранопровода, като горната част на стомаха излиза над диафрагмата. Пациентът има неясни диспептични оплаквания и понякога страда от по-тежка рефлексна стенокардия поради дразнене на близкия вагусов нерв и коронарен спазъм. Трябва също така да се разграничи от диафрагмалната херния рядката едностранна релаксация, релаксация или недостатъчност на диафрагмата, която се отваря случайно, когато при липса на оплаквания се открива тимпанит чрез перкусия, а рентгеновото изследване разкрива високо положение на диафрагмата. .

• Оценете материала

Възпроизвеждането на материали от сайта е строго забранено!

Информацията на този сайт е предоставена за образователни цели и не е предназначена като медицински съвет или лечение.

Източник: симптоми и лечение на диафрагмална херния

Диафрагмата е основният дихателен мускул при човека. Ако в него се появи дупка или изтъняване на някаква област и през нея коремните органи проникват или изпъкват в гръдната кухина (по-рядко, обратно), това е диафрагмална херния.

Тази херния е опасна, защото червата, стомаха или хранопровода, които са проникнали в гръдната кухина, се притискат и пречат на сърцето и белите дробове да работят нормално. Също така това положение на органите има лош ефект върху самите храносмилателни органи, тъй като те лесно се притискат в сухожилния или мускулния пръстен на диафрагмата, през който са излезли.

Диафрагмалната херния може да бъде остра или хронична. Хроничната херния може да не притеснява пациента дълго време. След това се появяват следните симптоми (те също са признаци на остра херния): болка в гърдите, киселини, оригване, затруднено дишане, усещане за парене в гърдите. Тези прояви на болестта определено пречат на човек да води пълноценен живот.

Различните видове диафрагмени хернии са много често срещано заболяване на храносмилателната система. Среща се при всеки десети млад човек, а от 50-годишна възраст се среща при всеки втори. Също така се диагностицира при 7-8% от хората, които се оплакват от болка в гърдите и сърдечна дисфункция.

Лесно е да се излекува такава херния: хирургът извършва операция, при която изпъкналите органи се връщат на мястото си, а дефектът на диафрагмата се зашива и укрепва. Лекарствата не се борят с проблема, а само премахват симптомите и предотвратяват усложненията на заболяването.

Какво се случва с диафрагмална херния (анатомичен сертификат)

Диафрагмата е голям мускул с форма на парашут, който се намира под белите дробове и се прикрепя към ребрените дъги. Има периферен мускул и централна сухожилна част. Празната вена преминава през сухожилната част към сърцето, а в мускулната част има отвор за хранопровода.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Отворът за хранопровода е „слабото място“, където най-често се образуват диафрагмалните хернии (наричат ​​се още хиатални или хиатални). През него хранопроводът, стомахът, а понякога и червата излизат в гръдната кухина.

Обикновено при здрав човек хранопроводът е закрепен от мускулни и фиброзни връзки. Но ако мускулният тонус намалее, ако левият дял на черния дроб намалее (атрофира) или човек отслабне толкова много, че мастната тъкан, разположена под диафрагмата, изчезва, тогава отворът на хранопровода се „разтяга“. Поради това връзките, държащи хранопровода, отслабват и ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, се увеличава (това причинява рефлукс на стомашното съдържание нагоре).

Диафрагмата е условно разделена на три части: лумбална, ребрена и стернална. Във всеки от тях мускулните влакна имат собствена посока. На кръстовището на тези части има триъгълни секции, които са доста гъвкави. Това създава условия червата да излязат или да изпъкнат тук. Това вече са различни диафрагмални хернии.

Структурата на диафрагмата и мускулите на задната коремна стена.

Кликнете върху снимката за уголемяване.

Видове и класификация на хернии

Има два основни вида диафрагмални хернии: травматични (развиват се под въздействието на проникващи рани и хирургични интервенции) и нетравматични.

Всеки от тези видове е разделен на още два подвида:

Вярно е, когато има херниална торбичка (т.е. изпъкналите органи са обвити в тънък филм - перитонеум или плеврата). По този начин може да излезе или една бримка на червата, или част от стомаха, която се влива в дванадесетопръстника, или и двете. Тези хернии могат да бъдат удушени.

Фалшива херния - без херниален сак. Стомашно-чревните органи просто излизат през отвора в диафрагмалния мускул. Това състояние е възможно за хранопровода или началните части на стомаха.

Има и нетравматични хернии:

• вродени;
• невропатичен - причинен от нарушение на нервния контрол на областта на диафрагмата, поради което тази област е силно отпусната;
• херния на естествените отвори на диафрагмата: хранопровод, аорта и празна вена.

Симптомите на различни видове не са много специфични, което позволява да се постави диагноза само по признаци. За да се предпише правилното лечение на човек, е необходима класификация.

Причини за заболяването

Спортове и отрасли, където трябва да вдигате тежести

Слабост на съединителната тъкан (вродена или придобита)

Дистрофия на мускулно-лигаментни структури

Дълъг труден труд

Възраст над 50 години

Ако е налице поне едно от тези състояния, диафрагмалната херния много лесно се появява под въздействието на провокиращи фактори от дясната колона.

Болести на стомаха и червата

Заболявания на белите дробове и бронхите, които причиняват честа кашлица

Поглъщане на алкохол или химически съединения, които причиняват изгаряния и белези на хранопровода

Характерни симптоми

Симптомите на херния ще се различават в зависимост от това дали е травматична херния или не.

Симптомите също зависят от:

• дали заболяването се е развило остро (бързо),
• или хернията е проникнала от коремната кухина в гръдната кухина за дълго време (хроничен курс),
• или хернията е удушена (притисната) в дупката, от която е излязла.

Острата диафрагмална херния най-често се проявява със следните симптоми:

• Болка в гърдите, която се влошава при кашляне.
• Киселини (усещане за топлина зад долната част на гръдната кост и киселинно съдържание в устата). Засилва се в легнало положение, при навеждане напред или надолу. Киселини се появяват и ако легнете веднага след хранене.
• Оригване с въздух или кисело съдържание, което се появява дори по време на сън и може да бъде причина за чести бронхити и пневмонии (поради навлизане на парчета храна в дихателните пътища с въздух, изхвърлен от стомаха).
• Затруднено преглъщане (появява се „бучка“ не в гърлото, а в областта на гръдната кост) на течна храна, вода; Особено остро се проявява при хранене набързо. В този случай твърдата храна най-често върви добре.
• подуване на корема.
• Постоянна кашлица.
• Затруднено дишане (човек чувства, че не може да си „поеме дъх“ или че няма достатъчно въздух).
• Усещане за парене зад гръдната кост.
• Учестен пулс след хранене.
• Къркорене или „къркорене“ в гърдите.

Ако човек е развил хронична диафрагмална херния, той не чувства нищо дълго време. Впоследствие се развиват същите симптоми като при острия вариант.

Симптоми на удушена диафрагмална херния:

силна болка в едната половина на гръдния кош (най-често в лявата),

газовете спират да преминават.

Как се поставя диагноза

За да бъде предписаното лечение адекватно, е необходимо не само да се постави диагноза, но и да се определи вида на хернията (през кои органи минава и къде, има ли херниален сак или не). За целта се предписват 4 прегледа:

Рентгеново изследване на гръдния кош и коремната кухина. Преди процедурата не можете да ядете 6 часа, а 10-20 минути преди това трябва да изпиете бариева смес, която ви се дава и се иска да изпиете пред стаята за рентгенография. Този метод ви позволява да наблюдавате в реално време движението на барий през хранопровода в стомаха.

Фиброгастроскопията (FGDS) е изследване, при което пациентът ще трябва да погълне специална сонда (тръба), оборудвана с камера в края. Изследването се провежда на празен стомах. Само според FGDS диагнозата "херния" не се поставя, но се определя степента на увреждане на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника от солна киселина; установете факта на кървене от съдовете на стомашно-чревния тракт, разположени в херниалния сак.

pH-метрия - измерване на киселинността в стомаха и хранопровода. Процедурата се извършва с помощта на тънка сонда.

Ако е необходимо, по време на FGDS се извършва биопсия на лигавицата на хранопровода.

Ако лекарят подозира удушена диафрагмална херния, се извършва рентгенова снимка на коремната и гръдната кухина без инжектиране на барий. При потвърждаване на диагнозата пациентът се подготвя и оперира по спешност.

Рентгенова снимка на пациент с хиатална херния. Стрелката показва частта от стомаха, която е проникнала в гръдния кош

Методи за лечение на херния

Диафрагмалната херния може да бъде напълно излекувана само чрез операция, особено ако хернията е истинска и може да бъде удушена по всяко време. Но в 4 от 10 случая след такова лечение хернията се появява отново, така че хирургическият метод рядко се прибягва (2–15% от случаите).

По-често се използва консервативна терапия (например поради противопоказания или несъгласие на пациента с операцията).

Терапия без операция

Консервативното лечение не лекува диафрагмалната херния, но помага:

намаляване на степента на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и чревно съдържание в стомаха;

намаляване на киселинността на стомашния сок;

лекува гастрит, язва;

стартиране на нормалната посока на перисталтиката (чревни движения, чрез които се движи храната).

Консервативното лечение включва спазване на дневен режим, диета и прием на лекарства.

Храната трябва да съдържа 1800-2000 kcal/ден.

Шест правила за диета:

Елиминирайте простите въглехидрати (сладкиши, печени изделия) и храни, които причиняват ферментация (бобови растения, зеле, газирани напитки и бира), за да не провокирате освобождаването на подутите чревни бримки или стомаха в гръдната кухина.

Премахнете от диетата си киселинни храни (кисели сокове, нарове, лимони, череши, сурови ябълки), които могат да влошат заболяването и да провокират развитието на язви или ерозия на лигавицата на стомаха или хранопровода.

Избягвайте храни, които предизвикват прекомерна секреция на стомашен сок или панкреатични ензими: пушени, пържени, пиперени храни, ястия с подправки, мариновани зеленчуци, барбекю.

Не забравяйте да включите в диетата си храни, които ще накарат червата да работят и ще предотвратят развитието на запек: варено цвекло, сини сливи, сушени плодове.

Полезно е да пиете 100 ml алкална минерална вода половин час преди хранене: „Боржоми“, „Славянская“, „Поляна Квасова“, „Джермук“.

Яжте малки порции, често. Никога не си лягайте след хранене.

Въз основа на прегледи на хора, използвали консервативно лечение, те не само трябва да ядат поне 3-4 часа преди лягане, но и да спят само в полуседнало положение, без да се облягат на възглавници. За да спят, те или купиха функционално легло с облегалка за глава, чиято височина можеше да се променя, или поставиха 1-2 тухли в главата на леглото под краката.

Лекарства

Диафрагмалната херния се лекува със следните лекарства:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Намалява производството на стомашен сок

Но-шпа, риабал, папаверин, халидор

Премахване на хипертоничността на мускулите на стомаха и червата, намаляване на болката

Лекарства, които намаляват производството на солна киселина

Ранитидин, фамотидин, омепразол, нолпаза

Намалява синтеза на солна киселина в стомашния сок

Предотвратява разрушителния ефект на солната киселина върху клетките на стомаха или хранопровода

Алуминиеви и магнезиеви препарати

Алмагел, фосфалюгел, маалокс

Неутрализира излишната стомашна киселинност

Хирургическа интервенция

Това лечение, въпреки че е единствената „лечебна херния“, все още се използва рядко: в 2–15% от случаите поради чести рецидиви на заболяването. Хирургията е абсолютно показана при язви на хранопровода, които са довели до стеснение или кървене.

Хирурзите извършват 3 вида операции:

Зашиване на отвора (херниалния отвор), от който излизат органите, със специални конци, последвано от укрепване с полипропиленова мрежа.

Фиксиране на стомаха към предната стена на корема след „поставяне на място“.

Зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода.

(блокът по-долу може да се превърти надясно до края)

Диафрагмална херния - основни симптоми:

• Болка в корема
• Треска
• гадене
• Кардиопалмус
• подуване на корема
• кашлица
• Болка в гърдите
• Оригване
• Парене зад гръдната кост
• киселини в стомаха
• анемия
• Стомашно кървене

Диафрагмалната херния се развива, когато в анатомичната преграда се появи патологична дупка, свързваща две секции (гръден и коремен), през които органите на гръдния кош навлизат в коремната част и обратно. В средата диафрагмата се състои от съединителна тъкан и обикновено в тази тъкан се образува дефект, наречен диафрагмална херния.

Разновидности

В съвременната медицинска практика има няколко разновидности на това патологично състояние. По-често от други, вродена диафрагмална херния се развива при новородени. Свързва се с неправилно развитие на плода в утробата.

Вторият вид на тази патология е невропатична херния, която възниква в резултат на недостатъчен тонус на диафрагмата. При тази патология определена област на диафрагмата се отпуска, което води до нейното разтягане и впоследствие до разкъсване с образуването на херния.

Третият тип е травматична диафрагмална херния при деца и възрастни. Тази патология може да бъде истинска или невярна и е свързана с наранявания, които водят до образуване на дупки в анатомичната преграда. Те говорят за истинска аномалия, когато органите са разположени в херниалния сак в областта на патологичния диафрагмен отвор и фалшива - когато липсва.

И накрая, последният тип е херния на естествения диафрагмен отвор. Ако има разтягане на тъкан в областта на естествения отвор на хранопровода, може да възникне хиатална или диафрагмална херния.

причини

Тъй като в областта на анатомичната преграда има няколко вида патологии, причините за развитието на такова патологично състояние са различни. Ако говорим за вроден анатомичен дефект на диафрагмата на децата, тогава той възниква в резултат на генетични аномалии в плода и учените не могат със сигурност да установят причината за възникването на такъв дефект. Също така при по-големи деца диафрагмалната херния може да се появи като следствие от нервни разстройства или като следствие от някои хронични заболявания, например хроничен панкреатит, холецистит и други патологии.

Ако говорим за развитието на заболяването при възрастни, трябва да се отбележи, че хернията на диафрагмата се причинява от:

• травматични наранявания (тъпи наранявания на корема, натъртвания на гърдите, рани с нож и др.);
• нарушаване на инервацията поради проблеми с нервната система;
• състояния, водещи до дългосрочно повишаване на налягането в коремната кухина - продължително раждане, затлъстяване, хроничен запек, вдигане на тежести, продължителна и изтощителна кашлица и някои други;
• нарушения в тонуса на анатомичната преграда, възникващи в резултат на свързани с възрастта промени в тялото, които се появяват при хора след 50-годишна възраст;
• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, езофагит, панкреатит и други).

Имайте предвид, че тази патология се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Освен това става дума както за вродена аномалия, която се развива в плода и води до притискане на белите дробове и сърцето на детето, така и за придобита, възникваща в резултат на анатомична слабост на диафрагмата. Развитието на нарушение в плода възниква в резултат на неблагоприятно протичане на бременността. Например, ако една жена пуши или пие алкохол по време на бременност или ако приема определени лекарства, е изложена на радиация, живее в район с неблагоприятна екологична ситуация или работи в опасна индустрия.

Както бе споменато по-горе, децата имат по-слаба диафрагма от възрастните, така че развиват херния няколко пъти по-често. И за да се предотврати появата на такъв дефект, родителите трябва да предпазват децата от прекомерно физическо натоварване и повдигане на тежести, от наранявания и развитие на запек, както и да лекуват респираторни заболявания своевременно, предотвратявайки развитието на продължителна кашлица.

Симптоми

Симптомите на това патологично състояние зависят от местоположението на дупката в диафрагмата. Но често такива симптоми не са специфични и могат да показват проблеми с органите на храносмилателния тракт, разположени в гръдната област - да бъдат свързани със заболявания на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Освен това, ако хернията е малка по размер, може да няма никакви симптоми - те се появяват само когато се увеличи.

Първите симптоми, от които пациентът се оплаква, са:

• постоянни киселини, които не изчезват дори при приемане на антиациди и се засилват, ако наклоните торса си напред;
• оригване на въздуха.

Тези симптоми са свързани с нарушаване на езофагеалната клапа, което води до проникване на въздух в стомаха, както и до проникване на стомашно съдържимо в хранопровода.

Други симптоми, които се появяват при хиатална или хиатална херния, включват:

• болка в областта на гръдния кош, която може да възникне поради компресия на органи, разположени в херниалния сак;
• кашлица, която не е свързана с настинки;
• повишена сърдечна честота, която се появява след хранене;
• усещане за парене в гърдите;
• подуване и коремна болка в резултат на навлизане на въздух в червата поради патологични промени в областта на анатомичната преграда.

В случаите, когато се появи прищипване в хранопровода, може да се появи кървене, което води до развитие на анемия при пациента. Ако хернията е удушена, симптоми като:

• гадене;
• повишена телесна температура;
• силна болка в лявата страна на гръдния кош.

Имайте предвид, че пациентите често бъркат симптомите на диафрагмална херния за симптоми на други заболявания, като патологии на сърдечно-съдовата система или заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо е много важно да се диагностицира заболяването навреме и да се предпише лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Характеристики на диагностика и лечение

Аномалии в плода могат да бъдат диагностицирани още в утробата по време на ултразвуково изследване. При деца диагнозата включва рентгеново изследване с контраст, което позволява да се види издатината на хранопровода или стомаха през херниалния сак. При възрастни диагнозата може да се извърши с помощта на радиография и други методи, например фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS). Освен това се изследва киселинността на стомаха и хранопровода, а нейните повишени нива дават възможност на лекаря да подозира тази патология.

Това заболяване може да се лекува консервативно и хирургично. Основният метод е хирургично отстраняване на херния, но след такова лечение в 4 от 10 случая заболяването се появява отново. Хирургичното лечение се състои от няколко вида операции:

• зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода;
• зашиване на отвора и укрепването му със специална мрежа (това е методът, използван при деца);
• фиксиране на стомаха към предната коремна стена (след намаляването му).

За съжаление, ако лекувате патологията консервативно, е невъзможно да излекувате пациента - можете само да намалите симптомите, така че консервативната терапия е подходяща в случаите, когато хернията е малка или се използва за предотвратяване на рецидиви на патологията след хирургично лечение. .

Лечението на диафрагмална херния включва правилно хранене и ежедневие, както и приемане на лекарства за намаляване на киселинността, премахване на запек, премахване на язви и т.н. Понякога пациентите вярват, че могат да излекуват херния с народни средства. Всъщност народните средства могат само да облекчат състоянието на пациента, както и с помощта на консервативна терапия. Тоест, лечението с народни средства за тази патология е насочено към премахване на оригване, киселини и запек. По този начин най-добрите народни средства за киселини в стомаха са отвари и инфузии, които използват билки като лайка, жълтурчета, корен от бяла ружа и живовляк. А плодовете от мента и копър са полезни при подуване на корема.

Ако смятате, че имате диафрагмална херния и симптомите, характерни за това заболяване, гастроентерологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Огъването на жлъчния мехур е аномалия в структурата на този орган, по време на която възниква деформация на органа. На този фон се наблюдава промяна в нормалната форма на жлъчния мехур, който трябва да има крушовиден вид. В допълнение, има нарушение на функционирането му и стагнация на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

Халитозата се характеризира с постоянна неприятна миризма от устата, която не може да бъде премахната с помощта на традиционни средства за хигиена или профилактика. Разстройството се наблюдава както при възрастни, така и при деца, независимо от възрастовата категория.

Чревната дисбиоза, въз основа на оценката на СЗО, всъщност не е заболяване, така че би било по-точно да се класифицира като синдром. Чревната дисбиоза, чиито симптоми възникват на фона на дисбаланс в съотношението на различни микроорганизми в червата, според учените е резултат от различни видове патологии, но в никакъв случай не е тяхната причина.

Гастроентероколитът (хранителна токсична инфекция) е възпалително заболяване, водещо до увреждане на стомашно-чревния тракт, локализирано предимно в тънките или дебелите черва. Той представлява голяма опасност поради възможно обезводняване на организма, ако не се контролира достатъчно. Характеризира се с бързо начало и бърза прогресия. Като правило, след 3-4 дни, ако следвате препоръките на лекаря и предписвате адекватно лечение, симптомите на заболяването изчезват.

Езофагеалните язви са процес на разязвяване на вътрешната стена на хранопровода поради поглъщане на стомашен сок. В повечето случаи това заболяване е придружено от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. По правило такива образувания в стомашно-чревния тракт са единични. Има обаче клинични случаи, когато може да има няколко такива образувания.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Възпроизвеждането на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар!

Въпроси и предложения:

Източник: Aperture

Остър първичен диафрагматит или синдром на Hedblom (синдром на Joannides-Hedblom) е изключително рядък и се характеризира с образуване на инфилтрати в диафрагмата. Етиологията на диафрагматита е неясна. При това заболяване винаги се диагностицира съпътстващо възпаление на белия дроб и диафрагмен плеврит. Смята се, че възпалението на съседни органи е вторичен процес.

Нарушаването на целостта на диафрагмата възниква в резултат на нараняване с огнестрелно оръжие или оръжие с острие, край на счупено ребро или нараняване на гръдния кош или внезапно рязко повишаване на вътрекоремното налягане. Възможността за увреждане на диафрагмата се определя от местоположението на раната (отвора на раната) под нивото на 6-то ребро. Затворени наранявания се наблюдават при транспортна травма, падане от високо и в някои случаи при повдигане на тежък предмет, по време на раждане, при тежко повръщане и кашлица (така наречените спонтанни разкъсвания).

Източник: херния: симптоми и лечение

Диафрагмалната херния е изместване на коремните органи в гръдната кухина, което се случва през езофагеалния отвор на диафрагмата (затова заболяването има друго име - хиатална херния). Това е хронично заболяване с периодични рецидиви, което значително влошава качеството на живот на човека.

Диафрагмалната херния е по-често срещано състояние, отколкото може да изглежда. Среща се при 0,5% от населението, но при половината от пациентите клиниката не се проявява, те не ходят на лекар и диафрагмалната херния остава неоткрита.

причини

Диафрагмалната херния се образува поради разтягане на мембраната на съединителната тъкан, разположена между хранопровода и отвора на диафрагмата, през който хранопроводът преминава от гръдната кухина в коремната кухина.

Причините, поради които езофагеалният отвор на диафрагмата се увеличава по размер, не са напълно изяснени. Фактори, допринасящи за слабост на мембраната и отпуснатост на хиатуса:

• генетична недостатъчност на съединителната тъкан на мембраната;
• повишено интраабдоминално налягане;
• склонност към хълцане - конвулсивни контракции на диафрагмата;
• склонността на пациента към рефлукс - обратното връщане на храна от стомаха в хранопровода;
• свързани с възрастта промени в мембраната между хранопровода и диафрагмата, поради което тя губи своята еластичност;
• изместване на хранопровода нагоре.

На свой ред се наблюдава изместване на хранопровода, когато:

• дискинезии на храносмилателния тракт (нарушения на естествените мускулни контракции);
• патологични състояния на самия хранопровод - белези, тумори, стесняване на лумена.

Генетичният фактор се потвърждава от факта, че хиаталната херния често се среща при хора с други вродени заболявания на съединителната тъкан - с:

• плоски стъпала;
• Синдром на Марфан (такива пациенти са високи, с дълги крайници и удължени пръсти).

Най-честият фактор, допринасящ за слабостта на мембраната, са свързаните с възрастта промени в нея. Младите хора могат да страдат от чести респираторни и храносмилателни заболявания, придружени от кашлица, рефлукс и повръщане, но не страдат от диафрагмална херния. От друга страна, случаите на хиатална херния се увеличават рязко след 60-годишна възраст - дори ако такива пациенти не са имали язви или бронхити в по-млада възраст, спазвали са правилна диета и не са страдали от рефлукс, оригване, повръщане или хълцане .

Непосредствената причина, която най-често провокира появата на диафрагмална херния, е повишаване на вътреабдоминалното налягане. Наблюдава се при такива условия и процеси като:

• силен метеоризъм;
• чести и продължителни респираторни заболявания, придружени от чести пристъпи на кашлица;
• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от често повръщане;
• разхлабена течност в корема (асцит);
• огромни тумори в коремната кухина;
• бременност.

Най-честата причина за повишено интраабдоминално налягане е кашлицата.

Развитие на болестта

Преди да премине в стомаха, хранопроводът преминава в коремната кухина през хранопроводния отвор на диафрагмата, с която е свързан периферно чрез съединителнотъканна мембрана. Благодарение на него се осигурява плътност между коремната и гръдната кухина. Тази мембрана е доста еластична - когато се натрупа налягане в коремната кухина, тя може да се разтегне.

Поради чести контракции (или вродена недостатъчност) елементите на съединителната тъкан на диафрагмално-езофагеалната мембрана скоро се износват и престават да действат като амортисьор - стегнатостта между гръдната и коремната кухина се нарушава. С последващо повишаване на коремното налягане, коремните органи оказват натиск върху отслабената мембрана - след известно време тя вече не е в състояние да задържа коремните органи, които с повишаване на вътрекоремното налягане се втурват в гръдната кухина. Така възниква хиаталната херния.

Най-честите видове херния, които се развиват са:

• плъзгане– когато зоната на преминаване на хранопровода в стомаха и фрагмент от самия стомах навлиза в гръдната кухина;
• параезофагеална– езофагогастралното съединение остава в коремната кухина, но част от стомаха прониква през езофагеалния отвор и се намира над диафрагмата.

Плъзгащата се херния в повечето случаи се определя случайно - открива се при 40% от пациентите, които се подлагат на рентгенова снимка на гръдния кош по някаква друга причина.

Често хиаталната херния не се наблюдава като отделно заболяване, а е част от така наречените триади - състояния, при които пациентът едновременно изпитва патологии от различни органи и системи. Като пример, триадата на Castaing: освен хиатална херния се наблюдават и хроничен холецистит и язва на дванадесетопръстника.

Ето защо, ако пациентът има проблеми с жлъчния мехур, стомаха или червата, би било полезно той да се изследва за наличие на хиатална херния.

Симптоми на диафрагмална херния

Най-честите и характерни симптоми, по които пациентът може да се подозира, че има хиатална херния, са следните:

• болка;
• признаци на рефлукс - обратно изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода.

• когато част от стомаха проникне в гръдната кухина, неговите нервни окончания се компресират;
• с рефлукс, придружаващ диафрагмална херния, киселинното съдържание на стомаха навлиза в хранопровода и дразни лигавицата му;
• поради постоянен рефлукс, стените на хранопровода се разтягат и техните нервни окончания са раздразнени;
• по-рядко болката възниква поради спазъм на хранопровода и фрагмент от стомаха, който е влязъл през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина.

Характеристики на болката при диафрагмална херния:

• усеща се скучно;
• интензивността е умерена, пациентите могат да го понасят; силната болка е изключително рядка;
• най-често локализиран зад горната трета на гръдната кост;
• може да се разпространи по хранопровода;
• в някои случаи се излъчва към гърба и между лопатките;
• влошава се при опит за навеждане.
• В повечето случаи болката се появява:
• след хранене (особено големи хранения);
• по време или след физическа активност;
• по време на кашлица;
• с подуване на корема;
• в легнало положение.

Характерно е, че такава болка изчезва след:

• оригване;
• повръщане (понякога пациентите изкуствено го предизвикват за облекчаване);
• дълбок дъх;
• преход във вертикално положение;
• приемане на вода или алкални разтвори.

• оригване - отделяне на газове от стомаха през устата, често с хранителни частици;
• регургитация - изхвърляне на малка част от храната от стомаха в хранопровода и оттам в устната кухина; всъщност това е повръщане в минималната му проява;
• затруднено преминаване на храната през хранопровода;
• болка при преглъщане на храна;
• киселини в стомаха;
• хълцане;
• парене и болезнени усещания на езика.

Оригването е най-честият признак на рефлукс. Характеристиките му за диафрагмална херния са следните:

• наблюдава се почти веднага след хранене;
• може да бъде много изразен, звучен;
• по време на оригване се усеща кисел вкус в устата (поради кисело стомашно съдържимо), често с горчив вкус (поради примес на жлъчка).

Регургитацията с диафрагмална херния има следните характеристики:

• най-често се наблюдава след хранене (особено в легнало положение);
• в половината от случаите може да ви безпокои през нощта (т.нар. симптом на „мокра нощна възглавница“);
• наблюдава се регургитация на храна и ако е многократна, след кратко време - с кисело стомашно съдържимо;
• Най-често се регургитира малък обем стомашно съдържимо - от 10 до 20 ml, но при обостряне на признаци на диафрагмална херния обемът на регургитираната храна може да бъде 2-3 пъти по-голям.

Дисфагията се развива в резултат на запушване на хранопровода, но това не е постоянен признак на диафрагмална херния. Характеристики на дисфагия:

• пациентът се оплаква от неприятно усещане за натиск зад гръдната кост по време на акта на преглъщане - често го характеризира като "като кол";
• това затруднение при преминаването на храната през хранопровода е причинено от приемане на твърде гореща или твърде студена течност, хранене набързо или в стресова ситуация;
• Има физиологичен парадокс: при дисфагия твърдата храна преминава през хранопровода, макар и трудно, но много по-лесно и по-бързо от течната или полутечната храна.

Болка зад гръдната кост се появява само при наличие на рефлукс.

Киселините са един от най-показателните признаци на диафрагмална херния. При някои пациенти това е водещ признак на диафрагмална херния. Характеристики на киселини с хиатална херния:

• отбелязва се веднага след хранене;
• по-изразено, ако пациентът е в легнало положение;
• много често се случва през нощта, дори ако са минали няколко часа след хранене;
• често субективно непоносими; пациентите казват, че им е по-лесно да понасят болката от херния, отколкото киселини.

Хълцане се наблюдава при малък брой пациенти с диафрагмална херния (според различни източници - от 3 до 7%). Но при липса или недостиг на други симптоми, това може да предполага наличието на херния. Хълцането се обяснява с факта, че херниалната издатина дразни диафрагмалния нерв, което причинява хаотични, неконтролируеми контракции на диафрагмата. Характеристики на хълцане при диафрагмална херния:

• провокирани от приема на храна;
• се проявява под формата на продължителни атаки, продължаващи няколко часа, а в тежки случаи - няколко дни.

Парене и болка в езика се появяват при тежък рефлукс - обратен хладник на кисело стомашно съдържимо в устната кухина, което причинява изгаряне на лигавицата на езика. Такова съдържание може да навлезе и в ларинкса, причинявайки дрезгав глас.

В повечето случаи диафрагмалните хернии протичат безсимптомно. На първо място, това се отнася за варианти, когато само фрагмент от стомаха прониква в гръдната кухина (параезофагеална херния). Плъзгащите хернии са клинично по-показателни и в някои случаи се проявяват с болка и признаци на рефлукс.

В същото време усложненията са по-типични за параезофагеалната херния.

Усложнения на диафрагмалната херния

В допълнение към факта, че диафрагмалната херния може да бъде открита случайно, тя често се диагностицира поради усложнения. Има много видове усложнения на хиаталната херния. Основните са:

• нарушение;
• соларит;
• стомашно-чревно кървене;
• язва на хранопровода;
• стеснение и/или скъсяване на хранопровода;
• перфорация на хранопровода (образуване на проходен отвор в стената на този орган);
• изместване на стомашната лигавица в хранопровода;
• хронично възпаление (гастрит), а след това язва на този фрагмент от стомаха, който поради изместване често завършва в гръдната кухина;
• рефлексни смущения във функционирането на сърцето - така наречената рефлексна стенокардия;
• анемия.

Странгулацията е най-трудното и опасно усложнение на хиаталната херния. Получава се, когато коремен орган, влязъл през езофагеалния отвор на диафрагмата, не може да се плъзне назад и се притиска в херниалния сак, както и по обиколката на сак поради свиване на съединителнотъканните елементи на мембраната между отвор и хранопровода. Признаци на нарушение:

• повишен синдром на болка;
• гадене и многократно повръщане с кръв;
• нарушения на сърдечно-съдовата система - тежък задух, ускорен пулс, рязко понижено кръвно налягане, синьо оцветяване на кожата на пациента;
• долната част на гръдния кош изглежда изпъкнала, дишането изостава;
• На рентгеновата снимка гръдните органи се изместват към здравата страна.

Най-показателният признак на странгулираната диафрагмална херния е болката. Техните характеристики са както следва:

• болката се увеличава рязко и става интензивна;
• Болката се появява главно в горната част на корема, но може да се усети и в левия хипохондриум и излъчва в областта между лопатките;
• естеството на болката първоначално е подобно на контракциите, след това става постоянно;
• болката не се облекчава от хранене, пиене на вода или оставане в каквато и да е поза; в редки случаи болката леко отшумява, когато пациентът е разположен на лявата страна.

Соларитът е лезия на слънчевия сплит. Самият плексус представлява плетеница от автономни нервни влакна, които в много случаи се засягат вторично, поради някакви други заболявания – в случая поради диафрагмална херния. Признаци, че диафрагмалната херния се е усложнила от соларит:

• болката става по-силна, пареща;
• болката се засилва, ако натиснете областта на слънчевия сплит;
• Облекчаване на болката настъпва, ако пациентът заеме колянно-лакътна позиция или се наведе напред.

Кървенето рано или късно усложнява диафрагмалната херния. Около 20% от пациентите страдат от остро тежко кървене, около 25% страдат от скрито кървене. Най-честата причина за кървене от хиатална херния са язви и ерозии на хранопровода и стомаха. Механизмът на такова кървене е както следва:

• стомашната или чревната бримка много често мигрира от коремната кухина към гръдната кухина и обратно;
• това провокира травма на съдовете, преминаващи в лигавицата и под нея;
• след известно време травмата води до нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове и започва кървене.

Често кървенето, което усложнява диафрагмалната херния, се причинява от повръщане.

Признаци на стомашно-чревно кървене с диафрагмална херния:

• в повърнатото се появяват ивици кръв;
• изпражнения – тъмни, полутечни;
• влошаване на общото състояние на пациента - слабост, апатия, летаргия;
• влошаване на червените кръвни показатели.

При хиаталната херния анемията най-често се развива не поради остро масивно кървене, а поради постоянно скрито кървене. Това е желязодефицитна анемия.

Анемията се появява по-рядко поради факта, че поради постоянните измествания в гръдната кухина горната част на стомаха, в която се произвежда витамин В12, атрофира.

Трябва да обърнете голямо внимание на внезапна анемия при човек, който преди това не е бил болен, тъй като това може да е единственият признак на хиатална херния (не забравяйте, че такива хернии често са безсимптомни). Всъщност не е внезапно, развитието му се предхожда от повтарящо се скрито кървене. Скрито означава, че няма видимо отделяне на кръв от стомашно-чревния тракт; кръвта може да промени само изпражненията (стават полутечни и тъмни, като катран, поради което официално се наричат ​​„катраноподобни изпражнения“).

Проявите на анемия, която усложнява диафрагмалната херния, са доста типични за анемията като цяло - това са:

Но фактът, че тази анемия е дефицит на желязо и показва диафрагмална херния при липса на други симптоми, се доказва от така наречения синдром на сидеропения, който включва:

• суха кожа;
• чупливост и петна по ноктите поради недохранване;
• перверзия на вкуса и мириса.

Анемията се потвърждава от влошаване на кръвните изследвания - ниски нива на:

Диагностика

Тъй като хиаталната херния в повечето случаи е асимптоматична (поне неусложнена), допълнителните методи на изследване са важни при ранната диагностика на това заболяване - предимно инструментални:

Рентгеновото изследване с контрастен агент е най-разкриващият метод за диагностициране на диафрагмална херния.

На пациента се дава да изпие суспензия от бариев сулфат, която изпълва стомаха и хранопровода и позволява да се определят контурите им на рентгенова снимка. По-специално частта от стомаха, която е пролабирала в гръдната кухина, формата, размерът и извивките на хранопровода, както и местоположението на езофагеалния отвор на диафрагмата, което се появява на рентгеново изображение като „прорези“. ” върху контурите на стомаха, ще се виждат.

Рентгенографията с контраст също ви позволява да идентифицирате и изясните подробности, когато диафрагмалната херния е притисната - определя се от характерен „балон“ с въздух.

Фиброскопията е изследване с помощта на сонда, оборудвана със специална оптика, която помага да се види стомашно-чревния тракт отвътре и да се идентифицират неговите промени в резултат на диафрагмална херния:

• възпаление, ерозия, кървене, язви на хранопровода и стомаха;
• скъсяване на хранопровода, което се определя чрез откриване на намаляване на разстоянието от зъбите на пациента до стомаха (измерено със самата сонда).

Поради образуването на диафрагмална херния се определя зона с повишено налягане над диафрагмата, която се измерва по време на езофагоманометрия. Декодирането на данните от измерването ще помогне да се определи състоянието на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Лабораторните методи на изследване не са особено важни при диагностицирането на хиаталната херния. Кръвният тест ще помогне да се идентифицира анемията и при липса на симптоми да се подозира скрито кървене, което може да показва наличието на диафрагмална херния.

Лечение на диафрагмална херния

Ако малък фрагмент от стомаха навлезе в гръдната кухина без клинични последствия за пациента, не се провежда специфично лечение. Достатъчно е да коригирате диетата и физическата активност, така че пациентът да избегне неприятни усещания, ако има такива, а ако не съществуват, да предотврати появата на такива.

Ако при многократно инструментално изследване се наблюдава прогресия на заболяването (увеличаване на диаметъра на езофагеалния отвор на диафрагмата, увеличаване на времето, през което коремните структури остават в коремната кухина, поява на оплаквания), такава херния трябва да се оперира, за да се избегне рискът от удушаване. Целта на операцията е стесняване на разширения езофагеален отвор на диафрагмата и укрепването му.

В случай на странгулирана диафрагмална херния, ако симптомите не намаляват или дори се увеличават, хирургическата интервенция се извършва по спешност.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на диафрагмална херния, трябва да се премахнат причините за нейното възникване и провокиращите фактори - предимно заболявания на дихателната система с честа кашлица, стомашно-чревни заболявания с повръщане, метеоризъм и свободна течност в коремната кухина. Често диафрагмалната херния регресира след раждането.

С правилния медицински подход прогнозата е благоприятна. Удушаване на диафрагмална херния с всички произтичащи от това последствия (по-специално некроза на удушеното съдържание) се случва много по-рядко от удушаване с други видове херния.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант

Информацията е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Има противопоказания, необходима е консултация с лекар. Сайтът може да съдържа съдържание, забранено за разглеждане от лица под 18 години.

Този тонус се поддържа както при ниско (ентероптоза), така и при високо положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм, бременност), осигурявайки ефективността на активното свиване на диафрагмата по време на вдишване. Диафрагмата е основният дихателен мускул, участващ и в кръвообращението. Ритмичните дихателни движения на диафрагмата допринасят за дишането от момента на раждането и не спират напълно, както се определя от рентгеновите лъчи, дори по време на пауза по време на дишането на Chanestokes. Диафрагмата е особено важна за вентилацията на долните части на белите дробове, където най-често се развива ателектаза, например след операция. Диафрагмата, свивайки се, обединява ръбовете на долния отвор на гръдния кош, като до известна степен е антагонист на междуребрените мускули, които повдигат спуснатите дъги на ребрата и по този начин разширяват долния отвор на гръдния кош. Взаимодействието с междуребрените мускули осигурява особено ефективно увеличаване на белодробния обем. Когато диафрагмата е парализирана, по време на вдишване фалшивите ребра се отклоняват настрани и епигастралната област се издува.

Съществено е и участието на диафрагмата в кръвообращението. Плътно преплитайки черния дроб с краката и купола, диафрагмата по време на вдишване изстисква венозна кръв от черния дроб и в същото време облекчава интраторакалното налягане, като по този начин улеснява засмукването на венозна кръв от главните венозни колектори към сърцето.

Диафрагмата изпълнява своята сложна функция като мускулен дихателен и кръвоносен орган благодарение на сложната инервация, която също определя множество неврорефлексни реакции на диафрагмата, когато е нарушена централната нервна и вегетативна регулация.

При белодробен емфизем дългосрочното повишаване на функцията на диафрагмата води първоначално до нейната хипертрофия, а след това до дегенеративни промени (мастна дегенерация) с декомпенсация на функцията, което е от голямо значение за развитието на дихателна и белодробно-сърдечна недостатъчност при белодробни заболявания. Атрофия на мускулните слоеве на диафрагмата се открива при парализа на диафрагмалния нерв, например след терапевтична диафрагмална гимнастика за белодробна туберкулоза.

Височината и движенията на диафрагмата в клиниката се съдят по видимото движение на диафрагмалната сянка по време на дишане (феномен на Litten), по перкуторната граница на белите дробове с коремните органи, както и по дихателните движения на фалшивите ребра, отчасти от ритмичната промяна в ретракцията и изпъкването на епигастричния регион. Ниско положение на диафрагмата се наблюдава при емфизем, излив плеврит, перикардит и др., Високо положение при асцит, метеоризъм, интраабдоминални тумори. Най-ясни данни се разкриват чрез флуороскопия.

Болезненият диафрагмален синдром се свързва с факта, че централната част на диафрагмата се инервира от p phrenicus, поради което болката се предава през четвъртия шиен нерв към шията и в областта на трапецовидния мускул (брахиалис, акромиален знак). и има точки на болка по междуребрените пространства близо до гръдната кост (особено вдясно) и между краката на стерноклеидомастиалния мускул. Периферната част на диафрагмата се инервира от междуребрените нерви, а болката се отнася към долната част на гръдния кош, епигастралната област и коремната стена; наблюдават се и рефлексни болки като ангина пекторис, предавани през n. вагус

Диафрагматит

Диафрагматитът обикновено се нарича възпаление на плеврата, покриваща диафрагмата (т.е. самият диафрагмен плеврит), понякога съчетан с увреждане на самия диафрагмен мускул. При плеврит с излив, особено гноен, възпалителният процес често се разпространява към диафрагмата. В този случай може да възникне обезобразяващ диафрагматит със значителна загуба на функцията му като една от тежките последици от плеврит; Подобно явление възниква при перикардит, особено гноен, при медиастиноперикардит, както и при перитонит, например, енцестиран субдиафрагмален абсцес, при който гнойът излиза през лимфните процепи в бронхите. Абдоминалният синдром с лобарна пневмония, плеврит, ревматичен перикардит може да бъде причинен от прехода на възпалителния процес през лимфните пътища на диафрагмата към съседните части на перитонеума.

Клоничният спазъм на диафрагмата (хълцане) обикновено е безобидно явление, понякога животозастрашаващо, по-често възниква рефлексивно в отговор на дразнене на съседни органи, при претоварване на стомаха, когато започне перитонит, когато диафрагмалният нерв е раздразнен от тумор на медиастинума, аортна аневризма или от възбуждане на център, разположен наблизо, с респираторни, агонални хълцания, които имат толкова лоша прогностична стойност, уремични хълцания, хълцания с церебрална апоплексия, енцефалит, с венозен застой на мозъка.

Лечение. Дразнене на кожата (горчични мазилки, триене на кожата с четки, етер под кожата), разсейване на вниманието на пациента, стимулиране на дихателния център (вдишване на въглероден диоксид в чиста форма или под формата на карбоген), лобелия, хинидин ( като намаляване на възбудимостта на диафрагмалния мускул), алкохолизъм и, в екстремни случаи, трансекция на диафрагмалния нерв.

Тоничен спазъм на диафрагмата се наблюдава при тетания, тетанус и перитонит. Терапия-хлороформ, етер.

Парализа на диафрагмата

Парализата на диафрагмата се характеризира с високото й положение. При дишане се получава отклонение към долните ребра, епигастричният регион не се издува, както е нормално, и черният дроб не се спуска. По време на работа и вълнение се развива недостиг на въздух. Има промяна в гласа, слабост при кашлица, кихане. Напрежението се освобождава по време на дефекация. При пълна парализа минималното усилие може да доведе до фатална асфиксия.

Диафрагмална херния (фалшива и истинска). Диафрагмалната херния обикновено се нарича фалшива травматична херния (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когато в типични случаи след прободна рана или тъпа травма, като правило, стомахът и червата изпъкват в гръдната кухина отляво през празнина на диафрагмата. Развиват се тежък задух, повръщане, хълцане и дори може да настъпи смърт от шок. Изследването разкрива тимпанит в гръдния кош, липса на дихателен шум, изместване на сърцето, особено характерни ирисцентни чревни шумове в гръдния кош или хемоторакс, съпътстващ плеврит, перитонит и внезапни рентгенологични промени.

Общопрактикуващият лекар по-често се занимава с дългосрочните последици от нараняване, за които пациентът не винаги намира за необходимо да говори без специално разпитване.

Пациентът обикновено изпитва само гадене, повръщане или симптоми на чревна непроходимост. Може да има признаци на компресия на медиастиналните органи. При изследване е важно да се обърне внимание на белега от раната. В гърдите също се открива необичайна област на тимпаничен звук; респираторната подвижност на гръдния кош е ограничена (обикновено отляво), дихателните звуци са отслабени или не се чуват, сърцето е изместено. За разлика от пневмоторакса, няма изпъкналост на междуребрените пространства, но е характерна привидно празна епигастрална област, особено чревните звуци на пролапса на стомаха и червата, които се чуват близо до градушката. Рентгеновото изследване след прием на барий изяснява в детайли картината.

Най-сериозното, понякога фатално усложнение е чревната непроходимост. Лечението е оперативно и технически трудно.

По-рядко емб. истинска диафрагмална херния (hernia diaphragmatica vera) се получава, когато поради вроден дефект в развитието на диафрагмата (обикновено зад мечовидния израстък) стомахът или дебелото черво попаднат в предния или задния медиастинум, в торбичка на един или всички слоеве на диафрагмата.

През последните години по време на широко рентгеново изследване на пациенти не е толкова рядко да се открият малки диафрагмални хернии в самия хиатус на хранопровода, като горната част на стомаха излиза над диафрагмата. Пациентът има неясни диспептични оплаквания и понякога страда от по-тежка рефлексна стенокардия поради дразнене на близкия вагусов нерв и коронарен спазъм. Трябва също така да се разграничи от диафрагмалната херния рядката едностранна релаксация, релаксация или недостатъчност на диафрагмата, която се отваря случайно, когато при липса на оплаквания се открива тимпанит чрез перкусия, а рентгеновото изследване разкрива високо положение на диафрагмата. .

• Оценете материала

Възпроизвеждането на материали от сайта е строго забранено!

Информацията на този сайт е предоставена за образователни цели и не е предназначена като медицински съвет или лечение.

Причини, симптоми и лечение на диафрагмална херния

Диафрагмата е основният дихателен мускул при човека. Ако в него се появи дупка или изтъняване на някаква област и през нея коремните органи проникват или изпъкват в гръдната кухина (по-рядко, обратно), това е диафрагмална херния.

Тази херния е опасна, защото червата, стомаха или хранопровода, които са проникнали в гръдната кухина, се притискат и пречат на сърцето и белите дробове да работят нормално. Също така това положение на органите има лош ефект върху самите храносмилателни органи, тъй като те лесно се притискат в сухожилния или мускулния пръстен на диафрагмата, през който са излезли.

Диафрагмалната херния може да бъде остра или хронична. Хроничната херния може да не притеснява пациента дълго време. След това се появяват следните симптоми (те също са признаци на остра херния): болка в гърдите, киселини, оригване, затруднено дишане, усещане за парене в гърдите. Тези прояви на болестта определено пречат на човек да води пълноценен живот.

Различните видове диафрагмени хернии са много често срещано заболяване на храносмилателната система. Среща се при всеки десети млад човек, а от 50-годишна възраст се среща при всеки втори. Също така се диагностицира при 7-8% от хората, които се оплакват от болка в гърдите и сърдечна дисфункция.

Лесно е да се излекува такава херния: хирургът извършва операция, при която изпъкналите органи се връщат на мястото си, а дефектът на диафрагмата се зашива и укрепва. Лекарствата не се борят с проблема, а само премахват симптомите и предотвратяват усложненията на заболяването.

Какво се случва с диафрагмална херния (анатомичен сертификат)

Диафрагмата е голям мускул с форма на парашут, който се намира под белите дробове и се прикрепя към ребрените дъги. Има периферен мускул и централна сухожилна част. Празната вена преминава през сухожилната част към сърцето, а в мускулната част има отвор за хранопровода.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Отворът за хранопровода е „слабото място“, където най-често се образуват диафрагмалните хернии (наричат ​​се още хиатални или хиатални). През него хранопроводът, стомахът, а понякога и червата излизат в гръдната кухина.

Обикновено при здрав човек хранопроводът е закрепен от мускулни и фиброзни връзки. Но ако мускулният тонус намалее, ако левият дял на черния дроб намалее (атрофира) или човек отслабне толкова много, че мастната тъкан, разположена под диафрагмата, изчезва, тогава отворът на хранопровода се „разтяга“. Поради това връзките, държащи хранопровода, отслабват и ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, се увеличава (това причинява рефлукс на стомашното съдържание нагоре).

Диафрагмата е условно разделена на три части: лумбална, ребрена и стернална. Във всеки от тях мускулните влакна имат собствена посока. На кръстовището на тези части има триъгълни секции, които са доста гъвкави. Това създава условия червата да излязат или да изпъкнат тук. Това вече са различни диафрагмални хернии.

Структурата на диафрагмата и мускулите на задната коремна стена.

Кликнете върху снимката за уголемяване.

Видове и класификация на хернии

Има два основни вида диафрагмални хернии: травматични (развиват се под въздействието на проникващи рани и хирургични интервенции) и нетравматични.

Всеки от тези видове е разделен на още два подвида:

Вярно е, когато има херниална торбичка (т.е. изпъкналите органи са обвити в тънък филм - перитонеум или плеврата). По този начин може да излезе или една бримка на червата, или част от стомаха, която се влива в дванадесетопръстника, или и двете. Тези хернии могат да бъдат удушени.

Фалшива херния - без херниален сак. Стомашно-чревните органи просто излизат през отвора в диафрагмалния мускул. Това състояние е възможно за хранопровода или началните части на стомаха.

Има и нетравматични хернии:

• вродени;
• невропатичен - причинен от нарушение на нервния контрол на областта на диафрагмата, поради което тази област е силно отпусната;
• херния на естествените отвори на диафрагмата: хранопровод, аорта и празна вена.

Симптомите на различни видове не са много специфични, което позволява да се постави диагноза само по признаци. За да се предпише правилното лечение на човек, е необходима класификация.

Причини за заболяването

Спортове и отрасли, където трябва да вдигате тежести

Слабост на съединителната тъкан (вродена или придобита)

Дистрофия на мускулно-лигаментни структури

Дълъг труден труд

Възраст над 50 години

Ако е налице поне едно от тези състояния, диафрагмалната херния много лесно се появява под въздействието на провокиращи фактори от дясната колона.

Болести на стомаха и червата

Заболявания на белите дробове и бронхите, които причиняват честа кашлица

Поглъщане на алкохол или химически съединения, които причиняват изгаряния и белези на хранопровода

Характерни симптоми

Симптомите на херния ще се различават в зависимост от това дали е травматична херния или не.

Симптомите също зависят от:

• дали заболяването се е развило остро (бързо),
• или хернията е проникнала от коремната кухина в гръдната кухина за дълго време (хроничен курс),
• или хернията е удушена (притисната) в дупката, от която е излязла.

Острата диафрагмална херния най-често се проявява със следните симптоми:

• Болка в гърдите, която се влошава при кашляне.
• Киселини (усещане за топлина зад долната част на гръдната кост и киселинно съдържание в устата). Засилва се в легнало положение, при навеждане напред или надолу. Киселини се появяват и ако легнете веднага след хранене.
• Оригване с въздух или кисело съдържание, което се появява дори по време на сън и може да бъде причина за чести бронхити и пневмонии (поради навлизане на парчета храна в дихателните пътища с въздух, изхвърлен от стомаха).
• Затруднено преглъщане (появява се „бучка“ не в гърлото, а в областта на гръдната кост) на течна храна, вода; Особено остро се проявява при хранене набързо. В този случай твърдата храна най-често върви добре.
• подуване на корема.
• Постоянна кашлица.
• Затруднено дишане (човек чувства, че не може да си „поеме дъх“ или че няма достатъчно въздух).
• Усещане за парене зад гръдната кост.
• Учестен пулс след хранене.
• Къркорене или „къркорене“ в гърдите.

Ако човек е развил хронична диафрагмална херния, той не чувства нищо дълго време. Впоследствие се развиват същите симптоми като при острия вариант.

Симптоми на удушена диафрагмална херния:

силна болка в едната половина на гръдния кош (най-често в лявата),

газовете спират да преминават.

Как се поставя диагноза

За да бъде предписаното лечение адекватно, е необходимо не само да се постави диагноза, но и да се определи вида на хернията (през кои органи минава и къде, има ли херниален сак или не). За целта се предписват 4 прегледа:

Рентгеново изследване на гръдния кош и коремната кухина. Преди процедурата не можете да ядете 6 часа, а 10-20 минути преди това трябва да изпиете бариева смес, която ви се дава и се иска да изпиете пред стаята за рентгенография. Този метод ви позволява да наблюдавате в реално време движението на барий през хранопровода в стомаха.

Фиброгастроскопията (FGDS) е изследване, при което пациентът ще трябва да погълне специална сонда (тръба), оборудвана с камера в края. Изследването се провежда на празен стомах. Само според FGDS диагнозата "херния" не се поставя, но се определя степента на увреждане на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника от солна киселина; установете факта на кървене от съдовете на стомашно-чревния тракт, разположени в херниалния сак.

pH-метрия - измерване на киселинността в стомаха и хранопровода. Процедурата се извършва с помощта на тънка сонда.

Ако е необходимо, по време на FGDS се извършва биопсия на лигавицата на хранопровода.

Ако лекарят подозира удушена диафрагмална херния, се извършва рентгенова снимка на коремната и гръдната кухина без инжектиране на барий. При потвърждаване на диагнозата пациентът се подготвя и оперира по спешност.

Рентгенова снимка на пациент с хиатална херния. Стрелката показва частта от стомаха, която е проникнала в гръдния кош

Методи за лечение на херния

Диафрагмалната херния може да бъде напълно излекувана само чрез операция, особено ако хернията е истинска и може да бъде удушена по всяко време. Но в 4 от 10 случая след такова лечение хернията се появява отново, така че хирургическият метод рядко се прибягва (2–15% от случаите).

По-често се използва консервативна терапия (например поради противопоказания или несъгласие на пациента с операцията).

Терапия без операция

Консервативното лечение не лекува диафрагмалната херния, но помага:

намаляване на степента на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и чревно съдържание в стомаха;

намаляване на киселинността на стомашния сок;

лекува гастрит, язва;

стартиране на нормалната посока на перисталтиката (чревни движения, чрез които се движи храната).

Консервативното лечение включва спазване на дневен режим, диета и прием на лекарства.

Диета

Храната трябва да съдържа 1800-2000 kcal/ден.

Шест правила за диета:

Елиминирайте простите въглехидрати (сладкиши, печени изделия) и храни, които причиняват ферментация (бобови растения, зеле, газирани напитки и бира), за да не провокирате освобождаването на подутите чревни бримки или стомаха в гръдната кухина.

Премахнете от диетата си киселинни храни (кисели сокове, нарове, лимони, череши, сурови ябълки), които могат да влошат заболяването и да провокират развитието на язви или ерозия на лигавицата на стомаха или хранопровода.

Избягвайте храни, които предизвикват прекомерна секреция на стомашен сок или панкреатични ензими: пушени, пържени, пиперени храни, ястия с подправки, мариновани зеленчуци, барбекю.

Не забравяйте да включите в диетата си храни, които ще накарат червата да работят и ще предотвратят развитието на запек: варено цвекло, сини сливи, сушени плодове.

Полезно е да пиете 100 ml алкална минерална вода половин час преди хранене: „Боржоми“, „Славянская“, „Поляна Квасова“, „Джермук“.

Яжте малки порции, често. Никога не си лягайте след хранене.

Въз основа на прегледи на хора, използвали консервативно лечение, те не само трябва да ядат поне 3-4 часа преди лягане, но и да спят само в полуседнало положение, без да се облягат на възглавници. За да спят, те или купиха функционално легло с облегалка за глава, чиято височина можеше да се променя, или поставиха 1-2 тухли в главата на леглото под краката.

Лекарства

Диафрагмалната херния се лекува със следните лекарства:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Намалява производството на стомашен сок

Но-шпа, риабал, папаверин, халидор

Премахване на хипертоничността на мускулите на стомаха и червата, намаляване на болката

Лекарства, които намаляват производството на солна киселина

Ранитидин, фамотидин, омепразол, нолпаза

Намалява синтеза на солна киселина в стомашния сок

Предотвратява разрушителния ефект на солната киселина върху клетките на стомаха или хранопровода

Алуминиеви и магнезиеви препарати

Алмагел, фосфалюгел, маалокс

Неутрализира излишната стомашна киселинност

Хирургическа интервенция

Това лечение, въпреки че е единствената „лечебна херния“, все още се използва рядко: в 2–15% от случаите поради чести рецидиви на заболяването. Хирургията е абсолютно показана при язви на хранопровода, които са довели до стеснение или кървене.

Хирурзите извършват 3 вида операции:

Зашиване на отвора (херниалния отвор), от който излизат органите, със специални конци, последвано от укрепване с полипропиленова мрежа.

Фиксиране на стомаха към предната стена на корема след „поставяне на място“.

Зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода.

(блокът по-долу може да се превърти надясно до края)

Диафрагмална херния: симптоми и лечение

Диафрагмална херния - основни симптоми:

• Болка в корема
• Треска
• гадене
• Кардиопалмус
• подуване на корема
• кашлица
• Болка в гърдите
• Оригване
• Парене зад гръдната кост
• киселини в стомаха
• анемия
• Стомашно кървене

Диафрагмалната херния се развива, когато в анатомичната преграда се появи патологична дупка, свързваща две секции (гръден и коремен), през които органите на гръдния кош навлизат в коремната част и обратно. В средата диафрагмата се състои от съединителна тъкан и обикновено в тази тъкан се образува дефект, наречен диафрагмална херния.

Разновидности

В съвременната медицинска практика има няколко разновидности на това патологично състояние. По-често от други, вродена диафрагмална херния се развива при новородени. Свързва се с неправилно развитие на плода в утробата.

Вторият вид на тази патология е невропатична херния, която възниква в резултат на недостатъчен тонус на диафрагмата. При тази патология определена област на диафрагмата се отпуска, което води до нейното разтягане и впоследствие до разкъсване с образуването на херния.

Третият тип е травматична диафрагмална херния при деца и възрастни. Тази патология може да бъде истинска или невярна и е свързана с наранявания, които водят до образуване на дупки в анатомичната преграда. Те говорят за истинска аномалия, когато органите са разположени в херниалния сак в областта на патологичния диафрагмен отвор и фалшива - когато липсва.

И накрая, последният тип е херния на естествения диафрагмен отвор. Ако има разтягане на тъкан в областта на естествения отвор на хранопровода, може да възникне хиатална или диафрагмална херния.

причини

Тъй като в областта на анатомичната преграда има няколко вида патологии, причините за развитието на такова патологично състояние са различни. Ако говорим за вроден анатомичен дефект на диафрагмата на децата, тогава той възниква в резултат на генетични аномалии в плода и учените не могат със сигурност да установят причината за възникването на такъв дефект. Също така при по-големи деца диафрагмалната херния може да се появи като следствие от нервни разстройства или като следствие от някои хронични заболявания, например хроничен панкреатит, холецистит и други патологии.

Ако говорим за развитието на заболяването при възрастни, трябва да се отбележи, че хернията на диафрагмата се причинява от:

• травматични наранявания (тъпи наранявания на корема, натъртвания на гърдите, рани с нож и др.);
• нарушаване на инервацията поради проблеми с нервната система;
• състояния, водещи до дългосрочно повишаване на налягането в коремната кухина - продължително раждане, затлъстяване, хроничен запек, вдигане на тежести, продължителна и изтощителна кашлица и някои други;
• нарушения в тонуса на анатомичната преграда, възникващи в резултат на свързани с възрастта промени в тялото, които се появяват при хора след 50-годишна възраст;
• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, езофагит, панкреатит и други).

Имайте предвид, че тази патология се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Освен това става дума както за вродена аномалия, която се развива в плода и води до притискане на белите дробове и сърцето на детето, така и за придобита, възникваща в резултат на анатомична слабост на диафрагмата. Развитието на нарушение в плода възниква в резултат на неблагоприятно протичане на бременността. Например, ако една жена пуши или пие алкохол по време на бременност или ако приема определени лекарства, е изложена на радиация, живее в район с неблагоприятна екологична ситуация или работи в опасна индустрия.

Както бе споменато по-горе, децата имат по-слаба диафрагма от възрастните, така че развиват херния няколко пъти по-често. И за да се предотврати появата на такъв дефект, родителите трябва да предпазват децата от прекомерно физическо натоварване и повдигане на тежести, от наранявания и развитие на запек, както и да лекуват респираторни заболявания своевременно, предотвратявайки развитието на продължителна кашлица.

Симптоми

Симптомите на това патологично състояние зависят от местоположението на дупката в диафрагмата. Но често такива симптоми не са специфични и могат да показват проблеми с органите на храносмилателния тракт, разположени в гръдната област - да бъдат свързани със заболявания на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Освен това, ако хернията е малка по размер, може да няма никакви симптоми - те се появяват само когато се увеличи.

Първите симптоми, от които пациентът се оплаква, са:

• постоянни киселини, които не изчезват дори при приемане на антиациди и се засилват, ако наклоните торса си напред;
• оригване на въздуха.

Тези симптоми са свързани с нарушаване на езофагеалната клапа, което води до проникване на въздух в стомаха, както и до проникване на стомашно съдържимо в хранопровода.

Други симптоми, които се появяват при хиатална или хиатална херния, включват:

• болка в областта на гръдния кош, която може да възникне поради компресия на органи, разположени в херниалния сак;
• кашлица, която не е свързана с настинки;
• повишена сърдечна честота, която се появява след хранене;
• усещане за парене в гърдите;
• подуване и коремна болка в резултат на навлизане на въздух в червата поради патологични промени в областта на анатомичната преграда.

В случаите, когато се появи прищипване в хранопровода, може да се появи кървене, което води до развитие на анемия при пациента. Ако хернията е удушена, симптоми като:

• гадене;
• повишена телесна температура;
• силна болка в лявата страна на гръдния кош.

Имайте предвид, че пациентите често бъркат симптомите на диафрагмална херния за симптоми на други заболявания, като патологии на сърдечно-съдовата система или заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо е много важно да се диагностицира заболяването навреме и да се предпише лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Характеристики на диагностика и лечение

Аномалии в плода могат да бъдат диагностицирани още в утробата по време на ултразвуково изследване. При деца диагнозата включва рентгеново изследване с контраст, което позволява да се види издатината на хранопровода или стомаха през херниалния сак. При възрастни диагнозата може да се извърши с помощта на радиография и други методи, например фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS). Освен това се изследва киселинността на стомаха и хранопровода, а нейните повишени нива дават възможност на лекаря да подозира тази патология.

Това заболяване може да се лекува консервативно и хирургично. Основният метод е хирургично отстраняване на херния, но след такова лечение в 4 от 10 случая заболяването се появява отново. Хирургичното лечение се състои от няколко вида операции:

• зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода;
• зашиване на отвора и укрепването му със специална мрежа (това е методът, използван при деца);
• фиксиране на стомаха към предната коремна стена (след намаляването му).

За съжаление, ако лекувате патологията консервативно, е невъзможно да излекувате пациента - можете само да намалите симптомите, така че консервативната терапия е подходяща в случаите, когато хернията е малка или се използва за предотвратяване на рецидиви на патологията след хирургично лечение. .

Лечението на диафрагмална херния включва правилно хранене и ежедневие, както и приемане на лекарства за намаляване на киселинността, премахване на запек, премахване на язви и т.н. Понякога пациентите вярват, че могат да излекуват херния с народни средства. Всъщност народните средства могат само да облекчат състоянието на пациента, както и с помощта на консервативна терапия. Тоест, лечението с народни средства за тази патология е насочено към премахване на оригване, киселини и запек. По този начин най-добрите народни средства за киселини в стомаха са отвари и инфузии, които използват билки като лайка, жълтурчета, корен от бяла ружа и живовляк. А плодовете от мента и копър са полезни при подуване на корема.

Ако смятате, че имате диафрагмална херния и симптомите, характерни за това заболяване, гастроентерологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Огъването на жлъчния мехур е аномалия в структурата на този орган, по време на която възниква деформация на органа. На този фон се наблюдава промяна в нормалната форма на жлъчния мехур, който трябва да има крушовиден вид. В допълнение, има нарушение на функционирането му и стагнация на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

Халитозата се характеризира с постоянна неприятна миризма от устата, която не може да бъде премахната с помощта на традиционни средства за хигиена или профилактика. Разстройството се наблюдава както при възрастни, така и при деца, независимо от възрастовата категория.

Чревната дисбиоза, въз основа на оценката на СЗО, всъщност не е заболяване, така че би било по-точно да се класифицира като синдром. Чревната дисбиоза, чиито симптоми възникват на фона на дисбаланс в съотношението на различни микроорганизми в червата, според учените е резултат от различни видове патологии, но в никакъв случай не е тяхната причина.

Гастроентероколитът (хранителна токсична инфекция) е възпалително заболяване, водещо до увреждане на стомашно-чревния тракт, локализирано предимно в тънките или дебелите черва. Той представлява голяма опасност поради възможно обезводняване на организма, ако не се контролира достатъчно. Характеризира се с бързо начало и бърза прогресия. Като правило, след 3-4 дни, ако следвате препоръките на лекаря и предписвате адекватно лечение, симптомите на заболяването изчезват.

Езофагеалните язви са процес на разязвяване на вътрешната стена на хранопровода поради поглъщане на стомашен сок. В повечето случаи това заболяване е придружено от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. По правило такива образувания в стомашно-чревния тракт са единични. Има обаче клинични случаи, когато може да има няколко такива образувания.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Възпроизвеждането на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар!

Въпроси и предложения:

Болести на диафрагмата

Остър първичен диафрагматит или синдром на Hedblom (синдром на Joannides-Hedblom) е изключително рядък и се характеризира с образуване на инфилтрати в диафрагмата. Етиологията на диафрагматита е неясна. При това заболяване винаги се диагностицира съпътстващо възпаление на белия дроб и диафрагмен плеврит. Смята се, че възпалението на съседни органи е вторичен процес.

Нарушаването на целостта на диафрагмата възниква в резултат на нараняване с огнестрелно оръжие или оръжие с острие, край на счупено ребро или нараняване на гръдния кош или внезапно рязко повишаване на вътрекоремното налягане. Възможността за увреждане на диафрагмата се определя от местоположението на раната (отвора на раната) под нивото на 6-то ребро. Затворени наранявания се наблюдават при транспортна травма, падане от високо и в някои случаи при повдигане на тежък предмет, по време на раждане, при тежко повръщане и кашлица (така наречените спонтанни разкъсвания).

Възпалението на диафрагмата (диафрагматит) може да бъде остро и хронично, неспецифично и много по-рядко специфично.

При леки случаи на възпаление на диафрагмата настъпва разширяване на кръвоносните съдове, след което възниква лимфангит. С нарастването на възпалителните явления се появява подуване на тъканта на диафрагмата и дребноклетъчна инфилтрация, отделните мускулни влакна стават хомогенни и се разпадат на фрагменти. Развива се флегмонозен пандиафрагматит, понякога усложнен от гнойно разтопяване на диафрагмата и образуване на повече или по-малко значителен дефект.

Симптоми на възпаление на диафрагмата

Вторичните лезии на диафрагмата, развиващи се с субдиафрагмален абсцес, със съседни абсцеси на черния дроб или белия дроб, се отдръпват на заден план в сравнение с основната патология (с изключение на случаите с гнойно топене на областта на диафрагмата). Неспецифичният диафрагматит придобива независимо значение в по-редки случаи, когато заема основно място в картината на заболяването и се проявява като диафрагмен симптомен комплекс, идентифициран за първи път от M. M. Vicker (1926). Последното се състои от появата на болка в областта на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена, разпространяваща се в корема, болка при палпация на тези области и ограничено или дифузно напрежение на коремните мускули. Появата на този симптомен комплекс при пневмония на долния лоб и диафрагмен плеврит е добре известна, когато може да доведе до диагноза остър корем. Често това се оказва положителен симптом на френикус. Един от диференциалните диагностични признаци на диафрагматит е липсата на повишена болка по време на движение.

Развитието на диафрагмален симптомокомплекс обикновено показва наличието на първичен възпалителен фокус в близост до диафрагмата. Характерно е, че в първите дни на възпаление на диафрагмата рядко е възможно да се открият аускултаторни или перкуторни промени, които най-често се появяват едва на 3-ия ден. Тъпостта на перкуторния звук, която възниква до този момент от засегнатата страна, зависи от появата на излив и повишаване на нивото на диафрагмата. Аускултаторните признаци на пневмония на долния лоб също не се появяват веднага. Някои считат такъв вторичен диафрагматит за супрадиафрагмален плеврит, но при диафрагматит на първо място е нарушение на функцията на диафрагмата.

Хирургичното значение на острото възпаление на диафрагмата, причинено от наддиафрагмалното първично възпалително огнище, се състои в необходимостта от разграничаването му от острите заболявания на коремната кухина, когато е необходима спешна хирургична интервенция.

При субдиафрагмален перитонит или абсцес, особено ако са причинени от постоперативна недостатъчност на анастомотични конци, може да се образува субфренично-плеврална или субфренично-белодробна (понякога перикардна) фистула. Много по-рядко се наблюдава разрушаване на диафрагмата с язви, разположени над нея. В литературата има описания на 4 случая на субдиафрагмален абсцес, пробив през диафрагмата в белодробната тъкан, последван от самолечение. Такъв благоприятен изход обаче е изключение; по-често пациентите умират от такова ужасно усложнение. Гноен диафрагматит с некроза и образуване на поддиафрагмално-белодробна фистула е придружен от внезапна кашлица с обилна храчка, обикновено от същия характер като поддиафрагмалния ексудат, със задух. Когато има пробив в плеврата, има остра болка в страната и долната част на гърба (с появата, както се наблюдава при един от нашите пациенти, на симптома на Пастернацки), затруднено дишане и колапс. Плевралната кухина в такива случаи трябва да се дренира. Ако поддиафрагмално-белодробната или плевралната фистула, понякога комуникираща с лумена на стомаха, стане хронична, тогава е необходимо да се елиминира хирургично. В този случай трябва да се обърне голямо внимание на пластичната хирургия на диафрагмата, използвайки собствените й тъкани (използването на алопластични протези по време на нагнояване е противопоказано!).

Хронично възпаление на диафрагмата

Хроничният неспецифичен диафрагматит (обикновено следствие от остър) се проявява със симптоми, присъщи на остатъчните ефекти на плеврит, и рентгенографски - с висока сплескана или деформирана диафрагма в засегнатата област, ограничаване на нейната подвижност и изразени плеврални наслагвания и сраствания. Хроничният диафрагматит може да доведе до развитие на ограничена релаксация на диафрагмата, да допринесе за травматично и понякога спонтанно разкъсване.

Специфично възпаление на диафрагмата

От специфичните възпаления на диафрагмата най-често се наблюдава туберкулозен диафрагматит и само под формата на много рядка патология са сифилитичен и гъбичен (актиномикоза). Повърхностен диафрагматит се развива при почти всички пациенти с туберкулозен плеврит. Мускулният слой на диафрагмата може да бъде засегнат при милиарна туберкулоза. При актиномикоза диафрагмата се засяга вторично от белите дробове, стомаха или далачния ъгъл на дебелото черво. Гумозните лезии на диафрагмата могат да бъдат първични и вторични.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Диафрагмалната херния е изпъкналост през хранителния отвор на диафрагмата на хранопровода или горната част на стомаха. Диафрагмата е мускулна преграда, която разделя коремната кухина от гръдната кухина.

Ръбовете му се състоят от мускули, а централната част е съединителна тъкан. Там, където кръвоносните съдове преминават през диафрагмата, има малки дупки. Именно на такива места често се появяват хернии.

Диафрагмалните хернии са:

• травматичен
• нетравматичен

Травматичните хернии се появяват след наранявания, водещи до компресия на гръдния кош. Това може да са падания от високо или пътни инциденти. Често в такива случаи се увреждат няколко органа наведнъж. Такива хернии се лекуват хирургично.

Нетравматичните хернии се разделят на:

• херния на естествените отвори

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха възниква чрез преминаването на големи съдове, аортата.

• фалшиви вродени хернии

По време на ембрионалния период има някои дупки в диафрагмата. Обикновено, когато човек се роди, той трябва да е пораснал. Ако това не се случи, говорим за вроден дефект. Такъв дефект може да бъде коригиран само от опитен хирург.

• истински хернии

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха става през най-тънките части на диафрагмата. На тези места се нарушава целостта на съединителната тъкан.

Диафрагмалната херния е заболяване, което е доста остро. Основните му симптоми включват:

• стомашни киселини

Когато горната част на стомаха или хранопровода се издува в гръдната кухина. Това нарушава функционирането на клапата, която затваря прехода от хранопровода към стомаха. Силно киселинното съдържание на стомаха започва периодично да се изхвърля обратно в хранопровода, което причинява киселини. Неприятните усещания се засилват след хранене, както и когато човек лежи. При накланяне на торса надолу се засилват и киселините. Понякога за човек с диафрагмална херния е трудно дори да обуе обувки или да завърже връзки поради повишена болка. Болката в този случай е локализирана предимно в долните части на хранопровода.

• оригване, подуване на корема

Поради хиатална херния въздухът периодично навлиза в стомаха. Това води до такива неприятни симптоми.

• оригване на хранителни маси

Този неприятен симптом много често се проявява в легнало положение, по време на сън. Това явление е доста опасно. Попадането на храна в горните дихателни пътища може да причини силна кашлица. Човек има страх да не се задуши в съня си. Остатъците от храна в дихателните пътища могат да причинят пневмония или бронхит.

• болка в гърдите, задух, кашлица

Болка в гърдите може да възникне поради натиск от хранопровода върху диафрагмата. Болката провокира задух и кашлица. Човекът може да започне да се задушава, както при астма. При силна кашлица болката само се увеличава. Понякога болката може да бъде подобна на тази, която може да изпитате при ангина. В този случай тя се локализира зад гръдната кост. Човек изпитва усещане за парене в гърдите. Диафрагмалната херния също допринася за обостряне на стенокардия. Ако атаките продължават повече от 5 минути, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ.

• слабост, виене на свят

На фона на вътрешно кървене може да се развие анемия, придружена от слабост и лошо здраве.

При вродени дефекти заболяването може да не бъде диагностицирано веднага. През първите месеци от живота детето може да се чувства задоволително. Симптомите могат да се появят постепенно. Често такива деца се оплакват от оригване, неприятно усещане в гърдите и болки в корема.

Ако дефектът е сериозен, клиничната картина е доста ясна. Новородените с диафрагмална херния изпитват честа регургитация, задух, повръщане след хранене и цианоза на кожата. Коремът на такива бебета като правило е хлътнал, а гърдите изпъкват.

Прояви на заболяването

Диафрагмалната херния може да бъде безсимптомна за известно време. Ако дупките в диафрагмата са достатъчно големи и хернията е изразена, пациентът може много ясно да почувства всички симптоми.

В някои случаи е възможно обостряне на заболяването, рязко увеличаване на болката, което принуждава пациентите незабавно да потърсят помощ.

При тежки форми на заболяването може да се появи кървене. На фона на херния може да се развие гастрит и пептична язва.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на хернията може да се постави само от специалисти гастроентеролози и хирурзи. За да се направи такава диагноза, пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Изображението ще покаже области на изпъкналост на хранопровода и стомаха.

Фиброгастроскопията ще помогне да се изясни състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, а pH-метрията помага за измерване на киселинността на стомашния сок.

Причини за заболяването

Основните причини за диафрагмална херния включват:

• генетични аномалии (при новородени)
• вдигане на тежести
• продължителна кашлица поради бронхит
• хроничен запек
• затлъстяване
• бременност при жените
• трудно раждане
• наранявания

Херния може да се получи както от проникващи рани в корема, така и от тъпи удари.

• възраст

При възрастните хора еластичността на тъканите намалява. Това води до появата на дефекти на диафрагмата. Хернията е доста често срещана сред пенсионерите.

• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
• слабост на съединителната тъкан

Лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да се лекува с операция или медикаменти.

При малки хернии или невъзможност за хирургична интервенция се използва консервативно лечение. Лекарят предписва на пациента строга диета. При това заболяване не трябва да ядете пикантни, солени храни или пушени храни. Храненето трябва да е често. Трябва да ядете малки порции поне 5-6 пъти на ден.

Гастроентерологът може да предпише лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. Това ще помогне за намаляване на симптомите на киселини. Лекарят може също да предпише лекарства за облекчаване на спазми и болка.

Хирургичното лечение се прилага, когато хернията е достатъчно голяма и има прищипване на стомаха или хранопровода. Хирургът изрязва херниалния сак и възстановява стената на диафрагмата. Това е възможно чрез зашиване или поставяне на пластир от синтетични материали.

След лечението процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг. Хората, които имат диафрагмална херния, трябва да следят здравето си. Те не трябва да вдигат тежести, да се занимават с тежък физически труд или да носят стегнати превръзки или корсети, които повишават вътрекоремното налягане.

Струва си да се помни, че диафрагмата при децата е доста слаба. В ранна възраст е възможно и образуването на херния. Това обикновено се случва след вдигане на тежести.

Към лечението на херния трябва да се подхожда с известна степен на отговорност. С течение на времето, при липса на подходяща терапия, заболяването може да развие усложнения. Най-честите включват възпалителни заболявания на хранопровода, удушаване на хранопровода и стомаха. Навременното посещение на лекар ще помогне да се избегнат тези проблеми.