Какво е церебрална ангиография и как се прави? Церебралната ангиография е съвременен метод за диагностика на мозъчните съдове. Какво представлява церебралната ангиография?

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

В съвременната медицина има много техники, които позволяват подробно изследване на състоянието на съдовата система на мозъка, една от тях е церебралната ангиография.

Много пациенти, на които е предписан този вид изследване, се интересуват от следните въпроси: какво е церебрална ангиография, как се извършва процедурата, кой е показан за нея и колко точни са резултатите от изследването. Повече за това по-долу.

Повече за метода

Церебралната ангиография (изследване) на мозъчните съдове се отнася до инструменталните методи за изследване на мозъка. С тази процедура специалистът може да види състоянието на вените и артериите в мозъка на пациента и това не е образен израз. По време на процедурата на пациента се инжектира контрастно вещество директно в съдовата система и с помощта на изображения, направени от рентгенов апарат, специалистът получава ясна картина на състоянието на мозъчните съдове, пълни с контраст.

Ангиографията (изследване) на мозъчните съдове се счита за стандартна процедура, използвана за цялостно изследване на съдовата система, вените и артериите, разположени в главата на пациента. Въз основа на резултатите от изследването специалистът може да определи следното:

където се случи
какво е състоянието на съдовете (стеснени ли са или разширени),
присъствие и местоположение,
идентифициране на тумори и неоплазми,
откриване на кървене или кръвен съсирек в мозъчната тъкан,
извършване на съдовата система преди планирана операция на мозъка.

Но, както всяко изследване, извършено с помощта на рентгенови лъчи, ангиографията не може да се счита за напълно безопасна. Този метод има редица ограничения и противопоказания.

Медицината е запозната с ангиографията на мозъчните съдове повече от 90 години, в руската медицина техниката започва да се използва през 50-те години на миналия век. Голямата информативност, достъпността и простотата на метода бързо му донасят популярност. В момента подобреният преглед продължава да се използва навсякъде.

Съвременни видове изследвания

В съвременната медицина се провеждат няколко вида изследвания, които най-общо се наричат „ангиография“. Има:

Според метода на приложение на контраста:

Пункционен преглед. Контрастът се инжектира в определен съд чрез пункционна игла.
Катетеризационен преглед. Свързване на катетър с контраст близо до съдовото легло.

Според местоположението на изследваните съдове:

Обща ангиография. Чрез катетър в аортата (гръдна, коремна) се инжектира контрастно вещество за пълно изследване на всички съдове.
Селективна ангиография. Контрастът се инжектира в определен съд с помощта на катетър или пункционна игла.

По метод на визуализация:

ангиография на съдовете на мозъка и шията - съдовата система на пациента се изследва с помощта на томограф.

Компютърната томография с помощта на рентгенови лъчи ви позволява да получите резени от изображения на кръвоносни съдове и мозъчна материя. Получената информация се подлага на компютърна обработка, в резултат на което специалистът получава триизмерни изображения на изследваните зони. Как се прави томография? По време на процедурата контрастът се инжектира във вената на пациента, разположена на предмишницата. Процедурата е безболезнена и не изисква хоспитализация или болничен престой.

ангиография - състоянието на кръвоносните съдове на пациента се изследва на модерен спирален томограф, въвеждащ голямо количество контраст в коремната аорта.

MSCT на мозъчните съдове се счита за по-безопасна процедура от CT. Изследването практически няма вредно въздействие върху тялото на пациента, въпреки факта, че по време на процедурата се въвежда и контраст за изследване на съдовата система на мозъка. Безвредността на метода се състои в това, че съвременният томограф, в който е поставен пациентът, не излъчва рентгенови лъчи.

ангиография на мозъчните съдове - изследването на съдовата система се извършва с помощта на скенер за магнитен резонанс.

В съвременната медицина МР ангиографията на съдовете е призната за най-модерната и информативна техника за изследване. Методът с магнитен резонанс се счита за най-безвреден за пациента. Какво показва ЯМР на съдовете? Електромагнитните вълни, използвани в ядрено-магнитния резонанс, позволяват да се получат пълни данни за състоянието на съдовата система и мозъчната тъкан, да се открият хематоми и неоплазми. MRI с ангиография се извършва без въвеждане на контраст, поради което такова изследване е показано за страдащите от алергия.

MRA (изследване) на мозъчните съдове дава възможност да се изследва цялата съдова система, без да се прибягва до рентгенови лъчи. Липсата на радиация не само прави изследването безопасно, но също така позволява да се извърши толкова пъти, колкото е необходимо за поставяне на диагноза.

ЯМР на мозъка се предписва в следните случаи:

В присъствието на .
При периодично главоболие, болки в ушите, чести световъртежи, зрителни смущения.
Ако има съмнение за развитие на тумор.
В .
С патологични промени в кръвоносните съдове и мозъчната тъкан.
За контрол след мозъчна операция.

Магнитно-резонансната ангиография на кръвоносните съдове също има някои противопоказания. Не се препоръчва:

хора, страдащи от клаустрофобия;
пациенти с хронична бъбречна недостатъчност;
жени в ранна бременност;
пациенти с пейсмейкъри, метални импланти в тялото.

Всички варианти за ангиографско изследване, проведени по един или друг начин, имат редица предимства и недостатъци. Конкретен метод на изследване се назначава от специалист лично на всеки пациент.

Кой е показан за преглед?

Процедурата се предписва на пациенти за потвърждаване или отхвърляне на следните диагнози:

Наличие на аневризма.
атеросклероза.
Тромбоза на кръвоносните съдове на главата.
Увреждане на черепа със съмнение за вътрешна травма.
Тумори в мозъчната тъкан.
Наличие на малформация.

Както всяко изследване, ангиографията има редица противопоказания, за които не се препоръчва:

Алергични реакции към контрастен агент, съдържащ йод.
Психични разстройства.
Наличието на инфекциозно заболяване или възпалителен процес в тялото по време на процедурата.
тромбофлебит.

След прегледа пациентът (в редки случаи, не повече от 5% от общия брой на пациентите) може да развие следните усложнения:

алергични реакции към контраст, който не се открива от теста;
появата на кървене в областта, където е инсталиран катетърът;
развитието на заболявания като: остра бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност.

Как се провежда прегледът?

Ако на пациента е предписана обща ангиография, тогава това изследване се извършва, както следва:

На пациента се поставя игла или катетър в желания съд.
Чрез него в избраната артерия се инжектира рентгеноконтрастно йодсъдържащо лекарство, което не пропуска добре рентгенови лъчи.
Специалистът прави няколко снимки на части от мозъка (в предна и странична проекция).
След като контрастното вещество навлезе във вените от артериите, снимането се повтаря.
Катетърът се отстранява от пациента и процедурата е завършена.
Продължителността на процедурата е от 30 до 60 минути, задължително проследяване на състоянието на пациента в продължение на няколко часа.

Когато йодсъдържащ контраст навлезе в съдовата система, много пациенти се оплакват от горещи вълни, усещане за парене в главата и шията и метален вкус. Тези усещания изчезват без следа след известно време.

Ако на пациента е предписана мултиспирална ангиография или CT, изследването се извършва с помощта на томограф. Пациентът не трябва да остава в болницата преди и след процедурата, тъй като по-модерните видове изследвания са по-малко травматични за тялото.

При MRI ангиография в тялото на пациента не влиза контраст, следователно рискът от алергични реакции към йод е напълно елиминиран. Процедурата не изисква отделна подготовка и няма възстановителен период след нейното приключване.

Как да се подготвим за прегледа

Пациентът, планиран за процедурата, трябва да се подготви за нея. Подготовката включва следното:

провеждане на тест за чувствителност (ако изследването се извършва с контраст). Преди да започне процедурата, специалистът прилага малка доза от веществото на пациента и наблюдава реакцията на тялото, тестът трябва да се направи около час преди процедурата. Ако се появят нежелани симптоми: кожен обрив, сърбеж, силно главоболие, гадене, на пациента се предписва друг вид изследване;
Изследването се препоръчва да се извършва на празен стомах, поради което пациентът трябва да се въздържа от хранене няколко часа преди процедурата;
Преди прегледа пациентът трябва да отстрани всички предмети, съдържащи метал: обеци, пръстени, вериги, фиби.

Защо си струва да правите ангиография?

В съвременната медицина този вид изследване се счита за най-модерният метод. Позволява пълна диагностика на състоянието на съдовата система на мозъка, което показва нейното значение за идентифициране на съществуващи заболявания. Също така, с помощта на изследването е възможно да се идентифицира заболяването в самото му начало и да започне своевременно лечение, което не само ще намали риска от усложнения, но и ще позволи на пациента да бъде напълно излекуван.

По-голямата част от хората, които се подлагат на процедурата, не изпитват дискомфорт; само малък процент от пациентите изпитват усложнения след прегледа.

Допълнително предимство е и ниската цена на процедурата.

Техниката се използва за откриване на съдова патология на мозъка, идентифициране на аномалии в развитието на кръвоносните съдове, тяхната прекомерна изкривеност или примка, стесняване на лумена, запушване, асиметрия в произхода на съдовите клони, аневризми и съдови малформации. Ангиографията на мозъка ви позволява да определите степента, разпространението и локализацията на съдовите нарушения, да изследвате състоянието на кръвообращението в съдовите колатерали (байпасни съдови пътища) и да оцените венозния отлив на кръв.

Навременната диагностика на съдовата патология позволява да се предотврати развитието на остри нарушения на кръвообращението - исхемия и кръвоизлив. Освен това се използва церебрална ангиография в областта на sela turcica. Онкологичният процес в мозъчната тъкан се проявява чрез локално изместване на артериите и вените, наличието на новообразувани (растящи в тумор) съдове.

Противопоказания

Ангиографията на мозъка има същите общи противопоказания като всяка контрастна рентгенография. Методът не се използва при непоносимост към йодни препарати, нарушена бъбречна функция и заболявания на щитовидната жлеза. Освен това трябва да се помни за дразнещия ефект на контрастното вещество върху кръвоносните съдове на мозъка, вероятността от което се увеличава рязко, когато концентрацията на лекарството е превишена.

Подготовка

На първо място се провежда тест за алергия с контрастен агент, който включва инжектиране на 2 ml от лекарството във вената. Ако се появят гадене, главоболие, хрема, обриви или кашлица, ангиографията се заменя с други техники. Пациентът трябва да се въздържа от хранене 8-10 часа преди изследването и предварително да информира лекаря за приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Непосредствено преди започване на процедурата пациентът трябва да отстрани всички метални предмети (фиби, фиби, бижута, подвижни протези и др.) От областта на прегледа и да облече специална рокля.

Методика

За прилагане на контраст обикновено се извършва пункция на каротидната или вертебралната артерия. За изследване на всички мозъчни съдове (панангиография) се извършва аортна пункция. Алтернативен метод за прилагане на контрастно вещество е катетеризацията, при която се пунктира периферна артерия (брахиална, улнарна, субклавиална или феморална) и през нея се вкарва катетър в устието на вертебралната или каротидната артерия, а при панангиография на главата - в аортната дъга. Катетърът е специална пластмасова тръба, поставянето му се извършва под местна анестезия, а преминаването му през съда се контролира от рентгенова телевизия.

Когато се прилага контраст, пациентът може да изпита бързо преминаващо усещане за топлина или парене, зачервяване на лицето и метален или солен вкус в устата. След прилагане на лекарството се правят снимки на главата в предно-задна и странична проекция. Веднага се разработват и оценяват ангиограми, при необходимост се прилага допълнителен контраст и се прави нова серия рентгенови снимки. Обикновено тази процедура се повтаря няколко пъти. След като контрастът премине през тъканите, се прави последна серия от изображения за изследване на оттока на венозна кръв. След това катетърът или пункционната игла се отстраняват и мястото на пункцията се притиска за 10-15 минути, за да спре кървенето.

В повечето случаи продължителността на церебралната ангиография не надвишава един час. След прегледа пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение в продължение на 6-8 часа. Специалистът периодично преглежда мястото на пункцията и проверява пулса в периферните артерии, за да идентифицира своевременно възможните усложнения. На пациента се препоръчва да пие много течности за бързо отстраняване на контрастното вещество от тялото. Ако изследването е извършено чрез катетеризация на феморалната артерия, е необходимо кракът да се държи изпънат в продължение на 6 часа след процедурата.

Усложнения

В съвременната неврология ангиографията на мозъчните съдове се счита за практически безопасна диагностична техника. В редки случаи се наблюдава увреждане на съда по време на пункция или катетеризация. На мястото на пункцията може да започне кървене, може да се образува хематом, зачервяване или подуване и може да се появи тромбоза. Прилагането на контрастно вещество понякога се усложнява от гадене, повръщане и алергични реакции.

От тази статия ще научите какво е ангиографията, за какво е предназначена и при диагностицирането на кои заболявания е невъзможно да се направи без нея. Какви видове ангиография съществуват, колко опасни са те и кой е най-добрият? Как протича проучването и как да се подготвим за него. Кои специалисти извършват такава диагностика, къде може да се направи и как да се дешифрират резултатите.

Дата на публикуване на статията: 04.04.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Ангиографията е метод за рентгеноконтрастна диагностика на съдови заболявания. Позволява ви да видите и изследвате съдовете на всяка част от човешкото тяло (глава, крайници, сърце и т.н.) и да оцените:

Наличието на нормални и допълнителни артерии, как и къде са разположени.
Колко е запазен луменът им и има ли стеснения (стенози) или разширения (аневризми), които нарушават проходимостта.
Структурата и целостта на съдовата стена.
Колко добре е притока на кръв?

Ангиографията е най-точният и надежден сред всички съществуващи методи за диагностициране на съдова патология. Той е част от група високотехнологични процедури, които се извършват с помощта на модерна апаратура, излъчваща рентгенови лъчи. Извършва се в специализирани центрове от ангиохирурзи. Индикациите се установяват от лекари от различни специалности, в зависимост от вида на съдовите заболявания - кардиолози, кардиохирурзи, невролози и неврохирурзи, съдови хирурзи и онколози.

Апаратура за ангиографско изследване

Същността и принципът на метода

Ангиографската диагностика ви позволява да получите визуално изображение (картина) на големи и малки съдове на изследваната анатомична област на тялото. Принципът му е подобен на конвенционалното рентгеново изследване на кости или гръдния кош - рентгеновите лъчи, преминавайки през тъканите, се абсорбират по различен начин от тях, което се показва на специален филм под формата на силует на изследваните структури.

Но неслучайно ангиографията се отнася не към общите, а към специалните (контрастни) рентгенови методи. В края на краищата, съдовете са мекотъканни образувания, следователно, подобно на други меки тъкани (кожа, мускули, сухожилия и др.), Те не се виждат на обикновена рентгенова снимка. За да станат видими за лъчите, те трябва да бъдат контрастирани - да се пробие съдът, да се постави катетър в лумена му и да се напълни с рентгеноконтрастно вещество, което отразява добре радиацията.

Благодарение на съвременните цифрови и компютърни технологии е възможно да се получи не само изображение на отделни съдове, пълни с контрастен агент, но и изображение върху филм. Възможно е да се моделира в различни равнини (например 3D) и да се записва на видео процеса на запълване на цялото артериално русло с контраст. Този метод позволява не само да се определи дали има патология в него, но и да се уточнят важни анатомични характеристики: как и къде преминават съдовете, колко са променени луменът и стените им, дали има допълнителни (съпътстващи) пътища на кръвния поток.

Видове ангиография и тяхната цел

В зависимост от това кои съдове се изследват и с какви технологии ангиографията може да бъде различна. Най-често срещаните му разновидности са показани в таблицата.

Видове ангиография	Какво е това - същността и характеристиките на техниката и какво може да се изследва
В зависимост от изследваните съдове	Артериография - изследване на артериите
	Флебография - изследване на вените
	Лимфангиография - изследване на лимфните пътища
В зависимост от технологията на изобразяване на съдовете	Стандартна техника - на цифров флуороскоп
	CT ангиография - с помощта на компютърна томография
	MRI ангиография - с помощта на ядрено-магнитен резонанс
В зависимост от местоположението и наименованието на съдовете	Церебрална ангиография – мозъчни артерии
	Аортоартериография - аорта и артериите на вътрешните органи, които се разклоняват от нея (бъбречни, чревни и др.)
	– артериите на сърцето
	Ангиопулмонография – белодробни съдове
	Артерии и вени на долните крайници
	Портография – чернодробни вени

Като се има предвид бързото нарастване на съдовата патология, най-популярният вид ангиография се счита за артериография на сърцето, мозъка и долните крайници. Съдовете могат да бъдат изследвани най-точно чрез мултисрезова томография (компютърна или магнитно-резонансна) или дигитална ангиография с технология за триизмерна визуализация.

CT ангиографски апарат

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани - индикации за изследване

За ангиографско изследване са налични съдове с голям, среден и малък калибър (диаметър от 2–3 cm до 1–2 mm). Това позволява методът да се използва за диагностициране на патологии, придружени от нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани:

атеросклероза (стесняване (оклузия) на лумена от атеросклеротични плаки);
тромбоза и (пълно блокиране (заличаване) от кръвни съсиреци);
аневризма и малформация (анормално разширение с изтъняване на стената, застрашаващо нейното разкъсване);
притискане на артерията от тъканите, с които тя влиза в контакт;
извит ход или необичайно местоположение на съда, възпрепятстващо кръвния поток през него;
прекомерни съдови разклонения и натрупвания, които не трябва да са нормални, което показва туморен процес.

Най-честите патологии, за които е показана ангиография, са описани в таблицата.

Област на приложение	Болести и патологични състояния, които могат да бъдат диагностицирани
Неврология и неврохирургия	Исхемичен инсулт
	Енцефалопатия
	Церебрална атеросклероза
	Интрацеребрален кръвоизлив
	Аневризми и малформации на мозъчните артерии
Кардиология и кардиохирургия	Исхемична болест (ангина)
	Коронарна атеросклероза
	Инфаркт на миокарда
	Белодробна емболия
Съдова хирургия	Атеросклероза, тромбоза и емболия: артериите на долните крайници; аорта и нейните клонове, доставящи кръв на вътрешните органи (чревни, бъбречни); каротидни и други артерии на шията; артериите на горните крайници.
Съдова хирургия	Венозна тромбоза и посттромбофлебитичен синдром на долните крайници и черния дроб
Онкология	Злокачествени тумори с всякаква локализация (мозък, вътрешни и тазови органи, меки тъкани на крайниците и торса)

В зависимост от показанията и съществуващата патология, ангиографията може да бъде или чисто диагностична, или да комбинира диагностични и терапевтични цели. Това означава, че по време на изпълнението му, ако е необходимо, е възможно да се извършат манипулации, които елиминират откритата патология (стентиране (разширяване на стеснени участъци) на артериите, тяхната емболизация (блокиране на лумена) в случай на разкъсване на стената, кръвоизливи и тумори) .

Как се случва всичко: етапи на процедурата

Ангиографията може да се извършва само в специални диагностични центрове, оборудвани с модерно оборудване. Процедурата се състои от следните етапи и манипулации:

Пациентът лежи по гръб върху специална ангиографска маса.
При стерилни условия (като в операционна зала) зоната, в която ще се пробие съдът, се третира с антисептици (алкохол, бетадин, йод):

Една от ингвинално-феморалните области (феморалната артерия) е универсална точка, от която всяка съдова система на тялото (мозъчна, аортна, коронарна, горни и долни крайници) може да бъде запълнена с контраст.
Вътрешната повърхност на рамото или предмишницата (брахиална, радиална или улнарна артерия) - ако трябва да изследвате съдовете на главата и горните крайници.

С помощта на специални игли кожата и съдът, който трябва да се пробие, се пробиват.

В лумена на артерията се вкарва тръбна сонда - интродюсер, който играе ролята на проводник-порт за други сонди и инструменти.

Чрез инсталирания интродюсер в лумена на артерията се вкарва дълъг тънък катетър (с дебелина около 2 mm).

Към катетъра е свързана спринцовка, пълна с рентгеноконтрастно йодсъдържащо лекарство (това може да бъде Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

В момента на инжектиране на лекарството в лумена на артерията, рентгеновото лъчение преминава през изследваната област, което ви позволява да видите на монитора силуета на изследваните съдове и местоположението на катетъра.

Под контрола на монитора катетърът се довежда до съда, който трябва да се изследва - напълни с контраст и се направи снимка.

След получаване на желаното изображение катетърът и интродюсерът се отстраняват последователно.

Мястото на пункцията на кожата и артерията се запечатва със стерилна салфетка и се притиска плътно за няколко минути, за да се предотврати кървене от мястото на пункцията.

Общата продължителност на ангиографията варира от 10-15 минути до един час.

Ако ангиографията се извършва с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография, процедурата може да следва класическия алгоритъм, описан по-горе, или може да бъде опростена. В първия случай изследването ще бъде най-надеждно и информативно. Опростена схема, която включва въвеждането на контрастно вещество не в артерия, а в кубитална вена (като обикновена интравенозна инжекция), също дава възможност за изследване на съдовете, но не толкова точно, колкото при интраартериална инжекция.

Как да се подготвим за изследване

Ангиографията е инвазивен диагностичен метод, тъй като по време на нейното прилагане се нарушава целостта на тъканите - големите артерии. Неговата допълнителна опасност е необходимостта от прилагане на лекарства, които могат да причинят тежки алергични реакции. Затова е наложително да се подготвите за него. Решението за необходимостта от ангиография може да бъде взето само от специалист, като се съпоставят потенциалните ползи и вреди от нея.

Класическото обучение включва следните правила:

Пълен преглед: общи и биохимични изследвания на кръв и урина, коагулограма (съсирване), група и Rh фактор, кръвна захар, маркери на вирусен хепатит и реакция на Васерман, ЕКГ и, ако е необходимо, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове.
Изследването се провежда на празен стомах и след изпразване на пикочния мехур.
Седмица преди процедурата не пийте алкохолни напитки, а също така намалете максимално дозата на лекарствата за разреждане на кръвта (клопидогрел, варфарин, аспирин, хепарин) или напълно спрете приема им (само след консултация с лекар!).
Уведомете Вашия лекар, ако имате някакви алергични реакции, особено към йод!
Няколко часа преди ангиографията или 1-2 дни преди нея се провежда изследване на рентгеново контрастно вещество - 0,1-0,2 ml се инжектират интравенозно. Ако след теста няма алергични прояви (сърбеж, зачервяване, кожен обрив, задух, спад на кръвното налягане, болка в очите), изследването може да се проведе.
Сутринта на процедурата обръснете косата в областта, където ще бъде пробита артерията.
1-2 часа преди изследването можете да приемате антиалергични и седативни лекарства (лоратадин, гидазепам и др.) или да прилагате по-силни лекарства в инжекции, ако има медицински показания.

Изследвания, които трябва да се направят преди ангиография

Ако ангиографията се извършва по спешност (например по време на инфаркт), времето за подготовка се намалява до минимум. Но е задължително да се спазват най-важните правила - определяне на реакцията към йодсъдържащо лекарство, изпразване на стомаха и пикочния мехур.

Противопоказания

Най-честите противопоказания, при които не може да се извърши ангиография:

Алергия към йод.
Тежко общо състояние на пациента поради нелечими или декомпенсирани хронични заболявания (чернодробно-бъбречна, сърдечна, белодробна недостатъчност, онкопатология).
Остри възпалителни, гнойни и инфекциозни заболявания.
Тромбофлебит, ако е необходимо контрастиране на вените (флебография).
Тежки психични разстройства.
Бременност

Първите две противопоказания са абсолютни – изследването е невъзможно. Други противопоказания могат да бъдат временни или относителни - ако ползата от изследването надвишава риска.

Ангиографията е надежден, високоинформативен съвременен метод за диагностика на съдови заболявания. Въпреки съществуващите рискове и възможността от опасни усложнения, при правилна оценка на показанията, противопоказанията и спазване на техниката, в 95-98% изследването не причинява никакви отрицателни последици.

Лошото кръвообращение в мозъка е често срещан проблем сред хората от всички възрасти. Постоянният стрес, лошата среда, липсата на нормална диета и други фактори влияят негативно върху функционирането на сърдечно-съдовата система. Засегнати са не само вътрешните органи, но и невронната мрежа. Ангиографията на мозъчните съдове ще помогне да се разпознаят тези проблеми. Това медицинско изследване е необходимо за оценка на състоянието на артериите, съдовете и вените на мозъка. След това ще разгледаме какво представлява ангиографията, как се извършва, кога лекарите прибягват до нея и какви противопоказания съществуват за нея.

Ангиографията на мозъчните съдове е метод за изследване на артерии, вени и съдове, който позволява да се открият места на запушване, стесняване, разширяване, туморни процеси, кървене и различни заболявания, които не се откриват по друг начин. За да се проведе изследването, контрастът се инжектира в кръвта и незабавно започва флуороскопията. За извършване на церебрална ангиография се използват рентгенови ангиографски кабинети. Те са напълно стерилни и оборудвани с:

високоскоростни флуорографски камери;
Устройства за запис на видео с множество камери;
ангиографи.

По-модерните медицински центрове използват оборудване за CT ангиография. Тя ви позволява да получите по-ясни снимки на мозъчните съдове и бързо да дешифрирате получените данни. Процедурата отнема 1 час. След това пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на 8 часа. Дори и да няма видими отклонения след прегледа, след няколко дни пациентът трябва да се яви на рутинен преглед.

Кога се прави ангиография?

Може би това е основният въпрос, който тревожи всички пациенти. Ангиографията на мозъчните съдове се предписва само ако лекарят подозира наличието на тумор, кръвни съсиреци, аневризма или кръвоизлив. Тези процеси се проявяват:

световъртеж;
постоянна мигрена;
гадене;
болка във врата;
загуба на съзнание.

Церебралната ангиография ви позволява да идентифицирате местоположението, степента и разпространението на нарушенията в съдовете, да анализирате качеството на кръвообращението в байпасните съдови пътища и качеството на изтичането на венозна кръв. Използвайки тази диагноза, е възможно да се предотврати развитието на остри нарушения на кръвообращението в мозъка и да се спасят пациентите от исхемия и кръвоизливи.

Ангиографията на мозъчните съдове се извършва, ако има съмнение за локално изместване на съдовете или наличието на неоплазми в тях. С помощта на тази диагноза се откриват тумори в областта на клиновидната кост на черепа.

Предимства на ангиографията

В сравнение с ядрено-магнитен резонанс, ангиографията на интракраниалните вени и интракраниалните артерии има следните предимства:

ви позволява да предотвратите ненужна хирургическа интервенция или да служите като сигнал за хирургично лечение;
само този преглед ви позволява да получите ясна и ясна картина на структурата на кръвоносните съдове на мозъка;
изисква ниски дози радиация, които не засягат здравето на пациента;
ви позволява незабавно да започнете лечебни процедури за възстановяване на лумена на кръвоносните съдове и вените, когато те са стеснени.

Противопоказания за процедурата

MR ангиографията на артериите на шията и мозъчните съдове, подобно на други техники за клинично изследване, не е подходяща за всички. Списъкът с противопоказания за тази процедура включва:

наличието на различни психични разстройства при пациента;
обширни отоци и кисти на кръвоносните съдове;
тежки алергични реакции към контрастни вещества;
сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност в остро състояние;
наличието на метални импланти;
бременност и кърмене.

95% от хората се чувстват добре след магнитно-резонансна ангиография на кръвоносните съдове. Въпреки това, 5% от пациентите могат да получат следните негативни симптоми и усложнения:

алергични реакции в резултат на взаимодействието на контраст и антисептик;
тежък кръвоизлив/кървене на мястото на въвеждане на катетъра;
миокарден инфаркт, инсулт, внезапно развитие на тежко сърдечно заболяване (по-малко от 1%).

Ето защо, преди да напише препоръка за пациент, лекарят трябва да се погрижи да проведе всички необходими тестове, за да изключи внезапното развитие на негативни реакции.

Какво означават показателите за ангиография?

Количеството радиация, което ще проникне във вените и другата мозъчна тъкан, се определя от тяхната плътност. Изразява се в различни цветови нюанси. Костта на изображението ще бъде бяла и цереброспиналната течност практически няма да се появи на получените изображения. Други мозъчни вещества имат различен цвят и плътност. Използвайки ги, лекарите оценяват вътрешната структура. Лекарят ще предостави подробен препис на получените изображения.

Характеристики на подготовката при церебрална ангиография

Преди MR ангиография на съдовете на мозъка и шията е необходимо да се направят алергологични тестове с контрастно вещество. Не забравяйте, че реакцията не винаги се проявява външно под формата на сърбящи петна и зачервяване. Някои хора, 10-15 минути след взаимодействие с разтвора, усещат замаяност, болка и пристъпи на кашлица. Ако забележите такива симптоми, тогава трябва да откажете да изследвате вътречерепните артерии с помощта на ангиография. В този случай лекарят ще ви насочи за изследване с магнитен резонанс, за да се изключи използването на контраст и появата на свързани усложнения.

Следващата стъпка в подготовката за ангиография на съдовете на шията ще бъде вземането на тестове. От субекта се взема общ кръвен тест, общ анализ на урината и се определя Rh факторът и кръвната група. Извършват се също биохимични и клинични изследвания на кръвта. Когато се подготвяте за церебрална ангиография, трябва да избягвате да ядете 8 часа. Лицето, което се изследва, може да продължи да приема предписаните от лекаря лекарства, но употребата на лекарства за разреждане на кръвта трябва да бъде докладвана предварително. Преди да започнете процедурата, трябва да премахнете всички метални предмети в близост до изследваната зона. Подвижните протези, висулките и висулките трябва да останат в стаята. Освен това обикновеното облекло се заменя със специална медицинска рокля.

Как се извършва ангиографията?

Ангиографията на интракраниалните съдове започва с катетеризация/пункция на избраната артерия. Това ще бъде вертебралната или каротидната артерия. За изследване на всички вени и съдове на главата се извършва аортна пункция. Алтернатива на този метод е катетеризацията. Той включва следните стъпки:

периферната артерия е пробита (улнарна, субклавиална, феморална, брахиална);
катетър се вкарва през получения отвор и се отвежда до устието на каротидната/вертебралната артерия;
ако трябва да проучите подробно съдовете на шията и мозъка, катетърът се вкарва в аортната дъга.

Катетърът се поставя под местна анестезия. Напредъкът на тръбата през съда се наблюдава с помощта на рентгенова телевизия. Самият съд не се анестезира, т.к вътрешната му стена не съдържа рецептори за болка. След като катетърът бъде поставен до желаната точка, се инжектира контрастен агент. Той пропуска рентгенови лъчи лошо, така че точността на резултатите от такова изследване е малко по-висока от тази на конвенционалния MRI.

важно! Когато се прилага контраст, може да почувствате леко парене, метален вкус в устата и усещане за топлина. Това са нормални реакции и няма място за безпокойство. След 5-6 минути ще преминат.

Веднага след въвеждането на контраста започва заснемането на главата в три проекции. Лекарят незабавно оценява изображенията. Ако магнитният резонанс с контраст е неясен, лекарите инжектират допълнителни вещества и след това отново отстраняват цервикалния и мозъчния участък. Тази процедура се извършва няколко пъти. Средната продължителност на ангиографията е 60 минути. По време на цялата процедура лекарите получават 20-30 изображения на мозъка от различни ъгли.

След като контрастът се разпространи достатъчно във всички тъкани, се правят серия от снимки, за да се определи качеството на кръвния поток през вените. След това катетърът трябва да се отстрани. Субектът не трябва да се движи в продължение на 15 минути. Лекарите ще спрат кървенето. Веществото, въведено в съдовия тракт, напуска тялото след 24 часа през бъбреците.

Церебралната ангиография е минимално инвазивен метод за изследване на състоянието на артериите на главата и мозъка, който е „златен стандарт“ за идентифициране на тяхното увреждане. По подобен начин се диагностицира атеросклеротичен процес, тромботични и емболични състояния, вродени нарушения на структурата на кръвоносните съдове и др. Изследването се провежда в съответствие със съществуващите показания и противопоказания, което позволява да се постигне високо ниво на безопасност и информационно съдържание по време на церебрална ангиография на мозъчните съдове.

Относно процедурата

Церебралната ангиография е изследване на кръвоносните съдове на мозъка, което се извършва, за да се провери тяхното състояние

Ангиографията на мозъчните съдове е модерен диагностичен метод, който ви позволява да визуализирате артериите на мозъка, идентифицирайки аномалии в тяхната структура, например:

различни видове стеснения и аневризми;
атеросклеротична лезия;
тромботични маси или други емболи;
места на разкъсване на артериите;
туморни образувания и др.

Извършва се селективна церебрална ангиография с едновременно инжектиране на контрастно вещество в артериалното легло, което позволява да се подчертаят съдовете в полученото изображение. За визуализиране на мозъка и черепа могат да се използват класически видове радиография, както и компютърна томография или магнитен резонанс (съответно CT или MRI). Като контрастни вещества най-често се използват йодни препарати, които са много безопасни за пациентите.

Целта на процедурата винаги трябва да се основава на идентифициране на показанията и противопоказанията на лицето за изследването.

Селективната ангиография се различава от стандартната ангиография по това, че контрастното вещество първоначално се инжектира в малък съд, което позволява по-добра информация с по-малко въздействие върху тялото.

Показания и противопоказания

При използване на церебрална ангиография е много важно да се определят показанията и противопоказанията на пациента за ангиография. Показанията включват следните състояния:

атеросклеротично увреждане на съдовото легло на мозъка и стеноза на артериите от друга причина;

Нормална артерия и стесняване на лумена на съда при атеросклероза

нарушения на кръвоснабдяването, свързани с кръвни съсиреци или емболии;
разширяване на артериите, както и вродени нарушения на тяхната структура;
високо ниво на вътречерепно налягане;
хеморагично увреждане на структурите на централната нервна система;
подозрение за туморна лезия на мозъка;
епилепсия;
слединсултни състояния и др.

Във всички тези случаи, когато предписва конвенционална или селективна ангиография, лекарят трябва да прецени и противопоказанията на пациента. В противен случай могат да се развият различни усложнения на процедурата. Противопоказанията включват:

индивидуална непоносимост или алергични реакции към йодни препарати, използвани като радиоконтрастни средства;
остри нарушения във функционирането на вътрешните органи;
хронично увреждане на бъбреците;
патологични промени в хемостатичната система, поради риск от тромбоза или кръвоизлив;
период на бременност и естествено хранене.

Бременността е едно от противопоказанията за ангиография

Всяко противопоказание е пряка забрана за извършване на този диагностичен метод.

Ако се установят противопоказания, изследването трябва да бъде изоставено, като се избере друг метод за визуализиране на мозъчните съдове.

Видове изследвания

Селективната ангиография е "златен стандарт" при идентифициране на лезии на церебралните артерии. В този случай има няколко вида процедура, които се различават по мястото на инжектиране на рентгеноконтрастното средство:

с обща ангиография, рентгеновият контраст се инжектира в аортата или общата каротидна артерия, което позволява визуализация на всички съдове на главата;
селективен тип изследване включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в артериите на мозъка, което позволява минимални ефекти върху други съдове на тялото;
при суперселективен подход се контрастират само малки клонове на церебралните артерии.

В допълнение към разликите в контрастните подходи, процедурите могат да се различават по използвания метод за изобразяване:

Класическият подход е да се използва стандартна рентгенография в няколко проекции. Това позволява необемни изображения на мозъка с подчертани церебрални артерии. По правило този подход в съвременната медицина се използва, когато не са налични следните видове процедури;
ангиография с помощта на компютърна томография ви позволява да получите триизмерно изображение на съдовото легло. В тази връзка лекарят може лесно да идентифицира структурни нарушения и да постави точна диагноза. Основното предимство на този метод е ниските времеви разходи при поддържане на високо ниво на визуализация;

Аневризма, открита при КТ ангиография на мозъчните съдове

Магнитно-резонансното изображение със или без артериален контраст позволява висока степен на детайлност на съдовия модел, което прави възможно откриването дори на незначителни аномалии в структурата на артериите. Важно е да се отбележи, че този метод на ангиография отнема значително повече време от описаните по-горе.

Изборът на конкретен вид изследване зависи от лекуващия лекар. Той е този, който оценява състоянието на пациента, съществуващите показания и противопоказания, определяйки необходимия подход за диагностициране на заболяването.

Какво трябва да направи пациентът?

Преди да се говори за това как се провежда изследването и какво е това, церебрална ангиография на мозъчните съдове, е необходимо да се разгледа въпросът за правилната подготовка на пациента за изследването. Лекуващият лекар трябва да осигури следните подготвителни стъпки:

Провеждане на диагностичен преглед, включващ общ и биохимичен кръвен тест, флуорографско изследване на белите дробове, електрокардиография, анализ на системата за коагулация на кръвта.
Консултации с общопрактикуващ лекар и анестезиолог.
Провеждане на тест за чувствителност към йодсъдържащи лекарства. Този тест се провежда чрез интравенозно приложение на 1 ml контрастно вещество, последвано от оценка на състоянието на пациента и идентифициране на клиничните симптоми на алергична реакция.
Разговор с пациента за предстоящото изследване.

Лекарят разговаря с пациента за ангиография

Преди да извърши ангиография, лекуващият лекар трябва да обсъди с пациента нюансите на това изследване, както и да му обясни необходимите действия след процедурата.

В допълнение към действията на лекаря, на пациента се препоръчва да следва следните съвети:

последното хранене трябва да бъде не по-късно от 10-12 часа преди изследването;
По време на процедурата е необходимо да се свалят различни обеци, пръстени, протези и др.

Провеждане на анкета

Селективната ангиография на мозъчните съдове се извършва в операционна зала с помощта на специален ангиограф. На първия етап феморалната или каротидната артерия на пациента се катетеризира, през която се вкарва специална сонда в лумена на съда, необходима за доставяне на контрастно средство.

Провеждане на артериална катетеризация

Постепенното въвеждане на рентгеноконтрастно средство с едновременно компютърно или магнитно резонансно изображение позволява да се получат изображения на артериите на мозъка и да се идентифицират патологичните процеси в тях.

В края на изследването сондата се отстранява от съда и на мястото на нейното поставяне се прилага превръзка под налягане. Обикновено ангиографията рядко отнема повече от един час. Важно е да се отбележи, че след приключване на изследването пациентът трябва да остане на легло и също да увеличи приема на течности.

Възможни усложнения

Въпреки високото ниво на безопасност за пациенти от различни възрасти, ангиографията може да доведе до развитие на негативни последици за пациента. Най-често наблюдаваните състояния са:

освобождаване на рентгеноконтрастно вещество от съдовото легло в околните тъкани. Тази ситуация може да доведе до възпалителни промени с различна тежест;
алергични реакции към контрастното вещество или неговата индивидуална непоносимост. В такива случаи пациентът може да изпита сърбеж, уртикария, оток на Quincke и други специфични за алергията симптоми;
остра бъбречна дисфункция, като усложнение на прегледа, се наблюдава при пациенти с техните заболявания.

За да се предотвратят усложнения на процедурата, е необходимо да се осигури цялостен преглед на пациента преди изследването.

Ангиографията разкрива аневризма на вътрешната каротидна артерия.

Говорейки за това какво е церебрална ангиография, важно е да се отбележи, че този метод се счита за "златен стандарт" при идентифициране на церебрални съдови заболявания. В тази връзка, ако има някакво съмнение за тези заболявания, лекарят може да препоръча на пациента посочения метод за диагностика. Преди да се приложи, пациентът трябва да се консултира с лекуващия лекар, за да идентифицира възможните индикации и противопоказания.