Основи на медицинската рехабилитация на дете. Психосоциална рехабилитация: съвременен подход Организация на медицинска рехабилитация на деца с увреждания в Руската федерация

Рехабилитацията на деца с увреждания е система от мерки, насочени към премахване на уврежданията или компенсирането им възможно най-пълно.

Целта на рехабилитацията е възстановяване на социалния статус на децата с увреждания, тяхната адаптация в обществото и постигане на финансова независимост. Има три вида рехабилитация – медицинска, социална и професионална.

Концепцията за социална рехабилитация на деца с увреждания

Социалната рехабилитация е процесът на усвояване от детето на определена система от знания, ценности и норми, които характеризират културата, присъща на обществото или социалната група като цяло. В резултат на социалната рехабилитация децата с увреждания могат да функционират като активни субекти на социалните отношения.

Социализацията включва образованието и възпитанието, но не може да се сведе само до тези процеси, тъй като се осъществява под въздействието на много условия, както контролирани и насочвани, така и спонтанно възникващи.

Социалната рехабилитация на деца с увреждания решава проблема с цялостното развитие на детето, внушава му трудови умения, формира основите на правилното поведение, учи на самообслужване, а също така помага за ориентиране в ежедневието и адаптиране в обществото.

В резултат на социалното подпомагане възможностите на децата с увреждания се изравняват - за тях е по-лесно да преодолеят трудностите на себереализацията и да установят взаимодействие със семейството и близките. Детето се интегрира в съвместни дейности със сходни деца с увреждания.

Един от основните проблеми на децата с увреждания е нарушаването на връзката им със света, лошите контакти с връстниците, ограничената мобилност и общуване с природата, недостъпността на културните ценности и много аспекти на образованието. Задачата на всяка рехабилитация, включително социалната, е да създаде среда, която изпълнява рехабилитационна функция и допринася за развитието на потенциала на детето.

В резултат на социализацията се предотвратява прекъсването на връзката на децата с външния свят. Те са възстановени към ежедневни и социални дейности, които отговарят на техния потенциал. За предоставяне на социална помощ има специални рехабилитационни центрове за деца с увреждания, но рехабилитацията често се извършва у дома.

Методи за социална рехабилитация на деца с увреждания

Медицинските мерки, насочени към рехабилитация на деца с увреждания, са само основата за дългосрочна работа по социална адаптация. Детето с увреждания трябва да намери своето място в обществото и да демонстрира пълния си потенциал.

Методите за социална рехабилитация на деца с увреждания са разнообразни и включват следните дейности:

• Подготовка за обучение и съдействие при записване в специализирано училище;
• Развитие на физическите и духовни способности на детето;
• Създаване на условия за участие на децата в обществото с възможности за усвояване на практически умения;
• Установяване на максимално комфортен контакт с външния свят;
• Облекчаване на жилищно-битовите условия;
• Организиране и провеждане на свободното време, както и пълноценно участие в културния и обществен живот;
• Подкрепа и възстановяване на моралните и физически сили;
• Включване не само на детето в рехабилитационния процес, но и на най-близкото му обкръжение.

В Русия социалната политика за рехабилитация на деца с увреждания се основава на медицинския модел на увреждането, т.е. увреждането се разглежда като болест, заболяване, патология. Този модел отслабва социалната позиция на детето с увреждания и го изолира от обществото на здрави деца.

Този проблем е особено остър в сферата на образованието, когато се създават специални учебни заведения и санаториуми за деца с увреждания, изолиращи ги от здравото детско общество и превръщайки ги в малцинство с дискриминация в правата.

Задачата на социалната рехабилитация на деца с увреждания е да премахне страха от недостъпна среда, да освободи детето и да насочи неговите духовни и физически сили към развитието и проявата на таланти и способности.

Изравняването на възможностите за децата с увреждания се осигурява чрез социални услуги, които организират работа с всички участници: детето, неговото семейство и най-близката среда. Родителите, получавайки подкрепа, започват по-обективно да оценяват проблемите, свързани с увреждането, не се изолират от детето си и стават социално активни.

Културни, образователни и клубни прояви, в които деца с увреждания участват заедно със своите родители и здрави връстници, помагат на детето да придобие опит в общуването и дейността в екип.

По този начин социалната рехабилитация помага на децата да развият необходимите умения и способности, както и безболезнено да се интегрират в обществото.

Рехабилитация на деца с увреждания в домашни условия

Занятията с дете могат да се провеждат не само в специализирани рехабилитационни центрове за деца с увреждания, но и у дома. За да направите това, на първо място, родителите трябва да се консултират с психоневролог и учител, който ще ви каже как и на какво да научите детето.

Като се вземат предвид спецификата на нарушените функции, състоянието на интелекта и двигателните умения, се определя основната задача на обучението. Първо, детето се изследва задълбочено и след това се изготвя индивидуална програма за обучение стъпка по стъпка. Повечето от задачите в началото на обучението се изпълняват по време на ежедневните дейности по отглеждане на деца.

За да може детето да покаже най-добрата си страна, родителите трябва:

• Предлагайте на детето кратки, разнообразни задачи, алтернативни видове дейности;
• Редувайте нови задачи с вече изучени и по-лесни;
• Оценете уменията за самообслужване в подходяща обстановка;
• Включете други членове на семейството, за да оцените развитите умения;
• Оценете новите постижения под формата на игра;
• Включете в обучението обучението на онези умения, които допринасят за развитието на всякакви относително запазени функции;
• С помощта на учител направете план за 2-3 седмици предварително.

Родителите трябва да са подготвени за определени трудности в учебния процес, например детето не иска да изпълни задачата, въпреки че може, или му е трудно да се концентрира. Тези и други проблеми могат да бъдат решени, като първо научите детето да се подчинява на изискванията на възрастните или като потърсите съвет от квалифициран специалист.

Родителите трябва да разделят учебния процес на три етапа:

• Обяснете на детето какво трябва да се направи;
• Оказване на помощ при необходимост;
• Създайте ситуация на успех и наградете детето за изпълнението на задачата.

По този начин основната цел на рехабилитацията на деца с увреждания, както у дома, така и в специални институции, е да се подобри качеството им на живот и да се създадат условия за равни възможности с останалите членове на обществото. Това допринася за тяхната интеграция в обществото и създава основа за по-нататъшен независим живот.

Видео от YouTube по темата на статията:

Рехабилитацията на деца с увреждания е единственият начин за адаптирането им към реалностите на обществото. Прилагането на програмата, разработена въз основа на резултатите от медико-социална експертиза, води до частично или пълно преодоляване на физическите ограничения. Понякога е възможно да се постигне здравословно състояние на детето, при което то да претърпи безболезнена социализация.

Рехабилитация на деца с увреждания – какво е това?

Рехабилитацията е система от мерки, приемането на които помага на хората с увреждания да започнат да водят нормален начин на живот. Получете образование, работете и бъдете пълноправен член на обществото - това са целите, които могат да бъдат постигнати.

Целта на рехабилитационните мерки за дете е възстановяване на социалния му статус. Също толкова важно е да се постигне такова ниво на материална независимост, когато вече няма да възникват проблеми с адаптирането в обществото.

Една от основните пречки пред рехабилитацията на деца с увреждания е намалената (или пълната липса) мобилност и изолацията (липса на силно желание за контакт с външния свят). Затова всички усилия на участниците в реставрационния процес трябва да бъдат насочени към решаване на проблема с разгръщането на техния потенциал. На дете с увреждания трябва да се осигурят най-удобните условия на живот.

Осигуряването на адекватни условия за медицинска и психологическа подкрепа на дете с увреждане, както и за предоставяне на адекватно социално подпомагане, е една от приоритетните задачи на държавната политика. Нормативната рамка тук е преди всичко Декларацията за правата на детето и Декларацията за правата на хората с увреждания. Въпросът за социалната защита е разгледан и в редица федерални закони на нашата страна (сред тях Федерален закон № 181, Федерален закон № 419 и Федерален закон № 166).

Има няколко вида рехабилитация за тези хора, които са ограничени във възможностите си поради здравословни причини. а именно:

• медицински;
• социални;
• психологически;
• професионален;
• физически.

Има смисъл да се говори за цялостна рехабилитация, която включва всички основни области на рехабилитационна работа с дете.

медицински

Цялата гама от мерки, прилагани с цел намаляване на въздействието върху тялото на патологията, причинила ограниченията, се нарича медицинска рехабилитация на деца с увреждания. Тъй като медицинската помощ е една от точките на политиката за адаптация на държавата, тя се предоставя безплатно и в пълно съответствие със закона. Основното, което осигурява медицинската рехабилитация, е подобряването на физическото състояние на детето. Впоследствие на тази основа става по-лесно да се извършват дейности за развитие, например обучение.

Социални

Социалната рехабилитация на деца с увреждания включва дългосрочна работа за възможно най-пълна адаптация на детето в обществото. Очакват се следните стъпки:

• подготовка за обучение и записване в специален вид учебно заведение;
• развитие на физически и духовни наклонности;
• създаване на условия за пълноценно участие в живота на обществото;
• подобряване на условията на живот;
• формиране на оптимален и комфортен контакт с външния свят;
• организиране на свободното време;
• провеждане на развлекателни събития;
• пълно участие в рехабилитационния процес на семейството и приятелите.

Проблемът на адаптационната политика у нас е, че тя се изгражда върху модел на увреждане, което може да се нарече медицинско. Това отслабва социалния статус на детето, създава бариера между здрави и болни деца и в една или друга степен води до изолация.

Социалните служби са призвани да работят за изравняване на възможностите на децата с увреждания. Чрез включването на родителите и най-близките им в процеса можем да очакваме по-обективна оценка на възможностите на хората с увреждания от тяхна страна и в резултат на това по-голяма социална активност. Благодарение на социалната рехабилитация е възможно системно и безболезнено да се включат децата с увреждания в дейностите на обществото.

Психологически

Тъй като психологическият компонент на мирогледа на детето се определя от отношението на родителя, работата на психолозите трябва да бъде ориентирана и към възрастните. Първата задача, която трябва да бъде решена в рамките на психологическата рехабилитация, е да се определи как точно родителите виждат ситуацията в семейството. Вероятно позицията на майките и бащите по този въпрос ще изисква корекция.

Доверителните отношения и адекватната родителска гледна точка към случващото се ще послужат за адекватното развитие на детето. Психологията на взаимоотношенията в семейство с хора с увреждания е сложна тема, изследванията върху която все още са в ход. Наличните разработки позволяват правилно да се организират рехабилитационни мерки, които могат да се извършват в различни форми:

• целенасочена психологическа помощ;
• консултации;
• разговори;
• психологически тренинги;
• ролеви игри.

Информираността на родителите увеличава шансовете за успешна адаптация и социализация на дете с увреждания.

Изчерпателна

Комбинацията от всички възможности за рехабилитация се постига чрез интегриран подход. Това е един от най-подходящите подходи, когато става въпрос за детето и неговата социализация. Последователността на дейностите и тесният контакт между родители, лекари, учители, логопеди и други специалисти позволяват постигането на значителни резултати.

Индивидуалната програма за рехабилитация, съставена въз основа на резултатите от медико-социален преглед (MSE), трябва да бъде изчерпателна. Само чрез комбинация от психологически, медицински и физически методи е възможно да се постигне многофакторно възстановяване на непълнолетно лице с увреждания.

Ако говорим за семейна рехабилитация (извършвана у дома), то като част от интегриран подход нашата страна прилага практиката на домашно посещение. Родителите постоянно получават подкрепата на лекари, психолози и социални работници, които при посещение на всяко семейство наблюдават и, ако е необходимо, коригират работата за възстановяване на детето. Такава програма позволява да се преодолее социалният вакуум, който често се превръща в неизбежна последица от увреждането на дадено лице.

Обучение за адаптация на лице с увреждания и неговото семейство

Социално-битовата адаптация включва и учебния процес. В допълнение към родителите и самото дете, това включва:

• Социален работник;
• психолог;
• лекар по рехабилитация.

Редовните занимания с продължителност от една до две седмици имат за цел да обучават детето заедно със семейството си. Продължителността на обучението се определя от разработената индивидуална рехабилитационна програма, така че те варират в зависимост от конкретния случай. Въпросите, обсъждани в лекциите, обхващат различни теми: от характеристиките на основното заболяване до методите за грижа за него и видовете технически средства за рехабилитация.

Резултатът от обучението са знания, умения и способности, необходими както на детето с увреждане, така и на неговите родители. Формирането на групи се извършва с оглед на конкретно заболяване (нозологичен принцип).

Колко деца с увреждания са необходими за рехабилитационен център?

Наборът от правила, посветени на рехабилитационните центрове, определя техния размер в размер на 100 места на хиляда деца с увреждания, живеещи в град или регион. Отговорът на въпроса колко легла трябва да има в една институция е в същия правилник. Центърът ще оправдае името си, когато минималният лимит е 50 места, а максимумът е 300 места. Само ако са изпълнени тези условия, институция, чиято основна задача е рехабилитацията на деца с идентифицирани увреждания, получава правото да кандидатства за статут на център. Капацитетът на центъра се определя в зависимост от броя на леглата в болниците (дневни и 24-часови).

Заключение

Рехабилитационните мерки ще дадат резултат само при подход, който включва медицински, социални, психологически и други аспекти. Участието на лекари, психолози и родители в процеса на възстановяване на детето е нещо, без което не може. Без внимателно разработена програма постигането на социална адаптация ще бъде много по-трудно.

2.2.3 ПРОГРАМА ЗА СОЦИАЛНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Дейностите за социална рехабилитация на дете с увреждания са насочени към подпомагане на детето да развие своя социален статус, да постигне финансова независимост в бъдеще, социална адаптация и интеграция в обществото.

Предоставянето на услуги за социална рехабилитация на деца с увреждания се извършва постепенно и непрекъснато в институции от съответния профил. Съдържанието и продължителността на рехабилитационния процес се определят от нуждата на детето от всяка конкретна услуга.

Необходимостта от мерки за социална рехабилитация на деца с увреждания се определя въз основа на резултатите от социалната диагностика на детето и неговото семейство.

Системната класификация на услугите за социална рехабилитация е представена в GOST R 54738-2011 „Рехабилитация на хора с увреждания. Услуги за социална рехабилитация на хора с увреждания”.

Дейностите за социална рехабилитация в IRP на дете с увреждания включват:

Социална и екологична рехабилитация;

Социално-педагогическа рехабилитация;

Социална и психологическа рехабилитация;

Социокултурна рехабилитация;

Социална и битова адаптация.

Физкултурно-здравни дейности и спорт.

Социална и екологична рехабилитацияима за цел да интегрира дете с увреждания в обществото, като му предостави необходимия набор от технически средства за рехабилитация, научи го как да ги използва и създаде достъпна среда в непосредствената среда на детето с увреждане.

Мерките за социална и екологична рехабилитация на дете с увреждания се състоят във възстановяване (формиране) или компенсиране на следните елементи на активност и участие: в обикновени социални отношения (срещи с приятели, роднини, разговори по телефона и др.), участие в тези взаимоотношения, ролева позиция в семейството, способност за управление на пари, посещение на магазини, извършване на покупки, заведения за услуги, извършване на други изчисления и др.), способност за използване на транспорт, транспортни комуникации, преодоляване на препятствия - стълби, бордюри, способност за използване на комуникации, информация, вестници, книги за четене, списания, свободно време, физическо възпитание, спорт, творчество, възможност за посещение на културни институции и ползване на техните услуги.

Услугите за социална и екологична рехабилитация се предоставят на деца с увреждания в следния състав и форми:

Обучение на лице с увреждания и членове на семейството му за използване на технически средства за рехабилитация;

Информация и консултации по жизненоважни социални въпроси; по въпроси на рехабилитацията, правна помощ по въпроси на дискриминацията на деца с увреждания в различни сфери на живота;

Обучение за социални умения за домакинство;

Помощ при планиране и създаване на семейство, обучение в семейни и брачни отношения;

Обучение за решаване на лични проблеми;

Обучение по социална комуникация и др.

Според нас в раздела „социална и екологична рехабилитация“ на ПИС на дете с увреждания може да се направи заключение относно възможността за самообслужване и водене на независим начин на живот на деца с увреждания след навършване на 18-годишна възраст в стационарни институции за социални услуги.

Социално-педагогическа рехабилитация- възстановяване (формиране) на загубен социален и екологичен статус чрез обучение на детето на подходящи образователни програми, знания, умения, поведенчески стереотипи, ценностни ориентации, стандарти, които осигуряват пълноценното участие на децата с увреждания в общоприети форми на социално взаимодействие. Социално-педагогическата рехабилитация включва:

Социално-педагогическа диагностика;

Социално-педагогическа консултация;

Педагогическа корекция;

Корекционно обучение;

Педагогическо образование;

Социално-педагогически патронаж и подкрепа.

Социално-педагогическото консултиране се състои в подпомагане на дете с увреждания при получаване на образователни услуги, за да вземе информирано решение относно избора на ниво, място, форма и условия на обучение/образование, дейности, които осигуряват развитието на образователни програми на оптимално ниво, относно подбора и използването на необходимите учебни помагала и технически средства за обучение, учебно оборудване, като се вземат предвид характеристиките на образователния потенциал на лице с увреждания и степента на затруднения в обучението.

Педагогическата корекция е насочена към развитие и коригиране на умствените и физически функции на дете с увреждания с помощта на педагогически методи и средства. Педагогическата корекция се извършва в процеса на индивидуални и групови уроци с логопед, с логопед (тифло-, глухо-, тифло-сурдо-, олигофренопедагоги).

Корекционното обучение включва преподаване на житейски умения, лична безопасност, социална комуникация, социална независимост, използване на технически средства за рехабилитация, жестомимичен език за хора с увреден слух и членове на техните семейства, ясен език за хора с умствени увреждания, възстановяване на социалния опит с помощта на специални педагогически методи, които отчитат наличието на лице с увреждания с нарушени телесни функции и ограничени способности за учене.

Педагогическото образование е обучение на хора с увреждания и членове на техните семейства, специалисти, работещи с хора с увреждания, в областта на знанията за уврежданията, методите и средствата за рехабилитация и интеграция на хората с увреждания в обществото.

Социално-педагогическият патронаж и подкрепа за деца с увреждания и техните семейства включва: наблюдение на условията за обучение на дете с увреждания в семейството, възможности за членове на семейството да помагат в учебния процес на лице с увреждания, съдействие за получаване на общо и професионално образование, информация по въпроси на общото и професионалното образование, организиране на психолого-педагогическа и медико-социална подкрепа на учебния процес, съдействие за включване на хора с увреждания в обществени организации на хора с увреждания.

Социална и психологическа рехабилитация на деца с уврежданияе насочена към възстановяване (формиране) на способности, които им позволяват успешно да изпълняват различни социални роли (игрови, образователни, семейни, професионални, социални и други) и имат възможност да бъдат действително включени в различни области на социалните отношения и жизнени дейности, да се развиват социално-психологическа компетентност за успешна социална адаптация и интеграция на лице с увреждане в обществото.

На децата с увреждания се предоставят следните услуги за социална и психологическа рехабилитация:

- психологическо консултиранеориентирани към решаване на социално-психологически проблеми; е специално организирано взаимодействие между психолог и дете (и/или негов родител/настойник), нуждаещо се от психологическа помощ, с цел разрешаване на проблеми в областта на социалните отношения, социалната адаптация, социализацията и интеграцията;

- психологическа диагностика, който се състои в идентифициране на психологическите характеристики на лице с увреждания, които определят спецификата на неговото поведение и взаимоотношения с другите, възможността за социална адаптация с помощта на психодиагностични методи и анализ на получените данни за целите на социално-психологическата рехабилитация;

- психологическа корекция, което се състои в активно психологическо въздействие, насочено към преодоляване или отслабване на отклонения в развитието, емоционалното състояние и поведение на лице с увреждания, както и подпомагане на формирането на необходимите психологически и социални умения и компетенции на дете с увреждания, естественото развитие което е трудно поради ограничения в жизнената дейност или характеристики на развитието на условията и околната среда;

- психотерапевтична помощ,което е система от психологически въздействия, насочени към преструктуриране на системата от взаимоотношения между индивида на лице с увреждания, деформирано заболяване, нараняване или нараняване и/или родителите на дете с увреждания и решаване на проблема с промяната на взаимоотношенията, както към социалната среда и собствената личност, както и върху формирането на положителен психологически микроклимат в семейството. Арт терапията, психодрамата, семейната психотерапия, библиотерапията и други методи на терапия в групова или индивидуална форма са широко използвани като методи за активиране на психотерапевтичното въздействие;

- социално-психологическо обучение, което се състои в активно психологическо въздействие, насочено към облекчаване на дете с увреждания от последствията от травматични ситуации, нервно-психическо напрежение, върху развитието и обучението на индивидуалните психични функции и черти на личността, отслабени поради заболяване, нараняване, нараняване или условия на социалната среда. среда, но необходима за успешна адаптация към нови социални условия, за развиване на способности, които позволяват на човек успешно да изпълнява различни социални роли (семейни, професионални, социални и други) и да може да бъде реално включен в различни области на социалните отношения и жизнени дейности в съответствие с възрастта и етапа на развитие;

- психологическа профилактика, което се състои в подпомагане на придобиването на психологически знания, повишаване на социално-психологическата компетентност; формиране на потребност (мотивация) да се използват тези знания за работа върху себе си, върху проблемите на социално-психологическото съдържание; създаване на условия за пълноценно психическо функциониране на личността на лицето с увреждания, за своевременно предотвратяване на възможни психични разстройства, причинени преди всичко от социалните взаимоотношения. Често необходим за родители на деца с увреждания, като помощ при създаването на оптимални условия за развитие и възпитание на детето;

- социално-психологически патронаж, който се състои в систематично наблюдение на хората с увреждания и условията на тяхното развитие за навременно идентифициране на ситуации на психически дискомфорт, причинени от проблеми с адаптирането на лице с увреждания в семейството, в обществото като цяло и предоставяне, ако е необходимо, на психологическа помощ.

Социокултурна рехабилитация на деца с уврежданияе представена от набор от дейности, чиято цел е да помогне на дете с увреждания да постигне и поддържа оптимална степен на участие в социалните взаимоотношения, необходимото ниво на културна компетентност, което трябва да осигури възможност за положителни промени в начина на живот и най-пълно интегриране в обществото чрез разширяване на обхвата на неговата независимост.

Основната цел на социокултурната рехабилитация на деца с увреждания (както и психологическата и педагогическата) е да се преодолеят или изравнят дисхармониите в умственото развитие на децата, дължащи се на инвалидизиращи заболявания.

Особеността на определянето на мерките за социокултурна рехабилитация, показани за дете с увреждания, е, че тя се основава на медицински, социални и психологически фактори, тоест разстройства на личността, нивото на социална адаптация на детето с увреждания в обществената среда, неговите културни интереси , духовни ценности и склонност към творчество. Програмите за социокултурна рехабилитация са изградени, като се вземе предвид диференциацията по вид дефект, личностни разстройства, дължащи се на инвалидизираща патология, пол и психофизични характеристики, характерни за дете в съответната възраст. Вземат се предвид противопоказните фактори, например употребата на продукти (лепило, хартия и др.), които предизвикват алергични реакции, пиърсинг, режещи предмети при епилепсия и др.

Навлизането на дете с увреждания в света на художествената култура, подобно на здраво дете, става постепенно. Разграничават се следните етапи на формиране на субкултурата на личността на детето:

1. “Светът и художествената култура около мен” - обхваща ранна и ранна детска възраст, характеризираща се с запознаване със света на художествената култура чрез общуване и взаимодействие с обективния свят.

2. „Развивам се в света на художествената култура” - предучилищна възраст, когато се формират художественото възприятие, действие, общуване и игра.

3. „Изучавам света на художествената култура” - възраст 7-14 години, когато доминират знанията, включително културните ценности.

4. „Светът на художествената култура в мен и около мен“ - старша училищна възраст - период на предметно-творческа художествена дейност, необходимост от идеологическа рефлексия и избор на бъдеща професия.

Дейностите за социокултурна рехабилитация на дете с увреждания включват:

Обучение на лице с увреждания как да прекарва почивка и свободно време;

Провеждане на дейности, насочени към създаване на условия за пълноценно участие на деца с увреждания в социално-културни събития, които задоволяват техните социално-културни и духовни потребности, за разширяване на техния общ и културен хоризонт, сферата на общуване (посещения на театри, изложби, екскурзии, срещи с дейци на литературата и изкуството, празници, годишнини, други културни събития);

Осигуряване на деца с увреждания в институции и съдействие за снабдяване на деца с увреждания, обслужвани вкъщи, с периодична, учебна, методическа, справочна, информационна и художествена литература, включително издадена на касети, аудиокниги и книги с брайлов релефен шрифт; създаване и предоставяне на хора с увредено зрение на възможност да използват адаптирани компютърни работни станции, интернет и интернет документи, като се вземат предвид уврежданията на дете с увреждания;

Съдействие за осигуряване на достъпност на деца с увреждания за посещение на театри, музеи, кина, библиотеки, възможност за запознаване с литературни произведения и информация за достъпността на културните институции;

Разработване и прилагане на разнообразни програми за свободното време (информационни и образователни, развиващи, артистични и журналистически, спортни и развлекателни и др.), Които допринасят за формирането на здрава психика, развитието на творческа инициатива и независимост.

Програмите за социокултурна рехабилитация могат също така да стимулират двигателната активност, да развият и коригират грубата и фината моторика и неправилното произношение; развиват речта, формират правилния темп, ритъм и интонация на речта; развиват всички видове възприятия - времеви и пространствени представи, представи за схемата на тялото; развийте графични умения, подгответе ръката си за писане.

Като изпълнител на ПИС могат да бъдат посочени една или няколко институции в зависимост от това къде и какви услуги може да получи детето с увреждания. Програмата може едновременно да включва дейности, които ще се извършват от институция за социална защита (например сиропиталище) и културна и развлекателна институция

Технологиите за социокултурна рехабилитация в момента не са стандартизирани и до голяма степен се определят от реалните възможности за изпълнение на определени дейности на място. Целите на използваните технологии включват неутрализиране и премахване на причините за изолация на децата с увреждания в социокултурната сфера; запознаване с професионалните социокултурни дейности, оказване на конкретна помощ при намиране на работа в съответствие с възможностите и интересите им; подпомагане на децата в областта на семейното свободно време, засилване на техните стремежи към занимания в свободното време, като се вземат предвид етнически, възрастови, религиозни и други фактори. Много ефективни в социокултурната рехабилитация на деца с увреждания са различни методи на творческа психотерапия: арт терапия, изотерапия, естетична терапия, приказка терапия, игрова психотерапия, библиотерапия, литературна терапия, музикална терапия, терапия за творческа страст към физическо възпитание и спорт и др. .

Социална и битова адаптация на деца с уврежданияима за цел да научи дете с увреждания на самообслужване, а също така включва мерки за подреждане на дома на лице с увреждания в съответствие със съществуващите увреждания.

Социално-битовата адаптация е насочена към деца с увреждания, които нямат необходимите социални и битови умения и се нуждаят от комплексна ежедневна подкрепа в микросоциална среда.

Задачите на социалната и ежедневна адаптация на дете с увреждания са формирането (възстановяването) или компенсирането у детето на: способността за контролирано отделяне, лична хигиена, способността да се облича и съблича, да яде, да приготвя храна, способност за работа с електрически и газови уреди, извършване на определени домакински и градински работи, способност за придвижване.

Социалната и битова адаптация включва:

Обучение на дете с увреждания и членове на семейството му на умения за лична хигиена, самообслужване, движение, комуникация и др., включително с помощта на технически средства за рехабилитация;

Информация и консултации по въпроси на социално-битовата рехабилитация;

Мерки за подреждане на дома на лице с увреждания в съответствие със съществуващите ограничения на живота.

Физическо възпитание и развлекателни дейности и спорт. Включва адаптивна физическа култура, физическа рехабилитация на хора с увреждания и хора с увреждания, спорт за хора с увреждания (включително руското параолимпийско движение, руското движение за глухи, руската специална олимпиада)

Като цяло, адаптивната физическа култура (АФК) е призвана с помощта на рационално организирана физическа активност, използвайки запазени функции, остатъчно здраве, естествени физически ресурси и духовна сила на човек с увреждания, да доведе до психологическите възможности на тялото и личността. на себереализация в обществото възможно най-близо.

Същността на спортно-развлекателната работа с хора с увреждания е непрекъснато физическо възпитание, грижа за вашето здраве през целия ви живот. В развитието на физическата подготовка и спорта за хора с увреждания е от основно значение да се формулира убедеността на хората с увреждания в полезността и целесъобразността на спортните и здравни дейности, съзнателно отношение към развитието на физическото възпитание, развитието на мотивацията и самообучението. организиране на здравословен начин на живот.

Адаптивното физическо възпитание традиционно включва четири вида: адаптивно физическо възпитание (възпитание); адаптивна физическа почивка; адаптивна двигателна рехабилитация (физическа рехабилитация); адаптивен спорт. Също така са идентифицирани нови направления в адаптивната физическа култура - творчески (артистични и музикални), ориентирани към тялото и екстремни видове физическа активност.

Ампутации на крайници;

- последици от полиомиелит;

- церебрална парализа;

- заболявания и наранявания на гръбначния мозък;

- други лезии на опорно-двигателния апарат (вродени малформации и дефекти на крайниците, ограничения в подвижността на ставите, периферни парези и парализи и др.)

- състояния след инсулт;

- умствена изостаналост;

Увреждане на слуха;

Патология на органа на зрението.

Абсолютните медицински противопоказания за адаптивно физическо възпитание и спорт са дадени от различни автори (Таблица 7)

Таблица 7

Абсолютни медицински противопоказания за адаптивно физическо възпитание и спорт

Абсолютни противопоказания (Muzaleva V.B., Startseva M.V., Zavada E.P. et al., 2008)

Абсолютни противопоказания (Demina E.N., Evseev S.P., Shapkova L.V. et al., 2006).

Трескави състояния; Гнойни процеси в тъканите; Хронични заболявания в остър стадий; Остри инфекциозни заболявания; Сърдечно-съдови заболявания: исхемична болест на сърцето, ангина пекторис при покой и усилие, инфаркт на миокарда, аневризма на сърцето и аортата, миокардит от всякаква етиология, декомпенсирани сърдечни пороци, сърдечни аритмии и проводни нарушения, синусова тахикардия със сърдечна честота над 100 на минута; хипертония етапи II и III; Белодробна недостатъчност; Заплаха от кървене (кавернозна туберкулоза, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с тенденция към кървене); Заболявания на кръвта (включително анемия); Последици от остър мозъчно-съдов инцидент и гръбначни нарушения на кръвообращението (локализирани в цервикалната област); Невромускулни заболявания (миопатии, миостения); Множествена склероза; Злокачествени новообразувания; Холелитиаза и уролитиаза с чести пристъпи, хронична бъбречна недостатъчност; Хроничен хепатит от всякаква етиология; Силно миопия с промени в очното дъно.

Всякакви остри заболявания; Глаукома, високо късогледство; Склонност към кървене и заплаха от тромбоемболизъм; Психично заболяване в остър стадий, липса на контакт с пациента поради тежкото му състояние или психично заболяване; (декомпенсиран психопатоподобен синдром с агресивно и деструктивно поведение); Повишена сърдечно-съдова недостатъчност, синусова тахикардия, чести пристъпи на пароксизмално или предсърдно мъждене, екстрасистоли с честота над 1:10, отрицателна динамика на ЕКГ, което показва влошаване на коронарната циркулация, атриовентрикуларен блок II и III степен; Хипертония (кръвно налягане над 220/120 mmHg), чести хипертонични или хипотонични кризи; Наличието на тежка анемия или левкоцитоза; Тежки атипични реакции на сърдечно-съдовата система при извършване на функционални тестове.

За подробно изследване на основните видове и елементи на физическата култура и спорта, показани и противопоказани за хора с увреждания с различни патологии, информацията е представена в трудовете на Е. Н. Евсеев, Л. В. Шапкова, 2006 г .

Адаптивната физическа култура и спортните дейности обикновено се провеждат в:

Рехабилитационни центрове за социална рехабилитация на хора с увреждания и деца с увреждания от системата за социална защита;

Детско-юношески спортно-адаптивни школи (ЮСАШ);

Отделения и групи за адаптивен спорт в институции за допълнително образование за деца, работещи в областта на физическото възпитание и спорта;

Училища за висши спортни постижения, училища за олимпийски резерви, центрове за спортна подготовка, които обучават висококласни спортисти в адаптивни спортове;

Клиники, болници, институти, рехабилитационни центрове, сиропиталища, управлявани от здравни власти;

Образователни институции;

Стационарни институции за социални услуги;

Санаториални и културни институции, ваканционни домове и др., под юрисдикцията на органите за развитие на туризма и курортите;

Клубове за физическо възпитание и спорт за хора с увреждания и други организации за физическо възпитание и спорт, включително в рамките на обществени организации.

Различни органи, институции, организации или самият човек с увреждане (законен представител) са посочени като изпълнители в програмата за психологическа и педагогическа рехабилитация в IRP на дете с увреждане. Примерната формулировка за вписванията в този раздел е представена в табл. 8.

Таблица 8

Указателна формулировка за вписванията в раздела
Мерки за социална рехабилитация за интелектуална собственост на дете с увреждания

Списък на дейностите по психологическа и педагогическа рехабилитация	Възможни изпълнители
Социална и екологична рехабилитация	Организация на рехабилитация Образователна организация Органи на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация (в областта на социалната защита) и местните власти (ако въпросът за уреждане на жилище за дете с увреждания се решава в съответствие със съществуващите ограничения на живота)
Социално-педагогическа рехабилитация посочва се нуждата на детето (ако е необходимо, нейният специфичен вид)	Териториален орган за социална защита на населението Организация на рехабилитация Образователна организация
Социална и психологическа рехабилитация посочва се нуждата на детето (ако е необходимо, нейният специфичен вид)	Териториален орган за социална защита на населението Организация на рехабилитация Образователна организация
Социокултурна рехабилитация посочва се нуждата на детето (ако е необходимо, нейният специфичен вид)	Териториален орган за социална защита на населението Организация на рехабилитация Образователна организация Самото лице с увреждания (законен представител) или други лица или организации, независимо от организационните и правни форми и форми на собственост
Социална и битова адаптация посочва се нуждата на детето (ако е необходимо, нейният специфичен вид)	Териториален орган за социална защита на населението Организация на рехабилитация Образователна организация Самото лице с увреждания (законен представител) или други лица или организации, независимо от организационните и правни форми и форми на собственост
Физическо възпитание и развлекателни дейности и спорт посочени са нуждите на детето (ако е необходимо, конкретният им вид)	Териториален орган за социална защита на населението Организация на рехабилитация Точка 3 от Постановлението на правителството на Руската федерация „За предоставяне на обезщетения на хора с увреждания и семейства с деца с увреждания за осигуряване на жилищни помещения, заплащане на жилища и комунални услуги“ от 27 юли 1996 г. № 901

Психосоциална рехабилитация: съвременен подход
Т.А. Солохин

Определение на понятието "психосоциална рехабилитация",
неговите цели и задачи

Докладът на Световната здравна организация за психичното здраве (2001) гласи: „Психосоциалната рехабилитация е процес, който позволява на хора, които са слаби или с увреждания в резултат на психични разстройства, да постигнат оптималното си ниво на независимо функциониране в обществото.

Към това определение добавяме, че това е постоянен, непрекъснат процес, който включва комплекс от медицински, психологически, педагогически, социално-икономически и професионални мерки.

Интервенциите за психосоциална рехабилитация варират в зависимост от нуждите на пациентите, мястото, където се предоставят рехабилитационни интервенции (болница или общност), както и културните и социално-икономическите условия на страната, в която живеят психично болните хора. Но основата на тези събития, като правило, е:

· трудова рехабилитация;
· наемане на работа;
· професионално обучение и преквалификация;
· Социална помощ;
· осигуряване на достойни битови условия;
· образование;
· образование за психично здраве, включително обучение как да се управляват болезнените симптоми;
· придобиване и възстановяване на комуникативни умения;
· придобиване на умения за самостоятелен живот;
· реализация на хобита и свободно време, духовни потребности.

По този начин дори от непълния списък на изброените дейности става ясно, че психосоциалната рехабилитация на психично болни хора е цялостен процес, насочен към възстановяване и развитие на различни сфери на човешкия живот.

Напоследък се засили интересът на учени, практици, самите пациенти и техните семейства към психосоциалната рехабилитация. В момента има голям брой модели на психосоциална рехабилитация и възгледи за методите за нейното прилагане. Въпреки това, всички учени и практици са съгласни, че резултатът от мерките за рехабилитация трябва да бъде реинтеграция(връщане) на психично болни хора в обществото. В същото време самите пациенти трябва да се чувстват не по-малко пълноценни граждани от другите групи от населението. С това казано, цел на рехабилитациятаможе да се определи по следния начин: това е подобряване качеството на живот и социалното функциониране на хората с психични разстройства чрез преодоляване на тяхното социално отчуждение, както и повишаване на тяхната активна жизнена и гражданска позиция.

Декларацията за психосоциална рехабилитация, разработена от Световната здравна организация съвместно със Световната асоциация за психосоциална рехабилитация през 1996 г., изброява следното: рехабилитационни задачи:

· намаляване на тежестта на психопатологичните симптоми с помощта на триадата – медикаменти, психотерапевтични лечения и психосоциални интервенции;
· повишаване на социалната компетентност на психично болните хора чрез развитие на комуникативни умения, способност за преодоляване на стреса, както и трудова активност;
· намаляване на дискриминацията и стигмата;
· подкрепа за семейства, в които някой страда от психични заболявания;
· създаване и поддържане на дългосрочна социална подкрепа, задоволяване поне на основните нужди на психично болните хора, които включват жилище, заетост, организиране на свободното време, създаване на социална мрежа (социален кръг);
· повишаване на автономията (независимостта) на психично болните хора, подобряване на тяхната самодостатъчност и самозащита.

Б. Сарасено, ръководител на отдела за психично здраве на Световната здравна организация, коментира значението на психосоциалната рехабилитация по следния начин: „Ако се надяваме на бъдещето на психосоциалната рехабилитация, то това трябва да бъде психиатрична помощ по местоживеене на пациентите - достъпна, пълна, позволяваща лечение и сериозна подкрепа на психично болни хора. При този вид грижи не са необходими болници и медицинският подход трябва да се използва само в малка степен. С други думи, психиатърът трябва да бъде ценен консултант на службата, но не непременно неин господар или управник.

Кратка историческа справка

В историята на рехабилитацията на психично болни пациенти могат да бъдат идентифицирани редица важни моменти, които изиграха значителна роля в нейното развитие.

1. Ерата на моралната терапия.Този рехабилитационен подход, който се развива в края на 18-ти и началото на 19-ти век, трябваше да осигури по-хуманна грижа за психично болните. Основните принципи на това психосоциално въздействие остават актуални и до днес.

2. Въвеждане на трудова (професионална) рехабилитация.В Русия този подход към лечението на психично болни хора започва да се въвежда през първата третина на 19 век и се свързва с дейността на V.F. Саблера, С.С. Корсаков и други прогресивни психиатри. Например, както отбелязва Ю.В. Kannabikh, сред важните трансформации, извършени от V.F. Саблър през 1828 г. в Преображенската болница в Москва, включват „... организиране на градинарство и занаятчийство“.

Ерготерапията като посока на съвременната вътрешна психиатрия започва да получава специално внимание от 50-те години на миналия век. Имаше мрежа от работилници за терапевтичен труд и специални работилници, в които можеха да работят психично болни хора, подложени на стационарно и извънболнично лечение. С началото на социално-икономическите реформи през 90-те години на миналия век около 60% от институциите, занимаващи се с трудова рехабилитация (медицински и промишлени работилници, специализирани работилници в промишлени предприятия и др.), Бяха принудени да прекратят дейността си. Но дори и днес заетостта и трудовата терапия са най-важните компоненти в програмите за психосоциална рехабилитация.

3. Развитие на общностната психиатрия.Изместването на фокуса на грижата за психичното здраве към извънболничните услуги и осъзнаването, че пациентът може да бъде лекуван близо до семейството и работата, беше от голямо значение за възстановяването на болния човек.

През 30-те години на миналия век у нас започват да се откриват психоневрологични диспансери и се създават полустационарни форми на помощ, които имат огромно рехабилитационно значение.

През 50-60-те години психиатричните кабинети в клиники, централни районни болници и други институции от общата медицинска мрежа, промишлени предприятия, образователни институции, дневни и нощни полуболнични болници, както и други форми на помощ, насочени към задоволяване на нуждите на психично болните били широко развити.

В чужди страни (Великобритания, Япония, Канада и др.) През този период започват активно да се създават организации на потребители на помощ и групи за подкрепа.

Развитието на обществената психиатрия включва и активно идентифициране на хора, нуждаещи се от психиатрична помощ за ранно лечение и борба с последствията под формата на увреждане и социално неравностойно положение.

4. Появата на центрове за психосоциална рехабилитация.Откриването им започва през 80-те години на ХХ век. Първите центрове (клубове) са създадени от самите пациенти (например Clubhouse в САЩ) и тяхната дейност е насочена към подпомагане на пациентите да се справят с проблемите на ежедневието и да развият способността си да функционират дори с увреждания. Следователно в началото такива центрове се фокусираха върху дейности, които биха помогнали на пациентите да се справят с трудностите на живота, да не се поддават на тях, както и върху подобряване на здравето, а не върху премахване на симптомите на психични заболявания. Центровете за психосоциална рехабилитация изиграха огромна роля в развитието на такава област на знанието като рехабилитацията на хора с увреждания поради психични заболявания. В момента тази форма на помощ се използва широко в САЩ, Швеция и Канада; броят на рехабилитационните програми в тях варира значително (от 18 до 148).

В Русия подобни центрове (институции) започнаха да се създават в средата на 90-те години на ХХ век, но засега очевидно няма достатъчно от тях. По правило това са неправителствени институции. Такъв пример е Club House в Москва, който съществува до 2001 г. В момента рехабилитационните центрове, работещи у нас, са специализирани в специфична област - арт терапия, коригиращи интервенции, свободно време, психотерапия и др.

5. Развиване на уменията, необходими за преодоляване на трудностите в живота.Появата на тази посока се дължи на факта, че за ефективно решаване на възникващи проблеми хората, страдащи от сериозни психични разстройства, се нуждаят от определени знания, умения и способности. Развитието на уменията и способностите се основава на методи, разработени, като се вземат предвид принципите на социалното обучение. В този случай се използват методи на активно-директно обучение - поведенчески упражнения и ролеви игри, последователно формиране на елементи на поведение, наставничество, подсказване, както и се извършва обобщаване на придобитите умения. Доказано е, че развитието на умения и способности развива способността за самостоятелен живот при хора с тежки психични разстройства.

Съвременни подходи към психосоциалната рехабилитация в Русия

Натрупването на научни данни за рехабилитацията на психично болни пациенти и практическият опит допринесе за факта, че в момента в нашата страна, наред с комплексното лечение, включващо лекарствена и трудотерапия, физиотерапия, културни, образователни и развлекателни дейности, се използват следните видове психосоциалните интервенции са разработени в рамките на психосоциалната рехабилитация:

· образователни програми по психиатрия за пациенти;
· образователни програми по психиатрия за близки на пациенти;
· обучения за развиване на умения за ежедневен самостоятелен живот – обучение по готвене, пазаруване, съставяне на семеен бюджет, домакинство, ползване на транспорт и др.;
· обучения за развитие на социални умения – социално приемливо и уверено поведение, общуване, решаване на ежедневни проблеми и др.;
· обучения за развиване на умения за управление на психичното състояние;
· групи за самопомощ и взаимопомощ на пациенти и техните близки, обществени организации на потребители на психичноздравна помощ;
· когнитивно-поведенческа терапия, насочена към подобряване на паметта, вниманието, речта, поведението;
· семейна терапия, други видове индивидуална и групова психотерапия.

Цялостни програми за психосоциална рехабилитация се предоставят в много регионални служби за психично здраве, както институционални, така и в общността. Нека дадем само няколко примера.

В Твер, на базата на регионалния психоневрологичен диспансер, е открит хранителен магазин, където работят психично болни хора и продуктите се продават чрез обикновена търговска верига. Освен това в същия диспансер има работилница за керамика и работилница за рисуване на тъкани, където успешно работят хора с психични заболявания. Всички продукти на тези предприятия са търсени сред населението.

В Областната психиатрична болница Тамбов отделът за психосоциална рехабилитация провежда следните програми: образователни в областта на психиатрията, арт терапия, свободно време, терапия за празници, включително лични (рождени дни на пациенти и др.). Болницата разкри „Дом с подкрепа“, където пациентите, лежали продължително време в болница, след изписване от нея получават умения за самостоятелен живот и едва след това се връщат у дома. В общността, с участието на професионалисти, беше открит театър „Ние“, в който се представят пациенти, техните роднини и ученици от театралното училище.

В много психиатрични болници в Москва се извършва важна рехабилитационна работа. Например в болници № 1, 10 и 14 работят арт ателиета за пациенти, използва се трудотерапия, провеждат се образователни програми по психиатрия за пациенти и техните близки, организират се обучения за развитие на социални умения и умения за самостоятелен живот.

В Свердловска област са създадени екипи за междуведомствено сътрудничество, които включват служители на медицински, образователни, професионални институции, органи по заетостта и институции за социална защита, което дава възможност за цялостно решаване на проблемите на психично болните хора и осигурява многостранен подход към техните рехабилитация.

Въпроси за рехабилитация,
които най-често се задават от близките на пациентите

Много често роднини на психично болни хора ни питат: Кога могат да започнат рехабилитационни дейности?Рехабилитацията за пациенти с психични разстройства, както и за соматични заболявания, се препоръчва да започне, когато състоянието се стабилизира и патологичните прояви са отслабени. Например, рехабилитацията на пациент с шизофрения трябва да започне, когато тежестта на симптомите като заблуди, халюцинации, разстройства на мисленето и т.н. намалее, но дори ако симптомите на заболяването останат, рехабилитацията може да се проведе в границите на пациента способност за учене и реагиране на психосоциални интервенции. Всичко това е необходимо за повишаване на функционалния потенциал (функционални способности) и намаляване на нивото на социално увреждане.

Друг въпрос: Какво се разбира под социално увреждане и намалени функционални способности на пациента?Признак за социална недостатъчност е например липсата на работа. При психично болните нивата на безработица достигат 70% или повече. Свързано е с намаляване на тяхната функционалностпоради наличието на психопатологични симптоми и нарушени когнитивни (когнитивни) функции. Признаците за намалена функционалност включват ниска физическа издръжливост и толерантност към работа, затруднено следване на инструкции и работа с други хора, затруднено концентриране, решаване на проблеми, както и невъзможност за адекватно реагиране на коментари и търсене на помощ.

Социалният дефицит на психично болните включва и явлението бездомност.

За съжаление, нашето общество все още не е в състояние напълно да реши проблемите на заетостта и жилищното настаняване на пациенти с тежки психични разстройства и по този начин да намали социалната им недостатъчност. В същото време програмите за психосоциална рехабилитация подобряват компетентността на пациента, дават му възможност да придобие умения за преодоляване на стреса в травматични ситуации и трудностите на ежедневието, умения за решаване на лични проблеми, самообслужване и професионални умения, което в крайна сметка спомага за за увеличаване на функционалния потенциал и намаляване на социалното увреждане.

Кои специалисти се занимават с психосоциална рехабилитация?Пациентите и техните семейства трябва да знаят, че психосоциалната рехабилитация се извършва от психиатри, психолози, социални работници, специалисти по заетостта, ерготерапевти, медицински сестри, както и роднини и приятели на психично болни хора.

Има ли специални принципи, методи, подходи в работата на специалистите, които се занимават с психосоциална рехабилитация на хора с тежки психични разстройства?

Всички специалисти, участващи в рехабилитацията на пациенти с психични разстройства, преминават обучение, което включва разработването на специални методи и техники. Работата на рехабилитатора е сложна, продължителна и творческа. Тя се основава на следните принципи:

· оптимизъм за постигане на резултати;
· увереност, че дори леко подобрение може да доведе до положителни промени и да подобри качеството на живот на пациента;
· убеждението, че мотивацията за промяна на ситуацията може да възникне не само поради специални рехабилитационни мерки по отношение на пациента, но и поради собствените му усилия.

Какво друго, освен развиването на полезни умения, може да помогне на пациента да възстанови функционалността?

В началото на лекцията говорихме за интегриран подход към рехабилитацията. Нека отново изброим аспектите, които са важни за човек, страдащ от тежко психично заболяване:

· подобряване на семейните отношения;
· трудова дейност, включително преходна (междинна) заетост;
· разширяване на комуникационните възможности, което се постига чрез участие в клубни дейности и други специални програми;
· социално-икономическа подкрепа;
· достойно жилище, включително защитените му форми.

Какво може да направи семейството за психосоциалната рехабилитация на пациента?

Сега е доказана важната роля на семейството в психосоциалната рехабилитация на пациент с тежко психично заболяване. Това включва изпълнението на различни функции. На първо място, трябва да се каже, че близките на пациентите трябва да се разглеждат като съюзници в лечението. Те не само трябва да научат много, но и самите те често имат голямо количество знания и опит - това има значителен принос в процеса на рехабилитация. За един лекар роднините могат да бъдат ценен източник на информация за състоянието на пациента; понякога те са по-добре осведомени от специалистите за някои аспекти на неговото заболяване. Често семейството действа като връзка между пациента и системата за грижа за психичното здраве. Роднините помагат на други семейства, чийто живот е бил засегнат от психично заболяване, като предоставят съвети и споделят собствения си опит в разрешаването на проблеми. Всичко това ни позволява да кажем, че роднините на пациентите са както учители, така и възпитатели за други семейства и дори професионалисти.

Най-важната функция на близките е да се грижат за болен човек. Роднините трябва да имат предвид, че пациентите с шизофрения се чувстват най-добре, ако в къщата има определен ред, правила и постоянни отговорности за всеки член на семейството. Трябва да се опитаме да установим режим, който отговаря на възможностите на пациента. Роднините могат да помогнат на пациентите да възпитат умения за лична хигиена, внимателно обличане, редовно и внимателно хранене, както и за правилното приемане на лекарства и наблюдение на страничните ефекти на лекарствата. С течение на времето можете да поверите на пациента част от работата в къщата (миене на чинии, почистване на апартамента, грижа за цветя, грижа за домашни любимци и т.н.) и извън дома (пазаруване в магазин, ходене до пералня, сушене почистване и др.).

Участието на семейството в образователни програми за психично здраве е друг важен принос за психосоциалната рехабилитация на болен роднина. Значението на семейното психиатрично образование вече беше обсъдено в предишни лекции. Нека ви напомним още веднъж, че познаването на основите на психиатрията и психофармакологията, способността за разбиране на симптомите на заболяването и овладяването на уменията за общуване с болен човек в семейството дават реална възможност за намаляване на честотата на обострянията на заболяването и многократни хоспитализации.

Защита на правата на пациента. Членовете на семейството могат да допринесат значително за борбата срещу стигмата и дискриминацията, както и за подобряване на законодателството по отношение на хората с психични заболявания и техните семейства. За целта обаче роднините трябва да действат заедно по организиран начин: да създават групи за подкрепа и организации за подпомагане на потребителите. В този случай те не само ще получат подкрепата на хора, изправени пред подобни проблеми, но и ще се превърнат в сила, с която трябва да се съобразяват както професионалистите, така и държавните агенции, отговорни за предоставянето на качествени психично-здравни и социални грижи.

Освен това, работейки в екип, близките на пациентите могат сами да провеждат програми за психосоциална рехабилитация - отдих, ваканционна терапия, образователни програми за населението с цел намаляване на стигматизацията и дискриминацията на пациентите, а в екип с професионалисти - да реализират образователни програми в сфера на психиатрията, професионално обучение, развитие на социални умения и много други.

В почти половината от регионите на Русия пациенти, роднини на пациенти и специалисти са създали групи за подкрепа, обществени организации, които извършват активна работа по психосоциална рехабилитация директно в общността, разчитайки на нейните ресурси, извън стените на болници или диспансери. Следващата част от лекцията е посветена на приноса на публичните форми на помощ за психосоциалната рехабилитация на пациентите и техните семейства.

Обществени форми на подпомагане

Цели и задачи на обществените организации

Потребителите на психичноздравни грижи – пациентите и членовете на техните семейства – отдавна се възприемат като пасивни участници в процеса на предоставяне на грижи. От каква помощ се нуждае пациентът се определяше от професионалисти, без да се отчитат нуждите и собствените желания на лекуваните пациенти и техните близки. През последните десетилетия ситуацията се промени, което е свързано с развитието на движението на потребителите на медицинска и психиатрична помощ и създаването на обществени организации от тях.

Отдавна в много страни значението на приноса на общественото движение за развитието на психиатричните услуги и прилагането на програми за психосоциална рехабилитация е извън съмнение.

Трябва да се отбележи, че социалното движение в психиатрията в чужбина е инициирано от един от нейните потребители - Клифърд Бърнс (САЩ), който дълго време е бил пациент в психиатрична болница. Около този човек в началото на миналия век се обединиха известни американски лекари и представители на обществеността, за да постигнат по-добри условия за лечение и грижа за психично болните. В резултат на такава съвместна дейност през 1909 г. е създаден Националният комитет за психична хигиена.

В Канада, САЩ, Англия, Япония, Австралия, Индия и много други страни пациентите и техните близки задоволяват част от нуждите си чрез множество неправителствени - обществени организации на потребителите на грижи, включително национални. Например Световната стипендия за шизофрения и свързаните с нея разстройства постигна значителен напредък в обединяването на пациентите и техните семейства.

В Русия до 1917 г. имаше обществени форми на грижа за психично болните, чиито основни задачи включваха привличане на населението за предоставяне на благотворителна помощ, осигуряване на психиатрични институции със средства от дарения и др. Най-голямата активност в развитието на такива форми на помощ се случи през периода на земската медицина, когато бяха създадени нощни и дневни центрове за приюти, приюти, безплатни столове за хора в неравностойно положение и бяха организирани патронажни форми за обслужване на психично болните.

В съвременна Русия дейността на обществените организации на потребителите на психично здраве се засили едва през последните 10-15 години, но до края на 90-те години на миналия век имаше няколко десетки организации, работещи в областта на психичното здраве. През 2001 г. е създадена общоруска обществена организация на хора с увреждания поради психични разстройства и техните роднини „Нови възможности“, чиято основна цел е да предостави практическа помощ на такива хора с увреждания и да подобри позицията им в обществото. Днес в рамките на тази организация има повече от 50 регионални клона, членовете на които са предимно пациенти и техните близки.

Анализът на дейността на различни регионални обществени организации, работещи в областта на психичното здраве, показа, че целите на много от тях са сходни - интегриране в обществото на лица с психични проблеми чрез тяхната социално-психологическа и трудова рехабилитация, защита на техните права и интереси, промяна на образа на психично болния човек в обществото, взаимна подкрепа на психично болни хора и техните семейства, помощ в кризисни ситуации, превенция на увреждания поради психични заболявания. С други думи, дейността на обществените организации е насочена към подобряване качеството на живот на психично болни хора и техните близки.

Обществените организации също дават възможност за общуване, обмен на опит и развиване на чувство за принадлежност: роднините на пациентите виждат, че не са сами, че има много такива семейства.

Функциите на обществените сдружения са:

· създаване на групи за само- и взаимопомощ;
· провеждане на групова развиваща работа с пациенти от различни възрасти, програми за свободното време;
· организиране на работилници по рисуване, декоративно-приложни изкуства, театрални ателиета, летни почивни лагери;
· Провеждане на обучителни семинари за близки, както и за специалисти, работещи с психично болни хора.

Много организации са разработили интересни методи и са натрупали богат работен опит.

Международният опит показва, че в редица страни консуматорското движение оказва значително влияние върху политиките за психично здраве. По-специално, заетостта на хора с психични разстройства в традиционната система за психично здраве, както и в други социални услуги, се е увеличила. Например, Министерството на здравеопазването в Британска Колумбия, Канада, назначи лице с психично разстройство на длъжността директор на алтернативното лечение, което сега може да има значително влияние върху политиката за психично здраве и свързаните с нея услуги.

Защитата на правата на психично болните е важна задача за много обществени организации у нас. Известно е, че Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ предвижда специален член - № 46 „Контрол на обществените сдружения върху спазването на правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ“. Този член от самия закон и коментарът към него отбелязват значението на дейността на обществените сдружения както за пациентите, така и за психиатричните институции, определят задължението на администрацията на тези институции да подпомагат представители на обществени организации, да им предоставят необходимата информация, и отбелязват правото на обществените организации да обжалват в съда действията на лица, които нарушават правата и законните интереси на гражданите, когато им предоставят психиатрична помощ. Правото на представители на обществени сдружения да бъдат включени в различни съвети, комисии на психиатрични институции, здравни органи, създадени за наблюдение на качеството на грижите за психично болните, условията на тяхното задържане и подобряване на формите на работа на психиатричните служби. въведени. Отбелязва се значението на съвместната дейност на обществените организации и държавните психиатрични институции за привличане на вниманието на медиите, здравните власти, правителствените среди и обществото като цяло към съвременните проблеми на психиатрията, промяна на негативния образ на психично болните и психиатричните институции.

Тъй като движението на потребителите на помощ се засилва, правозащитната функция трябва да се развива по отношение на лобирането на интересите на психично болните хора и членовете на техните семейства сред законодатели, политици и общественици и работата с тях трябва да бъде постоянна.

Друг аспект от застъпническата дейност на обществените потребителски организации може да бъде свързан със защитата на самите психиатрични институции, когато например са заплашени от съкращаване на финансирането.

Ролята на професионалистите

Виждаме го в инициирането на самите близки и пациенти за създаване на обществени организации или групи за подкрепа. Професионалистите са тези, които могат да играят жизненоважна роля при формирането на такива организации.

Впоследствие професионалистите трябва да съдействат на организацията в развитието на нейната дейност - постоянно съветвайки нейните лидери или групи за подкрепа по въпроси на образованието в областта на психиатрията, включително правни аспекти.

Професионалистите също могат да помогнат при създаването на стратегически планове за организация. Изключително полезна помощ от професионалистите за обществените потребителски организации може да бъде издаването на вестници, брошури и наръчници за семейства на психично болни хора.

По този начин развитието на социално движение на потребителите на психично-здравни грижи се превръща във важна връзка в съвременната система на психично-здравни грижи, способна да отговори на много от нуждите на психично болните хора, тяхното положение в обществото, намаляване на тежестта на заболяване и подобряване на качеството на живот на пациентите и членовете на техните семейства.

Дейност на обществена организация
"Семейство и психично здраве"

Всички автори на това ръководство са членове на обществената организация Център за социално-психологическа и информационна подкрепа „Семейство и психично здраве“, която получи правен статут на 6 юни 2002 г. Инициаторите на създаването му са служители на отдела за организация на психиатрията услуги на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки и родители пациенти, страдащи от психични разстройства.

През 1996 г. в Москва беше открито първото социално-психологическо училище за подпомагане на семейства на психично болни хора, което формира основата на нашата бъдеща организация. Така официалната регистрация беше предшествана от шестгодишен период на дейност, през който беше натрупан богат опит в областта на психосоциалната рехабилитация на хора с психични разстройства и техните близки.

Нашите членове вече включват не само специалисти по психично здраве, но и хора с психични проблеми, техните семейства и приятели.

Социалното движение насочва вниманието на властите към най-наболелите проблеми и ги принуждава да търсят начини за решаването им. Участието в работата на обществена организация допринася за формирането на активна гражданска позиция у пациентите с психични заболявания и членовете на техните семейства и ги стимулира да търсят начини за подобряване на позицията си в обществото.

Защо кръстихме нашата организация „Семейство и психично здраве”?
Това име отразява две основни ценности на нашия живот - семейството и психичното здраве.

Психичното здраве е от съществено значение за благосъстоянието на хората, обществата и страните. То е неделимо от физическото здраве и има огромно влияние върху културния, интелектуалния, творческия, продуктивния и отбранителния потенциал на всяка нация. Ролята на семейството в живота на човек, страдащ от психично разстройство, е огромна. Семейството се сблъсква с психичното заболяване преди лекаря – в най-ранен стадий, и може да насърчи или противодейства на ранното му разпознаване и ефективно лечение.

Семейството осигурява на болния грижа и емоционална подкрепа, каквито професионалистите често не могат да осигурят.

Добрите отношения между членовете на семейството са ключът към благоприятните условия за възстановяване, рехабилитация и спазване на медицинските препоръки.

В семейството всеки член е повлиян от другите и на свой ред им влияе. Ако нещо не върви в семейството, това може да попречи на нормалното му функциониране. Ето защо една от основните задачи, които си поставяме, е социално-психологическата и информационна подкрепа за семейството, както и хармонизирането на семейните отношения.

Ние възприемаме нашата организация като голямо и приятелско семейство, всеки член на което е готов да се грижи за другите и да се притече на помощ на нуждаещите се. Затова в нашата организация могат да членуват не само хора с психични проблеми, но и техните семейства, приятели, както и лекари, учители и психолози, музиканти и художници. Нашето разбиране за семейството не се ограничава до най-близкото обкръжение на пациента – то включва и онези, които се грижат за съдбата на хора с психични проблеми.

Целта на нашата организацияи - подобряване качеството на живот на семействата с психични проблеми чрез преодоляване на социалното им отчуждение, приобщаването им към живота на обществото, развиване на активна гражданска и житейска позиция.

Основни дейности на организацията

1. Социално-психологическа и информационна подкрепа.
2. Психиатрично образование.
3. Психосоциална рехабилитация.
4. Провеждане на програми за намаляване на социалната стигма и дискриминация спрямо хората с психични разстройства и членовете на техните семейства.
5. Участие в развитието на общественото движение в психиатрията.
6. Издаване на научно-популярна литература по проблемите на психиатрията и психичното здраве.
7. Провеждане на конференции и семинари по проблемите на психичното здраве за специалисти и потребители на психично-здравни грижи.

Нашата организация провежда следните програми.

1. За пациенти с психични проблеми:

· обучения за развиване на комуникационни умения.Целта е развиване и усъвършенстване на комуникационни умения и уверено поведение в ежедневието;

· образователна програма по психиатрия.Целта е предоставяне на познания в областта на психиатрията, обучение за своевременно разпознаване на болезнени прояви и контрол върху тях, осъзнаване на необходимостта от ранно търсене на помощ;

· обучение на социални умения.Целта е да се развият умения за независим живот в обществото, включително самообслужване, домакинска икономика и умения за ежедневен живот;

· арт терапия. Целта е развитие на личността, активизиране на въображението и креативността;

· групово-аналитична психотерапия.Целта е развиване на самочувствие, овладяване на умения за хармоничен живот с други хора и повишаване устойчивостта на стрес.

Центърът за семейство и психично здраве разполага с арт ателие, работилница за изкуства и занаяти и музикално ателие. Осигурява се лечебна и консултативна помощ за правилно лечение.

Резултатите от комплексната работа с пациенти показват развитие на личността, разработване на адекватна стратегия за справяне с болестта, формиране на отговорност за социалното поведение, възстановяване на прекъснати социални контакти и повишаване на социалната компетентност.

2. За близки на пациенти:

· програма за психиатрично обучение. Целта е информационна подкрепа, формиране на партньорства с медицинския персонал. Дават се знания за психичните заболявания и тяхното лечение, обсъждат се особеностите на общуване с психично болен член на семейството, както и запознаване със съвременната система за психиатрична, социална и правна помощ;
· групово-аналитична психотерапия. Целта е да се развият умения за решаване на семейни проблеми, намаляване на стреса, свързан с психично заболяване на член на семейството, идентифициране на собствените нужди и повишаване на удовлетвореността от живота. Занятията се провеждат от опитни психотерапевти и психолози;

· психологическо консултиране (индивидуално и семейно). Целта е да се подобри психологическото състояние на близките и да им се осигури емоционална подкрепа.

3. За семейството като цяло:

· програма за свободното време. Целта е подобряване на свободното време и хармонизиране на семейните отношения. Редовно се провеждат празнични концерти и тематични музикални вечери, които традиционно завършват със семеен чай. Всички членове на организацията вземат активно участие в подготовката и реализирането на програмата.
· образователна програма „Москвознание в събота“. Целта е личностно развитие, подобряване на свободното време и отдих. Програмата включва посещения на музеи, изложбени зали и екскурзии из Москва.

Завършвайки лекцията по въпросите на психосоциалната рехабилитация, е необходимо още веднъж да подчертаем безценния принос на тази област за възстановяването на психично болните хора, активизирането на техните граждански и житейски позиции, както и за подобряване качеството на живот на техните членове на семейството.

цитат „Психично здраве: ново разбиране, нова надежда“: доклад за състоянието на глобалното здравеопазване. СЗО, 2001 г.

Светлана Чиркина
Рехабилитация на деца с увреждания в Рехабилитационен център

Основният проблем на едно дете с уврежданиясе крие във връзката му със света, в ограничения на мобилността, лоши контакти с връстници и възрастни и достъп до културни ценности. Този проблем е израз не само на субективен фактор, като социално, физическо и психическо здраве, но и резултат от социалната политика и преобладаващото обществено съзнание.

Дете, изправено лице в лице с родители, които имат една доминираща черта - болестта му, постепенно се изолира от обществото и не може да се говори за неговото възпитание, още по-малко за развитието на психичните процеси. Социализацията на детето се случва в микрообществото (семейство)и в макрообществото (общество).

В резултат на излагане на обективни неблагоприятни фактори, повече от 85% деца в Русия(и според някои оценки до 93%)още в момента на раждането попадат в "рискова зона", тоест те имат предразположеност към появата на различни видове нарушения в процеса на по-нататъшното умствено развитие. Следователно нарастването на числеността трябва да се разглежда като постоянно действащ фактор, изискващ не индивидуални, частни, а систематични социални решения.

Както е известно, под рехабилитацияв най-широкия смисъл на думата разбирайте съвкупността от всички разходи и действия, които допринасят за осигуряването на хора с увреждания поради вродени дефекти, болести или злополуки, възможностида води нормален живот, да намери своето място в обществото и да демонстрира напълно способностите си.

Детето с увреждане е част и член на обществото, то иска, трябва и може да участва във всичко многостранен живот.

Едно дете с увреждане може да бъде толкова способно и талантливо, колкото и неговите връстници, които нямат здравословни проблеми.

Детето не е пасивен обект на социално подпомагане, а развиваща се личност, която има право да задоволи разнообразни социални потребности в познанието, комуникацията и творчеството.

Такава институция, която е създадена, за да осигури на децата и юношите увреждания, медицинска, социална и педагогическа помощ, осигуряваща им най-пълноценен социален живот в обществото, в семейството е Държавната бюджетна институция на Руската федерация (аз) "RRC Neryungri"„Републиканец рехабилитационен център за деца и юноши с увреждания, Нерюнгри."

Въведение в човешката общност деца с уврежданияе основната задача на цялата система от дейности Център. Основната посока на психологическата и педагогическата дейност е обръщението към личността деца с увреждания, изградена върху партньорски техники, активно участие на такива деца в собствена рехабилитация, многостранност на усилията, единство и поетапност на психосоциалното и педагогическото въздействие.

Социални рехабилитация, определящи способността на детето да уврежданияадаптирайте се към промяната условия на живот, е важен механизъм за интегрирането му в обществото.

Социални рехабилитацияиграе водеща роля в системата за психолого-педагогическа подкрепа децас увреждания и се осъществява в процеса на различни видове дейности.

Системата за психологическа и педагогическа подкрепа трябва да включва различни видове социални рехабилитация: социално-битови, социално-трудови, социално-културни и др.

Те се фокусират върху практическото обучение децакъм самостоятелен живот; да развият своите знания, умения и умения за самообслужване, помощ в домакинството и да овладеят прости готварски умения; способността да използват предприятията за потребителски услуги, търговия, транспорт, медицинска помощ, тоест допринасят за пълна социална адаптация деца с увреждания.

Специална роля в психологическия и педагогически процес на нашата институция се дава на социално-културния. Основната цел на корекционно-развиващата работа в тази насока е както социализацията, така и общуването; като правило децата и родителите, които идват при нас, не знаят как да общуват помежду си и с околните.

Социокултурен рехабилитация на децаи юноши се извършва в следните области:

Музикална терапия;

Арт терапия;

Приказка терапия;

Билиотерапия;

Дейности на семейния клуб "надежда";

Провеждане на кръгли маси по проблемите на интегр рехабилитация;

Участие в градски и републикански състезания и изложби.

Включване "специален" децаи юноши в различни форми на социокултурна рехабилитацияима социализиращо влияние върху тях, разширява възможностиза себеутвърждаване и себереализация. Нашите деца многократно са били участници и победители в творчески състезания, което ни позволява да осигурим равнопоставеност възможности с връстници, и играе важна роля за успешната интеграция в обществото.

В заключение трябва да се каже, че значението на соц рехабилитацията в условията на рехабилитационния център не може да бъде надценена. Използването на индивидуален подход за усвояване на социални умения от децата, използването на различни иновативни методи и техники, активното участие на учители, психолози и родители в това допринася за осигуряване на най-ефективни социални рехабилитация на деца и юноши с уврежданияи води до намаляване на нивото на социална депривация при нашите ученици.