Колкото по-възрастен става човек, толкова по-вероятно е да развие аденом на простатата, който представлява тумор под формата на множество малки възли. По някои индивидуални причини жлезистите клетки на простатата започват да се размножават неконтролируемо, което води до увеличаване на нейния размер. Другото име на аденома е доброкачествена хиперплазия на простатата, което означава, че заболяването не е толкова опасно, колкото ракът, но коварността му се крие в размера на тумора, който може да притисне уретрата.

Какво представлява простатата?

Простатната жлеза е орган, свързан с мъжката репродуктивна система. Основната задача на жлезата е да произвежда специален секрет, който помага да се удължи живота на сперматозоидите, да се увеличи тяхната активност и да се предпази от неблагоприятни външни влияния.

Простатата прилича на орех по форма и размер и също е разделена на две половини, свързани с провлак. Органът се намира точно под пикочния мехур и е в контакт с ректума, а през простатната жлеза преминава уретрата.

При новородено момче масата на простатата не надвишава 1 g, до пубертета тя се променя леко и след това започва бързо да се увеличава, спирайки растежа си едва в зряла възраст. След това при нормални условия простатата не расте, а след 40-50 години може да започне да се свива.

Обща информация за заболяването

Хиперплазията се среща при мъже над 40 години и е едно от най-честите урологични заболявания. Колкото по-възрастен става мъжът, толкова по-вероятно е простатата да започне да се уголемява и да оказва натиск върху уретрата. В резултат на това тя се деформира и след известно време нормалното уриниране ще стане невъзможно.

Болестта е много разпространена сред мъжете над 40 години, половината от представителите на силния пол, които са навършили 60 години, се оплакват от симптоми. С възрастта рискът от развитие на простатна хиперплазия се увеличава и 80% от мъжете, достигнали 70-80 години, са диагностицирани с аденом на простатата.

Причини за аденом

Учените все още работят по въпроса за причината за появата на аденом, но не са успели да установят със сигурност защо клетките на простатата започват да растат. Официално се смята, че причината за всичко е промяна в хормоналните нива и твърде активното превръщане на мъжкия хормон тестостерон в дихидротестостерон, който, действайки върху клетките на простатата, ги кара да се делят твърде активно, което води до образуването на аденом.

Други възможни причини включват:

Чрез внимателни изследвания е доказано, че хиперплазията на простатата по никакъв начин не е свързана с това колко често мъжът има полови контакти, дали има вредни зависимости, дали е страдал от полово предавани болести и болести, предавани по полов път.

Рисковата група включва мъже, които имат наследствена предразположеност към заболяването, както и тези, които наближават старостта и имат заболявания на сърдечно-съдовата система.

Как се развива аденомът?

Туморът засяга главно централната част на простатата, понякога тъканната пролиферация започва в левия или десния дял. Аденомът расте вътре в жлезата, в резултат на което жлезистите тъкани се изместват и образуват нещо като черупка около тумора.

Аденомът на простатата може да расте в различни посоки в зависимост от този фактор, има 3 вида:

• интравезикална, при която хиперплазията расте, засягайки пикочния мехур;
• субвезикален, който се характеризира с растеж на аденома към ректума;
• ретротригонална, при която хиперплазията се намира точно под пикочния мехур.

Тази класификация е много неясна, тъй като много рядко човек изпитва изразена хиперплазия от горните видове; обикновено туморът расте в няколко посоки наведнъж.

Етапи на хиперплазия

Аденомът не се появява мигновено, той се развива доста дълго време. Следователно, в зависимост от тежестта на симптомите и благосъстоянието на пациента, се разграничават три етапа.

Етап I

На този етап аденомът изобщо не притеснява своя собственик; постепенното увеличаване на простатата може да продължи три години. Този етап се нарича компенсаторен, тъй като мускулите на пикочния мехур започват да се адаптират към условията на разширената жлеза, така че все още няма проблеми с уринирането или дискомфорт.

Единственият признак на хиперплазия на простатата на този етап е промяната в естеството на уринирането. Пациентът може често да тича до тоалетната, особено през нощта, и струята на урината може да стане твърде слаба, а самият процес на уриниране може да се случи с шутове. При опипване на простатната жлеза лекарят ще забележи леко уголемяване и удебеляване на жлезата.

Етап II

На този етап хиперплазията се увеличава толкова много, че пикочният мехур вече не може да се адаптира към нейния размер. Аденомът оказва натиск върху пикочните пътища, докато в пикочния мехур постоянно остава малко количество неотстранена течност, което само се увеличава с времето. Този етап иначе се нарича субкомпенсаторен.

Пациентът изпитва желание за уриниране още по-често и може неволно да се отдели малко количество урина. Пикочният мехур е постоянно напрегнат, стените му се удебеляват, интравезикалното налягане се повишава.

Етап III

Този етап се нарича декомпенсация. Хиперплазията достига критични размери, пациентът вече не може да изпразва нормално пикочния мехур, но в същото време се наблюдава незадържане на урина. Отделената течност е мътна, понякога се вижда малко количество кръв.

Пациентите започват да се оплакват от неразположения и лошо здраве, възможни храносмилателни разстройства, запек и липса на хемоглобин в кръвта.

Ако този етап не се лекува, скоро ще се появят проблеми не само с пикочния мехур, но и с бъбреците. Нарушаването на нормалната филтрация ще доведе до промени във водно-електролитния баланс, което рано или късно може да доведе до смърт.

Общи симптоми на хиперплазия

Всеки етап има свои собствени симптоми, но трябва да знаете кои симптоми изискват незабавна медицинска помощ:

• мъжът започна често да ходи до тоалетната през нощта;
• имаше дискомфорт при уриниране;
• процесът на изпразване на пикочния мехур протича с паузи;
• струята на урината е станала твърде бавна;
• Малко количество урина остава в пикочния мехур и трябва да се напрягате много, за да го изпразните напълно.

Ако се консултирате с лекар навреме, хиперплазията може да бъде излекувана с лекарства, без да се прибягва до операция, а рискът от рецидив е много по-малък.

Диагностични методи

При посещение на уролог пациентът трябва първо да разкаже за всички симптоми, които го притесняват, въз основа на които лекарят ще състави анамнеза и ще реши кои диагностични методи да се използват. Съвременната медицина предлага няколко начина за определяне на наличието на аденом, което позволява най-надеждно да се определи стадият на заболяването и да се предпише правилното лечение.

Изследване на пръстите

Този метод се използва първо. По време на процедурата лекарят вкарва пръст в ръкавица с предварително нанесен лубрикант в ректума на пациента. След това лекарят опипва простатната жлеза, определя нейната структура, размер и характер на уплътненията. Важно е да запомните, че този метод е възможен, тъй като при аденом повърхността на жлезата е гладка, а при наличие на онкология е нодуларна.

Не трябва да се страхувате от тази процедура, тя е напълно безболезнена, но може да бъде малко неприятна. Дигиталният преглед ще помогне да се оцени размера на простатата, но не винаги ще покаже наличието на аденом. Често има случаи, когато някои пациенти с голяма простата нямат почти никакви симптоми, докато други, с много малко увеличение, изпитват всички симптоми на аденом.

Анализ на кръвта

След като пациентът дари кръв, тя се изпраща в лаборатория, за да бъде изследвана за повишени или ниски нива на простатен специфичен антиген или PSA. Този метод също помага да се установи дали пациентът има рак на простатата, тъй като при онкологията нивото на този антиген в кръвта се повишава. Но трябва да знаете, че някои лекарства, използвани за лечение на аденом, могат да променят нивото на антигена, което прави анализа ненадежден.

Анализ на урината

Този тест ще помогне да се определи хематурия или наличието на кръв в урината и също така ще елиминира възможността от инфекция. Анализът на урината също помага за определяне на рак на пикочния мехур.

Ултразвук и TRUS

Тези методи позволяват доста ефективно да се оцени размерът на простатната жлеза и да се открият патологии в органите на отделителната система. Използват се два метода за ултразвуково изследване: трансректален ултразвук (ТРУС) и абдоминален ултразвук.

Абдоминална ехография се извършва през коремната стена и се използва за оценка на общото състояние на бъбреците и пикочния мехур, наличието на камъни или тумори в пикочния мехур. Ехографията на корема не е много информативна за оценка на състоянието на простатата.

За да извърши TRUS, лекарят изисква специална сонда, която се вкарва в ректума на пациента. Тази процедура ви позволява точно да определите състоянието на простатата. За пълна и надеждна картина на заболяването е необходимо да се използват и двата метода на ултразвукова диагностика.

Урофлоуметрия

Този метод се използва за диагностициране на скоростта на струята на урината, тъй като това е основно признакът, който показва аденом. За да направите това, има специално устройство, в което пациентът трябва да уринира. Ако скоростта и налягането на струята на урината са по-малки, отколкото трябва да бъдат при здрав човек, това може да означава наличие на простатна хиперплазия.

Цитоскопия

За тази процедура лекарят ще се нуждае от специално устройство - цитоскоп, оборудван с тънка тръба, която се вкарва в уретрата на пациента. В края на цитоскопа има малък източник на светлина и камера, която позволява на лекаря да види вътрешността на пикочния мехур и пикочните пътища. Ако е необходимо, лекарят може да извърши биопсия с помощта на цитоскоп и да отстрани малки парчета тъкан за лабораторен анализ.

Процедурата се извършва под анестезия, като пациентът може да поиска както местна, така и обща.

Рентгенов

Има два рентгенови метода за определяне на хиперплазия: екскреторна урография, при която на пациента се инжектира контрастна течност, и обикновена рентгенография, при която не се изисква контраст. Най-често рентгеновите лъчи се предписват, ако има съмнение за камъни в пикочния мехур, както и ако хиперплазията не се лекува навреме и са възможни усложнения.

Измерване на обема на остатъчната урина

Нормалното количество урина, което може да остане в пикочния мехур след уриниране, е около 50 ml, но при аденом може да остане 200 ml или повече. За да определите количеството течност, можете или да използвате катетър, който се поставя в уретрата, или да направите ултразвук.

Лечение на хиперплазия

Лечението на ДХП може да се извърши по няколко метода, като основните критерии са тежестта на симптомите и етапът на развитие на заболяването. В зависимост от тези фактори лечението може да бъде медикаментозно или хирургично.

При малък аденом и леки симптоми е възможно лечение с народни средства и други методи на алтернативната медицина. Само лекар може да определи тактиката на лечение; в никакъв случай не трябва сами да приемате лекарства за лечение на хиперплазия.

Медикаментозно лечение

Ако пациентът има ранен стадий на аденом на простатата, лечението с лекарства е много вероятно да бъде успешно. Но въпреки ефективността е необходимо да запомните противопоказанията:

• индивидуална непоносимост към компонентите на използваните лекарства;
• наличието на белези след операция в тазовите органи;
• онкология на простатата;
• наличие на инфекция;
• камъни в пикочния мехур;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• проблеми със сърдечно-съдовата система.

Във всички останали случаи лечението с лекарства е не само възможно, но и необходимо. За целта се използват две категории лекарства, които трябва да се приемат в курс с продължителност най-малко 2 месеца. Терапията с използване на двете категории лекарства се счита за най-ефективна.

Алфа-1 блокери

Действието на лекарства от този тип е насочено към специални адренергични рецептори, които помагат за поддържане на мускулите на пикочния мехур в добра форма. При наличие на аденом на простатата пикочният мехур вече е твърде пренатоварен и активната работа на адренергичните рецептори само влошава ситуацията. За да отпуснете гладката мускулатура на пикочния мехур, трябва да повлияете на тези рецептори и да блокирате тяхната работа.

В резултат на приема на алфа-1-блокери, способността за нормално уриниране се връща и тежестта на симптомите на заболяването намалява с приблизително 60%. Но е важно да запомните, че лекарствата от този вид значително понижават кръвното налягане, което може да доведе до световъртеж и лошо здраве.

Най-често срещаните лекарства от този вид включват теразозин, тамсулозин и празозин.

5-алфа редуктазни инхибитори

Мъжкото тяло произвежда тестостерон, който след това се превръща в дихидротестостерон. Именно повишеното съдържание на това вещество кара клетките на простатата да се делят, причинявайки аденом. Блокирането на ензима, който насърчава превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, не само спира растежа на хиперплазията, но също така намалява размера на простатната жлеза. Средно при успешно лечение простатата може да загуби до 30% от първоначалната си маса.

Но такива лекарства имат възможни странични ефекти:

• уголемяване на гърдите;
• ретроградна еякулация, при която се освобождава много малко количество сперма;
• проблеми с ерекцията;
• намаляване на нивото на PSA.

Хирургическа интервенция

Ако лечението с лекарства не е ефективно, има нужда от операция. Съвременното оборудване ви позволява да направите операцията възможно най-безопасна, както и да намалите периода на рехабилитация на пациента. В момента се извършват два вида операции в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки случай на аденом на простатата:

• отворен, при който се прави разрез на перитонеума и пикочния мехур;
• минимално инвазивен, който се извършва с помощта на специално оборудване и не изисква разрез.

Отворена простатектомия

Този метод на лечение е най-предпочитан, когато размерът на простатата е повече от 80 mg. При извършване на тази операция се прави разрез в перитонеума, а след това в простатната жлеза, от която се отстранява самият аденом. Простатектомия е необходима и при откриване на камъни в пикочния мехур, тъй като при такава операция те могат да бъдат отстранени едновременно.

Този вид операция изисква рехабилитация в болнични условия и е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Въпреки потенциала за усложнения, простатектомията се счита за много ефективно лечение на хиперплазия.

Трансуретрална резекция

Този метод се използва в повечето случаи, тъй като операцията се извършва без разрези, следователно периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото при простатектомия. За извършване на ТУР е необходим резектоскоп, който се вкарва в уретрата. Въздействието върху простатата се осъществява с помощта на специален контур, през който преминава електрически ток. В резултат на това тъканта на простатата се изрязва и уретрата се освобождава.

След операцията пациентът трябва да остане в болница в продължение на три дни, за да може лекарят да оцени ефективността на лечението. След третата седмица мъжът се възстановява напълно.

Традиционни методи на лечение

Въпреки високата ефективност на някои народни средства, не трябва да се опитвате да излекувате аденома сами с помощта на отвари и инфузии. Ако лекуващият лекар е разрешил използването на билкови лекарства, тогава в този случай можете да използвате някои народни рецепти.

Отварите от брезови листа и бучиниш помагат добре при аденом, много е полезно да ядете колкото се може повече пресен лук. Отлично действие има елховата вода, за която е необходимо да смелите елховата кора и 2 ч.л. Изсипете праха в чаша вода. След това сместа се вари 5-7 минути. След като сместа се влива, трябва да добавите още една чаша вода и да вземете 50 ml три пъти на ден.

Нито един метод на лечение няма да бъде ефективен, ако пациентът не следва инструкциите на лекаря относно промените в начина на живот. За да излекувате бързо аденома на простатата и да намалите риска от усложнения, трябва:

• водят по-активен начин на живот;
• премахнете от диетата твърде мазни, солени, пържени храни;
• упражнения и предотвратяване на наднорменото тегло;
• Не пийте много течност след вечеря.

Необходимо е да сте особено внимателни към здравето си по време на рехабилитационния период след операцията. Не трябва веднага да започвате активна физическа активност, по-добре е да изчакате няколко седмици, докато всички функции на тялото се нормализират. Ако пациентът има работа, която не изисква прекомерна физическа активност, можете да я започнете веднага след изписване от болницата. В противен случай е по-добре да изчакате, в противен случай могат да възникнат усложнения.

След лечение на аденом на простатата трябва да посещавате уролог поне веднъж на всеки шест месеца, за да намалите вероятността от повторен растеж на простатната жлеза. По принцип всеки мъж над четиридесет трябва да посещава уролог поне веднъж годишно за превантивна грижа.

След успешно лечение на аденома, сексуалната функция ще се възстанови напълно; Но все пак трябва да изчакате около месец след операцията, преди да се върнете към енергичен сексуален живот.

Лечението на пациентите започва само когато патологичните промени достигнат етапа на клиничните прояви. Въпросът дали превантивната терапия е показана днес остава открит и нейната осъществимост е недоказана.

Ако преди 10 години нямаше реална алтернатива на операцията за аденом на простатата, днес съвкупността от методи за лечение на това заболяване е впечатляващ списък:

Хирургично лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата:

• отворена аденомектомия (трансвезикална, ретропубична);
• трансуретрална резекция на простатата;
• трансуретрална електроинцизия на простатата;
• ранзуретрална електровапоризация на простатата;
• трансуретрална ендоскопска лазерна хирургия (вапоризация, аблация, коагулация, инцизия),
• криодеструкция на простатата.

Минимално инвазивни (алтернативни) методи на лечение:

Ендоскопски термични методи:

• интерстициална лазерна коагулация на простатата;
• TUNA (трансуретрална иглена аблация на простатата).

Неендоскопски термични методи:

• трансректална микровълнова хипертермия;
• трансуретрална микровълнова (или радиочестотна) термотерапия;
• трансуретрална радиочестотна термична деструкция на простатата;
• трансректална фокусирана ултразвукова термична аблация на простата;
• екстракорпорална пиротерапия на простатата.

Балонна дилатация на простатата.

Простатен стеит.

Лекарствена терапия:

• α1-блокери,
• инхибитори на 5α-редуктазата,
• растителни екстракти.

Съществуването на много методи за лечение на едно и също заболяване показва, че никой от тях, от операция до медикаменти, не е идеален.

Подборът на пациенти за лечение с един или друг метод се основава на оценката на индивидуалните и групови клинични критерии:

• естеството и тежестта на симптомите;
• наличие на усложнения;
• естеството и степента на уродинамичните нарушения (остатъчна урина, нестабилност на детрузора, обструкция на изхода на пикочния мехур, хипорефлексия на детрузора);
• размер, ехоструктура и пространствена геометрия на простатната жлеза;
• наличието на съпътстваща инфекция на пикочно-половата система (предимно хроничен простатит);
• степен на дисфункция на бъбреците и горните пикочни пътища;
• общ соматичен статус на пациента, наличието и тежестта на съпътстващите заболявания (възможността за извършване на планирана операция).

При избора на метод на лечение е необходимо да се установи какви прояви преобладават в клиничната картина на аденома на простатата: симптоми на натрупване или изпразване, динамичен или механичен компонент на обструкция, дали има нестабилност на детрузора и каква е степента на уродинамични нарушения. Отговорите на тези въпроси ще ни позволят да оценим прогнозата на заболяването и да препоръчаме необходимия метод за пациента.

През последните години се наблюдава преразглеждане на възгледите относно показанията за хирургично лечение на аденом на простатата. Операцията се счита за абсолютно показана при наличие на следните усложнения на заболяването:

• задържане на урина (невъзможност за уриниране след поне една катетеризация);
• повтаряща се масивна хематурия, свързана с хиперплазия на простатата;
• бъбречна недостатъчност, причинена от аденом;
• камъни в пикочния мехур;
• рецидивираща инфекция на пикочните пътища поради аденом;
• голям дивертикул на пикочния мехур.

В допълнение, хирургичното лечение е показано при пациенти, чиято прогноза за хода на заболяването, според данните от изследването, не ни позволява да очакваме достатъчен клиничен ефект от използването на консервативни методи (увеличаване на средния лоб на простатата, тежка обструкция на изхода на пикочния мехур, големи количества остатъчна урина), както и за тези, при които консервативното лечение не дава желания резултат. В други случаи като първи етап може да се препоръча консервативна терапия, чийто вид и характер се определят въз основа на резултатите от подробно урологично и уродинамично изследване.

Лекарствена терапия

Принципите на употреба на лекарства се основават на съвременните представи за патогенезата на заболяването. Сред разнообразието от лекарства, предлагани за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), най-широко използвани са блокерите на α1-адренергичните рецептори, инхибиторите на 5α-редуктазата и растителните екстракти.

Използването на α1-блокери се основава на ролята на нарушенията в симпатиковата регулация в патогенезата на доброкачествената хиперплазия на простатата.

α-адренергичните рецептори са локализирани предимно в шийката на пикочния мехур, простатната уретра, капсулата и стромата на простатната жлеза (фиг. 1). Стимулирането на α-акренорецепторите в резултат на растежа и прогресията на доброкачествена простатна хиперплазия (аденом) води до повишаване на тонуса на гладкомускулните структури на основата на пикочния мехур, задната уретра, простатната жлеза и развитието на динамичен тип запушване.

Ориз. 1. Адренергични рецептори на пикочния мехур и простатната жлеза

Има поне три подтипа α1-адренергични рецептори: α1A, α1B и α1D. Установено е, че подтипът α1A присъства в най-голямо количество в човешката простата, съставлява до 70% от всички нейни α1-адренергични рецептори и има най-голямо влияние върху развитието на динамична обструкция. Прилагането на α1-блокери води до намаляване на тонуса на гладкомускулните структури на шийката на пикочния мехур и простатата, което от своя страна се изразява в намаляване на съпротивлението на уретрата и като следствие от това запушване на изхода на пикочния мехур. Смята се, че α1B-подтип рецепторите участват в свиването на гладкомускулните елементи на стените на главните човешки артерии, регулирането на кръвното налягане и са отговорни за появата на нежелани реакции при използване на α1-блокери.

Понастоящем селективните α1-блокери се използват успешно в клиничната практика при лечението на пациенти с аденом: празозин, алфузозин, доксазозин, теразозин и селективният α1A-блокер тамсулозин. α-адренергичните блокери се делят на вазоактивни (празозин, доксазозин, теразозин) и вазонактивни (алфузозин, тамсулозин).

Отбелязва се, че всички те имат сравним клиничен ефект: намаляване на клиничните симптоми средно в 50-60% от случаите, увеличаване на максималната скорост на потока на урината - 1,5-3,5 ml / s (30-47%), количеството остатъчна урина намалява приблизително с 50%. Адренергичните блокери повлияват симптомите на съхранение и изпразване. Те са особено ефективни при пациенти с тежка дневна и нощна полакиурия, императивни позиви за уриниране и лека или умерена динамична обструкция. По време на лечението с тези лекарства не са регистрирани значими промени в обема на простатната жлеза и нивото на простатно-специфичния антиген. При продължителна употреба на лекарствата се наблюдава намаляване на случаите на остра задръжка на урина.

Симптоматичното подобрение и положителната динамика на обективните показатели обикновено се наблюдават през първите 2-4 седмици от употребата на адренергични блокери и продължават по време на последващото лечение. Ако след 3 месеца не може да се постигне положителен ефект, по-нататъшното използване на тези лекарства е безсмислено и е необходимо да се вземе решение за избор на друг метод на лечение.

Адренергичните блокери са безопасни за продължителна употреба. Нежеланите реакции под формата на неразположение, слабост, замаяност, главоболие, ортостатична хипотония, тахикардия или тахиаритмия се регистрират при 10-18% от пациентите, приемащи вазоактивни α1-блокери. При използване на вазонактивни лекарства честотата на нежеланите реакции е значително по-ниска и не надвишава 3-7%. Ретроградна еякулация се наблюдава при 4% от употребяващите тамсулозин. Честотата на нежеланите реакции зависи от дозата на лекарството и продължителността на употребата му. С увеличаване на периода на лечение броят на пациентите, съобщаващи за нежелани реакции, намалява.

Най-проучваният и широко използван инхибитор на 5α-редуктазата е финастерид. Лекарството в доза от 5 mg / ден се понася добре и не предизвиква странични ефекти, характерни за хормоналните лекарства.

При пациенти, получаващи финастерид в продължение на най-малко 6 месеца, се регистрира намаляване на нивата на дихидротестостерон със 70-80%, нивата на простатно-специфичния антиген с 50-60% и намаляване на обема на простатата с 20-30%. Съответно има клинично значимо намаляване на симптомите при 40-60% от пациентите и увеличаване на максималната скорост на потока на урината с 1,6-2,6 ml/s.

Ефектът на лекарството до голяма степен е насочен към намаляване на механичния компонент на обструкцията и е свързан с намаляване на обема на простатата. В същото време, в резултат на лечението с финастерид, симптомите на изпразване са обект на най-голяма положителна динамика, с лек ефект върху симптомите на съхранение. Ефектът на финастерид върху тежестта на обструкцията на изхода на пикочния мехур е уродинамично доказан. Терапевтичният ефект при приемане на финастерид се постига не по-рано от 6-12 месеца и лечението трябва да продължи няколко години. Най-добри резултати се наблюдават при пациенти с големи жлези (с тегло над 40 g), чиято структура е доминирана от епителна тъкан. Дългосрочната употреба на финастерид статистически значимо намалява риска от остра задръжка на урина и намалява вероятността от хирургична интервенция.

Финастерид се понася добре. Най-значимите нежелани реакции са импотентност, намалено либидо и намален обем на еякулата, които се наблюдават при 4% от пациентите, впоследствие се наблюдава постепенно намаляване на пациентите, които се оплакват от сексуални разстройства.

От дълбока древност растителни екстрактиизползва се при лечение на уринарни нарушения при пациенти, страдащи от аденом на простатата. Ефективността на тези продукти се определя от съдържанието на фитостероли и мастни киселини в тях. Най-добре проучените лекарства от тази група са екстрактите от палмата Serenoa repens (пермиксон) и дивата камерунска слива Pygeum africanum (таденан, трианол).

При приемане на Serenoa repens в доза от 320 mg / ден се наблюдава намаляване на дневната и нощната полакиурия с 20-50%, увеличаване на максималния дебит на урината с 10-40% и намаляване на количеството на остатъчната урина с 15-50%. Намаляването на обема на простатата е малко и възлиза на 7-15%. Терапевтичният ефект на тези екстракти значително надвишава плацебо ефекта.

Активният компонент на екстракта от Pygeum africanum не е изолиран и механизмът на действие на това лекарство не е достатъчно проучен. При употребата му се постига клинично подобрение при приблизително 60% от пациентите: честотата на дневното и нощното уриниране намалява, максималната обемна скорост на урината се увеличава средно с 15% и количеството на остатъчната урина намалява с 20%. Не са отбелязани значителни промени в размера на простатната жлеза.

Лечението с билки не е свързано със сериозни странични ефекти. Те се понасят добре от по-голямата част от пациентите. Не е регистриран ефект от терапията върху сексуалната функция. В допълнение, тези лекарства не променят нивата на простатен специфичен антиген. Ефективността на лечението се оценява не по-рано от 2-3 месеца след началото му. Билковите лекарства могат да се използват в урологичната практика като профилактични средства при пациенти с начален стадий на аденом на простатата, съпътстващ хроничен простатит и като алтернатива на дългосрочното проследяване.

Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.

За оферта:Лукянов И.В. Доброкачествена хиперплазия на простатата. Съвременни възможности за лечение. // RMJ. 2004. № 14. С. 830

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е най-честата доброкачествена неоплазма при по-възрастните мъже. Разпространението на хистологично открита хиперплазия нараства с възрастта.

До 60-годишна възраст , според различни автори, от 13 до 50% от мъжете страдат от това заболяване , а до 90-годишна възраст приблизително 90% от мъжете имат морфологични промени, характерни за ДПХ. Средно при половината от тези пациенти се наблюдава макроскопско уголемяване на жлезата, а 25% от пациентите развиват клинични симптоми, изискващи лечение. Социалната значимост и актуалност на този проблем се подчертава от демографските изследвания на СЗО, които показват, че световното население на възраст над 60 години нараства, като темпът му е значително по-бърз от растежа на населението като цяло. Този модел е характерен и за нашата страна. Според различни оценки до 80-годишна възраст всеки 4-ти мъж ще се нуждае от лечение за хиперплазия на простатата. Многобройните клинични прояви и симптоми на ДПХ са изключително разнообразни и зависят от прогресията на заболяването, соматичното и психическото състояние, възрастта, социалния статус и медицинските познания. Симптомите на ДПХ са разнообразни, неспецифични и много разнообразни, поради което съществуват разногласия относно тълкуването на резултатите от диагностичните изследвания. Оценката на симптомите (техният интензитет, степен, честота, продължителност и значимост) често е субективна и зависи не само от пациента, но и от квалификацията на лекуващия уролог. Такава субективност не само усложнява диагнозата и прогнозата на ДПХ, но също така не позволява обективно сравнение на резултатите от лечението в различни клиники и по този начин да оцени ефективността на различните методи за консервативно и хирургично лечение. Само през последните две десетилетия в повечето страни по света, включително Русия, се наблюдава тенденция към формиране на единни принципи за оценка и интерпретация на симптомите на ДХП. Тази оценка се основава на изясняване не само на всеки симптом и тяхната съвкупност, но и на съотношението им с данните от обективен преглед, чиито възможности днес рязко се увеличиха поради навлизането на новите технологии. Повечето симптоми на ДПХ са придружени от две други заболявания на простатата – рак и простатит. Това трябва да обясни необходимостта от диференциална диагноза при изследване на пациенти с различни видове нарушения на уринирането. Проблемът с диагностиката и лечението на доброкачествената хиперплазия на простатата в момента е една от най-динамично развиващите се области на урологията. В основата на настъпилите революционни промени са фундаментални изследвания в областта на молекулярната биология, физиологията, имунологията, морфологията и хормоналната регулация на простатната жлеза, подробно изследване на епидемиологията, етиологията и патогенезата на заболяването, както и внедряване на високотехнологични постижения на научно-техническия прогрес в медицинската практика.

Клинични прояви на доброкачествена хиперплазия на простатата се определят от пречки за изтичане на урина и съответно нарушения в обичайния акт на уриниране - типичен симптомен комплекс, който е водещ при всички разновидности на растеж на хиперпластични възли (Таблица 1). Промените в акта на уриниране се определят от запушване на простатната част на уретрата, която е циркулярно или сегментарно покрита с аденоматозни възли, удължени и деформирани. Характерната клинична картина при пациент в напреднала възраст при първото посещение веднага позволява на лекаря да свърже оплакванията с развитието на ДХП. В началния стадий пациентът забелязва само леки нарушения на уринирането, като преобладава честото уриниране, особено през нощта. Първият признак за започващо заболяване е именно никтурия , което нарушава съня и следователно предизвиква безпокойство у пациента. Ако състоянието не се влоши от нови симптоми, той се примирява с възникналото неудобство и не се консултира с уролог. Функционално нарушенията на уринирането се компенсират от мускулите на детрузора, които лесно преодоляват възникналото препятствие. В практическата урология разделянето на симптоми на обструкция и симптоми на дразнене стана доста широко разпространено. С това разделение те се опитват да подчертаят не само характера на симптомите, но и различията им в тежестта. Обструктивните симптоми са по-опасни от прогностична гледна точка и изглеждат целеви за хирургично лечение. Иритативните симптоми, въпреки че значително намаляват качеството на живот, са по-малко опасни и могат да бъдат елиминирани с подходящо консервативно лечение.

ДПХ има значително влияние върху качеството на живот на пациента . Колкото по-тежки са симптомите, толкова по-лошо е качеството на живот на пациента и толкова по-голямо е влиянието им върху ежедневните му дейности (Таблица 2). Очевидно е обаче, че изолирането на обструктивни симптоми и определянето на количеството остатъчна урина може да служи само като основа за предварително разбиране на заболяването и неговата прогноза. Често, когато избирате метод за лечение на ДПХ, трябва да се съсредоточите върху преобладаването на група от едно или друго оплакване в картината на заболяването. По правило обструктивните и иритативните симптоми се наблюдават в различна степен при един и същ пациент и няма пряка връзка между тежестта на тези прояви и тежестта на състоянието според обективен преглед. Тази ситуация донякъде намалява тяхното значение и прави разделението на обструктивни и иритативни симптоми до голяма степен изкуствено. Става ясно, че е необходим по-обективен подход за оценка на симптомите на ДПХ. Това обстоятелство очевидно обяснява появата на различни системи за изчисляване и извеждане на индекс на симптомите. За количествено определяне на оплакванията на пациента и наблюдаваните симптоми се препоръчва използването на въпросник („Индекс на симптомите“, разработен от Американската урологична асоциация), попълнен от самия пациент (Таблица 3). Скалата за оценка на симптомите класифицира симптомите по тежест, като ги разделя на леки (0-7 точки), умерени (8-19 точки) и тежки (20-35 точки). Въпросникът трябва да се използва при планиране на лечението и при последващи рутинни прегледи на пациента. Този метод не е независим инструмент за диагностициране на ДПХ, тъй като симптомите, за които се отнасят въпросите, не са уникални за това заболяване. Съгласно препоръките на International Consensus Committee on BPH, параметрите S-L-Q-R-V-PQ могат да се използват за описание на клиничния статус на пациента (Таблица 4). При поставяне на диагнозата урологът взема предвид доста голям брой симптоми и първоначални данни (резултати от инструментални изследвания, медицинска история и др.). Доказано е обаче, че броят на признаците, ефективно взети под внимание от лекаря при поставяне на диагноза, като правило не надвишава 15, а по време на диагнозата възникват около 50 хиляди различни комбинации. Всеки уролог разглежда своя набор от признаци. Въпреки това, когато се използват компютърни диагностични методи, е възможно да се увеличи броят на разглежданите критерии, тъй като практически няма ограничения за сложността и броя на изследваните опции. Компютърните информационни системи вече се използват успешно за автоматизиране на много аспекти на човешката дейност, например за поддържане на документния поток и информационните процеси. Използването на компютри в медицината обаче не се ограничава до спомагателни счетоводни функции - то е свързано с опит за автоматизиране на диагностиката и директно включване на компютри в процеса на лечение на пациента. Международни помирителни комитети и групи от урологични експерти са дефинирали концепцията "стандартен" пациент . Критерии за изключване от понятието „стандартен пациент”: - възраст под 50 години; - наличие на рак на простатата; - предишна терапия за хиперплазия на простатата, която не доведе до положителни резултати; - резистентен на лечение захарен диабет, диабетна невропатия; - наличие в анамнезата или физикалния преглед на признаци на неврологично заболяване; - анамнеза за операция или травма в областта на таза; - приемане на лекарства, които могат да повлияят на пикочния мехур.

Минимален списък от диагностични мерки при лечение на пациент с уринарни нарушения трябва да включва: - снемане на анамнеза; - измерване на общия резултат по Международната система за обща оценка на симптомите при заболявания на простатата по 35-точкова скала (IPSS); - оценка на качеството на живот по 6-бална скала (QOL); - дигитално ректално изследване (DRE); - общ анализ на урината; - определяне на серумна урея и креатинин; - оценка на морфофункционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища с помощта на рентгенови или радиоизотопни методи на изследване; - ултразвуково изследване на простатна жлеза, абдоминално и трансректално; - уродинамично изследване (урофлоуметрия); - определяне на наличието и количеството на остатъчна урина (ОУ); - определяне на нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) и, ако е необходимо, определяне на PSA фракции - "свободен" простатен специфичен антиген в кръвта. Дихидротестостеронът е най-мощният ферментационен продукт на тестостерона и преобладаващият андроген на простатната жлеза. Тестостеронът се превръща в DHT от ензима 5? -редуктаза. Има 2 изоформи на 5? -редуктази (тип 1 и тип 2), които са кодирани от различни гени - съответно SRD5A1 и SRD5A2. Ролята на ензим 5? -редуктазата е идентифицирана, след като е открито, че мъжките псевдохермафродити имат дефицит на 5? -редуктаза (мутация на гена SRD5A2) се характеризират с изразено понижение на DHT, нормални нива на тестостерон, малък размер на простатната жлеза (през целия живот) и липса на развитие на ДХП. Основата за разработването на инхибитор 5? β-редуктаза тип 2 се определя от факта, че генетичният дефицит на този ензим води до участието на DHT в растежа и развитието на простатната жлеза. В същото време 5? -редуктазата се локализира директно в простатата. Тези факти предполагат, че насоченото инхибиране на 5? -редуктаза тип 2 и следователно инхибирането на производството на DHT може потенциално да повлияе на важен причинен фактор за ДПХ. Дисбалансът на вътреклетъчните ензими допринася за бързия растеж на ДПХ, което се проявява чрез: - пролиферация на хиперпластична простатна тъкан; - повишена активност и тонус? 1-адренергични рецептори; - нарушаване на метаболитните процеси в простатната тъкан, което води до нарушения на кръвообращението и добавяне на възпалителен процес. Ролята на DHT в регулацията на функцията на простатата е голяма, т.к без него простатата не може да се развива, диференцира, поддържа и поддържа функциите си. В нормалната простатна жлеза процесите на пролиферация и клетъчна смърт са в динамично равновесие. Това състояние се поддържа от необходимото ниво на андрогенни стероиди.

Съвременни методи за лечение на ДХП

Разработването и внедряването на принципно нови научни идеи в медицинската практика позволява да се промени отношението към процеса на диагностика и лечение и радикално да се подобрят резултатите от лечението на конкретно патологично състояние. Съвкупността от методи за лечение на ДПХ, използвани в момента в клиничната практика, е впечатляващ списък и може да бъде представена чрез следната класификация.

I. Лекарствена терапия.

II. Минимално инвазивни нехирургични (алтернативни) методи на лечение. 1. Неендоскопски термични методи: - екстракорпорална пиротерапия; - трансректална фокусирана ултразвукова термоаблация; - трансуретрална радиочестотна термична деструкция; трансуретрална микровълнова (или радиовълнова) термотерапия; - трансректална микровълнова хипертермия. 2. Балонна дилатация. 3. Стентиране на простатната уретра. 4. Ендоскопски термични методи: - интерстициална лазерна коагулация (ИЛК); - трансуретрална иглена аблация (TUNA).

III. Хирургични методи на лечение: 1. Отворена простатектомия. 2. Трансуретрална резекция на простатната жлеза. 3. Трансуретрална електроинцизия на простатата. 4. Трансуретрална електровапоризация на простатата. 5. Трансуретрална ендоскопска лазерна хирургия на простатната жлеза (вапоризация, аблация, коагулация, инцизия и комбинации от тези техники, включително с ILC). 6. Трансуретрална криодеструкция на простатата. Съгласно препоръките на 4-та среща на Международния комитет за консенсус по проблема с ДПХ (1997 г.) абсолютни показания за хирургично лечение са: - задържане на урина (невъзможност за уриниране след поне една катетеризация или при невъзможност за катетеризация); - повтаряща се масивна хематурия, свързана с ДПХ; - бъбречна недостатъчност поради ДПХ; - камъни в пикочния мехур; - рецидивираща инфекция на пикочните пътища, дължаща се на ДПХ; - голям дивертикул на пикочния мехур. Въпреки големите постижения на съвременните високи технологии, извършената операция не винаги дава блестящи резултати: - 63% са доволни от резултатите от лечението; - напълно недоволни от резултатите от лечението - 21%; - поява на нови нарушения на уринирането в следоперативния период - 24%; - чувство за пълно възстановяване - 59%.

Медикаментозно лечение на ДПХ

Текущата лекарствена терапия за ДПХ, която е насочена специално към простатната жлеза, включва терапия? - адренергични блокери и други лекарства. Непосредствената цел на лечението на ДХП е облекчаване на симптомите, а дългосрочната цел е забавяне на прогресията на заболяването, минимизиране на нежеланите ефекти от лечението и поддържане на качеството на живот.

Показания за консервативно лечение (лечебен) лечение ДПХ: - общ IPSS резултат по-голям от 8 и по-малък от 19; - КЖ най-малко 3 точки; - максимална скорост на потока на урината (Q max) не повече от 15 и не по-малко от 5 ml/sec; - обемът на уринирането е най-малко 100 ml; - обемът на остатъчната урина е не повече от 150 ml; - наличие на противопоказания за хирургично лечение поради съпътстващи заболявания; - социални причини, по-специално категоричният отказ на пациента от инвазивен метод на лечение.

Противопоказания за консервативно лечение ДПХ: - съмнение за рак на простатата; - възпалителни заболявания на долните пикочни пътища в остър стадий; - неврогенни разстройства; - цикатричен процес в таза; - камъни в пикочния мехур; - значителен размер “среден дял”; - чести пристъпи на груба хематурия и тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност; - индивидуална непоносимост към лекарства. Принципите на използване на лекарства за лечение на ДПХ се основават на съвременните идеи за патогенезата на заболяването. Основните направления на лекарственото лечение на ДПХ са лекарства от първа линия: инхибитори 5? -редуктаза, ? - адренергични блокери. Билкови лекарства, полиенови антибиотици, аминокиселинни комплекси, екстракти от животински органи и комбинации от тези групи лекарства също са широко използвани.

5а-редуктазни инхибитори

Най-честите методи за лекарствена терапия за ДПХ включват използването на 5? -редуктаза (финастерид, епистерид). Финастеридът, който е 4-азостероид, става конкурентен инхибитор на ензима 5? -P, предимно от втория тип, по този начин блокира превръщането на тестостерона в DHT на нивото на простатната жлеза. Лекарството не се свързва с андрогенните рецептори и няма странични ефекти, характерни за хормоналните лекарства. Понастоящем има опит с употребата му повече от 3 години без значителни нежелани реакции. В допълнение към синтетичните лекарства, свойството да инхибира 5? Билковите препарати, съдържащи преди всичко екстракт от Serenoa repens, също имат -P

блокери на α-адренергичните рецептори

Лекарства от първа линия за лечение на ДПХ. Надеждно ефективен за всякакъв размер на простатата. Ефективен срещу обструктивни и иритативни симптоми. Значително подобрение на симптомите настъпва при повечето пациенти в рамките на 2-4 седмици от лечението - най-бързият ефект. Не повлияват нивата на PSA (диагностика рак на простатата). Ефективността е потвърдена от множество плацебо-контролирани клинични проучвания. Удобен за използване. Причина за назначаване? -адренергичните блокери за ДПХ се основават на натрупаните данни за ролята на нарушената симпатикова регулация в патогенезата на заболяването. От страничните ефекти най-сериозна е хипотензията, която може да бъде прекомерна дори на фона на основната артериална хипертония, която често принуждава пациентите да отказват терапия? -адренергични блокери (J. Gillenwater, D. Mobley). По принцип лекарствата от тази група се препоръчват при пациенти с преобладаващо иритативни симптоми на ДПХ (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). ДПХ води до повишаване на активността на симпатиковите нервни влакна, което води до повишаване на тонуса на гладкомускулните структури на основата на пикочния мехур, задната уретра и простатната жлеза. Процесът на хиперплазия възниква предимно поради стромалния компонент на простатната жлеза, който съдържа до 60% гладкомускулни влакна, които са точката на приложение? -адренергични блокери. Каква е основата на механизма на действие? - блокерите предизвикват отпускане на гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и задната уретра поради блокада? 1-адренергични рецептори. Това е най-популярната и многобройна група лекарства. Неселективни блокери? 1 / ? 2-адренергичните рецептори понастоящем не се използват. Селективен? 1 - адренергични блокери: - алфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективен? 1 А-блокери: - тамсулозин. Изследванията през последните години показват почти същата ефективност от използването на различни? - адренергични блокери. Намаляване на симптомите на ДХП е отбелязано средно с 50-60%; увеличаване на максималната скорост на потока на урината средно с 30-47%; и намаляване на количеството остатъчна урина средно с 50%. Въпреки това, поради факта, че способността на тамсулозин да действа върху? 1 А-адренергичните рецептори е 20 пъти по-голяма от способността му да взаимодейства с? 1 В-адренергичните рецептори, които се намират в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, лекарството не предизвиква клинично значимо понижение на системното кръвно налягане както при пациенти с артериална хипертония, така и при пациенти с нормално първоначално кръвно налягане.

Допълнителна информация: преди появата? -адренергични блокери, 60% от пациентите, получаващи този вид лечение, биха се подложили на операция. В същото време трябва да се отбележи, че 13-30% от ефекта от приложението? -адренергични блокери не се появява в рамките на 3 месеца от употребата. В този случай не се препоръчва по-нататъшна терапия с лекарства от тази група.

Билколечение

Редица клиницисти, в резултат на проучването, заключиха, че екстрактът от Serenoa repens също е ефективен за намаляване на симптомите на запушване на изхода на пикочния мехур, подобно на синтетичните блокери на ензима 5? -P и може да се препоръча за широка употреба (L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin et al., N. Bruchovski et al., C. Sultan et al., T. Tacita et al.). Мащабни проучвания разкриват значителна клинична ефикасност на екстракта от Pygeum africanum при лечението на ДХП, но без значително намаляване на обема на простатата. По този начин анализът на наличните данни за употребата на фитотерапевтични средства при лечението на ДХП ни позволява да заявим, че тези лекарства могат да имат значителен положителен ефект върху субективните и обективни прояви на заболяването.

Други лекарства

Проучвания за клинично приложение мепартрицин - полиеновите антибиотични производни са малко на брой и показват умерено значително намаляване на симптомите на ДПХ. По този начин лекарствената терапия несъмнено е неразделна част от лечението на ДХП и може да се използва при пациенти с клинично значими симптоми на заболяването с компенсирана обструкция на изхода на пикочния мехур от динамичен тип. През последните години голям брой изследователи стигнаха до извода, че е необходимо да се извърши комбинирано лечение на ДХП . Многоцентрови плацебо-контролирани проучвания, проведени по целия свят, потвърждават валидността на такова лечение (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Laurent, 1995 и 2002). Получените данни показват ли, че комбинираното лечение е по-ефективно? -адренергични блокери и финастерид в сравнение с монотерапия. Ефективността на комбинираното лечение е до 96%, докато в групите на монотерапия? -адренергични блокери - 84% и 74% в групата на монотерапия с финастерид. Лечението на ДПХ е важен и все още не напълно разрешен проблем в урологията. За да се определи тактиката на лечение и да се разработят индикации за консервативни и хирургични методи, в допълнение към познаването на клиничната симптоматика са необходими данни от ултразвукови, радиологични и функционални изследвания. Широкото използване на неинвазивни диагностични методи в урологичната практика позволява на лекаря да идентифицира ранните форми на заболяването и да използва подходяща терапия, която в бъдеще несъмнено ще изисква корекция във връзка с развитието и внедряването в клиничната практика.

Catad_tema ДПХ - статии

Catad_tema Болести на отделителната система - статии

Лекарства за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата

Публикувано в сп.:
№2 2000
ПРОФЕСОР Н.Б. ДРЕМОВА,
РЪКОВОДИТЕЛ НА КАТЕДРАТА ПО ИКОНОМИКА И ЗДРАВЕН МЕНИДЖМЪНТ, КУРСКИ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ, АКАДЕМИК НА РАЙОНА RANSAL
ИИ ОВОЧКА,
ДОЦЕНТ НА ​​КАТЕДРАТА, КАНДИДАТ НА ФАРМАЦЕВТИЧНИТЕ НАУКИ

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е едно от най-честите урологични заболявания при мъжете през втората половина на живота. Проблемите на такива пациенти са известни още от времето на Херофил, Хипократ и Сенека. Заболяването се отразява негативно не само на здравето, но и на качеството на живот на пациентите. Следователно разработването на по-малко травматични и ефективни методи на лечение, по-специално лекарствена терапия, е толкова спешно.

Интересно е да се анализира цялата гама от лекарства за лечение на ДХП, предлагани от руския фармацевтичен пазар в края на ХХ век. Информационната база данни е съставена на базата на регистрирани лекарства в следните официални документи: "Държавен регистър на лекарствата" (1996 - 1998 г.), "Регистър на лекарствата на Русия" (1997 - 1998 г.) и "Видал Справочник. Лекарства на Русия" (1998 - 1999). Изборът се основава на предварително проучване на основните методи на съвременната лекарствена терапия на ДХП.

В момента са регистрирани 93 търговски наименования на лекарства, чиято систематизация се извършва в съответствие с Международните непатентни наименования (INN) и Фармакотерапевтичната група (PTG). Общата гама от лекарства за лечение на ДХП е дадена в маса 1.

маса 1
ПРЕДЛОЖЕНИЯ НА ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДХП НА РУСКИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕН ПАЗАР
Колона 1 - международно непатентно наименование на активните вещества; колона 2 - FTG; Колона 3 - търговско наименование на лекарства - синоними; 4 - брой оферти; колона 5 - брой лекарствени форми; 6 - страна на произход
1	2	3	4	5	6
Мегестрол Мегестрол ацетат	1	мегаи (3)	3	2	Германия (2) САЩ
Хидроксипрогестерон капроат Хидроксипрогестерон капроат	1	Оксипрогестерон капронат	1	1	Русия
Хексестрол Хексестрол	1	Синестрол (2)	2	2	Русия 2)
Нафарелин Нафарелин	1	Синарел	1	1	Великобритания
Алфузозин Алфузозин	2	Далфаз	1	1	Франция
Доксазозин Доксазозин	2	Кардура Тонокардин	2	1	Германия Хърватия
Празозин Празозин	2 2	Реклама 1 Реклама 5 Минипреса Ново-Празин Полпресин Празозин (2) празозин- Pharmkhim Празозинбене	9	1	Австрия Белгия България Великобритания Германия (2) Канада Полша Русия
Тамсулозин Тамсулозин	2	Омник	1	1	Холандия
Теразозин Теразозин	2	Cornam Хайтрин Хайтрин	2	1	Словения Великобритания Великобритания
Ципротерон Ципротерон	3	Айдрокур (2) Андрокур-депо	3	2	Германия (3)
Гестонорон капроат Гестонорон капроат	3	Депостат	1	1	Германия
Госкрелин Гозерелин	3	Золадекс (3)	3	1	Великобритания (2) Индонезия
Бусерелин Бусерелин	3	Супрефакт	1	2	Германия
Леупрорелин Леупрорелин	3	Лукрип депо простап	2	1	Испания Япония
Бикалутамид Бикалутамид	3	Казодекс	1	1	Великобритания
флутамид флутамид	3	Нифтолид Флутакан Флуцин Фруджил	4	1	Русия Финландия Белгия Индия
Флуороурацил Флуороурацил	3	5-флуороурацил-Ebeve Флуороурацил (3) флуороурацил- Тева Флуоро-урапил Рош Флурокс	7	1	Австралия Австрия Белгия Израел Мексико Русия Швейцария
Бромокриптин Бромокриптин	4	Апобромокриптин Бромокриптин Бромокриптин Поли Бромергон Лактодел Парлодел (4) Серокриптин	11	2	Египет Индия Италия (2) Канада Русия 2) Словения Турция Швейцария
Serenoa repens	5	Пермиксон (2) Простатута простаплайт простасерен (2) Протес Serpens Prostess-Uno	9	3	Франция (2) Германия (4) Италия Белгия (2)
Cucurbita pepo	5	Аурита Пепонен Turiplex тиква сол (2)	5	3	Австралия Унгария Германия Русия 2)
Pygeum africanum	5	Таденан Трианол	2	1	Франция Словения
Urticadioica	5	Prostaveri urtikaliquid Уртирон	7	1	Германия Словения
Xanthium strumarium	5	Аденостоп	1	1	Румъния
Гребен. Dmg	5	Коваксинирай Спеман	2	2	Германия Индия
Леворини	6	Леворин (3) Леворин Леворидон	4	1	Русия (4)
Мепартицин мепартрицин	6	Ипсртрофан 40	1	1	Италия
Пипемидова киселина Пипемидова киселина	7а	Пейлин (2) Пимидел Пипегал Уропимид Уротрактин	6	2	Словения (3) Югославия Белгия Италия
Финастерид Финастерид	7б	Проскар Финаст	2	1	Холандия Индия
Полипептиди	7v	Витапрост Простатилен	2	2	Русия 2)
Хомеопатични лекарства	8	Gentos Сабал-хомакорд	2	1	Австрия Германия

Цялата гама от лекарства за лечение на ДПХ може да бъде систематизирана в 8 FTG (Фиг. 1),И почти половината от асортимента се състои от противотуморни и билкови лекарства.

В общия асортимент преобладават монопрепаратите (68 от тях), съдържащи 22 активни съставки. Останалите лекарства, които включват препарати от растения, полипептиди и хомеопатични лекарства, трябва да бъдат класифицирани като комбинирани лекарства, тъй като съдържат комплекс от вещества от растителни материали или синтетични производни. На склад има 25 такива лекарства (фиг. 2).

Известен интерес представлява процесът на актуализиране на асортимента. До 1994 г. асортиментът им е ограничен - само 22 лекарства, което е 23,6%. От 1994 г. се наблюдава рязко увеличение на регистрацията на нови лекарства.

Гамата от лекарства за лечение на ДПХ като цяло е актуализирана с 60% (индекс на актуализация 0,6), с финастерид, хомеопатични лекарства - със 100%, и полиенови антибиотици - с 20%.

Резултатите от проучване на видовете лекарствени форми, в които се произвежда набор от лекарства за лечение на ДПХ, са представени в маса 2.

таблица 2
СТРУКТУРА НА АСОРТИМЕНТА ПО ВИДОВЕ ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ
Лекарствени форми	Количество	Дял,%
ТВЪРДО:
Хапчета	43
Капсули	22
Прах	1
ОБЩА СУМА:	66	71,0
ТЕЧНОСТ:
Окачване	1
Масло	1
Решение	2
Капки	2
ОБЩА СУМА:	6	6,5
МЕКО:
супозитории	1
ОБЩА СУМА:	1	1,1
ЗА ИНЖЕКТИРАНЕ:
Водни и алкохолни разтвори	5
Маслени разтвори	5
Пудри	4
Лекарства в туби за спринцовки	3
ОБЩА СУМА:	17	18,2
АЕРОЗОЛИ	2
ОБЩА СУМА:	2	2,1
ДРУГИ
Комплект	1
ОБЩА СУМА:	1	1.1
ОБЩА СУМА:	93	100,0

Доминиращият дял в асортимента принадлежи на чуждестранните лекарства. Германия е на първо място в класацията на страните производителки.

Характеристики на асортимента на отделните групи

Хормони и техните аналози

Хормоналната терапия на ДПХ се основава на зависимостта на растежа и развитието на простатната жлеза от половите хормони. В патогенезата на жлезистата хиперплазия важна роля играят половите хормони - андрогени и естрогени, както и тъканните растежни фактори. Ограниченото влияние на андрогените се постига с помощта на тази група лекарства, които блокират синтеза на тестостерон от тестисите на ниво хипоталамус-хипофиза или предотвратяват андрогенния ефект на ниво простатна жлеза. Въпреки намаляването на обема на простатата и подобряването на уродинамичните параметри, хормоналните лекарства в момента са с ограничена употреба поради високата честота на нежеланите реакции (импотентност, намалено либидо и др.).

На руския фармацевтичен пазар за хормонална терапия има предложения от 7 лекарства с четири активни съставки. Това са гестагените мегаце и оксипрогестерон капронат, полусинтетичните естрогени синестрол и гонадотропния освобождаващ хормон - синарел. Регистрацията на хормонални препарати и техните аналози се извършва от 1971 г., през последните години са регистрирани само megacece, произведени в САЩ и Германия.

Значителен дял в асортимента на тази група заемат лекарствата от местно производство - 42,9%.

Алфа блокери

Тези лекарства се използват главно за лечение на хипертония. В същото време проучванията от последните десетилетия показват, че алфа-блокерите имат значителен ефект върху съдовете на простатната жлеза - състоянието им се нормализира, кръвоснабдяването се подобрява. Въпреки това, тези лекарства се характеризират с нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система (хипотония, тахикардия, замайване и др.). Освен това те трябва да се използват няколко пъти на ден, тъй като имат малък T 1/2. Тези обстоятелства доведоха до нови изследвания, които разкриха съществуването на три вида алфа 1 адренергични рецептори. Празозин, алфузозин, теразозин и други не действат селективно върху нито един подтип алфа 1 рецептор. Затова е разработено лекарството тамсулозин (омник), което има селективност към алфа 1 рецепторите, присъстващи главно в простатата на мъжете. Омник има минимален ефект върху кръвното налягане, а лечебният ефект настъпва бързо. Това лекарство може да се предписва едновременно с други лекарства, които често се използват при пациенти в напреднала възраст. Този факт е особено важен за лечението на пациенти в напреднала възраст.

Тази група включва 15 лекарства с пет активни съставки, като 9 от тях (60%) са синоними на празозин. Групата е значително актуализирана през последните години: едва през 1997 г. Регистрирани са 5 лекарства (33,3%). Различни страни предлагат алфа-блокери, включително Германия (3 лекарства) и Обединеното кралство (2). Почти всички лекарства се предлагат под формата на таблетки и само едно лекарство е в капсули.

Антитуморни лекарства

Изследваната група лекарства по отношение на механизма на действие върху простатната жлеза е подобна на хормоналните лекарства (Depostat, Zoladex, Suprefact, Flutamide и др.). Някои лекарства от тази група се използват при лечение на рак на простатата или при наличие на признаци, съмнителни за латентен рак на простатата, които не могат да бъдат потвърдени дори с биопсия (флуороурацил).

Групата противотуморни лекарства е значителна по брой - 22 търговски наименования, съдържащи 8 активни съставки. Освен това флуороурацилът е представен от 7 синонима, флутамид - 4, останалите - 1-3.

Анализът на гамата според общоприетата анатомо-терапевтично-химична класификация показа, че при лечението на ДПХ се използват следните основни групи: антиандрогени. антиметаболити и аналози на гонадотропни освобождаващи хормони. Най-голям дял заемат антиметаболитите (пиримидинови аналози) - 31,8% (флуороурацил); 27,3% са аналози на гонадотропин освобождаващи хормони (гозерелин, бузерелин, леупрорелин); 22,7% - за антиандрогени (бикалутамид, флутамид). Делът на половите хормони е незначителен: антиандрогени - 13,6% (ципротерон) и прогестогени - 4,5% (гестонорон капроат).

14 страни са регистрирали своите противотуморни лекарства за лечение на ДПХ на руския пазар. Предлагат основно 1-2 артикула (Австрия, Израел, Индия, Испания и др.), с изключение на Великобритания, където има регистрирани 3 лекарства (13,6%), и Германия - 5 (22,7%).

Антипаркинсонови лекарства

Понастоящем антипаркинсоновото лекарство бромокриптин е включено в арсенала на уролога за лекарствена терапия на ДХП. Механизмът на неговото действие е доста сложен. Използването му за лечение на ДПХ се основава на способността му да намалява секрецията на пролактин. На руския пазар са регистрирани 11 синонима на бромокриптин, включително два вътрешни (18,2%). Това лекарство се предлага под формата на таблетки (90,9%) и капсули (9,1%). Асортиментът е регистриран от 1992 до 1998 година.

Билкови лекарства

От древни времена лечебните растения са били широко използвани за лечение на урологични заболявания. В древни шумерски списъци, датиращи от 1750 г. пр.н.е., има указания за употребата им за лечение на уринарни разстройства при мъжете. Това бяха предимно колекции, съдържащи растения като магданоз, целина, жълт кантарион, черна боровинка, коприва, тиква и др. Колекциите имаха редица неудобства, свързани с приготвянето на инфузии и отвари от тях и ограничен срок на годност. Понастоящем възможностите на билковата медицина са се разширили значително поради появата на готови лекарства, съдържащи растителни екстракти под формата на капсули, таблетки, перорални разтвори и др.

Според съвременните концепции ефективността на фитотерапевтичните средства, използвани при лечението на ДПХ, се определя от съдържанието на фитостероли, най-важните от които са ситостеролите. Механизмът им на действие е многофункционален:

• инхибиране на синтеза на простагландин в простатната жлеза и по този начин осигуряване на противовъзпалителен ефект;
• цитотоксичен ефект върху хиперпластични клетки на простатата;
• инхибиторен ефект върху редица ензими, участващи в хормоналния метаболизъм;
• блокиращ ефект върху андрогенните и други хормонални рецептори;
• влияние върху растежните фактори на тъканите.

Гамата от билкови лекарства за лечение на ДПХ в момента включва 21 търговски наименования. За съжаление, само един от тях - pumpkinol - се произвежда от две местни фармацевтични предприятия. Една трета от лекарствата се произвеждат от немски компании. Регистрацията на гамата билкови лекарства се извършва от 1993 г., като максималният брой (12) е регистриран през 1995/96 г.

Две лекарства - копривит и спеман - съдържат активните вещества на много растения и следователно се характеризират като комбинирани лекарства. Останалите 90,5% от асортимента съдържат растения: Serenoa repens - ветрилолистна палма (американска) - 9 препарата; Cucurbita pepo - обикновена тиква - 5; Pygeum africanum - Африканска слива - 2; Urtica dioica - коприва - 2; Xanthium strumarium - обикновена кокошка - 1.

Препаратите от Serenoa repens включват мастни киселини и техните производни, малки количества фитостероли, алифатни алкохоли и различни полипрени. Резултатите от изследването показват многоетапен механизъм на ефекта на лекарството върху патогенезата на ДПХ, който се проявява под формата на антиандрогенни, антипролиферативни и противовъзпалителни ефекти на ниво простатна жлеза.

Според местни и чуждестранни проучвания екстрактът от Pygeum africanum няма хормонални (андрогенни или естрогенни) свойства. Повлиява регенерацията на епителните клетки на простатната жлеза и възстановява нарушената секреторна активност. При употребата на лекарствата се наблюдава намаляване на затрудненията при уриниране, изчезване или облекчаване на усещането за непълно изпразване на пикочния мехур, изчезване на интермитентно течение на урината и др.

Копривит е комбиниран препарат, съдържащ освен масло от коприва, тиквено масло и концентрат от токофероли от масло от покълнала пшеница.

Друго комбинирано лекарство, спеман, съдържащо екстракти от лечебни растения, спомага главно за подобряване на уродинамиката на долните пикочни пътища.

Билковите лекарства при лечението на ДПХ имат положителен ефект върху субективните и обективни прояви на заболяването. Те могат да бъдат широко използвани в урологичната практика като профилактични средства при пациенти с начален стадий на ДПХ.

Полиенови антибиотици

Тези антибиотици необратимо свързват стеролите в червата, инхибират процесите на тяхната абсорбция и резорбция и повлияват метаболизма на холестерола и липидите. В същото време се наблюдава намаляване на нивото на серумните естрогени, което спомага за подобряване на уродинамичните параметри и намаляване на обема на остатъчната урина.

На руския фармацевтичен пазар има 6 лекарства с две активни съставки. Препаратите с леворин са местни, препаратите с мепартрицин са италианско производство.

Леворин отдавна е включен в гамата лекарства и се използва от много години в комплексното лечение на ДХП, въпреки ниската му ефективност и нежеланите реакции от стомашно-чревния тракт.

Препарати за лечение на урологични заболявания от други групи

Тази група лекарства включва антимикробни средства (уроантисептици), финастерид и полипептиди.

На вътрешния фармацевтичен пазар уроантисептиците са представени от няколко активни съставки, но при лечението на ДПХ, според многобройни публикации, препаратите от пипемидова киселина са намерили широко приложение. Предназначението му за консервативно лечение, особено в началните етапи, се дължи на необходимостта от премахване на инфекции на пикочните пътища и нормализиране на уринирането.

Това активно вещество е регистрирано в 6 търговски наименования, произведени от компании в чужбина, като 50% от асортимента се състои от продукти от Словения. Някои лекарства се появиха в арсенала на уролозите в края на 80-те години. Финастерид (Проскар, Финаст) е инхибитор на 5-алфа редуктазата. Понастоящем уролозите смятат използването на това лекарство за обещаващо при лечението на ДХП. Механизмът на действието му се дължи на следните промени: в клетките на простатата тестостеронът се метаболизира под въздействието на ензима 5-алфа редуктаза в 5-алфа-дихидротестостерон; в цитоплазмата на клетката се свързва с андрогенния протеинов рецептор и образува андрогенния рецепторен комплекс. Този комплекс прониква в клетъчното ядро ​​и активира ДНК, което от своя страна води до растеж и диференциация на простатните клетки. Финастеридът блокира превръщането на тестостерона в дихидротестостерон. Лекарството не се свързва с андрогенните рецептори и не предизвиква странични ефекти, характерни за „класическите“ хормонални лекарства. Важен положителен аспект на лечението е неговата добра поносимост и липсата на значителни странични ефекти. Въпреки че някои данни показват намаляване на либидото и потентността, тези нарушения се възстановяват независимо по време на терапията с финастерид или след нейното завършване.

През 1995 и 1997 г. в Русия са регистрирани препарати Finasteride под търговските наименования Proscar (Холандия) и Finast (Индия).

В началото на 90-те години местните полипептиди простатилен и витапрост се появяват в арсенала на уролозите под формата на лиофилизирани прахове за инжекции и ректални супозитории. Изолирани са от простатната жлеза на бикове, представляват комплекс от пептиди и подобряват процесите на микроциркулация. Препоръчват се при пациенти с ДПХ с усложнения на хроничен простатит.

Хомеопатични лекарства

Механизмът на действие на хомеопатичните лекарства върху ДПХ не е напълно изяснен, но те имат диуретичен ефект и противовъзпалителен ефект върху простатната жлеза.

Гамата включва 2 лекарства на немски и австрийски фирми, регистрирани през 1996/97г. Предлага се под формата на капки за вътрешно приложение.

По този начин руският фармацевтичен пазар предоставя на лекарите и пациентите значителна гама от лекарства за лекарствено лечение на ДПХ. Тези лекарства, различни по своето фармакотерапевтично действие, могат да помогнат за решаване на проблемите на пациентите, ако се използват рационално.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Гушчин В.Л. Перспективи за технологично развитие на съвременната урология. // IX Всеруски конгрес на уролозите. Материали. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. НА. Лопаткина. Доброкачествена хиперплазия на простатата. М., 1997, стр. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадиров. Лечение на пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата с Proscar MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, № 5, стр. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Й. Пушкар, Т.С. Перепанова и др. Опитът от употребата на доксазозин при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата. // Урология и нефрология. 1998, № 3, стр. 3-7.

5. Пленум на Всеруското дружество на уролозите. // Резюме. отчет Перм, 1994, стр. 262-292.

6. Пленум на Всеруското дружество на уролозите. // Резюме отчет Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузмин И.В. Ефикасност на алфузозин (Dalphase) при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата. // Урология и нефрология. 1998, № 2, стр. 38-39.

Болка в областта на слабините

Не е необичайно мъжете на средна възраст (40-50 години) да бъдат диагностицирани с хиперплазия на простатата с доброкачествен ход и, разбира се, могат да бъдат напълно излекувани, ако се проведе цялостна, цялостна терапия навреме. Застойните явления в таза или смущенията в таза могат да провокират простатит, който от своя страна е причинен от неправилен начин на живот или прекарано инфекциозно заболяване.

Доста приемливо е да се лекува хиперплазия с народни средства и билки, но първо е важно да се разбере какво е ДПХ, какви симптоми има, за да се проведе правилен, адекватен курс на лечение и профилактика, която не е вредна за себе си.

Какво е хиперплазия?

Хиперплазията на жлезата е развитието на инфекциозен процес, възпаление в уретрата. Характеризира се с образуването на възли (израстъци), водещи до притискане на органа при увеличаване на размера му. Основната характеристика на заболяването е доброкачественият му ход и липсата на метастази. Това трябва да се разбере и да се разграничи от по-страшна болест - рак на простатата.

Хиперплазията се счита за начален етап, когато жлезата функционира неправилно и престава да функционира нормално. Тази аномалия може да бъде предизвикана от възрастта, стареенето и намаляването на имунните (защитните) сили на организма. Често мъжете на средна възраст започват да водят пасивен, заседнал начин на живот, малко спортуват, предпочитат алкохол и тютюнопушене, чести или безредни интимни връзки или, обратно, пълното им отсъствие, което постепенно се отразява негативно на простатната жлеза.

Да не позволявате на болестта да прогресира означава да не се страхувате да посетите лекар - уролог поне 2 пъти годишно, да се подлагате на прегледи и да правите тестове. Еректилната дисфункция е изпълнена с намаляване на потентността, мъжката сила и развитието на безплодие. Често, с възрастта на пациентите, техните хормонални нива се нарушават, по-специално съотношението между женските и мъжките хормони.

Възпалението може да се развие при постоянна болка в долната част на корема, кръста или затруднено уриниране и уриниране с остра болка, болка и тънка струйка. Често срещана причина за ДПХ е простатит или генетично предразположение. Мъжете трябва да следят по-внимателно здравето си, ако близки роднини преди това са страдали от подобни заболявания.

Как се проявява?

Основният симптом е болка в коремната област, която се засилва при уриниране.

Също:

Тоалетна зависимост

• интермитентност;
• нощна диуреза и инконтиненция поради отслабен сфинктер;
• фалшиво желание да отидете до тоалетната;
• появата на кръвни частици в урината;
• задържане на урина, което ясно показва нарушение на процеса на уриниране.

Такива симптоми рано или късно ще доведат до растеж на доброкачествен тумор, но за щастие без метастази. Болестта може да бъде излекувана. Основното нещо е да не започвате възпалителния процес, да не водите до прогресиране на простатит и преход към хроничен стадий, който е изпълнен с развитието на злокачествен тумор или рак на простатата.

Лечение

Лекарят дава препоръки

Заслужава да се отбележи веднага, че самолечението е изключено! Изборът на техниката се извършва от лекаря въз основа на резултатите от проведените изследвания, съществуващите симптоми и степента на напреднало заболяване. Обикновено лечението в началния етап е медикаментозно, когато няма специални проблеми с уринирането, урината има добър отток и излиза с пълно изпразване на пикочния мехур.

В напреднали ситуации вече не е възможно да се направи без операция. Традиционните рецепти помагат за пълно излекуване. Основното нещо е да не пренебрегвате дозите и консултацията със специалист, преди да започнете домашно лечение.

Народни средства

Традиционна терапия

Аденом и се лекува с билки на растителна основа. Някои храни могат да бъдат полезни: лук, тиква, орехи, както и настойки и билкови състави.

Тиквата (прясно изцеден сок) с добавка на мед (1 чаена лъжичка) и тиквени семки помага добре, но само в сурова форма, за почистване на уретрата от бактерии и микроби. Орехите в комбинация с тиквени семки могат да бъдат смлени и изядени по 3 супени лъжици или измити с чай. Полезно е да ядете лук ежедневно директно суров или да добавяте към салати.

Народните средства могат да премахнат неприятните симптоми за кратък период от време и да ускорят процеса на оздравяване. За пациентите с хиперплазия на жлезата е важно да спазвате диета, да избягвате вредни храни и алкохол, както и да не пренебрегвате инструкциите и предписанията на лекуващия лекар.

Има много различни рецепти, които могат да премахнат признаците на хиперплазия и ето някои от тях:

Тиквени семена

Билколечението на жлезите включва комбинирано лечение с приемане на водка (спирт) тинктури от бучиниш, байкалска гъба, чага, жълт кантарион и метличина. Хиперплазията на простатата се лекува перфектно с отвари и настойки от растения: мечо грозде, бял дроб, бор, маточина, валериана, метличина, репей, аспержи, плетиво, тинтява, хвощ, тревист бъз, брезови пъпки, ароматна рута. Най-добре е да приготвяте инфузии от тези билки, като провеждате лечение на 3 етапа.

Не можете да се самолекувате при доброкачествена хиперплазия. Домашните рецепти могат само да премахнат неприятните симптоми, но не винаги могат да преодолеят напълно болестта. Ако е засегната простатната жлеза, лечението не може да започне без предварителна консултация с уролог. Също така не забравяйте за диетата, яжте храната изключително топла, правете храна на дробни порции до 6 пъти на ден и избягвайте чувството на глад или прекомерния стрес върху стомаха. Също толкова важно е да прекарвате дни на гладно, като пиете до 2,5 литра на ден зелен чай, компоти, желе и плодови напитки. За мъжете е полезно да приемат кисело мляко.

Цялата храна трябва да бъде лесно смилаема и да не може да дразни простатата. Но подправките и подправките, разбира се, трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Лечението на простатната жлеза ще бъде непълно без тренировъчна терапия или физиотерапия, за да се поддържат динамични натоварвания.

Показани са ходене, колоездене, бягане, клекове, търкаляне на топка, повдигане на таза от хоризонтално във вертикално положение. Известно е, че движенията на Кегел или изпълнението на упражнения в изправено или легнало положение укрепват мускулите на перинеума и ануса. Основното нещо е да се предотврати появата на задръствания в областта на таза и тазовите органи.

Можете да победите болестта - хиперплазията на простатата и лечението с народни средства могат да станат незаменими в допълнение към традиционните методи, но преди да използвате рецепти, трябва да се консултирате с вашия лекар. Неправилното използване на лекарства от неформалната медицина може да има обратен ефект, което води до влошаване на симптомите и обостряне на заболяването.