Диагностика на стомашно-чревно кървене. Чревно кървене. Рискови фактори и групи

Има много причини, поради които стомашно-чревното кървене може да усложни няколкостотин заболявания. С тази патология кръвта тече директно в лумена на стомашно-чревния тракт. Това не трябва да се бърка с коремно кървене, когато при увреждане на органите на храносмилателната система кръвта изтича в коремната кухина.

причини

Често срещана причина за стомашно-чревно кървене са вариците на хранопровода.

В зависимост от източника, кървенето се разграничава от горния и долния стомашно-чревен тракт; такова разделяне е необходимо, тъй като симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение могат да се различават значително.

Кървене от горния стомашно-чревен тракт:

• и (до 70% от заявките);
• езофагит (възпаление на хранопровода, включително в резултат на изгаряния);
• Синдром на Mallory-Weiss (повърхностно увреждане на лигавицата на хранопровода в резултат на многократно силно повръщане, кашлица, преяждане, понякога дори хълцане);
• , и дванадесетопръстника.

Има и много други причини, които са доста редки.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт:

• тумори и полипи;
• инфекциозен колит;
• увреждане на чревните стени от чужди тела;
• усложнения от инфекциозни заболявания (коремен тиф, холера и др.);
• и т.н.

В хирургическата практика кървенето от долната част на стомашно-чревния тракт е малко по-рядко, отколкото от горната част. Една от причините за кървене от всякакъв източник, включително органите на храносмилателната система, може да бъде заболяване на кръвта, което намалява нейната коагулация.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Признаците на тази патология са много разнообразни, често не е възможно надеждно да се определи източникът на кървене от тях, което изисква допълнителна инструментална диагностика.

Общи признаци на загуба на кръв

Първите неспецифични симптоми могат да бъдат:

• нарастваща слабост;
• световъртеж;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• силна жажда;
• появата на студена лепкава пот;
• повишен сърдечен ритъм;

В тежки случаи може да се развие шок.

Ако кървенето е малко, тогава симптомите ще се увеличат бавно; ако е силно, тогава външните признаци ще се появят доста скоро. Ако знаете, че човек страда от някакво хронично стомашно-чревно заболяване, при поява на такива оплаквания трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Повръщане

След известно време, което зависи от интензивността на кървенето, пациентът може да повърне. Цветът му наподобява цвета на утайката от кафе (този цвят на повръщаното е резултат от химическа реакция на кръвни компоненти със стомашен сок и солна киселина). Появата на повръщане на "утайка от кафе" показва, че кървенето продължава няколко часа и стомахът вече съдържа около 150-200 ml кръв.

Повръщането, примесено с алена непроменена кръв, може да означава кървене от вените на хранопровода и е възможна комбинация от „утайка от кафе“ и „прясна“ кръв, тъй като част от нея се влива в стомаха, а друга част излиза. Или може да е обилно кървене от стомаха или дванадесетопръстника, когато кръвта няма време да се смеси със съдържанието на стомаха и излиза непроменена. Такъв пациент трябва спешно да бъде откаран в болницата, в противен случай може да умре.

Смяна на изпражненията

Цветът и консистенцията на изпражненията също зависят от интензивността и продължителността на началото на кървенето. Появата на промени в изпражненията показва, че кървенето продължава поне няколко часа. При незначително кървене цветът на изпражненията може да се промени едва на следващия ден или дори да остане същият, а наличието на кръв в изпражненията може да се установи само чрез реакцията на Грегерсен.

При такова кървене може да се появи потъмняване на изпражненията, те могат да станат черни, но да останат плътни. Прекомерната загуба на кръв е придружена от появата на черни, катранени изпражнения, наречени мелена.

Появата на алена кръв в непроменени изпражнения при липса на повръщане и общи признаци на кръвозагуба в повечето случаи показва кървене от хемороиди или анална фисура. Това състояние не застрашава живота на пациента, но, разбира се, изисква лечение.

Пациентът, наред с общите неспецифични симптоми, може да се появи с повръщане и промени в изпражненията;

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница възможно най-скоро.

Когато се появят симптоми на това опасно усложнение, е необходимо пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо. Ако това не е възможно, трябва да се обадите на линейка, като не забравяйте да информирате диспечера, че лицето може да кърви.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност и краката му да са повдигнати. Всякаква физическа активност е изключена.

Ледът трябва да се постави върху зоната на предполагаемо кървене (през кърпа или няколко слоя плат), това ще помогне да се забави загубата на кръв чрез свиване на кръвоносните съдове.

Много пациенти, страдащи от хронични стомашно-чревни заболявания, които внезапно могат да бъдат усложнени от кървене, са предупредени от своя лекар за необходимостта да държат някои хемостатични лекарства в домашния си аптечка. Най-често срещаните са аминокапронова киселина и 10% разтвор на калциев хлорид. Ако такива лекарства са под ръка, тогава можете да дадете на пациента да изпие 30-50 ml аминокапронова киселина или една или две ампули калциев хлорид.

Предотвратяване

Описаната патология никога не възниква сама - тя винаги е усложнение на някакво заболяване, по-рядко на нараняване. Всички пациенти, страдащи от хронични заболявания на храносмилателната система (и в повечето случаи пептична язва), трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи при лекар, да се подлагат на предписани тестове и да извършват ендоскопски изследвания.

При наличие на такива заболявания е необходимо постоянно да се спазва диетата, препоръчана от лекаря, тъй като в много случаи причината за обостряне на заболяването и появата на усложнения е именно грешката в храненето и консумацията на алкохол.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, е необходима незабавна помощ от хирург. След спирането му е необходимо лечение от гастроентеролог, проктолог или онколог. В някои случаи е необходима консултация с хематолог.

Стомашното кървене е едно от най-често срещаните състояния, които възникват на фона на различни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време венозната или артериалната кръв тече свободно в лумена на стомаха. Обемът на загубената кръв може да достигне 3-4 литра, поради което прогнозата за стомашно кървене не винаги е благоприятна и при липса на терапевтични мерки може да доведе до смърт на пациента.

Класификация на стомашно кървене

Днес има много принципи за разделяне на стомашно кървене в различни групи.

Поради възникването:

• Язвено кървене - източник на кървене са хронични и остри стомашни язви от всякаква локализация;
• Кървене без язва – причините за кървене са различни, можете да прочетете за тях по-долу.

Според характера на потока:

• В ход:
  • Струйна или обилна,
  • капилярна,
  • повтарящи се,
  • Нестабилна;
• Готово.

Според тежестта на клиничната картина:

• Лека тежест - еднократно или двукратно повръщане, потъмняване на изпражненията, не се наблюдават промени в кръвното налягане и пулса. Пълно обезщетение за състоянието.
• Средна тежест - повръщане повече от веднъж, понижено кръвно налягане: систолно до 90 mm Hg. Чл., Лека тахикардия - пулс до 100 удара в минута. Относителна компенсация на състоянието.
• Тежка тежест - многократно, продължително повръщане на кръв, спад на кръвното налягане: систолно до 60 mm Hg. Изкуство. и по-долу, значителна тахикардия - до 120 удара. в минута с възможен преход към брадикардия (пулс под 60 удара). Декомпенсация на състоянието.

Според ендоскопската картина:

• IA – кръвта тече от мястото на нараняване на струя;
• IB – капково кървене от увреждане на лигавицата;
• IIA – наблюдава се тромбиран съд на дъното на язвата;
• IIB – язвата е затворена от кръвен съсирек;
• IIC – наблюдава се язва без признаци на кървене;
• III – източникът на кървене не може да бъде открит.

Освен това има разделение на стомашно кървене на:

• Остри и хронични, различни по време на кървене;
• Скрити и явни, характеризиращи се с липсата или наличието на съответните клинични симптоми в дадено лице;
• Единични и повтарящи се, разделени по честота на кървене.

Причини за стомашно кървене

Днес могат да бъдат идентифицирани повече от 100 възможни причини за стомашно кървене. Нека поговорим за най-често срещаните сред тях.

Първата голяма група причини е свързана с патологията на самия стомах.

Стомашна язва. В 10-20% от случаите това заболяване се характеризира с развитие на стомашен кръвоизлив. В този случай механизмът на кървене може да бъде различен: или директно увреждане на съда възниква поради агресивното съдържание на стомаха, или съдът се разкъсва поради кръвен съсирек, образуван в него.

Злокачествени новообразувания на стомаха. Те се характеризират с постоянно прорастване дълбоко в стената на органа с възможно увреждане на целостта на кръвоносните съдове. Ракът на стомаха може да бъде отделно заболяване или да се развие на фона на пептична язва.

Дивертикуларна болест и изолирани дивертикули. В този случай в стената на стомаха се образуват малки "пръстообразни" издатини. На фона на увреждащите фактори възниква възпаление на дивертикула - дивертикулит (с риск от увреждане на съдовете на стената на органа на това място).

Диафрагмална херния. Заболяването се характеризира със слабост на диафрагмата и движение на част от стомаха в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата. Кървенето може да възникне или поради постоянния ефект на стомашната солна киселина върху тънката лигавица на хранопровода, или поради образуването на стомашни язви на кръстовището на стомаха с гръдната кухина.

Полипи в стомаха. Полипът е доброкачествен тумор на стомашната лигавица. Увреждането на кръвоносните съдове може да възникне поради образуването на язва върху полипа, травма и образуване или локално нарушение на кръвообращението в полипа.

В допълнение към причините, свързани със стомаха, има голяма група заболявания на други органи, които също могат да доведат до развитие на стомашен кръвоизлив.

Портална хипертония с разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха. В дъното на хранопровода има много голям венозен плексус - това е кръстовището на вени от две различни венозни системи. Тези вени лежат много повърхностно и могат лесно да бъдат наранени, особено на фона на заболявания, свързани с тяхното разширяване: хепатит на черния дроб, водещ до цироза, тумори на черния дроб и жлъчните пътища, тромбоза на порталната вена, синдроми на компресия на порталната вена при различни патологии.

Системен васкулит с увреждане на кръвоносните съдове на всякаква локализация (включително стомашни). При тези заболявания настъпва увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, което води до тяхната повишена чупливост и чести разкъсвания.

Патологията на системата за коагулация на кръвта води до повишен риск от кървене от всяко място, включително от съдовете на стомаха. Всяка микротравма на фона на тези заболявания може да доведе до сериозно стомашно кървене.

Причини за стомашно кървене при деца

Причините за стомашно кървене при деца се различават от типичните за възрастните и варират в зависимост от възрастта на детето:

• При новородени най-честата причина за стомашно кървене е хеморагично заболяване на новороденото, свързано с липса на витамин К и в резултат на това нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването.
• При деца от 1 до 3 години стомашно кървене най-често възниква поради различни инвагинации, дивертикули и диафрагмални хернии на стомаха.
• При деца на възраст от 3 до 7 години най-честата причина е стомашната полипоза, която се среща като наследствено заболяване.

В допълнение, честа причина за стомашно кървене при деца са различни инфекциозни заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт (салмонелоза, дизентерия и др.), Наранявания и чужди тела, навлизащи в стомаха.

Усложнения на стомашно кървене

Най-честите усложнения на продължаващо стомашно кървене са постхеморагична анемия и хеморагичен шок.

Постхеморагичната анемия се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в пациента и е свързана с постоянна загуба на хемоглобин и екстраваскуларно разрушаване на червените кръвни клетки. Не представлява сериозна заплаха за здравето, ако се коригира навреме.

Хеморагичният шок се развива на фона на масивна загуба на кръв и се характеризира със спад на кръвното налягане, развитие на остра сърдечна и белодробна недостатъчност и увреждане на бъбреците поради тяхната хипоксия. Състоянието представлява смъртна опасност за пациента и изисква незабавна помощ от реанимационния екип.

Ето защо, ако се появят симптоми на стомашно или стомашно-чревно кървене, трябва незабавно да се свържете с специалист в медицинска институция, за да извършите диагностични мерки и да организирате рационално лечение.

Симптоми

Стомашното кървене е сериозно усложнение на редица заболявания на стомаха и други органи на човешкото тяло, характеризиращо се с изливане на венозна или артериална кръв в лумена на стомаха.

Симптомите на стомашно кървене са разнообразни и зависят от редица фактори: заболяването, срещу което се е развило кървенето; обем и продължителност на кръвозагубата. В същото време могат да се идентифицират определени закономерности в развитието на клиничната картина и симптомите могат да бъдат разделени на няколко групи.

Общи симптоми на загуба на кръв

Първите признаци на стомашно кървене са появата на пациента на постепенно нарастваща обща слабост, летаргия и намаляване на физическата и интелектуалната ефективност. По-нататъшната загуба на кръв води до развитие на симптоми на хеморагичен шок в стадий 1: човек изпитва замаяност, атаки на обща слабост, става блед, на челото и гърба се появява студена лепкава пот, възниква тахикардия и настъпва спад на кръвното налягане (систолично налягане до 90 mm Hg). В този случай е възможна лека първоначална психическа възбуда, която се заменя с апатия и безразличие към околната среда.

Повръщане и промени в изпражненията

Промените в движенията на червата и появата на повръщане с определени характеристики са най-важните симптоми на стомашно кървене. При кървене, като правило, повръщаното има вид на "утайка от кафе" с кафяв цвят и кръвни съсиреци. Ако кървенето е обилно, тогава кръвта може да не се промени и да е червено-червена на цвят.

Следващият характерен признак на стомашно кървене е бебешко изпражнение или мелена. Характеризира се с черен цвят и е симптом на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Важно е да се отбележи, че появата на мелена при човек позволява да се подозира скрито кървене от стомаха или тънките черва. Ако в изпражненията има ивици алена кръв, тогава източникът на кървене е в ануса.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Общата картина на развитието на стомашно кървене при деца е подобна на тази при възрастни. Но поради факта, че децата не винаги могат да опишат своите усещания, някои симптоми могат да останат незабелязани.

Появата на повръщане на кръв и бебешки изпражнения са характерни признаци на стомашен кръвоизлив във всяка възраст. Освен това детето изпитва летаргия, липса на интерес към нещата и хората около него, бледа кожа и видими лигавици, студени крайници. С напредването на вътрешното кървене чертите на лицето се изострят, около очите се образуват тъмни кръгове, детето започва да се прозява и се опитва да си легне, въпреки тежестта на състоянието. Такива признаци са характерни за дехидратация поради загуба на голям обем кръв.

Много често стомашното кървене при деца се характеризира със скрит курс. Тогава на преден план излизат симптомите на постхеморагична анемия: слабост, замайване, повишена умора по време на физическа и умствена работа, бледност.

Симптоми в комбинация с пептична язва

Сред всички причини за стомашно кървене язвите, дължащи се на стомашна язва и други състояния, заемат водещо място - 60-80% в структурата на причините. В същото време редица фактори играят голяма роля за появата на язви: диета на човек, прием на лекарства, съпътстваща патология и др. Кървенето от язви обикновено се характеризира с масивност и висока смъртност. В 15-20% от случаите именно стомашно кървене е причина за търсене на лекарска помощ. Най-често такова усложнение на пептична язва се среща при хора над 40 години с наличието на рискови фактори (приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, тютюнопушене, неспазване на диетични ограничения и др.). Много често кървенето предшества или се развива едновременно с перфорация на стомашната стена.

Моделът на симптомите при пептична язва с кървене е много специфичен. На фона на болезнена атака в горната част на корема, чувство на слабост и неприятни усещания в устата, синдромът на болката внезапно изчезва и се появява повръщане - или под формата на утайка от кафе, или под формата на леко променена кръв. Ако по време на кървене се развие перфорация, тогава болката придобива кинжален оттенък, пациентът започва да изпитва силна слабост, замаяност и нервна възбуда. Развиват се симптоми на перитонит: дифузна болка в корема, напрежение в предната коремна стена, повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. В повечето случаи това състояние е фатално.

Много е важно, ако се появи някой от тези симптоми, незабавно да се свържете с медицинска институция, за да получите специализирана първа помощ, да извършите диагностични мерки и да предпише лечение на пациента.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на стомашно кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това състояние представлява голяма опасност за човешкия живот. Спешната помощ, предоставена на пациента, е насочена към премахване на симптомите и идентифициране на причините за това състояние.

Диагнозата на стомашно-чревното кървене включва:

• ендоскопско изследване;
• рентгенова снимка на стомаха;
• съдова ангиография;
• радиоизотопно сканиране;
• капсулна ендоскопия;
• колоноскопия;
• Магнитен резонанс;
• кръвен тест;
• коагулограма;
• ректален и външен преглед;
• анализ на изпражненията за наличие на скрито кървене.

Диференциалната диагноза на стомашно кървене също включва анализ на факторите, които могат да провокират заболяването. Трябва да се вземе предвид начинът на живот на лицето и какви лекарства приема. Необходимо е да се проучи медицинското досие на пациента, за да се определи наличието на съпътстващи заболявания, които могат да причинят основните признаци на стомашно кървене.

Клиничен преглед

Прегледът на болен човек трябва да включва следното:

• изследване на състоянието на кожата. Това отчита наличието на хематоми, разширени малки съдове и други фактори, които могат да повлияят на правилната диагноза;
• дигитален преглед на ректума, който помага да се идентифицира наличието на кървене. Също така, този диагностичен метод е необходим за оценка на състоянието на пациента, за идентифициране на тумори или хемороиди;
• палпиране на коремната кухина, което разкрива възможно увеличение на черния дроб или далака, натрупване на течност и появата на различни неоплазми;
• определяне на размера на лимфните възли.

Когато възникне стомашно-чревно кървене, настъпва промяна в изпражненията, така че е необходим анализ на изпражненията. Това може да показва местоположението на проблема - в стомаха, червата или ректума.

Клиничното изследване не е в състояние да идентифицира причините за кървенето, но може да определи тежестта на състоянието на пациента и степента на загуба на кръв. Диагнозата също се влияе от наличието или отсъствието на болка по време на палпация на коремната кухина.

Лабораторни изследвания

Диагностиката на стомашно кървене задължително включва редица лабораторни методи:

• Общ кръвен тест - определя количеството на хемоглобина, червените кръвни клетки, левкоцитите, тромбоцитите, ESR. Тези данни могат да се променят към по-лошо дори след спиране на кървенето;
• коагулограма - определяне на нарушения на кръвосъсирването. Извършва се с помощта на специално оборудване, където се анализират няколко показателя, които показват наличието на патологии;
• биохимичен анализ - разкрива количеството на урея, креатин в кръвта и определя други също толкова важни данни, които пряко засягат диагнозата и тактиката на лечение.

Тези анализи са от голяма полза, ако се извършват няколко пъти. Основните показатели, които се виждат във времето, показват хода на заболяването и ефективността на лечението.

Ендоскопско изследване

Цялостната диагностика на стомашно кървене задължително включва изследване с помощта на фиброгастроскоп, в края на който има малка камера. Това позволява на гастроентеролога внимателно да изследва лигавицата на хранопровода и стомаха. Това изследване е много информативно и в повечето случаи определя източника на кървене в храносмилателната система.

Ендоскопията се извършва, както следва:

• Човекът лежи на лявата си страна.
• За обезболяване на лигавицата се използва анестетичен спрей.
• В устата на пациента се поставя специален мундщук.
• Лекарят вкарва специално устройство през устата на човека в стомаха - фиброгастроскоп, който е гъвкав кабел. През това време пациентът не трябва да се движи и да диша интензивно през носа.

Това изследване е доста неприятно, но отнема малко време и е много информативно.

Рентгенова снимка на стомаха

Как да определите стомашно кървене? В много случаи рентгеновата снимка на стомаха с контрастен агент ще бъде доста информативна. С помощта на това изследване е възможно да се оцени състоянието на стените на този орган и да се идентифицират различни патологии.

Рентгеновите лъчи се извършват изключително на празен стомах. Ако стомахът е пълен с храна, контрастното вещество няма да може да се разпредели правилно по стените му.

Методология на изследването:

• Човекът трябва да изпие разтвор, съдържащ бариев сулфат. Особеност на това вещество е, че не пропуска рентгенови лъчи.
• Правят се няколко рентгенови снимки. В този случай лицето трябва да заеме различни позиции, така че изследването да е възможно най-информативно.
• Извършва се анализ на рентгенови лъчи, на които ясно се вижда стомаха.

Ангиография

Ангиографията или рентгеноконтрастното изследване са показани, когато има съмнение, че стомашното кървене е причинено от съдова патология. Това може да бъде причинено от атеросклероза или други сериозни заболявания.

Това изследване се извършва с помощта на специален контрастен агент, който се инжектира в съда с помощта на катетър. След това се прави рентгенова снимка. Получените изображения ясно показват съда. Въз основа на получените данни е възможно да се направят изводи за причината за стомашно кървене.

Радиоизотопно сканиране

Това изследване се провежда в случаите, когато други диагностични методи не са успели да идентифицират причините за кървенето.

Преди радиоизотопно сканиране в кръвта на болен човек се инжектира разтвор, съдържащ червени кръвни клетки, които са маркирани с контрастно вещество. След това те се натрупват в големи количества на мястото на кървене. Разпознава се по снимки, направени със специално устройство.

Магнитен резонанс

Това изследване се провежда, когато лекарят се нуждае от допълнителни данни за здравословното състояние на болен човек. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите 3D изображение на конкретен орган или изображения с послойни разрези на необходимите части на тялото.

Това изследване е много информативно и се извършва с помощта на специална инсталация - томограф.

Колоноскопия - показания и начин на провеждане

Колоноскопията се счита за най-информативния метод за диагностициране на дефекти на дебелото черво. С негова помощ можете да идентифицирате патологии, които са причинили тежко кървене. Процедурата се извършва със специална дълга сонда - ендоскоп. Той се вкарва през ануса в червата, след което лекарят вижда изображение на лигавицата на екрана. Съществен недостатък на метода е, че не може да се направи колоноскопия, ако човек има интензивно кървене.

Тази процедура е доста сложна и отнема много време. За да избегнете дискомфорт, трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря. Преди процедурата трябва да почистите напълно червата. За да направите това, трябва да вземете специално лекарство вечер, ако колоноскопията се проведе сутрин. За намаляване на болката се предписват и спазмолитици. За същата цел, непосредствено преди въвеждането на сондата в червата, лекарят инжектира пациента с анестетик.

Процедурата не трае дълго. Средно 10-15 минути са достатъчни.

Капсулната ендоскопия е иновативен метод за диагностика на стомашно-чревно кървене

В някои случаи лекарят може да реши да използва модерен метод за капсулна ендоскопия за диагностициране на патологии на храносмилателната система. Състои се в това, че пациентът трябва да погълне специална ендокапсула.

Това устройство предава в реално време изображение на лигавиците на храносмилателната система. Капсулната ендоскопия ви позволява да идентифицирате патологии на стомаха, хранопровода, тънките и дебелите черва, дванадесетопръстника, които може да са останали незабелязани по време на други изследвания.

Продължителността на процедурата е 8-9 часа. Предимството на диагностиката е, че пациентът не трябва да лежи през това време. Човек може да извършва обичайните си дейности. Също така не е необходимо специално отстраняване на ендокапсулата. Когато устройството премине през целия храносмилателен тракт, то излиза естествено само.

Лечение

Стомашното кървене представлява сериозна опасност за човешкото здраве поради високата вероятност от тежки усложнения, включително смърт. Ето защо навременното предоставяне на медицинска помощ и спиране на стомашно кървене са най-важните задачи при това заболяване.

Лечението на стомашно кървене изисква незабавно започване на терапевтични мерки, които включват две посоки на въздействие върху тялото на пациента:

• Лечение с лекарства;
• хирургия.

Лекарствена терапия

Лечението на пациента започва с нелекарствено лечение. На пациента се препоръчва строга почивка на легло и ограничаване на всяка физическа активност, което е необходимо, за да се намали рискът от повторно кървене. Освен това се използва специална диета, която продължава след спиране на стомашното кървене.

Консервативното лечение на леко стомашно кървене най-често се разглежда като резервен вариант. Но за него има редица специфични индикации:

• Кървене от 1-ва и 2-ра степен, което не представлява заплаха за човешкото здраве.
• Наличието на тежки съпътстващи заболявания (хематологична патология - остра и хронична левкемия, злокачествени новообразувания с различни локализации, хронична сърдечна недостатъчност във фазата на декомпенсация и др.);
• Патология на системата за хемостаза, застрашаваща засилване или развитие на ново кървене при опит за операция.

Тези показания за консервативно лечение по своята същност са противопоказания за операция, тъй като те значително влошават прогнозата в следоперативния период за конкретен пациент.

Лекарствената терапия, въз основа на нейния ефект върху определени причини за стомашно кървене, може да бъде разделена на три варианта:

• Насочен към хемостазната система на пациента;
• Директно насочен към източника на кървене;
• Инфузионна терапия, насочена към възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Лекарствата, които засягат хемостатичната система, имат комплексен ефект върху отделните й компоненти. Тези лекарства включват етамзилат, викасол, аминокапронова киселина и др. Добър терапевтичен ефект показва октреотидът, който повишава агрегацията на тромбоцитите и намалява секрецията на солна киселина в стомаха. Най-често тези лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно, тъй като приемането им през устата няма да бъде ефективно. Ако последният вариант е възможен, тогава се използват Omez, Gastrocepin и Vasopressin. Омепразол се използва във високи дози, което ви позволява бързо да спрете кървенето.

Важна стъпка в предотвратяването на повторно кървене от съдовете на стомаха е предписването на инхибитори на протонната помпа (омепразол и др.) В стандартни дози.

Най-важният етап от лечението (особено в случай на масивна кръвозагуба) е възстановяването на адекватен обем циркулираща кръв. За тази цел се използват кристални и колоидни разтвори. При лека кръвозагуба най-често се използва Reopoliglucin или 5% разтвор на глюкоза, смесен с физиологичен разтвор. В случай на загуба на кръв в по-голяма степен се използват плазмозаместващи разтвори и кръв с неговите компоненти.

Някои автори предлагат използването на народни средства за лечение, но тази терапия не е потвърдила своята ефективност и най-често представлява риск за човешкото здраве, когато не се използва в комбинация с лекарства.

В съвременната медицина активно се използват методи за ендоскопско лечение на стомашно кървене. За тази цел се използва или каутеризация на кървящия съд с електрически ток, или с повишена температура чрез ендоскоп, въведен в лумена на стомаха, или се използват локално адхезивни вещества по същия начин на приложение. Тези методи на лечение са се доказали като най-ефективни с минимален риск от странични ефекти. В допълнение, с помощта на ендоскопски устройства е възможно да се зашият кървящи съдове, както в лумена на хранопровода, така и в стомаха, което несъмнено е добър метод за спиране на стомашно кървене.

В допълнение към употребата на лекарства, стомахът периодично се измива с охладена вода, което позволява да се изчисти от кръвни съсиреци и предизвиква рефлекторен съдов спазъм, което намалява кървенето.

Всички пациенти с кървене от язва трябва да бъдат изследвани за инфекция с бактерията Helicobacter pylori, която причинява увреждане на лигавицата. Ако резултатът от теста е положителен, тогава е необходимо да се предпише комбинирана антибактериална терапия, за да се унищожи напълно.

хирургия

Хирургичното лечение е показано при трета степен на тежест на стомашно кървене или ако загубата на кръв е масивна и повтаряща се. В допълнение, операцията е метод на избор в случай на перфорация на стомашна язва с развитие на интраабдоминално кървене. Такива методи на лечение могат да се извършват по два начина: лапароскопски (чрез малки разрези на предната стена на корема и с помощта на специални ендоскопски устройства); или лапаротомия (използване на широк разрез в корема за по-добър достъп до стомаха). Изборът на метод на лечение се определя от хирурга.

Ако възникне кървене от долната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха, тогава се използва специална сонда Blackmore за компресиране на разширени и увредени венозни съдове. Тази сонда се вкарва в хранопровода и се надува с въздух, осигурявайки хемостатичен ефект.

Помощта при стомашно кървене включва хирургично прерязване на крайните клонове на блуждаещите нерви, които инервират стомашната лигавица и нейните съдове. Това ви позволява да предизвикате спазъм на артериалното легло и да намалите или напълно да спрете стомашното кървене. Освен това е възможно хирургично отстраняване на част от стомаха с кървяща язва, което води до пълна хемостаза. Следващата операция по избор може да бъде лигиране на кървящия съд с помощта на хирургическа нишка или прилагането на специален метален нит.

Все по-широко се използват методи за ендоваскуларна хирургия. В този случай хирургът влиза в артериалното легло на пациента през феморалната артерия и с помощта на специална сонда може да блокира лумена на артериите, кървящи в стомаха. Тези операции се извършват много бързо и са доста ефективни в дългосрочен план.

Важно е да запомните, че появата на признаци на стомашно кървене може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения, включително смърт. Ето защо навременният контакт с медицинска институция за висококачествен диагностичен процес и назначаването на адекватна терапия са най-важните приоритети за пациент със симптоми на стомашно кървене.

Лекарства

Стомашното кървене най-често спира от само себе си. Само 20% от случаите изискват активна медицинска намеса чрез ендоскопия или операция.

Ако е невъзможно да се извършат или има противопоказания за хирургична хемостаза, се използва консервативна терапия, като се предписват специални лекарства за тази цел.

В случай на стомашно кървене, за възстановяване на обема на циркулиращата кръв се предписват нейни производни или балансирани солни разтвори, в зависимост от тежестта на кръвозагубата. Като хемостатични средства се предписват лекарства от следните групи:

• инхибитори на протонната помпа,
• H2-хистаминолитици (при липса на инхибитори);
• транексанова киселина,
• аминокапронова киселина,
• апротинин,
• Терлипресин.

Трябва да се отбележи, че често предписваното лекарство за стомашно кървене, наречено Etamsylate или Dicynon, лекува съдовата патология само на нивото на микроваскулатурата. Той е неефективен за спиране на по-сериозна кръвозагуба.

Как да се лекува стомашно кървене се решава от лекуващия лекар. С тази патология се занимават предимно общи хирурзи. Самолечението може да доведе до тежки последици.

Кръвозаместителна терапия

Показан при тежка загуба на кръв (повече от 50% от общия обем, както и при коагулопатии с нарушена коагулационна функция) и наличие на признаци на хеморагичен шок. За трансфузия се използват:

• маса на червените кръвни клетки,
• прясно замразена плазма,
• тромбоцитна маса,
• криопреципитат.

Преди тази процедура се провежда разговор между лекуващия лекар и пациента и/или неговите близки, за да се предупредят за противопоказанията, възможните усложнения на кръвопреливането и последствията от отказ от него. Необходимо е информирано съгласие на пациента.

При масивна кръвозагуба няма противопоказания за кръвопреливане. Трансфузията не се препоръчва на фона на инфаркт на миокарда, белодробен оток, инсулт, ендокардит, тромбоемболия, клапни дефекти, туберкулоза, ревматизъм и тежки бъбречни и чернодробни заболявания.

Най-честите усложнения на тази процедура могат да бъдат остра хемолиза на червените кръвни клетки поради реакция на несъвместимост, както и треска и втрисане.

Ако има признаци на хиповолемичен шок, се използват и разтвори за интравенозна инфузия:

• физиологичен разтвор 0,9%,
• хидроксиетил нишесте,
• полиглюкин,
• реополиглюкин.

Антисекреторна терапия

Представлява се от две групи блокери - на протонните помпи и на хистаминовите Н2 рецептори.

Изборът на една или друга група зависи от индивидуалните показания. Лекарствата не се използват едновременно.

Механизмът на действие на тези лекарства се дължи на блокадата на производството на солна киселина в стомашния сок и пряко зависи от дозата и начина на приложение. Поради това през първите два-три дни от началото на кървенето се препоръчва интравенозното им приложение като болус (натоварваща доза), включително преди операция или ендоскопия.

Таблетките за стомашно кървене се предписват само след спирането му: включително в постоперативния период (за поне един месец ежедневна употреба).

Инхибиторите на протонната помпа са по-ефективни, но при липса или противопоказания се използват H2 хистаминолитици.

Инхибитори на протонната помпа

Те включват омепразол (Losec), рабепразол, пантопразол (Controloc), езомепразол (Nexium).

Показан при стомашни язви като причина за кървене, както и при синдром на Малори-Вайс.

Противопоказан при непоносимост и алергични реакции.

Възможни са нежелани реакции под формата на нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт, както и главоболие, слабост, болка в гърдите, нефрит (реакции като възпаление на бъбречната тъкан).

Хистамин Н2 рецепторни блокери

Представен от ранитидин, фамотидин (Квамател).

Показанията са същите като при инхибиторите на протонната помпа.

Противопоказания за употребата им са (с изключение на индивидуална непоносимост и алергии) детска възраст, цироза на черния дроб. Не се препоръчва за употреба от бременни и кърмещи жени.

Нежеланите реакции могат да бъдат под формата на понижено кръвно налягане, главоболие, сексуална дисфункция и алергични реакции.

Терлипресин

Показан при кървене от разширени вени на хранопровода, ерозии и разкъсване на лигавицата на хранопровода и стомаха (синдром на Малори-Вайс). Използва се, когато други лекарства са неефективни.

Това е синтетично производно на вазопресин, което има много странични ефекти.

Противопоказан при коронарна болест на сърцето и съдова патология.

Странични ефекти: исхемични реакции на миокарда, червата, кожата (до тяхната некроза - инфаркт), спиране или нарушения на сърдечния ритъм като камерни аритмии. При наличие на систолично кръвно налягане над 100 mm Hg е необходимо проследяване на показателите от страна на сърдечно-съдовата система и профилактично приложение на нитроглицерин.

Сандостатин

Използва се при локализиране на източника на кървене от вените на хранопровода или стомаха, както и при изтичане на кръв от ерозии и язви.

Синтетично производно на хормона соматостатин (октреотид). Ефектът е свързан с намаляване на притока на кръв към вътрешните органи.

Противопоказан при индивидуална непоносимост.

Страничните ефекти се проявяват под формата на нарушения на стомашно-чревния тракт и въглехидратния метаболизъм (намаляване или повишаване на кръвната захар), както и загуба на коса.

Инхибитори на фибринолизата

Те включват транексамова киселина, аминокапронова киселина и апротинин. Те имат хемостатичен ефект чрез инхибиране (прекратяване) на фибринолизата, инхибиране на работата на ензимите или образуването на коагулационни фактори (плазмин).

Транексамова киселина

Използва се при продължителна и тежка кръвозагуба с признаци на активиране на фибринолиза (разтваряне на фибрин, участващ в спирането на кървенето).

Клиничните проучвания обаче не са потвърдили неговата ефективност.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, субарахноидален кръвоизлив, бъбречна недостатъчност, тромбофилия (венозна тромбоза, инфаркт на миокарда), далтонисти.

Употребата при бременни и кърмещи жени не е проучвана.

Възможни нежелани реакции под формата на диспепсия, слабост, сънливост, сърцебиене, алергии.

Аминокапронова киселина

Предписва се при продължаващо кървене.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, тромбоза и емболия, бъбречна и чернодробна недостатъчност, инсулт, бременност, хематурия, хипотония, сърдечни дефекти.

Нежеланите реакции се проявяват под формата на рабдомиолиза (реакция на "смилане" на мускулната тъкан), бъбречна недостатъчност, гърчове, понижено кръвно налягане и алергии.

По-малко ефективен при прием на антикоагуланти и антиагреганти.

Апротинин

Контрикал, Гордокс, Трасилол - аналози. Има по-малко токсичен ефект върху бъбреците и вероятността от венозна тромбоза е по-ниска.

Много алергичен, така че се използва доста рядко.

Рекомбинантен човешки фактор VIIa

В случаи на тежко профузно кървене може да се предпише коагулация с рекомбинантен активиран човешки фактор VIIa (rFVIIa).

Противопоказан при сериозни нарушения в системата за коагулация на кръвта, тъй като може да доведе до тромбоза и тромбоемболия. За да се предотврати това усложнение, на пациента се инжектира предварително плазма, съдържаща нормални фактори на кръвосъсирването.

Рядко се използва поради висока цена.

Предотвратяване на рецидив

След надеждно спиране на кървенето се извършва профилактика на повторната му поява.

Антисекреторните лекарства продължават да се приемат според предписанието на лекаря.

Ако е възможно, факторите, довели до загуба на кръв, трябва да бъдат елиминирани. Например, провеждайте курс на ерадикация на Helicobacter pylori, която е често срещана причина за язви на стомаха и дванадесетопръстника.

За предотвратяване на кървене от варици на хранопровода се предписват бета2-блокери (пропранолол).

Народни средства

Стомашното кървене може да бъде причинено от редица заболявания: тумори, язви, полипи и др. Първите признаци на кървене в стомаха са тъмнокафяви изпражнения и повръщане на кръв. В случай на силно и обилно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на спешна помощ. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалисти.

В някои случаи традиционната медицина помага да се спре кървенето. Полезните растения и билки спомагат за увеличаване на вискозитета на кръвта, като по този начин спират потока.

Как да спрете стомашно кървене у дома

Ако пациентът има първите признаци на загуба на кръв, трябва да го поставите в леглото и да създадете мир. Не се препоръчва хранене. Поставете студен компрес или лед върху стомаха на пациента. Пригответе хемостатично средство по една от рецептите и го дайте на пациента според препоръките.

• 1 с.л. л. хвощ се запарва за час в 250 мл вряла вода. След това прецедете бульона и давайте на пациента по ½ чаша всеки път след хранене.
• Супена лъжица цвят от розово безсмъртниче се запарва в 250 мл вряща вода. След това настойката се прецежда и се дава на болния по 1 с.л. л. на всеки 2 часа.
• Отвара от боровинки се приготвя и се сервира на болния като чай три пъти на ден.

Магданозът помага за предотвратяване на стомашно кървене. Яденето му предотвратява появата на различни видове кръвоизливи. Традиционната медицина съветва да се използват отвари от лайка, мечо грозде и бял равнец. Всички тези билки имат хемостатични свойства.

Лечението с народни средства за стомашно кървене е ефективен метод за борба с патологията. Не забравяйте обаче, че самолечението без наблюдението на лекар и неговите препоръки е много опасно.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

Стомашно-чревното кървене не е самостоятелно заболяване, а усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Помощта при стомашно-чревно кървене трябва да бъде предоставена възможно най-бързо и пълно, тъй като това е сериозно усложнение и в тежки случаи може да бъде фатално.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причината за стомашно-чревното кървене е увреждане на стената на стомашно-чревния тракт, включващо кръвоносен съд или малки капиляри в някоя от неговите области. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са следните заболявания:

• Язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• хемороиди;
• Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
• Разширени вени на хранопровода;
• Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
• Анални фисури;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от травма на хранопровода или стомаха, включително химически изгаряния, както и хеморагична болест на новороденото.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Стомашно-чревното кървене се разграничава от горната част на стомашно-чревния тракт, която включва хранопровода и стомаха, и долната част, състояща се от червата.

Стомашно-чревното кървене по продължителност може да бъде:

• Еднократно (епизодично);
• Повтарящи се (периодично подновявани);
• Хроничен (постоянен).

По форма:

• Остър;
• Хронична.

По характер на проявлението:

• Скрити;
• Изрично.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на симптомите на загуба на кръв като цяло. Те включват бледа кожа, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, замаяност, петна пред очите и понижено кръвно налягане. Болката или засилването на съществуващата болка не е характерно за стомашно-чревно кървене.

Характерът на самата отделена кръв зависи от това в коя конкретна част на стомашно-чревния тракт е нарушена целостта на кръвоносния съд и от това дали кървенето е скрито или очевидно.

Първо, нека се съсредоточим върху очевидното стомашно-чревно кървене.

Стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е типично за кървене от хранопровода, или може да има вид на утайка от кафе, ако кървенето е настъпило в стомаха, характерен вид му се придава от кръв, коагулирана под въздействието на солна киселина киселина. Въпреки това, стомашно артериално кървене със значителна сила може също да бъде под формата на повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се съсирва.

Стомашно-чревното кървене от тънките черва и дебелото черво може да се прояви или като повръщане със смляно кафе, или като мелена, кървава диария, която има катранена консистенция и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след като кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт е спряло и катранените изпражнения ще бъдат освободени, докато съдържанието се движи през червата.

Ако се появи кървене в долния стомашно-чревен тракт (дебело черво, ректум, анус), то се проявява като кървави изпражнения (хематохезия). В този случай изпражненията съдържат примес от постоянна алена кръв, понякога в значителни количества. Въпреки това, понякога кървави изпражнения могат да се появят, когато има значително кървене в тънките черва, когато поради голямото количество кръв съдържанието на тънките черва се движи много бързо.

Скритите стомашно-чревни кръвоизливи се откриват чрез лабораторни изследвания на изпражненията и стомашния сок. Скритото кървене от горния стомашно-чревен тракт може да изглежда като примес на черни люспи в повърнатото във всички останали случаи е невидимо с просто око и се проявява само като общи признаци на нарастваща анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при децата се развива много по-бързо и поради по-ниските компенсаторни възможности на организма, последствията могат да бъдат по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако възникне остро кървене, първата помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

• Обадете се на линейка възможно най-скоро;
• Незабавно поставете пациента в леглото;
• Избягвайте навлизането на всякакви вещества в стомашно-чревния тракт, включително вода, лекарства и храна;
• Поставете пакет с лед върху корема си;
• Осигурете достъп на чист въздух до стаята, където лежи пациентът;
• Осигурете му постоянно наблюдение до пристигането на линейката, без да го оставяте само.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да се осигури спокойствие за детето, което е малко по-трудно, отколкото за възрастен, особено ако детето е малко. Ако се подозира, че стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитате да определите травматичния фактор (остър предмет, химическо вещество) възможно най-точно.

Спешната медицинска помощ при стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от тежестта на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай, че кървенето е значително, с алена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за определено време с конвенционални средства, пациентът се отвежда в спешното хирургично отделение.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревно кървене, в зависимост от естеството му, се извършва хирургично или консервативно.

В случай на значително кървене, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, те прибягват до техники за реанимация и спешна операция. Преди операцията е желателно поне частично да се попълни обемът на загубената кръв, като за целта се провежда инфузионна терапия чрез интравенозна инфузия на кръвни продукти или кръвни заместители. В случай на заплаха за живота е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши класически, открито или ендоскопски (ФГС, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия) в зависимост от показанията. Хирургичното лечение на стомашно-чревно кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, прилагане на сигмостома, резекция на част от стомаха или червата, коагулация на увредения съд и др.

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

• Прилагане на хемостатични средства;
• Евакуация на кръвта от стомашно-чревния тракт чрез въвеждане на назогастрална сонда и очистителни клизми (ако кървенето не е от долния стомашно-чревен тракт);
• Попълване на загуба на кръв;
• Подкрепа на жизненоважни системи на тялото;
• Лечение на основното заболяване, довело до кървене.

Видео от YouTube по темата на статията:

- кървене от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се като симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на изхождане (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънките и дебелите черва, ангиография на мезентериалните съдове, сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки, клинични и биохимични кръвни изследвания. Лечението обикновено е консервативно, включващо терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо при тежки чревни увреждания (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Главна информация

Чревното кървене е кървене, което възниква в лумена на тънките или дебелите черва. Чревното кървене представлява около 10-15% от цялото кървене от храносмилателния тракт. Обикновено те нямат явна клинична симптоматика и не водят до хеморагичен шок. Най-често чревното кървене се открива случайно по време на преглед за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи по цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течни, черни, миришещи изпражнения; кръвта от горните части на дебелото черво е тъмна и равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от долните части на дебелото черво алената кръв обвива изпражненията отгоре. Малкото кървене може да не се прояви клинично и може да бъде открито само чрез извършване на тест за скрита кръв в изпражненията.

Причини за чревно кървене

Причината за кървене може да бъде различни заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само като кървене и няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често придружава хронични (болест на Крон, улцерозен колит) и остри възпалителни заболявания на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).

Също така, чревното кървене може да бъде резултат от лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивното кървене е резултат от туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди и анални фисури. При децата чуждите тела в храносмилателния тракт са честа причина за чревно кървене.

По-редки фактори, които провокират чревно кървене, включват радиационен колит след лъчева терапия, аортно-чревни фистули, анкилостомоза, чревен сифилис, амилоидоза, дълги маратонски състезания при спортисти. В по-малко от 10% от случаите причината за чревното кървене не може да бъде установена.

Симптоми на чревно кървене

Чревното кървене рядко е масивно, което причинява очевидни симптоми на хиповолемия и хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-честото оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръвта влиза в контакт с храносмилателни ензими за дълго време, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.

Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражненията и има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоидното дебело черво или ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, така че се намира върху очевидно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве и да не бъде придружено от болка. Ако чревното кървене се развие на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болката в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, е характерна за хемороиди и анални фисури.

Инфекциозната патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария и постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако чревното кървене се появи на фона на продължителна субфебрилна температура, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да мислите за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличие на оцветени изпражнения и пълна липса на симптоми на кървене е необходимо да се установи дали пациентът е консумирал храна с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходимо не само да се консултирате с гастроентеролог, но и с ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход в случай на чревно кървене, се извършва клиничен кръвен тест по спешност (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), изследване на изпражненията за скрита кръв, и коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса и нивото на кръвното налягане. Задължително е да се установи дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

При наличие на алена кръв в изпражненията се извършва дигитален преглед на ректума, за да се установи наличието на хемороиди и полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидално разширение на ректалните вени не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопският. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горните части на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите и да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на кръвен съсирек и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършват мезентерикография и сцинтиграфия на мезентериалните съдове, като се използват белязани червени кръвни клетки. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само когато интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, инжектиран в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в лумена на червата, което може да се види на рентгенова снимка. В този случай може да се използва катетър, разположен в мезентериалните съдове, за да се склерозират или да се приложи вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този метод е най-подходящ за откриване на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза и ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml/min.), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да диагностицирате чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Предсказването на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати през 8-те години от 2000 г. чревното кървене като причина за смърт е регистрирано в почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревно кървене включва навременно идентифициране и лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Стомашно-чревното кървене е потокът на кръв от увредени съдове в кухината на органите, които изграждат храносмилателната система. Основната рискова група за това заболяване включва възрастни хора - от четиридесет и пет до шестдесет години, но понякога се диагностицира при деца. Трябва да се отбележи, че се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

• Етиология
• Класификация
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Усложнения
• Предотвратяване

Известни са повече от сто заболявания, срещу които може да се развие такъв симптом. Това могат да бъдат стомашно-чревни патологии, различни увреждания на кръвоносните съдове, широк спектър от кръвни заболявания или портална хипертония.

Характерът на проявата на симптомите на клиничната картина директно зависи от степента и вида на кръвоизлива. Най-специфичните прояви могат да се считат за появата на примеси на кръв в повръщането и изпражненията, бледност и слабост, както и силно замаяност и припадък.

Търсенето на източника на кръвоизлив в стомашно-чревния тракт се извършва чрез извършване на широк набор от инструментални диагностични методи. За да се спре заболяването на стомашно-чревния тракт, ще са необходими консервативни методи или хирургическа намеса.

Защо има кървене от стомаха?

Кървене в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие поради следните причини:

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са дуоденални и стомашни язви. Те причиняват до 35% от всички кръвоизливи от стомашно-чревния тракт. Рискови фактори за развитие на пептична язва са честият стрес, пиенето на алкохол и тютюнопушенето.

Важна информация: Как да спрете кървенето от порязване (кървящи рани) и първа помощ при рани и кървене

При децата най-честите причини за кървене са волвулус (при кърмачета) и чревна полипоза (при деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални фисури или полипи) провокират само оскъдно зацапване или малки количества кръв в изпражненията. При язви, съдови патологии, тумори и разкъсвания на стените на стомашно-чревния тракт кръвта тече обилно, смесвайки се със секрети (повръщане, изпражнения) в променена или непроменена форма.

Диагностични методи

Що се отнася до диференциалната диагноза на стомашно-чревното кървене, тя предполага пълен преглед, който започва с определяне на медицинската история, оценка на изпражненията и повръщането и извършване на ректално дигитално изследване. Трябва да се вземе предвид цветът на кожата.Коремната област се палпира внимателно, за да се избегне влошаване на стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се прегледа коагулограмата, да се определи нивото на урея и креатин и бъбречен тест.

Рентгеновите методи ще бъдат полезни:

• иригоскопия;
• целиакография;
• Рентгенография и ангиография.

Най-ефективният и точен метод за диагностика е ендоскопията (FGDS, гастроскопия и колоноскопия, както и езофагоскопия). Тези тестове ще помогнат да се определи наличието на повърхностен дефект на лигавицата, както и източникът на стомашно-чревния тракт.

Класификация

Кървенето от храносмилателния тракт се разделя на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията на кървенето те се разделят на:

• при заболявания, причинени от стомашно-чревния тракт (язвен и неязвен произход);
• за нарушения на кръвообращението в порталната вена (портална хипертония);
• при кървене при съдови заболявания;
• върху патологиите на хемопоетичната система, вкл. хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървенето по локализация се разграничават следните видове това заболяване:

• кървене от горните части на храносмилателния тракт (стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника);
• кървене от долните храносмилателни органи (тънки и дебели черва, ректум, хемороиди).

Най-често кървенето възниква от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Езофагеално, дуоденално и стомашно кървене се диагностицира при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървенето според тежестта

Тежестта на патологията	Намален обем на циркулиращата кръв	Външни прояви	Систолично кръвно налягане и пулс	Кръвна картина
Лек	по-малко от 20%	Състоянието на пациента е задоволително: пациентът има нормално отделяне на урина (диуреза), лека слабост и световъртеж са възможни. Пациентът е в съзнание.	Кръвно налягане - 110 mm Hg. Пулс - не повече от 80 удара/мин	Концентрацията на еритроцитите е над 3,5*1012, нивото на хемоглобина е над 100 g/l, хематокритът е поне 30%.
Средно аритметично	20-30%	Кожата на пациента става бледа, има силно изпотяване (студена пот), отделянето на урина е умерено намалено. Пациентът е в съзнание.	Кръвно налягане - 100-110 mm Hg. Пулс - 80-100 удара/мин	Концентрацията на еритроцитите е над 2,5*1012, нивото на хемоглобина е 80-100 g/l, хематокритът е 25-30%.
тежък	над 30%	Състоянието на пациента е тежко: той изпитва загуба на сила, световъртеж, силна мускулна слабост, силна бледност на кожата, изпотяване и намаляване на обема на отделената урина (до пълна анурия). Реакциите на пациента са потиснати и може да настъпи загуба на съзнание.	Кръвно налягане - под 100 mm Hg. Пулс - повече от 100 удара/мин	Концентрацията на еритроцитите е под 2,5*1012, нивото на хемоглобина е под 80 g/l, хематокритът е под 25%.

Някои експерти разграничават и четвъртия, най-тежък стадий на кървене. Характеризира се с пълна загуба на съзнание при пациента и развитие на кома.

Масивното вътрешно кървене, придружено от тежка загуба на кръв, се нарича профузно.

Освен това кървенето в стомашно-чревния тракт може да се класифицира според следните критерии:

• продължителност на кървенето (остро или хронично кървене);
• наличието на външни прояви на патология (скрити или очевидни);
• честота и брой случаи на кръвозагуба (еднократна или повтаряща се, повтаряща се).

Лечение на чревно кървене

След транспортирането на пациента до болницата започват процедури. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

Обеми трансфузии:

• Плазма: 50-10 ml, по-рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• При обилно кървене: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно инжектиране на кръвен протеин; индикацията за такива процедури е артериална хипертония. Ако кръвното налягане е високо, капковото кръвопреливане не е препоръчително.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• спазване на почивката на леглото.

Пациентът трябва да остане в леглото и да не изпитва емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Също така се практикува прилагането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

• Атропин сулфат.
• Бензохексониев разтвор.
• Рутин, Викасол.

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е намалено; помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се дава хемостатична гъба, натрошена на парчета, за да погълне.

Ако кръвното налягане спадне рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

Какви са признаците и симптомите

Ранните симптоми на кървене в стомашно-чревния тракт включват:

• обща слабост, адинамия;
• замаяност, припадък, объркване и загуба на съзнание;
• звънене в ушите, мигащи петна в очите;
• гадене, повръщане;
• промяна в цвета на стомашния и чревния секрет (повръщане и изпражнения);
• изпотяване;
• силна жажда;
• повишен сърдечен ритъм;
• бледност на кожата, цианоза на устните, посиняване и понижена температура на върховете на пръстите.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от интензивността на кървенето, обема на обема на кръвта и количеството загубена кръв. Поради по-големия първоначален обем на циркулиращата кръв, признаците на кървене при възрастни могат да се проявят по-късно и по-малко ясно, отколкото при деца. Дори малка загуба на кръв при малко дете може да изисква незабавна реанимация.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха често се появяват едновременно с признаци на масивна кръвозагуба и намаляване на обема на циркулиращата кръв. На фона на прояви на загуба на кръв може да се наблюдава болка в засегнатата част на стомашно-чревния тракт, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност (асцит), треска, причинена от интоксикация, загуба на телесно тегло, рязка промяна или загуба на вкус и други патологични явления, показващи причината за стомашно-чревния тракт.

Основният симптом на стомашно кървене е кърваво повръщане, естеството на което може да покаже причината за патологията и продължителността на кървенето.

Повръщане при различни патологии на горния стомашно-чревен тракт, които водят до загуба на кръв:

„Утайката от кафе“ е продукт от обработката на кръвта от стомаха със солна киселина.

При язвени лезии болката в стомаха намалява по време на повръщане. Кървенето не е придружено от дразнене на перитонеума и напрежение на мускулите на предната коремна стена. При масивна кръвозагуба и рак на стомаха цветът на изпражненията също се променя.

Многократното повръщане с кръв 1-2 часа след първия епизод показва продължаващо кървене, а повръщането след 4-6 часа показва неговия рецидив.

При стомашно кървене симптомите на загуба на кръв в повечето случаи са по-изразени, отколкото при кървене в червата. Това се дължи на факта, че честите причини за увреждане на стените на тънките, дебелите и ректума са наранявания на хемороиди, полипоза и малки пукнатини в лигавицата. Те могат да провокират продължителна, но незначителна загуба на кръв, която е придружена от леко намаляване на концентрацията на хемоглобина и развитие на компенсаторна тахикардия при поддържане на нормално кръвно налягане и благосъстояние на пациента.

Симптомите на чревно кървене, придружено от масивна загуба на кръв, могат да включват:

• черни изпражнения;
• отделяне на мелена (неоформени, катранени изпражнения със силна неприятна миризма);
• слабост, загуба на съзнание, бледа кожа и други прояви на остра загуба на кръв.

Визуалните промени в цвета и структурата на изпражненията са видими само при загуба на кръв над 100 ml / ден и увреждане на ректума и дебелото черво (пукнатини, полипи, кървящи хемороиди). В случай на еднократно изтичане на кръв (при стомашна язва и патологии на долните части на храносмилателния тракт), кръвта се отделя непроменена с изпражненията. При продължително масивно кървене няколко часа след началото му се отделят катранени изпражнения (тъмни изпражнения с малки съсиреци).

Характерът на промените в изпражненията при различни чревни патологии:

При хроничния ход на патологията могат да се появят симптоми на анемия:

• слабост, умора;
• намалена производителност;
• често замаяност;
• възпаление на устата и езика;
• бледност на лигавиците и кожата.

Видове вътрешно кървене на храносмилателната система

Интрагастрално кървенеМоже да се появи веднъж и да не безпокои човека отново или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира цялата гама от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острото заболяване се развива внезапно и бързо, което води до загуба на голямо количество кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човекът се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като има риск от загуба на голямо количество кръв. Признаците включват повръщане на червена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (високо показание под 100) и загуба на съзнание.

Хроничният може да продължи няколко дни или дори седмици.Пациентът често остава незабелязан, но с времето се развива желязодефицитна анемия. Не трябва да се надявате, че това състояние ще изчезне от само себе си след известно време: необходими са прегледи и медицински грижи за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от обема на кръвозагубата може да бъде:

1. Светлина - практически не се проявява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщаното. Обикновено се засягат малки съдове и кръвозагубата е незначителна.
2. Умерено леко замайване и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание и да не реагира на околната среда.

На пациент с чревно кървене трябва да се осигури почивка и консултация с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-бърза медицинска помощ е необходима. Ако се чувствате задоволително, все пак трябва да посетите терапевт или гастроентеролог.

Диагностика

Определянето на причината за синдрома на стомашно-чревно кървене изисква задълбочен клиничен преглед, лабораторни изследвания, както и използването на хардуерни и инструментални диагностични методи.

Клиничен преглед

За първична диагноза на вътрешно кървене в стомаха или червата се извършва клиничен преглед на пациента, по време на който се анализират следните данни:

• история на пациента;
• списък на приетите лекарства;
• цвят и консистенция на отделянето;
• цвят на кожата (бледност, жълтеникавост);
• наличието на паякообразни вени, хеморагични прояви и други съдови патологии на кожата.

Ако има съмнение за чревно или стомашно кървене, палпацията на болезнената част на корема и ректалното изследване се извършват с повишено внимание. Небрежната процедура може значително да увеличи загубата на кръв.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания, които се извършват за кървене в стомаха, хранопровода и долния стомашно-чревен тракт, включват:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта (чернодробни и бъбречни изследвания, маркери на възпалителни процеси и др.);
• коагулограма;
• копрограма;
• анализ на антитела срещу двойноверижна ДНК и др.

Инструментални методи

Най-информативните хардуерни диагностични методи, които се използват при съмнение за интрагастрален и чревен кръвоизлив, са:

• Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха;
• целиакография;
• MR ангиография на гастроинтестинални съдове;
• статична и динамична сцинтиграфия на храносмилателния тракт;
• КТ на коремната кухина;
• Рентгенография на назофаринкса, бронхите и белите дробове.

Стомашното кървене може да се диагностицира най-бързо чрез ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. При патологии на долните части на тракта се използват иригоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Ако е невъзможно да се определи източникът на кръвоизлив с ендоскопски и хардуерни методи, се извършва диагностична лапаротомия.

Факторите за развитието на заболяването са много. Необходимо е възможно най-бързо да се идентифицира провокаторът. Дори ако е възможно напълно да се елиминира патологичният процес, никой не може да гарантира, че няма да настъпи рецидив. Много е вероятно това да се случи.

Сред основните фактори:

Стомашна язва

Според проучвания до 2010 г. тази точка се счита за ключова в етиологията. Както се оказа по-късно, не всичко е толкова просто. Рисковете наистина растат, което е съвсем очевидно.

Причината за стомашно кървене е следната: нормалната цялост на лигавицата е нарушена, тъканите на органа са богато кръвоснабдени, поради което всякакви деструктивни, структурни промени са с голяма вероятност да доведат до нарушаване на местната васкуларна (съдова) система; мрежа.

Въпреки това, въпреки възможността за висококачествено лечение и открития в медицината, статистиката за стомашно кървене не се променя. Лекарите предполагат, че има група от разстройства. Сред тях язвата играе важна роля, но тя не е единствената и не изключителната причина за кръвоизлив в стомаха.

Нарушения на онкологичния план

Тумори. Често говорим за напълно доброкачествени структури. Това са така наречените полипи. Всъщност доброто им качество в широк смисъл е много условно.

Те растат доста дълбоко в тъканта и в крайна сметка причиняват нарушаване на местната кръвоносна мрежа. Също така, не забравяйте за възможността за трансформация на рак.

Злокачествените тумори причиняват кървене в стомашно-чревния тракт почти от първите етапи. Но критично остри състояния се наблюдават по-близо до крайната фаза на заболяването. Когато активното гниене и инфилтративното покълване започва през всички стени и слоеве на стомаха.

Травми на храносмилателния тракт

Наблюдава се в резултат на въздействието на механичен фактор. Най-вече. Става дума за консумация на негодни за консумация предмети, остри предмети с перфорация на стената на кух орган, също и удар, излагане на пряка кинетична сила. Например по време на злополука, битка или падане от голяма височина.

На фона на това нарушение са възможни директни разкъсвания на стомаха, което води до изтичане на кръв в кухината на органа или в перитонеума.

Инвазивни интервенции

Включително диагностични. Има ятрогенен ефект. В случая лекарите са виновни. Медицинските процедури могат да предизвикат проблеми от този род, дори ако са извършени правилно и технически правилно.

Въпросът е в индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Лекарски грешки не могат да бъдат изключени; това също се случва.

Чернодробни патологии

Хепатит, цироза, туморни процеси. Основно в суб- и декомпенсация. В този орган се произвеждат редица коагулационни фактори. Без нормална функционална активност няма как да се осигури адекватна коагулация. Следователно започват нарушенията. Колкото по-значителен е проблемът, толкова по-опасен е самият патологичен процес.

Нарушения на самата хемопоетична система

От хемофилия до др. Целият списък от диагнози, разположени в класификатора в съответния раздел, по един или друг начин може да провокира стомашно кървене.

Хипокоагулация

Обобщено наименование на процесите, при които се получава намаляване на съсирването. Обикновено това не е независима диагноза, а просто синдром, клинична находка. Прочетете повече за причините за лошо съсирване на кръвта в тази статия.

Това са основните причини за интрагастрално кървене. Има и други. Списъкът е непълен.

Как да спрем кървенето

Спирането на кървенето трябва да се извършва от лекари от лечебно заведение или екип за спешна медицинска помощ. Дори преди да бъде оказана спешна помощ, е необходимо да се обадите на линейка, като опишете състоянието на пациента и естеството на изхвърлянето.

Алгоритъмът за оказване на спешна първа помощ при съмнение за кървене включва следните стъпки:

• Поставете пациента по гръб с повдигнати крака, като използвате сгънати дрехи или възглавница;
• не позволявайте на жертвата да пие или яде;
• нанесете компрес от лед, увит в плат, върху болезнената област;
• Когато оказвате първа помощ, следете дишането и сърдечната честота;
• в случай на загуба на съзнание, осведомете пациента с памучна вата, напоена с амоняк;
• при продължително чакане за линейка носете пациента на носилка към медицинския екип.

По време на спешна помощ при стомашно кървене е забранено промиването на стомаха. Ако подозирате чревна патология, не трябва да давате на пациента клизма.

Опит за спиране на кървенето без помощта на лекари може да доведе до смърт на пациента.

Спешна помощ при стомашно кървене

Какво представлява спешното лечение на кървене от стомаха? Всички необходими стъпки са изброени по-долу:

• Осигуряване на почивка на легло, което помага за намаляване на скоростта на кървене.
• Прилагане на студен компрес (ще разгледаме алгоритъма по-долу).
• Измиване на стомаха с ледена вода, същността е да се спазмират кървящите съдове и впоследствие да се спре или забави кръвния поток.
• Предписване на адреналин или норепинефрин чрез стомашна сонда. Тази група хормони принадлежи към стресовите фактори, които причиняват компенсаторно стесняване на лумена на кръвоносните съдове.
• Попълване на общия обем на циркулиращата кръв (TBV) чрез интравенозно приложение на хемостатични разтвори.
• Използване на донорска кръв, кръвозаместители и замразена плазма като заместител на загубената кръв.

При показания се провежда друга терапия.

Как да се лекува

При стомашно-чревно кървене лечението е насочено към спирането му, елиминирането на основната причина за патологията, възстановяване на хемостазата на тялото и нормалния обем на кръвта.

Опасността за пациента е не само загубата на червени кръвни клетки, които пренасят кислород, но и рязко намаляване на обема на кръвта, което води до масивна тромбоза на малки съдове и развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на стомашно кървене и чревна загуба на кръв се извършва като допълнение към операцията. Използва се като основен метод на лечение при следните показания:

• хеморагични синдроми;
• сърдечно-съдови заболявания;
• неоперабилни злокачествени тумори;
• вродени патологии на хемопоетичната система.

Терапията може да включва хемостатични средства, цитостатици, противовъзпалителни и други лекарства.

Ако се загуби голям обем кръв, на пациента се предписват интравенозни инжекции с физиологични разтвори и трансфузии на кръвни съставки.

хирургия

Ако се подозира кървене в стомашно-чревния тракт, пациентът се отвежда в хирургичния отдел на клиниката, където се определя диагнозата и тактиката на лечение.

В зависимост от диагнозата пациентът може да претърпи следните операции:

• ендоскопска склероза, електрокоагулация и лигиране на разширени съдове на червата, хранопровода и др.;
• зашиване на язвата и частична резекция на стомаха;
• зашиване на язва на дванадесетопръстника;
• субтотална резекция на дебелото черво със стома.

Диета

Тактиката на лечение с помощта на диетична терапия зависи от основното заболяване. При патологии на стомаха на пациента се предписва таблица № 1, № 1а (веднага след спиране на кървенето), № 1б или № 2. При чревни заболявания се препоръчва диета No3 или No4.

Ако кървенето е усложнение на чернодробната патология, на пациента се предписва таблица № 5 и нейните вариации.

Предотвратяване

Не са разработени специфични превантивни мерки за това заболяване, за да се избегнат проблеми с кръвоизливи в стомашно-чревния тракт;

• своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до такива усложнения;
• редовно се подлагат на преглед на възрастни и деца от гастроентеролог.

Прогнозата зависи пряко от предразполагащите фактори, степента на загуба на кръв, тежестта на съпътстващите заболявания и възрастовата категория на пациента. Рискът от усложнения и смъртност винаги е изключително висок.

Как да предотвратим явлението

За да се предотврати развитието на тази опасна патология, е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи, да се спазват правилата за приемане на лекарства и да се води здравословен начин на живот.

Свързването с гастроентеролог при първите прояви на язвени и съдови заболявания (неразположение, гадене, болки в стомаха и др.) Увеличава вероятността от благоприятна прогноза за ефективността на терапията.

За откриване на чревно кървене в ранните етапи се препоръчва редовно да се прави тест за скрита кръв в изпражненията.

Студен компрес

С пациента трябва да се установи доверителна връзка. Той трябва да разбере целта и процеса на прилагане на студен компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е следният:

Период на възстановяване: начин на живот и диета

След завършване на курс на лечение с наркотици специалистът силно препоръчва на пациента да промени начина си на живот и диета. Трябва да изключите интензивна физическа активност в продължение на поне 4 седмици, да избягвате хипотермия, стрес, да не посещавате сауни и парни бани и да осигурите добър сън.

Следното трябва да се изключи от диетата:

• тлъсто месо,
• осолена и пушена риба,
• консервирани зеленчуци, плодове, маринати,
• подправки,
• алкохол,
• силно кафе,
• Газирани напитки,
• бързо хранене,
• сладкарски изделия, печива.

Порциите трябва да са малки, храната да е нискомаслена, пасирана, а храненията да се приемат поне 5 пъти на ден на равни интервали. След 4-6 седмици спазване на диетата можете да я намалите, но само след консултация с лекар.

Менюто на пациента трябва да включва следните продукти:

• бъркани яйца;
• бисквити, крекери;
• слаб черен чай;
• зърнени храни;
• малко количество картофи;
• домашни птици, риба на пара;
• пюрирани супи;
• малко масло, ферментирали млечни продукти.

Ако пациентът е претърпял операция за зашиване на стомаха, той не консумира нищо през първите 24 часа след процедурата. На втория ден и през следващата седмица в носната му тръба се излива бульон от пилешки гърди без кожа, както и компот от сушени плодове. Дневната норма е 1 литър от всяка от тези течности. На 7-10-ия ден можете да започнете постепенно да ядете храна: картофено пюре без масло, рохко сварени яйца, пюрирана супа без пържене.

Начинът на живот на пациента след операцията играе важна роля. Първите 10 дни стоенето в изправено положение е строго забранено, след което специалистът премахва една или всички тръби и пациентът се оставя да се изправи за кратко време. Периодът на възстановяване продължава най-малко 6 седмици.Препоръките са подобни на тези, които се дават на пациенти след проведено консервативно лечение.

Показания за хирургично лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция за:

• липса на положителни резултати от проведени преди това консервативни и ендоскопски мерки;
• състоянието на пациента е нестабилно или сериозно, което може да се усложни в близко бъдеще (например коронарна артериална болест или инсулт);
• повтарящо се кървене.

Първа помощ

При тежко и продължително кървене пациентът може да почувства сини устни. Често пациентът има усещане за липса на въздух. Зрението може да бъде значително намалено. Състоянието на човека рязко се влошава. Такива симптоми ясно показват остро стомашно кървене. Веднага трябва да се извика "Спешна помощ". Всяко забавяне във времето е изпълнено със сериозни последици. Статистиката показва, че повече от 17% от пациентите умират от стомашна кръвозагуба.

Какво да направите преди пристигането на медицинския екип? Първата помощ при стомашно кървене е да се осигури пълна почивка на пациента. Препоръчва се пациентът да се постави хоризонтално. Строго е забранено да му се дава храна или вода. Ако е възможно, студът трябва да се постави върху корема, в горната част. Това може да е балон или торба с лед. В никакъв случай не трябва да правите клизми и да изплаквате стомаха си!

Необходимо е внимателно да се следи общото състояние на пациента. Ако загуби съзнание, не забравяйте да го съживите. За такива цели използвайте памучен тампон, напоен с амоняк.

А. Спешна колоноскопия

Б. Спешна сигмоидоскопия

Б. Иригоскопия

D. Обзорна флуороскопия на коремни органи

D. Контрол на преминаването през стомашно-чревния тракт на перорално приложен барий

Характеристики на курса при възрастни и деца

Симптомите на заболяването при възрастен и дете са почти еднакви. Но при първите заболяването често се развива постепенно; те не обръщат внимание на първите признаци, така че често се развиват усложнения. При деца стомашно-чревният тракт винаги се появява остро, но поради бързото възстановяване на кръвоносните съдове и стомашната лигавица, симптомите могат да се появят за кратко време и да изчезнат. Бебето отново става активно, играе и иска храна. Не трябва да отлагате посещението си при лекар, дори ако не е имало повторни прояви в рамките на 24 часа.

Рехабилитация

Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и е необходимо време за тяхното заздравяване. През първите 2-3 дни хранителните вещества се прилагат венозно на жертвата и постепенно се преминава към стандартна диета, следвайки строга диета.

Лезиите лекуват най-малко шест месеца и през това време трябва да се обърне най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се подлага на повторен преглед от гастроентеролог.

Рехабилитационни мерки след операция

• Ден първи - можете да движите ръцете и краката си.
• Ден втори - началото на въвеждането на дихателни упражнения.
• Ден трети - можете да опитате да се изправите отново на краката си.
• Ден осми - премахват се следоперативни конци.
• Ден четиринадесет - освобождаване от отдела с препоръки за ограничаване на физическата активност за един месец и необходимостта от извършване на набор от упражнения за физическа терапия.

Необходимостта от операция

Хирургичното лечение на пациентите може да бъде разделено на 2 метода - активна и изчакваща тактика. В първия случай лекарите извършват операция на ниво кръвоизлив.

Очакваното лечение включва спиране на притока на кръв с помощта на консервативни средства. След това хирурзите извършват планирана операция.

Хирургичното лечение се извършва при диагностициране на обилно кървене, язви в проекцията на големите съдове и при неблагоприятно ендоскопско изследване.

Подготовката на пациента продължава около 2 часа и зависи от интензитета на кръвоизлива. За спиране на гастродуоденалното кървене е подходящо да се използва ендотрахеална анестезия.

Ако пациентът няма язва или други патологични лезии на стените на стомаха, тогава може да се извърши надлъжна гастротомия.

Всички кървящи съдове са зашити, превързани и диатермокоагулирани.

Продължителността на операцията зависи от състоянието на пациента и възможните усложнения. Ако пациентите са в трудна ситуация, спешно е необходима палиативна хирургия.

Лекарите внимателно зашиват кървящите съдове и извършват клиновидно изрязване на язвата. Може да се наложи да се зашият стените на стомаха и да се приложи серомускулен възел.

Възможни усложнения

Основните усложнения са:

• появата на хеморагичен шок от загуба на кръв;
• развитие на остра желязодефицитна анемия;
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Животозастрашаваща ситуация е развитието на полиорганна недостатъчност, когато функцията на няколко жизненоважни органи и системи страда. В такава ситуация пациентите се нуждаят от реанимационни мерки, за да спасят живота си. Всякакви опити за самолечение или липса на навременна хоспитализация често водят до смъртта на пациента.