Симптоми, лечение и етапи на рехабилитация при фрактура на пищяла. Класификация, симптоми и методи за лечение на фрактура на пищяла Позиция на крака при фрактура на пищяла

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Счупванепищяла е доста често срещано явление нараняване, както при възрастни, така и при деца. Тази фрактура може да бъде относително лека или тежка, в зависимост от броя на костните фрагменти и тяхното взаимно разположение, както и от степента на увреждане на околната мека тъкан. Лечението на фрактура на пищяла се извършва само от травматолог или хирург въз основа на дългосрочно обездвижване (имобилизиране) на крайника в коленните и глезенните стави, необходимо за сливане на костите. Преди имобилизиране костните фрагменти се сравняват с нормалното им положение, което се фиксира с игли за плетене, болтове, гипс, щифтове и други средства за лечение на фрактури. Лечението на фрактура на пищяла завършва с период на рехабилитация, необходим за пълното възстановяване на всички функции на крака.

Счупване на крака - определение и обща характеристика

Пищялът е частта от крака от коляното до глезенната става. Фрактурата на пищяла е нарушение на целостта на която и да е част от костите, които съставляват дадена част от крака на човек. Тъй като човешкият пищял се състои от две кости - тибията и пищяла, е възможна фрактура на една от тях или и двете наведнъж. По принцип най-често се регистрира само фрактура на пищяла при запазване на целостта на фибулата. Има обаче и едновременна фрактура на двете пищялни кости на крака. Фрактура само на фибулата със запазване целостта на тибията е изключително рядка.

Фрактурите на тибията могат да варират по тежест в зависимост от това каква част от костта е счупена, как са разположени костните фрагменти, колко щети има на меките тъкани, кръвоносните съдове и ставите и дали има усложнения. Поради това е невъзможно да се нарекат всички фрактури на тибията относително леки или тежки. Тежестта на всяка фрактура трябва да се оцени индивидуално, въз основа на изброените признаци.

Леките фрактури обикновено са изолирани фрактури на пищяла, получени при падане на улицата, пързалка или на друго място и не са съчетани с други наранявания на костите и меките тъкани. Тежките фрактури на тибията се получават при извършване на сложни движения, падане от високо, автомобилни катастрофи и др.

причини

Основната причина за фрактури на пищяла е въздействието на голяма сила върху малка част от костта. Костта не издържа на много силен натиск и се чупи. Най-често голям натиск възниква, когато паднете върху крак, който е огънат или фиксиран в неудобно положение, например в ски обувки, кънки, между някои предмети и др. По-рядко счупването се получава поради пряк и много силен удар върху крака, например падане на тежък предмет, удар и др.

Снимки на фрактури на пищяла

Тази снимка показва външния вид на крак със затворена фрактура на пищяла без изместване.

Тази снимка показва външния вид на крак с отворена фрактура на пищяла.

Тази снимка показва изглед на крак със затворена изместена фрактура.

Класификация на фрактурите на тибията и кратка характеристика на разновидностите

Понастоящем има няколко класификации на фрактури на пищяла въз основа на мястото на нараняване, естеството, броя и местоположението на костните фрагменти, както и степента на увреждане на меките тъкани и ставите.

Единични и множествени фрактури на тибията.В зависимост от броя на образуваните костни фрагменти фрактурите на пищяла се делят на единични и множествени. При единична фрактура на тибията целостта на костта е нарушена само на едно място. И на това място има два свободни края на счупената кост (фрагмент). При множество фрактури целостта на костта се нарушава на няколко места едновременно, което води до образуването на повече от два костни фрагмента.

Прави, наклонени и спирални фрактури.В зависимост от характера на фрактурната линия те се делят на прави, наклонени и спираловидни. Ако костта се счупи точно напречно, това е директна фрактура. Ако се счупи диагонално, тогава това е косо счупване. Ако линията на фрактурата е неравна, наподобяваща спирала, тогава това е съответно спирална фрактура.

Гладки и натрошени фрактури.Освен това, в зависимост от формата на ръба на фрагмента, фрактурите се разделят на равни и натрошени. Правите счупвания имат една и съща линия на счупване, която изглежда е спретнато изпилена. Комбинираните фрактури са неравни фрактури, които образуват зъби с различни форми и размери върху счупената кост.

Фрактури на тибията с и без изместване.В зависимост от местоположението на костните фрагменти се разграничават фрактури с изместване и без изместване. Фрактурите без изместване се характеризират с нормалното положение на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти просто се комбинират, те образуват кост. Изместените фрактури се характеризират с промяна в позицията на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти се сравняват един с друг, те не образуват нормална кост. Първо трябва да ги върнете в нормалното им положение и едва след това да ги сравните. Преместването може да бъде ротационно, ъглово и др.
Отворена и затворена фрактура на пищяла.В зависимост от наличието или отсъствието на увреждане на меките тъкани, фрактурите на тибията се разделят на отворени и затворени. Съответно отворени фрактури са тези, при които освен увреждане на костта има открита рана, образувана от разкъсани мускули и кожа. Един от краищата на счупената кост може да стърчи в лумена на тази отворена рана. Затворените фрактури са тези, при които кожата остава непокътната и мускулите са минимално увредени, в резултат на което костни фрагменти остават в дебелината на тъканта.

Извънставни и вътреставни фрактури на тибията.Освен това, в зависимост от наличието на увреждане на коленните или глезенните стави, фрактурите на пищяла могат да бъдат вътреставни и извънставни. Ако фрактурата включва ставни структури, тя се нарича вътреставна и се счита за тежка. Ако само тибията е счупена, но ставите остават непокътнати, тогава фрактурата се нарича извънставна.

Фрактури на едната или двете кости на крака, както и тяхната горна, средна и долна третина.В допълнение, има класификация на фрактурите на пищяла, въз основа на това коя част от костта е била повредена. За да разберете добре тази класификация, трябва да знаете структурата на тибията и фибулата. И така, и двете кости се състоят от дълга основна част, която в двата края се превръща в заоблени и широки образувания. Основната дълга част на костта, затворена между двата удебелени края, се нарича диафиза. Крайните удебеления се наричат епифизи. Именно епифизите на тибията участват в образуването на коленните и глезенните стави. Частта от диафизата и епифизата, разположена по-близо до коляното, се нарича проксимална, а тази, която е по-близо до стъпалото, се нарича дистална. Проксималната епифиза има две издатини, наречени кондили, които са необходими за образуването на колянната става и закрепването на връзките.

В зависимост от това коя част на крака е повредена, фрактурите му се класифицират в следните три вида:
1. Фрактури на проксималната тибия (горната трета на пищяла и фибулата). Те включват фрактури на кондилите и туберкулите на пищяла или главата и шията на фибулата;
2. Фрактури на средната тибия (средната трета на пищяла). Те включват фрактури на диафизата на пищяла и фибулата;
3. Фрактури на дисталния пищял (долната трета на пищяла). Те включват фрактури на глезена.

Счупванията на дисталните и проксималните части на краката почти винаги включват увреждане на колянната или глезенната става, което прави нараняването тежко.

Тежест

Понастоящем тежестта на фрактурата на тибията се определя от принадлежността й към един от трите типа - A, B или C. Леките фрактури се класифицират като тип A, умерените - към B и тежките - към C. Като цяло можем да кажем, че считат се за леки затворени фрактури без изместване и с минимална травма на меките тъкани. Умерените фрактури могат да бъдат отворени или затворени с нараняване на меките тъкани, но без увреждане на ставите или нервите. Тежките фрактури са тези, които увреждат ставите, нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми на фрактура на тибията

Симптомите на фрактури на пищяла се различават донякъде в зависимост от местоположението на нараняването, но има и общи клинични признаци. Така че, при всяко местоположение на фрактурата, се появява силна болка, подуване и обезцветяване на кожата. Когато се опитате да преместите крайник или да го почувствате, можете да чуете скърцане на костни фрагменти, които се трият един в друг. Невъзможно е да се облегнеш на счупен крак. Също така е невъзможно да се направи активно движение на подбедрицата. Външно може да се види скъсяване или удължаване на крака или костни фрагменти, стърчащи от раната.

Ако счупената кост е наранила перонеалния нерв, стъпалото започва да увисва и не може да се огъне. Ако костни фрагменти са наранили кръвоносни съдове, кожата на подбедрицата става бледа или синкава.

Горните симптоми са общи за всички фрактури на пищяла. По-долу ще разгледаме специфични симптоми, характерни за фрактури на различни места.

Фрактури на проксималната тибияхарактеризиращ се с принудително леко огънато положение на крака в колянната става. Пищялът е изместен навън или навътре. При силно изместване на счупените кондили директно под коленните стави се образува силен оток и деформация. При палпиране на колянната става, подбедрицата и мястото на нараняване се откриват следните признаци на фрактура:

• Болка на мястото на нараняване, която не се разпространява в други области на крака;
• Шумът от триене един в друг на костни фрагменти;
• Подвижност на пателата;
• Подвижност в коляното на подравнения крак;
• Опитът за извършване на активно движение на подбедрицата е невъзможен.

Човек може да се опре на крака си с голяма трудност.

За да се изясни диагнозата на фрактурата, е необходимо да се направи рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Диафизарни фрактурисе характеризира със силна болка, подуване и цианоза на кожата на крака. Долната част на крака е деформирана, стъпалото е изкривено навън, а в дебелината на тъканта се чува хрускане на кости. При фрактури на тибията човек не може да понесе дори минимално тегло на крака си. И ако е счупена само фибулата, поддържането на крака е напълно възможно.

Фрактури на дисталния пищял (фрактури на глезена)характеризиращ се с много силна болка и подуване. Стъпалото може да е обърнато навътре или навън и опората върху крака е невъзможна.

Лечение

Общи принципи на лечение на фрактури на тибията

За лечение на различни видове фрактури на тибията се използват различни модификации на същите техники, които водят до възстановяване и сливане на костите в най-кратки срокове. Въпреки това, общата последователност от действия при лечението на всяка фрактура на пищяла е абсолютно същата и следователно може да се счита за принципите на лечение на това нараняване.

И така, лечението на всяка фрактура на пищяла се извършва чрез последователно прилагане на следните действия:
1. Репозиция на костни фрагменти, която се състои в придаване на нормална позиция на парчета кост, необходима за последващо правилно сливане. Репозицията може да се извърши от ръцете на хирурга едновременно при локална анестезия, с помощта на система за скелетна тракция или по време на операция. Операцията се извършва или при открити фрактури, или при неуспешна репозиция с ръка или чрез скелетна тракция.
2. Фиксиране на костни фрагменти в нормално положение с помощта на различни устройства, като проводници на Киршнер, странични бримки, болтове, пластини, устройства на Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.
3. Имобилизиране на крайника чрез прилагане на гипсова шина или инсталиране на компресионно-дистракционни устройства (например Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.) В продължение на няколко седмици или месеци, докато се образува калус и фрактурата зарасне.

Във всеки конкретен случай използваните методи и материали за репозиция, фиксиране на костни фрагменти и имобилизация на крайника могат да бъдат различни, като изборът им се извършва от хирург или травматолог въз основа на спецификата и характеристиките на фрактурата. Ако някои методи са неефективни, те могат да бъдат заменени с други в процеса на лечение на фрактура. Нека разгледаме характеристиките на лечението на фрактури на различни части на крака и оптималните методи за това.

Лечение на фрактури на проксималната част на пищяла

Веднага след като пациентът бъде приет в болницата, в областта на нараняване се инжектира анестетик (новокаин, лидокаин и др.), Ставата се пробива и натрупаната в нея кръв се отстранява. Ако фрактурата е затворена и без изместване, тогава веднага след облекчаване на болката върху крака се прилага гипсова превръзка за 1 месец. След месец гипсът се отстранява и се предписват рехабилитационни мерки. Можете напълно да натоварите крака си 2 месеца след нараняването.

Ако фрактурата е изместена, след облекчаване на болката фрагментите се репонират и след това се фиксират с едновременна имобилизация чрез прилагане на гипсова шина за 6 до 7 седмици. Ако е невъзможно да сравните фрагментите с ръцете си, репозицията се извършва по метода на скелетната тяга за 4 до 8 седмици. След издърпване, в зависимост от дебелината на калуса, върху крака се прилага стегната превръзка или гипсова шина, оставяйки го до пълното сливане на костите. Можете напълно да натоварите крака си 3 месеца след фрактурата.

Понастоящем прилагането на гипсова шина често се заменя с инсталирането на апарат Илизаров с предварителното въвеждане на специални винтове и пластини в тъканта, които държат костните фрагменти в правилната позиция след репозиция. В този случай зарастването на фрактурата става без нанасяне на гипс.

Лечение на диафизни фрактури

При фрактури с разместване на пищяла или двете кости на крака репозицията трябва да се извърши под местна анестезия. След това се налага гипсова превръзка от средата на бедрото до върха на пръстите за 2,5 - 3 месеца. Последствието от дългосрочното носене на гипсова шина обаче е скованост на коленните и глезенните стави, поради което, ако е възможно, лекарите предпочитат да обездвижат крайника с помощта на прътови компресионно-дистракционни устройства като Костюк, Илизаров, SKID, Hoffman и др. .

Наклонени, спирални, счупени и други фрактури на диафизата на костите на тибията, които са склонни към вторично изместване на фрагменти, трябва да се лекуват с помощта на система за скелетна тяга. Тоест, след повторно позициониране на фрагментите, лицето е поставено на система за скелетна тяга за 3-4 седмици, след което е приложена гипсова шина от средната трета на бедрото до върха на пръстите за още 1,5-2,5 месеца.

Пълното възстановяване от нараняване настъпва след 5-6 месеца и можете да започнете да ходите без патерици и бастун след 4-4,5 месеца.

Лечение на фрактури на глезена

Фрактурите на глезена са тежки, защото винаги включват увреждане на глезенната става. Следователно най-често по време на операцията се извършва репозиция на костни фрагменти. Фрагментите се фиксират с игли за плетене, болтове или пластини, след което се налага В-образна гипсова отливка от средата на подбедрицата до началото на пръстите на краката. Гипсът се прилага за 3 до 7 седмици, в зависимост от обема на повърхността, образувана от костната фрактура.

Ако след повторно позициониране на костни фрагменти има много голям оток на крака, тогава подбедрицата се поставя върху шина на Beler върху система за скелетна тяга, докато отокът намалее. Едва след като отокът спадне, на крака се поставя гипсова превръзка.

При счупване на главата на тибията ръчната репозиция е невъзможна и се извършва по време на хирургична операция, след което лицето се поставя на двойна скелетна тракционна система за 3 до 4 седмици. След това на крака се поставя гипсов ботуш за 3-3,5 месеца. Ако не се извърши скелетна тяга, костите ще зараснат неправилно и стъпалото ще придобие деформирана форма, която може да бъде коригирана само чрез повторна операция.

Пълното зарастване на фрактура на глезена настъпва 6-7 месеца след нараняването, но за най-добра рехабилитация се препоръчва да носите опора за дъгата в продължение на една година след отстраняване на гипса.

Операции за фрактура на пищяла

Операциите за счупен крак се извършват, ако има следните показания:

• Фрактури, при които е невъзможно репонирането на фрагментите с помощта на консервативни методи;
• Двойни фрактури на тибията със силно изместване;
• Промяна в нормалното положение на меките тъкани;
• Опасност от разкъсване на кожата, притискане на нерви или кръвоносни съдове с костни фрагменти;
• Отворена фрактура.

Ако и двете кости на крака са счупени, тогава операцията трябва да се извърши само на тибията, тъй като след възстановяване на нормалната си структура фибулата зараства сама. По време на операцията е необходимо фиксиране на костни фрагменти.

При счупване на костите на крака се извършват два вида операции за репониране на фрагментите и възстановяване на целостта на меките тъкани:
1. Репозиция с фиксиране на фрагменти с метални конструкции (плочи, игли за плетене, винтове и др.) с последваща фиксация с гипсова шина.
2. Репозиция на фрагменти с едновременна фиксация чрез прилагане на компресионно-дистракционно устройство.

Репозицията на фрагменти с метална пластина се използва за лечение на несрастване или псевдоартроза на тибията. Във всички останали случаи е за предпочитане да се лекуват фрактури чрез използване на компресионно-дистракционни устройства, например Илизаров, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.

След счупен крак

След счупен крак човек трябва да насочи всичките си физически и психически сили, за да се възстанови от нараняването. Трябва да се разбере, че фрактурата е сериозно нараняване, което нарушава не само целостта на костите, но и меките тъкани. И по време на периода на обездвижване на крайника, необходим за сливането на костни фрагменти, се добавят атрофични промени в мускулите и конгестия поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата в компресираните меки тъкани. Въпреки това, с необходимата постоянство, всички тези нарушения са обратими, т.е. те са напълно елиминирани.

Разбирайки възможността за пълно възстановяване след нараняване, трябва да знаете и да си представите, че този процес е дълъг, труден, понякога мъчителен и много болезнен. В края на краищата, всъщност ще трябва да се научите отново как да изпълнявате най-простите движения, които преди това са били извършвани автоматично, без дори да мислите за тях. Не можете да се самосъжалявате, да се отдадете на нежеланието си да ходите и да правите упражнения, които могат да причинят болка, защото колкото повече време минава след нараняването, толкова по-трудно ще бъде процесът на възстановяване на функциите. Също така, за успешна рехабилитация е много важно да оставим настрана страха от повторно счупване на крака, който буквално оковава много хора, преживели подобна травма. Не забравяйте, че единственият фактор, който прави невъзможно пълното възстановяване на функциите на крака след фрактура, е недостатъчната постоянство в постигането на целта. Ако не се отказвате и работите усилено върху крака си всеки ден, след известно време функциите му ще бъдат напълно възстановени.

Счупване на пищял - рехабилитация

Процесът на рехабилитация на фрактура на пищяла е набор от мерки, насочени към бързото и трайно сливане на костни фрагменти, както и пълното възстановяване на всички функции на крайника. Рехабилитацията е насочена към постигане на следните конкретни цели:

• Елиминиране на атрофия на мускулите на долната част на крака и бедрото;
• Нормализиране на тонуса и еластичността на мускулите на подбедрицата;
• Нормализиране на кръвообращението в мускулите и сухожилията на подбедрицата;
• Нормализиране на подвижността на коленните и глезенните стави;
• Премахване на задръстванията в меките тъкани на долната част на крака;
• Нормализиране на двигателната активност на крака.

За постигане на всички тези цели в рехабилитационния процес се използват следните четири основни метода:
1. Физиотерапия. Човек извършва ежедневни физически упражнения с дозирани и избрани натоварвания, които помагат за възстановяване на мускулната структура, нормализиране на кръвообращението, премахване на стагнация и възпаление, както и предотвратяване на мускулна атрофия и ставни контрактури;
2. Масажи и разтривки. Извършването на ежедневни масажи и разтривки е необходимо за предотвратяване на скованост на ставите, дегенерация на мускулите на подбедрицата и образуване на белези в меките тъкани;
3. Физиотерапевтични процедури, насочени към намаляване на възпалителния процес, подобряване на заздравяването и възстановяване на структурата на тъканите, засилване на метаболизма и кръвния поток в съдовете на краката;
4. Диета, която включва храни, богати на калций, витамини, желязо и други микроелементи.

Изброените техники в различни комбинации се използват през целия рехабилитационен период, който продължава 2-4 месеца. Но тъй като на различни етапи от възстановяването е необходимо да се извършват различни дейности, насочени към постигане на строго определени цели, могат грубо да се разграничат три основни периода на рехабилитация:
1. Първият етап на рехабилитация продължава 2-3 седмици от момента на отстраняване на гипса;
2. Вторият етап на рехабилитация продължава 2-3 месеца и започва веднага след първия;
3. Третият рехабилитационен период продължава един месец след приключване на втория.

На първия етап от рехабилитациятаОпределено трябва да масажирате и разтривате кожата и мускулите на подбедрицата с ръце и с помощта на специални кремове, съдържащи вещества, които насърчават възстановяването на тъканите, като кедрово масло, колаген плюс, хондроксид и др. Освен това, в допълнение към масажите, е препоръчва се да се вземат вани с морска сол, восъчни и озокеритни обвивки, както и сесии за магнитна терапия. На първия етап от рехабилитацията не трябва да натоварвате крайника с упражнения, тъй като това може да предизвика силна болка. Препоръчва се просто леко да движите крака си в различни посоки, да повдигате и спускате крака си, като го огъвате в колянната става, а също така да напрягате и отпускате мускулите на прасеца.

На втория етап от рехабилитациятанеобходимо е да се възстановят всички функции на крака. За да направите това, те продължават да правят масажи и топли бани, след което започват активни упражнения. Набор от упражнения за развитие и възстановяване на функциите на краката след фрактура на пищяла се състои от следните движения:

• люлеене в страни, напред и назад от изправено положение;
• последователно повдигане на пръсти и спускане на пети от изправено и седнало положение;
• колкото е възможно повече и устойчиво ходене пеша;
• кръстосване на краката като „ножица“ в легнало положение;
• въртене на повдигнатия крак със стъпалото в различни посоки.

Тези упражнения могат да се изпълняват в различни режими и вариации, но не забравяйте да ги правите всеки ден. Например, можете да правите някои упражнения в понеделник, други във вторник и т.н. Продължителността и силата на натоварванията се определят от болката. Тоест, упражненията се изпълняват всеки ден, докато кракът започне да боли много. И натоварването се дава, докато се появи болка. Например, когато ходите, трябва да се подпирате на крака си, доколкото болката позволява. И трябва да ходите, докато болката стане непоносима. Не забравяйте, че за съжаление развитието и възстановяването на функцията на крака е болезнен етап от рехабилитацията след всяка фрактура, включително на пищяла. Но ако не изпълнявате упражнения, докато преодолявате болката, функциите на крака няма да се възстановят напълно, походката няма да се нормализира и т.н.

На третия етап от рехабилитациятанеобходимо е да посещавате курсове по физиотерапия и да участвате в различни програми, насочени към укрепване на мускулите на краката.

Освен това, за успешна рехабилитация след фрактура на пищяла, е необходимо да се създаде диета по такъв начин, че да включва храни, съдържащи големи количества силиций и калций, като мляко, извара, риба, соя, лешници, хляб с трици, сусам, боб, райска ябълка, карфиол, малини, круши, репички, касис и др. Препоръчва се също да се приемат витамини Е, С и D, които насърчават бързото зарастване на фрактурата и по-доброто усвояване на калций и силиций.

Специално внимание трябва да се обърне на физиотерапията при рехабилитация след фрактура на пищяла. На различни етапи от рехабилитацията се препоръчва да се прибягва до различни физиотерапевтични техники за подобряване на особено необходимите функции.

През първите десет дни след фрактурата се препоръчват следните физиотерапевтични процедури:

• Интерферентни токове (насърчават резорбцията на хематоми, конвергенцията на подуване и облекчаване на болката);
• Ултравиолетово облъчване (унищожава патогенните бактерии, предотвратявайки инфекцията на раната);
• Електрофореза с бром за силна болка.

От 10 до 40 дни след нараняване се препоръчват следните физиотерапевтични методи:

• Интерферентни токове (нормализират метаболизма и ускоряват заздравяването на тъканите и сливането на костите);
• UHF терапия (подобрява притока на кръв, укрепва имунната система и ускорява възстановяването на тъканната структура);
• ултравиолетово облъчване;
• Масотерапия.

Упражнения за счупен крак

Упражненията за счупен крак са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на крака, увеличаване на мускулната сила и придобиване на пълна гама от движения.

След отстраняване на гипса или различни външни структури, като например апарата на Илизаров, се препоръчва да се изпълнят следните упражнения за развитие на крака след фрактура на пищяла:

• Ходене по равни и неравни повърхности в обувки и боси с опора на наранения крак. Трябва да се опитате да ходите колкото е възможно повече и по-често.
• Стоейки на един крак, правете ротационни движения със стъпалото на увредения крак.
• Докато седите на стол или друга повърхност, правете ротационни движения със стъпалото на увредения крак.
• Махателни движения с крака в различни посоки. За да ги изпълните, трябва да застанете на двата крака и да подпрете ръцете си на облегалката на стола. От тази позиция трябва бавно и внимателно да повдигнете наранения крак нагоре и да го задържите висящ за няколко секунди, след което да го спуснете на пода. Трябва да се направят 10 повторения на всеки крак. Освен люлеенето на краката напред е препоръчително да ги люлеете и назад и настрани.
• Застанете прави, облегнати на двата си крака и подпряни ръце на масата, облегалката на стола, перваза на прозореца или друг стабилен предмет. Бавно се повдигнете на пръстите на краката и прехвърлете тежестта на тялото обратно към петите. Направете поне 30 повторения.
• Легнете по гръб и започнете да люлеете краката си в различни посоки.

Месец след отстраняването на гипса към посочения набор от упражнения се добавя обучение на тренажори под наблюдението на лекар по физиотерапия. Много е полезно всеки ден да тренирате на велоергометър по 10 минути.

Първа помощ при счупен крак

Общата последователност от първа помощ при счупен крак е следната:

• Дайте болкоуспокояващи;
• Свалете обувките от увредения крак;
• Спрете кървенето и обработете краищата на раната;
• Закрепете крака с помощта на шина или други налични материали.

Нека разгледаме всяка точка по-подробно.

анестезия

На първо място, в случай на фрактура на тибията, ако е възможно, трябва да се облекчи синдромът на болката. За да направите това, можете да дадете на човек таблетка от болкоуспокояващо (например аналгин, нимезулид, пенталгин, седалгин, MIG и др.) Или да инжектирате интрамускулно разтвор на локален анестетик (новокаин, лидокаин, ултракаин и др.) . Разтворът на анестетика трябва да се инжектира възможно най-близо до мястото на фрактурата на костта.

След това е необходимо да свалите обувките от краката на човека, тъй като бързо нарастващият травматичен оток ще провокира силно компресиране на тъканите, което ще причини повишена болка. Трябва внимателно да движите крака си, като го поддържате за коленните и глезенните стави с две ръце (Фигура 1). Ако е необходимо да се промени позицията на увредения крак, той винаги трябва да се движи по този начин.

Снимка 1– Правила за движение на крака при фрактура на пищяла.

Обработка на раната и спиране на кървенето

След това внимателно изрежете или разкъсайте облеклото на крака и проверете повърхността на кожата на подбедрицата. Ако има отворена и кървяща рана, тогава трябва да определите дали кървенето е опасно. Ако кръвта изтича на струя, кървенето е опасно, защото голям кръвоносен съд е повреден от костни фрагменти. В този случай трябва да спрете кървенето чрез тампонада на раната с парче чиста кърпа, бинт, памучна вата, марля и др. За да направите това, тъканта или памучната вата се вкарват внимателно в раната, като всеки слой се уплътнява с пръст или друг инструмент. Върху тампонадата се поставя хлабава обикновена превръзка. Не се препоръчва спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, тъй като при сложна фрактура стягането на мускулите може да доведе до изместване на костни фрагменти, което ще разкъса съда на друго място, което ще влоши ситуацията.

Ако кръвта просто тече от раната, тогава няма нужда да опаковате раната. В този случай трябва просто да третирате ръбовете на раната с всеки подръчен антисептик (калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, йод, брилянтно зелено, всяка течност, съдържаща алкохол и др.), Без да го изливате в отвора на раната.

Шина за счупване на пищяла

След превързване на раната и спиране на кървенето започва най-важният етап от първа помощ при фрактура на крака, който се състои в обездвижване на крака (имобилизация), което е необходимо за фиксиране на текущото положение на меките тъкани и костите, за да се избягвайте тяхното движение, по време на което те могат да разкъсат кръвоносни съдове, нерви и мускули и връзки, като по този начин утежняват и утежняват нараняването.

Необходимо е да се постави шина върху увредения крак по такъв начин, че коленните и глезенните стави да бъдат обездвижени (виж Фигура 2). За да направите това, трябва да вземете всеки два (пръчка, чадър и т.н.) налични прави и сравнително дълги предмета (поне половин метър) и да ги прикрепите към увредения крак отвън и отвътре, така че единият край да е на нивото на петата, а втората достигала до средата на бедрото. След това тези предмети се превързват плътно към крака на няколко места с помощта на всички налични средства - връзки, връзки, бинтове, парчета плат и др. Преди да завържете дълъг предмет на крака си, препоръчително е да го увиете в мека кърпа.

Фрактура на тибията се среща в 10% от случаите на наранявания на костите на скелета. Нито възрастните, нито децата са застраховани от подобно нараняване. Има различни видове фрактури на пищяла. Курсът на лечение зависи от силата и местоположението на увреждането.

Необходима е дългосрочна имобилизация за пълно сливане на костите и след това интензивен курс на рехабилитация за възстановяване на функционалността на крайника.

Обща информация за щетите

Тибията е част от скелета на крака, разположена между глезенните и коленните стави. Костите на долната част на крака (тибия и фибула) могат да бъдат повредени в резултат на нараняване, както и двете, така и поотделно, въпреки че случаите, когато само пищялът е счупен, са доста редки. Тежестта на увреждането се определя от:

• място на костна фрактура;
• местоположение на костни фрагменти;
• силата на увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове, ставите;
• наличието на усложнения.

Въз основа на тези признаци пациентът се диагностицира и се избира метод на лечение. Невъзможно е да се каже недвусмислено дали такава фрактура е проста или сложна; оценката се извършва индивидуално във всеки случай.

Лека форма на фрактура се счита за увреждане на костите само в областта на долната част на крака, без нараняване на други скелетни кости и меки тъкани. За тежка форма се считат наранявания, получени в резултат на тежки инциденти, падане от високо и др.

Класификация на фрактурите

Някои видове фрактури на пищяла

Видовете наранявания се класифицират според МКБ 10 (Международна класификация на болестите). Така блокът „Травми на коляното и пищяла” включва 10 раздела според видовете възможни наранявания, а тези от своя страна са класифицирани по вид. МКБ 10 е приета през 1999 г. А през 2015 г. Министерството на здравеопазването планира да публикува 11-то издание на класификацията, междувременно МКБ 10 се използва в здравната практика.

Единични и множествени фрактури

Видът на нараняването зависи от броя на костните фрагменти. Ако се открие разкъсване на инертна тъкан само на едно място, тоест има два свободни края, тогава това е един. Множествена – нарушение на целостта на костта на няколко места.

Права, наклонена и спираловидна фрактура

Дефиницията на типа зависи от естеството на линията на прекъсване:

• точно напречно - директно счупване на костите на крака;
• диагонално - косо;
• неравна линия на прекъсване - спираловидна.

Гладка и нацепена

В първия случай краищата на фрагментите имат еднаква линия на разлома, която може внимателно да се изпили надолу. При раздробен тип фрактура е по-трудно, тъй като фрагментите имат неравномерни фрактури, назъбени, с различна форма и дължина.

Счупване на тибията с и без изместване

Изместването се определя от естеството на местоположението на фрагментите един спрямо друг. Ако ръбовете на костта пасват лесно и образуват кост, тогава няма изместване. Промяната в позицията на фрагментите един спрямо друг и невъзможността за лесно свързване на краищата показва изместване. За да се възстанови целостта на костта, първо трябва да се върнат фрагментите на мястото им и едва след това да се съединят краищата.

Затворени, отворени и вътреставни фрактури

Отворена и затворена фрактура

Затворената фрактура на тибията се характеризира с липса на увреждане на меките тъкани на кожата, мускулната тъкан е умерено увредена и фрагментите остават дебели. При отворена форма се наблюдава рана на мястото на счупването, кървене, надничат фрагменти.

Вътреставни и извънставни

В първия случай има увреждане на колянната или глезенната става; Извънставната фрактура се характеризира само с фрактура на костите на подбедрицата.

Увреждане на едната или двете пищяли, фрактури в горната, средната или долната трета

Костите имат определена форма: в краищата има удебеляване (епифизи), дългата част е диафизата. Областите, които са по-близо до колянната става, се наричат ​​проксимални, а тези, които са по-близо до стъпалото, се наричат ​​дистални. В проксималната зона има два кондила, които образуват колянната става и към тях са прикрепени връзки.

• увреждане на проксималната част (горната трета на пищяла);
• увреждане на диафизата (средна трета);
• увреждане на дисталната част (долната трета).

Първите два вида се считат за тежка форма на фрактура, тъй като са свързани с нараняване на глезена или коленните стави.

Симптоми на нараняване

В зависимост от местоположението на фрактурата, симптомите могат да варират. Могат обаче да се идентифицират няколко прояви, характерни за такива наранявания. Трябва да се отбележи:

• силна болка;
• подуване на меките тъкани;
• промяна в цвета на кожата;
• невъзможност да се облегне на натъртен крайник;
• когато палпирате крака си, чувате скърцане на кости поради триенето на фрагменти;
• загуба на функционалност на крайниците;
• на крака се е образувала бучка поради изместване на фрагменти;
• визуално удължаване или скъсяване на крайника;
• зееща рана със стърчащи фрагменти;
• разкъсването на перонеалния нерв се характеризира с "отпадане" на крака;
• разкъсването на кръвоносните съдове е придружено от бледност или цианоза.

И все пак в някои случаи се наблюдават други признаци.

1. Проксимална фрактура:

• кракът е огънат в колянната става;
• изместване на подбедрицата навън или навътре;
• увредените кондили се деформират, под колянната става се образува бучка;
• при палпиране се усеща локална болка;
• шум по време на триене на фрагменти;
• подвижност на пателата;
• подвижност на коляното при изправяне на крака;
• скованост на движенията на крайниците;
• частична загуба на функционалност.

1. Нараняване на диафизата:

• силна болка;
• подуване;
• синьо оцветяване на кожата;
• деформация на подбедрицата;
• отклонение на стъпалото навън;
• чува се скърцане на фрагменти;
• невъзможност за облягане на крайник поради нараняване на пищяла;
• фрактура на фибулата - възможно е да се опре на крака.

1. Дистална фрактура:

• непоносима болка;
• подуване на крайника;
• неестествено въртене на крака;
• пълна липса на опора на крака.

Диагностика

Наличието на признаци на фрактура е първата стъпка в диагностиката. Възможно е да се направи по-точна диагноза, определяща естеството на нараняването, само след радиография, ЯМР или компютърна томография. В случаите, когато има съмнение за увреждане на вътрешната структура на колянната става, се извършва артроскопия (хирургично изследване на състоянието на ставата).

Първа помощ на жертвата

Имобилизиране на фрактура на пищяла

Първото нещо, което трябва да направите, е да поставите шина, за да фиксирате мястото на фрактурата, за да избегнете възможни усложнения. Шината трябва да се използва във всеки случай; от наличните материали може да се направи имобилизиращо устройство. Транспортирането на жертва, особено с нараняване от шрапнел, трябва да се извършва много внимателно, за да не се провокира открита фрактура. Ако се появи кървене, приложете турникет.

На пострадалия може да се помогне с болкоуспокояващи. Осигурете условия за почивка на болния крак. Не забравяйте да се обадите на линейка.

Терапевтичен ефект

В зависимост от естеството на нараняването, фрактурите на тибията се третират по различен начин. Въпреки това могат да се идентифицират няколко задължителни дейности. Основните цели на всяко лечение на фрактура на пищяла са намаляване на болката, възстановяване на целостта на костта и възстановяване на функционалността на крайника.

Лекарите извършват следните процедури:

• Репозиция на фрагменти. Извършва се мануално едновременно под локална анестезия, чрез скелетна тракция или хирургично. Необходими са хирургични мерки в отворена форма или ако други методи за репозиция са неуспешни.
• Фиксиране на фрагменти. За това се използват различни устройства: винтови болтове, бримки, плочи, игли за плетене и др.
• Обездвижване на крайник. За целта се използва шина, гипсова лонгета или компресионно-дистракционно устройство. Имобилизацията продължава няколко седмици или дори месеци. Шината не може да бъде премахната, докато не се образува калус, т.е. докато костната тъкан не се възстанови.

Изборът на техника и материали зависи от характеристиките на нараняването. Имайте предвид, че по време на лечението на фрактури на тибията неефективните терапевтични мерки се заменят с други.

Характеристики на терапията в конкретен случай

Пациент, приет за лечение, веднага се инжектира с лекарство за облекчаване на болката на мястото на нараняване. След това се прави пункция на ставата и се отстранява натрупаната в нея течност.

Проксимална травма

Затворената, неразместена форма се имобилизира за минимум 30 дни в гипс. След отстраняване на гипсовата лонгета се предписва курс на интензивна физиотерапия за възстановяване на функционалността на крайника. Някъде след 2-2,5 месеца след нараняването на крака ще настъпи пълно възстановяване.

Изместените щети изискват повече усилия. Фрагментите се репонират и се носи гипсова шина за 1,5-2 месеца. При използване на метода на скелетната тяга имобилизацията продължава месец-два. Едва след това се използва стегната превръзка или гипсова шина. Това лечение продължава най-малко 90 дни.

Напоследък по-често се използва апаратът с винт или пластина на Илизаров.Тук не се изисква гипсова имобилизация.

Диафизарни фрактури

На пациент с травма на подбедрицата, докаран в болницата, се сваля временна шина и се извършва диагностика. При фрактури на тибията или двете кости на крака, свързването на фрагментите се извършва под локална анестезия, за да не се усеща болка. Гипсова скоба от средата на бедрото до върха на стъпалото се носи до 90 дни. Но след такова обездвижване се наблюдава значителна скованост на коленните и стъпалните стави. Днес те по-често прибягват до използването на устройства, базирани на пръчки.

Сложните наранявания на едната или двете кости първо се лекуват за един месец със скелетна тяга, след което се носи гипс за почти целия крак още два месеца и половина. По време на рехабилитационния период пациентът може да се движи само с бастун или патерици. Пълното възстановяване няма да настъпи по-рано от шест месеца.

Наранявания на долната трета на крака

Това е тежка форма на нараняване на долните крайници. Свързването на фрагментите става хирургично. Частите са фиксирани с игли за плетене, плочи или болтове. Не забравяйте да поставите V-образна отливка (от средата на пищяла до пръстите) за месец и половина. При значителен оток кракът първо се поставя върху шина на Белер със система за скелетна тяга, докато всичко спадне, и едва тогава се гипсира.

Увреждането на тибиалната глава се възстановява своевременно. След това 30 дни скелетна тяга и поне още 90 дни в гипсов „ботуш“. Необходима е тяга, за да се гарантира, че комбинираните кости растат заедно правилно. Възстановяването настъпва в рамките на шест месеца. Въпреки това профилактиката трябва да продължи още няколко месеца.

Подходящото лекарствено лечение помага за притъпяване на болката. И след отстраняване на гипсовите превръзки във всички случаи без изключение се предписва набор от рехабилитационни мерки:

• масаж;
• физиотерапия;
• тритурация;
• физиотерапия;
• специална диетична храна.

Всяко нараняване причинява страдание на човек. И ако долните крайници са наранени, това може да доведе до по-сериозни последици - частична или пълна загуба на способността за ходене. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, ако подозирате фрактура след нараняване на крака. Само навременната квалифицирана помощ ще направи възможно, буквално и преносно, да изправи пациента на крака.

Фрактурите на тибията могат да бъдат разделени на такива, причинени от тежко увреждане на здрава кост и такива, причинени от нараняване, дължащо се на патологично заболяване.

Най-често причината за фрактурата е травма – силен удар, тежко падане, неуспешно падане и др.

Основната причина за фрактурата е механично въздействие, което не съответства на главната ос на костта, тоест нейния надлъжен размер. Това често се случва, когато човек падне от собствената си височина с фиксиран крак. Например, когато карате ски, кънки или ролери. В този случай, когато човек падне, той прехвърля телесното си тегло от надлъжната ос на костите на пищяла към наклонената или надлъжната ос и костите се счупват.

ICD-10 код за фрактура на пищяла

В последната ревизия на МКБ нараняванията се кодират с буквата S. Фрактурите на тибията се кодират с S 82. Третото число показва конкретното местоположение на фрактурата, а именно:

• S 82.1 – Анатомични структури на колянната епифиза (края) на тибията;
• S 82.2 – Диафиза (тяло) на тибията;
• S 82.3 – Глезенна епифиза на тибията;
• S 82.4 – Изолирана фрактура на фибулата;
• S 82.5 – Вътрешен глезен;
• S 82.6 – Външен глезен;
• S 82.7 – Множество наранявания на подбедрицата;
• S 82.8 – Наранявания на други части на тази анатомична област;
• S 82.9 – Неуточнена фрактура на тибията.

Класификация на нараняванията

Няма единна класификация за това нараняване, тъй като има определени показатели, от които зависи един или друг вид фрактура.

В зависимост от тежестта се разграничават следните наранявания на крайниците:

• Пълна - такива наранявания могат да бъдат както без изместване, така и с изместване, но по-често се среща фрактура на крака с изместване.
• Открита фрактура на крака. При тази травма има физически увреждания, като костта излиза.
• Затворена фрактура на крака. Намира се вътре в меките тъкани.
• Травма с усложнения като мастна емболия, инфекция, травматичен шок или увреждане на други органи.
• Неусложнени фрактури. Те текат много по-лесно.

Въз основа на местоположението на нараняването се разграничават следните видове:

• Увреждане на бедрената кост. Тези наранявания включват фрактура на проксималния край, диафиза и фрактура на бедрените кондили или, както се нарича още, дисталния край на костта.
• Увреждането на подбедрицата е дистална травма, с фрактура на глезена и тибиалните кондили.
• Увреждане на стъпалото, при което са наранени тарзусът, метатарзалните кости и фалангите на пръстите.

В зависимост от характеристиките на линията за разбивка се разграничават следните видове:

• Напречно - линията на разлома е разположена напречно на оста.
• Коса – линията на счупване е разположена под ъгъл спрямо костта.
• Надлъжни наранявания - протичат по костта.
• Спиралната фрактура е фрактура, която счупва костта по спираловиден начин.

Ако нараняването е усложнено от наличието на костен фрагмент, тогава фрактурите могат да бъдат класифицирани, както следва:

• Авулсионно нараняване - малък фрагмент се отделя от костта.
• Полифокална травма - два или повече големи фрагмента са откъснати от костите.
• Ударно нараняване - един фрагмент влиза в друг.
• Отцепна травма - има осколки.
• Счупване - множество малки фрагменти.
• Компресионното нараняване се причинява от компресия на крайник.

Фрактурите на проксималния и дисталния край на костта могат да бъдат епифизарни и метафизарни. При счупване на крака в ставата има съпътстващо увреждане на ставните структури, както и на хрущяла, капсулата и връзките. Тази фрактура може да се комбинира със сублуксация или дислокация.

Околоставните фрактури на краката се появяват в преходната зона между ставния край и диафизата и често са засегнати.

Диафизарните фрактури се намират в средната част на костта и в този случай фрагментите се разместват.

Тибията е структурна връзка от две дълги кости, мускули, кръвоносни съдове, нервна тъкан и съединителни елементи в долната част на крайника между колянната става и ходилото. Костните елементи на подбедрицата са тибията и фибулата.

Тибията е кост с триъгълна структура с вътрешна, външна и задна повърхност. Горната област има разширена част, която образува кондилите за връзка с бедрената кост. Долната част с наличие на издатина образува медиалния малеол.

Тибията е дълга и тънка по форма с горна част под формата на глава - елемент за съчленение с пищяла. Долната област на костта е удебелена, за да образува страничния малеол.

Увреждането на костната структура на тези два елемента се характеризира като фрактура на тибията. Може да бъде придружено от увреждане на тъкани, кръвоносни съдове, връзки, наличие и отсъствие на фрагменти и тяхното изместване спрямо местоположението им. Всички тези характеристики определят фрактурата.

Таблица № 1. Класификация на фрактурите според техните характеристики.

Увреждането на костите на подбедрицата може да възникне във всяка част от тях и от това ще се класифицира вида на нараняването и ще се избере подходящо лечение.

Травматологията разграничава три вида фрактури на пищяла по отношение на тяхното местоположение:

• проксимална фрактура;
• фрактура на средната част;
• дистална фрактура.

Настъпва увреждане на меките тъкани. Това също е придружено от съдово увреждане. Поради това често се наблюдава фрактура с артериално кървене. Ако счупването е станало в

Фрактурата на пищяла е една от най-честите фрактури при възрастни. Често резултатът от лечението на тези фрактури често е липса на зарастване и изкривяване на костите.

Обикновено, когато тибията е повредена, фибулата също се счупва. Тази кост не носи тежестта на тялото, а е само място за прикрепване на мускулите. Поради това не се изисква инсталирането му в правилна позиция и фиксиране по време на операция, което понякога изненадва пациентите.

По-редки по разпространение, но много по-тежки по последствия са фрактурите на тибиалното плато.

Тибиалното плато е плоската част на проксималния край на пищяла, която допринася за функционирането на колянната става.

Фокусът на лечението на фрактурите на платото е да се възстанови колкото е възможно повече гладкост на увредената ставна повърхност.

Има огромен брой разновидности на тези фрактури с разцепване, депресия, деформация на ставната платформа.

Вътреставните фрактури често водят до артроза на ставата и нарушение на движението, поради което изискват най-внимателен и отговорен подход от лекар.

Има няколко общоприети подхода за лечение на фрактури на пищяла. В миналото лечението се е състояло в дългосрочно фиксиране на крайника в гипс или скелетна тракция.

Основният недостатък на тези методи е значително намаляване на качеството на живот на пациента по време на лечението, развитие на скованост в ставите и случаи на несрастване не са необичайни.

Някои фрактури са първоначално нестабилни и не е възможно да се постигне точна репозиция с консервативни методи на лечение в тези случаи без операция. На съвременния етап на развитие травматолозите по света използват хирургични методи за лечение на такива наранявания. Това се улеснява от разработването на все по-модерни фиксатори, както и разработването на иновативни материали за тяхното производство. Всичко това значително намалява рисковете от хирургическа интервенция. Операцията позволява на пациента да се изправи на крака още на следващия ден, не изисква допълнително обездвижване в гипс, а също така позволява по-точно сравнение на фрагменти и възстановяване на дължината на крайника.

За лечение на перломи се използват различни видове фиксатори. Заключващите се пръти се използват за фрактури на диафизата и ще ви позволят да постигнете желания ефект с минимални кожни разрези.

Пластините се използват най-често при счупвания в областта на ставата. Съвременните пластини също могат да се поставят в зоната на фрактурата подкожно чрез микроразрези.

С този минимално инвазивен подход храненето в зоната на фрактурата не се нарушава, поради което вероятността от усложнения рязко се намалява и, което е важно, се постига отличен козметичен ефект.

Абсолютната индикация за операция са откритите фрактури. В такива случаи на първия етап стабилизираме фрактурата с помощта на устройства за външна фиксация. След като раните заздравеят, на втория етап премахваме устройството и извършваме окончателна фиксация с прът.

След като фрактурата зарасне, можете да помислите за премахване на металния фиксатор, въпреки че това не е необходимо. В някои случаи металният фиксатор може да причини дискомфорт и усещане за болка. Обикновено пръчките и пластините от пищяла се отстраняват не по-рано от една година, ако има рентгенологични признаци на консолидация на фрактурата.

Съществуват редица признаци, по които фрактурата на тибията може да бъде разделена на няколко вида: местоположението на фрактурата, формата и броя на костните фрагменти, наличието на увредени стави, кожа и меки тъкани.

• Местоположение на фрактурата: проксимално, средно или дистално.
• Брой фрагменти: единични или множество.
• Посока на линията на счупване: права, наклонена или спираловидна.
• Формата на ръбовете на счупените кости: натрошени или гладки.
• Изместване на костни фрагменти един спрямо друг.
• Нарушаване на целостта на меките тъкани и кожата: затворено или отворено.
• Наличие на увреждане на глезенната или колянната става: вътреставно или извънставно.

Фрактурите на краката, както всяка друга анатомична област, могат да бъдат със или без изместване, отворени или затворени, натрошени, множествени, комбинирани или комбинирани.

Счупвания с и без изместване

Изместената фрактура е нараняване, при което костните фрагменти се отклоняват от оста си, променят позицията си един спрямо друг, отдалечават се един от друг или, обратно, се припокриват един след друг. В този случай има голяма вероятност от увреждане на близките анатомични структури.

При счупване без изместване се образуват фрагменти, които остават на първоначалните си места. Тези наранявания са по-лесни за лечение и имат по-малко усложнения.

Отворена и затворена фрактура

Отворената фрактура е фрактура, придружена от нараняване на кожата. Това е фрактура с изместване, при която костта счупва кожата отвътре и образува рана. Те често са придружени от кървене, винаги изискват хирургическа намеса и могат да бъдат усложнени от инфекциозен процес.

При затворено нараняване кожата остава непокътната и рисковете от усложнения са значително намалени.

Раздробена фрактура

Раздробената фрактура е фрактура, при която костта има много малки фрагменти, подобни на трески. Те често са изместени от главната ос. Тяхната опасност се крие във факта, че такива фрагменти са доста остри и често нараняват кръвоносните съдове и нервите. Лечението на такава травма е дълго и доста трудно. Основният начин за получаване е ПТП с участието на пешеходец и лек автомобил.

Симптоми на фрактура на тибията

Следните симптоми ще бъдат характерни за такова нараняване:

• остра болка, която се засилва при опит за движение;
• бързо нарастващ оток на крайника и хематом;
• рани, от които се виждат костни фрагменти;
• промяна във формата на подбедрицата;
• прекомерна подвижност на костите;
• крепитус при преглед.

При масивно кървене се развиват симптоми на хеморагичен шок:

• бледа кожа;
• ниско налягане;
• студена пот;
• загуба на съзнание.

При увреждане на нервните окончания се появява изтръпване и дисфункция на увредения крак. Ако има поне един от тези признаци, трябва незабавно да започнете да оказвате първа помощ.

Диагностика

Лечението на фрактура на крака се извършва след диагностициране на патологията.

Диагнозата се поставя въз основа на:

• Снемане на анамнеза.
• Жалба на пострадалия.
• Визуална инспекция.
• Инструментална диагностика.

Когато предписва рентгеново изследване, лекарят посочва, че снимката трябва да се направи в две проекции. Благодарение на директната и странична проекция, вероятността от поставяне на неправилна диагноза е сведена до минимум, тъй като получените изображения могат да покажат местоположението и естеството на фрактурата, местоположението на фрагменти и чужди тела.

Въз основа на получените данни лекуващият лекар ще обясни на пациента и неговите близки какъв тип фрактура е настъпила - без или с изместване и каква вреда за здравето може да причини нараняването. Специалистът ще ви каже също колко време зараства счупен крак, дали е необходим гипс и ако е така, колко време да ходите в гипс, ако имате счупен крак.

Диагнозата и лечението се извършват от травматолог или хирург. Установяването на диагноза не е особено трудно, тъй като откритите наранявания на костите имат изразени симптоми (снимка). За изясняване на характеристиките на фрактурата се извършва рентгенография в две равнини, която показва местоположението на фрактурата, наличието на трески и фрагменти от кости и степента на тяхното изместване.

За по-задълбочена диагноза в някои случаи се предписва компютърна томография. Но цената на тази процедура е доста висока и не се извършва във всички лечебни заведения.

Основният диагностичен метод е рентгеново изследване на подбедрицата, както и областта на две стави (глезен и коляно). Този метод ви позволява да видите състоянието на костите, да определите вида на фрактурата и да визуализирате изместването на фрагментите. На рентгенова снимка фрактурата изглежда като тъмна линия между частите на костта, която може да върви във всяка посока.

Друг метод е ядрено-магнитен резонанс (MRI). Позволява ви да разгледате не само костите, но и тъканите около тях. По този начин можете да идентифицирате разкъсвания на мускули, сухожилия, увреждане на нерви и кръвоносни съдове.

Основно лечение

Лечението се състои в привеждане на увредените кости на краката в анатомично положение със задължителна фиксация. Това е необходимо, за да могат костите да растат правилно.

При постъпване в болницата, като първа помощ, лекарите облекчават болката на пациента с болкоуспокояващи чрез капкомер или маска за вдишване, а също така осигуряват неподвижност на крайника с шина. След поставяне на диагнозата специалистът предписва лечение.

Ако фрактурата е без изместване или подуване и не се открива сериозна вреда за здравето, тогава лечението се ограничава до прилагането на гипсова превръзка. При силен оток се поставя шина.

Преди фиксирането, ако костите са се изместили, тогава е необходимо да се извърши репозиция от затворен тип. По време на тази процедура на жертвата може да бъде поставена местна или обща анестезия, по време на която изобщо няма болка. След като костите са приведени в анатомично положение, пациентът се гипсира; колко дълго да ходи след фрактура в него ще зависи от това как костите заздравяват.

Усложнените фрактури на крака трябва да се лекуват с операция, последвана от вътрешна фиксация на костта с помощта на щифтове, пластини и винтове. Металните конструкции ще бъдат премахнати изцяло или частично в бъдеще. Те се оставят, ако са основните фиксатори и заместители на загубени или фрагментирани участъци от костна тъкан.

Много рядко специалистите прибягват до използването на външни рамки. Това дава възможност за фиксиране на костта в желаната позиция с помощта на болтове, които се отстраняват след зарастване на нараняването. Тази техника е доста сложна, лечението отнема повече време, но резултатите са положителни.

важно! Почти в 100% от случаите след фрактура на крака се прилага гипсова превръзка. Колко дълго трябва да се носи зависи от фрактурата.

Продължителността на носенето на гипс е различна и зависи от тежестта и местоположението на фрактурата, както и от това колко дълго зараства фрактурата.

1. Ако левият или десният глезен е счупен, но не е изместен, гипсът ще трябва да се носи от 3,5 до 7 седмици. Времето може да бъде по-дълго, ако вътрешната страна на глезена е наранена. Ако има разместване, гипсът остава на крака 3 месеца. При счупване на тибията кракът ще бъде обездвижен за 4 месеца.
2. След счупване на пищяла без изместване кракът остава гипсиран 3 месеца. Ако има разместване, крайникът се обездвижва за четири месеца.
3. При счупване на крака без изместване се гипсира за 1,5 месеца, при наличие на изместване за 3 месеца.
4. Фалангите на пръстите зарастват много по-бързо от другите кости на крака, така че ще бъдат гипсирани след около 2 седмици.

Тези условия са произволни и могат да варират нагоре или надолу.

Няма медикаментозна терапия. По време на основните лечебни процедури пациентът получава болкоуспокояващи. Понякога лекарят предписва добавки с калций. Това е необходимо, за да се ускори сливането на костната тъкан.

В случай на неусложнена травма, жертвата ще може да продължи процеса на заздравяване на костите у дома, ако стриктно спазва всички инструкции на лекуващия лекар.

Доста често пациентът се оплаква, че кракът му боли след фрактура. Интензивността на болката варира от човек на човек; основното е да се спазват всички препоръки за рехабилитационния период след отстраняване на гипса.

След сравняване на костни фрагменти и налагане на гипс, лечението на фрактурите не приключва и продължава до образуването на калус, който покрива мястото на нараняване.

За да се ускорят процесите на регенерация на костната тъкан, се предписват лекарства:

1. Лекарствата на базата на хондроитин и глюкозамин подобряват процесите на образуване на хрущял и подхранват костната тъкан. Чрез регулиране на костната минерална плътност се ускорява заздравяването на увредената област. Инструкциите за лекарствата забраняват неконтролираната употреба на лекарства.
2. Имуномодулаторите помагат на тялото да се възстанови по-бързо след сложни открити фрактури и операции.
3. Продуктите на основата на калций се използват след образуване на калус за укрепване на костта. Можете да изберете комплексни лекарства с витамини и минерали или монопрепарати само с калций, чиято цена е много по-ниска.

Видеото в тази статия е за методите за лечение на открити фрактури на пищяла.

Лечението на такива наранявания може да бъде само хирургично и се извършва в болнични условия.

На пациента се предписват болкоуспокояващи, противовъзпалителни и антибактериални средства. Извършва се първична обработка. Това включва отстраняване на чужди предмети, костни фрагменти и некротични участъци от меките тъкани.

След това раната се третира с антисептици и антибиотици, фрагментите се сравняват и се прилагат временни конци за превръщане на отворената травма в затворена. Можете да научите повече за операцията от видеоклипа в тази статия.

Пациент Л., 37 години. Нараняване в резултат на злополука. Извършено е оперативно лечение.

На контролните Р-грами позицията на фрагментите е задоволителна. Раните зараснаха с първично намерение, шевовете бяха отстранени на 14-ия ден.

Пациент М., 35 години. Нараняване в резултат на падане на улицата.

Наличието на усложнения може да изисква допълнителни действия, но като цяло лечението може да бъде разделено на четири основни етапа:

1. Репозиция на фрагменти. Костите получават правилната позиция. За сравнително проста единична фрактура редукцията може да се извърши с помощта на затворен метод при локална анестезия. Въпреки това, ако има множество фрагменти или силно изместване, е необходима операция.
2. Фиксиране на фрагменти в естественото им местоположение. За това се използват различни медицински устройства. В случай на единична фрактура, фиксирането може да се извърши отвън, но множество фрагменти трябва да бъдат фиксирани отвътре.
3. Обездвижване. Правилното сливане на костите се осигурява чрез обездвижване с помощта на гипсова шина или компресионно-дистракционни устройства.
4. Рехабилитация. За възстановяване на подвижността на крайниците се използват гимнастика, физиотерапевтични процедури и масаж.

Операция за монтаж на плоча

При сложна фрактура с голям брой костни фрагменти е невъзможно да се постигне обездвижване чрез външни средства. В такива случаи една от опциите за фиксиране е инсталирането на титанова плоча.

Използването на такива пластини позволява костта да се възстанови анатомично правилно и крайникът да функционира възможно най-бързо поради надеждна фиксация. След като калусът се образува, титаниевата пластина може да се отстрани, за да се избегне отхвърляне

Рехабилитация

След фрактура рехабилитацията е неизбежна, чиято основна задача е да възстанови мобилността на увредения крайник.

Необходимо е да се предотврати развитието на атрофия и да се възстанови мускулният тонус, да се подобри кръвообращението, да се облекчи подуването и да се възстанови подвижността на ставите.

Рехабилитацията протича на три етапа:

1. След отстраняване на гипса се предписва масаж и триене. Поради болезнени усещания упражненията все още не са предписани, но кракът не трябва да остава неподвижен.
2. За възстановяване на подвижността и премахване на подуване към масажа се добавя набор от ограничени упражнения. Туризмът е задължителен.
   Неизпълнението на предписаните упражнения значително ще забави лечебния процес.
3. На последния етап се използват пълни набори от упражнения.

Физикалната терапия е от голямо значение за ускоряване на възстановяването след фрактура. Има много възможности за тренировъчна терапия, една от тях е представена по-долу.

От легнало положение:

• Свийте краката си в стъпалата.
• „Велосипед.
• Стискане на пръсти.
• Завъртете крака си по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка.
• Свийте крака си в коляното.
• Стегнете мускулите на бедрата.
• Извършете въртене на крака.

От легнало положение:

• Преместете крака си настрани и назад.
• Свийте двата крака в коляното.
• Придърпване на краката към тялото със свити колене и рязко отблъскване.

От седнало положение на стол:

• Повдигайте и дръжте предмети с пръстите на краката си.
• Свийте коленете си.

Необходимо е всяко упражнение да се повтори 8 пъти. Дишането трябва да е свободно

Ако имате фрактура, трябва да приемате храни, богати на калций, витамини и желязо.

Следните продукти ще бъдат особено полезни:

• Млечни продукти, особено извара.
• Ядки и семена.
• Морска храна.
• Рибна мазнина.
• Зеленчуци, плодове и зеленчуци.

Трябва да се отбележи, че по време на възстановяването е препоръчително да се избягват:

• алкохол.
• Вредни храни.
• Кафе и силен чай.
• Сладък шоколад.

Физиотерапия

Няколко дни след фрактурата се предписва физиотерапия.

Лечението на всяко нараняване зависи от неговия тип и свързаните с него усложнения. Консервативните методи на лечение включват имобилизация с помощта на шина, както и сравнение на фрагменти с външен метод. Останалите обезщетения са оперативни и изискват оперативна намеса.

Обездвижване

Ако фрактурата не е усложнена от изместване на костта, фрагментите могат незабавно да бъдат имобилизирани. За целта се използва гипсова шина, която се поставя върху стъпалото и подбедрицата. По-късно гипсът се заменя с по-еластични видове шини.

Репозиция и фиксация

Репозицията е сравнението на фрагменти при изместена фрактура. Понякога това може да се направи външно чрез прилагане на сила в определени точки. След като фрагментите се върнат на местата си, те се фиксират. За целта може да е достатъчно обездвижване с гипсова шина. При по-тежки случаи по време на операцията се извършва намаляване и фиксиране.

Хирургично лечение

Могат да се извършват следните видове операции:

• Външно сравнение на фрагменти с монтаж на спици. В този случай репозицията се извършва през кожата, а по време на операцията в костта се монтират проводници, които преминават през всички фрагменти и ги фиксират на определено място.
• Вътрешно картографиране с ангажиране. Този тип лечение включва препозициониране на костите и инсталиране на проводници в една хирургична процедура.
• Перкутанна фиксация на апарата за остеосинтеза. Това е въвеждането на вътрешните части на устройството в костната тъкан през кожата. Външните части остават на повърхността. Най-известният представител на такива структури е апаратът на Илизаров.

Първа помощ при счупен крак

Ако възникне това нараняване, трябва:

• Успокойте жертвата, дайте му седнало или легнало положение;
• Избягвайте механичен стрес върху засегнатата област;
• Фиксирайте подбедрицата и обездвижете глезенните и коленните стави. За да направите това, поставете специална шина и ако липсва, фиксирайте пищяла с превръзка към права пръчка или дъска.
• При открити фрактури е необходимо да освободите раната от дрехите и да я нанесете стерилна превръзка (стерилен материал може да бъде закупен в аптека или направен самостоятелно чрез гладене на марля с ютия).
• Необходимо е да се обадите на линейка или сами да отведете жертвата в спешното отделение.

Важно е! При открити фрактури с масивно кървене е необходимо преди всичко да се спре кървенето. За да направите това, приложете турникет към бедрото или опаковайте раната. Не забравяйте, че на мястото на фрактурата не трябва да се прилага стегната превръзка. При открити фрактури с капилярно кървене първо нанесете хлабава стерилна превръзка и след това обездвижете крака.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори, мебели и коли

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - със сигурност, ако се плати при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчетата, горката от много години страда...

Андрей Преди седмица

Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна, само се влоши...

Екатерина Преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, не помогна, просто си развалих стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи - пълни глупости!!

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програма за борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин за трайно лечение на ставите и гърба, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент

Крайниците са важни части от мускулно-скелетната система на човека. И тяхното увреждане може не само да донесе дискомфорт на нормалния живот, но и сериозно да повлияе на бъдещия начин на живот на човек.

Отворената фрактура на тибията, за съжаление, се среща толкова често, колкото и затворените видове наранявания. Но ситуацията може да има редица усложнения, като изместване или наличие на фрагменти в мускулния скелет, който заобикаля костите. Важно е своевременно да идентифицирате, ако се появят симптоми на това нараняване, и да потърсите медицинска помощ.

Какво може да причини фрактура

Подбедрицата се състои от пищяла и фибулата. Те могат да бъдат податливи на нараняване поради редица причини:

Също така фрактури на костите на долната част на крака често се срещат при спортисти и в категорията на хората, чието количество калций в тялото е минимално. Те включват възрастни хора, бременни и кърмещи жени. Хората, страдащи от заболявания, които пряко засягат здравето на костната система, също са податливи на този вид нараняване. Тези заболявания включват: остеомиелит, остеопороза, туберкулоза, дефекти в развитието на опорно-двигателния апарат, както и злокачествени и метастатични тумори.

Класификация на фрактурите

Фрактурата се класифицира в 2 вида: може да има отворена или затворена форма. В първия случай мускулите около костния скелет и кожата над подбедрицата са разкъсани и от раната стърчат фрагменти от счупени кости. Затворената фрактура на тибията има следните признаци: мускулният скелет не е засегнат и кожата над костта също остава непокътната, въпреки нараняването. И двата вида фрактури могат да възникнат със или без изместване на части от увредените кости.

В зависимост от броя на наличните фрактури на увредената кост, фрактурите се разделят на:

• единичен - едно прекъсване;
• двойно - двойно прекъсване.

Основният симптом на двойна фрактура обикновено е невъзможността да се изправи на долния крайник.

Разцепванията в долната трета на крака са много по-чести, отколкото в други части на крака. Това се дължи на натоварването, на което тази област на костта е подложена на много по-голяма интензивност. Глезенната става, както и коляното, могат да се разцепят. И тогава, в зависимост от областта на крака, където е настъпила травмата, фрактурите се разделят на вътреставни и извънставни.

Може да бъде засегната и проксималната част на пищяла - кондилите, главите на фибулата и тибията. Също така податлив на разцепване и образуване на бучки. Глезените, дисталната част или стволът може да са счупени.

Счупванията на костите могат да възникнат в следните посоки:

• перпендикулярно на оста;
• в спирала;
• в наклонена посока;
• Линията на разделяне може да изглежда назъбена.

Съответно фрагментите също ще се движат в същите посоки.

Може да има и раздробени фрактури в областта на долната част на крака, при които костните фрагменти имат напълно различна форма. Това може да бъде назъбена форма, наклонени костни фрактури. Такива „парчета“ от кост са по-опасни, тъй като има по-висок риск от увреждане на меките тъкани. Необходима е операция.

Симптоми

В зависимост от това коя кост е увредена и къде точно е настъпила фрактурата и какъв тип кост е, симптомите на нараняване могат да варират. Но общите симптоми в случаите на фрактури на костите на краката са следните:

Ако човек изпитва горните признаци на фрактура, е необходимо да му се окаже първа помощ и да се обади на екип от специалисти.

Оказване на първа помощ

Ако подозирате фрактура на тибията, първо трябва да обездвижите лицето. След това нанесете домашно приготвена обездвижваща превръзка (шина) върху засегнатия крайник. За тази цел можете да използвате всякакви плоски, дълги предмети, които са наблизо. Достатъчно е да ги завържете за крака с импровизирани дрехи, като ги поставите от дясната и лявата страна на счупения пищял.

Ако възникне открита фрактура с изместване и костни фрагменти разкъсат кожата, което води до кървене, е необходимо да се вземат спешни мерки за спирането му. За да направите това, трябва да приложите всеки студ върху кожата около отворената рана. Това може да е лед или сняг отвън или от хладилника. Замразяването също ще работи. Всеки студ трябва първо да бъде увит в кърпа. След като кръвта спре да кърви твърде много, раната трябва да се превърже с чиста кърпа или бинтове, ако са наблизо.

В случай на тежко артериално кървене (пулсираща струя) е необходимо да се приложи турникет, който ще предотврати бърза и обемна загуба на кръв, понякога водеща до смърт. Турникетът се поставя на 10-15 сантиметра от раната отгоре и се затяга силно. Под турникета се поставя бележка, на която е изписан точният час на поставянето му. Това е необходимо, за да се отслаби след час и половина и по този начин да се възобнови притока на кръв в увредения крайник, за да се избегне смъртта му. След това турникетът се затяга отново за същото време.

Ако от раната се виждат кости, при никакви обстоятелства не трябва да се опитвате да ги върнете назад, тъй като това може да причини повишено кървене в жертвата, допълнителни разкъсвания на меките тъкани и болезнен шок. След като му окажете необходимата първа помощ, обадете се на Спешна помощ и я изчакайте.

Диагностични мерки

При пристигането си в болницата лекарят ще прегледа пациента на мястото на нараняване и ще го разпита какво се е случило, какво е причинило нараняването и т.н. След това той ще постави предварителна диагноза на пациента и ще го изпрати за рентгеново изследване и, ако е необходимо, за артроскопия.

Тези изследвания ще помогнат да се изясни вида на фрактурата и да се определи нейното местоположение. След извършване на необходимите изследвания и изясняване на всички данни за фрактурата на пищяла на пациента, специалистът ще вземе решение за по-нататъшното му лечение.

Видове лечение

Различните видове фрактури на тибията изискват различно лечение. Най-простото нараняване в медицината се счита за затворена фрактура на пищяла, която от своя страна не е придружена от наличието на фрагменти и т.н., но е придружена от изместване на счупени фрагменти. В този случай счупените кости на пациента се поставят - действието се извършва с помощта на местна или обща анестезия, след което те се фиксират заедно с гипсова отливка. Обикновено последното се прилага до 6-7 седмици. За този период от време на пациента се предписват болкоуспокояващи, храни, обогатени с калций и калций в чист вид, които могат да бъдат закупени в аптеката.

В случаите, когато и двете кости на крака са счупени едновременно, е необходимо обездвижване за дълъг период от време за пълното им възстановяване. Възстановяването на целостта на костта в случай на двойна фрактура понякога може да отнеме до 12 седмици.

Скелетната тяга е друг начин за лечение на затворена фрактура с изместване. Същността е да разтегнете крака под въздействието на товар, който е окачен от крайника чрез предварително поставена игла за плетене в костта на петата. За възрастни пациенти е необходим товар с тегло приблизително 6 kg, а за деца се избира индивидуално и зависи от възрастта. Трябва да лежите под въздействието на специална структура в продължение на месец и половина, като от време на време правите рентгенови лъчи, за да наблюдавате образуването на калус. Когато е напълно оформен, върху увредения крайник се прилага фиксиращо устройство (гипс или негова алтернатива) и се носи около два до четири месеца.

Отворена фрактура на тибията с изместване и усложнения под формата на фрагменти, разположени в меките тъкани, започва да се лекува с хирургическа интервенция. Извършва се за свързване на костни фрагменти с естествената им позиция. За да направите това, операцията може да се извърши с плоча, а също така могат да се използват хирургически винтове, болтове, панти и игли за плетене.

Свързване на кости с пластина - остеосинтеза

Също така, по време на операция на пластина за фрактура на пищяла с изместване, увредените нерви и кръвоносни съдове се затягат, след което всички увредени меки тъкани се зашиват, а след това и самата кожа. За фиксиране на костите, както при двойна фрактура, така и при единична, в допълнение към гипсовите превръзки могат да се използват специални шини и ортези.

Костите се фиксират, докато на мястото на фрактурата започне да се образува калус. Когато рентгеновата снимка покаже, че калусът е станал по-силен, на пациента се отстранява фиксаторът и се предписват рехабилитационни процедури. След фрактура на пищяла образуването на калус обикновено настъпва 6-8 седмици по-късно. Но колко точно да ходите в гипс зависи от индивидуалните характеристики на тялото. Понякога пациентите трябва да останат с фиксиращо устройство до 12 седмици.

Операцията с пластина при фрактура на пищяла с изместване е най-правилният начин, който няма да доведе до усложнения и ще позволи на пациента по-бързо да се изправи на крака си.

Рехабилитация

Основните мерки за рехабилитация при различни видове фрактури на пищяла са:

• посещение на кабинет за физиотерапия (електрофореза, магнитна терапия);
• посещение на кабинет за физикална терапия;
• посещение на масажен салон;
• диета (храни, съдържащи калций, са включени в диетата в големи количества);
• задължително самостоятелно развитие на увредения крайник у дома (самомасаж и двигателни движения).

Необходимо е внимателно да натоварите частта от крака, която е претърпяла фрактура, като увеличавате натоварването на интервали от време. Не бързайте твърде много, за да избегнете повторно счупване на костите.

Фрактурата на тибията може да има различна тежест, която се определя от вида на нараняването, местоположението на нараняването и други характерни особености. Ако подозирате счупен крак, жертвата трябва да получи подходяща помощ, докато спешните мерки може да изискват спиране на кървенето, което е възможно, ако счупената кост е изместена. Лечението и рехабилитацията зависят от естеството на нараняването, но има общи правила по време на възстановителния период.

Покажи всички

Класификация

Фрактурата на тибията се класифицира според няколко критерия:

• локализиране на щетите;
• естеството на фрактурата;
• брой костни фрагменти;
• степен на увреждане на ставите и меките тъкани.

Видове наранявания и техните характеристики:

Характеристики на нараняване	Видове	снимка
Броят на образуваните костни фрагменти	Разделени на единични и многократни: 1. При единични фрактури костта има нарушение на целостта си само на едно място, в което има два свободни края на счупената кост. 2. При множество фрактури целостта е нарушена на няколко места, поради което се образуват повече от два костни фрагмента	Първите два случая са единична фрактура, следващите два са множествени фрактури
Линия на счупване и форма на ръба на фрагмента	Разграничават се следните фрактурни линии: права - фрактурата е настъпила през костта; надлъжно - костта се напуква по дължината си; наклонен - ​​нарушение на целостта на костта диагонално; спирала (спирална) - формата на разлома прилича на спирала. Според формата на ръба на фрагмента: Гладка - линията на разлома е права, сякаш спретнато изпилена. Раздробени - счупванията са неравномерни, образувайки назъбени ръбове с различни форми и размери	Характерът на счупването според линията на счупване и формата на фрагмента
Наличие на офсет	Изместването се определя от местоположението на костните фрагменти: 1. Ако те са променили позицията си един спрямо друг, тогава в този случай се диагностицира изместена фрактура. Когато парчетата се съпоставят, те вече няма да образуват нормална кост. Преместването може да бъде ротационно, ъглово и др. 2. Ако на линията на разлома фрагментите са съпоставени един с друг, тогава фрактурата е без изместване. Тези случаи не са толкова сложни, защото костта зараства по-бързо	Множествена фрактура с изместване на фибулата и тибията
Наличие/липса на увреждане на меките тъкани	При открити фрактури, в допълнение към нарушаването на целостта на костта, има открита рана, образувана в резултат на разкъсване на мускулна тъкан. Прилича на изпъкнала счупена кост. Появява се кървене, чиято интензивност зависи от вида на увредените кръвоносни съдове. При затворени фрактури кожата на крака остава непокътната, а мускулната структура е минимално повредена	Открита фрактура с кървене
Наличие/липса на увреждане на колянна или глезенна става	Счупванията на крака могат да бъдат: вътреставно - участие в увреждане на ставната структура; извънставно - запазване целостта на ставите	Възможни варианти на фрактура на фибулата с увреждане на глезенната става

Счупванията могат да бъдат на едната или на двете кости (двойно счупване) на крака, като засягат горната, средната или долната му трета.

Структура на пищяла

Има три вида фрактури:

1. 1. Фрактура на проксималната част на тибията (горна трета). В този случай могат да бъдат увредени кондилите и туберкулите на пищяла или шията и главата на фибулата.
2. 2. Фрактура на средната част, тоест диафизата на костите - удължени участъци от кости между удебеления в краищата.
3. 3. Счупване на дисталната част (долна трета). Може да засегне глезените.

В първия и третия случай почти винаги се увреждат коленните и глезенните стави. Такива наранявания са изключително сериозни.

Тежест на фрактурите:



Симптоми

Симптомите могат да варират леко в зависимост от местоположението на фрактурата. Въпреки това, за всички видове увреждания могат да се установят общи клинични признаци:

• синдром на силна болка;
• промяна в цвета на кожата;
• хрускащ звук при опит за преместване на увредения крайник;
• нарушена функционалност на крака (невъзможно е да се облегнете на увредения крайник);
• външно скъсяване или удължаване на крака (при изместени фрактури).

Ако малкият тибиален нерв е наранен поради счупена кост, стъпалото увисва и не може да се огъне. Когато кръвоносните съдове са увредени от костни фрагменти, кожата става синкава и бледа.

Симптоми на фрактури в зависимост от местоположението:

Зона на повреда	Характерни симптоми
Проксималната част (горната трета на крака)	В този случай подбедрицата се характеризира с принудително леко огънато състояние на крайника в колянната става. Костта може да бъде изместена навън или навътре. Силното изместване на увредените кондили причинява подуване и деформация под колянната става. При палпиране на увредената област следните признаци могат да показват фрактура: подвижност на пателата; болка на мястото на фрактурата, предавана на целия подбедрица; подвижност в коляното с подравнен крак; хрускане от триещи се един в друг фрагменти; невъзможност за извършване на активно движение на подбедрицата. Ако има фрактура в проксималната част на тибията, човекът може да се облегне леко на ранения крак
Диафиза	При нараняване на диафизата се наблюдават следните симптоми: отклонение на стъпалото навън; деформация на пищяла. Ако фибулата е повредена, човек може да се опре на крака си, но ако целостта на пищяла е нарушена, той не може
Дистална част	При счупване на глезен се появява силна болка и глезенът се подува. Кракът може да бъде обърнат навън или навътре, невъзможно е да се облегнете на крака



Първа помощ

Ако подозирате или определите фрактура на крака, трябва да се обадите на линейка, тъй като това нараняване представлява сериозна заплаха за здравето. Може да се усложни от кървене. В допълнение, жертвата ще изисква силна анестезия и обездвижване на крайника.

Преди да пристигнат медицински работници, трябва да се предостави първа помощ:

1. 1. Внимателно свалете обувките и дрехите от засегнатия крак (срежете панталона с ножица).
2. 2. .
3. 3. Ако кървенето е спряно по един от известните методи, третирайте краищата на раната.
4. 4. Фиксирайте крайника с помощта на специална шина или импровизирани средства.

Не можете сами да наместите счупен крак. Такива действия са много опасни, тъй като могат да провокират травматичен шок, увреждане на кръвоносните съдове или нервните влакна.



Спрете кървенето

След като свалите обувките и рязате дрехите, трябва внимателно да прегледате кожата на подбедрицата за повреди. При отворена и кървяща рана е необходимо да се установи дали кървенето е опасно.

Ако кръвта тече на струя, кървенето е опасно, защото може да бъде причинено от увреждане на големи кръвоносни съдове. За да спрете излива, тампонирайте раната с чиста кърпа, памучна вата, бинт, марля и др.

Процедура:

1. 1. Кърпата трябва внимателно да се напълни в раната, като се удря с пръст.
2. 2. Върху тампонадата трябва да се постави хлабава превръзка.

Ако от раната тече кръв, тампонада не се извършва. В този случай ръбовете на раната се третират с всеки наличен антисептик (водороден прекис, калиев перманганат, брилянтно зелено, йод, хлорхексидин, течност, съдържаща алкохол). Антисептикът не трябва да попада вътре в щетите.

Шиниране

Имобилизирането на крайника е един от най-важните етапи при такова нараняване. Шината трябва да се постави така, че да обездвижи не само подбедрицата, но и съседните стави (глезен и коляно).

Пример за шиниране

Можете да използвате всякакви стандартни гуми: пневматични, пластмасови. Ако те не са налични, използвайте налични средства: дъски, храсти, ленти от желязо и др. Трябва да приложите шина от горната трета на бедрото до върховете на пръстите на краката, докато крайникът в колянната става трябва да бъде изправен и в глезена сгънат под прав ъгъл . Фиксиращите елементи се привързват към крака и торса с бинтове, а под тях се поставя плат, памучна вата или гума от пяна.

Лечение

В болнични условия на пациента се прави рентгенова снимка. За определяне на състоянието и степента на увреждане на меките тъкани - MRI и CT.

Лечението зависи от тежестта на нараняването. Методите на лечение също се различават в зависимост от местоположението на увреждането:

Местоположение и вид нараняване	Метод на лечение и възстановяване	снимка
Фрактура на кондила без изместване	Пациентът се поставя в гипсова шина. Предварително могат да се извършат допълнителни процедури: при проксимални фрактури се извършва пункция на колянната става. В него се вкарва специална игла и се изпомпва натрупаната кръв и течност. След това крайникът се обездвижва, осигурявайки надеждна фиксация в ставата	Гипсова шина
Фрактура на изместения кондил	Лекарят възстановява целостта на костта. Той може да направи това, като издърпа пищяла и го наклони в посока, обратна на фрактурата. След това пациентът се подлага на рентгенова снимка. За да се осигури успешно сливане, може да се приложи скелетна тракция. Тази операция се извършва веднага след репозиционирането на костта. При счупване на кондила през костта се вкарва тънък стоманен щифт, към него се прикрепя скоба и върху конец се окачва товар (теглото му за възрастен е около 6 kg, за деца - в зависимост от възрастта)	Тракция на тибиалния кондил с товар
Диафизарни фрактури	Терапевтичните мерки практически не се различават от предишните. Лекарят извършва репозиция (понякога под артроскопски контрол) и прилага скелетна тяга. За да се предотврати деформация на крака, фрагментите, върнати на местата им, могат да бъдат фиксирани с помощта на стоманени винтове и игли за плетене
Фрактури на дисталната част	Нараняванията, засягащи глезена, се класифицират като тежък клас наранявания. Лечението на дистална фрактура се извършва чрез фиксиране на костни фрагменти с различни устройства. Отстраняват се след няколко месеца чрез повторна операция. Струва си да се отбележи, че в случай на фиксиране на диафизите на тибията, пластините и проводниците могат да бъдат оставени на място. След първата операция се поставя гипсова шина, която обхваща половината подбедрица и стига до пръстите на увредения крак.	Фиксиране на глезенната става с пластини

Фрактурите на диафизата на тибията са много по-лесни за лечение. Обикновено трябва да ходите с гипс (шина) в продължение на 2-3 седмици. След отстраняването му пациентът започва да ходи с патерици, но не може да стъпи на увредения крак. Едва след 3 месеца ви е позволено да натоварвате крака си, докато ходите, но това време може да се забави в зависимост от тежестта на нараняването и начина, по който костта зараства. От този период започват масажни и физиотерапевтични сесии.

Обикновено 2-3 седмици след отстраняването на гипсовата превръзка пациентът има право да се занимава с физиотерапия. Използвайте упражнения, които постепенно ще възстановят подвижността на увредената става.

Периодът на зарастване на костта и рехабилитация за дистални и проксимални фрактури може да варира в зависимост от тежестта на нараняването. В тези случаи възстановяването има свои собствени характеристики.

Рехабилитация

По време на рехабилитационния процес е необходимо да се извърши набор от мерки, насочени към бързото сливане на костната тъкан и възстановяване на функционалността на увредения крайник. Трябва да постигнем следните цели:

• предотвратяване на атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрата;
• нормализира кръвообращението в мускулната тъкан и сухожилията (по този начин те се лекуват по-бързо);
• тонизирайте мускулите на прасеца;
• премахване на задръстванията;
• възстановяване на подвижността на колянната и глезенната става;
• нормализиране на двигателната активност на крака.
1. 1. Физикална терапия. Всеки ден трябва да правите специални упражнения. Интензивността и обемът на упражненията трябва да се определят от лекуващия лекар.
2. 2. Масаж и разтриване. Тези процедури помагат за осигуряване на нормална подвижност на ставите, предотвратяват мускулна дистрофия и образуване на белези в меките тъкани.
3. 3. Физиотерапевтични процедури. Те имат благоприятен ефект върху целия организъм, като подобряват метаболитните процеси, ускоряват зарастването на рани и възстановяването на костите.
4. 4. Диетична храна. За успешното сливане на костите храната трябва да попълни тялото с основни микроелементи и витамини.

Всички тези техники се използват в комбинация една с друга. Рехабилитацията обикновено продължава от 2 до 4 месеца. Може да се раздели на няколко етапа:

1. 1. 2-3 седмици от момента на отстраняване на гипса - през този период се прилагат щадяща физиотерапия, разтривки и масажи.
2. 2. 2-3 месеца след края на първия етап - започват да се развиват коленните и глезенните стави.
3. 3. 1 месец след втория етап - постепенно се възстановява двигателната активност.

Разтривки и масажи

На първия етап от рехабилитацията е необходимо да правите леки масажиращи движения с ръцете си, засягайки всички мускулни структури на долния крак. Разтриването на кожата се извършва с кремове, съдържащи вещества, които насърчават възстановяването на тъканите:

• Кедрово масло;
• хондроксид;
• Колаген плюс и др.

Хранене

За успешна рехабилитация диетата трябва да съдържа храни, богати на силиций и калций. Тези микроелементи се съдържат в рибата, соята, изварата, лешниците, боба, малините и др.

Тялото трябва да получава витамини D и C в достатъчни количества. Без тях представените микроелементи няма да могат да се усвоят напълно. Първият може лесно да се попълни, като сте на слънце по-често.

Физиотерапевтични процедури

През първите 10 дни след фрактурата ще бъде полезно следното:

• интерферентни токове - те допринасят за резорбцията на хематоми, премахване на подуване и премахване на болката;
• ултравиолетово облъчване - унищожава патогенните бактерии, предотвратява навлизането на инфекция в рани;
• електрофореза с бром - ще помогне при силна болка.

След това сеансите на интерферентни токове и ултравиолетово облъчване трябва да продължат за един месец. Те добавят UHF терапия, която помага за укрепване на имунната система и подобряване на кръвообращението.

Упражнения

По време на първия етап на възстановяване упражненията не трябва да натоварват крайника, тъй като могат да причинят силна болка. Препоръчително е да започнете с прости и лесни - внимателно движение на стъпалото в различни посоки, повдигане и спускане на крака, огъване на крайника в колянната става, напрежение и отпускане на мускулите на прасеца.

Физиотерапията при фрактури на тибията трябва да помогне за възстановяване на нормалната функция на крака, мускулната сила и пълния обхват на движение. След периода на обездвижване и предварителното развитие на крайника можете да преминете към следните упражнения:

1. 1. Застанете на здравия си крак и извършвайте ротационни движения със стъпалото на увредения крайник.
2. 2. Седнете на стол. Извършете леко люлеене нагоре и надолу с крака, сгъвайки се в колянната става.
3. 3. Трябва да застанете на двата крака, да подпрете ръката си на облегалката на стола. В това положение завъртете наранения крайник напред-назад, като държите крака висящ за няколко секунди. Можете да се люлеете настрани. За да направите това, трябва да повдигнете болния крак, като огънете коляното и се завъртете отдясно наляво. Струва си да се отбележи, че натоварването по време на тези упражнения пада както върху глезена, така и върху коляното.
4. 4. Застанете прави, облегнете се с двете си ръце на маса или друга стабилна хоризонтална повърхност. Извършвайте бавно повдигане на прасците. Натоварването на увредения крайник се увеличава постепенно. Направете поне 30 повторения.
5. 5. Легнете по гръб и разклатете краката си в различни посоки.

С течение на времето трябва постепенно да започнете да ходите по равна повърхност в обувки и боси, като поддържате ранения крак. Трябва да се опитате да ходите възможно най-често. След месец физиотерапията може да се разнообрази с ежедневни упражнения на велоергометър за 10 минути.