Ночное апноэ — причины и что делать. Апноэ (остановка дыхания во сне): как развивается у детей и взрослых, признаки и проявления, диагностика, лечение Задержка дыхания во сне причины

Синдром сонных апноэ (на греческом означает «a» - отрицание, отсутствие чего-либо, «pnoe» - дыхание) – это нарушение со стороны органов дыхания, при котором во сне наблюдается часто повторяющаяся полная остановка дыхания длительностью не менее 10 секунд (отсутствие вдоха и выдоха на протяжении такого времени считается кратковременной остановкой).

Пациенты часто не догадываются про наличие у них данного нарушения, его могут выявить случайно при полисомнографии – исследовании, во время которого изучают различные физиологические функции организма во время сна.

Оглавление:

Физиологические основы синдрома

Часто повторяющаяся, пусть и кратковременная, остановка дыхания при синдроме провоцирует:

нехватку кислорода в крови (гипоксию);
повышенное количество углекислого газа в крови (гиперкапнию).

И гипоксия, и гиперкапния играют роль своеобразного защитного механизма при данном синдроме – они приводят к повышенной стимуляции структур головного мозга, из-за чего человек часто просыпается и возобновляет акт дыхания. Но после пробуждения и повторного засыпания механизм остановки дыхания снова срабатывает, человек опять пробуждается – и так по кругу множество раз.

Количество таких эпизодов остановки дыхания зависит от того, насколько тяжелы нарушения, провоцирующие возникновение синдрома, и может составлять от 5 до 100 раз на протяжении часа. Во время сна со среднестатистической продолжительностью 7-8 часов человек может не дышать суммарно до 3-4 часов.

Различают следующие степени тяжести синдрома сонных апноэ:

Самые важные физиологические утраты из-за данного состояния:

такая суммарная дыхательная пауза крайне негативно отображается на обеспечении организма кислородом и выведении из него углекислого газа;
нарушается нормальная физиология сна – он становится прерывистым и поверхностным, во время него центральная нервная система не успевает отдохнуть.

Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения синдрома, а у тех, у кого он уже наблюдается – возрастает риск увеличения дыхательной паузы.

У некоторых пациентов наблюдается схожий с описываемым состоянием синдром гипноэ – ухудшение дыхательной функции во время сна, но без полной остановки дыхания. При этом:

во время 10-секундных приступов дыхательный поток (вдыхаемый и выдыхаемый во время одного акта дыхания воздух) уменьшается на треть;
насыщаемость крови кислородом снижается в сравнении с нормой на 4%.

Бывает, что гипноэ перерастает со временем в апноэ. Но также часто фиксируются случаи, когда синдром полной остановки дыхания во сне наступал на фоне полного благополучия, без ранее возникающего ухудшения дыхания во сне – связь апноэ с гипноэ не прослеживается.

У здоровых, активных людей может встречаться так называемый физиологический апноэ – изредка возникающие во сне остановки дыхания (тоже длительностью до 10 секунд), частота которых составляет не более 5 за один час. Эти остановки расцениваются как вариант нормы – здоровью, а тем более жизни человека они не угрожают.

Типы синдрома сонных апноэ и их причины

В зависимости от причин и механизмов развития различают такие разновидности синдрома сонных апноэ, как:

центральная;
обструктивная (закупоривающая);
смешанная.

При центральной форме синдрома дыхание останавливается во сне из-за того, что нервные импульсы не поступают к мышцам, задействованным в акте дыхания (в первую очередь, к диафрагме) – иными словами, нет команды к выполнению работы (расправлению легких).

Данная разновидность синдрома сонных апноэ развивается в результате каких-то повреждений или нарушений в центральной нервной системе, из-за чего происходит сбой неврологической регуляции дыхания. Чаще всего это:

первичная недостаточность дыхательного центра;
органические (структурные) поражения головного мозга.

Первичная недостаточность дыхательного центра, которая может привести к синдрому сонных апноэ, чаще всего встречается в детском возрасте.

Наиболее частые органические заболевания и состояния, которые нарушают нервную регуляцию дыхания, это:

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ чаще всего встречается при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ наступает из-за того, что во время сна на короткое время спадаются или закупориваются верхние дыхательные пути. При этом сигналы со стороны центральной нервной системы продолжают поступать к дыхательной мускулатуре, как обычно, сама мускулатура тоже не претерпевает никаких изменений. Развивается так называемый фарингеальный коллапс – глоточное спадание, которое наблюдается в основном в следующих частях глотки:

Смешанная разновидность синдрома – это сочетание центральной и обструктивной форм.

Обратите внимание

Не исключается, что в развитии синдрома сонных апноэ играет роль наследственность.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают, что с ними происходит во время сна, и узнают об этом от людей, которые находятся рядом.

Симптомы, которые встречаются при этом у больного и могут наталкивать на мысль о наличии синдрома:

довольно сильное и настойчивое во сне, из-за чего близким приходится даже будить такого человека, чтобы хоть на короткое время прекратить храп;
неспокойный ночной сон (с ворочанием, бормотанием, непроизвольными движениями конечностей, частыми пробуждениями и так далее).

Подозрения подкрепляются следующими нарушениями, которые наблюдаются из-за неполноценного сна:

по утрам;
чувство неудовлетворения сном;
значительная в дневное время (человек жалуется, что в буквальном понимании засыпает на ходу);
кажущееся беспричинным снижение работоспособности;
раздражительность по мелочам, у эмоциональных персон – плаксивость;
частая утомляемость на протяжении дня без видимых для того причин – как умственная, так и физическая. Чтобы довести до конца какую-либо задачу, человек должен сделать немало пауз в процессе ее выполнения;
ухудшение памяти;
снижение .

Остановка дыхания во сне в ряде случаев наблюдается при так называемом синдроме Пиквикка, который манифестируется тремя главными компонентами:

недостаточностью правых предсердия и желудочка сердца;
увеличением массы тела (ожирением);
сонливостью в дневное время.

У детей синдром сонных апноэ предварительно можно заподозрить по таким признакам:

постоянная выраженная потливость во сне;
храп во сне;
неспокойное поведение во сне, чрезмерная активность туловища и конечностей, а из-за этого – сон в необычных позах;
дыхание через рот в дневной период времени;
(как ночное, так и дневное);
нарушения поведения – непослушание, конфликты;
плаксивость;
снижение успеваемости в школьном возрасте.

Возможные последствия

Обратите внимание

Дыхательные паузы во время сна – состояние, потенциально опасное для жизни, так как нарушения дыхания провоцируют сдвиги со стороны гемодинамики (тока крови по сосудам) и нестабильной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Если синдром не диагностируют и не купируют, то через некоторое время присоединяется следующая симптоматика:

увеличивается масса тела (из-за нарушения метаболизма, который, в свою очередь, нарушается из-за изменения газового состава крови по причине нехватки кислорода и избытка углекислого газа в крови);
начинаются проблемы в половой сфере (признаки и у мужчин и у женщин), которые приводят к угнетенному психологическому состоянию.

На более поздних этапах у таких пациентов присоединяется патология со стороны сердечно-сосудистой системы:

различного характера;
приступы (боли из-за кислородного голодания сердечной мышцы);
в запущенных случаях – .

У 50% больных, длительно страдающих синдромом сонных апноэ,

Врачи констатируют тот факт, что в последние 10 лет из-за синдрома ночных апноэ стало возрастать количество случаев у молодых мужчин и инфаркта миокарда у лиц более старшего возраста.

Из-за чувства усталости и снижения концентрации такие пациенты не могут выполнить задачи, требующие сосредоточиться. Особенно опасно для таких людей выполнять действия, связанные с риском – например, садиться за руль транспортного средства. У таких пациентов повышается риск травматизации и несчастных случаев как в быту, так и в рабочих условиях.

Диагностика

Близкие люди, которые находятся возле спящего с синдромом сонных апноэ, могут констатировать симптомы, описанные выше (храп, неспокойный сон и так далее). Но тот момент, когда человек не дышит, в быту практически не улавливают – внимание концентрируется на поведенческих реакциях человека во сне. Поэтому диагноз синдрома сонных апноэ зачастую ставят после сомнографии.

Изначально важны консультации невропатолога и отоларинголога, которые выявят соответственно центральные мозговые и обструктивные причины остановки дыхания во сне.

Во время обследования пациента врачом должны присутствовать близкие люди, которые помогут уточнить характер нарушений, случившихся у человека во время его сна. Пациент должен прийти на прием повторно. Перед повторным посещением врача надлежит в домашних условиях наблюдать за сном пациента и с помощью часов или секундомера фиксировать продолжительность пауз в дыхании (метод Ровинского).

Физикальное обследование пациента должно включить:

визуальный осмотр (во время него определяются синюшность кожи и слизистых из-за нехватки кислорода в организме, а также увеличение массы тела);
измерение массы тела – обычно у таких пациентов фиксируется 1-2-я степень ожирения;
измерение окружности шеи – при синдроме у женщин она больше 40 см, у мужчин больше 43 см;
простукивание и выслушивание легких и сердца (чтобы изменения из-за запущенности процесса отличить от первичной патологии этих органов).

Артериальное давление повышено не всегда значительно, но во всех случаях составляет более 140/90 мм рт. ст.

Особенно важным является осмотр у отоларинголога – у таких пациентов практически всегда находят признаки:

Для подтверждения ЛОР-патологии используют:

риноскопию (осмотр полостей носа с помощью специального ЛОР-зеркала)
фарингоскопию (осмотр зева и глотки с помощью зеркала);
ларингоскопию (осмотр гортани с помощью ЛОР-эндоскопа).

Основной метод исследования при описываемом синдроме – полисомнография . Во время нее изучают электрическую и дыхательную активность организма

Изучение электрических потенциалов проводится с помощью следующих методов:

электроэнцефалография головного мозга (исследование мозга);
электромиография (исследование мышечной активности);
(исследование работы сердца);
электроокулография (исследование глазной активности).

Для анализа дыхательной деятельности изучают:

потоки воздуха, которые движутся через нос и рот;
дыхательную активность диафрагмы, мышц грудной и брюшной стенки;
кислородное насыщение крови;
феномен храпа;
расположение тела во время сна.

Все перечисленные методы исследования проводят одновременно – их комплекс и составляет полисомнографическое исследование. Во время полисомнографии фиксируют, сколько раз у человека останавливалось дыхание во сне, какими продолжительными были эти остановки, какие изменения при этом происходили в организме и каковой была их интенсивность. Данное исследование проводят на протяжении 8 часов.

Также используют такую разновидность полисомнографии, как регистрация электропотенциалов организма в ночное время. Метод включает следующие диагностические позиции:

Если возникли последствия синдрома сонных апноэ, то используют дополнительные методы диагностики для оценки состояния пострадавших органов:

при заболеваниях сердца – , эхокардиографию, допплерографию и другие;
при заболевания органов дыхания – рентгенографию органов грудной клетки, (позволяет оценить насыщение легких кровью), (КТ) и так далее;
при нарушениях со стороны центральной нервной системы – (МРТ) головного мозга и другие.

Из лабораторных методов исследования информативным будет исследование газового состава крови (насыщенность крови кислородом и уровень углекислого газа).

Лечение синдрома сонных апноэ

Проблемой синдрома сонных апноэ совместно занимаются отоларингологи, пульмонологи и сомнологи (узкие специалисты, лечащие нарушения сна).

Для лечения синдрома сонных апноэ практикуют методы лечения:

медикаментозные;
немедикаментозные (в том числе хирургические).

При нетяжелом синдроме ночных апноэ целесообразно использование немедикаментозного нехирургического лечения, которое можно применить и в домашних условиях. Это такие методы и рекомендации, как:

Большой эффективностью отличается чрезмасочная аппаратная вентиляция – она помогает поддерживать положительное давление воздуха в дыхательных путях . Но ее можно использовать только в условиях стационара, так как для проведения вентиляции необходим аппарат для СИПАП-вентиляции.

Оперативные методы направлены на то, чтобы радикально устранить причину нарушения дыхания – в частности, нарушения в анатомии дыхательных путей. С этой целью выполняют:

Два последних хирургических вмешательства выполняют при развитии крайне тяжелых анатомических расстройств со стороны верхних дыхательных путей.

Профилактика

Возникновение синдрома сонных апноэ можно предотвратить только с помощью неспецифических методов профилактики – это:

нормализация веса;
отказ от , алкоголя и снотворных препаратов;
своевременное выявление и лечение патологий центральной нервной системы и носоглотки;
избегание травматизации головы, в том числе, хронической, которая наблюдается при занятиях силовыми видами спорта – это бокс (особенно тайский), тхеквондо и так далее;
профилактика ЛОР-патологий;
дыхательная гимнастика.

Прогноз

Синдром сонных апноэ – одно из коварных расстройств . Коварность заключается в том, что длительное время больные не придают значения нарушениям сна, списывая их на текущий напряженный ритм жизни и надеясь, что со временем «все пройдет само» - а в это время организм страдает через нарушение дыхания.

Если не предпринимать никаких лечебных шагов, то проявления синдрома нарастают, что в конечном результате может причинить инвалидизацию и даже летальный исход пациента. По статистике, такое пессимистическое развитие событий встречается в первые 5 лет заболевания у приблизительно 40% больных, в следующие 5 лет – уже в 50%, а у пациентов, страдающих от синдрома на протяжении 15 лет – в 94% случаев.

Обратите внимание

Смертность из-за последствий синдрома сонных апноэ в 4,5 раза превышает общую смертность. Это значит, что если, к примеру, из 1000 человек в той или иной популяции умирает по разным причинам 10, то из всех смертей на 1000 человек 40-45 будет припадать на последствия синдрома сонных апноэ.

Синдром ночного апноэ — что это? Данный синдром представляет собой остановку дыхания во время сна.

Такой страшный недуг есть у 6% всего населения (по большей части страдают им именно мужчины).

Формы недуга

Каждая форма имеет свой механизм и причины развития. Изучив который можно поставит верный диагноз и начать быстрое лечение.

Медики четко различают:

апноэ во сне – состояние организма, когда лёгочная вентиляция прекращается на 10 секунд. Это все происходит во время сна;
cиндром ночного апноэ – остановка дыхания, которая повторяется с определенной периодичностью, как показывает практика, остановка такая приводит к пробуждению.

Рассмотрим каждую форму заболевания и выясним, какие же проблемы с организмом должны быть, чтобы возникло такое страшно заболевание.

Центральный тип ночного апноэ — что это такое? Уже по названию очевидно, что проблема в такой ситуации – центральная нервная система. ЦНР, по какие-то своим причинам, не посылает необходимые импульсы в мышцы дыхательных систем.

Существует ряд причин, которые вызывают такой недуг, а также основные факторы риска:

само строение шеи аномально (такое строение, которое влияет на просвет самих дыхательных путей);
другие аномалии. Здесь речь идет об нестандартно развитых органах: большие миндалины, аденоиды, а также большой язык.
Кроме того, болезнь спровоцировать может кривая носовая перегородка и подбородок, который отклоняется назад;
избыточный вес, последняя стадия – ожирения. Такая причины апноэ во сне способствует тому, что дыхательные пути сдавливаются жировыми складками;
если накануне возникновения симптома ночного апноэ, человек принял много алкоголя, или сильные успокоительные средства, возможно полное расслабление мышц языка и гортани;
сильный храп, который может вызвать удлинение самой гортани;
частой причиной ночного апноэ является обильное курение. Но также могут пострадать и те, кто находятся в сильно накуренном помещении, делая это стабильно;
наследственность. Не глядя на то, что такой недуг не передается генетическим путем, он может быть вызван, если кто-то из родственников болел им ранее (редкий случай);
непосредственная психосоматика, то есть человек может увеличить количество приступов, простым накручиванием самого себя.

Причины недуга и рекомендации врача в следующем видео:

Кроме того, на развитие и проявление такого страшного недуга могут повлиять и другие болезни, которые были перенесены пациентом, к ним можно отнести:

гипотериоз.
Синдром Дауна и синдром Марфана.
Разные нейромышечные расстройства и так далее.

Аномалии иммунной системы и повышенное АД, тоже влияет на проявление апноэ во время сна.

Когда у больного проявляется апноэ центрального типа, это сразу видно, так как недуг имеет своё специфическое проявление.

Можно выделить четкие симптомы апноэ сна, наличие которых означает, что человеку нужно обращаться к специалисту:

у больного тяжелое/затруднительное дыхание, что заставляет его просыпаться среди ночи. Но стоит отметить, что оно легко восстанавливается, если поменять позу;
проблемы с самим сном, по началу которые, больной может спутать с простой бессонницей;
человек находится в постоянном сонном состоянии, и вполне реально то, что он может уснуть во время работы и глядя телевизор;
пациент рассеян, так как его сон нарушен. Он не внимателен, и может «тормозить»;
человек сильно храпит. На самом деле врачи говорят, что – это отдельное заболевание и никак не связано с апноэ. Подробно о лечении храпа читайте .

Важно! Так как больной страдает задержкой дыхания более 10 раз за час, он начнет страдать от гипоксии, что внешне проявляется голубоватым оттенком рук и лица. А если всмотреться на больного, во время сна, то даже при остановке дыхания грудная клетка пульсирует, пытаясь осуществить вдох.

Логично то, что такая болезнь не дает человеку высыпаться, что, в свою очередь, приводит к тому, что на протяжении дня остается сонливость, рассеянность, работоспособность падает. Кроме того, при серьезных стадиях возможны и потери сознания.

Такой тип синдрома сонного апноэ как обструктивный, чаще всего встречается у мужчин. И если представить типичный портрет, то это мужчина, чаще всего склонный к полноте, с округленными внешними параметрами, лицо красное, круглое. Голос низкий, хриплый, глаза красные.

Что человек может уснуть в самых неожиданных местах. Поэтому работая на ответственной работе, где нужно следить за производством, или дорогой, ни в коем случае нельзя болеть таким недугом.

Статистика показывает, что такая форма болезни у людей до 30 лет, встречается в пределах 6-7%, те, кому за 60 – до 30%. Мужчины болеют в пределах 30%, женщины – 20%.

Причины сонного апноэ, такие же, как и общие, по большей части связаны с мышцами, аномалиями.

Такая форма встречается чаще, чем центральная, и есть ряд симптомов синдрома ночного апноэ, по которым диагностируют такое заболевание:

достаточно громкий и сильный храп, мешающим окружающим;
постоянная боль в области головы и груди, особенно после пробуждения;
возможна бессонница, частые нарушения режима сна;
давление высокое;
остановки дыхания на 10 секунд.

Логично, что такое заболевание имеет несколько форм тяжести, которые отличаются между собой количеством остановок дыхания:

легкая форма, где остановка дыхания от 5 до 15 остановок.
Средняя от 15 до 30.
Самая опасная, тяжелая – от 30.

Теперь вы знаете, что это такое синдром апноэ во сне и какие формы заболевания выделяют. Далее поговорим об осложнениях недуга.

Возможные осложнения

Такое заболевания очень серьезное, и не нужно пренебрегать им. Если вы заметили, что ваш сон стал нарушаться, вы храпите, у вас болит в груди, обязательно , чтобы начать своевременно лечение.

Важно! Если не начать лечиться, то сперва будет простое нарушении сна, после чего будет нарушаться работа сердца, но самое страшно, что может произойти – летальный исход. Статистика показывает, что у людей, страдающих апноэ смертность вырастает в 3 раза, от таких болезней как инфаркт, инсульт, и другие болезни сердечно-сосудистой системы.

Частые эпизоды ночного апноэ — на что это влияет? Каждый раз, когда дыхание останавливается, организм получает стресс, при этом повышается давления до 250 мм.рт.ст, и логично, что постоянные скачки давления приводят и к другим заболеваниям – артериальная гипертония. Если недуг протекает в тяжелой форме, то у пациента наблюдаются гормональные сбои, а именно – снижается уровень соматотропного гормона и тестостерона.

Можно ли работать машинистом при апноэ сна? Логично, что никак нельзя. Ведь такой недуг не дает возможности человеку спать, что влияет на его концентрацию. И вполне реально, что мужчина может уснуть за рулем.

Существую определённые методы профилактики, которыми стоит воспользоваться:

обязательно прекратите употреблять спиртные напитки, а также сильные средства для успокоения нервов;
если вы все-таки бросили курить, следите за весом, ибо все знают, что бросив курить, набирается вес, а это первый шаг к такому недугу;
необходимо вылечить недуг, который спровоцировал апноэ.

Теперь вы знаете, что такое ночное апноэ и что столкнувшись с таким недугом, нельзя заниматься самолечением, так как последствия болезни слишком серьёзны, чтобы шутить с этим.

Апноэ сна – это ночное расстройство сна, которое характеризуется остановкой дыхания более чем на 10 секунд.

Формы

Существуют 3 формы апноэ сна:

Обструктивное.
Центральное.
Смешанное.

Обструктивное апноэ сна

Наиболее распространенная форма, которая возникает из-за расслабления дыхательных мышц и сужения верхних дыхательных путей.

Причины обструктивного апноэ сна:

Ожирение. Избыточный жир в районе шеи сужает дыхательные пути.
Дыхательные мышцы слишком сильно расслаблены во время сна.
Большие миндалины и аденоиды.
Форма носа, шеи или челюсти мешает нормальному прохождению воздуха.
Старость.

Центральное апноэ сна

Встречается редко и происходит из-за нарушение мозговой деятельности. Мозг перестаёт посылать сигналы в дыхательные мышцы, тем самым прерывая дыхание на несколько секунд.

Причины центрального апноэ сна:

Последствия инсульта.
Опухоль головного мозга.
Вирусная инфекция головного мозга.
Хронические респираторные болезни.
Неврологические заболевания.
Прием наркотиков или сильных анальгетиков: кодеин, морфин, метадон, оксикодон.
На очень больших высотах выше 4500 метров можно испытывать проблемы с дыханием во время сна. Как правило, они исчезают, при возвращении на нормальную высоту.

Смешанное апноэ сна

Связывает две предыдущие формы. Сначала оно проявляется как центральное, затем прогрессирует до обструктивного.

Способствующие факторы

Избыточный вес, ожирение. Ожирение увеличивает риск в 7 раз.
Возраст: старше 65 лет.
Пол: мужчины подвержены в 3 раза больше.
Национальность: афроамериканцы, азиаты.
Аномалии дыхательных путей или челюстей.
Генетические факторы.
Окружность шеи. Чем шире окружность шеи (более 43 см у мужчин, более 40 см у женщин), тем выше риск.
Назальная непроходимость.
Употребление алкоголя.
Снотворные, миорелаксанты, анксиолитики.
Курение вызывает воспаление дыхательных путей.
Диабет 2го типа.
Сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы

Симптомы апноэ сна проявляются в ночное время и оказывают существенное влияние на организм в течение дня.

Ночью:

Сильный храп.
Приступы удушья.
Беспокойный сон с повторяющимися микро-пробуждениями.
Ночная потливость.
Частое ночное мочеиспускание (никтурия).

В течение дня:

Чрезмерная дневная сонливость.
Утомляемость (астения).
Сложность концентрации, запоминания информации.
Раздражительность.
Головные боли.
Нарушение либидо, эректильная дисфункция.

Осложнения

В краткосрочной перспективе:

Усталость.
Головные боли.
Раздражительность.
Храп.

В долгосрочной перспективе:

Сердечно-сосудистые заболевания : гипертония, инсульт, инфаркт миокарда (сердечный приступ), сердечная аритмии, сердечная недостаточность. Каждая респираторная пауза вызывает дефицит кислорода в головном мозге (гипоксия), а каждое внезапное микро-пробуждение вызывает увеличение артериального давления и сердечного ритма.
Депрессия . Недостаток сна, усталость, ночное пробуждение и дневная сонливость снижают качество жизни и люди страдают от депрессии.
Несчастные случаи . Отсутствие сна увеличивает риск несчастных случаев, особенно на производстве и за рулем.
Осложнения при операции . Апноэ сна, особенно если еще не диагностировано, может быть опасно при общей анестезии. Анестетики могут увеличить расслабление мышц горла и тем самым усугубить апноэ.

Когда проконсультироваться

У вас громкий храп.
Часто просыпаетесь по ночам с чувством удушья.
Ходите в туалет несколько раз за ночь.
По утрам болит голова и чувствуется усталость.

Диагностика

Для подтверждения апноэ сна проводится полисомнография.

Полисомнография – медицинское обследование, направленное на изучение различных фаз сна, путем записи электрических сигналов тела:

Активность мозга (электроэнцефалограмма).
Мышечная активность (электромиограмма).
Движения глаз (электроокулограмма).

Одновременно регистрируются сердечные и дыхательные ритмы, а также движения ног.

Лечение

На сегодняшний день нет лекарств для лечения апноэ во сне. Однако существуют очень эффективные методы:

СРАР-терапия . Специальная лицевая маска соединяется с небольшим аппаратом, что позволяет поддерживать постоянный поток воздуха в верхние дыхательные пути, что держит их открытыми.
Специальные зубные скобы надевают перед сном, чтобы поддерживать открытыми дыхательные пути, предотвращая закрытие глоточной ткани или западения языка.
Хирургические операции . Избыточная мягкая ткань может быть удалена в качестве крайней меры для расширения дыхательных путей.

Профилактика

Похудеть . Потеря 10% веса снижает на 26% плотность (частоту, продолжительность) апноэ.
Спать на боку . По анатомическим причинам сужение дыхательных путей является наибольшим, когда вы спите на спине.
Приподнять голову во время сна . Это облегчает открытие дыхательных путей и может быть эффективным в случае слабого апноэ.
Отказаться от снотворных, алкоголя . Они увеличивают расслабление дыхательных мышц.
Бросить курить . Табак способствует воспалению дыхательных путей, увеличивает риск сердечно-сосудистых проблем.

Это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

G47.3 Апноэ во сне

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы . Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ - короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии , сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме . У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением , эндокринными расстройствами , подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами - внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
Cиндром патологического храпа
Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) - синдрома сонных апноэ нет;
от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) - синдром сонных апноэ средней степени;
свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) - синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп , беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция . Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий , сердечной недостаточности , приступов стенокардии . У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония , ИБС , бронхиальная астма , хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи , чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога , в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит , синусит , искривление перегородки носа , хронический тонзиллит , полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией , ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга , ЭКГ , электромиограммы , электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия , коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% - на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.