Институт морфологии человека был организован на основании приказа Министерства здравоохранения СССР № 495 от 28 ноября 1960 г. и начал свою деятельность с начала 1961 г., располагаясь первоначально на базе патологоанатомического отделения крупного многопрофильного клинического учреждения – Московского областного научно-исследовательского института им. М.Ф. Владимирского. В 1973 г. Институт морфологии человека переселился в собственное здание на улице Цюрупы.
У истоков создания института стояли выдающиеся отечественные патологи и морфологи – Н.А. Краевский, И.В. Давыдовский, Д.А. Жданов, В.В. Португалов, Я.Л. Рапопорт, М.А. Скворцов, А.И. Струков, Р.Д. Штерн.
Основателем института и его первым директором был академик АМН СССР Александр Павлович Авцын .
Институт морфологии человека является преемником Института нормальной и патологической морфологии АМН СССР, созданного после окончания Великой Отечественной войны и руководимого виднейшим патологом страны академиком Алексеем Ивановичем Абрикосовым. Этот институт просуществовал всего 5 лет и был необоснованно закрыт в 1950 г. в ходе перегибов культа личности под флагом борьбы с так называемым вирховианством. Через 10 лет 20 апреля 1960 г. под председательством академика-секретаря отделения медико-биологических наук Академии медицинских наук СССР академика АМН СССР Н.А. Краевского состоялось совещание специалистов-морфологов, на котором было принято важное решение о необходимости создания в системе АМН СССР единственного в своем роде Института морфологии человека, который призван объединить наиболее квалифицированных специалистов-морфологов различного профиля и обе-спечить успешное развитие морфологических исследований и подготовку научных кадров в области морфологии.
Упомянутым приказом Минздрава СССР перед институтом были поставлены следующие задачи: научно-методическое руководство патологоанатомическими учреждениями органов здраво-охранения, координация научных исследований по линии изучения патологической анатомии важнейших заболеваний человека, анализ причин смерти, а также дефектов диагностики и лечения, статистическая разработка патологоанатомических материалов, организация научных исследований по важнейшим проблемам здравоохранения с участием специалистов-морфологов различного профиля (патологоанатомов, анатомов, гистологов, эмбриологов), разработка и внедрение в практику морфологических лабораторий современных методов морфологических исследований, подготовка высококвалифицированных кадров в области нормальной и патологической морфологии человека. Основная задача научно-исследовательской деятельности института была определена как комплексное изучение морфологии человека в норме, патологии и индивидуальном развитии.
Наиболее существенный период деятельности института связан с именем А.П. Авцына, который возглавлял институт на протяжении 27 лет вплоть до 1988 г. и в последующем работал в институте до конца своей жизни (20 апреля 1993 г.) на посту советника дирекции. Те, кому посчастливилось лично знать Александра Павловича и общаться с ним, навсегда сохранят в памяти его светлый образ, образ человека огромного масштаба, обладавшего энциклопедическими знаниями, мощным интеллектом, высочайшим профессионализмом, большим человеческим обаянием и мудростью. Он видел предназначение института в органическом единении глубоких фундаментальных разработок для познания основополагающих медико-биологическиих закономерностей и прикладных исследований, для решения наиболее актуальных для здравоохра-нения задач клинической практики. С этой целью он привлек в институт выдающихся специалистов из Москвы и разных регионов Советского Союза. Первые лаборатории института возглавляли такие известные ученые, как И.В. Давыдовский, Д.А. Жданов, А.И. Струков, М.А. Скворцов.
В 1988 г. Институт возглавил видный ученый академик РАМН Николай Константинович Пермяков. В тяжелое для страны и науки время социально-экономических перемен, в условиях почти полного прекращения государственного финансирования он сумел сохранить научный коллектив, здание и оборудование НИИ морфологии человека. На базе Института морфологии человека Н.К. Пермяков организовал и возглавил кафедру патологической анатомии факультета последипломного профессионального образования врачей Московской медицинской академииим. И.М. Сеченова, которая внесла весомый вклад в подготовку кадров врачей-патологоанатомов для системы здравоохранения Москвы и Московской области. Николай Константинович внес в научную проблематику института новое направление - патологическая анатомия экстремальных состояний. Основной проблемой исследований, проводимых в руководимой им лаборатории, было изучение патогенеза терминальных состояний и шока, в частности, эндотоксинового.
После ухода из жизни Н.К. Пермякова (1999 г.) директором Института стал ученик академика А.И. Струкова член-корреспондент РАН, профессор Лев Владимирович Кактурский, президент Российского общества патологоанатомов. Под его руководством была создана система сертификации патологоанатомических исследований и проводится работа по совершенствованию патологоанатомической службы Российской Федерации. В 2015 г. Л.В. Кактурский занял пост научного руководителя Института.
В апреле 2015 года руководство институтом было возложено на ученицу академика А.И. Струкова профессора О.В. Макарову. Помимо административной, она вела большую научную и педагогическую деятельность, являясь профессором кафедры клеточной биологии и гистологии биологического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова и заведующей лабораторией иммуноморфологии воспаления ФГБНУ НИИМЧ, в которой изучаются половые и индивидуальные различия реакции иммунной системы при стрессорных воздействиях и инфекционно-воспалительных заболеваниях.
С 15 февраля 2019 года НИИ морфологии человека возглавляет ученица академика А.П.Авцына профессор Людмила Михайловна Михалева, кадровый сотрудник Института, прошедшая в его стенах путь от ординатора до заведующего лабораторией клинической морфологии. Научную деятельность в области онкоморфологии и морфологии воспалительных заболеваний Л.М.Михалева успешно сочетает с практической и педагогической работой.
Основные направления научной работы Института – фундаментальные и прикладные исследования структурно-функциональных и молекулярно-биологических основ жизнедеятельности человека в пре- и постнатальном онтогенезе в норме и патологии, включая проблемы патологической анатомии, патогенетических механизмов важнейших заболеваний человека, функциональной морфологии интегративных систем организма (нервной, эндокринной, иммунной), молекулярных и клеточных механизмов воспаления и регенерации, разработки основ клеточных технологий, экспериментального моделирования заболеваний человека.
Научные разработки Института направлены на получение результатов, имеющих приоритетное значение для теории и практики отечественного здравоохранения. В области онкоморфологии разработаны молекулярно-биологические критерии, определены диагностические и прогностические маркеры прогрессии опухолей, востребованные клиницистами для выбора таргетной терапии. Выявлены клинико-морфологические особенности оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции. Проведены уникальные исследования по влиянию эндокринных дисрапторов на иммунную и эндокринную системы потомства, установлению механизмов невынашивания беременности при патологии в системе «мать-плацента-плод», определению нейро-эндокринных механизмов пренатального развития островков поджелудочной железы с идентификацией ключевых моментов, способствующих развитию сахарного диабета. Установлены иммунобиологические механизмы половых и возрастных различий течения инфекционно-воспалительных заболеваний как обоснование подхода к персонифицированной медицине. Открыт универсальный характер инфрадианных биоритмов с прогнозированием их фаз с целью повышения защитных сил и работоспособности человека в экстремальных условиях.
Институт ведет активную образовательную деятельность по подготовке научно-педагогических кадров в области морфологии в соответствии с аккредитацией и лицензией на образовательную деятельность по специальностям: патологическая анатомия (аспирантура, ординатура), клеточная биология, гистология и цитология (медицинские и биологические науки). Диссертационный совет Д 001.004.01 при ФГБНУ НИИМЧ проводит защиты докторских и кандидатских диссертаций по указанным специальностям.
Консультативно-диагностический центр Института в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность осуществляет прижизненную морфологическую диагностику заболеваний человека и доклиническую морфологическую оценку эффективности действия фармакологических препаратов.
Институт издает включенный в Перечень ВАК РФ научно-практический журнал «Клиническая и экспериментальная морфология».
На базе Института функционируют Российское общество патологоанатомов и его Московское отделение, работает Автономная некоммерческая организация «Система добровольной сертификации патологоанатомических исследований».
В нем принимают участие ведущие морфологи и молодые специалисты, аспиранты и студенты из медицинских вузов и ведущих научных учреждений Российской Федерации и зарубежья, в том числе известные ученые из Республики Беларусь, Казахстана, Узбекистана, Азербайджана .
С приветственным словом к участникам конгресса обратилась з аместитель премьер-министра Правительства Республики Карелия В.В.Улич: «Проведение конгресса для нас почетно и ответственно. Без базовых знаний невозможно идти в вперед, поэтому ваши сообщения, заявленные к обсуждению, имеют важное значение для практического здравоохранения и определения стратегии развития отрасли. Надеюсь, у вас будет возможность оценить профессионализм карельских ученых».
Проректор по научно-исследовательской работе В.С.Сюнев отметил, что Петрозаводский государственный университет на протяжении многих лет активно занимается наукой в области морфологии. «У истоков медицинского образования в ПетрГУ стояла морфолог Н.Б.Лихачева. Традиции научной школы в этой области продолжают и развивают молодые ученые университета», - сказал проректор.
Участники конгресса получили возможность доложить о результатах своих исследований в области общих закономерностей морфогенеза и регенерации, современных аспектах возрастной и экологической морфологии, а также принять участие в научных дискуссиях, обменяться мнениями.
О значении данного мероприятия высказали мнение некоторые из его участников:
Президент Международной ассоциации морфологов профессор Д.В.Баженов: «В медицинском институте ПетрГУ активно развивается такое направление, как экологическая морфология. Все больше кафедр и ученых включаются в эту работу. У медицинского института есть перспектива выйти в лидеры по этому направлению, потому что этим занимаются немногое, но это очень востребовано. Желаю, чтобы работа в этом направлении продолжалась, успехов на этом пути!»;
Директор медицинского института А.Т.Балашов: «Конгресс - важное событие не только для ПетрГУ, медицинского института, но и для всей медицинской общественности республики. Здесь прозвучат лекции ведущих ученых и будут представлены новые образовательные технологии, используемые в настоящее время в преподавании базовых дисциплин, а также пройдут круглые столы и состоится общение с коллегами из других регионов, что послужит поводом для сотрудничества с учеными других регионов нашей страны и других стран. Конгресс - это еще и признание заслуг ученых ПетрГУ, которые в последние годы активизировались в публикационной части. Кроме того, завкафедрой анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, патологической анатомии, судебной медицины И.Г.Пашкова в прошлом году защитила докторскую диссертацию, в настоящее время готовятся к защите еще две докторские диссертации»;
Ректор Ярославского государственного медицинского университета, завкафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии А.В.Павлов: «Конгрессы Международной ассоциации морфологов - отличный формат для обмена мнениями специалистов в области морфологии, они позволяют увидеть точки роста. Главным образом, участники мероприятия - это вузовские работники, поэтому трендом становится обсуждение вопросов преподавания, что сегодня динамично развивается»;
А.К.Усович, завкафедрой анатомии человека Витебского государственного медицинского университета (Беларусь): «Конгресс - возможность пообщаться с коллегами, узнать, что нового сделали коллеги за прошедшие годы, завязать новые контакты. О ПетрГУ слышал только положительные отзывы, в чем и сам теперь убедился. В рамках договора, заключенного между Петрозаводским государственным университетом и Витебским государственным медицинским университетом, мы надеемся активизировать работу по академической мобильности студентов, проведению совместных мероприятий».
Участников Конгресса поприветствовал Академический хор ПетрГУ.
Материалы, присланные на конгресс, будут опубликованы в журнале «Морфология». Организатор научного мероприятия - Международная ассоциация морфологов (МАМ), медицинский институт Петрозаводского государственного университета.
Патологи́ческая анато́мия - научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, органах и системах органов.
Патологическая анатомия является одной из основных медицинских дисциплин и обязательна для изучения в медицинских и ветеринарных вузах.
Общие замечания
В патологической анатомии выделяют два направления: патологическая анатомия человека (медицинская патологическая анатомия ) и патологическая анатомия животных , в частности, важное практическое значение имеет патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. В фитопатологии не принято пользоваться термином «патологическая анатомия» , говорят о морфологических изменениях растений (патологическая морфология растений). В данной статье обсуждается только медицинская патологическая анатомия, в дальнейшем обозначаемая общим термином без уточняющего определения.
Терминология
Термины «патологическая анатомия» и «врач-патологоанатом » в настоящее время применяются для обозначения медицинской дисциплины в основном в Российской Федерации и ряде стран бывшего СССР и социалистического лагеря. В Европе и США используются понятия «патология » (pathology ) и «патолог » (pathologist ), однако полными синонимами эти понятия не являются: патология использует более широкий круг методов для диагностики заболеваний.
Поскольку основными методами патологической анатомии являются морфологические , данная дисциплина часто обозначается как патологическая морфология , но этот термин имеет гораздо более широкое значение: патоморфологические изменения в организме больного, его органах и тканях исследуют врачи различных клинических и параклинических специальностей, а не только патологоанатомы .
В непрофессиональной среде патологоанатомом нередко называют судебно-медицинского эксперта , что связано с использованием в патологической анатомии и судебной медицине метода вскрытия тел умерших. Тем не менее «Патологическая анатомия» и «Судебно-медицинская экспертиза » являются различными специальностями.
Предмет изучения
Патологическая анатомия изучает морфологические проявления патологических процессов на разных уровнях (системном - системы органов и тканей, органном , тканевом , клеточном , субклеточном и молекулярном).
Она широко использует данные, получаемые при экспериментальном моделировании патологических процессов у животных.
Задачи патологической анатомии
Основными задачами патологической анатомии являются следующие:
- Выявление этиологии патологических процессов , то есть причин (каузальный генез ) и условий их развития. Причиной считается патоген , без участия которого развитие заболевания невозможно. Условиями называются факторы, способствующие реализации действия основного патогена , но сами патологический процесс не вызывающие (факторы, предрасполагающие к развитию болезни).
- Изучение патогенеза - механизма развития патологических процессов. При этом последовательность развивающихся морфологических изменений называется морфогенезом . Для обозначения механизма выздоровления (реконвалесценции) используется термин «саногенез », а механизма умирания (смерти) - танатогенез .
- Характеристика морфологической картины болезни (макро- и микроморфологических признаков).
- Изучение осложнений и исходов заболеваний.
- Исследование патоморфоза заболеваний, то есть стойкого и закономерного изменения картины болезни под влиянием условий жизни (естественный патоморфоз ) или лечения (индуцированный патоморфоз ).
- Изучение ятрогений - патологических процессов, развившихся в результате проведения диагностических или лечебных процедур.
- Разработка вопросов теории диагноза .
- Прижизненная и посмертная диагностика патологических процессов при помощи морфологических методов (задача патологоанатомической практики).
Разделы патологической анатомии
Патологическая анатомия состоит из трёх основных разделов:
1. Общая патологическая анатомия - учение о типовых патологических процессах (нарушениях метаболизма, крово- и лимфообращения, воспалении, иммунопатологических процессах, регенерации , атрофии , гипертрофии, опухолевом росте, некрозе и т. п.).
2. Частная (специальная) патологическая анатомия изучает морфологические проявления отдельных заболеваний (нозологических форм), например, туберкулёза, ревматизма, цирроза печени и т. п. До середины XX века частной патологической анатомией называли патологическую анатомию отдельных органов (костей, печени, почек и т. п.), а специальной - патологическую анатомию заболеваний (патологическая анатомия нозологических форм), в настоящее время они отождествлены.
8. Болезни половых органов
- Патологическая анатомия мужской половой системы
9. Болезни нервной системы
10. Болезни опорно-двигательного аппарата
- Болезни костей и суставов
- Болезни скелетной мускулатуры, сухожилий и фасций
11. Болезни кожи и придатков кожи
12. Инфекционные заболевания
- Вирусные инфекции
- Бактериальные инфекции
Туберкулёз
- Детские инфекции
- Заболевания вызванные простейшими
16. Патологическая анатомия челюстно-лицевой области
- Патологическая анатомия глоссита, хейлита и стоматита (Аллергические стоматиты и дерматостоматиты)
- Сиалоаденопатии - патология слюнных желез
17. Патологическая анатомия профессиональных заболеваний
- Заболевания, вызванные патогенами физической природы
Вопросы патологоанатомической практики
- Организация патологоанатомической службы в Российской Федерации
- Техника проведения аутопсии
- Составление протокола патологоанатомического вскрытия
- Работа с операционным и биопсийным материалом
- Оформление заключения по данным исследования операционного и биопсийного материала
Предыстория патологической анатомии
История патологической анатомии тесно связана с историей методов исследования тел умерших людей и трупов животных. Первым европейским врачом, применявшим аутопсию , был представитель александрийской школы Герофил (III век до н. э.), ученик Праксагора Косского. Полагают, что он и его ученик Эразистрат проводили вивисекцию - вскрытие живых людей, преступников, которых царь Птолемей II Филадельф (правил эллинистическим Египтом в -246 гг. до н. э.) передавал для медицинских исследований, что расценивалось как один из способов смертной казни. Труды Герофила и Эразистрата до нас не дошли, но римский учёный Авл Корнелий Цельс описал технику вивисекций , практиковавшихся александрийскими врачами. Вначале вскрывалась брюшная полость, затем пересекалась диафрагма , после чего человек умирал. Далее исследовались органы грудной полости.
До этого вскрытие тела человека не поощрялось по религиозным и этическим мотивам. Так, при бальзамировании трупов умерших в Древнем Египте рассечение тела производилось особой категорией лиц, которых греки называли парасхитами . Парасхиты были презираемой кастой. По описанию Геродота , после того, как парасхит вскрывал брюшную полость, он бросал нож и с криками ужаса бежал от трупа. Считалось, что при рассечении тканей из тела умершего исходит сила, способная причинить зло живому человеку. После вскрытия парасхит должен был совершить обряд очищения, его не пускали ни в один дом, он уходил из поселений в пустыню.
История развития патологической анатомии
I. Макроморфологический этап развития патологической анатомии
Макроморфологический период характеризовался длительным (три столетия) накоплением данных исследования тел умерших. После А. Беневьени в Европе в XVI веке были опубликованы десятки оригинальных работ. Уже к концу века появилась необходимость их обобщения, что было сделано итальянцем Марче́лло Дона́то («De medicina historia mirabilis», г.).
Наиболее известными патологоанатомическими трактатами XVII -XVIII веков являются следующие:
Патологоанатомические исследования проводили также А. Везалий , У. Гарвей , Г. Фаллопий , Б. Евстахий , Ф. Глиссон , Ф. де ля Боэ (Сильвиус) и многие другие.
Становлению патологической анатомии, как и других отраслей современной медицины, способствовала мировоззренческая революция эпохи Возрождения и Реформации.
II. Микроскопический этап развития патологической анатомии
Ксавье Биша. Пионером изучения патологических процессов на тканевом уровне явился французский врач Ксавье́ Биша́ ( -), автор «Traite de membranes» (Париж, г.), умерший от туберкулёза в возрасте тридцати с небольшим лет и поэтому не воплотивший своих идей. Время Биша - Французская революция и наполеоновские войны - коренным образом изменили европейскую медицину в целом и патологическую анатомию в частности. Последователи Биша - Рене Лаэннек ( -), Жан Корвизар ( -) и Гийом Дюпюитрен ( -) - известны в истории медицины не только как реформаторы хирургии и терапии , но и патологической анатомии. Учеником Г. Дюпюитрена является первый профессор патологической анатомии во Франции Жан Крювелье ( -). В г. он возглавил созданную в Париже кафедру патологической анатомии и руководил ею до 1866 года . Им был опубликован первый в мире цветной атлас по патологической анатомии человека.
В Британии патологоанатомические исследования проводили такие известные врачи, как То́мас А́ддисон ( -), То́мас Хо́джкин ( -) и Ри́чард Брайт ( -).
Взгляды Биша и его последователей нашли благодатную почву сначала в Австрии, затем в Германии и России. Развитие патологической анатомии в XIX веке было тесно связано с улучшением микроскопа , прежде всего немецкими оптиками и инженерами.
Карл фон Рокитански. В этот период патологическая анатомия становится самостоятельной академической дисциплиной. В начале XIX века на медицинском факультете Венского университета была создана первая в мире кафедра патологической анатомии, её возглавил профессор И. Вагнер, а в г. патологическая анатомия получает здесь статус обязательного для изучения предмета. Наиболее известным венским патологоанатомом является Карл фон Рокитански ( -), возглавивший кафедру после И. Вагнера. Он стал первым патологоанатомом , не занимавшимся клинической практикой. К. Рокитански - автор трёхтомного руководства «Handbuch der pathologischen Anatomie» ( -), основанного на материале 16 тысяч аутопсий , проведённых по единому плану им и его учениками. К концу жизни учёного число подобных наблюдений достигло 100 тысяч. На кафедре К. Рокитански организовал патологоанатомический институт и создал один из лучших патологоанатомических музеев. Научные интересы К. Рокитански были разнообразны, в частности, известен эмпирический «закон Рокитански »: у больных митральным стенозом не встречается туберкулёз лёгких. Объясняя причины болезней, он придерживался теории гуморальной патологии , и, по существу, был последним крупным представителем этого направления в медицине. Созданное им учение о кразах широко распространилось в Европе, но в 60-е гг. XIX века было вытеснено клеточной теорией Вирхова .
Рудольф Вирхов. Реформатором патологической анатомии XIX века стал основатель берлинской школы Рудольф Вирхов ( -), автор теории клеточной патологии . В г., окончив медицинский институт Фридриха-Вильгельма в Берлине и защитив докторскую диссертацию на тему «De rheumata praesertim corneae», Р. Вирхов поступает на службу в больницу Charite помощником прозектора. В возрасте 24 лет ему поручают чтение речи на торжественном заседании, посвящённом 50-летию института Фридриха-Вильгельма (2 августа г.). В этой речи Вирхов подверг жёсткой критике господствовавшие тогда идеи гуморальной патологии, в частности, учение К. Рокитански о кразах и дискразиях. Впечатление от выступления он передал в письме к отцу: «Мои взгляды были настолько новы, что поставили вверх ногами всё, что было до сих пор известно. Старые врачи вылезли из кожи; то, что жизнь сконструирована механически, казалось им расшатывающим государственные устои и антипатриотичным» . В следующем году Р. Вирхов резко негативно отзывается о руководстве по патологической анатомии К. Рокитански . Смелые заявления молодого Вирхова восстанавливают против него ряд профессоров и администрацию института, поэтому в г. он переходит на работу в Берлинский университет , получив место доцента на медицинском факультете. В этом же году Р. Вирхов основывает научный журнал, выходящий до сих пор под названием «Вирховский архив» . В - гг. он занимает кафедру патологической анатомии в Вюрцбургском университете , где в г. публикует работу «Клеточная патология» , в которой утверждает, что в основе любого патологического процесса лежит нарушение жизнедеятельности клеток. Именно Р. Вирхов первым стал широко применять в патологической анатомии метод микроскопического исследования. В г. он возвращается в Берлин и возглавляет созданную для него кафедру патологической анатомии.
Самостоятельная кафедра патологической анатомии в столице империи появилась в г. в Медико-хирургической (с г. Военно-медицинской) академии. Её возглавил Тимофей Степанович Иллинский (1820-1867). Он читал лекции студентам III курса, демонстрируя макро- и микропрепараты, а для студентов V курса проводил вскрытия . В - гг. кафедрой руководил Михаил Матвеевич Руднев (1837-1878), ученик которого Владимир Платонович Крылов (1841-1906) стал основателем кафедры патологической анатомии Харьковского университета (1872). Известными петербургскими патологоанатомами являются Александр Иванович Моисеев, Георгий Владимирович Шор , Георгий Степанович Кулеша, Михаил Фёдорович Глазунов, Всеволод Дмитриевич Цинзерлинг, Владимир Георгиевич Гаршин, крупнейший патолог страны Николай Николаевич Аничков .
В Казанском университете кафедра патологической анатомии была основана в г. Её первым профессором стал Александр Васильевич Петров (1837-1885). Однако преподавание патологической анатомии проводилось с г. профессором кафедры описательной анатомии человека Евмением Филипповичем Аристовым (1806-1875), который с 1849 г. ввёл в обучение студентов патологоанатомические вскрытия . Особенностью казанской школы патологической анатомии является её тесная связь с профилактическим направлением в медицине. Так, А. В. Петров и его ученики были одними из инициаторов подготовки в России санитарных врачей. Первым штатным санитарным врачом России стал земский врач Пермской губернии И. И. Моллесон.
Методы исследований
Понятие о морфологических методах
Литература
- Аничков Н. М. 12 очерков по истории патологии и медицины. - СПб: Синтез бук, 2013. - 238 с.
- Гулькевич Ю. В. История патологической анатомии // Многотомное руководство по патологической анатомии.- Т. 1.- М., 1963.- С. 17-112.
- Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2-х тт.). - М., Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.).
- Пальцев М. А., Аничков Н. М., Рыбакова М. А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М., Медицина, 2002.
- Пальцев М. А., Коваленко В. Л., Аничков Н. М. Руководство по биопсийно-секционному курсу. - М., Медицина, 2002.
- Сточик А. М., Пальцев М. А., Затравкин С. Н. Патологическая анатомия и её становление в Московском университете.- М., 2009.- 280 с.
Где учился: В 2004 году поступил на лечебный факультет Астраханской государственной медицинской академии (АГМА), закончил его в 2010. Аспирантуру прошел на кафедре гистологии и эмбриологии там же, в 2012 досрочно защитил диссертацию и стал кандидатом медицинских наук. В 2014 закончил ординатуру на кафедре патологической анатомии и получил лицензию врача-патологоанатома.
Область исследований: Кардиопатология и внезапная сердечная смерть, онкоморфология (строение опухолей). Параллельно участвует в исследовании нового ряда лекарственных препаратов, помогающих при тромбозах.
Особые приметы: Играет на фортепиано, собирает гербарии, составляет коллажи и хорошо готовит.
К решению о том, что хочу работать в медицине, я пришел довольно рано - это была какая-то внутренняя тяга, но она была немного патологичной. Когда мне было лет 6–7, мой отец разводил кроликов, и в какой-то момент им пришло время превратиться в жаркое. Внутренности - сердца, кишки, желудки, - были выброшены, я собрал их в банки, залил водой, перевязывал сверху полиэтиленом и поставил бабушке в шкаф. Бабушка этого не знала. Через неделю в ее комнате стоял такой запах трупачины, что, разумеется, родители начали искать его причину. Я молчал. Когда эти банки с разлагающимся содержимым и опарышами нашли, то интерпретировали мои действия как хулиганство, а не как тягу к научным экспериментам, и, само собой, отругали. Еще, как и все дети, я играл «в больницу», ставил капельницы подружкам-соседкам, всю школу мечтал быть врачом и не рассматривал никакие другие варианты. В 11 классе нужно было осознанно сделать выбор: врач либо повар (по папиным стопам), и, так как я заканчивал музыкальную школу, то третьим вариантом было музыкальное училище и после - консерватория. В итоге я начал изучать медицину в Астраханской государственной медицинской академии.
Со специализацией определился не сразу, но сейчас понимаю, что занимаюсь именно тем, что мне больше всего интересно. На втором курсе, когда у нас началась анатомия, меня очень сильно заинтересовала центральная нервная система - ее сложное устройство и красивые названия - восходящий и нисходящий пути, экстрапирамидная система, черное вещество и красное ядро, таламус, оливы, пучок Бурдаха. Я решил, что стану неврологом, и это желание сохранялось у меня до конца шестого курса. Сдавая госэкзамены, я был уверен, что буду поступать в НИИ по изучению мозга имени Бехтерева в Санкт-Петербурге, отправил туда документы, меня приняли. Но получилось так, что в первый раз за очень долгое время в аспирантуре на кафедре гистологии в моем университете было выделено бюджетное место, и первым кандидатом на его получение был я, потому что параллельно с учебой в течение трех лет я был председателем студенческого кружка по гистологии. Ректор вызвал меня к себе вместе с заведующей кафедрой, и мне было дано указание поступать на это бюджетное место. Я не сопротивлялся и стал аспирантом. Объясню, что гистолог изучает ткани в нормальном состоянии, а без знания норм невозможно говорить о патологии, потому что любая патология - это отклонение от нормы. На тот момент у меня было ощущение, что наукой я смогу заниматься и в Астрахани, поэтому я не расстроился из-за отложившегося переезда.
Я начал работать над морфологической диссертацией, тема была уже далека от неврологии, - «Воздействие сероводородсодержащего газа Астраханского месторождения в предельно допустимой концентрации на слизистую тонкой кишки». Одно из градообразующих предприятий- это «Газпром добыча Астрахань», в 60 километрах от города разрабатывают месторождение газа и серы, построенное в советские годы без учета региональной розы ветров. Сотрудники предприятия находятся в производственных условиях, и у них своя предельно-допустимая концентрация вредных веществ в атмосфере, она, понятно, выше, чем у жителей города, но в любом случае подразумевается, что эта концентрация не ведет ни к каким изменениям на морфологическом или функциональном уровне. Моя работа была экспериментальной, я травил крыс газом рабочей зоны. В работе участвовало 70 животных, все они пострадали во имя науки. Выяснилось, что заявленные как безопасные 3 милиграмма на метр кубический все же негативно влияют на эпителий кишечника, что может вести к ряду заболеваний, в том числе и онкологических. Это исследование описано в моей диссертации - я защищался в Саранске, где меня слушали два десятка профессоров, - но оно никак не повлияло на санпины (санитарные нормы и правила) для данного вида производств.
Диссертацию я написал за год, еще полгода оформлял бумаги, проходил апробацию, писал ВАК-статьи.
ВАК-статьи - публикации в научных журналах, которые должны быть у каждого соискателя, для допуска к защите научной работы.
Обычно на диссертацию уходит три года, но мне так хотелось уйти с кафедры гистологии, что я сидел до 12 ночи, делал препараты, писал даже в выходные и мечтал о том, что я быстро закончу исследование, выйду на защиту и досрочно завершу учебу, а не просто брошу аспирантуру, как это делает большинство. Я достаточно серьезно вложился в работу и морально, и финансово. Всего я потратил около 250 тысяч на расходные материалы, на химикаты и на ремонт лаборатории. Мне не хватало всего, когда я делал исследование, - я сам покупал краски, оборудование, антитела. Единственной удачей было то, что мне достался микротом XIX века фирмы «Карл-Цайсс», я его починил и, фактически, на нем и сделал диссертацию.
Микротом - инструмент для приготовления срезов фиксированной и не фиксированной биологической ткани, а также небиологических образцов для оптической микроскопии толщиной 1–50 микрон.
За время работы над диссертацией сам по книгам и руководствам я научился делать иммуногистохимию и постановку реакции, что дает более точную и глубокую диагностику характеристик ткани и клеток, то есть позволяет идентифицировать специфичные антигенные свойства злокачественных опухолей.
Микроскоп у нас на кафедре был один, хотя любая работа гистолога предполагает работу с оптикой, все сотрудники по очереди им пользовались. Я очень благодарен своим родителям, что передо мной не стояла острая необходимость зарабатывать деньги, они очень серьезно помогали. За преподавание на кафедре мне платили 3 тысячи рублей в месяц, стипендия аспиранта составляла около 6 тысяч. Я знаю, что некоторые люди в России семью на такие зарплаты содержат, но нормальным это не считаю.
По моему опыту, наука - это дорого, но безумно интересно. Это как наркотик, ты подсел на кокаин и все время хочешь на него тратить деньги, - так же и с исследованиями. Мне было все равно, есть дома хлеб или нет, потому что мне нужно было купить антитела, фуксина основного или кислого для покраски срезов и посмотреть, что там происходит.
В этом есть маниакальный момент, обычно все - в дом, а я все - в лабораторию. Иногда у меня случались ссоры с мамой, когда я просил 14 000 рублей на термованночку для расправления парафиновых срезов с образцами тканей, а она не понимала, почему это столько стоит и зачем вообще мне это нужно.
Астраханская медакадемия была достойным учебным заведением приблизительно до 80-х годов прошлого века, входила в пятерку лучших в стране, котировалась на уровне Мечникова и Сеченова, а потом наступила разруха, и сейчас все довольно грустно в плане кадров и студентов. Кафедру патологической анатомии организовал в 1917 году Георгий Владимирович Шор, специально переехавший из Петрограда в Астрахань на несколько лет, его методика вскрытий применяется во всем мире. Здесь в 1963 году исследовательская группа под руководством Юрия Семеновича Татаринова открыла белок альфа-фетопротеин, который является маркером первичного рака печени, и его иммунохимический тест сегодня известен во всех развитых странах. В 1972 году он переехал в Москву и заведовал кафедрой биохимии во втором меде (РГМУ им. Пирогова).
Закончив аспирантуру, я решил пройти ординатуру по патологической анатомии, чтобы получить клиническую специальность и приносить пользу практическому здравоохранению, потому что, повторюсь, гистология - это теоретическая область, идеальный фундамент для дальнейшей работы в области морфологии. Гистология, анатомия и патанатомия относятся к группе морфологических дисциплин.
На вскрытие я первый раз попал со своими друзьями, одна наша подруга училась на юридическом факультете и в рамках курса судебно-медицинской экспертизы они должны были присутствовать на аутопсии. Это был мой первый год обучения в вузе, мне стало дурно, и я ушел, думал, что никогда не стану патологоанатомом. Этот случай я часто вспоминал в первые две недели ординатуры в морге, они очень тяжело проходили для меня в плане брезгливости, а потом я привык пахнуть ксилоном и хлороформом. И позже, когда уже получил лицензию врача-патологоанатома, даже не считал нужным просить санитаров пилить ребра, все всегда делал сам. Полы иногда в лаборатории мыл даже. Также за время своей работы я оцифровал микропрепараты всех иммуногистохимических исследований. Создал банк фотографий, который дает более удобный доступ к существующим материалам, позволяет сравнивать случаи и пересматривать результаты, до этого врачи просто писали диагнозы и складировали стекла в архив.
Патологическая анатомия - это одна из тех научных дисциплин, где очень много возможностей для исследований. Каждый случай - это маленькая работа, может быть, даже диссертационная, в диссертации - статистика, объем и много бумаги, а в патанатомии ты работаешь над каждым случаем, делаешь выводы, рассуждаешь, строишь логические цепочки. Терапевты лечат по стандартам, хирурги - это руки и техника, может быть, разная степень сложности, но ты либо умеешь, либо нет, а тут надо именно соображать.
Два месяца назад я переехал в Москву по приглашению Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА и теперь заведую здесь лабораторией патологической анатомии. Занимаюсь патологической морфологией, просматриваю операционный биопсийный материал, даю свои заключения по данным морфологического строения.
Параллельно я работаю над научным исследованием, которое посвящено внезапной сердечной смерти. Я попросил у одного из ведущих патологоанатомов России Льва Владимировича Кактурского дать мне тему из разряда остро стоящих нерешенных проблем в морфологии. Если я открою что-то значимое в танатогенезе данной патологии, то начну об этом писать. Основной вопрос, который стоит передо мной: почему на фоне относительного благополучия жизни человек может скончаться от сердечного приступа в течение часа, даже не имея заболеваний сердца, иногда приступ может остаться рубцом в миокарде, но часто заканчивается летально.
Мой распорядок дня примерно таков: я встаю в 6 или в 6.30, потому что люблю утро проводить неспешно, в 8.15 я на работе, в 8.30 начинается пятиминутка с врачами, хирургами и с завотделениями, потом приходит время моих персональных кругов ада. Так как лаборатория только открылась, есть много административных вопросов, которые мне приходится решать - найм персонала, закупка оборудования, приведение состояния рабочих помещений в соответствие с нормами и требованиями. Бухгалтерия, юристы и рабочие занимают мое время до обеда, после я готовлю документы на следующий день.
В идеальном мире после пятиминутки я буду просматривать биопсийные материалы, которые мне прислали, вырезать материал для исследований и описывать его, отдавать лаборантам для приготовления гистологических препаратов, а потом смотреть уже готовые стекла, которые за предыдущий вечер и ночь сделали лаборанты, писать ответы и заключения для врачей. Так как у патологоанатома должен быть пятичасовой рабочий день, то в перспективе во второй половине дня я буду уезжать в НИИ морфологии человека РАМН , где я работаю старшим научным сотрудником центральной патологоанатомической лаборатории и делать свое исследование по внезапной сердечной смерти. Сейчас у меня получается там бывать только по субботам.
Вечером я приезжаю домой - готовлю, очень плотно ужинаю и играю на фортепьяно, читаю профессиональную литературу, встречаюсь с друзьями и хожу на свидания.
Несмотря на реформы в области здравоохранения и иногда не совсем радостные перспективы, я верю что наукой можно заниматься везде, хоть на кухне, никто этого не запрещает, - в квартире, в подвале, на отдыхе. Единственный важный момент - это необходимое оборудование и условия для реализации некоторых целей и задач. Сейчас у меня такая лаборатория, что я готов в ней жить. Все, как известно, познается в сравнении.
В заключение хочу передать привет таксистам, которые меня последние несколько лет возили от астраханского морга до дома и обратно, и каждый неизменно спрашивал, работаю ли я там. Когда я говорил да, то они тут же переходили к вопросу, режу ли я трупы, и я дважды в день - утром и вечером - читал маленькую лекцию о том, что врач-патологоанатом не только занимается аутопсиями, но и проводит прижизненную диагностику, исследует операционный биологический материал - биопсии, и 70–80% его работы - это смотреть в микроскоп и ставить диагнозы живым людям, диагностировать онкологию, верифицировать или опровергать поставленный диагноз. Я лично очень счастливым чувствую себя в те дни, когда мне не приходится делать ни одного заключения с подтверждением онкологии.
