Бруцеллез - довольно редкое заболевание. Оно чаще всего поражает животных, но может передаваться и человеку. Течение этой болезни - тяжелое, может сопровождаться различными осложнениями. Рассмотрим особенности этого заболевания, симптомы, лечение и меры профилактики.
Содержание:
Разрушительное действие бруцеллеза у человека нацелено на опорно-двигательный аппарат, мочеполовую, нервную, сердечно-сосудистую системы. Источником заражения, как правило, бывает домашний скот. Поэтому бруцеллез более всего распространен в животноводческих регионах. Наибольшее число вспышек этого заболевания было зафиксировано в странах Средней Азии, но не исключены случаи заражения и в других районах.
Особенности заражения бруцеллезом
Бруцеллез - коварное заболевание, возбудитель которого (бактерии «бруцеллы») имеет высокую степень инвазивности и проникает даже через здоровые слизистые покровы без повреждений. Кроме того, микроорганизмы могут попадать в тело человека через ссадины на коже и слизистые органов пищеварения и дыхательных путей. Главные пути попадания возбудителей: зараженная пища животного происхождения, контакты с больными животными.
Бактерии достаточно стойки во внешней среде. Они могут сохранять жизнеспособность в воде более двух месяцев, в сыром мясе - около 3 месяцев, в соленом мясе - не менее месяца, в сыре - около 2 месяцев, в шерсти животных - более 4 месяцев. А вот кипячение для них губительно - бруцеллы погибают мгновенно. Также они не переносят воздействия дезинфицирующих растворов.
Попадая в организм человека, бруцеллы разносятся по органам, где в большом количестве есть ретикулоэндотелиальная ткань. Там микроорганизмы образуют гранулемы. Бруцеллез отличает длительный инкубационный период и тенденция к переходу болезни в хроническую стадию. Особенно активна бактерия в зимние и весенние периоды.
Долгое время бруцеллез развивается в организме человека без видимых симптомов. Больной теряет драгоценное время, когда необходимо начинать интенсивное лечение. В итоге, избавление от этой болезни может растянуться на годы.
Наиболее часто эта болезнь поражает людей, которые непосредственно контактируют с животными - доярок, чабанов, пастухов, ветеринаров, работников кожевенных предприятий, боен, мясоперерабатывающих комбинатов и прочих.
Бруцеллез имеет три клинические формы:
- Острая (около 1,5 месяцев);
- Подострая (1,5-3 месяца);
- Хроническая (более 3 месяцев)
Симптомы бруцеллеза у человека
Бруцеллез имеет длительный инкубационный период, который протекает в скрытой форме до пару месяцев. Однако иногда инкубационный период может завершиться через 2 недели. После проявляются всевозможные признаки болезни, которые зависят от тяжести заболевания. В начале порой даже врачи не замечают бруцеллез, поскольку его симптомы схожи с обыкновенным гриппом. У больного отмечается ломота в мышцах, недомогание, дискомфорт в ногах и руках, раздражительность, головные боли, пониженный аппетит, нарушенный сон.
Если заболевание - острое, то резко повышается температура тела до 40 градусов. Усиливаются боли в мышцах и суставах, нарушается работа опорно-двигательного аппарата, возникает лихорадка. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, поскольку болезнь оказывает негативное влияние на нервную систему. Наблюдается увеличение печени, селезенки, периферических лимфатических узлов. Температуру тела снизить практически не возможно.
Симптомы длятся в течение всего острого периода заболевания, и диагностировать их непросто. Поэтому требуется анализ на бруцеллез, для назначения соответствующей медикаментозной терапии.
Заболевание развивается поэтапно и специфического характера не имеет, однако у больных чаще всего возникают следующие жалобы:
- Повышенная, волнообразная или с резкими подъёмами температура тела до 38 градусов;
- Боль в суставах, в основном в нижних конечностях;
- Резкая слабость и потеря сил;
- Увеличенная потливость, порой ночная.
Диагностика бруцеллеза у человека
На первоначальном этапе заболевания диагностируется сбор данных анамнеза:
- Устанавливается профессия заболевшего;
- Уточняется вероятность контакта с инфицированными животными;
- Выясняется место жительства человека.
Кроме того, бруцеллез диагностируется пункцией лимфатических узлов, спинномозговой жидкости и посевом крови.
Лечение бруцеллеза у человека
Основную роль при всех формах болезни играет назначение препаратов, которые обладают специфическим и неспецифическим десенсибилизирующим действием. Больные применяют комплекс витаминов и неспецифические стимуляторы кроветворения. В зимнее время проводится ультрафиолетовое облучение и назначаются антигистаминные препараты. Выраженные воспалительные изменения дополнительно лечатся в течение 2-3 недель кортикостероидными препаратами.
Лечение бруцеллеза при острой и подострой форме
При данных формах бруцеллеза назначаются антибиотики в большом количестве. Недостаточные его дозы и ранняя отмена препаратов приводят к хронической форме болезни. Поэтому антибиотики нужно принимать непрерывно в течение 3-6 недель. Например, самый распространенный метод лечения - тетрациклин. Также первые 2 недели применяется внутримышечно стрептомицин.
Другая схема лечения может быть проведена в течение 4 недель бисептолом и витаминами.
Лечение бруцеллеза при хронической форме
Хроническую форму бруцеллеза вылечить антибиотиками не удастся. Эффективным методом является вакцинотерапия, которая десенсибилизирует и стимулирует иммунитет. Однако следует учитывать, что очень важна правильная дозировка вакцины. Поскольку ее передозировка приводит к обострению болезни, а недостаточная доза - к отсутствию выраженного эффекта. Поэтому здесь играет большую роль расчет индивидуальной дозы.
Вакцинацию вводят подкожно и внутрикожно. Подкожно - при ухудшении болезни и выраженном процессе, внутрикожно - при переходе бруцеллеза в латентную форму. Также следует учитывать, что, несмотря на исчезновение всех клинических проявлений, в дальнейшем у 20-30% наступает вновь обострение болезни.
Как лечить бруцеллез у человека - смотрите на видео:
Помните, что при неадекватной терапии острой и подострой формы бруцеллез переходит в хроническую форму. Порой при обширных поражениях опорно-двигательного аппарата больной может стать инвалидом. А в основном прогноз для жизни при данном недуге - благоприятный. Бруцеллез во время беременности может привести к мертворождению или преждевременным родам.
Обновление: Октябрь 2018
Бруцеллез – это инфекция, вызываемая несколькими видами бактерий рода бруцелл. Заболевание передается от животных к человеку, чаще – с непастеризованным молоком, сыром и другими молочными продуктами.
Хотя в развитых странах Европы и в США заболевание не распространено широко, оно поражает сотни тысяч людей во всем мире. К примеру, если США ежегодно регистрируется не более 200 случаев, то во всем мире заболеваемость составляет 500 000 случаев ежегодно.
Как отдельное заболевание, бруцеллез у человека, имеет минимальную встречаемость в странах-членах Евросоюза. Ежегодно в этих государствах регистрируется лишь несколько подтвержденных случаев, в основном у туристов, прибывших из эндемичных регионов или у иммигрантов. Максимальная заболеваемость среди европейских государств регистрируется в Испании.
Страны Восточной Европы не входят в группу риска заражения бруцеллезом. В Польше редкие случаи заболеваемости отмечаются только у ветеринаров и у приезжающих из стран Средиземноморья. В России повышенная частота заболеваемости бруцеллезом присутствует только на Кавказе. Например, в Дагестане регистрируется 100 случаев на 1 миллион населения.
Регионом с высокой заболеваемостью является Ближний восток. В этой зоне находятся пять из десяти стран с наивысшей частотой заболеваемости бруцеллезом. Страной с максимальными показателями заболеваемости во всем мире является Сирия (более 15 тысяч случаев ежегодно). К потенциально опасным странам следует также отнести Иран, Саудовскую Аравию, Монголию, Киргизстан, Армению, Грузию, Узбекистан и Туркменистан.
Как можно заболеть?
Бруцеллез у людей развивается после контакта с животным (коровы, свиньи, овцы, козы, реже лошади, верблюды и пр.) или продуктом животноводства, зараженным бактерией Brucella . Очень редко бактерии могут также передаваться от человека к человеку, в том числе половым путем.
У больного животного выделение возбудителя происходит:
- с молоком
- с амниотической жидкостью
- с испражнениями (моча, кал)
Попадание возбудителя в организм человека происходит:
- Фекально-оральным путем, то есть через пищу и жидкость, обсемененную бактериями (особенно непастеризованное молоко, кумыс, брынза, сыры или сырое мясо)
- При производстве изделий из кожи и шерсти животных (при обработке животного сырья)
- Порезы и царапины на коже, то есть через микротравмы на слизистых и коже при уходе за животными
- Дыхательные пути (при вдыхании бактерий с воздухом)
- Животные своими испражнениями загрязняют воду, землю, корм — подвергая человека риску заражения бруцеллезом непищевым путем.
Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев. Обычно заболевание вызывает один из 4 основных типов возбудителей:
- Brucella Melitensis. Большинство случаев бруцеллеза у людей. Источник – овцы и козы. Распространены в Испании, Греции, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Индии.
- Brucella Suis . Наиболее часто встречающийся возбудитель бруцеллеза на территории США. Источник – дикие свиньи.
- Brucella Canis . Источником заражения обычно являются собаки. Распространены в Северной, Центральной и Южной Америке, Японии и центральной части Европы.
- Brucella abortus . Источник заражения – крупный рогатый скот. Распространены повсеместно. Данный вид, как первичный возбудитель заболевания, был полностью уничтожен в нескольких европейских государствах, Японии, Израиле, Канаде, Австралии и Новой Зеландии.
Можно ли заразиться от своей собаки?
Собаки могут стать носителем B. Canis. Существует несколько подтвержденных случаев, когда характерные для заболевания бруцеллез симптомы развивались у владельцев зараженных собак, но течение заболевания в этих случаях было нетяжелым и пациенты быстро излечивались без тяжелых последствий.
Заразиться бруцеллезом от собаки очень сложно, так как основной путь заражения – пищевой. Единственным исключением являются ветеринары, постоянно контактирующие с биологическими жидкостями животных (кровь, слюна).
Факторы риска
В США бруцеллез более часто встречается у мужчин. Обычно это люди, работающие или когда-то работавшие в сфере животноводства. У детей заболевание встречается редко.
К факторам риска развития бруцеллеза относятся:
- Употребление в пищу непастеризованных молочных продуктов, в том числе сыров, называемых «деревенскими», особенно привезенных из эндемичных регионов (Средиземноморье)
- Путешествия или командировки в районы с высокой заболеваемостью
- Работа на мясокомбинате или скотобойне
- Работа в сфере сельского хозяйства, жизнь в сельской местности
Также к группе повышенного риска относятся ветеринары, работающие с вакцинами от бруцеллеза, и охотники.
Симптомы заболевания
На раннем этапе бруцеллез у человека, симптомы которого очень схожи с гриппом или другими вирусными инфекциями, очень сложно диагностировать. К начальным проявлениям бруцеллеза относятся:
- Повышение температуры с высокими «свечками» в дневное и вечернее время (наиболее распространенный признак бруцеллеза)
- Боль в спине, боль или жжение в конечностях
- Плохой аппетит и снижение веса
- Головная боль, ночной пот, слабость
После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев. Тяжесть течения зависит от типа возбудителя:
- B. abortus вызывает слабо выраженные проявления. Состояние больного расценивается как легкое или средней степени тяжести, но заболевание чаще принимает хронический характер.
- Симптомы заболевания, вызванного B. canis могут иметь преходящий характер. Течение похоже на инфекцию, вызванную B. abortus, но чаще отмечается рвота и диарея.
- B. suis может вызывать формирование абсцессов в различных органах.
- B. melitensis вызывает тяжелое течение с внезапным началом. Такое заболевание может привести к инвалидности больного.
Затяжное (хроническое) течение бруцеллеза проявляется постоянной, нарастающей слабостью, апатией, болью в суставах. Такой характер имеет менее благоприятный прогноз и может привести к недооценке состояния и позднему обращению за медицинской помощью. Согласно статистическим данным, хроническое течение в несколько раз чаще оканчивается инвалидностью пациентов.
Острый бруцеллез
У молодых людей и лиц среднего возраста развивается стремительно, у пожилых людей обычно постепенно:
- общее недомогание, чувство разбитости, потеря аппетита
- бессонница (см. ), эмоциональная лабильность
- боль в мышцах и суставах
- и так в течение нескольких дней, затем температура резко поднимается вверх без видимых причин
- озноб чередуется с
- лихорадочный и интоксикационный период длиться до 3-4 недель
- на пике лихорадки — общее побледнение кожи, но при этом покраснение и отеки лица
- у всех больных отмечается увеличение печени, селезенки, регионарных лимфатических узлов (в основном подмышечные и шейные, которые умеренно болезненны при ощупывании).
Подострая форма
- Лихорадочное состояние чередуется с периодами нормальной или субфебрильной температуры тела, при высокой температуре возможно возникновение брадикардии (несоответствие частоты сердечного ритма температуре тела), слабость, ощущение мурашек в различных частях тела, боль в мышцах и суставах. При нормальной температуре больные испытывают жажду, запоры, учащение пульса.
- Появляются плотные образования, размером с горошину или куриное яйцо по ходу мышц и сухожилий, так называемые фиброзиты и целлюлиты.
- Появляются признаки аллергических реакций — сосудистые нарушения, дерматиты, сыпь.
- Также страдают суставы больного — бурситы, полиартриты, тендовагиниты.
- У мужчин бруцеллез может поражать яички и их придатки, у женщин — возникают эндометриты и нарушение менструального цикла, при беременности может вызвать преждевременные роды или выкидыш.
- При тяжелом протекании инфекции есть риск развития инфекционно-токсического шока, который осложняется перикардитом — воспалением оболочек сердца.
Хронический бруцеллез
- Длительность заболевания увеличивается при повторном заражении и достигать 2-3 года
- При этой форме температура редко бывает выше субфебрильной, рецидивы возникает через 1-2 месяца, при присоединении другой инфекции или вируса (грипп, простуда и пр.) состояние значительно ухудшается.
- Симптомы зависят от того, какая функциональная система организма больше поражена. Если суставы, то они часто подвергаются деформации и деструкции, если позвоночник, то развивается спондилит, ограничивая движения больного и причиняя сильную боль. Фиброзы и целлюлиты развиваются в локтевых суставах и в области крестца и поясницы.
- Нередко развиваются невриты, такие как , слухового или , радикулит, парестезии, воспаления нервных сплетений и даже реактивный невроз.
- Встречаются расстройства фертильности — импотенция у мужчин (см. ), бесплодие у женщин, аллергические воспаления половых желез.
- Длительное протекание болезни приводит к необратимым изменениям в суставах и связках — мышечные атрофии, спондилез, анкилоз, что требует хирургического вмешательства.
Резидуальный бруцеллез — это так называемые отсроченные последствия инфекции, когда в организме формируется патологическая реактивность. Происходит иммунологическая перестройка, которая сопровождается патологией суставов, субфебрильной температурой, психологических изменений.
Лечение
Основная цель лечения бруцеллеза контроль симптомов и предотвращение их дальнейшего ухудшения. Основной принцип терапии – многокомпонентное антибактериальное лечение, так как в большинстве случаев отмечалось отсутствие эффекта от применения какого-либо одного антибиотика.
Антибиотики
Хотя в лабораторных условиях многие антибиотики демонстрируют высокую активность в отношении бруцелл, лишь несколько препаратов реально эффективны при применении в лечебной практике:
- Доксициклин
- Гентамицин
- Стрептомицин
- Рифампицин
- Триметоприм-сульфаметоксазол
Лечение бруцеллеза при легком течении заболевания можно начать с применения одного антибиотика – доксициклин таблетки по 100 мг два раза в день в течение 6 недель. Тем не менее, в этом случае часто отсутствует эффект (40% случаев), поэтому в лечении добавляют рифампицин в дозировке 600 – 900 мг/сутки. В регионах с повышенной частотой резистентности возбудителей к рифампицину предпочтительнее применять другие, описанные ниже комбинации.
- Доксициклин 100 мг 2 раа в день + Рифампицин 600-900 мг/сутки. Оба препарата принимают в течение 6 недель;
- Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 6 недель + Стрептомицин 1 г/сутки внутримышечно в течение 2-3 недель. Эта схема считается более эффективной, особенно для предотвращения развития устойчивости возбудителей. В качестве замены стрептомицина можно применять гентамицин.
Терапией выбора для лечения бруцеллеза у детей младше 8 лет является комбинация рифампицина и триметоприма. Частота развития устойчивости в таки случаях составляет не более 5%. У беременных рекомендуется применять рифампицин, как отдельно, так и в комбинации с триметопримом. При этом стоит учитывать, что применение триметоприма в третьем триместре беременности связано с высокой частотой развития ядерной желтухи у ребенка.
Пациентам с эндокардитом необходимо проведение агрессивной антибактериальной терапии. Для этого применяется комбинация доксициклин + рифампицин + триметоприм в течение 4 недель, усиленная дополнительным назначением аминогликозидов в последующие 8 – 12 недель.
Хронический бруцеллез лечится комбинацией и трех антибиотиков: рифампицин, доксициклин и стрептомицин.
Кортикостероиды
Применение кортикостероидов оправдано при бруцеллезном менингите. Хотя их назначение рекомендуется большинством специалистов, статистические данные свидетельствуют о том, что часто кортикостероиды в таких случаях не назначаются вообще. Не существует единого мнения о режимах дозирования, показаниях для назначения и длительности лечения данными препаратами.
В зависимости от степени выраженности других симптомов пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные и другие препараты.
Период восстановления занимает несколько недель или даже месяцев. Прогноз лечения является положительным, если применения антибиотиков было начато в течение месяца с момента появления первых симптомов.
Оперативное лечение бруцеллеза проводится только при развитии осложнений (эндокардит – восстановление работы клапанов сердца, вскрытие и дренаж абсцессов в области суставов и позвоночника). Обычно лечение эндокардита включает замену пораженного клапана на искусственный.
Осложнения
Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:
- Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
- Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
- Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит ). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
- Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
- Инфекции центральной нервной системы : менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).
Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.
Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.
Профилактика
Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:
- Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
- Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
- Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.
Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.
После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.
Бруцеллёз
(лат.brucellosis
) - зоонозная инфекция,
передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека.
Возбудитель заболевания - группа микроорганизмов рода бруцелл.
Микробов впервые в 1886 году обнаружил английский ученый Брюс.
В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание - бруцеллёзом.
Бруцеллез - это зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением опорнодвигательного аппарата, нервной и половой системы.
Этиология, патогенез.
Патогенными для человека являются 3 вида бруцелл.
Наибольшее значение имеютбруцеллы коз и овец
(Brucella melitensis), затем -
бруцеллы крупного рогатого скота
(Brucellf abortus) и
свиней
(Brucella suis).
Возбудитель устойчив во внешней среде, а также в пищевых продуктах (молоко, брынза).
Заражение происходит алиментарным путем
(через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов), через микроповреждения кожи (во время помощи при отелах, ягнении и т.д.), аэрогенное заражение возможно
при вдыхании пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец, в лабораториях при нарушении техники безопасности).
Размножение и накопление микробов происходит преимущественно в лимфатических узлах, из которых бруцеллы периодически поступают в кровь. Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергической перестройке организма (характерна гиперчувствительность замедленного типа) и формированию очагов в различных органах и системах.
Течение.
Инкубационный период
продолжается от 1 до 6 нед (чаще от 1 до 2 нед).
Бруцеллез характеризуется множеством клинических проявлений.
Формы течения.
Острая -
длительностью до 1,5 месяцев;
Подострая
- длительностью 1,5-3 месяцев;
Хроническая
- более 3 месяцев.
Выделяют 4 фазы
.
1.
Фаза компенсированной инфекции (первично-латентная),
2.
Фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация),
3.
Фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация),
4.
Фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без.
Клинические формы бруцеллеза.
1. Первично-латентная форма без клинических симптомов,
которая проявляется лишь иммунологическими реакциями.
2. Острая (остро-септическая) форма.
3. Хроническая (первично-хроническая метастатическая) форма.
4. Вторично-хроническая метастатическая) формы.
После исчезновения клинических симптомов (при сохранении бруцелл в организме) заболевание переходит во
5. Вторично-латентную форму,
которая при ослаблении организма может вновь обостриться и перейти в одну из хронических форм.
Клинические симптомы.
Бруцеллез характеризуется множеством клинических проявлений.
Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт вначале.
Остро-септическая форма бруцеллеза
характеризуется высокой лихорадкой (до 40 °С), при которой больные иногда далее сохраняют трудоспособность. Отмечаются умеренная головная боль, повторные познабливания, повышенная потливость. Умеренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка.
Постепенно начинается резкая слабость и упадок сил.
При хронических формах
на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) появляются различные изменения во внутренних органах. Часто поражаются крупные суставы (периартриты, ), мышцы (миозиты), периферическая нервная система ( и плекситы), половая система ( оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты).
Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные явления (резидуальный бруцеллез).
Диагностика
.
Основой для диагностики являются эпидемиологический анамнез и характерные клинические проявления.
Дифференциальная диагностика.
Необходимо дифференцировать от сепсиса, малярии, туберкулеза,
Лабораторные специфические методы:
Реакции Райта,
Реакция Хеддлсона,
Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином (проба Бюрне),
Реакция Кумбса,
Посев крови на питательные среды.
ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА.
При остросептической форме основной является Этиотропная терапия,
которая продолжается до 46 нед.
Назначают по следующим схемам:
- Тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 3-6 нед) + Стрептомицин (по 1 г в/м 2 раза в сутки в течение 2 нед).
- Котримаксазол (бисептол по 6 таблеток в сутки в течение 4 нед) + Рифампицин (по 900 мг в сутки). Эта схема очень эффективна.
- Доксициклин + стрептомицин;
- Доксициклин + нетилмицин (результативная схема);
- Фторхинолины в монотерапии.
При хронических формах только антибиотики неэффективны, проводят комплекс общеукрепляющих терапевтических мероприятий в сочетании с вакцинотерапией. Санаторно-курортное лечение возможно не ранее 6 мес после исчезновения клинических симптомов бруцеллеза.
Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и правильном лечении.
Профилактика.
Борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Противобруцеллезная вакцинация лиц из группы риска по бруцеллезу.
Бруцеллез – одно из немногих редких заболеваний, присущих животным, но иногда поражающих и человека. Но хотя это заболевание и встречается крайне редко, протекает оно тяжело и, как правило, сопровождается массой всевозможных тяжелых осложнений. Разрушительное воздействие этого заболевания нацелено на половую систему, на опорно-двигательный аппарат человека, на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Возбудитель бруцеллеза – короткая палочка Brucella melitensis, которой человек может заразиться, в основном, от животных через продукты питания, а также через повреждения на коже типа царапин и ссадин. Палочка может проникнуть в организм и через дыхательные пути. Обычно особенная активность палочки бруцеллеза отмечается зимой и весной.
Симптомы бруцеллеза
Обычно после попадания в организм инфекция дает о себе знать через неделю – максимум через двадцать один день, но может проявиться и через пару месяцев. Симптомы болезни могут быть настолько неожиданными и разными, что клиническую картину трудно привести к единому описанию. Заболевание может иметь несколько видов течения.
Острая форма бруцеллеза длится обычно полтора месяца, подострая – около четырех месяцев, а хроническая длится более четырех месяцев. Выделяют также и резидуальную форму, которую характеризует наличие осложнений и последствий заболевания, но эта форма встречается реже остальных.
Для острой формы характерны такие признаки, как отсутствие аппетита, бессонница, которая может быть как ярко выраженной, так и вялотекущей. Кроме того, острый бруцеллез проявляется ощущением общей слабости и повышенной раздражительностью. Больного знобит, температура может подниматься до сорока градусов, причем температура может повышаться краткосрочно, волнообразно подниматься и снижаться, а также может держаться какое-то время. Кроме того, пациент ощущает тянущую боль в мышцах, есть признаки интоксикации и гепатоспленомегалии. Развивается острая форма бруцеллеза у молодых людей быстрее, чем у людей пожилого возраста.
Для подострой формы бруцеллеза характерны серьезные скачки температуры в течение суток, ощущение боли в костях, суставах и мышцах, значительное снижение аппетита, а также бессонница, парестезии, запоры, пересыхание во рту и постоянная жажда, брадикардия на фоне высокой температуры, а также всевозможные аллергические высыпания на коже. Подострая форма бруцеллеза поражает опорно-двигательный аппарат человека, в связи с этим наблюдаются полиартриты, тендовагиниты.
Хроническая форма бруцеллеза характеризуется периодами обострения и ремиссии, при этом особенно сильно поражается нервная система – у человека наблюдаются расстройства чувствительности, слуха и зрения, отмечается гипергидроз. Поражает хронический бруцеллез и опорно-двигательную систему, это выражается в форме периостита, деформации и деструкции позвоночника, неврозами, перихондритом. Наблюдаются расстройства и в мочеполовой сфере: у мужчин это выражается в форме орхита, а у женщин в форме , эндометрита и сальпингита.
Патологические изменения после перенесенного бруцеллеза наблюдаются и со стороны других органов: часто отмечаются артрозы, гормональные сбои, анкилозы, контрактуры.
Диагностика бруцеллеза
Бруцеллез диагностируется на первоначальном этапе сбором данных анамнеза: уточняется профессия заболевшего, выясняется, есть ли вероятность контакта с зараженными животными, уточняется, в каком месте и в каких условиях живет человек. Далее проводятся серологические реакции, реакция связывания комплемента и РПГА, или реакция пассивной гемагглютинации.
С помощью иммунофлюоресцентного анализа обнаруживаются чужеродные антигены бруцелл. Также проводится проба Бюрне на основе бруцеллина, то есть белкового экстракта бульонной культуры, вводится подкожно аллергическая проба, и если покраснение составляет более тридцати двух миллиметров, то результат считается положительным. Однако этот метод будет эффективен только спустя три недели – месяц от момента начала заболевания. Диагностировать бруцеллез можно с помощью пункции лимфатических узлов и с помощью посева крови и спинномозговой жидкости.
Лечение бруцеллеза
Нужно сразу пояснить, что оставлять бруцеллез без лечения или заниматься самолечением категорически недопустимо. При таком заболевании требуется серьезное лечение, причем комплексного характера. Больного необходимо госпитализировать немедленно. В стационаре назначают бактериальную терапию на основе тетрациклиновой группы. Используется также в течение не менее двенадцати дней доксициклин и рифампицин.
Комплексно применяются и противовоспалительные нестероидные препараты типа индометацина, а также препараты, снимающие боль. В процессе лечения необходимо уделить внимание и повышению защитных функций организма: проводится витаминотерапия, назначается дибазол и тималин.
Если имеют место патологические изменения нервной системы, а также наблюдаются ярко выраженные воспалительные процессы или орхит, а также если назначенные ранее противовоспалительные средства не дают ожидаемого эффекта, то назначают глюкокортикостероидные препараты.
В периоды ремиссии при хронической форме бруцеллеза пациенту назначают физиотерапию, желательно в рамках санаторно-курортного лечения, в том числе УВЧ или парафиновые аппликации.
Профилактика бруцеллеза
Самое важное в профилактике бруцеллеза – своевременный сбор информации о заболевании животных бруцеллезом и оценка рисков возникновения очагов инфекции. В качестве профилактики проводится комплексные ветеринарные и медицинские мероприятия, которые ставят своей целью снижение рисков и ликвидацию заболеваемости среди животных.
Кроме того, в регионах, считающихся неблагополучными в этом смысле, проводится регулярная иммунопрофилактика бруцеллеза – вводится живая вакцина. Прививаются также и работники скотобоен и ферм по содержанию таких животных. Дезинфекция сырья является важнейшим мероприятием по профилактике бруцеллеза, а также пастеризация молока и прочие мероприятия.
ТЕМА: БРУЦЕЛЛЕЗ.
Бруцеллез это крайне редко диагностируемое заболевание, очень часто ставят диагноз, когда нет заболевания.
Заболеваемость составляет 1.3 на 100 тыс. населения. В средней Азии, северном Кавказе есть высокоэндемичные районы (заболеваемость составляет 3.6 на 10 тыс. населения).
Часто это заболевание маскируется под другие болезни: ревматизм и т.д. возбудитель открыт 101 год назад, описан Bruce, в конце 1920 года описаны еще другие виды возбудителя с антигенными свойствами такими же, и тогда назвали эту группу - бруцеллы. Сам Bruce выделил возбудителя во время эпидемии на острове Мальта, и назвал возбудителя мальтийским микрококком (мальтийская лихорадка = бруцеллез).
Изучение возбудителя занимаются продовольственные организации, ООН, ВОЗ, вместе с ветеринарной службой. До сих пор нет вакцины.
Бруцеллез - инфекционно-аллергичекое заболевание зоонозной природы, которое вызывается микроорганизмом из рода бруцелла и протекает в острой, подострой и хронических формах; клинически проявляется лихорадкой, симптомами поражения различных органов и систем: нервная система, сосудистая система, опорно-двигательная система.
ЭТИОЛОГИЯ.
Род бруцелл: грамотрицательные, чаще кокковидной формы (могут быть палочковидными, овоидными), спор не образуют, не подвижны, может быть капсула.
Виды бруцелл:
Brucella melitensis вызывает бруцеллез козье-овечьего типа. Существует 3 биотипа. Вызывает тяжелую, острую форму.
Brucella bovis. Заражение идет от крупного рогатого скота. Существует 9 биотипов.
Brucella suis. Заражение идет о свиней. Существует 4 биотипа. Вызывает форму, которая протекает легче, часто дает развитие хронических форм.
Только эти три виды патогенны для человека, другие же почти не патогенны (Brucella canis от собак, Brucella ovis от овец, Brucella neotomae от пустынных крыс в США, Brucella rangiferi от северных оленей, и др.).
Кроме S форм, растущих на сывороточном декстроидном агаре, есть и другие варианты. Существует L - форма (полная утрата оболочечного антигена, существует вариант с частично сохраненным поверхностным антигеном. Поверхностный оболочечный антиген состоит из 2 фракций - I, М, А (мукополисахарид), J. Соматический О-антиген.
Устойчивость во внешней среде: на траве сохраняется до 3-4 месяцев, также сохраняется на шерсти животных (летом), на молочных продуктах до 40 дней (брынза), в мясе животных (сырое и соленое) до 1 мес. При кипячении, высушивании, воздействии прямого солнечного света гибнет почти мгновенно.
Чувствительна к антибиотикам: тетрациклин, эритромицин, левомицетин, стрептомицин, бисептол. L- формы к этим антибиотиками не чувствительны. Дезинфектанты также губительно действуют на бруцеллы - хлорамин 0.1%, хлорная известь 0.2% (вызывает гибель через несколько минут).
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Источник инфекции - животные (козы, овцы, бараны, свиньи, олени). Пути передачи - алиментарный, пищевой. Через работников животноводства, сезонных рабочих. Через поврежденную кожу и неповрежденные слизистые оболочки Brucella способна проникать в организм. Заражение через молоко, мясо, шерсть животных.
Иммунитет нестойкий, малонапряженный, часто болезнь переходит в хроническую форму. Человек может заразиться одновременно несколькими видами бруцелл и животные могут заболевать другими видами.
ПАТОГЕНЕЗ.
Определяется многими факторами: видом Brucella, их вирулентностью (Brucella miletensis - обладает максимальной вирулентностью), входными воротами, дозой, состояние организма. По сути является инфекционно-аллергическим заболеванием, напоминает по клинике ревматизм. Возбудитель внедряется в кожу, слизистые оболочки (фаза внедрения) , и лимфогенно заносится в лимфоузлы. Возникает бактериемия и эндотоксинемия (появление клиники). Начинает присоединяться инфекционно-токсический компонент. Далее наступает фаза генерализации (гематогенный занос), возникают очаговые поражения, поражения опорно-двигательной системы, нервной системы, мочеполовой системы, поражения внутренних органов (печень, почки и т.д.).
В лимфоузлах нейтрофилы фагоцитируют микробов, потом
присоединяются макрофаги (внутри них могут размножаться микробы) что ведет к развитию микролимфополиаденита.
Токсин- и бактериемия: поражается сердечно-сосудистая система (от миокардита до генерализованного васкулита) + генеративно-дистрофические изменения в органах.
Очаговые изменения: ГЗТ доминирует, то есть развивается аллергическое воспаление защитного характера в органах, имеющих соединительную ткань (на коже сыпь без зуда, в соединительно-тканных прослойках образуются бруцеллезные гранулемы). При повторная генерализации бруцеллез становится подостро и хронически протекающей инфекцией (образуются L- формы). Клеточный и гуморальный иммунитет при этом несостоятельны, даже Brucella melitensis в 20% переходят в L-форму.
По механизму ГЗТ часто поражается опорно-двигательный аппарат. Редко больной погибает, но как правило долго болеет.
Инкубационный период от 2-3 дней до 3-7 недель, может удлиняться до 2-2.5 месяцев у лиц, контактирующих с бруцеллой ранее. Если заболевание носит латентный характер то очень трудно сказать какой инкубационный период.
Может быть латентная форма и клинически выраженные формы: острый бруцеллез (1.5 - 2 месяца). Подострый бруцеллез до 6 месяцев (может быть с повторной и без повторной генерализации). Хронический бруцеллез более 6 месяцев (за 2-3 года можно вылечить). Резидуальный бруцеллез - последствия бруцеллеза - есть симптомы, но возбудителя не обнаруживают.
ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.
Лихорадка - реммитирирующая лихорадка - колебания 1.5-2 градуса каждый день как при сепсисе, бывают постоянного типа кривые, волнообразные. Может быть субфебрильное повышение температуры до 38 градусов (Brucella bovis, Brucella suis чаще дают такую лихорадку).
Лихорадка у большей части больных сочетается с ознобами.
Проливные поты (больные купаются в своем поту).
Гепатолиенальный синдром.
Артралгии, миалгии, боли - любые.
Поражение ЦНС токсического генеза (несоответствие поведения больного и состояния - эйфория, неадекватная оценка состояния).
К области крупных суставов образуются целлюлиты (так как во время обострения может быть выпот жидкости), потом происходит пролиферация и развиваются фиброзиты (в соединительной ткани формируется хроническое воспаление). Наиболее частая локализация целлюлитов - пояснично-крестцовое соединение позвонков.
ПОДОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.
Отличается от острого бруцеллеза только продолжительностью течения заболевания. Чаще протекает с поражением ЦНС (миокардит, эндомиокардит, дистрофия миокарда, васкулиты).
При остром и подостром бруцеллезе часто появляется розеолезная, пятнистая, папуллезная сыпь. Элементы могут появляться и исчезать быстро. Характер сыпи - любой вплоть до геморрагического. Температура колеблется, часто волнообразная, субфебрильная. Часто миалгии и гепатолиенальный синдром.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.
Хронический бруцеллез это инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит ГЗТ, сопровождающееся органными поражениями. Руднев выделяет формы хронического бруцеллеза:
форма с преобладанием поражения опорно-двигательного аппарата - костно-суставная форма.
Форма с преобладанием поражение нервной системы: ЦНС и периферической нервной системы - неврологическая форма.
Висцеральная форма.
Урогенитальная форма.
Комбинированная форма.
У 40% больных наблюдается переход в хроническую форму. Для хронической формы характерно: не характерна лимфоаденопатия, интоксикация уходит на задний план, отмечается субфебрилитет.
Костно-суставная форма (наблюдается наиболее часто). Поражение крупных суставов + крестцово-поясничное сочленение; артриты различных локализаций, бурситы с выпотом, пери - и паратриты, спондилиты с исходом в анкилозы, артрозы; остеопороз костей. В отличие от ревматизма не смотря на боли нужно двигаться.
Неврологическая форма: полиневриты, радикулиты, невралгии. ЦНС: психические расстройства вплоть до психоза, менингит, менингоэнцефалит.
Урогенитальная форма: орхиты, эпидидимиты, нарушение менструальной функции.
Висцеральная форма: миокардит, эндокардит, гепатит (поражение стромы преобладает, то есть гепатит в данном случае протекает как правило без желтухи).
ДИАГНОСТИКА.
Эпидемический анамнез 5 лет и более. Выясняется нет ли хобби - вязать из шерсти, купленной на рынке, профессиональный контакт с шерстью.
Специфические методы исследования: бактериологический методы (Среды -5% овечья сыворотка, печеночный агар), но так как бактериемия не постоянная, и существуют L-формы то через 2-3 недели после начала заболевания роста может и не быть.
Серологические реакции (используется не менее 2-х): реакция Райта, диагностический титр 1/200 - 1/400 в пробирке (существует также реакция агглютинации на стекле - реакция Хеддельсона). При реакции Хеддельсона кровь берут из пальца за несколько минут выполняют реакцию, при этом эта реакция более чувствительная чем реакция Райта.
РСК (если имеется хроническая форма то направляют анализ в ветеринарную лабораторию где ставят РТСК= длительно-связанный комплемент на холоду.
Реакция пассивной агглютинация, непрямой иммунофлюоресценции, реакция Кумбса (имеет историческое значение).
Для выявления инфицированности ставят кожно-аллергическую пробу. Используется бруцеллин, который вводится внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Положительна реакция когда имеется отек, а не гиперемия. 1-3 см - слабооположительная реакция, 3-6 см - умеренновыраженная реакция, более 6 см - сильно выраженная реакция. Оценку реакции проводят через 24 и 48 часов.
В клиническом анализе крови находят лейкопению или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитозы, моноцитоз, нормальную или умеренно повышенную СОЭ.
Острый, подострый и хронический бруцеллез в стадии декомпенсации лечатся в стационаре, остальные формы - амбулаторно (то есть субкомпенсированные формы). Проводится антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия и симптоматическая. Этиотропная терапия проводится не менее 4 недель.
Схемы: тетрациклин 0.3 4 раза в день
стрептомицин 0.5 2 раза в день внутримышечно
в течение 10 дней
Затем левомицетин 0.5 4 раза в день, стрептомицин 0.5 2 раза в день в течение 10 дней.
Также используются антибиотики широкого спектра (рифампицин, гентамицин 40 мг 3 раза в день внутримышечно, рондомицин). В течение 10 дней.
Схема 2: бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза в день в течение 20 дней. Тетрациклин 0.4 4 раза в день, доксициклин по 2 таблетки в день, потом по 1 таблетке 1 раз в день. В течение 10 дней.
В амбулаторных условиях принимают оксициклин, рондомицин, рифампицин в обычных дозах.
Противоспалительные средства: нестероидные - индометацин, аспирин и т.п. каждые 2 недели меняют препарат. Долго назначаются при хроническом бруцеллезе (даже сочетают с преднизолоном).
Иммунная терапия. Вакцинотерапии нет (при применении вакцины происходит нарастание титра антител что ухудшает состояние). Тимоген, Т-активин, левамизол - стимуляторы клеточного иммунитет.
Физиотерапевтическое лечение в периоды ремиссии - бальнеотерапия, курортное лечение.
Десенсибилизирующая терапия - кортикостероиды (преднизолон по 40-60 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства. При поражении сердца и миокарда, менингоэнцефалите использование гормонов показано.
