Холера – это что-то из прошлого или реальность настоящего. Холера, источники, возбудитель, симптомы, признаки, лечение, профилактика, неотложная помощь

Холера – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся гастроэнтеритическими проявлениями, нарушениями водно-электролитного обмена, обезвоживанием, токсикозом, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.

Этиология. Возбудителем является холерный вибрион –Vibrio cholerae. Имеет вид изогнутых палочек размерами 1,5–3,0 мкм в длину и 0,2–0,6 мкм в ширину, спор и капсул не образует. Подразделяется на 2 биовара: 1) классический –Vibrio ch o lerae asiaticae ; 2) Эль-Тор –Vibrio cholerae eltor . Существует мнение, что между биоварами нет существенных различий. Холерные вибрионы содержат соматические термостабильныеО- антигены и жгутиковые термолабильныеН- антигены. Оба биовара поО- антигену подразделяются на 3 серологических варианта: Огава, Инаба, Гикошима. На основании чувствительности к холерным фагам выделяют 8 фаговаров классического вибриона и вибриона Эль-Тор. Холерные вибрионы обладают несколькими токсическими субстанциями. При разрушении возбудителей образуется термостабильный эндотоксин. Вирулентность в значительной мере связана с продукцией термолабильного экзотоксина. По способности к продукции экзотоксина популяция холерного вибриона весьма разнородна и в ней выделяются как высокотоксигенные, так и нетоксигенные вибрионы. Для вибрионов Эль-Тор характерной является высокая вибриоциногенность, т. е., способность продуцировать вещества (вибриоцины), обладающие бактерицидными свойствами в отношении энтеробактерий. В последние годы все чаще выделяются холерные вибрионы, обладающие устойчивостью к антибиотикам.

Во внешней среде холерные вибрионы сохраняются в течение различного времени. При комнатной температуре в мясных, рыбных продуктах и на поверхности овощей возбудитель обнаруживается от 2 до 5 суток. При благоприятных температурных условиях и реакции среды холерные вибрионы в мясных и молочных продуктах не только сохраняются, но и размножаются. В условиях рассеянного дневного света при температуре 20-26С на поверхности арбузов и помидоров вибрионы Эль-Тор отмирают через 8 ч. В воде открытых водоемов возбудитель холеры способен переживать несколько месяцев. Губительное действие оказывают на вибрионов высушивание, кипячение (погибают через несколько секунд), кислая среда и дезинфицирующие средства в обычных концентрациях.

Источник инфекции – больной и вибриононоситель. Больной становится заразным с начала заболевания и наибольшее количество возбудителя выделяет в первые 4–5 дней, что связано с обильным жидким стулом. При заболевании холерой, обусловленной классическим холерным вибрионом, в подавляющем большинстве случаев (до 99%) освобождение от возбудителя наступает через 15–20 дней от начала болезни. Больные холерой Эль-Тор освобождаются от возбудителя гораздо медленнее и впоследствии переболевшие этой инфекцией могут выделять вибрионы в течение нескольких лет. При холере Эль-Тор в структуре источников инфекции количественно доминируют больные стертыми атипичными формами и здоровые вибриононосители. В прошлом при классической холере соотношение больных и вибриононосителей составляло 5:1, в настоящее время в регионах распространения холеры Эль-Тор это соотношение колеблется от 1:10 до 1:100. Активность и поздняя выявляемость больных с легкими клиническими формами и вибриононосителей существенно повышают их эпидемическую значимость как источников инфекции при холере Эль-Тор.

Инкубационный период – составляет от нескольких часов до 5 дней, чаще – 1–2 дня.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. В качестве факторов передачи выступают пищевые продукты, предметы обихода и вода. Из пищевых продуктов наибольшее значение в передаче инфекции имеют изделия из рыбы, моллюски, устрицы, креветки, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия. Бытовой фактор (предметы обихода) способствует распространению холерных вибрионов: при уходе за больным холерой; в коллективах, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (теснота, скученность, отсутствие водопровода и канализации и т.д.); среди лиц, не соблюдающих санитарно-гигиенические правила (пациенты учреждений психиатрического профиля, домов престарелых и т.д.). Водный фактор играет ведущую роль в распространении холерных вибрионов. Это определяется многими обстоятельствами, важнейшие из которых: холерные вибрионы неизбежно попадают в открытые водоемы в составе сточных жидкостей; отмечается высокая устойчивость вибрионов Эль-Тор в водной среде; происходит интенсивное загрязнение воды открытых водоемов поверхностно-активными веществами, сдвигающимирН среды в щелочную сторону (благоприятную для вибрионов); вибрионы попадают в организм рыб, устриц, моллюсков и других обитателей водоемов, что способствует сохранению их жизнеспособности в течение длительного времени; наблюдается трансформация вибрионов вL -формы (при температуре воды ниже 18С), существенно повышающая их возможности противостояния неблагоприятным факторам окружающей среды.

Восприимчивость и иммунитет . Популяция людей характеризуется выраженной неоднородностью по восприимчивости к холере. Исход заражения зависит от состояния макроорганизма, дозы возбудителя и наличия иммунитета против этой инфекции. В наибольшей мере заболеванию подвержены лица со сниженной кислотностью желудочного сока, болеющие анацидными гастритами, отдельными формами анемии, пораженные гельминтами. Экспериментальными исследованиями показано, что инфицирующая доза (ИД 50) классического холерного вибриона составляет 10 8 –10 9 микробных клеток. Предварительное введение бикарбоната натрия снижало инфицирующую дозу примерно на 10 4 –10 6 вибрионов. Восприимчивость может повыситься при быстром опорожнении желудка, что имеет место при приеме больших количеств пищи и воды. Перенесенное заболевание холерой оставляет относительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Известно 6 опустошительных пандемий классической холеры, наблюдавшихся в течение 150 лет (1816–1960 гг.). С начала 60-х годов ХХ в. пандемическое распространение получила холера Эль-Тор. Наиболее неблагополучным по заболеваемости холерой был 1991 г., в течение которого в мире было зарегистрировано более 500000 больных холерой. В последние годы заболевания холерой выявляются в 65–74 странах мира, и ежегодно заболевает примерно 143–293 тысячи больных. Летальность составляет 3,6–4,3%. Наиболее существенные эпидемиологические особенности современной холеры: 1) первичный эндемичный регион холеры Эль-Тор расположен на островах Индонезии (основной очаг классической холеры приурочен к территории Юго-Восточной Азии); 2) в распространении вибрионов Эль-Тор ведущая роль принадлежит водному фактору; 3) после заноса холеры Эль-Тор на территорию, ранее свободную от нее, эта инфекция способна «укореняться» и в течение длительного времени становиться эндемичной для данной территории.Территории риска – заболевания холерой преимущественно встречается в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки. В европейских странах отмечаются, в основном, завозные случаи – от 18 до 47 заболеваний в год. В Беларуси в течение многих лет завозных случаев не наблюдалось.Время риска – заболеваемость холерой Эль-Тор повышается в теплое время года, что связано с активизацией механизма передачи.Группы риска – на эндемичных территориях чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет в результате многократных встреч с возбудителем; при заносе возбудителя на ранее свободные от него территории в эпидемический процесс преимущественно вовлекаются лица в возрасте 20–50 лет.

Факторы риска. Недостаточный уровень гигиенических навыков и знаний, скученность, низкий уровень коммунальной благоустроенности, пребывание на эндемичной территории.

Профилактика. На основании результатов анализа эпидемиологической информации разрабатывают и ежегодно корректируют планы по профилактике заноса и распространения холеры. Их основу составляют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и эпидемически безопасными пищевыми продуктами. Важное место отводится созданию материально-технической базы и накоплению материальных ресурсов, необходимых для проведения противохолерных мероприятий. Проводится специальная подготовка различных категорий медицинских работников по эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике, лечению, патологической анатомии и мерам борьбы с холерой. Определяется порядок использования медицинских учреждений в случае появления заболеваний холерой. Ведется санитарно-просветительная работа с населением. Весь этот комплекс планируемых и проводимых мероприятий составляет основу системы санитарной охраны территории от заноса и распространения холеры.

Вакцинация против холеры, как профилактическое мероприятие, носит вспомогательный характер. При наличии обоснованных показаний прививки против холеры могут быть проведены за месяц до ожидаемого подъема заболеваемости группам населения, подверженным наибольшему риску заражения этой инфекцией (работники водопроводных, очистных сооружений, лица, занятые уборкой территории и т.д.). Корпускулярная вакцина вызывает выработку антимикробного иммунитета, холероген-анатоксин – антитоксического.

Холера как карантинная инфекция. На холеру как карантинную инфекцию распространяются Международные медико-санитарные правила. Они регламентируют порядок передачи и получения эпидемиологической информации, организацию санитарно-карантинной службы на границах, а также допустимые санитарно-ограничительные мероприятия. С целью предупреждения распространения холеры при международных сообщениях, правилами предусматриваются профилактические меры на транспортных средствах при их отправлении, во время путешествия и по прибытии в страну назначения.

Особенности эпидемиологического обследования очага холеры. Очаг холеры объявляется решением территориальной комиссии по чрезвычайным ситуациям (КЧС) по представлению территориального ЦГЭ при регистрации первого случая заболевания холерой (вибрионосительства) местного или завозного происхождения, независимо от токсигенности выделенных культур холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп.

При регистрации бактериологически подтвержденных единичных или групповых случаев заболеваний холерой, возникших в результате заражения больного(ных) (вибрионосителя) до прибытия его в населенный пункт, по представлению территориального ЦГЭ, объявляется статус завозного очага холеры.

Общее руководство и контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага холеры, организует и осуществляет через медицинский штаб территориальная КЧС. Медицинский штаб, образуемый при КЧС в период эпидемического осложнения по холере, осуществляет контроль противохолерных мероприятий, проводимых лечебной, профилактической, противоэпидемической, лабораторной, административно-хозяйственной и другими службами очага в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории.

Границы очага холеры устанавливаются в пределах территории, определенной территориальным ЦГЭ на основании данных о распределении больных и вибрионосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции, и утверждаются КЧС.

Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, который разрабатывает медицинский штаб и утверждает территориальная КЧС. Решение вопроса о введении режима ограничения или наложения карантина проводится решением территориальной КЧС с учетом эпидемического неблагополучия по представлению медицинского штаба КЧС.

В зависимости от сложности эпидемической обстановки (масштабов и характера очага, социально-экономических и других условий) и необходимости при этом усиления кадрами территориальных ЦГЭ, учреждений лечебно-профилактической службы очага по решению руководства управлений (комитета) и отделов здравоохранения местных исполнительных и распорядительных органов, Постановлением Министерства здравоохранения в очаг холеры могут направляться оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ), санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), профильные (эпидемиологические и бактериологические) группы усиления, формируемые на базе территориальных ЦГЭ, областных ЦГЭ и ОЗ, Республиканского ЦГЭ и ОЗ.

Каждый случай заболевания холерой или вибрионосительства, а также подозрения на данное заболевание, подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учебы и других мест пребывания больного (вибрионосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического обследования из территориального ЦГЭ в составе врача-эпидемиолога и его помощника. При необходимости (с учетом конкретной обстановки), к проведению обследования привлекают врачей-гигиенистов по коммунальной гигиене, гигиене питания и других. Обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибрионосителя, выявления контактных с ними лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое обследование включает предварительную оценку эпидемической ситуации по материалам планового эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями с учетом санитарно-гигиенической характеристики очага, конкретных условий хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, канализования, социально-экономических условий и гигиенических навыков населения. На основе этих данных определяются: границы очага, эпидемически наиболее опасные участки в пределах очага и группы населения, подверженные высокому риску заражения. Группами риска являются проживающие вблизи водоемов, контаминированных холерными вибрионами, страдающие анацидным и гипоцидным гастритами, хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и перенесшие резекцию желудка, злоупотребляющие алкоголем, лица без определенных занятий. Они подлежат медицинскому наблюдению, а по показаниям – бактериологическому обследованию.

При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог:

    собирает эпидемиологический анамнез;

    организует проведение отбора проб необходимых для бактериологического исследования (вода из всех водоисточников, которыми пользовался больной для питья, хозяйственно-бытовых целей, приготовления продуктов, смывы с предметов обихода, содержимое неканализованных туалетов и т.д.);

    составляет список лиц, контактировавших с больным холерой или вибрионосителем в течение инкубационного периода и находившихся в одинаковых с ним условиях инфицирования;

    выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибрионосителем, выбывших из очага до начала эпидемиологического обследования с целью направления информации о контактных с больным холерой (вибрионосителем) в территориальные ЦГЭ города (района), куда выезжали эти лица;

    дает указания главным врачам (заведующим) поликлиник, амбулаторий, медицинских пунктов предприятий, ФАПов, участковых больниц о порядке изоляции нуждающихся в медицинском наблюдении за соответствующими контингентами;

    намечает объемы и очередность противоэпидемических мероприятий с учетом результатов эпидемиологического обследования и определения токсигенности холерных вибрионов выделенных в очаге;

    дополняет данные эпидемиологического обследования сведениями, полученными от госпитализированного больного (вибрионосителя), из истории болезни и амбулаторных карт;

Особое внимание следует обращать на обследование в организованных детских коллективах, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами, в лечебно-профилактических учреждениях с длительным пребыванием больных, и обследуемых в психиатрических стационарах, домах престарелых и т.д.

По результатам эпидемиологического обследования эпидемиолог заполняет «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма №357/у), дополненную следующими данными:

    клиническая форма и тяжесть заболевания;

    результаты бактериологических исследований на наличие вибрионов испражнений, рвотных масс и других проб (дата и часы забора материала, результаты);

    данные о выделении культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды (откуда и когда выделили культуры, их номера, биовар, серовар, наличие или отсутствие гена холерного токсина);

    выезжал ли больной (вибрионоситель) в течение последних 5 дней (куда, когда);

    кто, когда, откуда приезжал к больному (вибрионосителю) в течение последних 5 дней;

    прием антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда, длительность приема);

    имелись ли случаи аварий на водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных по санитарно-микробиологическим показателям проб воды, на каком конкретном участке и когда;

    пользовался ли больной (вибрионоситель) водой поверхностных водоемов на протяжении последних 5 дней (наименование водоема, места, когда, характер водопользования);

    количество изолированных, находящихся под медицинским наблюдением из числа контактировавших и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по датам начала и окончания наблюдения);

    результаты лабораторного обследования контактных.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 3.

Таблица 3

Противоэпидемические мероприятия в очагах холеры

(В соответствии с Санитарными правилами № 3.4.17-13-2003 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой»)

Наименование мероприятия

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

Выявление

Осуществляется:

    при обращении за медицинской помощью;

    при медицинском наблюдении за иностранными рабочими, учащимися, студентами, преподавателями, туристами;

    при медицинском наблюдении за беженцами, вынужденными переселенцами, мигрантами;

    при бактериологическом обследовании на холеру больных с диагнозами, не исключающими данное заболевание, на всех этапах оказания медицинской помощи;

    при внеочередных бактериологических обследованиях декретированных контингентов в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ);

    во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными;

    при активном выявлении больных острыми кишечными инфекциями в очаге холеры, либо на территории, где из окружающей среды выделены холерные вибрионы 01- и 0139-серогрупп.

Диагностика

Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.

Бактериологическое обследование на холеру больных ОКИ проводится до начала лечения антибиотиками в течение всего года со следующей кратностью:

    больных с тяжелыми формами гастроэнтерита – однократно;

    больных острыми кишечными инфекциями в стационарах и оставленных на дому однократно (май-сентябрь) и по эпидпоказаниям;

    лиц с дисфункцией кишечника, поступающих в приемники-распределители и учреждения спецрежима, поступающих в дома-интернаты для престарелых и инвалидов; психоневрологические стационары и диспансеры; лечебно-трудовые профилактории; лиц без гражданства, находящихся в центрах временного размещения на территории Республики Беларусь – по эпидемическим, клиническим показаниям однократно;

    граждан Республики Беларусь, заболевших острыми кишечными инфекциями после прибытия из неблагополучных по холере стран, административных территорий, а также имевших понос и рвоту в пути следования трехкратно в течение 5 дней после прибытия;

    иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении, и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (с их согласия) трехкратно;

    всех больных ОКИ при выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов из поверхностных водоемов – трехкратно.

При изменении эпидемической обстановки, в том числе на прилегающих административных территориях, сроки и объем бактериологических исследований уточняются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Проводится вскрытие с бактериологическим обследованием на холеру всех умерших от острых кишечных заболеваний на дому, в стационарах, других учреждениях с длительным пребыванием больных, а также во всех случаях, когда на секции выявлены специфические изменения, характерные для холерной инфекции или если другие причины смерти не установлены.

Учет и регистрация

О каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства, независимо от токсигенности выделенных культур холерных вибрионов, смертельных исходах немедленно представляется информация главным государственным санитарным врачам районов, городов, областей, республики и руководителям организаций здравоохранения согласно схеме оповещения (врач  зав. отделением  главный врач  ЦГЭ и далее (по установленному образцу)), территориальным КЧС. При этом передаются данные о числе больных и вибрионосителей за истекшие сутки (на определенный час), а также о числе больных и вибрионосителей от момента регистрации первых случаев заболеваний холерой и вибрионосительства с нарастающим итогом.

В очаге холеры о каждом выявленном больном с дисфункцией желудочно-кишечного тракта в установленном порядке сообщается на станцию скорой медицинской помощи для госпитализации и представляется экстренное извещение в территориальный ЦГЭ.

Сведения о результатах активного выявления больных ежедневно представляют в территориальную поликлинику, которая направляет сводные данные за сутки (на определенный час) по участкам обслуживания в территориальный ЦГЭ, а о проведенных мероприятиях на участках за сутки – в медицинский штаб КЧС.

Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).

Территориальные ЦГЭ представляют внеочередную информацию о случаях завоза или возникновения очага холеры (вибрионосительства), выделении холерных вибрионов О1 и О139 – серогрупп из объектов окружающей среды:

    в Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭ и ОЗ), местные исполнительные и распорядительные органы в порядке и сроки, устанавливаемые Минздравом Республики Беларусь;

    в ЦГЭ, на территории которых направлена, или из территории которых поступила, запрещенная к реализации пищевая продукция в порядке и сроки, устанавливаемые Минздравом Республики Беларусь.

    Минздрав Республики Беларусь представляет внеочередную информацию о случаях завоза или выявления больного (вибрионосителя) холерой, выделении холерных вибрионов 01 и 0139 – серогрупп из объектов окружающей среды:

    в Совет Министров Республики Беларусь, Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Совет Безопасности Республики Беларусь в порядке и сроки, устанавливаемые Советом Министров Республики Беларусь;

    в заинтересованные министерства и ведомства Республики Беларусь;

    в Европейское региональное бюро ВОЗ, а также национальным органам здравоохранения и представительствам иностранных государств по их запросам.

    Информация о случаях заболевания холерой в мире, поступающая из ВОЗ, анализируется в РЦГЭ и ОЗ и представляется:

    в Минздрав Республики Беларусь;

    в территориальные ЦГЭ;

    в органы государственной власти и управления, организации по их запросам.

Экстренное извещение в ЦГЭ

Врач, зарегистрировавший случай заболевания направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у) первичное устно, по телефону немедленно после установления диагноза либо при подозрении на холеру. Окончательное – письменно, после установления окончательного диагноза, не позже 24 часов с момента его установления.

Изоляция:

При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп проводится госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с обезвоживанием III-IV степени – в холерный госпиталь.

При выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп проводится госпитализация больных холерой с легким, среднетяжелым и тяжелым течением и вибрионосителей в холерный госпиталь.

Госпитализация в стационар больных и вибрионосителей осуществляется бригадами эвакуаторов станций (отделений) скорой медицинской помощи в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы, и водителя. Больных холерой с дегидратацией III и IV степени госпитализируют специализированные бригады с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации.

Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают посудой для сбора выделений больного, дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, гидропультом, ветошью, подкладной клеенкой.

Выписка больных холерой (вибрионосителей) проводится после выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования.

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

Лиц, перенесших холеру или вибрионосительство, после выписки из стационаров сразу допускают к работе (учебе), независимо от профессии.

Диспансерное наблюдение

Лиц, перенесших холеру или вибрионосительство, после выписки из стационаров ставят на учет в территориальных ЦГЭ и кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства, за ними устанавливается диспансерное наблюдение сроком на три месяца.

Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных заболеваний; при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр).

Лица, перенесшие холеру, подлежат бактериологическому обследованию. В первый месяц проводится исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем – один раз в месяц. Первый забор испражнений проводится после дачи слабительного (сернокислая магнезия – 30 грамм для взрослых, детям – в соответствии с возрастом).

В случае выявления вибрионосительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения в госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Перенесшие холеру или вибрионосительство снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения. Снятие с учета осуществляется комиссионно главным врачом поликлиники, врачом-инфекционистом и врачом-эпидемиологом.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

дезинфекция

Текущая дезинфекция проводится на дому и в ЛПО до госпитализации больного или вибрионосителя, во время транспортировки больных, в случае необходимости, по месту госпитализации до прекращения существования очага холеры.

При обнаружении по месту жительства подозрительного на холеру больного участковый медицинский персонал (врач, фельдшер, медицинская сестра) до госпитализации проводит первичные мероприятия (изоляцию больного, обеззараживание выделений и рвотных масс, кипячение питьевой воды, сбор загрязненного белья в емкости, выделение посуды для сбора фекальных и рвотных масс).

В ЛПО, при обнаружении больного холерой или с подозрением на нее, персонал этих учреждений, в функциональные обязанности которого это входит, проводит дезинфекцию выделений больного, кабинета врача и других помещений, где находился больной, мест общего пользования, медицинской одежды персонала, участвовавшего в приеме и осмотре больного, инструментария, используемого во время приема больного.

В госпиталях, изоляторах, обсерваторах, текущую дезинфекцию проводит младший медицинский персонал под непосредственным руководством старшей медицинской сестры отделения, ответственной за режим биологической безопасности. Маточные растворы дезинфицирующих средств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном помещении.

В госпиталях (холерном и провизорном) проводят:

    санитарную обработку больного I и II степени дегидратации в санитарном пропускнике приемного отделения (при этом душем не пользуются) с последующим обеззараживанием смывных вод и помещения;

    санитарную обработку больных III и IV степени дегидратации проводят в палате;

    вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру;

    помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного (вибрионосителя);

    больных (вибрионосителей) обеспечивают индивидуальными горшками или подкладными суднами;

    выделения больных обеззараживают в емкостях, обеззараженные выделения выливают в канализацию или выносят в специально подготовленную выгребную яму, а судна и горшки дополнительно обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор;

    нательное и постельное белье больных (вибрионосителей) собирают в клеенчатые мешки (бак с крышкой) и обеззараживают кипячением или путем замачивания в дезинфицирующем растворе в специально выделенном помещении;

    мягкие постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки) после выписки или смерти больного обеззараживают в дезинфекционной камере;

    столовую посуду после использования больным освобождают от остатков пищи, обеззараживают кипячением. Посуду обеззараживают, моют и используют только в отделениях;

    в палатах, коридорах, пищеблоках проводят не реже 2 раз в течение дня влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов;

    во всех помещениях и на территории инфекционного стационара проводят противомушиные мероприятия;

    уборочный инвентарь (тазы, ведра, ветошь и др.) маркируют, используют строго по назначению и обеззараживают после каждого использования.

Заключительная дезинфекция

Проводится по месту жительства больного (вибрионосителя) после его госпитализации или после удаления трупа не позднее трех часов с момента госпитализации (смерти), а по месту работы или учебы – не позднее первых суток после выявления; в госпитале, провизорном госпитале, изоляторе и обсерваторе – после выписки последнего больного.

Персонал, осуществляющий дезинфекцию (медсестра, дезинфектор), проводит обработку в следующей последовательности:

    обильно орошает дезинфицирующим раствором пол, начиная от входа;

    обеззараживает выделения больного и остатки пищи;

    собирает всю посуду и обеззараживает ее;

    отбирает мягкие вещи (белье, постельные принадлежности, ковры, дорожки, верхнюю одежду и т.д.) для обеззараживания в дезинфекционной камере, укладывает их в мешки, увлажненные дезинфицирующим раствором, оформляет документы, переносит вещи в машину;

    обеззараживает предметы обстановки и орошает стены на высоту до 2-х метров;

    по окончании обработки помещения больного и контактировавших обеззараживает кухню, ванну, туалет, коридор, повторно орошает пол;

    обеззараживает санитарно-дворовые установки (уборные, мусорные ящики, помойные ямы и др.);

    при наличии колодцев проводят обеззараживание срубов колодцев и хлорирование воды в них;

    одновременно с заключительной дезинфекцией при необходимости проводят истребительные противомушиные мероприятия.

По окончании обработки очага бригада дезинфекторов обязана продезинфицировать обувь, перчатки, резиновые (полиэтиленовые) фартуки, подвергнуть обеззараживанию защитную одежду, по окончании смены – пройти санобработку.

Заключительной дезинфекции подлежит транспорт, доставивший больного (вибрионосителя) в стационар. Дезинфекция проводится на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Для обработки транспорта используют инвентарь госпиталя (гидропульт или автомакс, а также ветошь и тару для обработки салона машины, носилок, предметов ухода) или учреждения, осуществляющего доставку больного в стационар.

Персонал, сопровождающий больного, после окончания каждого рейса обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и клеенчатые (полиэтиленовые) фартуки, нарукавники. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку.

Контроль соблюдения членами бригады эвакуаторов режима биологической безопасности, возлагается на должностное лицо госпиталя, ответственное за соблюдение режима биологической безопасности.

При закрытии стационара проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бактериологическим контролем ее качества.

Вскрытие, транспортировку и захоронение трупов проводят в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами по соблюдению режима биологической безопасности работы.

Профилактическая дезинфекция

Проводят перед развертыванием холерного госпиталя, провизорного госпиталя и изолятора в помещениях и на их территории.

В населенных пунктах или части их (хлорирование воды в колодцах, борьба с мухами в пунктах выплода и в помещениях, обеззараживание санитарно-дворовых установок и т.д.).

Использование средств индивидуальной защиты

Персонал бригады эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, хирургический (противочумный) халат, шапочка или малая косынка, носки и сменная обувь). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук (полиэтиленовый), нарукавники, ватно-марлевые маски (на случай рвоты у госпитализируемого).

Персонал, осуществляющий дезинфекцию – медсестра, дезинфектор, должен быть одет в защитный костюм второго типа (дополненный клеенчатым фартуком, нарукавниками).

Санитарно-гигиенические мероприятия

На территории очага усиливают санитарный надзор за коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, детскими дошкольными, подростковыми и другими эпидемически значимыми объектами. Могут вводиться ограничительные мероприятия в отношении хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования.

Лабораторные исследования внешней среды

Обязательному бактериологическому исследованию подлежат: пробы воды в зонах санитарной охраны водозаборов для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, из поверхностных водоемов в местах массового организованного рекреационного водопользования, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, а также сточных вод канализационных коллекторов и отдельных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров и учреждений спецрежима, на тупиковых участках разводящей водопроводной сети, а также других точках, определяемых по эпидемическим показаниям.

Перечисленные объекты исследуют один раз в сутки до ликвидации очага. В зависимости от эпидемической обстановки количество объектов, число точек забора и кратность бактериологического исследования могут изменяться по решению КЧС.

Для поисков мест нахождения источников инфекции используют результаты бактериологического исследования сточных вод отобранных непосредственно в канализационных коллекторах и сетях.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Выявление

На лиц, контактировавших с больным и вибрионосителем (в течение последних 5-ти дней) составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта. При этом особо учитывается характер общения, уровень санитарной культуры больного (вибрионосителя) и контактировавших с ним лиц.

Выявляют лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции).

В очаге холеры активному выявлению подлежат все больные с дисфункцией кишечного тракта. Их выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, в организованных коллективах, на каждом предприятии и учреждении, на неблагоустроенных территориях с высоким уровнем заболеваемости, наиболее эпидемически опасных участках и объектах риска, которые выявляют в процессе эпидемиологического обследования в очаге холеры путем подворных обходов.

Подворные обходы осуществляют силами территориальных ЛПО с привлечением санитарного актива, учащихся высших и средних медицинских учебных заведений. При их организации врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и районов индивидуальной застройки) и до 1000 человек (для участков с многоэтажной застройкой). За каждым таким участком закрепляется бригада в составе одного среднего медицинского работника и четырех-пяти активистов или студентов, которые наряду с выявлением больных с дисфункцией кишечника, выявляют приезжих из неблагополучных по холере мест, контролируют санитарное состояние жилых помещений и туалетов, одновременно проводится санитарно-просветительная работа.

Во всех ЛПО (больницы, амбулатории, поликлиники, консультации, диспансеры, профилактории и т.п.) при обращении за медицинской помощью или консультацией проводится опрос о наличии дисфункции кишечника у обратившегося и в его окружении. Аналогичный опрос проводится при патронажном посещении на дому амбулаторных больных. Результаты опроса фиксируются в историях болезни, амбулаторных картах и журналах.

В организованных коллективах, учреждениях и на предприятиях медицинское наблюдение и ежедневный (утром и вечером) опрос осуществляется штатными медицинскими работниками, а при их отсутствии - медицинскими работниками территориальных организаций здравоохранения и санитарным активом.

Больных с диареей и рвотой активно выявляют среди поступающих в приемники-распределители и другие специальные учреждения МВД, психоневрологические стационары и диспансеры, дома-интернаты для престарелых и инвалидов, центры временного размещения иммигрантов.

При выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп проводится выявление контактных по месту жительства, работы или учебы.

Клинический осмотр

Включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпация кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения

Сбор эпидемиологического анамнеза

Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, выезд в эндемичные по холере и другие территории, факт употребления воды и продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.

Медицинское наблюдение

Медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой осуществляется в изоляторе.

За контактировавшими лицами, не помещенными в изолятор, а так же при выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп, медицинское наблюдение за контактными проводится по месту жительства, работы или учебы в течение пяти суток.

За лицами, контактировавшими с больным (вибрионосителем) в условиях производства, учебы и т.п., устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 суток. Этим лицам разрешается продолжать работу.

В очаге медицинское наблюдение устанавливают за работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и на других эпидемически значимых объектах.

Режимно-ограничительные мероприятия

Показания к изоляции контактировавших с больным или вибрионосителем определяются врачом-эпидемиологом с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилищ и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.

При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп изоляции (провизорной госпитализации) подлежат лица, контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем), находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции), все больные с дисфункцией кишечного тракта (диареей и рвотой).

Обязательной изоляции подлежат лица, имевшие тесный контакт с больным холерой (вибрионосителем) в бытовых условиях: члены семьи больного (вибрионосителя); проживающие в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, проживающие в одной коммунальной квартире (общежитии), пользующиеся общим туалетом, кухней, а также лица, подвергавшиеся одинаковому с больным (вибрионосителем) риску инфицирования.

Период изоляции контактных (общавшихся с больным холерой или вибрионосителем в бытовых условиях) или подвергшихся одинаковому с больным или вибрионосителем риску инфицирования (по общему фактору передачи инфекции), а также лица из декретированных групп населения в период изоляции рекомендуется определять исходя из инкубационного периода заболевания холерой и времени, необходимого для проведения лабораторных анализов. Особое внимание обращается на изоляцию контактировавших с больными или вибрионосителем лиц из числа декретированных контингентов.

В условиях сельской местности и в частных домовладениях допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства, с обязательным инструктажем о мерах личной и общественной безопасности, проведением профилактической дезинфекции.

Контактные с больным холерой (вибрионосителем) госпитализируются в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на транспорте ССМП, транспорт подлежит заключительной дезинфекции.

Карантинно-обсервационные мероприятия

Карантинно-обсервационные (ограничительные) мероприятия вводятся в зависимости от конкретной эпидемической обстановки с целью предотвращения распространения инфекции внутри очага и предупреждения ее выноса за пределы очага. Они включают:

    запрещение пользования открытыми водоемами в местах выделения из них холерных вибрионов и сброса хозяйственно-фекальных вод (купание, рыбная ловля, спортивные мероприятия, питье и хозяйственно-бытовые цели);

    запрещение выезда из организованных коллективов (санитарно-курортные учреждения, туристические базы, кемпинги и т.д.) при выявлении в них больных холерой (вибрионосителей) и при угрозе распространения инфекции;

    ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий;

    ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах (свадьба, похороны и др.);

    ограничение туристических рейсов (экскурсионных, религиозных и т.д.), специальных мероприятий (ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний и т.д.).

Ограничительные мероприятия вводятся (отменяются) решением местных исполнительных и распорядительных органов. Оперативное руководство и координацию деятельности юридических и физических лиц в очаге холеры осуществляют КЧС, образуемые местными исполнительными и распорядительными органами и Правительством Республики Беларусь.

Границы территории, на которой вводятся те или иные ограничительные мероприятия, определяют исходя из конкретной эпидемиологической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно-гигиенических условий и коммунального благоустройства, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями и т.п.

В исключительных случаях (при интенсивном распространении инфекции и явной угрозе ее выноса за пределы очага) решением Правительства Республики Беларусь и местными исполнительными и распорядительными органами вводятся карантинно-обсервационные мероприятия в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь, городских и сельских поселениях, в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности.

При оцеплении очага организуются внутренние и наружные посты охраны силами МВД. При введении для выезжающих из очага режима обсервации в приспособленных помещениях (школы, гостиницы, общежития, базы отдыха и т.п.) развертываются обсерваторы.

Экстренная профилактика

Проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1- и О139 - серогрупп. Экстренной профилактике антибактериальными препаратами подвергаются контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидемическим показаниям). Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов холерных вибрионов. Антибактериальные препараты, разовые дозы, кратность и продолжительность применения, суточные и курсовые дозы приведены в таблице 4.

Лабораторное обследование

Группы населения, в том числе декретированные, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибрионосительства и очередность их обследования, определяются в каждом конкретном случае медицинским штабом КЧС на основании результатов эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора за холерой.

Обязательному трехкратному обследованию на вибрионосительство в очаге холеры подлежат в течение первых суток (до начала антибактериальной терапии):

    контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для медицинского наблюдения;

    лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

    контактировавшие с больными или вибрионосителями; лица, работающие на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и на других эпидемически значимых объектах;

    все больные с дисфункцией кишечного тракта.

Однократному бактериологическому обследованию в очаге холеры подлежат:

    лица без определенных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни при их поступлении в приемники-распределители и другие учреждения спецрежима;

    поступающие в провизорный госпиталь больные острыми кишечными инфекциями;

    лица, поступающие в психиатрические и наркологические больницы, отделения, стационары наркологических диспансеров, лечебно-трудовые профилактории, дома для престарелых и инвалидов;

    обслуживающий персонал водопроводных и канализационных сооружений и сетей;

    контактные по месту жительства, работы или учебы при выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп.

По решению КЧС может проводиться более широкое обследование населения, проживающего на микроучастках или в населенных пунктах с повышенной заболеваемостью острыми кишечными инфекциями, а при наличии эпидемических показаний – отдельные профессиональные группы населения – однократно. Профессиональные группы населения, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру, определяются на основании результатов эпидемиологического анализа, в процессе которого выявлены основные факторы распространения инфекции, представляющие особый риск инфицирования для определенных групп населения, постоянно или временно проживающих в пределах очага и утверждаются решением КЧС.

Организация и проведение бактериологического обследования перечисленных контингентов возлагается на противоэпидемическую и лабораторную службу очага.

И интоксикацией. Во время болезни человек теряет до 40 литров жидкости в сутки, что может привести к смертельному обезвоживанию. Ежегодно холерой заболевают 3-5 миллионов людей, около 100-150 тысяч из них погибают.

Распространение холеры. До 1817 года холерой болели только жители Индии, но потом заболевание распространилось за ее пределы. Сегодня оно регистрируется во 90 странах мира. Несмотря на все старания медиков все еще не удается победить холеру. В Африке, Латинской Америке, Юго-Восточной Азии постоянно существуют очаги болезни. Это связано с антисанитарными условиями, в которых живут люди. Высок риск заразиться холерой у туристов, посещающих Гаити, Доминиканскую Республику, Кубу, Мартинику.

Чаще всего болезнь вспыхивает после социальных катаклизмов, землетрясений или других стихийных бедствий. Когда большое количество людей оказывается без питьевой воды. Сточные воды попадают в водоемы, откуда люди берут воду для приготовления пищи и где моются. В таких условиях, если заболевает один человек, то заражаются и другие. Поэтому холера возникает в форме эпидемий, когда заболевают до 200 тысяч человек.

Свойства возбудителя. Бактерии вырабатывают токсины, повреждающие оболочку тонкого кишечника. Именно с действием бактериальных ядов связано нарушение электролитного баланса и обезвоживание.

Токсины, выделяемые холерным вибрионом, обладают такими свойствами:

  • разрушают эпителий тонкой кишки;
  • вызывают обильное выделение воды в просвет кишечника. Эта жидкость выводится из организма в виде испражнений и рвоты.
  • нарушают всасывание солей натрия в кишечнике, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и к судорогам .
Оптимальная температура для жизни бактерий 16-40 градусов. Лучше всего холерный вибрион чувствует себя при температуре 36-37°C. Поэтому активно развивается в организме человека и в мелких водоемах в тропических странах. Он устойчив к низким температурам и не гибнет при замораживании.

Холерный вибрион погибает при высушивании, воздействии солнечного света, нагревании до 60°C и выше, при контакте с кислотами. Поэтому люди с повышенной кислотностью желудочного сока редко заболевают. Быстро погибает при обработке кислотами и дезрастворами.

Возбудитель холеры любит щелочную среду. В почве, на загрязненных пищевых продуктах и предметах холерный вибрион может прожить несколько недель. А в воде несколько месяцев.

Жизненный цикл холерного вибриона .

  • Бактерии проникают в организм человека с пищей и водой.
  • Часть из них гибнет в желудке, но некоторые преодолевают этот барьер и оказываются в тонком кишечнике.
  • В этой благоприятной щелочной среде вибрион прикрепляется к клеткам слизистой оболочки кишечника. Он не проникает внутрь клеток, а остается на поверхности.
  • Холерные вибрионы размножаются и выделяют токсин СТХ. Этот бактериальный яд связывается с оболочками клеток тонкого кишечника и вызывает изменения в их работе. В клетках нарушается обмен натрия и хлора, что приводит к выделению большого количества ионов воды и солей в просвет кишечника.
  • Обезвоживание клеток приводит к нарушению связи между ними и гибели. Мертвые клетки слизистой выводятся из организма вместе с холерными вибрионами.

Причины холеры

Источник инфекции:
  • больной человек;
  • бактерионоситель, который выделяет холерный вибрион, но не имеет признаков болезни.
У больного человека кал и рвотные массы прозрачные и не имеют характерного вида и запаха. Поэтому следы загрязнения остаются незамеченными, что приводит к быстрому распространению инфекции.

Механизм передачи холеры фекально-оральный – больной человек выделяет бактерии при рвоте и поносе. Проникновение в организм здорового человека происходит через рот. Невозможно заразиться холерой воздушно капельным путем.

Пути передачи :

  • Водный (основной) – через загрязненную испражнениями воду. В теплых пресных и соленых водоемах, загрязненных сточными водами, концентрация бактерий очень высока. Люди заражаются, употребляя воду и во время купания. Такой водой опасно мыть посуду и продукты.
  • Контактно-бытовой – через предметы, дверные ручки, посуду, белье, загрязненные рвотными массами или испражнениями больного.
  • Пищевой – через устрицы, мидии, креветки, молочные продукты, фрукты, рыбные и мясные блюда не прошедшие тепловую обработку. На продукты бактерии попадают с грязной водой, от носителей или посредством мух.
Риски развития холеры
  • Купание в загрязненных водоемах, мытье в них посуды, употребление воды.
  • Употребление в пищу морепродуктов, особенно сырых моллюсков.
  • Посещение стран с низким уровнем жизни, где отсутствуют водопровод и канализация, не соблюдаются санитарные нормы.
  • Большие лагеря беженцев, где не соблюдается санитария, и нет безопасных источников питьевой воды.
  • Войны, социальные катаклизмы, когда появляется дефицит питьевой воды.
  • В группе риска люди, страдающие гастритами с пониженной кислотностью и ахилией (состояние при котором желудочном соке отсутствует соляная кислота).

Профилактика холеры

Что делать, если высок риск развития холеры?

Для того чтобы остановить распространение холеры, очень важно вовремя изолировать больного человека, соблюдая соответствующие меры предосторожности. Это позволяет избежать заражения здоровых людей. Органами госкомсанэпиднадзора разработана специальная инструкция на случай высокого риска развития холеры.
  1. Все больные холерой и бактерионосители изолируются в специальный стационар или изолятор. Выписывают их после исчезновения симптомов болезни и трех бактериологических исследований с интервалом 1-2 суток. Анализы должны подтвердить, что в кишечнике отсутствуют бактерии.
  2. Выявляют всех, с кем контактировал больной, троекратно берут анализы и проводят химиопрофилактику – короткий курс антибиотиков. Тех, кто был в близком контакте, изолируют в специальные боксы.
  3. В помещении, где находился больной и на его рабочем месте проводят дезинфекцию. Для этого вызывают дезинфекционную бригаду из центра госкомсанэпиднадзора. Дезинфекцию проводят не позднее, чем через 3 часа после госпитализации больного.
  4. Бригада, производящая дезинфекцию, надевает противочумный костюм (комбинезон) 2-го типа с клеенчатыми нарукавниками и фартуком, капюшоном, а также респиратором.
  5. Дезрастворами обеззараживают пол и стены помещений на высоту 2 метра. Для этого используют: хлорамин 1%, сульфохлорантин 0,1-0,2%, лизол 3-5%, пергидроль.
  6. Одежду, постельное белье, ковры и другие мягкие вещи пакуют в мешки и отправляют на обеззараживание в дезинфекционной камере. Посуду замачивают в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут.
  7. В отделении больному выдают индивидуальное подкладное судно, которое после каждого использования замачивают в дезрастворе: 1% хлорамин на 30 минут или 0,2% сульфохлорантин на 60 минут.
  8. В стационаре одежду, посуду и постельное белье обеззараживают кипячением 5-10 минут или на 60 минут погружают в 0,2% раствор сульфохлорантина.
  9. Не реже 2-х раз в день в помещении, где находится больной, проводят уборку с использованием растворов для дезинфекции 1% хлорамин, 1% гипохлорит натрия.
  10. Остатки пищи и выделения больного засыпают хлорной известью в соотношении 1:5.
  11. Медперсонал, ухаживающий за больным холерой, одет костюм IV типа – комбинезон с капюшоном. При взятии анализов и обработке больных добавляются резиновые перчатки клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновая обувь и маска.

Что делать, если имелся или имеется контакт с больным холерой?

Тех, кто имел тесный контакт с больным (совместно проживает), изолируют в специальные боксы на 5 суток. За этот период проводят троекратное исследование содержимого кишечника.

Остальные контактные наблюдаются амбулаторно: в течение 5-ти дней – приходят на осмотр и сдают анализы.
Для экстренной профилактики, когда контакт с больным или носителем состоялся, используют один из антибиотиков.

Препарат Кратность приема Длительность лечения
Тетрациклин По 1,0 г 2-3 раза в сутки 4 дня
Доксициклин По 0,1 г 1-2 раза в сутки 4 дня
Левомицетин По 0,5 г 4 раза в сутки 4 дня
Эритромицин По 0,5 г 4 раза в сутки 4 дня
Фуразолидон (при непереносимости антибиотиков) По 0,1 г 4 раза в сутки 4 дня

Людям, контактировавшим с больным, нет необходимости соблюдать особые меры гигиены. Достаточно принимать душ 1 раз в день и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.

Прививка от холеры

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение пероральных вакцин во время вспышек заболевания. Препараты, которые вводят под кожу, эксперты ВОЗ не рекомендуют использовать в связи с недоказанной эффективностью.

Вакцина не является универсальным средством защиты. Она всего лишь дополнение к другим противоэпидемическим мероприятиям (изоляция больных, выявление и лечение контактных и носителей, исключение распространение бактерий, профилактическое лечение, дезинфекция).

Вакцина Dukoral (WC-rbs)

Вакцина из убитых формалином и нагреванием холерных вибрионов и их токсина. Вакцину употребляют с буферным раствором, чтобы защитить препарат от воздействия желудочной кислоты. Водят 2 дозы вакцины с интервалом в 7 дней. Dukoral обеспечивает 85-90% защиты на протяжении 6 месяцев. Со временем эффективность вакцины ослабевает – через 3 года она составляет лишь 50%. Применяется, начиная с 2-х лет.

Пероральные вакцины против холеры Shanchol и mORCVAX

Вакцины из убитого холерного вибриона двух серогрупп без компонентов токсина . Бактерии запускают защитные реакции, приводящие к появлению стойкого иммунитета защищающего от болезни на 2 года. Вакцинация состоит из 3-х доз, которые вводят с интервалом 14 дней. Действенность вакцин 67%. Вакцину можно вводить детям, начиная с одного года.
Исследования показали безопасность и эффективность названных вакцин.

Вакцина CVD 103-hgr из живых ослабленных холерных вибрионов снята с производства.

Кому показана вакцинация:

  • беженцы в перенаселенных лагерях;
  • жители городских трущоб;
  • дети в зонах высокого риска;
  • лица, которые путешествуют в регионы с высоким риском холеры.

Для туристов вакцинация не обязательна.

Симптомы и признаки холеры

Инкубационный период холеры. С момента заражения до появления симптомов проходит от нескольких часов до 5 суток. Чаще всего 1-2 дня.

Степени течения холеры. Болезнь может протекать в разных формах, в зависимости от особенностей организма. У одних людей это стертые формы с незначительным расстройством пищеварения. Другие на протяжении первых суток теряют до 40 литров жидкости, что приводит к летальному исходу. Тяжелее других холеру переносят дети и пожилые люди.

Различают 4 степени обезвоживания организма и соответствующие степени течения болезни:

  • І – потеря жидкости составляет 1-3 % массы тела – легкое течение холеры, наблюдается в 50-60 % случаев;
  • II – потеря жидкости 4-6 % - средней тяжести;
  • III – потеря жидкости 7-9 % - тяжелое течение;
  • IV – потеря жидкости 10 % массы тела и больше - очень тяжелое течение, 10% случаев.
Болезнь всегда начинается на фоне полного здоровья. Температура обычно не повышена, а при обезвоживании опускается ниже 36 градусов. Продолжительность болезни составляет 1-5 суток.

Симптомы холеры

Симптом Внешние признаки Механизм развития данного симптома Сроки появления и исчезновения данного симптома
Диарея (понос) Стул сначала жидкий. Потом выделения приобретают вид «рисового отвара»: прозрачная жидкость без запаха с белыми хлопьями. Если слизистая кишечника сильно повреждена, то появляется незначительная примесь крови и испражнения имеют вид «мясных помоев».
Позывы к дефекации сдержать практически невозможно.
В зависимости от степени обезвоживания, стул от 3-х до 10 и более раз в сутки.
Боли в животе не возникают. Возможна незначительная болезненность около пупка и легкое урчание. 		Токсин холерного вибриона вызывает отек слизистой оболочки кишечника. Потом клетки начинают выделять большое количество воды и электролитов. Понос возникает с первых часов болезни. Если испражнения приобретают каловый характер – это говорит об улучшении.
Рвота Рвота первые разы содержимым желудка. В дальнейшем обильная рвота водянистой жидкостью без цвета и запаха.
Рвота от 2 до 20 и более раз. Тошноты при этом не возникает.
Рвота практически не вызывает напряжения мышц желудка и брюшного пресса. 		Жидкость, выделяемая в тонком кишечнике, поднимается вверх по желудочно-кишечному тракту. Рвота возникает спустя 3-5 часов с начала болезни.
Жажда При 1-3 степени обезвоживания жажда выражена сильно. При 4-й степени больные не могут пить из-за сильной слабости. Потеря большого количества жидкости вызывает ощущение сухости во рту и жажду. На всем протяжении болезни.
Моча Количество мочи уменьшается и она темнеет. Чем больше организм теряет жидкости, тем меньше вырабатывается мочи и тем выше ее концентрация. При сильном обезвоживании больные перестают мочиться. На вторые сутки болезни. Нормализация мочеиспускания свидетельствует, что лечение эффективно и состояние больного улучшается.
Сухость слизистых оболочек рта и глаз Уменьшение количества выделяемой слюны.
Язык сухой потрескавшийся.
Охриплость голоса – результат сухости слизистых глотки.
Глаза западают, слез почти не выделяется 		Обезвоживание приводит к сухости кожи и слизистых. Замедляется работа всех желез наружной секреции. Через 10-15 часов после начала болезни.
Судороги Икроножных мышц, кистей стоп, мышц лица. При сильном обезвоживании 3 и 4 степени судороги всех скелетных мышц. Они мучительные и болезненные. Судорожное сокращение мышц связано с дефицитом калия, который вызван диареей и рвотой. Со 1-го дня болезни до улучшения состояния.
Пульс Частый пульс слабого наполнения. Потеря жидкости и оснований приводит к сгущению крови, снижению ее объема, повышению ее кислотности – развивается ацидоз. Сердце, увеличив скорость сокращений, пытается обеспечить организм кислородом. При обезвоживании 2-4 степени. Пульс нормализуется после восстановления водно-солевого баланса.
Учащение дыхания Дыхание частое и неглубокое. Изменение частоты дыхания связано с влиянием кислот на нервную систему и на дыхательный центр в головном мозге. Появляется при обезвоживании 2-й степени через несколько часов с начала болезни.
Тургор (упругость) кожи Кожа сухая бледная, в тяжелых случаях синюшная. Холодная на ощупь. Ее эластичность снижена. Если сжать складку кожи двумя пальцами, подержать 2 секунды и отпустить, то потребуется время, чтобы кожа выровнялась. Причина в обезвоживании кожи. В самих клетках и в межклеточном пространстве уменьшается количество молекул воды. Появляется через 6-8 часов с начала болезни. Исчезает после восстановления водно-солевого баланса.
Общее состояние Сонливость, вялость раздражительность Упадок сил – признак обезвоживания нервной системы и отравления организма токсинами. С первых часов болезни до выздоровления.

Диагностика холеры

Диагностика холеры основывается на обследовании больного и наличии характерных симптомов (рвота после поноса, обезвоживание). Учитывается, мог ли человек заразиться холерой. В связи с особенностями заболевания нет необходимости в инструментальной диагностике. Диагноз подтверждается методами лабораторной диагностики.

Для диагностики холеры исследуют материал:

  • испражнения;
  • рвотные массы;
  • воду из предположительно загрязненных водоемов;
  • пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
  • смывы с предметов обихода и окружающей среды;
  • содержимое кишечника у контактных и носителей;
  • у умерших от холеры, фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.
Лабораторные методы диагностики холеры
Метод диагностики Как производится Какие признаки холеры выявляются
Микроскопия исследуемого материала Небольшое количество исследуемого материала наносят на предметное стекло. Окрашивают анилиновыми красителями по методу Грама и изучают под микроскопом.
 Большое количество изогнутых палочек с одним жгутиком. Холерный вибрион относится к грамотрицательным бактериям, поэтому анилиновыми красителями окрашивается не прочно. Имеет розовую окраску.
Бактериологическое исследование – посев на питательные среды. Исследуемый материал засевают на питательные среды: щелочную пептонную воду или питательный агар. Для размножения холерного вибриона среды ставят в термостат. При температуре 37 градусов создаются оптимальные условия для роста бактерий. На жидких средах образуется пленка из бактерий. Их изучают под микроскопом. Живые холерные вибрионы очень подвижны. В капле жидкости они плавают, как стайка рыбок.
На густой среде бактерии образуют круглые голубоватые прозрачные колонии.
Реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой
 Выращенные на средах бактерии разводят в пробирках с пептонной водой. В одну из них добавляют противохолерную сыворотку. Пробирку помещают в термостат на 3-4 часа.
Для определения типа холерного вибриона существуют сыворотки, которые вызывают склеивание и выпадение в осадок только одного вида вибриона Инаба и Огава. Каждую их этих видовых сывороток добавляют в одну из пробирок с холерным вибрионом. 		Сыворотка вызывает агглютинацию только холерных вибрионов. Бактерии склеиваются и выпадают в осадок в виде белых хлопьев. Положительный результат доказывает, что болезнь вызвана именно этим возбудителем, а не другим холероподобным вибрионом.

Ускоренные методы диагностики занимают 25-30 минут
Лизис (растворение) холерными бактериофагами – вирусами, поражающими только холерный вибрион. В пробирку с пептонной водой добавляют бактериофаги. Жидкость перемешивают. Потом ее каплю изучают под микроскопом. Вирусы поражают бактерии и через 5-10 минут холерные вибрионы теряют подвижность.
Агглютинация куриных эритроцитов В пептонную воду с высоким содержанием возбудителя холеры добавляют куриные эритроциты 2,5%. Холерные вибрионы вызывают склеивание эритроцитов. На дно пробирки выпадает осадок в виде красновато-коричневых хлопьев.
Гемолиз (разрушение) эритроцитов барана В пробирку с взвесью бактерий добавляют эритроциты барана. Препарат ставят в термостат на 24 часа. Холерный вибрион вызывает разрушение кровяных телец. Раствор в пробирке становится однородным и желтеет.
Иммунофлюоресцентный метод Из материала, выращенного на питательных средах, готовят препарат. Его обрабатывают противохолерной сывороткой, вызывающей свечение холерного вибриона и исследуют в люминесцентном микроскопе. Под микроскопом холерные вибрионы святятся желто-зеленым светом.
Метод иммобилизации вибрионов после обработки специфической холерной 01-сывороткой
 Каплю материала (испражнения или рвотные массы) наносят на предметное стекло. Туда же добавляют каплю разведенной противохолерной сыворотки. Накрывают вторым стеклом и исследуют под микроскопом. Часть бактерий склеивается, образуя мелкие скопления, которые медленно движутся. Отдельные холерные вибрионы сохраняют свою подвижность.

Лечение холеры

Госпитализация больных. Лечение больных холерой проводится только в инфекционном отделении стационара в изолированном боксе. Если больных много организовывают холерный госпиталь.

Режим при лечении холеры. Больной нуждается в постельном режиме на весь период болезни, пока есть клинические проявления: тошнота, рвота, слабость. Желательно использовать кровать Филипса с отверстием в районе ягодиц. Она также оснащена весами для контроля потери жидкости и емкостью для сбора кала мочи и других выделений. Все собирается в мерное ведро. Каждые 2 часа медперсонал оценивает количество жидкости, которое теряет больной. Исходя из этого, рассчитывают, сколько солевых растворов необходимо вводить, чтобы не допустить обезвоживания.
Физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура при лечении холеры не применяются.

Диета при холере. Специальных ограничений в питании нет. В первые дни болезни назначают диету №4. Она показана при заболеваниях кишечника, сопровождающихся сильными поносами. Это жидкие, полужидкие и протертые блюда, сваренные или приготовленные на пару.

Запрещены:

  • супы на крепких мясных и рыбных бульонах, молочные супы
  • свежий хлеб и мучные изделия
  • жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, консервы
  • цельное молоко и кисломолочные продукты
  • бобовые, пшено, ячневая и перловая крупа, макаронные изделия
  • сырые овощи и фрукты, сухофрукты
  • сладости, мед, варенье
  • кофе, газированные напитки
Рекомендованы:
  • супы на обезжиренном бульоне с добавлением паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев. Слизистых отваров круп
  • каши на воде из манной крупы, протертого риса, овсяная, гречневая
  • сухари из пшеничного хлеба высшего сорта
  • суфле из отварного мяса, сваренные на пару котлеты, кнели, фрикадельки. Используют нежирные сорта мяса: кроликов, кур, индеек говядины, телятины
  • свежий кальцинированный или пресный протертый творог в виде парового суфле
  • 1-2 яйца в день в виде омлета или всмятку
  • чай, отвар из шиповника, сушеной черники, смородины, айвы
Такая строгая диета назначается на 3-4 дня до нормализации стула. Потом переходят на диету № 15. Она не имеет строгих ограничений.

Запрещены:

  • жирные сорта мяса
  • острые приправы
  • копчености
После болезни необходимы продукты, содержащие калий: картофель в «мундире», курага, черная смородина, виноград. Запасы калия восполняются в организме медленно. Поэтому эти продукты необходимо употреблять на протяжении 2-х месяцев.

Лекарственная терапия холеры

Восстановление водно-солевого баланса необходимо проводить с первых часов болезни. Важно, чтобы организм получал больше жидкости, чем он теряет.

Водно-солевой раствор пьют или вводят в желудок с помощью назогастрального зонда при обезвоживании 1-2 степени. Компоненты раствора:

  • питьевая вода, подогретая до 40 градусов - 1 л;
  • гидрокарбонат натрия (питьевая сода) - 2,5 г;
  • хлорид натрия (поваренная соль) - 3,5 г;
  • хлорид калия - 1,5 г;
  • глюкоза или сахар - 20 г.
Можно пользоваться готовыми препаратами Глюкосолан, Регидрон по одному стакану каждые 10 минут, в течение 3-х часов. Далее раствор необходимо пить постоянно, маленькими глотками на протяжении суток.

Солевые растворы необходимы при 3 и 4 степени обезвоживания. Первые 2 часа их вводят внутривенно струйно, после этого капельно. Используют препараты Хлосоль, Квартосоль или Трисоль. Они восполняют дефицит воды и минералов.

Антибиотики при холере . Для борьбы с холерным вибрионом назначают один из препаратов.

Нитрофураны . Фуразолидон является противомикробным и антибактериальным средством. Его принимают по 100 мг через каждые 6 часов при непереносимости антибиотиков.

Длительность лечения зависит от тяжести протекания холеры и составляет 3-5 дней. После перенесенного заболевания у человека остается стойкий иммунитет.

Диспансерное наблюдение над переболевшими устанавливают на 3 месяца. В первый месяц необходимо сдавать анализы 1 раз в 10 дней. В дальнейшем 1 раз в месяц.

Народные методы лечения холеры.

Поскольку холера относится к особо опасным инфекциям и может вызвать смерть уже на протяжении первых суток, то самолечение в этом случае недопустимо. Народные методы могут использоваться как дополнение к основной терапии.

Согревание . Поскольку у больного снижается температура тела, то его необходимо согревать. Для этого человека обкладывают грелками. В помещении поддерживают температуру не ниже 25 градусов.

Барвинок малый используется для борьбы с поносом и дезинфекции кишечника. Для приготовления чая 1 чайную ложку высушенного сырья заваривают стаканом кипящей воды. После остывания чай процеживают. Употребляют по 100 мл 3 раза в день.

Красное вино содержит много танина, останавливающего рост и размножение холерного вибриона. Его сухое вино рекомендуют пить по 50 мл каждые полчаса.

Травяной чай из ромашки, полыни и мяты. Травы смешивают в равных пропорциях. Для приготовления чая используют 5 столовых ложек смеси на литр кипящей воды. Пьют 2 литра в день маленькими порциями. Данное средство обладает противомикробным действием и снимает спазмы кишечника.

Солод . На литр воды добавляют 4 столовых ложки солода. Кипятят на протяжении 5 минут. Дают настояться, процеживают, добавляют 2 ч.л. сахара. В таком напитке содержится много минералов и биологически активных веществ.

Поэтому раньше его использовали для восполнения жидкости и солей.

В заключение напомним, что уберечься от холеры не сложно. Достаточно мыть руки и пользоваться чистой водой.

Соблюдайте правила гигиены и будьте здоровы!

Холер а является острой кишечной антропонозной инфекцией, которая вызывается бактериями — Vibrio cholerae . Возбудитель холеры характеризуется именно фекально-оральным механизмом заражения, так как она поражает в организме его тонкий кишечник водянистой диареей, а также рвотой. Кроме того, развивается быстрая потеря человеческим организмом достаточного количества жидкости и электролитов. Таким образом, развивается практически полное обезвоживание организма, причем вплоть до гиповолемического шока, а также иногда и смерти.

Холера — инфекция, которая вызывается бактериями — Vibrio cholerae.


Итак, холера имеет тенденцию к распространению в форме сильнейших и серьезных эпидемий. А самые большие эндемические очаги, прежде всего, располагаются в странах Африки, Индии (Юго-Восточной Азии), Латинской Америки. Кроме того, холера входит в группу болезней со склонностью к очень тяжелому течению, а также способностью к развитию в организме пандемии. Сегодня на борьбу с инфекционной холерой распространяются ранее принятые международные медико-санитарные правила, а также (карантинные инфекции).

Причины

Основные способы передачи холеры происходят именно путем фекально-орального механизма, источником инфекции которого является человеческий организм, который уже заражен холерой. Кроме того источником холеры является также и здоровый (транзиторный ) вибриононоситель , который выделяет бактерии Vibrio cholerae в окружающую среду вместе с фекалиями и рвотными массами.

Огромное значение в распространении этого заболевания играют именно здоровые вибриононосители . А соотношение между ними примерно такое: носители/больные иногда достигает 4:1, а при варианте Vibrio cholerae 01 и 10:1 при non-01 Vibrio cholerae (НАГ-вибрионы).

Основная причина заражения также может произойти при употреблении не обеззараженной питьевой воды, при попадании воды в организм при купании в грязных водоемах, а также во время обычного умывания. Кроме того, заражение может произойти при употреблении пищи, которая была инфицирована во время кулинарной обработки, при ее хранении, ее мытья либо раздачи, а особенно продуктами, которые не были подвержены термической обработке (креветки, моллюски, слабосоленая рыба, вяленая). Еще есть шанс заразиться холерой контактно-бытовым путем, например через обычные грязные руки. Кроме того, холерные вибрионы переносятся еще и обычными мухами.

Основная причина заражения холерой может произойти при попадании воды в организм при купании в грязных водоемах

Поэтому при распространении данного заболевания очень важную роль играют недостаточное соблюдение санитарно-гигиенических условий, плотное скопление населения, а также там, где происходит большая миграция населения. В таких районах специалисты и отмечают эндемичные, а также и завозные очаги вируса холеры. Например, в эндемичных районах Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки холера регистрируется круглый год. А вот уже завозные эпидемии будут связаны, прежде всего, с интенсивной миграцией людей. Поэтому в этих эндемичных районах болеют болезнью чаще именно дети, так как взрослые уже приобрели естественным способом защитный иммунитет. Еще стоит отметить, что самый большой рост заболевания холерой фиксируют в теплый период времени.

Так, примерно у 4-5 % людей больных холерой, которые уже поправились, формируется хронический вибрион в желчном пузыре. А особенно это будет характерным для людей пожилого возраста.

Таким образом, после перенесенной болезни холеры, в организме человека, конечно же, вырабатывается иммунитет, но это не защитит организм от заражения другими серотипами бактерий Vibrio cholerae .

Симптомы

Основные симптомы холеры:

  • ее обостренное начало;
  • начало в организме диареи: вначале почти безболезненные, но обильные дефекации от 3 до 30 раз в сутки. А в некоторых случаях общий объём испражнений достигает 250 мл/кг от общей массы человека в течение суток;
  • стул с признаками кашицеобразных или жидких каловых масс, причем сначала бело-серого цвета, а затем вовсе бесцветные. Кал вовсе не имеет запаха и крови, но есть в нем плавающие хлопья. И все это очень похоже на «рисовый отвар»;
  • начинается рвота от съеденной пищи, причем рвота похожа на «рисовый отвар»;
  • повышение температуры тела обычно не происходит, а в очень запущенных случаях температура тела наоборот понижается до 35-35,5°С;
  • происходит обезвоживание организма: сильная жажда, сухость слизистой оболочки и лицо человека становится, словно с заострившимися чертами. Кроме того, глаза западают или как еще называют медики, становится как «лицо Гиппократа ». Пульс становится нитевидным, снижается тургора кожи - «руки прачки», тахикардия, гипотония, а также слабость, заторможенность и ступор;
  • олигурия , анурия: появляются судорожные сокращения жевательных, а также икроножных мышц;
  • гипокалиемия : сердечные аритмии.

Следующие степени обезвоживания:

  • 1-я степень - потеря жидкости, которая не превышает 3 % от первоначальной массы тела;
  • 2-я степень - потеря уже более 4 - 6 % от первоначальной массы тела;
  • 3-я степень - потеря от 7 до 9 % первоначальной массы тела организма;
  • 4-я степень - более 9 % первоначальной массы тела.

Также при большой потере жидкости в организме развивается алгид (что с латинского означает algidus “холодный”) – это симптомокомплекс , который обусловлен сильным обезвоживанием организма и потерей хлоридов натрия, калия, бикарбонатов, кроме того сопровождающийся гипотермией, и гемодинамическими расстройствами. Будут также появляться и симптомы анурии, тонических судорог мышц конечностей, а также довольно резкой одышкой.

Диагностика

  • Необходимые данные анамнеза (процесс сбора информации): эндемичный район, а также известная эпидемия.
  • Общая клиническая картина

Исследования лабораторной диагностики

Основная цель диагностики: индикация бактерии Vibrio cholerae в человеческих испражнениях или в рвотных массах, в воде, а также определение и содержание агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках в крови больного человека.

Метод и методика

  • Проведение посевов бактериологического материала (вода, испражнения, рвотные массы организма) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозный агар (что с английского значение TCBS ). Кроме того посев на 1 % щелочную пептонную воду; а также последующий пересев нужно выполнить на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.
  • Выделение чистой культуры, а также ее идентификация.
  • Определение реакции агглютинации совместно со специфическими сыворотками.

Лечение

Необходимость восстановления, а также поддержание циркулирующего объема крови и электролитного состава тканей.

Процесс лечения проводится в два этапа:

1) Полное восполнение всей потерянной жидкости - регидратация (это в объеме, который соответствует исходному дефициту общей массы тела организма).
2) Дальнейшая коррекция возможно продолжающихся потерь воды, а также электролитов.
Все это может проводиться как орально , так и парентерально . А сам выбор пути введения будет, зависит, прежде всего, от тяжести заболевания, от степени обезвоживания организма и наличия рвоты. Стоит заметить, что внутривенное струйное введение необходимых растворов рекомендовано больным с обезвоживанием 3 и 4 степени.

Всемирной Организацией Здравоохранения для проведения оральной регидратации сегодня рекомендован следующий раствор:

Так для начала внутривенной регидратации у больных с явными признаками обезвоживания лучше подойдет раствор Рингера. А гипокалиемия будет корректироваться дополнительным введением в организм препаратов калия.

Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)

Этиотропная терапия

Основным препаратом для выбора является — тетрациклин. А сама терапия тетрациклином уже начинается после устранения первых циркуляторных нарушений, а ее доза составляет 500 мг. на каждые 6 часов. Также может применяться и доксициклин 300 мг. , но уже лишь однократно. Стоит, помнит, что все эти препараты не рекомендуется применять детям младше 8 лет. Кроме того, эффективными препаратами являются еще ципрофлоксацин и эритромицин.

Профилактика

  • Предупредить занос инфекции из возможных эндемических очагов.
  • Строгое соблюдение всех санитарно-гигиенических мер: мытье рук, обеззараживание воды, обязательная термическая обработка всей пищи, постоянное обеззараживание мест для общего пользования и другие способы.
  • Эффективность состоит, прежде всего, в раннем выявлении и своевременной изоляции и грамотном последующем лечении больных, а также вибрионосителей.
  • Профилактика специальной холерной вакциной, а также холероген-анатоксином. Однако вакцина против холеры имеет довольно короткий период своего действия (3-6 месяцев).

С уважением,


Холера — это опасное бактериальное заболевание, которое передается преимущественно через загрязненную воду. В некоторых источниках болезнь также называют черной холерой . Ограничений относительно возраста и пола, данный недуг не имеет, распространение происходит довольно быстро, отчего не исключается эпидемическая ситуация. Также следует отметить, что единичных случаев поражения зарегистрировано не было.

Как правило, при попадании внутрь человеческого организма холера локализуется в тонкой и двенадцатиперстной кишке. Бактерии имеют токсические элементы, поэтому могут разрушать оболочку кишечника.

По данным социологов холера возникает вследствие массовых катастроф. Например:

  1. цунами.
  2. землетрясение.
  3. наводнение.
  4. ураган.

Обусловлено это тем, что заболевание при наличии нормальных, приемлемых условий для человека возникнуть не может, а если у населения появляются проблемы с наличием чистой и пригодной для питья воды, инфекция распространиться очень быстро. Вспышки холеры периодически возникают в таких регионах:

  • Африка;
  • Латинская Америка;
  • Азия;
  • Индия.

Это вирусное заболевание может появиться и в Европе. Туда, как правило, могут завести холеру туристы, побывавшие, например, на Гаити, на Кубе или в Перу .

Именно в этих областях присутствует повышенный риск заражения. Из-за отсутствия санитарно-гигиенических условий в этих странах люди болеют чаще, хронических смертельных болезней в этих регионах насчитывается больше.

Следует отметить, что это одно из самых опасных инфекционных заболеваний, поэтому риск осложнений есть всегда. Однако ситуация усугубляется еще больше, если у человека диагностированы следующие отягощающие факторы:

  1. пониженный иммунитет.
  2. хронические недуги.

Холеру могут переносить не только люди. Инфекция, разносясь по воде, может поразить организм:

  • моллюсков;
  • раков;
  • лягушек и других.

Травоядные или хищные животные, проживающие на поверхности земли, как правило, холерой не болеют.

В основной группе риска находятся дети возрастом от 1 до 3 лет . Если мать уже перенесла это заболевание, то у новорожденного на генном уровне формируется стойкий иммунитет.

Холера не возникнет при попадании в организм одной капли зараженной воды, так как все бактерии, находящиеся в ней, нейтрализуются под действием желудочного сока человека. Однако если употреблять такую воду в больших количествах, токсины, содержащиеся в бактериях, непременно спровоцируют патологический процесс в желудочно-кишечном тракте человека.

В группе риска люди, у которых выявляют пониженную кислотность в желудке. В таких клинических случаях симптомокомплекс довольно ограничен. Проявляется только:

  1. небольшая диарея.

Возбудителями холеры являются холерные вибрионы или холерная палочка. Данный патогенный организм изогнутой формы имеет небольшой размер, отчего диагностировать его наличие в биологической жидкости человека можно только путем лабораторного исследования.

Следует отметить, что возбудитель холеры по форме клетки является довольно разнообразным, так как насчитывается около 145 серогрупп. Кроме этого, он делиться на два типа:

  • классический;
  • Эль-тор.

Вибрионы заболевания являются очень активными бактериями, поэтому они так быстро передвигаются в водной среде. Водятся они, как правило, не только в пресной воде, но и в соленой, а потому распространяться могут как в мелких реках и водоемах, так и в морях и океанах. Вибрион может несколько месяцев сохранять свою жизнеспособность в водной среде, но при умеренных климатических условиях. Если вода будет чрезмерно теплой или холодной, то вибрион в таких условиях погибает. Также этот организм восприимчив к ультрафиолетовым лучам.

Основной механизм передачи — орально-фекальный, потому как бактерии выделяются вместе с фекалиями, а потом уже попадают в почву и воду. Восприимчивость людей к холере довольно высокая. Вследствие того, что холера вызывает очень сильное обезвоживание организма, человек может погибнуть в течение 22-26 часов с начала проявления клинической картины при условии потери жидкости в 40 литров. Оптимальным тепловым режимом для вибриона является температура тела здорового человека (36-37 градусов).

Также установлено, что для бактерии холеры оптимальной является щелочная среда обитания, поэтому одним из способов заражения является употребление таких продуктов питания:

  1. фрукты.
  2. овощи.
  3. зелень.

Патогенез: краткое описание

Во время проникновения бактерий в организм человека большая их часть погибает под воздействием кислотной среды, а оставшаяся проникает в кишечник. Главным свойством холеры является то, что она остается на поверхности слизистой оболочки кишки и не проникает в сами клетки, а потому вылечить инфекцию намного проще.

А вот токсичные микроэлементы, выделяемые при размножении холерных вибрионов, проникают вглубь клеток и начинают их разрушать, что провоцирует нарушение работы ЖКТ. Это приводит к тому, что человек при сильной интоксикации организма начинает терять большое количество воды вместе с соляными соединениями. Объем потерянной жидкости может в несколько раз превышать массу тела. Клетки, пораженные токсинами, умирают от обезвоживания, а потом выходят вместе с фекалиями.

Холера передается с помощью одного переносчика, источник инфекции при холере — больной человек. Пути передачи могут быть следующими:

  • водный — инфицирование происходит в результате попадания в организм зараженной воды;
  • пищевой — заражение происходит через морские и молочные продукты, овощи и фрукты;
  • контактно-бытовой — проникновение инфекции внутрь организма человека через предметы общего пользования, а именно — дверные ручки, перила в транспорте;
  • орально-фекальный — через рвотные массы и фекалии зараженного человека.

Классификация

По характеру тяжести патологического процесса выделяют такие формы:

  1. стертая.
  2. легкая.
  3. средней тяжести.
  4. тяжелая.
  5. очень тяжелая.

Тяжесть течения патологического процесса напрямую зависят от степени обезвоживания организма человека. Рассматривают следующую классификацию:

  • первая степень — для нее характерно обезвоживание в виде потери приблизительно 30% от массы тела человека. Относится к стертой и легкой форме;
  • вторая степень – характерно обезвоживание, при котором потеря жидкости составляет около 60% от массы тела человека. Относится к форме средней тяжести;
  • третья степень — потеря 90% от массы тела. Классифицируется как тяжелая форма;
  • четвертая степень – потеря жидкости превышает собственную массу тела, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Второе название такого сильного обезвоживания организма сухая холера.

По статистике легкая форма встречается в 50% случаев.

Симптомы

Инкубационный период, как правило, длиться 1-3 суток , именно в это время начинается проявление клинической картины. Следует отметить и то, что клинические признаки будут напрямую зависеть от формы и стадии заболевания.

Специфическим признаком этого недуга является холерный алгид или выделение рвотных масс и стула прозрачного вида. Кроме этого, проявляются следующие клинические признаки:

  1. жидкий и частый стул — при холере зачастую прозрачно-белого оттенка, может быть с , приступы диареи 15-20 раз в день.
  2. рвота без ощущения тошноты, при этом рвотные массы так же, как и стул, не имеют цвета и запаха.
  3. сильная жажда.
  4. мочеиспускания происходят реже, цвет мочи приобретает более .
  5. чувство сухости и втянутости во всем теле, ощущение обезвоживания.
  6. появление судорог, сопровождающихся болезненными ощущениями.
  7. ускорение сердцебиения.
  8. слабый пульс.
  9. прерывистое и тяжелое дыхание, возможна одышка.
  10. ярко выраженная общая интоксикация организма.
  11. ощущение недомогания.
  12. эмоциональная нестабильность.
  13. чувство усталости.

Диагностика

Обращаться к врачу следует сразу же при первых клинических признаках. Это дает возможность не только своевременно диагностировать недуг (и, следовательно, начать его лечение), но и предотвратить заражение другие людей. Используют такие методы:

  • микроскопическое исследование;
  • бактериологическое исследование;
  • иммунофлюоресцентное исследование.

Дифференциальная диагностика используется в отдельных случаях, если клиническая картина стерта или есть сопутствующие осложнения.

Для лабораторных исследований используются:

  1. рвотные массы.
  2. — при холере забор обязателен.

Лечение

Неотложная помощь при холере должна оказываться только в специальном инфекционном стационаре. Только при таких условиях, в полной изоляции, лечение может быть действительно эффективным.

Больным прописывается строгий постельный режим до того момента, пока симптоматика не перейдет в латентную стадию. В обязательном порядке лечение будет включать в себя диетическое питание. Следует исключить из рациона такие продукты:

  • рыбные и мясные блюда и морепродукты;
  • молочные продукты;
  • жирное;
  • жареное;
  • острое и сладкое;
  • мучные изделия;
  • бобовые и соевые продукты;
  • крупы;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • любую зелень в сыром виде;
  • кофе;
  • сладкие и газированные напитки.

Лечение холеры подразумевает только комплексный подход. Это значит, что сочетается диетическое питание, прием медикаментов, мероприятия для восстановления водно-солевого баланса, регидратации. Что касается медикаментов, то основу данной части терапии составляют антибиотики, которые может назначать только лечащий врач.

Возможные осложнения

Выделяют такие осложнения:

  1. коматозное состояние больного.
  2. хроническое проявление судорог.
  3. острая сердечная и почечная недостаточность.
  4. нарушение всех процессов центральной нервной системы.

Последствия холеры могут быть очень серьезными, не исключается и летальный исход.

Профилактика

Для предотвращения заболевания нужно соблюдать такие меры профилактики:

  • употребление в рацион только тех продуктов, которые прошли стадию термической обработки перед приемом;
  • употребление только очищенной или кипяченой воды;
  • следить за личной гигиеной и соблюдать все санитарно-гигиенические нормы;
  • снизить до минимума нахождение в отдаленных реках и озерах, так как есть вероятность того, что их не очищают.

Прогноз

При легкой форме и своевременном обращении к врачу выздоровление наступает в 100% диагностирования болезни, в обратном случае недуг может стать причиной не только осложнений, но и летального исхода. Целесообразно перед отправкой в потенциально опасные районы пройти вакцинацию.

Холера как кишечная инфекция практически никогда не передается непосредственно между людьми, то есть контактно-бытовым путем. Как правило, заражение происходит через напитки или пищу, в которые попадают холерные палочки, называемые вибрионами. Однако источник инфекции - это всегда зараженный человек, холерные вибрионы которого выделяются в окружающую среду через фекалии и рвотные массы. Таким образом, холера имеет орально-фекальный механизм заражения.

В развитых странах заболеваемость холерой практически сведена к нулю, однако в других регионах мира, особенно в азиатской и африканской его частях, холера все еще распространена достаточно широко. Причина, скорее всего, в отсутствии в таких государствах современных канализационных систем, способных обеспечить адекватную очистку воды.

Механическими переносчиками инфекции могут быть также бытовые насекомые. Контактно-бытовая передача болезни возможна в случае несоблюдения гигиенических норм при взаимодействии с больным - без должной дезинфекции на руках остаются вибрионы, которые впоследствии попадают в желудок через рот.

Причины возникновения

Холера вызывается микроорганизмом Vibrio choleraе, количество разновидностей которого достигает 140 единиц. Для заражения достаточно употребить в пищу продукт, вымытый инфицированной водой. Холерная бактерия отличается очень высокой восприимчивостью к окружающей среде, особенно благоприятной средой для ее размножения является молоко или мясо. В проточной воде вибрион сохраняет свою жизнеспособность до 30 суток, и до 30 часов остается опасным в сточных водах.

Наиболее подвержены заражению холерой дети в возрасте до 4 лет, не отличающиеся устойчивой иммунной системой, а также люди, страдающие некоторыми формами анемии, алкогольной зависимостью и пораженные гельминтами.

Симптомы

Инкубационный период болезни составляет от нескольких часов до 5-ти суток. Впоследствии, как правило, наблюдаются приступы диареи (разжиженного стула), протекающие в большинстве случаев безболезненно. Избыточная потеря кала вызывает общее обезвоживание тела, в связи с чем у больных наблюдается интенсивная жажда, мышечные судороги и общая слабость. Внешними проявлениями холеры также могут быть запавшие глазные яблоки и дистальные, то есть сморщенные, фаланги пальцев рук.

Спустя сутки после начала заболевания проявляется тошнота, рвота, сопровождаемая болевыми ощущениями под грудиной и в верхней части живота. Усугубленная рвотой потеря жидкости вызывает анурию, то есть сокращение количества мочи вплоть до полного прекращения мочеиспускания, и значительное понижение температуры тела. При этом могут наблюдаться снижение частоты диареи и рвоты, обусловленные частичным параличом кишечной мускулатуры.

Важной особенностью течения холеры является возможность прекращения нарастания симптоматики на любом этапе. Однако видимое облегчение означает не тенденцию к выздоровлению, а дальнейшее развитие заболевания по скрытому типу.

В зависимости от характера течения заболевания, холера может принимать типичную и атипичную формы. В первом случае наблюдается постепенное развитие болезни, сопровождающееся нарастанием симптомов. Атипичная холера, как правило, развивается молниеносно и характеризуется сокращенным инкубационным периодом. Кроме того, существует так называемый «сухой» вид холеры, при котором отсутствуют диарея и частая рвота, однако наблюдаются остальные характерные симптомы заболевания.

Традиционно выделяют четыре степени тяжести холеры:

  • легкая форма, характеризующаяся незначительным обезвоживанием организма I степени, при котором потеря жидкости не превышает трех процентов от общей массы тела;
  • среднетяжелая - II степень обезвоживания с потерей жидкости до 6 процентов;
  • тяжелая - III степень обезвоживания, потеря жидкости составляет 7–9 процентов;
  • очень тяжелая - IV степень обезвоживания с потерей 10 и более процентов жидкости.

Исход заболевания может принимать реактивную фазу, означающую выздоровление, либо асфиктическую, сопровождающуюся комой. Как правило, при наступлении асфиктической фазы летальный исход неизбежен.

Диагностика

Диагностика холеры производится на основании клинических данных, то есть имеющейся симптоматики. Однако окончательный диагноз выставляется по результатам бактериологических исследований каловых и рвотных масс, а также содержимого кишечника. При этом в обязательном порядке необходима дифференциальная диагностика, поскольку симптомы холеры во многом схожи с проявлениями таких заболеваний как сальмонеллез, дизентерия, а также пищевых и химических отравлений.

Лечение

Заболевание холерой является абсолютным показателем для госпитализации зараженного в инфекционное отделение лечебного учреждения с последующей изоляцией. Первоначальное лечение предполагает восполнение дефицита жидкости в организме больного. После восстановления водно-солевого баланса назначается антибиотикотерапия препаратами тетрациклинового ряда. Прием антибиотиков возможен только после прекращения рвоты.

Холера у детей

По сравнению со взрослыми, дети гораздо тяжелее переносят обезвоживание организма, поэтому болезнь у детей в возрасте до 17 лет протекает тяжелее. В ряде случаев страдает нервная система. Детская симптоматика проблемы также отличается от взрослой - в первую очередь отмечается значительное повышение температуры тела вплоть до критической, то есть достигающей 40 градусов, а также судороги и нарушение сознания до полной его потери. Однако при своевременном восполнении количества жидкости в организме, летальные исходы у детей в случае заболевания холерой возникают крайне редко.

Снижению вероятности заболевания способствует соблюдение элементарных норм гигиенической безопасности. При посещении стран, отличающихся неблагоприятной санобстановкой, нежелательно употреблять в пищу свежие фрукты, сырые овощи, молоко и питьевую воду из неизвестных источников. Крайне неосмотрительно купание в местах, качество воды которых не подвергалось проверке службой эпидемиологического надзора.

Полезное видео

Холера Эль-Тор в передаче "Жить здорово!" Елены Малышевой

Материалы из раздела Туберкулез
Если снится большой рыжий паук
Если снится большой рыжий паук
Протокол механических испытаний сварных соединений
Протокол механических испытаний сварных соединений