Слепок зубов. Слепки на зубы

И , нужно получить точную копию зубов пациента. Ее называют слепком зубов.

При каком стоматологическом лечении он может понадобиться?

. Пластины, каппы, ретенционные конструкции – все эти устройства требуют снять слепок с зубов.
. Любые виды коронок, прежде всего, - это точная копия сохранившихся зубов. Поэтому без слепка тут тоже не обойтись.
. Индивидуальные каппы для или : в их основе лежат слепки.

Слепки зубов: фото до и после

По своей сути, слепок – это очень подробный оттиск зуба. Он позволяет учесть все физиологические особенности его строения, выявить несоответствия между верхним и нижним зубными рядами, обнаружить все возможные дефекты прикуса. Все эти данные анализируются специалистами при создании зубных протезов и брекетов.

Качественно выполненный о слепок зубов – это гарантия точности и эффективности лечения.

Для создания слепка зубов используется гипс и силикон. Первый материал – традиционный, поэтому более дешевый. Второй – современный, подороже, но и обладающий большим коэффициентом эффективности. Слепок зуба, выполненный из силикона, с максимальной точностью передает все особенности его строения. Кроме того, этот материал долго не дает усадки, поэтому изготовление модели будущего протеза можно отсрочит, если есть такая необходимость, в отличие от ситуации с гипсом, модель по которому нужно делать на месте. Какой именно материал и метод будет использоваться для лечения вашего клинического случая, вы узнаете на личной консультации с вашим лечащим врачом в клинике Дока-Дент. Мы ждем вас каждый день, звоните и приходите

Качество материала, как и мастерство специалиста, к которому приходит лечиться пациент, является немаловажным фактором при изготовлении оттисков или слепков зубного ряда.

Оттискными называются моделировочные материалы, используемые чаще всего при изготовлении зубных , сфера их применения – . Оттиском, а также слепком называется негативное изображение челюсти пациента в выпуклом виде; иными словами, отображение зубов и любых других участков челюсти, необходимых для изготовления протеза, в обратном варианте.

Самая популярная сфера применения таких изготовлений – это . Специалистами по слепкам являются врачи-ортопеды, а также ортодонты.

Обычно термины «оттиск» и «слепок» используются как синонимы. Но кто-то считает, что ими обозначаются изделия, изготовленные из разных материалов. Обычно при создании протеза стоматологи работают с двумя большими группами материалов: это могут быть термопластичные смеси, тогда отпечаток можно называть оттиском, или слепочные массы, в этом случае он называется слепком. На сегодняшний день некоторые специалисты считают понятие слепка устаревшим и пользуются лишь термином «оттиск».

Классификация оттисков

В ортопедической стоматологии оттискные материалы можно классифицировать на несколько категорий:

Органы и ткани, находящиеся в контакте с зубным протезом, называются протезным ложем.

В результате после получения слепков врач создаёт модель – фрагмент челюсти, который насаживается на протезное ложе. Модели бывают трёх видов:

Рабочие . На них происходит изготовление зубных протезов и аппаратов.
Вспомогательные . Они противоположны протезируемой и применяются при замещении недостатков зубного ряда одной из челюстей.
Диагностические, или контрольные . С их помощью происходит уточнение диагноза или планируется конструкция протеза.

При изготовлении оттиска врач пользуется специальным инструментом – оттискной ложкой, она может быть стандартной и индивидуальной.

Стандартные изготовлены из пластмассы или нержавеющей стали, выбор их очень велик, потому что формы и размеры ложек зависят от индивидуальных особенностей пациента, и потому требуется большой запас обычных размеров этого инструмента.

Но бывают случаи, когда даже среди стандартных ложек не оказывается нужной пациенту (например, в случае потери пациентом зубов полностью). Тогда врач прибегает к изготовлению индивидуальной ложки. Для этого им применяется базисная пластмасса или полистирол, которым обтягивается гипсовая модель челюсти в термовакуумном аппарате.

Размер и форма такого стоматологического инструмента зависят от многих факторов:

формы челюсти;
протяжённости и ширины зубного ряда;
характеристики дефекта;
высоты оставшихся зубов.

Ложка не должна доставать до зубов около 3-5 мм. Также нужно знать, что при снятии нижнего слепка нужно убирать особенно много мягких тканей полости рта, поэтому ложку нужно подбирать очень внимательно.

Требования к оттискным материалам

Раньше материалы для стоматологических протезов и других ортопедических процедур не были так совершенны, как сегодня, но с развитием стоматологии список можно представить уже 7 группами, в каждой из которых представлено не меньше 3 известных в медицине составов. При этом все они должны соответствовать определённым стандартам качества.

Вот какие требования предъявляются к оттискным материалам при производстве:

Процесс снятия оттиска

Для начала врач проводит осмотр полости рта, при необходимости проводится лечение или удаление отдельных зубов. После выбора пациентом конструкции, которую он будет носить, происходит дальнейший процесс подготовки к снятию слепка.

Далее врач вводит обезболивающий раствор и подготавливает костные органы ротовой полости к снятию отпечатка. После этого он просушивает рот пациента ватными тампонами. Затем врачу необходимо замесить материал для изготовления слепка.

Снятие слепка может происходить разными методами. Вот как проходит один из них:

На ложку намазывается склеивающее вещество, после этого – плотная паста, затем тут же снимается слепок зубов. Всё это делается до подготовки элементов, чтобы осталось место для подправляющего состава.
Затем, после подготовки зубов, происходит расширение в выемках опорных элементов дёсен. Именно туда необходимо вставить ретракционные нити, пропитанные составом вазоконстриктора.
Чтобы остановить кровь из дёсен и зафиксировать , в подготовленный элемент помещается ватный цилиндр.
В конце пациент закрывает рот для того, чтобы выемки между зубами и дёснами перестали кровоточить.
С этого оттиска врач удаляет слой пасты и заполняет новым составом.
Далее слепок во второй раз отправляется в полость рта и теперь высыхает полностью.

Существует также другой способ изготовления оттиска, который осуществляется в 3 этапа:

Первый . Врач вливает в полости стоматологической ложки сначала основной состав, а затем корректирующий.
Второй . После этого он наносит корректирующую пасту в подготовленную полость рта пациента.
Третий . Затем стоматологическая ложка вводится в ротовую полость, челюсти пациента смыкаются, и далее врач аккуратно выводит ложку изо рта и получает готовый слепок.

Во втором случае используются силиконовые массы, и потому при изготовлении происходит незначительная деформация и усадка. Из-за этого возникает необходимость в достаточно скором использовании полученного отпечатка.

Виды и характеристика оттисков

Существующие оттискные или слепочные материалы в ортопедической стоматологии можно разделить на две большие группы:

твёрдые;
эластичные.

Твёрдые вещества могут твердеть с помощью химического твердения (необратимые) и термического твердения (обратимые).

Необратимым сырьем является гипс – его производят с помощью обжига природного гипса. Просеянное сырьё смешивают с водой перед производством слепка, и гипс быстро затвердевает, что позволяет создавать чёткие оттиски.

Недостатки гипса:

низкое качество – плохой помол – не позволяет смеси быстро затвердеть;
велика вероятность поломки, так как гипс достаточно хрупкий;
не все вещества можно использовать при отсоединении модели и оттиска, например, жиросодержащие;
очень важно хранить гипс в сухом помещении, так как после его увлажнения трудно создавать протезы и т.п;
в гипсовом порошке при длительном хранении начинают образовываться комки.

Преимущества гипса:

низкая цена;
отсутствие неприятного запаха и вкуса;
отсутствие плохого влияния на околозубные ткани и слизистую оболочку рта;
неприлипчивость;
получение чёткого рисунка.

Цинкоксидэвгеноловые пасты

Ещё один необратимый материал – это цинкоксидэвгеноловые пасты, в которых смешивается эвгенолат цинка с водой, и после такой реакции смесь становится пластичной. Они используются стоматологами при адентии (полной или частичной), т.е. отсутствии зубов.

Предпочтение может быть отдано этой смеси из-за того, что она легко отделяется от модели, имеет высокую чёткость и быстро прилипает.

Но при этом очень важен процесс правильного замешивания, потому что пасты могут ломаться при выведении из-за своей хрупкости.

К обратимым твёрдым веществам относятся термопластичные массы: канифоль, стеарин, гуттаперча, воск, масса Вайнштейна, масса Керра, стенс, парафин.

Такие материалы имеют отличительную особенность – при нагревании они становятся пластичными. Наполнение массы производится в основном мелом, пемзой, тальком и другими порошками.

Размягчение таких веществ должно происходить при температуре не больше 60°C, иначе может произойти ожог полости рта.

Правильно разогретая масса для снятия слепков хорошо корректируется в процессе обработки, но самой оптимальной при этом является температура человеческого тела. Ещё одно обязательное свойство – однородность, подобная масса не должна застывать отдельными участками. Также хорошая термопластичная масса не станет липкой даже при высокой температуре и останется безопасной для здоровья пациента.

Следующая группа оттисков – эластичные. Они подразделяются на 2 группы:

гидроколлоидные;
эластомерные.

Гидроколлоидные вещества делятся на 2 группы: обратимые и необратимые.

Агар

К обратимым относятся агаровые материалы (в них входит агар, сульфат калия, бура, алкилбензоат, вода), к необратимым – альгинатные (натриевая соль альгиновой кислоты).

Агар – это сульфат галактозы, то есть такое вещество, которое в процессе смешивания с водой образует коллоид, тогда при нагревании суспензия становится вязкой и текучей. Потом происходит упаковка в тубы (тюбик).

Агар имеет ряд преимуществ:

высокую текучесть;
правильное отображение всех участков рта, в том числе и мягких;
лёгкое и быстрое отделение от готовой модели.

Но при этом агар имеет недостаток – он слишком пластичен, и потому специалисту не всегда удаётся легко разъединить слепок и ложку, что может привести к разрыву отпечатка.

Альгинат

Альгинат, или натриевая соль альгиновой кислоты, представляет собой порошок, который смешивают с водой. Для получения правильной смеси важно чётко соблюдать пропорцию порошка и воды.

У альгината есть несколько недостатков:

большое количество воды приведёт к нескорому затвердению;
быстрое растворение может привести к очень быстрому затвердеванию массы;
если массу плохо замесить, то она начнёт крошиться;
очень важно чётко соблюдать пропорции при замешивании, поэтому лучше использовать фасованные пакеты с порошком для получения оттиска.

Если при замешивании всё было сделано правильно, то слепок получается легко и быстро, легко отделяется от модели и сохраняет полученную форму достаточно долго.

Эластомерные оттискные материалы

Эластомерные оттискные вещества в стоматологии подразделяются на силиконовые, полиэфирные и тиоколовые.

Существует два вида в стоматологии: поликонденсационные (К) и аддитивные (Л).

Основа этих материалов – базатовая паста, которая входит в реакцию с катализатором, и уже через 3-4 минуты происходит застывание. Сверху наносится дополнительный слой для получения всех контуров, углублений и выступов.

Это сырье очень хорошо в применении для производства первоначального оттиска, индивидуальной ложки или подправляющего состава.

Как и другие вещества, он имеет ряд преимуществ:

высокая точность воспроизведения;
умеренная цена;
очень быстрая адгезия – сцепление двух разнородных тел;
отсутствие запаха и вкуса.

Но при этом есть и недостатки:

для изготовления модели требуется 2 часа;
модель может уменьшиться в объёме;
смесь имеет свойство поглощать влагу и в этом случае становится некачественной;
изделие может изменить свою форму при давлении.

Полиэфирные массы

Полиэфирные массы – это пасты со средней консистенцией. Основу пасты составляют полиэфиры с малым весом молекул.

Преимуществами полиэфирных масс можно назвать:

универсальность – широкую сферу применения в ортопедии;
высокую точность получаемого оттиска;
вторичное использование при изготовлении модели;
быстрое отвердение;
достаточную прочность изделий;
продолжительный срок службы – плотность сохраняется больше месяца;
наличие возможности стерилизовать оттиск.

Но в данном случае есть и недостатки: высокая цена вещества и сложность выемки из ротовой полости пациента.

Тиоколовые массы

Тиоколовые массы имеют ещё одно название – полисульфидные, потому что тиокол имеет ещё одно название – полисульфидный каучук. В стоматологии это также именуется как тиодент.

Приготовляют такую массу при помощи соединения основы – пасты – и катализатора.

Отвердевание происходит при помощи воды или олеиновой кислоты, в первом случае затвердевание происходит быстрее, во втором – медленнее. Во рту отвердевание начинает происходить через 2 минуты.

Назначение такой смеси – изготовление вкладок, протезов с отсутствием спаек, зубов со штифтами, цельных мостовых протезов.

У этой смеси имеется много преимуществ:

высокий уровень точности и воспроизведения мелких деталей;
быстрое застывание;
высокий уровень эластичности;
отсутствие усадки;
достаточно длительный срок хранения без изменения качества;
возможность повторного использования при производстве модели.

Но при этом нужно сказать, что смесь не очень приятно пахнет, а также начинает постепенно терять свои свойства по истечении гарантийного срока.

Вывод

Благодаря большому выбору оттискных материалов специалисты могут подобрать любой состав, подходящий для создания оттиска или слепка в самых различных случаях. Можно отметить, что универсального состава для создания отпечатков зубов, имеющего очень высокую точность, подходящего врачам в любых случаях и не имеющего недостатков, пока ещё никто не изобрёл.

При возможности специалисты стараются применять более дешёвые вещества (например, гипс). Но иногда по медицинским показаниям при изготовлении зубных протезов или лечении зубов приходится сталкиваться с определёнными трудностями, а значит, и при снятии оттиска придётся применять более дорогие материалы.

Также известно, что сейчас начинают использовать новый метод – сканирование зубного ряда и производство моделей зубов по снимкам 3D-сканирования. Возможно, в будущем это приведёт к частичному исчезновению слепков с использованием оттискных масс в стоматологии.

Перед снятием оттиска полезно проводить расширение десневой бороздки механическими или химическими средствами. Различают несколько методов ретракции (расширения) десневой бороздки:.

механический использование непропитанных шелковых или хлопчатобумажных нитей или колец;.

химический - введение в десневую бороздку химических веществ;.

электрохирургический - прижигание и формирование пространства в зубодесневой бороздке с использованием специальных электродов и силы тока;.

использование специальных юоретажных боров, вызывающих прижигание эпителия зубодесневой борозды;.

сочетанныс методы.

Наименее т|>авматичным является расширение струей теплого воздуха, подаваемого бормашиной. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого кармина следует проводить после аппликационного обезболивания. Инструментарий для работы с ретракционной нитью:.

1) эвакуатор (приспособление для сбора слюны, слюноотсос);.

2) ножницы;.

3) ватные щипцы;.

4) стоматологическое зеркало;.

6) Fischer Ultrapak (маленький корнцанг);.

7) пластиковый инструмент для установки нити;.

8) ватные валики;.

9) редакционная нить;.

10) жидкость Hcmodent;.

11) чашка Петри;.

12) ватные шарики;.

13) марлевая сечка размером 2x2.

Рабочее папе должно быть сухим. Слюноотсос помешают в рот. а подготовленный зуб изолируют ватными валиками. Ретракционную нить вытягивают из упаковки стерильными щипцами и отрезают часть нити длиной приблизительно 5,0 см. Следует соблюдать осторожность, чтобы руками в перчатках не коснуться какой-либо части нити за исключением концов, которые в дальнейшем будут отрезаны. Было установлено, что касание нити пальцами в латексных перчатках может опосредованно ингибировать полимеризацию ноливинилсилоксанового слепка. Если подобное случится, то позднее проявится в том сегменте слепка, который отображает десневую борозду И наружный край уступа.

Следует увлажнить ретракционную нить, опустив ее в 25% буферизованный раствор хлорида алюминия (Hemodent,.

Premier Denial Products Co, Норристаун, Пенсильвания) в чашке Петри. Нити, пропитанные адреналином или сульфатом алюминия. вдвое эффективнее, если насыщены раствором хлорида алюминия до погружения в десневую борозду. Если в десневой борозде есть небольшое кровотечение, можно использовать гемостатические средства, такие, например, как жидкость Hemodent (хлорид алюминия). В любом случае нить должна стать слегка увлажненной перед удалением ее из борозды. Удаление сухой нити из десневой борозды может вызвать повреждение тонкого эпителиального покрова, которое мало чем отличается от жжения, вызванного извлечением ватного валика с высушенной слизистой оболочки полости рта.

Из нити формируют петлю и охватывают ей препарированный зуб. Удерживая нить между большим и указательным пальцами, прикладывают небольшое усилие в апикальном направлении. Плавно вводят нить между зубом и десной с меэиальной поверхности при помощи инструмента Fischer или пластиковым штопфером с гладилкой. Размещение нити - процедура, требующая аккуратности и не терпящая небрежности, впрочем, как и все, что делают в стоматологии. Как только нить будет расположена мезнально, инструментом без усилия вводят ее с дистальной стороны.

Перейдя на язычную поверхность, начинают укладывать нить от мезиоязычного угла вокруг зуба к листал мю-изычному углу. Кончик инструмента должен быть немного наклонен к той области, где нить уже помещена, то есть мезнально. Если кончик инструмента отклонен далеко от области, в которую нить уже была помещена, последняя может быть смещена или полностью вытолкнута из десневой борозды (рис. 53).

В случае работы с мелкой бороздой или краем уступа с выраженными неровными контурами может возникнуть необходимость удерживать нить, уже помещенную на место, инструментом Gregg4-5 влевой руке. Это дает возможность продолжить размещение нити инструментом, находящимся в правой руке. Мягко нажимают инструментом на нить в апикальном направлении и продвигают его кончик немного к зубу. Сдвигают нить в направлении десневой борозды по препари-

Рис. 53. Введение ретракционной нити в дешевую борозду с помощью инструмента (а) и выталкивание ее при неправильном положении инструмента (б)

рованному зубу, пока не обнаружится кран уступа, а затем погружают нить в борозду.

Если инструмент направлен полностью в апикальном направлении, нить будет отталкиваться от десны и выскакивать из бороздки. Если нить продолжает выходить из особенно напряженной области борозды, не следует прикладывать больших усилий. Вместо этого следует применить меньшее усилие, но в течение более длительного времени. Если эти манипуляции не приводят к желаемому результату, необходимо заменить.

Конец нити, оставшийся за пределами борозды с мезиальной поверхности, отрезают настолько близко к межзубному сосочку, насколько это возможно, и продолжают уклалывать нить вокруг вестибулярной поверхности. Перекрытие нити должно всегда быть в области проксимального контакта, где мягкие ткани выдерживают дополнительный объем нити. Если перекрытие встречается на вестибулярной или язычной поверхности. где десна напряжена, то может образоваться промежуток у края уступа, который в этой области не будет четко воспроизводиться в оттиске.

Укладывают всю нить за исключением последних 2,0 или 3,0 мм. Этот конец оставляют для облегчения удаления нити. Ретракция тканей должна проводиться уверенно, но аккуратно, так, чтобы нить располагалась у самого края поверхности нрспарирован|{я. При небрежных манипуляциях могут травмироваться окружающие зуб ткани, развиться воспаление десны и появиться риск снижения сроков эксплуатации всей конструкции протеза. Во избежание подобных осложнений и ошибок не следует стремиться к слишком глубокому расположению нити (рис. 54).

В полость рта пациента необходимо положить достаточное количество марлевых сечек. Это будет способствовать более комфортному самочувствию пациента и обеспечит сухость рабочей поверхности. Спустя 10 мин нить медлен но удаляют, чтобы избежать кровотечения. Вводят оттискной материал только в том случае, если борозда после удаления нити остается чистой и сухой. Иногда бывает необходимо слегка смыть коагулят и просушить десневую борозду воздухом. Если активное кровотечение сохраняется, не следует пытаться получить оттиск. Для остановки длительного кровотечения иногда эффективны злектрокоагуляцня и сульфат трехвалентного железа.

Рис. 54. Расположение ретракционной нити в десневой борозде: а - правильное, б - неправильное.

Если в качестве химического агента используется сульфат трехвалентного железа (Astingedent, Ultradent Products, СолтЛейк-Сити, Юта), необходимо пропитать им плоскую нить и поместить ее в десневую борозду, как было описано выше. Спустя 3 мин нить удаляется. Специальный шприц объемом в 1,0 куб. см (Dento-lnfusor) заряжается вяжущим химическим средством и на шприц надевается наконечник. Для остановки кровотечения из поврежденных тканей бороздки может использоваться специальный волокнистый наконечник для шприца, который позволит также убрать избыток коагулята.

Борозду следует поддерживать в увлажненном состоянии, чтобы коагулят можно было легко удалить. Обработку кармана продолжают до тех пор, пока К|ювотечение не остановится полностью. II рн полном гемостазе раствор в борозде будет образовывать лужицы. Когда убедятся в этом, приступают к получению оттиска.

Ротационный кюретаж

Ротационный кюретаж - техника формирования желобка состоит в том, чтобы произвести ограниченное удаление эпителиальной ткани в борозде во время препарировании края уступа. Эта техника, которую назвали «gingettage* (десна + кюретаж), используется в случаях размещения края коронки под десной. Эта процедура сравнима с пародонтальиым кюретажем. но цель ее применения несколько иная. Пародонтальный кюретаж как хирургическое вмешательство направлен на удаление патологически измененной ткани десневой борозды для ее последующей эпителизацин и заживления. Удаление эпителия борозды при ротационном кюретаже сопровождается незначительной травмой мягких тканей, хотя для стоматолога это может остаться и не замеченным. Ротационный кюретаж, тем не менее, должен проводиться только па здоровом, не пораженном воспалением пародонтс, чтобы избежать ретракции, которая возникает при заживлении патологически измененных тканей.

Понятие ротационного кюретажа было предложено впервые Н. Amsterdam в 1954 г. Техника, описанная здесь, была развита С. Hansing и впоследствии распространена R.C. Ingrahaui (1981). Пригодность десны для использования этого метода определяется тремя факторами: отсутствием кровотечения прн зондировании, глубиной борозды меньше чем 3,0 мм и наличием адекватного ороговения. Последнее определяется при введении в борозду народонтального зонда. Если сегмент зонда в борозде не заметен, значит, ороговение ткани достаточно, чтобы использовать ротационный кюретаж. F.VV. Kamansky с соавт. (1984) обнаружили, что ткаин с небной поверхности верхних передних зубов лучше реагируют на проводимую технику, чем тонкие ткани десны, расположенные вестибулярно.

При сошлифовыванин твердых тканей край уступа подготавливается на уровне свободного края десны алмазным бором в форме усеченного конуса. После этого торпедовидным алмазным бором с зернистостью 150 -180 углубляют край па половину или две трети глубины бороздки, формируя при этом скос (рис. 55-57). Во время препарирования края уступа и кюретажа прилежащей десны применяют обильжк? орошение водой. Для предотвращения кровотечения рыхло устанавливают нить, смоченную хлоридом алюминия или квасцами.

Рис. 55 Формирование уступа на уровне края десны.

Рис. 50. Формирование уступа торпедопидным бором с одновременным удалением эпителиальной выстилки десневой борозды (ротационный кюрстаж).

Рис. 57. Пить установлена на борозду Для кюретажа.

Пить удаляют через 4 8 мин, и борозду тщательно промывают водой. Данная техника хорошо сочетается с использованием гидроколлоида.

Было проведено несколько исследований для сравнения эффективности ротационного кюретажа и обычных методов, в том числе и в плане заживления раны. F.W. Kainansky с соавт. (1984) сообщили о меньших изменениях, происходящих в десне при рот ационном кюретаже, чем при использовании ретракциопной нити. При кюретаже наблюдалось очевидное раз-.

рушение эпителия прикрепленной краевой десны, что приводило в дальнейшем к изменению уровня прикрепления связки и увеличению глубины борозды. Однако изменения были весьма небольшие и не были расценены как клинически значимые.

R.G. Tupac и К. Neacy (1981) не нашли никаких значительных гистологических различий при использовании ретракпионной нити и применении методики ротационного кюретажа. R. Ingraham н др. (1981) сообщили о небольших различиях в заживлении при ротационном кюретаже, использовании давления и электрохирургии в различных временных интервалах после подготовки зуба и получения оттиска. Однако полное заживление происходило на 3-й неделе при любом из методов.

Слабые осязательные ощущения врача, возникающие при прикосновении алмазными борами к эпителию борозды, могут привести к ее углублению. Возможна также травматиэация пародонта. если техника формирования желобка осуществляется с нарушением правил, поэтому применять ее следует, вероятно, только опытным стоматологам.

Как отмечает B.II. Стрельников (1989), достаточно хорошие результаты дает получение оттиска с помощью временных коронок из быстротвердеющей пластмассы. Этот метод может быть рекомендован и при наличии нескольких препарированных зубов, находящихся рядом и имеющих сформированный поддесневой уступ. Временные коронки, заполненные, например, корригирующей пастой, входящей в комплект экзафлекса, дентафлекса, оптосила или ксантопрена, накладываются на зубы. Край коронки способствует расширению десневого кармана, а сама коронка, выполняющая роль индивидуальной ложки и способствующая созданию равномерного давления на оттискной материал, позволяет получить чрезвычайно точный отпечаток. Общий оттиск, снятый вместе с временными коронками, дает возможность изготовить комбинированную модель очень высокого качества.

При снятии оттисков для изготовления металлокерамических коронок находит применение и индивидуальная ложка. Заранее припасованная в полости рта, она может создать различную степень нагрузки на ткан и протезного ложа и обеспечить наилучшее отображение протезного ложа.

Приготовленные по полученным оттискам рабочие модели составляются в положение центральной окклюзии после определения центрального соотношения челюстей в полости рта больного с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

Дезинфекция оттисков

Как общественная, гак и профессиональная обеспокоенность но поводу синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызвана переоценку взглядов на связь профессии с передаваемыми через кровь инфекционными агентами. Эти меры, вероятно, очень важны для профилактики более распространенного гепатита В (HBV) и возродившегося резистентного к лекарствен н ым средствам штамма туберкулеза (М DR-TВ). Естественно, что стоматологический оттиск является одним из путей передачи инфекции.

Теперь в договоре подробным образом необходимо ука!ывать, что слепки, которым ранее не уделялось достаточного внимания, подвергаются обработке должным образом. Оттиски должны быть обеззаражены перед тем. как их передгшут в лабораторию зубным техникам, которые будут работать с ними или с гипсовыми моделями, полученными но этим оттискам. Существует пять типов химических дезинфицирующих средств, которые могут использоваться для згой цели: 1) хлорсодержащие препараты; 2) составы, содержащие синтетические фенолы; 3) глутаральдегиды; 4) йодофоры; 5) смеси енолон и спиртов.

Всемирной организацией здравоохранения в 1973 г. для дезинфекции оттисков было рекомендовано погружать их на длительный срок (на 1 ч) в 2% раствор глутаральдегида или гипохлорита натрия. Рекомендация часовой обработки была сделана на том основании, что все оттиски принято рассматривать как потенциально опасные, как если бы они были получены у пациентов группы высокого риска.

Альтернативой погружению в растворы является распы ление, которое может использоваться для материалов, наиболее восприимчивых к искажению. Это делается следующим об разом: слепок ополаскивается под проточной водой, подрезаются излишки слепочного материала, на слепок со всех сторон (включая ложку) наносится спрей, и затем он помещается в пакет на в|>емя, рекомендованное для используемого дезинфектанта.

Качество поверхности слепка, подвергающегося дезии фекции, и его размерная стабильность стали предметом об суждения во многих публикациях. Растворы, требующие бо лее короткого времени для выдержки слепков, были отобра ны для материалов, склонных к искажению в воде, Было установлено, что детали рельефа и размерная стабильность альгинатных слепков сохраняются на должном уровне при погружении в гинохлорит натрия на 10 мин. Westerholm и др. установили, что насыщенный (5,25%) раствор гипохлорита натрия является наиболее эффективным деэинфектантом при распылении его на альгинат. Подобная обработка некоторыми типами глутарадьдегидов также дала вполне прием лемые результаты, в то время как другие дезннфектанты не оправдали эти надежды,.

Гораздо меньше опубликовано работ по оказанию влияния дезинфицирующих растворов на гидроколлоид) iue мате риалы типа агара. Проведенные исследования показывают, что 10 минутная выдержка в 2% щелочном растворе глутаральдегида не оказывает вредного влияния, по выдерживание в том же самом рас творе в течение 20 мин или дольше неблагоприятно отражается на размерной стабильности и четкости рельефа гидроколлоидных слепков.

Полиэфиры вследствие их гидрофильных свойств во вре мя погружения в растворы могут обнаружить некоторые проблемы. Однако было доказано, что погружение на 10 30 мин в раствор гипохлорита натрия, г.лутаральдегида, йодофора и рас творов фенола не изменяет их размерную стабильность.

11олисульфиды показали достаточную размерную стабильность при погружении в гинохлорит натрия, глутаральдегид, йодофор и фенол. Эт и дезипфектанты могут использоваться для силиконовых материалов конденсационного типа, если время экспозиции не превышает рекомендованное для отливки модели.

Значительно меньше микроорганизмов до дезинфекции сохраняется на поверхности поливинилсилоксановых оттисков, чем на других материалах. Поливинилсилоксапы показывают отличную устойчивость при погружении в гипохлорит натрия, глутаральдегид, йодофор и фенолы.

Изготовление рабочих моделей

Изготовление разборных рабочих моделей необходимая основа всего хода зубоврачебного протезирования. Удачно выполненные дорогостоящие конструкции коронок и мостовидных протезов предусматривают прежде всего качественно изготовленную рабочую модель. К способам изготовления моделей предъявляют различные требования, и в первую очередь это достижение необходимой точности в передаче формы контуров и размеров десны и зубов и окружающих их тканей протезного ложа.

В мировой стоматологической практике существует множество способов изготовления разборных моделей: от стандартных до систем, разработанных различными фирмами, включающих различные стандартные базисы, штифты и т.д. К таким системам прежде всего относятся Dowel pinn system, Pindex-system, Kiefer model system, Zeiser - system, Model - tray system, Nu-Logic, Di Lock system и др.

Стандартная методика изготовления разборных моделей

Для изготовления разборной модеЛи по стандартной методике необходимо следующее:.

I, Силиконовый двойной оттиск.

Супергипс для зал пики отпечатка зубов.

Обычный белый гипс для изготовления цоколя модели.

Стандартные металлические штифты, которые называют в обиходе «хвостовиками» или «мечевидными стержнями». Штифт имеет вид конуса с плоскоовальной формой поперечного сечения. Конусность необходима для лучшего извлечения гипсового зуба из цоколя модели, а форма поперечного сечения ныбрана с таким расчетом, чтобы штифт точно фиксировался и не вращался вокруг собственной оси. `Га часть хвостовика, которая погружается в супергипс, имеет насечки для лучшей ретенции в нем. Существуют также изогнутые по дуге штифты, верхушки которых выходят на боковые поверхности цоколя модели, что позволяет выталкивать штампнки из модели, загипсованной в артикулятор (рис. 58).

Рис. 58. Виды приспособлений, препятствующих вращении! модельной культи гипсового jy6a в разборной модели: а - одиночный уплощенный штифт; б - одиночный изогнутый штифт; в - прямые двойные штифты с общей головкой; г - два раздельных параллельных штифта; д штамп с отпечатками пластикового основания в виде штифтов.

Рис. 59. Края описка срезаны водной плоское ги.

Изолирующий раствор (мыльная пода, вазелиновое масло, изокол Renfert),.

Вибростолик для отливки гипсовых моделей.

Иглы или скрепки для фиксации штифтов в оттиске перед отливкой модели.

Параллелометр со специальными фиксаторами для установки штифтов, если изготавливается одновременно несколько коронок.

В начале работы подготавливается оп иск: его края подрезаются так, чтобы они находились в одной плоскости (рис. 59). Далее слепок т щагельно высушивается. Затем приступают кусгаиовке штифта в от тиске над лункой препарированною зуба. Штифт устанавливается в подвешенном положении вдоль оси зуба так, чтобы между ним и оттиском оставалось расстояние около 2 мм, и фикс ируется. Срезанная сторона штифта должна быть обращена к центру модели для лучшей ориентации в процессе работы.

Существует несколько способов фиксации штифтов. Один из них заключается в следующем: к хвоетоЬику при помощи резиновой муфточки прикрепляется игла, которая дважды изгибается под углом 90* и фиксируется в нерабочей части слепка. Иглу в оттиске можно фиксировать и горизонтально, а затем к пей при помощи воска фиксировать штифт, Можно использовать обычные закатки для вачос (рис. 60). Кроме того, существуют стандартные одноразовые штифты с фиксирующей частью, которая обрезается после затвердевания супергннса, или специальные приставки к параллелометру (Жулев Е.Н., Манаков А.Л., Горюнов С.Е.) (рис. 61).

После фиксации штифтов приступают к замешиванию супергипса на вибростатике для удаления мелких пузырьков воздуха или в вакуумной установке типа «мультивак». Оттиск по-.

Рнс 60. Фиксация штифта в оттиске: а - штифты установлены с помощью закаюк; б - установка скрепок; в -смазывание гипса вокруг штифтов изолирующим средством; г - подъязычная часть слепка закрыта влажной бумажной салфеткой, на верхушках штифтов установлены пластилиновые или восковые шарики.

Рис. 61. Устройство для параллельного установления штифтов в оттиске.

Рис. 62. Оттиски с установленными штифтами и тисовыми конусами.

мешают на вибростолик и заполняют приготовленной гипсовой массой (супергипс) отпечатки всех зубов чуть (на 3-5 мм) выше уровня их шеек. Сразу после этого в гипсовую массу, пока она пластична, вставляют горизонтально канцелярские скрепки (или аналогичные им), предназначенные для ретенции супергипса со следующим слоем обычного гипса, которым заполняют остальную часть оттиска. Ретенционные пункты можно изготовить из затвердевающего супергипса в виде конусов с загнутыми верхушками (рис. 62),.

После затвердевания супергипса удаляются фиксирующие элементы штифтов (иглы) и в области препарированных зубов гипс смазывается изолирующим раствором. Па верхушки хвостовиков можно закрепить небольшие шарики пластилина или воска для быстрого обнаружения штифтов в цоколе модели. После этого отливается цоколь модели из обычного гипса.

После кристаллизации гипса оттиск осторожно отделяют от модели. В области проекции верхушек хвостовиков срезается часть гипса до их обнаружения, в случае использования пластилина последний просто удаляется. Это делается для того, чтобы в последующем путем нажатия на видимую часть хвостовика можно было при необходимости извлекать нужный зуб из общей модели (рис. 63).

При помощи лобзика или сепарационного диска делают распилы модели по сторонам от культи препарированного зуба Распилы надо делать только на глубину первого слоя (супергипса) так, чтобы не повредить культю зуба, особенно в области придеснсвого уступа (рис. 64). После этот нреиарирован-.

Рис. 63. Раскрытие кончика штифта в цоколе модели.

Рис. (И. Распиливание м одел и се 11 a pa цион н ы м диском.

шли зуб легким нажатием на кончик штифта отделяется от модели. После снятия гипсовую культю зуба окончательно оформляют металлическими фрезами, придавая штампику округлую форму в соответствии с прилеспсвым уступом. Затем культя вновь ус танавливается на место.

Система Nu-Logik

Система проста в обращении, не требует специальных машин сверления (пинхолл-перфоратор), использования триммер-клея, дает большую экономию супергипса и времени (рис. 65, а, 6). Система включает в себя частичные и полные базисы E-Z Day многоразового использования, одноразовые ретенцнонные позвонки и приспособление для извлечения моделей зубных рядов из базы E-Z Ггау, представляющее собой небольшой пресс.

Изготовление моделей состоит из семи основных этапов:.

1-й э тап - подготовка слепка. Края слепка подрезают так, чтобы он плотно прилегал к базе E-Z Tray.

2-й этап - подготовка цоколя (базы с позвонком). Для свободного извлечения позвонков с фрагментами модели отдельных зубов или зубных рядов наносится разделяющий спрей, а затем позвонки устанавливаются паевой места и цоколе.

3-й этап - отливка модели. Замешивается супергипс, заливается в слепок и в базу па вибростоле. В начальной стадии загустеваиия слепок устанавливается на цоколь, т.е. на базу ЕZ Tray.

4-й этап - отделение слепка от модели. Как только гипс приобретет необходимую твердость, слепок можно отделить от модели.

5-й этап - модель отделяется от базы при помощи специального пресса, при этом ретенционные позвонки свободно выходят из базы (цоколя).

6-й этап - модель распиливается на фрагменты с помощью лобзика или алмазного диска определенного диаметра и бормашины. Излишки гипса удаляют с помощью твердосплавной фрезы.

7-й этап - фрагменты гипсовых моделей зубов обрабатываются для дальнейшего моделирования каркасов литых колпачков и устанавливаются на свое место.

Эта система рафаботана таким образом, что пластиковое основание защищает модель от линейного расширения, возникающего при распиливании гипса. Распиливание модели зубного ряда позволяет каждому фрагменту занимать свое место практически без усилий. Нумерация на внутренней поверхности базы служит ориентиром для быстрого установления фрагмента на свое место. Общее рабочее время, затрачиваемое на изготовление модели, составляет не более 10 мин, без учета времени затвердевания гипса.

К положительным моментам этого метода относятся:.

Низкая себестоимость системы;.

Минимум расходных материалов;.

Использование минимального количества супергипса;.

Универсальные цокали, использующиеся как для верхней, так и для нижней челюстей.

Отрицательные моменты:.

Недолговечность (изнашиваемость) баз для фиксации ретенционных позвонков;.

Достаточно трудоемкий процесс распиливания модели: при использовании алмазного диска происходит перегрев пластмассового позвонка, который может деформироваться.

Кифер-система

Кнфер-система состоит из набора основных и разметочных цокольных пластин, основных и разметочных штифтов, защитной самоклеящейся пленки, триггера (специальное устройство - металлическая плата с одной вертикальной стенкой, на которой располагаются две прорези для фиксации основных и разметочных пластин) для фиксации слепка, пластин и массы для фиксации «Силификс», ручной фрезы для удаления излишков защитной пленки и различных артикуляционных цоколей для фиксации моделей в артикуляторе (рис. 65, в, г).

Для изготовления модели достаточно 70 г супергинса. Перед изготовлением модели края оттиска подрезают для создания равномерного прилегания к разметочной плате, слепок фиксируется на триггере и закрепляется специальным материалом. Затем устанавливают и центруют прозрачную разметочную плату. На этом этапе намечаются будущие линии распилов модели. Благодаря наличию множества отверстий, идентичных друг другу, очень просто установить разметочные штифты, которые будут точно соответствовать рабочим штифтам. На рабочую пластину наклеивается самоклеющаяся защитная пленка.

Разметочная пластина снимается с триггера, совмещается с основной пластиной, и разметочные штифты вдавливаются через защитную пленку в рабочую плату. Таким образом намечаются отверстия для рабочих штифтов. Остатки пленки в отверстиях очищаются с помощью ручной ф{>езы. На подготовленную цокольную рабочую пластину устанавливаются рабочие штифты, имеющие коническую форму - одна сторона плоская, ее конфигурация полиостью соответствует внутренней форме отверстий в рабочей плате; другой конец имеет ретенционные насечки для фиксации в гипсе.

Замешивают супергиис, заполняют слепок, установленный на триггере и помещенный на вибростол. Рабочая плата со штифтами фиксируется в триггере и опускается в слепок. После затвердевания гипса рабочая плата с моделью извлекаются из слепка.

Модель зубного ряда легко отделяется от цоколя благодаря самоклеящейся пленке. Излишки гипса удаляют твердосплавной фрезой, модель распиливается с помощью тонкою алмазного диска определенного диаметра на сегменты зубного ряда, затем они дорабатываются и устанавливаются на рабочую плату. Рабочее время изготовления разборной модели не превышает 10 мин.

Перед изготовлением моделей слепок для выравнивания высоты его краев окантовывают специальной силиконовой массой. Замешивается супергипс (70 г) и заливается в слепок на вибростоле. После затвердевания гипса модель зубного ряда извлекается из слепка, излишки гипса с внешней и внутренней сторон удаляются фрезой. На триммере выравнивается рельеф той части модели зубного ряда которая будет обращена.

Рис. 65. Р^аборнис модели различных систем: а, 6 - система Nu-I.«} ч, г Кифор систсма; в - Пиндекс-снсгема

к цоколю. С помощью специального аппарата сверлятся отверстия в модели зубного ряда. Bi-pin штифты вставляются в отверстия и фиксируются с помощью держателя и клея в модели (клей Concret). После высыхания клея на модель наносятся изолирующие вещества (изокол Renfert). Далее устанавливаются металлические втулки, которые будут располагаться в будущем цоколе. Для изготовления цоколя используются резиновые калотты, которые заполняются гипсом. На область втулок наносится порция гипса для предотвращения образования пор, и после этого модель помещается в калотту. Когда гипс затвердеет, модель извлекается из калотты, удаляются излишки гипса, цоколь шлифуется на триммере. Модель зубного ряда отделяется от цоколя и распиливается на фрагменты, которые обрабатываются и вновь устанавливаются на свои места в цоколе.

Изготовление модели по этой системе требует достаточно много времени, которое тратится прежде всего на изготовление зубного ряда, обработку его после затвердевания, сверление отверстий, вклеивание штифтов, и только после этого изготавливается цоколь рабочей модели. Кроме того, используется большое количество гипса (около 170 г), что приводит к неконтролируемому его расширению.

Следует заметить, что методика изготовления разборных моделей но Пиндекс-системес использованием штифтов и цокольного гипса уступает лидерство более совершенным системам: Ваитапп Dental, Zeiser-modell, Kiefer, Modell-tray, Леей-trac и др. Основание цокольной части модели у данных систем составляют пластмассовые базисы, обеспечивающие быстрое изготовление модели и экономный расход гипса.

Рис.66. Перфоратор

В стоматологии слепок представляет собой максимально точный и подробный оттиск зуба. Любые виды коронок - это копии сохранившихся зубов, поэтому в протезировании и имплантологии никак не обойтись без слепков. Качественно выполненный оттиск зубов гарантирует высокую точность и эффективность установки имплантатов и коронок.

Когда врач получает готовые слепки, то может создать трафарет-шаблоны с отметкой мест фиксации имплантатов. Это особенно важно при работе с передними зубами, которые практически всегда остаются на виду. Недоработки и эстетические ошибки в этом случае недопустимы.

Способы создания слепков в имплантологии

Специалисты зуботехнической лаборатории стоматологического центра «Евродент» максимально точно воспроизводят оттиски зубов. Для получения используемых в имплантологии слепков используется три основных метода:

Препарированный абатмент. Слепок абатмента создается непосредственно в полости рта пациента, так же как при получении оттисков зубов для изготовления коронок.
Оттиск на уровне имплантата. Для слепка используется специальный переносчик (трансфер), который фиксируется к имплантату. Трансфер передает место локации и наклон имплантата, положение внутреннего шестигранника.
Оттиск на уровне абатмента. Слепок получают при применении винтовой фиксации. На предварительно закрепленные к имплантатам абатменты устанавливаются специальные трансферы. Такой оттиск отображает место расположения и наклон абатментов для последующего производства конструкции с винтовой фиксацией.

Слепки препарированного абатмента всегда создаются посредством непрямого метода переноса - закрытой ложки. Оттиски, получаемые на уровне абатментов или имплантатов, могут также образовываться прямым методом захвата - открытой ложки. Выбор способа создания слепка подбирается индивидуально в зависимости от назначенной врачом схемы лечения и необходимой для изготовления финальной конструкции степени точности.

Чтобы сделать слепок зубов, ложку заполняют специальной массой и закрепляется в полости рта, при этом зубы на некоторое время смыкаются. После извлечения оттиск передается в зуботехническую лабораторию для заполнения гипсом или другим материалов. Когда вещество затвердевает, формируется модель, при помощи которой специалист получает полную клиническую картину и может составить план необходимых лечебных мероприятий.

Цены на создание слепка

Стоимость изготовления слепка зубов в стоматологическом центре «Евродент» вполне приемлема. Базовые расценки приводятся в прайс-листе на сайте. Окончательная цена создания слепка зависит от выбора конкретного метода и материала и рассчитывается на консультации лечащим врачом.

В стоматологической практике и ортодонтии оттиск или слепок - это негативное отражение зубного ряда и всех составлящих полости рта на специальном материале. Как в зеркале, на них видно всю специфику находящихся во рту органов и систем, прикуса, челюстей.

Только качественно сделанный оттиск позволит сделать хороший удобный протез. Также без слепка не обойтись при создании кап, пластин, брекетов, ретейнеров.

Полезный опыт, наработанный ортопедической стоматологией, благополучно заимствовала эстетическая. Здесь слепки необходимы для процедуры отбеливания и реминерализции.

Какие бывают оттиски

Как разнообразны диагнозы и конкретные ситуации с состоянием ротовой полости, так и виды оттисков многочисленны, созданы с целью получить полную и точную картину верхней и нижней челюсти.

Классификация подразумевает распределение всего массива слепков по ряду критериев:

По назначению;
По материалу;
По этапам снятия;
Компрессионные и декомпрессионные.

Свое слово в деле оттискосоздания сказали компьютерные технологии. В современных клиниках стали применять такое новшество, как оптический слепок зубов. При этом нет необходимости засовывать в рот ложку, все делается по фотографиям, снятым во рту с разных ракурсов. Программно обеспечение создает 3Д модель челюстей очень высокого качества, со всеми подробностями и нюансами.

В зависимости от состояния зубных рядов, может понадобиться слепок:

Отдельного зуба;
Целого ряда;
Участков тканей;
Зубного ряда в сочетании с альвеолярным отростком.

Анатомические слепки нужны для диагностики для частичного протезирования одного-двух зубов. Делаются в состоянии покоя.

Функциональные оттиски предполагают взятие проб Гербста. При том слепок будет показывать, как выглядит ротовая полость, если открыт рот, вытянуты губы, втянуты щеки. Если учесть различные положения частей и органов ротовой полости то в дальнейшем протез не будет мешать совершать все эти действия. Такой слепок снимают, если нужно делать полное протезирование.

Какие материалы используют для снятия слепков

На сегодня наиболее популярными являются следующие группы материалов:

Твердые;
Эластичные;
Термопластичные;
Моделировочные вещества.

Выбор наиболее подходящего диктуется конкретным состоянием челюстей и ротовой полости в целом.

К твердым материалам принадлежит старый добрый гипс. Сейчас используется очень редко, поскольку готовый слепок моно вынуть только по кусочкам, которые затем необходимо тщательно сложить, чтобы получился хороший слепок. Гипс остался в использовании только при значительной подвижности зубов. Да и то зачастую его заменяют дентолом. Он более дорогой, но не раскалывается при вынимании.

Эластичные материалы - альгинаты и силиконы. Они очень хорошо передают состояние челюсти, но быстро деформируются. Поэтому создание непосредственно протезов откладывать нельзя. Чаще всего эти вещества привлекают, когда нужно сделать:

Вкладки в бюгельные протезы;
Штампованные коронки;
Полные съемные протезы.

Термопластичные . Для них нужен материал, размягчающийся при нагреве и принимающий нужную форму. И можно использовать несколько раз. Но они тоже деформируются при вынимании слепка.

Моделировочные . Их делают из парафина, воска, стеарина. Оттиск получается детальным, но необходимо следить, чтобы готовый слепок не попал под воздействие высокой температуры, поскольку материал склонен размягчаться.

Специалисты подчеркивают, что единственного решения для всех случаев быть не может.

Каким требования должны соответствовать слепки

Оттиск обязан со стопроцентной точностью повторять все нюансы полости рта:

Структуры зубного ряда;
Небных складок;
Переходной складки ротовой полости и уздечек;
Тяжей щечно-альвеолярной области.

Он не должен распадаться на фрагменты или деформироваться.

Исключается возможность усадки во время работы с ним. Только силиконы и альгиты могут подвергаться изменениям. То свойство материалов известно, поэтому хранят такие слепки влажными и по возможности как можно быстрее отправляют в лабораторию.

На самом слепке не должно быть деформаций. Если на оттиске видны поры или невыразительно выглядят необходимые структурные элементы, приходится делать новый. Качество, удобство, надежность будущего протеза непосредственно зависят от того, правильно ли сделан слепок.