Симптомы и лечение гипокалиемии. Гипокалиемия

Гипокалиемия - это пониженное содержание калия в сыворотке крови. Гипокалиемия отмечается в организме при снижении уровня показателя ниже 3,5 ммоль/л, при установленной норме от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

Для здоровья человека крайне важно поддерживать баланс всех составляющих его организм веществ. И поэтому отклонения от принятой нормы в ту или другую сторону формирует серьезные проблемы для всех органов и систем человека.

Причины гипокалиемии

Как мы уже говорили, главным признаком заболевания является снижение концентрации калия в крови. Основными причинами гипокалиемии являются потери калия в виду значительного его выведения из организма или недостаток его поступления.

Организм теряет калий при диарее, рвоте, заболеваниях почек, гипергликемии (увеличении содержания глюкозы в крови), метаболическом алкалозе (нарушение электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса в послеоперационный период и рахите у детей или при наследственных патологиях).

Довольно часто провоцирующим фактором становится неконтролируемое анализами употребление мочегонных средств.

К причинам гипокалиемии относится недостаточный приток калия с продуктами питания. Такое нарушение может возникнуть при пониженном рационе питания или использовании строгих диет.

Одним из особых факторов, влияющих на развитие гипокалиемии является поедание некоторыми людьми глины - геофагия. При этом калий и железо, входящие в состав глины, образуют нерастворимые соединения, не позволяющие калию усваиваться организмом.

Значительное перемещение калия внутрь клеток из межклеточной жидкости также способствует снижению его уровня в крови. Развитие такого процесса возможно при злоупотреблении алкоголем, использовании значительных доз инсулина или витаминов, например фолиевой кислоты, избыточного наличия катехоламинов - гормонов, вырабатываемых надпочечниками.

Признаки гипокалиемии

К основным, ведущим признакам гипокалиемии, относится дефицит калия, определяемый анализами. Общие симптомы выражаются быстрой утомляемостью и слабостью всего организма. Особенно отмечается мышечная слабость в нижних конечностях, в которых зачастую появляются судороги.

Признаки гипокалиемии проявляются и в других нарушениях органов и систем. Нередко развиваются такие неврологические расстройства как онемение кожи, мурашки и покалывания.

Гипокалиемия часто сопровождается расстройством психики в виде раздражительности, апатии, длительного сна, схожего с летаргией.

Нередко наблюдаются нарушения сердечного ритма. Признаки гипокалиемии на ЭКГ выражаются появлением желудочковых экстрасистол. Кроме того на ЭКГ признаки гипокалиемии часто указывают на развитие фибрилляции желудочков.

Помимо этого признаки гипокалиемии на ЭКГ могут выявить выраженную аритмию. К таким поражениям может привести использование сердечных гликозидов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В совокупности с ними гипокалиемия может спровоцировать внезапную аритмию, приводящую к летальному исходу.

В особых случаях может сформироваться восходящий паралич, который поражает межреберные мышцы и диафрагму. При таком развитии болезни пациента переводят на искусственное дыхание.

Гипокалиемия может сопровождаться тошнотой и рвотой, возникающими вследствие изменений в деятельности желудочно-кишечного тракта. Такие проявления гипокалиемии утяжеляют ситуацию, т.к. приводят к еще большей потере калия. Отмечались очень редкие случаи вырабатывания динамической кишечной непроходимости в следствии гипокалиемии.

Лечение гипокалиемии

После диагностирования заболевания необходимо приступить к лечению гипокалиемии как можно раньше, выявив основную причину возникновения.

Основной метод лечения гипокалиемии заключается в устранении причины дефицита калия и его восполнении.

Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов, в составе которых содержится калий в необходимых для восстановления пропорциях.

Общеукрепляющими и поддерживающими препаратами считаются таблетки панангина или аспаркама. Эти средства используют при незначительном дефиците калия.

При более остром дефиците калия назначают внутривенное введение цитрата калия, бикарбоната или хлорида калия.

Если же гипокалиемия развивается на внутриклеточном уровне, то введение препаратов калия внутривенно недопустимо.

Гипокалиемия: диета

При гипокалиемии диета должна состоять из продуктов содержащих калий или помогающих его усвоению. Для ее составления посоветуйтесь с врачом. Самоназначениями при этом заниматься нельзя, т.к. переизбыток калия в крови еще более опасен, чем его недостаток.

Напомним о некоторых продуктах, которые можно включать при гипокалиемии в диету.

Полезны при гипокалиемии рыба, печень, творог. Хорошо справляются с повышением уровня калия в организме морковь, тыква, редис, помидоры, огурцы, кабачки, брусника, смородина. Много калия в кедровых орехах, арахисе, миндале. Бананы, чернослив, курага, инжир и изюм, арбузы, дыни также способствуют повышению уровня калия. Арбузы и дыни необходимо употреблять умеренно.

Необходимо исключить употребление так популярного сегодня кофе, т.к. он способствует усилению мочеиспускания и, следовательно, потере калия.

Постарайтесь пищу готовить на пару или в запеченном виде, т.к. жареные или вареные продукты в процессе приготовления теряют много питательных и полезных свойств.

Калий относится к числу важнейших микроэлементов в организме человека. При снижении его концентрации нарушаются процессы нервно-мышечной проводимости и биологическая клеточная активность в целом.

Основное его количество сосредоточено внутри клеток. Поэтому возможна большая потеря его внутриклеточного содержания без явно выраженного дефицита концентрации в плазме крови.

Норма калия в плазме (сыворотке) крови у взрослых – 3,5–5,5 ммоль/л. Соответственно, о гипокалиемии свидетельствует уровень калия 3,4 ммоль/л и ниже.

В обмене калия большую роль играет нормальная работа почек - примерно 85% потребленного калия выводится ими. Метаболизм калия регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Именно поэтому дисбаланс в этой системе, а также серьезная почечная патология, часто приводят к выраженному дефициту калия в организме.

ПРИЧИНЫ

К возникновению гипокалиемии могут привести разнообразные патологические состояния и заболевания . Все причины, ведущие к возникновению дефицита калия в крови, можно условно разделить на несколько групп, различающихся по механизму их действия.

Состояния, вызывающие перемещение ионов калия:

• Алкалоз – метаболический или дыхательный.
• Повышенный уровень инсулина в крови (при гипергликемии или избыточном экзогенном его введении).
• Избыток агонистов альфа-2-адренорецепторов (стрессовые ситуации, введение , адреналина, норадреналина и т. д.).
• Прием больших доз фолиевой кислоты и витамина В12 при лечении пернициозной анемии.
• Наследственный и тиреотоксический периодический паралич.

Факторы, нарушающие гормональную регуляцию водно-электролитного обмена:

• Первичный гиперальдостеронизм.
• Заболевания, сопровождающиеся вторичным гиперальдостеронизмом: , реноваскулярная гипертензия, ренинсекретирующие опухоли и т. п.
• Болезнь или синдром Иценко-Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников и т. д.

Провоцируют дисфункцию почечных канальцев:

• Почечный канальцевый .
• Некоторые врожденные и генетически обусловленные состояния - синдромы Барттера, Гительмана, Лиддла.
• Уменьшение концентрации ионов магния в плазме.

Другие причины, ведущие к развитию гипокалиемии:

• Недостаточное содержание калия в принимаемой пище.
• Чрезмерное поступление натрия в организм с пищей или в результате инфузионного его введения.
• Повышенные потери калия при диарее, рвоте, аспирации желудочного содержимого, наличие желудочно-кишечных свищей и т. п.
• Длительное или бесконтрольное применение диуретических и слабительных средств.
• Применение некоторых медикаментозных средств: карбенициллин, гентамицин, амфотерицин В, теофиллин, кортикостероиды и т. д.
• Несахарный диабет.
• Некоторые формы и других злокачественных новообразований.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации гипокалиемии не существует.

СИМПТОМЫ гипокалиемии

Тяжесть клинических проявлений гипокалиемии зависит от уровня калия в крови и скорости его снижения. Обычно достаточно выраженная симптоматика появляется уже при снижении уровня калия до 3 ммоль/л и ниже.

Симптомы гипокалиемии разнообразны. Доминирующими признаками снижения калия в плазме крови являются нарушение работы сердечной, скелетных и гладких мышц. Обычно при гипокалиемии сначала поражаются мышцы нижних конечностей, затем – туловища, а также дыхательная мускулатура.

Основные проявления снижения концентрации калия:

• Прогрессирующая мышечная слабость, утомляемость.
• Парестезии, судороги мышц конечностей.
• При критически низких значениях калия могут развиваться парезы и параличи конечностей.
• Нарушения дыхания вплоть до его остановки.
• Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, паралитическая кишечная непроходимость (парез кишечника).
• Нарушения работы сердца: аритмии ( , наджелудочковая и желудочковая тахикардии, фибрилляция желудочков), атриовентрикулярные блокады и т. д.).
• Гипотензия.
• Поражение почек: полиурия, никтурия, первичная полидипсия.
• Депрессия, тревожность и другие проявления психастении.
• Нарушение толерантности к глюкозе.
• У лиц, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может способствовать гликозидной интоксикации даже при приеме обычных доз.

К сожалению, не существует патогномоничных симптомов, по которым можно было бы сразу заподозрить гипокалиемию.

Отсутствие коррекции дефицита калия приводит к утяжелению клинических проявлений и развитию опасных для жизни состояний.

ДИАГНОСТИКА

Главным методом диагностики гипокалиемии является определение уровня ионов калия в сыворотке крови . Исследуется венозная кровь. Однако существуют факторы, которые могут негативно влиять на результат анализа, что приводит к диагностическим ошибкам.

• Кровь для исследования берется утром натощак, желательно – до вставания с постели. Следует избегать физических нагрузок и длительного наложения жгута на конечность.
• Кровь необходимо центрифугировать сразу после забора для предотвращения гемолиза или диффузии калия из эритроцитов.
• Не менее чем за три недели до исследования необходимо отменить диуретические, слабительные и гипотензивные препараты.
• Минимум за три-четыре дня до исследования следует рекомендовать больному употребление поваренной соли в пределах средних значений – 5–6 г в сутки.
• Анализ крови для определения уровня калия рекомендуется проводить несколько раз, так как изменение его уровня может быть эпизодическим.

Наряду с определением уровня калия в плазме крови необходимо выявить этиопатогенетические причины гипокалиемии и оценить тяжесть ее проявлений.

Методы диагностики проявлений гипокалиемии:

• Сбор анамнеза и оценка жалоб больного.
• Измерение артериального давления, аускультация легких и сердца, другие методы физикального обследования.
• Электрокадиография (ЭКГ). Отмечается уплощение или инверсия зубца Т, увеличение амплитуды волны U, снижение сегмента ST ниже изолинии и удлинение интервала QT-U.
• Определение pH крови. Гипокалиемия чаще сопровождается алкалозом (повышением pH). При этом алкалоз может быть и причиной снижения уровня калия в крови. Однако при некоторых заболеваниях (диабетический или канальцевый ) pH крови снижен.
• Определение суточной почечной секреции калия. Уровень калия в моче выше 15 ммоль/л указывает на почечную патологию.
• Исследование хлоридов в моче.
• Определение уровня ренина и альдостерона в плазме крови.
• Исследование уровня инсулина и адреналина.
• Функциональные тесты: ренинстимулирующий, подавления альдостерона и некоторые другие.

По показаниям проводят и другие исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т. д.).

ЛЕЧЕНИЕ

Основаниями для выбора метода лечения гипокалиемии являются уровень снижения концентрации калия в крови и выраженность клинических проявлений.

В основе терапии лежит экзогенное введение калия , которое может осуществляться специальной диетой и/или калийсодержащими лекарственными препаратами.

Диета, обогащенная калием, назначается при невыраженной гипокалиемии (уровень калия в плазме – 3–3,5 ммоль/л) и исключении потерь микроэлемента через ЖКТ.

К продуктам, богатым калием, относятся:

• Сухофрукты: курага, чернослив, изюм.
• Бобовые: фасоль, горох, чечевица.
• Морская капуста.
• Орехи: миндаль, фундук, арахис, кешью и т. д.
• Мед и перга.
• Овощи: картофель, морковь, тыква.
• Ржаной хлеб.
• Фрукты и ягоды: арбуз, дыня, бананы.

В норме у взрослого человека с пищей в организм должно поступать 2–4 г калия в сутки. При интенсивных физических нагрузках потребность в этом микроэлементе возрастает и должна составлять 4–6 г в сутки.

Принципы медикаментозной коррекции гипокалиемии:

• Предпочтение отдается пероральному введению калия в виде его солей.
• При выборе препарата необходимо учитывать pH крови. Так, при алкалозе предпочтение отдается хлориду калия. А при назначается бикарбонат или цитрат калия.
• При выраженной гипокалиемии или тяжелых поражениях пищеварительной системы калий вводится парентерально.
• Растворы калия обладают раздражающим действием на периферические вены, поэтому инфузия проводится медленно (10–20 ммоль/час). Концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л.
• Для получения нужной концентрации используется 0,9% раствор хлорида натрия. Растворы глюкозы не применяются, так как реактивное повышение инсулина при этом может усугубить гипокалиемию.
• При проведении лечения необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови (при парентеральном введении – каждые несколько часов) и проводить мониторинг состояния пациента и ЭКГ. Это связано с тем, что уровень калия в крови не всегда отражает истинный дефицит этого микроэлемента. А на фоне лечения может легко возникнуть передозировка калия и развитие гиперкалиемии.

Наряду с восполнением дефицита калия, обязательно должна проводиться коррекция патологических состояний , которые являются причиной развития гипокалиемии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипокалиемия – лабораторный термин, который отражает изменение (уменьшение) концентрации этого важного микроэлемента в плазме крови. Поэтому клинические проявления этого состояния и являются его осложнениями.

Наиболее опасные осложнения гипокалиемии:

• Парез и паралич нижних конечностей.
• Глубокие нарушения дыхания вплоть до его остановки.
• Поражения сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития фибрилляции и трепетания желудочков.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика гипокалиемии заключается, прежде всего, в рациональном питании, включающем в себя продукты, богатые калием.

Также необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний, при которых может понижаться уровенб калия в крови.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При устранении причины, вызвавшей снижение уровня калия в крови, и при адекватной коррекции дефицита этого микроэлемента прогноз благоприятный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Гипокалиемия - концентрация калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л, вызванная дефицитом общего содержания К в организме или аномальным движением К внутрь клеток. К наиболее частым причинам относятся повышенные потери через почки или желудочно-кишечный тракт. К клиническим проявлениям относятся мышечная слабость, полиурия; чрезмерная возбудимость миокарда может развиваться при тяжелой гипокалиемии.

Симптомы гипокалиемии следующие:

• поражение скелетной мускулатуры (мышечная слабость, утомляемость, вялый паралич, рабдомиолиз);
• поражение гладкой мускулатуры (уменьшение моторики желудка и тонкого кишечника);
• поражение сердечной мышцы (снижение зубца Т, удлинение интервала Q-T, появление выраженного зубца U, расширение комплекса QRS и развитие атриовентрикулярной блокады);
• поражение периферических нервов (парестезии и ригидность конечностей);
• поражение почек с развитием полиурии, никтурии (вследствие нарушения концентрационной способности почек) и первичной полидипсии.

Длительное истощение запасов калия может вызвать интерстициальный нефрит и развитие почечной недостаточности, а в ряде случаев - образование кист в почках.

Описание:

Гипокалиемия (др.-греч. hypo   + калий + др.-греч. haima   кровь) понижение концентрация ионов калия в крови.

Симптомы:

Симптомы гипокалиемии разнообразны и зависят от её тяжести. Они обычно появляются, когда концентрация калия в плазме становится менее 3 ммоль/л. Больные жалуются на утомляемость, слабость в ногах, миалгию. В тяжелых случаях наблюдаются парезы и параличи, нарушения дыхания, динамическая . Все эти симптомы возникают из-за гиперполяризации мышечных клеток. Вследствие нарушения метаболизма мышечной ткани и уменьшения рабочей гиперемии возможен . При гипокалиемии вследствие замедления реполяризации желудочков возникают изменения на ЭКГ. При умеренной гипокалиемии наблюдаются уплощение или инверсия зубца Т, повышение амплитуды зубца U, сегмента ST и удлинение интервала QT (QU), в тяжелых случаях - удлинение интервала PQ, расширение комплекса QRS (редко). Однако четкой связи между изменениями ЭКГ и тяжестью гипокалиемии нет. Возможны желудочковые , особенно у больных с ишемией миокарда и гипертрофией левого желудочка.

В эпидемиологических исследованиях показана связь между недостаточным поступлением калия с пищей и артериальной гипертонией у американских негров. Показано также, что прием препаратов калия снижает АД при . Причина повышения АД при гипокалиемии неизвестна. Возможно, это связано с усилением реабсорбции натрия и хлора в дистальных отделах нефрона.

Гипокалиемия часто сочетается с нарушениями КЩР. Во-первых, многие расстройства приводят одновременно и к гипокалиемии, и к нарушениям КЩР. Во-вторых, при гипокалиемии развивается внутриклеточный ацидоз, усиливается реабсорбция бикарбоната в проксимальных извитых канальцах нефрона, секреция ионов водорода в дистальных канальцах и аммониогенез. Все это приводит к метаболическому алкалозу.

Гипокалиемия может быть причиной нефрогенного . Вследствие нарушения секреции инсулина и развития инсулинорезистентности при гипокалиемии часто нарушается толерантность к глюкозе.

Причины возникновения:

Гипокалиемия развивается вследствие:

   1. уменьшения поступления калия с пищей,
   2. его перемещения в клетки
   3. усиленного выведения.

Снижение поступления калия редко является единственной причиной гипокалиемии, поскольку за счет реабсорбции в дистальном отделе нефрона экскреция калия с мочой может уменьшаться до 15 ммоль/сут; количество же калия, поступающее в организм с пищей, в большинстве случаев превышает эту величину. Исключение составляют горожане с низким уровнем жизни и лица, придерживающиеся особых диет.
Однако недостаточное поступление калия может усугубить гипокалиемию, обусловленную потерями калия через ЖКТ или почки.
Одна из редких причин, приводящих к гипокалиемии, - поедание глины (геофагия), поскольку она связывает ионы калия и железа. Геофагия была раньше широко распространена среди негров на юге США.
Перемещение калия в клетки снижает концентрацию калия в плазме временно, не влияя на его общее содержание в организме. Независимо от причины перемещения калия в клетки изменение его концентрации в норме при этом относительно мало - не более 1 ммоль/л. Однако, как и недостаточное поступление калия с пищей, перемещение калия в клетки может усугублять гипокалиемию, обусловленную потерями калия.

Гипокалиемию вызывают метаболический (вследствие перераспределения калия и потерь через почки и ЖКТ), (вследствие осмотического диуреза), введение больших доз инсулина при диабетическом кетоацидозе (в результате стимуляции контртранспорта Na+/H+ и опосредованной этим активации Na+,K±ATФазы), повышение уровня катехоламинов, назначение бета2-адреностимуляторов (вследствие перемещения калия в клетки и повышения секреции инсулина), рост новых клеток (например, при назначении витамина В12 при болезни Аддисона-Бирмера или ГМ-КСФ при ), переливание размороженных и отмытых эритроцитов (поскольку замороженные эритроциты при хранении теряют до половины калия).

Гипокалиемия также наблюдается при семейном гипокалиемическом периодическом параличе - редком заболевании, которое проявляется приступами мышечной слабости или .
Потоотделение приводит к гипокалиемии как непосредственно, так и вследствие вызванного гиповолемией повышения уровня альдостерона и экскреции калия.
В норме при объёме стула 100-200 мл потери калия с ним составляют 5-10 ммоль/сут.
Гипокалиемия вследствие потерь калия через ЖКТ возникает при ворсинчатом полипе, поносе (чаще секреторном) и злоупотреблении слабительными. Потери содержимого желудка при рвоте и аспирации через назогастральный зонд сами по себе не являются причинами гипокалиемии (концентрация калия в желудочном соке составляет 5-10 ммоль/л, и для возникновения дефицита в 300-400 ммоль, который обычно наблюдается у подобных больных, потребовались бы потери в объёме 30-80 л). К гипокалиемии в таких случаях приводят гиповолемия и метаболический алкалоз. Гиповолемия стимулирует секрецию альдостерона, а метаболический алкалоз приводит к бикарбонатурии и повышению отрицательного заряда жидкости в собирательных трубочках (отфильтро- вавшийся бикарбонат не может полностью реабсорбироваться в проксимальных канальцах). Оба эти механизма повышают выведение калия с мочой.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение направлено на прекращение потерь калия и устранение его дефицита. При гипокалиемии вследствие перераспределения калия в/в введение препаратов калия не показано, так как может привести к рикошетной (исключение - семейный гипокалиемический периодический паралич). Прием калия внутрь безопасен.

Концентрация калия в плазме недостаточно точно отражает его общее содержание в организме. Так, снижение концентрации калия в плазме до 3 ммоль/л может соответствовать дефициту от 200 до 400 ммоль калия. Если концентрация калия в плазме ниже 3 ммоль/л, то его дефицит часто достигает 600 ммоль. При перемещении калия из клеток (в частности, при диабетическом кетоацидозе) дефицит калия можно недооценить. В связи с этим во время лечения необходимо постоянно следить за концентрацией калия в плазме.

При гипокалиемии с метаболическим алкалозом назначают хлорид калия.

При гипокалиемии с метаболическим ацидозом (при длительном поносе или почечном канальцевом ацидозе) применяют бикарбонат и цитрат калия (последний распадается с образованием бикарбоната).

Внутривенное введение препаратов калия показано при тяжелой гипокалиемии или невозможности приема препаратов внутрь. При введении в периферическую вену концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л, при введении в центральную вену - 60 ммоль/л. Если нет парезов и угрожающей жизни аритмии, скорость инфузии не должна превышать 20 ммоль/ч. Хлорид калия лучше всего добавлять в 0,9 % NaCl.

Введение калия с растворами глюкозы может привести к ещё большему снижению концентрации калия в плазме вследствие опосредованного инсулином перемещения калия в клетки. Быстрое в/в введение хлорида калия требует тщательного наблюдения за больным (ЭКГ, исследование двигательных функций).