6.2. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим на производстве
Введение
Первая доврачебная помощь - это комплекс действий, направленных на восстановление и сохранение жизни и здоровья пострадавших, осуществляемых немедицинскими работниками.
1. Признаки жизни и смерти человека
Признаками жизни являются:
2. Способы реанимации (оживления) пострадавшего при клинической смерти
Прежде чем проводить искусственное дыхание, необходимо:
Проведение искусственного дыхания
Оказывающий помощь располагается сборку от головы пострадавшего, одну руку подкладывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, рот пострадавшего открывается, верхние дыхательные пути становятся открытыми.
Наружный массаж сердца
Для проведения наружного массажа сердца необходимо:
3. Первая доврачебная помощь при кровотечении
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, называются наружными.
Остановка артериального кровотечения является первоочередной при оказании доврачебной помощи
Кровотечения из внутренних органов представляют большую опасность для жизни.
Остановка кровотечения пальцами
Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Остановка кровотечения жгутом или закруткой
При повреждении вены на конечности последнюю необходимо поднять вверх и затем наложить давящую стерильную повязку.
4. Первая доврачебная помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжении связок
При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела.
Повреждение головы
При падении, ударе возможны переломы черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) или сотрясение мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания).
Повреждение позвоночника
Признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться.
Перелом костей таза
Признаки: боль при ощупывании таза, боль в паху, в области крестца, невозможность поднять выпрямленную ногу.
Перелом и вывих ключицы
Признаки: боль в области ключицы, усиливающаяся при попытке движения плечевым суставом, явно выраженная припухлость.
Переломы, вывихи, ушибы и растяжения связок конечностей
При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела.
5. Оказание первой доврачебной помощи при ожогах и отморожениях
Ожоги
Ожоги бывают:
Термические и электрические ожоги
Химические ожоги
Оказывающий первую помощь пострадавшему должен:
Отморожения
Отморожением называется повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Более всего отморожению подвержены пальцы, кисти, стопы, уши, нос.
6. Первая доврачебная помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях
В предобморочном состоянии появляются: головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах.
7. Первая доврачебная помощь при спасении тонущего
Основное правило при спасении тонущего - действовать обдуманно, спокойно и осторожно.
8. Первая доврачебная помощь пострадавшему от действия электрического тока
При поражении электрическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы.
Напряжение до 1000 В
Для освобождения пострадавшего от действия электрического тока, если он не может сделать это самостоятельно, необходимо отделить его от токоведущих частей, которых он касается:
Напряжение свыше 1000 В
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей необходимо:
Правильная эвакуация пострадавшего с места поражения электрическим током
Во всех случаях поражения человека электрическим током вызов врача является обязательным.
Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность - чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход.
Основными условиями успеха при оказании первой доврачебной помощи являются спокойствие, находчивость, быстрота действия, знания и умение оказывающих помощь.
Каждый работник предприятия должен уметь оказывать помощь пострадавшему так же квалифицированно, как и выполнять свои профессиональные обязанности.
Определенная логическая последовательность действий при оказании первой медицинской помощи способствует повышению ее эффективности.
Оказывающий помощь должен оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи в первую очередь он нуждается.
При оказании первой доврачебной помощи следует:
устранить воздействие на организм повреждающих факторов (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь тонущего из воды и т.д.);
определить характер и тяжесть травмы;
выполнить необходимые действия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить доступ воздуха через дыхательные пути, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение и т.д.);
до прибытия медицинского работника поддерживать основные жизненные функции пострадавшего;
вызвать скорую медицинскую помощь или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
сердцебиение: определяется рукой или на слух (приложить ухо ниже левого соска груди пострадавшего);
пульс: определить на внутренней части предплечья, на шее;
дыхание: устанавливается по движениям грудной клетки, увлажнению зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего, или движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям;
реакция зрачка на свет: при направлении пучка света происходит резкое сужение зрачка.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может спасти человека
Признаки смерти являются:
сомнительные признаки: пострадавший не дышит, сердцебиение не определяется, отсутствует реакция на укол иглой участка кожи, реакция зрачков на сильный свет отрицательная (зрачок не суживается);
явные трупные признаки: помутнение роговицы глаза и ее высыхание, при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз, трупное окоченение, трупные пятна.
Смерть человека состоит из двух фаз: клинической и биологической. Клиническая смерть длится 5-7 минут. Человек не дышит, сердцебиения нет, однако необратимые изменения в тканях организма еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно (вследствие необратимых изменений и жизненно важных органах: головном мозгу, сердце, легких).
уложить пострадавшего на спину;
расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, освободив гортань от запавшего языка пострадавшего;
освободить полость рта от постороннего содержимого (соскользнувшие протезы, рвотные массы и т.д.);
при крепко стиснутом рте, следует осторожно вставить между задними коренными зубами (у угла рта) дощечку, металлическую пластинку или ручку ложки и разжать зубы.
Постороннее содержание из полости рта удаляют пальцем, обернутым платком, тканью или бинтом.
Наклоняясь к лицу пострадавшего, оказывающий помощь охватывает губами полностью и плотно открытый рот пострадавшего и с некоторым усилием делает энергичный выдох.
Одновременно с этим закрывает нос пострадавшего своей щекой или пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего.
Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, "воздуховод" (специальное приспособление).
Как только грудная клетка пострадавшего поднялась, нагнетание воздуха следует приостановить. Оказывающий помощь отнимает свой рот от рта пострадавшего, и у пострадавшего происходит пассивный выдох.
Интервал между искусственными вдохами должен составлять 1,5-2 сек.
При отсутствии самостоятельного дыхания, но при наличии пульса, искусственное дыхание можно выполнять пострадавшему, когда он находится в положении сидя или вертикальном положении (если несчастный случай произошел в люльке, на опоре, мачте и т.д.). При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед челюсть, остальные приемы проведения искусственного дыхания аналогичны.
Маленьким детям воздух вдувают одновременно в рот и в нос, охватывая их своим ртом.
По сравнению со взрослым человеком, вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути, но более частым.
После восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания (определяется визуально по расширению грудной клетки) прекращают искусственное дыхание и укладывают пострадавшего в устойчивое боковое положение (поворот головы, туловища и плеч осуществляется одновременно).
уложить пострадавшего на ровное жесткое основание (пол, скамья);
расположиться сбоку от пострадавшего и сделать два быстрых, энергичных вдувания способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос";
положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины, отступив на три поперечных пальца выше ее нижнего края. Ладонь второй руки наложить поверх первой, при этом пальцы рук не должны касаться поверхности тела пострадавшего;
надавливать быстрыми толчками (руки выпрямлены в локтевых суставах) на грудину, смещая ее строго вертикально вниз на 4-5 см, с продолжительностью надавливания не более 0,5 сек. и с интервалом надавливания не более 0,5 сек.
На каждые 2 глубоких вдувания воздуха необходимо производить 15 надавливаний на грудину.
При участии в реанимации двух человек проводить соотношение "дыхание-массаж" как 1 к 5;
при реанимации детей от года до 12 лет массаж сердца производят одной рукой надавливания на середину грудины, двумя пальцами (вторым и третьим).
при проведении реанимации одним человеком каждые 2 минуты прерывать массаж сердца на 2-3 сек. и проверять пульс на сонной артерии пострадавшего;
при появлении пульса прекратить наружный массаж сердца и продолжать искусственное дыхание до появления самостоятельного дыхания.
Кровотечения, при которых кровь не вытекает наружу, а скапливается в полостях тела, называются внутренними.
Наружное кровотечение из раны бывает:
капиллярное - при поверхностных ранах, при этом кровь вытекает каплями;
венозное - при глубоких ранах (резаных, колотых), происходит обильное вытекание крови темно-красного цвета;
артериальное - при глубоких (колотых, резаных) ранах, кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых находится под большим давлением;
смешанное - когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.
Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному состоянию.
В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить, если есть подозрение на ранение органов брюшной полости.
На место травмы необходимо положить "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т.д.).
Прижатие артерии к кости требует значительных усилий и пальцы быстро устают. Даже очень сильный человек не сможет осуществлять прижатие более 15-20 минут.
При невозможности остановить кровотечение вышеуказанным методом следует сдавить кровеносные сосуды пальцем ниже места ранения, наложить жгут, согнуть конечность в суставе или использовать закрутку.
При кровотечении из артерии необходимо наложить жгут выше места кровотечения.
Жгуты накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или куском марли, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.
Если биение пульса прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.
При отсутствии под рукой жгута перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п.
После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку (под бинт или жгут).
Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной. Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через час его следует снять на 10-15 минут. В этих случаях перед тем, как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности - получить некоторый приток крови. После этого жгут накладывают снова.
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4-5 минут.
При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.
При этом оказывающий помощь должен: уложить пострадавшего на спину, наложить на голову тугую повязку (при наличии раны - стерильную) и положить "холод", обеспечить полный покой до прибытия врача.
В случае возникновения у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову на левую сторону. В случае наступления у пострадавшего удушья из-за западения языка необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед и поддержать ее в таком же положении, некоторое время.
При повреждении у пострадавшего позвоночника необходимо: не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель, или повернуть пострадавшего лицом вниз; строго следить, чтобы при переворачивании, во избежание повреждения спинного мозга, его туловище не прогибалось. Транспортировать пострадавшего также на доске.
При переломе у пострадавшего костей таза оказывающий помощь должен: подсунуть широкую доску под спину пострадавшего, уложить его в положение "лягушка", т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды. Во избежание повреждения внутренних органов нельзя поворачивать пострадавшего на бок, сажать и ставить его на ноги.
При переломе или вывихе ключицы оказывающий помощь пострадавшему должен: положить в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, подвесить руку к шее косынкой или бинтом. Бинтовать следует от больной руки на спину.
Различают открытые (нарушение кожных покровов) и закрытые (кожные покровы не нарушены) переломы.
Как при открытом, так и при закрытом переломе, после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки оказывающий помощь должен произвести иммобилизацию (создание покоя) поврежденной конечности путем наложения на нее шины.
В качестве шины могут быть использованы палка, доска, линейка, кусок фанеры и т.п.
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину нужно накладывать поверх нее.
Для уменьшения боли к месту травмы необходимо прикладывать "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки и т.п.).
термические - вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами;
химические - вызванные действием кислот и щелочей;
электрические - вызванные воздействием электрического тока или электрической дуги.
По степени тяжести ожоги делятся на четыре степени:
первая - покраснение и отек кожи;
вторая - водяные пузыри;
третья - омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи;
четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
вынести пострадавшего из зоны действия высокой температуры;
потушить горящие части одежды (нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой);
на обожженные места наложить стерильную повязку, при обширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или проглаженной простыней;
при ожогах глаз делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.
при попадании твердых частичек химических веществ на пораженные участки тела удалить их тампоном или ватой;
немедленно промыть пораженное место большим количеством чистой холодной воды в течение 10-15 мин.
При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удастся. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).
При ожоге кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды), при ожоге щёлочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды).
Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо дать выпить пострадавшему не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть его.
При оказании помощи пострадавшему нельзя касаться обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п.
Оказывающий помощь должен: немедленно согреть пострадавшего, особенно отмороженную часть тела, для чего как можно быстрее перевести пострадавшего в теплое помещение.
Согревать конечности следует в течение 20-30 минут в теплой ванне, постепенно повышая температуру воды от 20 до 40°С. Одновременно с этим отмороженные конечности моют с мылом и проводят массаж от периферии к туловищу.
Наряду с местными, проводят общие мероприятия по улучшению кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища и др.
При тяжелом отморожении (появление на коже пузырей, омертвления мягких тканей) необходимо обработать кожу спиртом вокруг пузырей не прокалывая их, затем наложить стерильную повязку.
Оказывающий помощь должен:
уложить пострадавшего, опустив голову ниже туловища;
расстегнуть одежду пострадавшего, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха;
давать нюхать нашатырный спирт;
дать ему выпить крепкого чая или кофе.
При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу. Пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, возникает рвота, его дыхание становится поверхностным.
Оказывающий помощь пострадавшему при тепловом и солнечном ударе должен:
перенести пострадавшего в прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха;
уложить пострадавшего так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или делать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, давать нюхать нашатырный спирт;
при сохранении создания дать пострадавшему выпить крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды;
при нарушении дыхания и кровообращения провести весь комплекс реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и наружный массаж сердца).
При отравлении газами появляются головная боль, "стук в висках", "звон в ушах", общая слабость, головокружение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении наступают сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом - возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков.
При отравлениях газами оказывающий помощь должен: немедленно вывести или вынести пострадавшего из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечивать приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть потеплее, давать нюхать нашатырный спирт.
При остановке дыхания следует сразу же начать искусственное дыхание.
Оказывающий помощь должен хорошо плавать, знать приемы транспортировки пострадавшего, уметь освобождаться от его захватов.
Надо сообщить тонущему, что его положение замечено и ему оказывается помощь. Это ободряет и придает силы тонущему.
Нужно подать тонущему шест или конец одежды, с помощью которых притянуть его к берегу, лодке, или же бросить ему подручный плавающий спасательный предмет либо специальную спасательную принадлежность. Если этих предметов нет или применение их невозможно, необходимо плыть к нему на помощь.
При массовых несчастных случаях нужно стараться помочь каждому тонущему в отдельности. Спасать вплавь одновременно нескольких человек невозможно.
Помощь тонущему необходимо оказать сзади, защищаясь от его захвата.
Если сзади подплыть к тонущему не удается, следует в нескольких метрах от него нырнуть и, подплыв сбоку, одной рукой оттолкнуть его колено, а другой - захватить ногу, рывком за эту ногу повернуть его спиной к себе и буксировать к берегу.
Для буксировки тонущего способом "за голову" оказывающий помощь должен перевести тонущего в положение на спину; поддерживания его в таком положении, обхватить его лицо ладонями - большими пальцами за щеки, а мизинцами - под нижнюю челюсть, закрывая уши и держа лицо над водой. Плыть нужно на спине.
Для буксировки тонущего способом "за руки" оказывающий помощь должен подплыть к тонущему сзади, стянуть его локти назад за спину и, прижимая к себе, плыть к берегу вольным стилем.
Для буксировки тонущего способом "под руки" оказывающий помощь должен подплыть к тонущему сзади, быстро подсунуть свою руку под его правую (левую) руку и взять тонущего за другую руку выше локтя. Затем следует прижать тонущего к себе и плыть к берегу на боку.
При попытке взять на "буксир" тонущий может захватить спасающего его человека.
Для освобождения то захватов тонущего существует несколько приёмов:
если тонущий охватил оказывающего помощь за туловище или за шею спереди, нужно, одной рукой удерживая его за поясницу, ладонью другой руки упереться в подбородок тонущего, пальцами зажать ему нос и сильно толкнуть в подбородок. В крайнем случае оказывающему помощь нужно упереться коленом в низ живота тонущего и с силой оттолкнуться от него;
если тонущий схватил оказывающего помощь за шею сзади, нужно одной рукой захватить кисть руки тонущего, а другой - подтолкнуть локоть этой же руки. Затем оказывающий помощь должен резко перебросить руку тонущего через свою голову и, не освобождая руки, повернуть тонущего к себе спиной и буксировать его к берегу;
если тонущий схватил оказывающего помощь за кисти рук, нужно сжать их в кулаки и сделать сильный рывок наружу, одновременно подтянув ноги к животу, упереться в грудь тонущего и оттолкнуться от него;
если тонущий схватил оказывающего помощь за ногу, то для освобождения нужно одной рукой прижать его голову к себе, а другой захватить его подбородок и повернуть от себя.
Если пострадавший лежит на дне водоема, оказывающий помощь должен взять пострадавшего под мышки, приподнять, затем сильно оттолкнуться ногами от грунта, всплыть с ним на поверхность и буксировать к берегу.
Брать тонущего в лодку следует всегда с кормы или носа, так как при втаскивании через борт лодка может опрокинуться.
Если в лодке находится только один человек, лучше не прыгать в воду, так как неуправляемую лодку легко может отнести.
Помощь пострадавшему должна быть оказана сразу же после того, как его извлекли из воды.
Необходимо очистить полость его рта от посторонних предметов и удалить воду из дыхательных путей и желудка. Для этого уложить утопающего на согнутое колено спасающего так, чтобы его голова была опущена вниз, и несколько раз сильно надавить на его спину.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии (бледен, пульс едва прощупывается или отсутствует, дыхание отсутствует или очень слабое), следует немедленно приступить к его оживлению и одновременно послать за врачом.
отключить установку или оборудование с помощью коммутационной аппаратуры (выключатель, автомат, рубильник) или снятием предохранителей, разъема штепсельного соединения;
отбросить провода от пострадавшего сухой доской, рейкой;
оттащить пострадавшего за сухую одежду или в диэлектрических перчатках;
перерубить провода, которых касается пострадавший, топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными ручками (кусачками, пассатижами и т.д.).
отключить установку или оборудование с помощью коммутационной аппаратуры;
пользоваться диэлектрическими перчатками и ботами, оперативной изолирующей штангой, изолирующими клещами или ковриками, рассчитанными на соответствующее напряжение.
Если отключающие устройства расположены вдали от места происшествия, например, на воздушных линиях электропередач, то прибегают к устройству преднамеренного короткого замыкания, набрасывая на все провода линии оголённый провод достаточного сечения. Перед тем как произвести наброс, один конец провода необходимо заземлить (присоединить к заземленной опоре, вышке и др.).
Короткое замыкание вызовет срабатывание защитных устройств (автоматические выключатели, предохранители и др.) и отключение участка, на котором произошло происшествие.
В тех случаях, когда после отключения электроустановки пострадавшему угрожает падение с высоты, необходимо принять все возможные меры, препятствующие этому.
Оказывающий помощь должен помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т.п.) лежит на земле, а после освобождения пострадавшего его необходимо вынести из опасной зоны.
Освобождая человека от действия электрического тока, необходимо принять меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в положении пострадавшего.
При поражении электрическим током смерть часто бывает клинической (мнимой). Нельзя считать пострадавшего мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Дать заключение о продолжении или бесполезности действий по оживлению пострадавшего может только врач.
Инфекционные заболевания.
Инфекцио́нные заболева́ния - это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus - яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие - освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).
Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу.
Классификация
Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:
· кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);
· дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);
· «кровяные» (малярия, ВИЧ-инфекция);
· наружных покровов (сибирская язва, столбняк);
· с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).
В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:
· прионные (болезнь Крейтцфельда - Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);
· вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);
· бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);
· протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);
· грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз).
Выявление признаков жизни и смерти
током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Это возникает в результате нарушения деятельности ЦНС, главным образом головного мозга - центра сознания.
Нарушение деятельности головного мозга возможно при:
Прямой травме мозга (ушибе, сотрясении, размозжении мозга, кровоизлияния в мозг, электротравме), отравлении, в том числе алкогольном и др.).
Нарушении кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое нарушение его деятельности).
Состояниях, когда кровь недостаточно насыщена кислородом - при прекращении поступления кислорода в организм (удушение, утопление, сдавление грудной клетки).
Неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена в-в - например дли диабете, лихорадке).
Переохлаждении или перенагревании мозга (замерзание, тепловой удар, гипертермия при ряде заболеваний).
ОказывающиПри тяжелой травме, поражении эл. й помощь должен быстро и четко отличать потерю сознания от смерти!
При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступать к оказания ПМП и прежде всего к оживлению.
Признаками жизни являются:
· наличие сердцебиения; сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;
· наличие пульса в артериях (определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия));
· наличие дыхания, которое определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям;
· наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (фонарик), то наблюдается сужение зрачка - положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукою, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению.
Следует помнить: что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв!
Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:
· помутнение и высыхание роговицы глаза;
· наличие симптома "кошачий глаз" - при сдавлении глаза с боков - зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;
· похолодание тела и появлении трупных пятен (сине-фиолетовых). При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе: на лице, шее, груди, животе;
· трупное окоченение. Этот бесспорный знак смерти возникает через 2-4 часа после смерти.
38. Бактериологическое оружие.
Биологи́ческое ору́жие - это патогенные микроорганизмы или их споры, вирусы, бактериальные токсины, заражённые животные, а также средства их доставки (ракеты, управляемые снаряды, автоматические аэростаты, авиация), предназначенные для массового поражения живой силы противника, сельскохозяйственных животных, посевов сельскохозяйственных культур, а также порчи некоторых видов военных материалов и снаряжения. Является оружием массового поражения и запрещено согласно Женевскому протоколу 1925 года
Поражающее действие биологического оружия основано в первую очередь на использовании болезнетворных свойств патогенных микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности.
Биологическое оружие применяется в виде различных боеприпасов, для его снаряжения используются некоторые виды бактерий, возбуждающие инфекционные заболевания, принимающие вид эпидемий. Оно предназначено для поражения людей, сельскохозяйственных растений и животных, а также для заражения продовольствия и источников воды.
Способы применения бактериальных и вирусных средств
Способами применения биологического оружия, как правило, являются:
боевые части ракет
авиационные бомбы
артиллерийские мины и снаряды, коробки, контейнеры), сбрасываемые с самолётов
специальные аппараты, рассеивающие насекомых с самолётов.
диверсионные методы.
В некоторых случаях для распространения инфекционных заболеваний противник может оставлять при отходе заражённые предметы обихода: одежду, продукты, папиросы и т. д. Заболевание в этом случае может произойти в результате прямого контакта с заражёнными предметами. Возможно также преднамеренное оставление при отходе инфекционных больных с тем, чтобы они явились источником заражения среди войск и населения. При разрыве боеприпасов, снаряжённых бактериальной рецептурой, образуется бактериальное облако, состоящее из взвешенных в воздухе мельчайших капелек жидкости или твёрдых частиц. Облако, распространяясь по ветру, рассеивается и оседает на землю, образуя заражённый участок, площадь которого зависит от количества рецептуры, её свойств и скорости ветра.
История применения
Применение своеобразного биологического оружия было известно ещё в древнем мире, когда при осаде городов за крепостные стены перебрасывались трупы умерших от чумы, чтобы вызвать эпидемию среди защитников. Подобные меры были относительно эффективны, так как в замкнутых пространствах, при высокой плотности населения и при ощутимом недостатке средств гигиены подобные эпидемии развивались очень быстро. Самый ранний случай применения биологического оружия относится к 6 веку до нашей эры.
Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье.
На странице обсуждения должны быть пояснения.
Применение биологического оружия в современной истории.
1763 - Первый конкретный исторический факт применения бактериологического оружия в войне - это преднамеренное распространение оспы среди индейских племён. Американские колонизаторы переслали в их лагерь одеяла, зараженные возбудителем оспы[источник не указан 15 дней]. Среди индейцев вспыхнула эпидемия оспы.
1934 - Немецкие диверсанты обвинены в попытке заражения метро в Лондоне.[источник не указан 988 дней], но такая версия несостоятельна, так как в то время Гитлер рассматривал Англию как потенциального союзника.
1939-1945 - Японией: Маньчжурским отрядом 731 против 3 тысяч людей - в рамках разработки. В рамках испытаний - в боевых операциях в Монголии и Китае. Также подготовлены планы применения в районах Хабаровска, Благовещенска, Уссурийска, Читы. Полученные данные легли в основу разработок в бактериологическом центре армии США Форт-Детрике (штат Мэриленд) в обмен на защиту от преследования сотрудников отряда 731. Впрочем, военно-стратегичекий результат боевого применения оказался более чем скромным: согласно Докладу международной научной комиссии по расследованию фактов бактериологической войны в Корее и Китае (Пекин, 1952 г.) количество жертв искусственно вызванной чумы с 1940 по 1945 год составляло приблизительно 700 человек, то есть оказалось даже меньше числа загубленных в рамках разработки пленников.
По советским данным, в ходе Корейской войны, бактериологическое оружие применялось США против КНДР («Только в период с января по март 1952 года в 169 районах КНДР имели место 804 случая применения бактериологического оружия (в большинстве случаев - бактериологических авиабомб), что вызвало эпидемические болезни»). Через несколько лет после войны помощник заместителя министра иностранных дел СССР Вячеслав Устинов изучил имеющиеся материалы и пришёл к заключению, что использование американцами бактериологического оружия невозможно подтвердить.
По мнению некоторых исследователей эпидемия сибирской язвы в Свердловске в апреле 1979 года была вызвана утечкой из лаборатории Свердловск-19. По официальной версии причиной заболевания стало мясо заражённых коров. Ещё одна версия - что это была операция спецслужб США
Особенности поражения биологическим оружием
При поражении бактериальными или вирусными средствами заболевание наступает не сразу, почти всегда имеется скрытый (инкубационный) период, в течение которого заболевание не проявляет себя внешними признаками, а поражённый не теряет боеспособности. Некоторые заболевания (чума, холера, сибирская язва) способны передаваться от больного человека здоровому и, быстро распространяясь, вызывать эпидемии. Установить факт применения бактериальных средств и определить вид возбудителя достаточно трудно, поскольку ни микробы, ни токсины не имеют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, а эффект их действия может проявиться через большой промежуток времени. Обнаружение бактерий и вирусов возможно только путём проведения специальных лабораторных исследований, на что требуется значительное время, что затрудняет своевременное проведение мероприятий по предупреждению эпидемических заболеваний.
Современные стратегические средства биологического оружия используют смеси вирусов и спор бактерий для увеличения вероятности летальных исходов при применении, однако используются как правило штаммы, не передающиеся от человека к человеку, чтобы территориально локализовать их воздействие и избежать вследствие этого собственных потерь.
Бактериальные средства
К бактериальным средствам относятся болезнетворные бактерии и вырабатываемые ими токсины. Для снаряжения биологического оружия могут быть использованы возбудители следующих заболеваний:
сибирская язва
Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой доврачебной помощи и, прежде всего, постараться оживить пострадавшего.
Признаки жизни :
1. наличие сердцебиения; определяется прикладыванием уха к грудной клетке в области сердца;
2. наличие пульса в артериях. Его определяют на шее (сонная артерия), в области лучевого сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия);
3. наличие дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту пострадавшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям;
4. наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме.
Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности.Продолжительность ее короткая 3-5 минут. Зрачки максимально расширены, не реагируют на свет, резко выражена бледность, иногда – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. При клинической смерти обменные процессы резко снижаются, однако полностью не прекращаются. В связи с этим, клиническая смерть является обратимым состоянием. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удастся спасти пострадавшего. Не следует опасаться «преждевременности» принятия мер по реанимации. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной деятельности выражены в такой степени, что заставляют усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации, вне всякого сомнения, показано.
Биологическая , или истинная смерть наступает при неоказании помощи пострадавшему реанимационной помощи и характеризуется глубокими изменениями в центральной нервной системе и других жизненно важных органах пострадавшего. Это состояние является необратимым, при котором оживление организма уже невозможно.
Признаки биологической смерти:
· помутнение и высыхание роговицы глаз;
· при сдавливании глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;
· появление трупных пятен и трупного окоченения.
Ввиду того, что определить обратимость или необратимость жизнедеятельности тканей организма бывает очень трудно, а явные признаки смерти человека появляются достаточно поздно, реанимационные мероприятия следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти.
Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:
А – обеспечение проходимости дыхательных путей;
В – проведение искусственного дыхания;
С – восстановление кровообращения.
Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:
а) в выдыхаемом воздухе «донора» содержание кислорода достигает 17 %, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;
б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа – до 4 %. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.
Таким образом, в выдыхаемом воздухе еще вполне достаточно кислорода, а повышенное содержание углекислого газа возбуждает деятельность дыхательного центра.
Искусственное дыхание может быть осуществлено несколькими методами вдувания воздуха. Самые простые из них – «рот в рот», «рот в нос» – когда поражена нижняя челюсть; и совместный – выполняется при оживлении маленьких детей.
Искусственное дыхание методом «рот в рот» . Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот.
Затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис.11). Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала более полное расправление легких, это обнаруживается по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным. В момент вдувания необходимо глазами контролировать подъем грудной клетки. Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд. Вдувание нужно проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в два раза времени выдоха.
Рис. 11. Искусственное дыхание способом «рот в рот»
Разумеется, этот способ создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через носовой платок, марлевую салфетку или другу неплотную материю.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в одну минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
Искусственное дыхание методом «рот в нос» . При невозможности выполнения искусственного дыхания «рот в рот» вдувать воздух в легкие пострадавшего следует через нос – «рот в нос». При этом рот пострадавшего должен быть плотно закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка.
При всех способах искусственного дыхания необходимо оценить ее эффективность по подъему грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути от инородных тел или пищевых масс. Искусственное дыхание прекращают при установлении достоверных признаков смерти.
Способы восстановления кровообращения :
1. Механическая дефибрилляция – нанесение прекардиального удара по грудине пострадавшего. Если удар будет нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность восстановления работы сердца превышает 50%. Удар наносят кулаком по грудине выше уровня пальцев, прикрывающих мечевидный отросток, т.е. на 2-4 см. выше него, в область средней трети грудины. Единственным противопоказанием к применению этого способа стимуляции сердечной деятельности является наличие пульса на сонной артерии. Ошибка может привести к обратному эффекту – остановке сердца. Следует отметить, что прекардиальный удар не наносится детям, младше 7 лет.
2. После удара необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии: если его нет, следует немедленно приступить к непрямому массажу сердца .
Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжатии его между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и поступает ко всем органам, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.
Техника непрямого массажа сердца
При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на ровную твердую поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку, нащупывает нижний край грудины и на 2 - 3 пальца выше кладет на нее опорную часть ладони, сверху накладывает другую ладонь под прямым углом к первой, при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (рис.12). Затем энергичными ритмичными движениями надавливают на грудную клетку с такой силой, чтобы прогнуть ее в сторону позвоночника на 4 - 6 см. Частота нажатий 80 - 100 раз в минуту. При проведении этого массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию выполняет один человек , то через каждые 15 надавливаний на грудную клетку с интервалом 1 секунда он должен, прекратив непрямой массаж сердца, провести два сильных вдоха (с интервалом 5 секунд). При участии в реанимации двух человек следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4-5 сдавливаний грудной клетки.
Рис.12. Положение рук при непрямом массаже сердца
У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой: у новорожденных и грудных детей – кончиками указательного и среднего пальцев (120-140 в 1 минуту), у детей дошкольного возраста – основанием ладони (100-120 в 1 минуту) (рис.13).
Рис.13. Непрямой массаж сердца:
а – взрослого человека; б – подростка; в – младенца.
При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими.
Ошибки, при проведении реанимации
· потерпевший уложен на пружинящую поверхность;
· руки реаниматора смещены от стандартного положения;
· при проведении массажа сердца руки сгибают в локтевых суставах или отрывают от грудины пострадавшего;
· очень резкое надавливание на грудину может привести к переломам ребер или грудины с повреждением ребер и сердца;
· несоблюдение частоты давления на грудину или ритма;
· не обеспечена проходимость дыхательных путей;
· не обеспечена герметичность ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос»;
· нарушение последовательности вдувания воздуха и надавливания на грудную клетку;
· попадание воздуха в желудок.
Эффективность реанимационных мероприятий
· Появление пульса на сонной артерии (проверять каждые 1-2 минуты);
· Восстановление самостоятельного дыхания;
· Восстановление реакции зрачков на свет;
· Восстановление окраски кожных покровов;
· Восстановление сознания.
Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.
Нередко при несчастных случаях необходимо быстро установить: жив человек или мертв. Особенно этот вопрос важен в том случае, если пострадавший не подает признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если «Скорая помощь» в пути, рядом нет знающего человека, запомните и следуйте элементарным правилам по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.
Признаки жизни.
Сердцебиение определяется рукой или же на слух слева, ниже соска и является первым признаком того, что пострадавший еще жив.
Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная - сонная артерия, или же на внутренней части предплечья.
Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.
Реакция на свет - при резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.
Признаки оживления.
Если вы правильно оказали первую медицинскую помощь, то результаты можно определить по следующим признакам.
Сужение зрачков - реакция на свет.
Наличие пульсовой волны - на магистральных и периферических артериях. Сначала - синхронно с нажатием на грудную клетку, а затем - самостоятельно, вплоть до отчетливых сердцебиений.
Тонус век - моргание.
Спонтанные движения гортани - до восстановления самостоятельных дыхательных движений.
Изменение цвета кожи - и слизистых оболочек оживляемого - они становятся розовыми.
Восстановление тонуса мышц - мышцы начинают подергиваться, а человек шевелиться.
Признаки смерти.
Смерть состоит из двух фаз - клинической и биологической. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких организм можно оживить.
Биологическая смерть наступает по истечении 8-10 минут. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.
Признаки смерти: прекращение работы сердца и остановка дыхания.
Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биение сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.
Явные трупные признаки: помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.
Несут санитары мужика на носилках. Он им:
- Ребята, а, ребята, может таблеточку..?
- Молчите, больной!
- Ребята, а, ребята, может укольчик?
- Молчите, больной!
- Ну, ребята, может капельницу?
- Молчите, больной! - Врач сказал: "В морг", - значит в морг!
Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, а в вытекающей изо рта жидкости нет остатков съеденной пищи ; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее извлечение воды из желудка и легких утонувшего.
В этом случае главная задача - как можно скорее приступить к сердечно-легочной реанимации!
Для этого:
· Переверните утонувшего на спину, посмотрите реакцию зрачков на свет и проверьте пульсацию на сонной артерии. При их отсутствии немедленно приступите к сердечно-легочной реанимации.
· Так как проведение реанимационных манипуляций невозможно без периодического удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных путей утонувшего, то через каждые 3-4 минуты придется прерывать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое полости рта и носа.
· Когда у потерпевшего появится сердцебиение и самостоятельное дыхание, и к нему вернется сознание, поверните спасенного на живот и постарайтесь более тщательно удалить воду.
· Уложите потерпевшего на бок и постарайтесь вызвать "Скорую помощь", до прибытия которой ни на секунду не оставляйте утонувшего без внимания - каждую минуту может произойти внезапная остановка сердца.
Потерпевший находится в состоянии сухого (бледного) утопления
Признаки «бледного» утопления:
· Кожа приобретает бледно-серый цвет, без выраженного посинения.
· Бледное утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество "пушистой" пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют "сухой".
· Пульс всегда отсутствует.
Этот тип утопления встречается в случаях, когда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие. Неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца.
Последовательность оказания помощи при бледном утоплении:
· Проверьте пульс на сонной артерии, при его отсутствии немедленно приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации.
· После появления признаков жизни перенесите пострадавшего в тепло.
· Снимите с него мокрую одежду, разотрите мягкой шерстяной тканью или полотенцем, переоденьте в сухую одежду и укутайте в теплое одеяло. Дайте обильное горячее питье.
· Вызовите "Скорую помощь".
Запомните!
При утоплении в холодной воде есть все основания рассчитывать на спасение даже в случае длительного пребывания под водой. При утоплении в холодной воде человек в состоянии клинической смерти оказывается в глубокой гипотермии. Во всем организме, погруженном в ледяную воду, практически полностью прекращаются процессы обмена веществ, что отодвигает срок наступления биологической смерти.
Реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца
Последовательность проведения:
· Проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс прощупывается, а дыхание отсутствует, проводите искусственную вентиляцию легких одним из методов: «изо рта в рот», «изо рта в нос».
Метод «изо рта в рот»
1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность.
2. Запрокиньте голову назад, подложив под шею валик из одежды. Это не позволит западающему языку перекрыть дыхательные пути (Рис. 2).
|
4. Удерживая одной рукой голову и шею (Рис.4а), сделайте максимально глубокий вдох и, плотно прижавшись ртом ко рту пострадавшего -
быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие больного. Выдох должен длиться около 1 с. и по объему достигать 1-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра (Рис.4б).
Когда делают искусственное дыхание маленьким детям, не надо набирать много воздуха в легкие. Объем вдыхаемого воздуха должен быть тем меньше, чем младше ребенок. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям - разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.
После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, т.к. иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох больного должен длиться около 2 с, т. е. вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха - выдоха «для себя». Цикл повторяют сначала с частотой 10-12 в минуту, затем – 5-6 в минуту.
Отсутствие герметичности - частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасающего.
Периодически надавливая на подложечную область, освобождайте желудок пострадавшего от попавшего в него воздуха (Рис. 6).
|
Метод «изо рта в нос»
Искусственную вентиляцию легких«изо рта в нос» проводят, если у пострадавшего судорожно сжаты челюсти и разжать их невозможно или имеется травма губ или челюстей.
Положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразогните (т.е. запрокиньте назад) голову и одновременно прижмите его нижнюю челюсть к верхней (Рис. 7). Пальцами руки, поддерживающей подбородок, прижмите нижнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха своими губами накройте нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем произведите сильное вдувание воздуха через ноздри (1 -1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки и периодически освобождая желудок пострадавшего от попавшего в него воздуха надавливанием на подложечную область.
Если пульс не прощупывается, проводите реанимационные мероприятия в полном объеме.
|
· Непрямой массаж сердца необходимо сочетайте с искусственным дыханием. После двух подряд «вдуваний» воздуха в легкие необходимо произвести 15 массажных толчков.
· Если помощь оказывают два человека, то один производит искусственное дыхание, второй - массаж сердца (Рис. 8.)
Сначала производят вдувание воздуха в легкие, а после этого - 5-6 массажных толчков сердца. Во время вдоха пострадавшему надавливание на грудину не производится.
|
· Реанимацию продолжайте или до восстановления самостоятельной сердечной деятельности и дыхания, или до прибытия «скорой помощи», или до появления явных признаков смерти (трупных пятен и окоченения, которые наблюдаются через 2 часа).
· Пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу в реанимационное отделение. Сделайте это надо обязательно, независимо от того, как чувствует себя пострадавший.
Запомните!
Угроза повторной остановки сердца, развития отека легких, мозга и острой почечной недостаточности сохраняется в течение 3-5 суток после спасения!
Используемая литература
| 1. Безопасное лето: классный час в форме устного журнала/ Н. Чугунова// Здоровье детей: приложение к газ. «Первое сентября». – 2008. – 16-31 июля (№14). – с. 34 – 38. |
| 2. Безопасность детей на воде/ В.А. Попович// ОБЖ. – 2010. - №6. – с. 59-61. |
| 3. Зоны риска на отдыхе/ О.Кузнецова// Здоровье детей: прил. к газ. «Первое сент.». – 2009. – 1 -15 июня (№11). С.7-11. |
| 4. Зубова С.А. Опасные ситуации на воде: (урок в 5-6 кл.) / С. А. Зубова // ОБЖ. - 2010. - № 5. - С. 54-56. |
| 5. Илюхина В.А. Техника безопасности в летний период /В.А. Илюхина // Упр. нач. шк. - 2010. - № 6. - С. 42-46. - Инструкции: "Безопасное поведение на воде", "Правила катания на лодке", "Правила поведения в лесу". Правила поведения во время похода", "Первая доврачебная помощь при травмах". |
| 6. Ковалева И. ЧП в воде и на берегу / И. Ковалева // Здоровье школьника. - 2010. - № 7. - С. 56-57. |
| 7. Кузнецова О. Зоны риска на отдыхе / О. Кузнецова // Здоровье детей: прил. к газ. "Первое сент.". - 2009. - 1-15 июня (№ 11). - С. 7-11. |
| 8. Макарова Л.И. Основные принципы физкультурно-оздоровительных мероприятий для детей / Л. И. Макарова // Медработник ДОУ. - 2010. - № 3. - С. 55-58. |
| 9. Опасные ситуации на воде (урок в 5-6 классе) /С.А. Зубова//Основы безопасности жизни. – 2010. - № 5. – С. 54-56 |
| 10. Опасный водоем. Игра по ОБЖ для учащихся 5-11 -х классов/В. Казаков//Народное образование №3, 2003 |
| 11. Попович В.А. Безопасность детей на воде /В.А. Попович // ОБЖ. - 2010. - № 6. - С. 59-61. |
| 12. Правила охраны жизни людей на водных объектах. // Охрана труда и пожар, безопасность в образоват. учреждениях. - 2009. - № 6. - С. 65-73. |
| 13. Сазонова А. Плавали - знаем / А. Сазонова // Здоровье школьника. - 2009. - № 5. - С. 76-79. - Рек. при плавании в естест. водоемах. |
| 14. Титов С.В., Шадаева Г.И. Тематические игры по ОБЖ. Методическое пособие для учителя. – М. ТЦ Сфера, 2003. -176 с. |
| 15. ЧП в воде и на берегу/И. Ковалева// Здоровье школьника. – 2010. - № 7. – с. 56-57. |
| 16. Чугунова Н. Безопасное лето: классный час в форме устного журнала / Н. Чугунова // Здоровье детей: прил. к газ. "Первое сент.". - 2008. - 16-31 июля (№ 14). - С. 34-38. -Библиогр.: с. 38. |
| 17. Шмерко О.В. Обучение элементам синхронного плавания / О. В. Шмерко // Ребёнок в дет. саду. - 2007. - № 5. - С. 20-22. |
