Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.
Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца - на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при рахите, переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.
Аппарат Илизарова – установка
Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.
Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.
Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят остеометрию (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции - постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей - один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.
Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей - процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.
Еще одно применение аппарата Илизарова - для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.
Недостатки и преимущества аппарата Илизарова
При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 - 3 день после процедуры.
Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.
Снятие аппарата Илизарова
Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.
После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.
Уважаемые пациенты! Все ваши вопросы можно и нужно обсудить перед операцией. Поэтому всегда пишите мне на почту или звоните .
Какова величина шрамов после операции?
Практика показала, что двух-трех кольцевых опор вполне достаточно для коррекции и удлинения сегментов, опоры нисколько не мешают самообслуживанию пациентов. Некоторые врачи применяют аппараты с полукольцевыми опорами. Но закрепить полноценно спицы в полукольцах проблематично. Поэтому в этих случаях хирурги используют вместо спиц стержни. Диаметр стержней – 5-6 мм, спиц –1,8-2 мм. После стержней остаются более грубые кожные шрамы. Для их устранения после снятия аппаратов требуется дополнительное хирургическое лечение или дорогостоящая лазерная шлифовка.
Я использую при лечении только спицевые аппараты Илизарова. Конечно, сразу после снятия аппаратов шрамы видны - даже от спиц. Но через 3-4 месяца они становились настолько малозаметными, что мои пациенты переставали обращать на них внимание.
Когда можно заниматься спортом после снятия аппаратов?
После снятия аппаратов уже через 1 месяц уже можно начинать заниматься спортом. Но полноценную спортивную нагрузку на ноги лучше применять через 2 месяца после снятия. Это связано с постепенным восстановлением тонуса мышц.
Каков риск развития каких-либо осложнений?
Риск осложнений можно свести к минимуму, если перед операцией в анализах не будет каких-либо отклонений. Поэтому я рекомендую делать анализы дома и, если необходимо, пройти сразу курс лечения. И зубы обязательно должны быть здоровыми – без кариеса.
Необходимо отметить, что процесс костного сращения у пациентов проходит по-разному. Не у всех переломы могут срастаться за 2 месяца. Если преждевременно снять аппараты до полного костного сращения, то может произойти т.н. «проседание» костного регенерата опять на варусную (О-образную) деформацию.
Проблем со спицами не будет, если не перегружать ноги – не бегать, не ходить слишком много, не поднимать тяжести больше 4-5 кг. На машине ездить можно, но лучше перед снятием аппаратов, когда мышцы ног уже окрепнут. Каждому пациенту я даю подробную информацию по лечению. Эту информацию я всегда обсуждаю с ним до и после операции. После выписки из нашей клиники я поддерживаю постоянную связь с пациентами по Интернету, телефону и скайпу, даже находясь за границей.
Какие боли бывают после операции?
После операции не очень сильные боли беспокоят всего в течение 1-2 дней. Для купирования болевого синдрома в клинике достаточно лекарственных препаратов. Во время операции и после нее в течение 3-4 дней может применяться пролонгированная анестезия – когда лекарства вводятся через специальный катетер.
Через сколько времени после операции пациент может самостоятельно передвигаться?
Я активизирую своих пациентов уже на другой день после операции. Врач ЛФК и я обучаем их ходьбе с костылями, они также получают лечебную гимнастику. Без костылей пациенты могут ходить через уже 1 месяц после окончания периода коррекции формы ног. При удлинении – через 2-3 месяца после окончания периода дистракции. Степень нагрузки на ноги прямо пропорциональна степени сращения костных фрагментов.
Сколько нужно времени быть в клинике после операции?
Насколько я знаю, в одной столичной клинике пациентов выписывают уже на 5-е сутки после операции домой с рекомендациями подкручивать аппараты самостоятельно по разработанной для них программе. А если пациент перекрутит не туда, куда надо? Контролировать ведь степень коррекции на месте никто (!) из врачей не будет. Ответ у всех один - езжайте туда, где вас оперировали. Тогда надо ехать опять в Москву? В нашей больнице весь процесс коррекции проходит под моим контролем. Для этого нужно в отделении находиться 10-12 дней.
Возможно ли находиться в клинике весь период лечения - 2-3 месяца и больше – до снятия аппаратов?
Столь длительное пребывание в клинике не приветствуется администрацией нашей больницы. Больница ведь государственная и у нее есть план по лечению обычных ортопедических больных. Другое дело – частная клиника. Там рады любому пациенту за его деньги. Моя практика показала, что после операции в клинике обязательно нужно находиться не менее 10-12 дней – до снятия швов. За это время под моим контролем выполняется необходимая коррекция кривизны и длины конечности. Далее пациент уезжает домой, и я продолжаю корректировать его лечение по Интернету. Этого достаточно, чтобы решить все вопросы по его лечению, а пациент приезжает в клинику лишь для снятия аппаратов. Но если потребуется в процессе лечения дополнительные консультации и какие-либо манипуляции (перемонтаж аппарата, проведение дополнительных спиц), то я всегда рекомендую обратиться только в нашу клинику. Если пациент приехать не мог по какой-либо причине, то я общался с его врачом по месту жительства и мы всегда находили с ним выход из ситуации. Если пациент хочет находиться весь период лечения под моим контролем, то ему необходимо самому арендовать квартиру и решить самостоятельно вопросы с питанием и обслуживанием на весь период его лечения, а для этого лучше приехать за 2-3 дня до госпитализации в нашу клинику. Обычно пациенты приезжают с близкими родственниками. Аренда квартиры и питание обходятся пациенту в 1,5-2 раза меньше, чем пребывание в одноместной палате в нашей клинике также с питанием. Со своей стороны я могу порекомендовать надежных риеэлторов.
Можно увидеть предварительный результат лечения пациента и как выполняется контроль коррекции?
Предварительный результат лечения можно увидеть сразу на консультации. Для этого я использую компьютерную программу «ОртоКосметика 3.0», любезно предоставленную профессором О.Г.Тетериным, и программу «LeggsCorrection».
Контроль коррекции выполняется по рентгенограммам и по результатам компьютерной томографии (КТ). Обязательно я делаю фото пациентов до, во время и после лечения. Все их пожелания обязательно учитываются перед операцией и во время лечения. Выписывается пациент только тогда, когда результат лечения его полностью устраивает. После снятия аппаратов мои пациенты уже через 3-5 дней могут выходить на работу.
Вы делаете пациентам неполную остеотомию, медиализацию и ротацию и зависит от этого время лечения?
Да, все эти способы лечения я использую в своей работе, в том числе и остеотомию голени на двух уровнях при выраженной кривизне ног. Необходимость медиализации, ротации и удлинения голеней также обсуждаются с пациентом перед операцией. Методика операции и компоновка аппаратов зависят от того, насколько пациент готов «носить» аппараты внешней фиксации. Следует учитывать тот факт, что после неполной остеотомии время лечения (от момента операции до снятия аппаратов) может составить 2-2,5 месяца, после полной – 3-4 месяца, после ротации и медиализации – 4-5 месяцев. При удлинении на 1-2 см время лечения может увеличиться на 1-2 месяца. При удлинении на 3 см время лечения составит 4-5 месяцев, на 4 – 5-6 и т.д. Время лечения также зависит от различных внешних факторов – места проживания пациента, степени его эмоциональности, двигательной активности и питания.
Во время удлинения, если это необходимо, я сразу исправляю кривизну, ротацию, выполняю медиализацию. В нашей клинике это не увеличивает стоимость лечения пациентов.
Когда восстанавливается походка после снятия аппаратов?
Походка после снятия аппаратов у некоторых пациентов часто бывает Х-образной. Это связано со снижением мышечного тонуса ног у пациентов во время лечения и привыканием отводящих мышц ног к такой походке из-за ношения аппаратов. Поэтому я рекомендую делать специальные упражнения для улучшения походки. В течение 2-3 месяцев после снятия аппаратов она полностью восстанавливается. Но бывает, что на это уходит и больше времени – до 3-5 месяцев. Некоторым не хотят так долго ждать, а хотят сразу «переделать» ноги - сделать их еще «лучше».
Но это большой риск – ведь опять наркоз, антибиотики. Повторные наркозы (через 2-3 месяца) не безвредны для организма – особенно для головного мозга. И как организм в дальнейшем будет реагировать на такую повторную операцию – ни один врач не может сказать.
Мой опыт показал, что походка обязательно восстанавливается и торопиться не надо с повторной операцией. Надо заниматься ЛФК и на тренажерах до полного восстановления мышечного тонуса.
Будут ли болеть места переломов в старости?
Отчего будут болеть ноги в старости – неизвестно. Причин много – это могут быть проблемы с венами, последствия курения, плоскостопие, неудобная обувь, не вылеченные кривые ноги, артроз и т.д. У моих пациенток (я делаю такие операции с 1999 года) ноги не болят, иначе бы я вообще не стал делать такие операции.
Являются ли противопоказанием для операции критические дни?
Да, операцию лучше делать через 3-5 дней после окончания критических дней или за 7-10 дней до их начала.
________________________________________________________________________________________________
Когда можно планировать беременность после лечения?
Планирование последующей беременности мы рекомендуем не ранее 10-12 месяцев после снятия аппаратов, а оперативное лечение после родов – не ранее, чем через 3 месяца по окончании естественного вскармливания. Это связано с восстановлением дефицита кальция в организме.
Для того чтобы удлинить, укоротить, исправить кривизну или срастить кости в случае различных патологий применяется аппарат Илизарова. Простота конструкции и надежность дает возможность проводить манипуляции с любыми костями. Устанавливать и снимать устройство должен опытный врач. Ношение приспособления требует от пациента тщательного ухода.
Современная медицина считает лучшим приспособлением для хирургических коррекций костной ткани аппарат Илизарова. Не смотря на то, что это средство было изобретено ещё в 50-х годах прошлого века, его конструкция остается актуальной и по сегодняшний день, постоянно совершенствуясь. Терапевтическая область использования этого устройства достаточно широка. С его помощью возможны такие манипуляции, как удлинение или компрессия кости, изменение ее кривизны, сращивание при переломах, лечение суставной контрактуры и многое другое.
Ниже мы подробнее расскажем вам о том, что такое аппарат Илизарова, зачем он нужен и при каких патологиях оправдано его применение. Также опишем принципы установки, снятия, ухода и укажем на явные недостатки и преимущества приспособления.
Классический вариант аппарата Илизарова
Важно помнить! Хирургическую установку аппарата Илизарова должен осуществлять исключительно врач, имеющий опыт проведения подобных процедур. Перед операцией обязательно пройдите полную диагностику организма.
История создания
Академик Илизаров Г. А.
Многие ученые длительное время пытались создавать устройства для проведения чрескостного остеосинтеза, подразумевающего сращивание обломков костной структуры. Однако их попытки не увенчались успехом. Лишь в 1952 году советский хирург и ученый Г. А. Илизаров создал устройство, создающее все условия для эффективного проведения процедур такого рода. Изначально приспособление носило название «компрессионно-дистракционный аппарат» и состояло из двух опорных колец, соединенных четырьмя регулируемыми стержнями. Монтаж устройства на кости осуществлялся с помощью двух пар спиц из нержавеющей стали. Изобретение позволило решить множество проблем, возникающих при терапии различных переломов и заболеваний ортопедического характера.
Описание устройства
Для того чтобы понимать, что такое аппарат Илизарова необходимо знать составляющие детали и элементы его конструкции. Основной смысл устройства заключается в обеспечении жесткой фиксации обломков кости в определенном месте, исключая любое смещение. Такой эффект достигается с помощью специальных спиц, закрепленных на стопорных кольцах или полукругах, которые в свою очередь соединены жесткими стержнями. Спицы проводят через костную ткань и надежно скрепляют регулируемыми штангами, что позволяет манипулировать течением терапии.
Ранние версии приспособлений были очень громоздкими и тяжелыми, что доставляло массу неудобств пациентам. Современные модификации сделаны из более легких и надежных материалов, таких как углепластик или титан. Неудобные кольца заменяются треугольниками, полукругами или пластинами. Также постоянные медицинские исследования позволили приспособить устройство для практически любой части тела.
Особенности конструкции позволяют пациенту с переломом ноги практически безболезненно передвигаться с опорой на костыли. Достигается это за счет распределения веса тела человека по всей площади металлического каркаса приспособления.
В настоящее время не существует аналогов данному устройству.
Принцип действия
Приспособление, установленное на ноге пациента
Репозиция или сопоставление обломков кости аппаратом Илизарова обеспечивается за счет жесткого соединения элементов устройства специальными фиксирующими спицами. Управление фрагментами костных структур осуществляется за счет регулировки положения рамочных опор.
Любые манипуляции с костями проводятся за счет изменения длины регенерата. Для этого необходимо крутить регулируемые соединения, тем самым изменяя расстояние между стопорными кольцами.
Стандартный комплект элементов аппарата создает все условия для применения опор различных видов и конфигураций, а также их соединения проведенными спицами на разных уровнях и в любых направлениях.
Помните! Сколько носить аппарат Илизарова на ноге, руке или другой части тела вам скажет только лечащий врач. Ни в коем случае не вносите собственные коррективы в процесс терапии.
Показания к терапевтическому использованию
Рахит – одно из главных показаний к использованию аппарата Илизарова
Основными показаниями к применению компрессионно-дистракционного аппарата являются такие патологии, как:
- рахит;
- укорочение конечности врожденного или приобретенного характера;
- деформации костей;
- переломы различного генеза;
- неоартроз (псевдоартроз).
Также это устройство эффективно справляется с исправлением искривлений костей и устранением дефектов суставов. Использование аппарата Илизарова обеспечивает рост на фоне различных болезней скелетного характера и выравнивает кости после перенесенных инфекционных патологий, опухолей или травм.
С помощью проведения процедуры чрескостного остеосинтеза проводятся следующие манипуляции:
- терапия тяжелых переломов грудных, тазовых костей или позвоночника;
- лечение переломов закрытого типа;
- удлинение или сжатие костей;
- коррекционное утолщение и придание кости необходимой формы;
- исключение пересадки или трансплантации кожных покровов при переломах открытого типа;
- терапия различных вывихов с последующим наращиванием связок;
- устранение ложных суставов;
- артродезирование больших суставов.
Современная медицина создала множество модификаций аппарата Илизарова для лечения переломов и коррекции костей. Существуют модели для головы, пальца и кисти руки, стопы, бедра, голени, шеи и всего периметра позвоночника.
Также приспособление эффективно используется в ортопедической косметологии для исправления различной кривизны и длины костей, косолапости, суставных дефектов, проведения артропластики и устранения неправильного положения костей организма.
Важно! Некоторые виды переломов требуют обязательного применения аппарата Илизарова и не лечатся обычным гипсом или ортезом. Назначить правильный способ терапии может только квалифицированный врач.
Установка
Устройство, установленное на руке пациента
Установку приспособления должен проводить исключительно опытный хирург в отделении травматологии. Первым делом место проведения операции обеззараживают и анестезируют. Наркоз может быть как общим, так и местным, что напрямую зависит от тяжести травмы и объема оперативной процедуры.
В начале операции хирург просверливает по паре отверстий в каждом фрагменте кости и проводит через них спицы под прямым углом параллельно друг другу. На концах спиц устанавливают опорные кольца (треугольники, полукруги) и фиксируют их специальными зажимами. Кольца в свою очередь скрепляют регулируемыми штангами. В дальнейшем возможно изменение расстояния между кольцами прокручиванием штанг ключом.
Компрессионный эффект достигается посредством сближения опорных рамок. По причине постоянного изменения кривизны спиц необходимо каждый день подкручивать штанги, так как компрессионная сила снижается.
Удлинение костей конечностей проводят постепенно. В самом начале операции врач проводит рассечение (остеометрию) кости с последующим монтированием приспособления. Спустя неделю после проведения процедуры начинают процесс удлинения (дистракции). Растяжение происходит за счет увеличения расстояния между спицами из-за прокрутки гаек на шайбах. Удлинение не должно быть более одного миллиметра в сутки. Таким образом, чтобы увеличить кость на два сантиметра необходимо крутить устройство в среднем двадцать дней.
В случае косметического изменения кости проводятся идентичные манипуляции. Исключением может быть моментальная коррекция, когда кривизну исправляют в ходе операции. Каждодневное подкручивание проводится в основном медицинским персоналом либо самим пациентом.
Сколько носить аппарат Илизарова на ноге (или другой части тела) и общее время лечения должно быть согласованно с хирургом.
После проведения оперативных процедур пациента долгое время мучают боли, однако это решается постоянным приемом обезболивающих медикаментов. Современные модификации устройств позволяют человеку комфортно двигаться практически сразу после хирургической операции.
Такие манипуляции можно проводить не только взрослым пациентам, но и детям. Зачастую у ребенка процесс сращивания проходит крайне быстро, что немаловажно, учитывая специфику процедуры. Для этого существуют специальные детские размеры устройств.
Снятие
Процесс демонтирования устройства
Процесс снятия аппарата Илизарова должен проводить (по возможности) тот же врач, что и устанавливал его. Анестезия зачастую не требуется, так как этот процесс не приносит болевых ощущений пациенту. Однако некоторый дискомфорт все же будет присутствовать. В первую очередь хирург снимает кольца и штанги. Затем отрезает один конец спицы и высовывает ее из кости. После этого кожные покровы обрабатываются дезинфицирующими средствами, и врач накладывает гипс.
Начинать ходить нужно постепенно. После снятия гипса рекомендуется пройти несколько курсов реабилитационного массажа для восстановления нормального кровообращения и ускорения регенерации.
Важно! Если спицы сами двигаются, смещаются или слишком деформировались, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если устройство косо поставили или допустили другую ошибку при установке, необходимо срочно проводить повторные процедуры. Игнорирование приведет к необратимым последствиям.
Преимущества и недостатки
К явным преимуществам использования такого рода устройства относится значительное ускорение регенерации поврежденных костных тканей и возможность эффективного исправления дефектов. Сращивание переломов с помощью этого приспособления исключает развитие так называемого «ложного сустава». Несомненным плюсом является и тот факт, что спустя всего несколько дней после операции разрешена незначительная нагрузка на поврежденную конечность.
К недостаткам относят сравнительное неудобство при одевании и ношении в целом, сильные болевые ощущения (особенно ночью) и появление точечных рубцов на месте установки спиц.
Мероприятия по уходу
После окончания хирургической операции врач обязан обучить пациента правилам ухода за устройством. В первую очередь необходимо протирать антисептиком (лучше спиртом) все части конструкции без прикосновения к кожным покровам. Делать это нужно ежедневно.
В случае образования воспалительных поражений и гнойных выделений нужно обязательно оповестить врача.
Для того чтобы снизить риск развития заражения в период ношения можно прибегнуть к ношению специального антибактериального чехла.
Цена
Средняя стоимость устройства:
Стоимость установки и снятия приспособления варьируется от 2 000 до 10 000 рублей.
Заключение
Аппарат Илизарова – эффективное приспособление для быстрого сращивания поврежденных участков костей и ортопедической коррекции костных дефектов. Следование предписаний врача по уходу за устройством снижает риск развития гнойных воспалительных процессов. Многочисленные положительные отзывы свидетельствуют о высокой эффективности приспособления.
Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных и костных деформаций.
Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.
Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.
Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.
Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.
Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.
Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.
Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.
Основные преимущества аппарата Илизарова:
- жесткость конструкции;
- фиксация кости в любых направлениях;
- прочная фиксация обломков.
Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.
Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.
На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.
В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.
Принцип действия
Лечение основано на двух методах:
- Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
- Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.
Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.
Показания к применению
С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:
Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.
Установка
Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.
Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом , так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.
Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.
Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:
- подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
- деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.
Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.
Снятие аппарата
Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда отломков подтверждается.
Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.
Снятие проводится под местным наркозом , и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.
При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.
После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:
- массаж для улучшения трофики;
- физиотерапия для стимуляции мышц;
- гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.
Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.
Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.
Преимущества
Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.
Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:
- быстрое заживление после перелома;
- низкий риск формирования ложных суставов;
- нет необходимости покупки дорогих пластин;
- отсутствие имплантатов в костях;
- нет необходимости проведения операции.
Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.
Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.
Недостатки
Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.
Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.
Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.
Мероприятия по уходу
Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.
После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.
Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.
Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.
Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.
При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.
Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.
Альтернативы аппарату Илизарова
В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.
Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).
Что лучше: аппарат Илизарова или пластина
Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.
Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.
Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.
Разработано множество вариантов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.
Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.
Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.
При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.
Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить - Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.
Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.
Стоимость
Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.
Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.
Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.
Заключение
Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.
Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.
Вконтакте
Существуют тяжелые травмы, при которых естественное сращивание костей в гипсе может происходить до полугода. Чтобы уменьшить сроки и повысить шансы на заживление после перелома, известным хирургом Г. А. Илизаровым в 1950 году была изобретена собственная методика. Он сконструировал конструкцию, которую вживляют в поврежденную конечность с возможностью регулировки стыка отломков костей. Благодаря этому исключалось хирургическое вмешательство, и существенно повышались шансы больного на восстановление двигательной функции.
Как устроен аппарат
Представьте себе широкий браслет, состоящий из нескольких колец, скрепленных между собой стержнями, которые могут регулироваться по ширине. От колец исходят спицы. Их назначение — закрепиться в отломках костей и с помощью регулировки контролировать процесс сращивания. Аппарат уникален тем, что он позволяет ускорить процесс заживления тяжелых переломов, а также лечить ложные суставы.
Конструкция делается из титанового сплава, что позволяет пациентам обходить металлодетекторы и проходить магнитно-резонансную томографию, ведь ближайшие несколько месяцев устройство будет всегда с больным. Титановый сплав менее подвержен окислительным свойствам, не вызывает аллергических реакций и другой непереносимости.
Первую неделю пациент, которому надели , проводит в больнице, где следят за тем, как организм отреагировал на чужеродную конструкцию, больного обучают, как ухаживать за устройством. Понадобится ежедневная обработка кожной поверхности антисептическими средствами для предотвращения проникновения инфекции в рану. Далее пациент выписывается домой, где на протяжении нескольких месяцев будет проходить процесс сращивания костей. Несколько раз в месяц ему необходимо посещать врача, который будет регулировать натяжение спиц.
Как снимают аппарат
Срок ношения конструкции зависит от степени тяжести перелома или костной аномалии. Обычно снимают аппарат Илизарова через месяц, но при тяжелой патологии срок может увеличиться до 90 дней. Не пытайтесь снять прибор самостоятельно, только специалист сможет грамотно и под местной анестезией провести эту процедуру. Хирургу предстоит разобрать прибор на части или ослабить устройство настолько, чтобы убрать натяжение спиц. Для этого ему понадобятся обычные гаечные ключи, плоскогубцы и кусачки. Спицы откусываются от конструкции и вынимаются последними.
Перед тем, как их вынуть, следует обработать кожу спиртом. Плоскогубцами зажимают спицу, слегка крутят и тянут на себя. Не стоит делать резких движений. После того, как она выйдет, возможно кровотечение, которое необходимо зажать ватным тампоном в течение нескольких минут. Рана обрабатывается антисептиком, и только после этого приступают к демонтажу следующей спицы.
После снятия аппарата Илизарова вся поверхность кожи обрабатывается перекисью водорода, йодом, и надевается марлевая повязка. Если необходимо, то в дальнейшем поврежденная конечность помещается в гипс для последующего восстановления полной функциональности, после чего больного ждет реабилитация.
