Как называется операция по удалению варикоза? Удаление матки: показания, виды операций, проведение, последствия и реабилитация Как называется операция удаление

Боль в спине ниже поясницы – явление хорошо известное большинству людей. Борется с этой проблемой каждый по своему, причем с переменным успехом. При этом люди даже не задумываются, что появление такой боли – это индикатор развития достаточно серьезных заболеваний, которые и лечить нужно серьезно. Никакие народные рецепты в данном случае не позволят действительно вылечиться – в лучшем случае боль просто отступит на некоторое время, а в худшем – усилится после кратковременного улучшения состояния.

Давайте же разберемся, при каких заболеваниях человек испытывает боли в спине ниже поясницы, и как справиться с этой проблемой.

Первичный синдром — каковы причины появления боли?

В подавляющем большинстве случаев боль появляется из-за мышечно-скелетных морфофункциональных изменений. В данном случае имеются в виду прежде всего дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Это может быть:

остеохондроз. Очень распространенное заболевание, при котором происходит в первую очередь поражение межпозвонковых исков. Также происходит поражение прилегающих к пораженному диску позвонков, из-за чего начинается формирование спондилеза.
спондилоартроз. Это заболевание встречается значительно реже. Оно представляет собой артроз фасеточных (межпозвонковых) суставов, которые являются обычными синовиальными суставами.

Именно эти проблемы являются первичными причинами появления боли в нижней части позвоночника, в частности – ниже поясницы.

Вторичные причины появления боли – вариантов много, боль одна

Вторичный синдром может возникнуть по самым разнообразным причинам. Но при этом ни одна из причин, которая является возможной причиной появления болевого синдрома, не допускает игнорирования. Впрочем, проигнорировать появившуюся боль – это в духе наших людей. Тут вступают в силу аргументы вроде «само пройдет» и «поболит и перестанет». А это приводит к одному – болезнь прогрессирует, и со временем боль становится настолько сильной, что игнорировать ее уже не получается. Но и болезнь оказывается в запущенном состоянии, соответственно избавиться от нее уже намного сложнее.

Итак, причиной появления вторичного синдрома могут являться:

метастатические и первичные опухоли ретроперитонеального пространства, спинного мозга и самих позвонков;
различные инфекционные поражения межпозвонковых дисков и позвонков (туберкулез, эпидуральный абсцесс, бруцеллез);
различные переломы позвонков;
сколиоз и другие заболевания быстрого роста;
различные воспалительные заболевания неинфекционного характера (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит);
остеомаляция и остеопороз, при которых происходит метаболическое поражение костей;
происходящие при инсульте нарушения кровообращения;
различные заболевания как желудка, так и всего желудочно-кишечного тракта (кишечная непроходимость, острый аппендицит с атипичным течением и т.д.);
отраженная боль, которая может появиться при различных болезнях тазовых органов (почечная колика и некоторые гинекологические заболевания инфекционного характера – гонорея, хламидиоз, аднексит, уреаплазмоз и т.д.).

Острая и хроническая боль

Боль в спине ниже поясницы может быть как острой, так и хронической. При этом причины различных типов боли различны.

Острая боль может возникать при растяжениях. В этом случае болевые ощущения локализованы в районе длинных мышц спины. Из-за постоянного спазма этих мышц могут быть сильно ограничены движения в пораженной области. При этом боль не смещается в ноги или в паховую область.

Другая распространенная причина появления острой боли – переломы позвонков. Вопреки распространенному мнению, это не такое уж исключительное событие. Такой перелом может произойти при различных травмах позвоночника (падение на ноги и т.п.).Но в тех случаях, когда костная ткань ослаблена различными заболеваниями (остеопорозом, например), перелом может произойти даже при минимальной травме. Например, при неудачном падении.

Есть еще одна причина появления острой боли, которая встречается достаточно часто – это смещение в поясничном отделе межпозвонковых дисков. В этом случае обычно человек принимает вынужденное положение, а подвижность в пораженном отделе отсутствует.

Фасеточный синдром – не слишком распространенная проблема, но при нем также появляется острая боль. Причина в том, что происходит компрессия нервного корешка в точке его выхода из позвоночного канала. Возникает корешковая боль, которая, однако, никак не связан с повреждением диска.

Острой болью может проявляться и такое серьезное заболевание, как эпидуральный абсцесс. Правда, такое заболевание чаще всего появляется в грудном отделе. Но такое заболевание требует немедленного лечения вплоть до операции.

Хроническая боль – не так страшно, но все равно опасно

Боль хронического характера не так сильна, но при этом она не менее опасна потому, что люди имеют свойство игнорировать ее, в результате чего заболевание постепенно прогрессирует, в результате избавиться от него намного сложнее. Болезни же, которые служат причиной появления боли такого характера, достаточно серьезные. Это анкилозирующий спондилоартроз, деформирующий спондилез, опухоли (метастатические и первичные), интрадуральные опухоли, остеомиелит и т.д.

Поэтому, если вы чувствуете постоянную боль ниже поясницы, пусть даже она не слишком сильна – это повод отправиться к врачу на обследование.

Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковая грыжа

В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.

Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.

В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.

Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.

Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.

Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:

Локализации и направленности выпячивания.
Степени выраженности неврологических симптомов.
Эффективности предшествующей терапии.
Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.

Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:

Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

Оперативное лечение

В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.

Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При патологии поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.

Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.

В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:

ламинэктомия;
фенестрация;
дискэктомия.

Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.

Задний доступ

Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.

Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.

На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.

Ламинэктомия

Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.

Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.

Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.

Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.

В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.

Фенестрация

Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.

Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.

Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.

Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.

Дискэктомия

Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.

Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?

При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.

При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.

Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:

Микродискэктомия.
Протезирование межпозвонкового диска.
Лазерная вапоризация пульпозного ядра.

Микродискэктомия

В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.

Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.

Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.

Также существует эндоскопическая микродискэктомия.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.

Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.

Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.

Лазерная вапоризация

Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.

Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.

Протезирование диска

Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.

Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.

Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.

Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.

Какие главные симптомы остеохондроза поясничного отдела?

Поясничный остеохондроз – одна из самых распространенных патологий в наше время. Заболевание включает характерные дегенеративно-дистрофические нарушения в межпозвоночных дисках. Чаще всего поясничный остеохондроз поражает людей в возрасте 33-45 лет. Однако за последнее время болезнь заметно «помолодела», что в большей степени связано с малоподвижным образом жизни современной молодежи. Также отмечается рост заболеваемости среди профессиональных спортсменов.

Самым первым проявлением остеохондроза поясничного отдела позвоночника является болевой синдром. К причинам можно отнести радикулопатию (компрессия корешков), компрессионную миелопатию (компрессия спинного мозга) и компрессионно-васкулярную миелоишемию (патологические изменения в спинном мозге из-за нарушения кровоснабжения). «Защемлением нерва» — так в народе принято называть некоторые из вышеперечисленных проявлений заболевания.

Симптомы поясничного остеохондроза всегда развиваются постепенно. Обычно данный процесс можно разделить на четыре стадии:

На данном этапе симптомы слабо выражены и проявляются лишь невыраженными болями в пояснице (усиливаются при физической нагрузке) и небольшим дискомфортом. Это первоначальные проявления деформации межпозвоночных дисков. Также больные замечают легкую болезненность в ягодицах и спине, которая возникает после резких движений или поднятия тяжести. При других действиях боль не наблюдается.

2 стадия
Характеризуется разрушением фиброзного кольца и уменьшением расстояния между позвонками. На этой стадии часто наблюдается защемление нервных окончаний. Все симптомы становится более выраженными. Больные жалуются на острые боли в пояснице, которые часто отдают в наружную поверхность голени или бедра и ягодицу.

Часто о заболевании говорит специфический вид больного: непосредственно во время приступа он как будто застывает, предварительно немного согнувшись в здоровую сторону. Поясничные боли (люмбаго) всегда возникают внезапно, и заметно усиливаются при любом резком движении или физической нагрузке.

3 стадия
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела окончательно разрушает фиброзные кольца, что приводит к возникновению межпозвоночных грыж. В этот период боли носят постоянный характер, и наблюдается существенная деформация поясничного сегмента позвоночника.

4 стадия
Больные не могут нормально передвигаться из-за сильного повреждения позвоночника. Боль немного стихает, что говорит о значительном костном разрастании. Дальнейшее развитие заболевания становится причиной инвалидизации больного!

Рассмотрим симптоматику остеохондроза поясничного отдела позвоночника более подробно.

Сдавление корешков спинного мозга дисковой грыжей в эпидуральном пространстве.

Эпидуральным пространством называют место, где залегают спинномозговые корешки. В зависимости от пораженного сегмента или корешка выделяют различные симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

При поражении корешков L1и L2 наблюдаются следующие симптомы:

Сильные корешковые боли;
Нарушается чувствительность в паховой области и на внутренней стороне бедра;
Боль иногда возникает сразу в обеих ногах.

Если поврежден корешок L5:

Приступообразная боль той же локализации, возможна иррадиация в боль палец ноги.
Снижение чувствительности в области пояснице;
Возможно снижение силы мышцы-разгибателя большого пальца.

Если задет корешок S1:

Острая боль в области внешней стороны бедра с иррадиацией в голень или стопу;
Выпадает ахиллов и подошвенный рефлекс;
Снижение чувствительности соответствующей поверхности бедра.

Компрессионная миелопатия

Заболевание характеризуется сужением позвоночного канала (различные причины) с последующим поражением спинного мозга. Симптомы проявляются не регулярно, после каждого приступа наблюдается длительная ремиссия.

При наличии осложнений в виде дисковой грыжи T XII – L1 либо выпадении самого диска (часто сопровождается изменениями в S1- S2 и L2- L4) наблюдаются следующие симптомы:

Приступообразные боли, чаще в пояснице и довольно редко на задней поверхности бедра, голени;
Гипотрофия, гипотония икроножных и ягодичных мышц;
Слабость в ногах;
Парезы стоп;
Выпадение ахиллова и подошвенных рефлексов;
Снижается или полностью отсутствует чувствительность голени и стоп.

Признаки остеохондроза поясничного отдела довольно разнообразны. К ним можно отнести «синдром конского хвоста», который наблюдается при наличии дисковой грыжи L1 –II и узкого врожденного спинномозгового канала. Название синдрома связано со схожестью нервных корешков спинного мозга (конечные отделы) с конским хвостом. Данный синдром имеет характерные клинические проявления:

Интенсивные, мучительные боли в области крестца;
Асимметричность нарушений (двигательных и чувствительных);
Возможно развитие параличей и парезов.

Люмбалгия

Одним из основных признаков поясничного остеохондроза считается люмбалгия. Это острейшая боль в области поясницы и спины. Возникает она чаще всего при неловких движениях либо при резком поднятии тяжести. Боль сковывает движения больного, может отдавать в ягодицу или грудную клетку, а также всегда усиливается при движении. Приступ может прекратиться через час, а может через несколько дней. Заболевание носит хронический характер с периодическими обострениями.

Люмбоишалгия

Симптомом пояснично-крестцового остеохондроза также является люмбоишалгия. Это понятие описывает поясничную боль, которая может иррадиировать в ногу (либо обе ноги). Выделяют следующие формы люмбоишалгии:

Мышечно-тоническая. При ней изменяется поясничный изгиб, резко ограничивается движение больного и наблюдается болезненность в пояснице.
Вегето-сосудистая. Характеризуется жгучей болью с сопутствующим онемением ног и ощущением в них холода, жара и зябкости.
Нейродистоническая. Острая, часто ночная боль. Возможно истончение кожи ног и гиперкератоз стоп.

Чаще всего при поясничном остеохондрозе встречаются смешанные формы люмбоишалгии. При этом выделяют следующие клинические синдромы:

Крестцово-подвздошный периартроз;
Феномен грушевидной мышцы;
Кокцигодиния (ночная боль в области копчика) и другие.

Миелоишемия

Понятие миелоишемия употребляется при нарушении кровоснабжения спинного вследствие резкого уменьшения межпозвоночного пространства, через которое проходят различные сосуды. При данной патологии наблюдается чрезмерная подвижность позвоночника и развитие неортрозов и остеофитов. При этом больной при любом движении травмирует сосуды и нервы, проходящие в непосредственной близости к позвоночнику. Соответственно малейшая физическая активность будет сопровождаться мучительными болями в области позвоночника (точная локализация зависит места поражения).

Нельзя забывать и про симптомы повреждения артерии Адамкевича, которые иногда могут встречаться при поясничном остеохондрозе. Выделяют три вида поражения данной артерии:

Миелогенная «перемежающаяся хромота»:
- Слабость в ногах при ходьбе;
- Онемение туловища, чаще в нижней трети;
- Симптомы быстро исчезают во время отдыха.
- Учащенное мочеиспускание;
- Отсутствие боли в ногах и спине.
Компрессия артерии Адамкевича:
- Атрофия мышц ног;
- Частое образование пролежней;
- Параличи (возможна поверхностная и глубокая потеря чувствительности).
Каудогенная «перемежающаяся хромота»:
- Отсутствует боль в спине;
- Ощущение покалывания при ходьбе;
- Недостаточное кровоснабжение пальцев ног;
- При отдыхе симптомы проходят.
- Мурашки;
- Слабость в ногах;

Помните! При наличии любых подозрений на остеохондроз, следует обязательно обратиться к врачу-неврологу – только специалист может достоверно определить причину тех или иных клинических проявлений. Берегите свое здоровье!

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины – вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

С одной стороны, логично, что удаление матки должно проводиться только по жизненным показаниям, когда никакие консервативные методы не дают эффекта в лечении. С другой стороны, операция удаления матки – вторая по частоте причина хирургических оперативных вмешательств в гинекологии после кесарева сечения.

Объясняется это тем, что до сих пор существует среди врачей мнение, что для женщин, не планирующих больше рожать детей, матка – это лишний багаж, и что ее проще удалить, чем лечить. Консервативное лечение многих заболеваний матки действительно очень сложное и длительное, поэтому многие женщины после 40-45 лет сами согласны на удаление матки для того, чтобы побыстрее избавиться от мучающих ее симптомов.

Показания и противопоказания для удаления матки

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников . Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

Миома размером более 12-недельной беременности.
Быстрый прогрессирующий рост образования.
Множественные миоматозные узлы.
Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

Любые острые инфекционные заболевания.
Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
Ультразвуковое исследование.
Гистероскопия с биопсией эндометрия.
При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
Накануне операции проводят очищение кишечника.
В мочевой пузырь вставляется катетер.
У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1. Абдоминальные операции . Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции :

Остается шрам на животе.
Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
Длительный послеоперационный период.
Болевой синдром.
Требуется более длительная реабилитация.

открытая операция (прямой/поперечный разрез брюшной стенки)

Однако такие операции имеют и свои преимущества :

Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки . Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 – 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки . Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
Меньше риск кровотечений и нагноений.
Менее выраженный болевой синдром.
Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

При больших размерах опухоли.
При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
При экстренных операциях.
При наличии спаечной болезни брюшной полости.
После кесарева сечения.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
Кровотечение.
Несостоятельность швов.
Острая задержка мочи.
Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
Пельвиоперитонит.
Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

Послеоперационные грыжи.
Опущение стенок влагалища.
Недержание мочи.
Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
Нарастание веса.
Развитие рака груди.
Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

Исчезают хронические боли, кровотечения.
Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
Нет риска развития рака этого органа.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций () часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

Видео: способы выполнения оперативного удаления матки – медицинская анимация

– радикальный и очень эффективный метод, позволяющий навсегда избавиться от проблемы ронхопатии. Какие существуют показания и противопоказания для хирургического лечения храпа? Сколько стоит такая операция?

Хирургическое лечение храпа представляет собой процедуру по удалению провисающих небных тканей, увеличенных миндалин и укорочению чрезмерно длинного небного язычка – основных факторов, провоцирующих развитие тяжелых форм ронхопатии, не поддающихся устранению консервативными методами.

В некоторых случаях, пациенту также может потребоваться коррекция . Как правило, традиционные методы хирургического вмешательства при ронхопатии достаточно болезненны и травматичны, имеют большое количество противопоказаний и чреваты развитием многочисленных постооперационных осложнений.

В большинстве случаев, современные специалисты предпочитают использовать при лечении храпа лазерную хирургию, которая считается малоинвазивной процедурой, проходит практически бескровно и безболезненно, характеризуется ускоренным восстановительным периодом. Однако стоит операция лазером достаточно дорого, да и эффективная она далеко не во всех случаях ронхопатии.

Иногда для полного избавления от проблемы храпа, больному может потребоваться несколько хирургических процедур, направленных на достижение следующих результатов:

хирургическая корректировка дыхательных путей – увулопалатопластика;
устранение провоцирующих факторов – миндалин, полипов, аденоидов – фарингоувулопалатопластика;
расширение глоточного просвета (проводится крайне редко).

Поэтому, самое главное, с чего должен начать человек, страдающий от храпа, это посетить квалифицированного специалиста, пройти диагностику, направленную на выявление причин ронхопатии, а затем определиться с целесообразностью хирургического лечения и подобрать оптимальный вид операции, которая будет предельно эффективной и безопасной в конкретном клиническом случае!

Кому поможет операция?

Операция против храпа рекомендуется в тех случаях, когда традиционные, медикаментозные методы лечения оказались неэффективными. Обычно доктора рекомендуют пациентам сделать такого рода операцию при наличии следующих клинических показаний:

анатомические нарушения и дефекты в строении носоглотки;
сниженный тонус и провисание мягких небных тканевых структур;
возрастные изменения;
аденоиды;
полипозы;
удлиненный небный язычок;
увеличение размеров миндалин;
искривление носовой перегородки.

Проведение хирургического вмешательства показано больным, страдающим синдромом апноэ – внезапными, кратковременными остановками дыхания во время ночного сна. Как правило, консервативными методами практически невозможно, а она, при этом, несет серьезную угрозу жизни больного! Хирургические вмешательства не будут иметь никакого эффекта в тех случаях, когда проблема храпа спровоцирована избыточной массой тела пациента, хроническими ринитами, неправильным образом жизни (курение, злоупотребление, алкогольными напитками, неправильное питание), пересушенностью слизистых оболочек и т.д.

При наличии синдрома обструктивного апноэ операции тоже не проводятся, что обусловлено их низкими показателями эффективности (не более 20%).

Кому хирургическое вмешательство противопоказано?

Операция по удалению храпа – метод радикальный и травматичный. Как и любое другое хирургическое вмешательство, операции для борьбы с ронхопатией имеют достаточно много противопоказаний и возможных ограничений. Специалисты медицины не рекомендуют пациентам, страдающим от храпа, прибегать к хирургическим методам лечения в следующих случаях:

сердечная недостаточность, протекающая в острой форме;
низкие показатели свертываемости крови (тромбоцитопения);
наличие острых инфекционных процессов;
период обострения заболеваний, протекающих в хронической форме;
наличие злокачественных опухолевых новообразований;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
ярко выраженный рвотный рефлекс.

Не проводят операции по , ожидающим появления на свет малыша, кормящим мамочкам и маленьким пациентам, не достигшим совершеннолетнего возраста.

Виды хирургического вмешательства

Современные специалисты, в зависимости от клинических показаний и индивидуальных особенностей конкретного пациента, для лечения ронхопатии могут использовать различные хирургические методики. К наиболее действенным и распространенным из них относятся:

лазерная хирургия;
криодеструкция;
радиочастотная хирургия;
традиционное хирургическое вмешательство.

Каждый из перечисленных выше методов имеет свои особенности, преимущества и недостатки. При этом нужно отметить, что выбор того или иного способа хирургического лечения ронхопатии должен осуществляться исключительно квалифицированным специалистом, в сугубо индивидуальном порядке, после предварительно проведенной диагностики и комплексного медицинского обследования!

Лазерная хирургия

Лазерная терапия при ронхопатии предполагает воздействие лазерным излучением на ослабленные, провисающие и избыточные участки небных тканевых структур, а также небного язычка. В результате, образуются соединительные ткани, небо становится более твердым, упругим и эластичным, что препятствует появлению храпа.

Данное хирургическое вмешательство считается наименее травматичным и безопасным. Процедура проводится под действием местной анестезии и протекает абсолютно безболезненно для больного. Кроме того, лазерная хирургия исключает риски развития кровотечения и осложнений инфекционного характера, отличается ускоренной реабилитацией пациента.

В сложных случаях, больному для достижения положительного эффекта может потребоваться несколько сеансов лазерной терапии. Стоимость операции достаточно высока – около 6-10 тысяч рублей или порядком 3-4000 гривен в Украине.

Радиоволновая хирургия

Процедура методом радиоволновой хирургии рекомендуется тем пациентам, у которых ронхопатия возникает в результате провисания стенок небных тканей. Воздействия радиочастотных волн способствует укреплению тканевых структур неба, а также нормализует процессы прохождения воздуха по дыхательным путям, что позволяет устранить храп.

Данная операция также считается малоинвазивной и достаточно безопасной. Не рекомендуется радиоволновая хирургия больным, страдающим синдромом обструктивного апноэ, кроме того, тем лицам, у которых появление храпа обусловлено ожирением.

Криодеструкция

Криодеструкция при лечении ронхопатии представляет собой выжигание избыточных тканевых структур неба и небного язычка при помощи воздействия на них жидким азотом. Процедура эта достаточно болезненна, поэтому проводится под воздействием местной анестезии.

После операции размеры небных тканей уменьшаются, что и позволяет предотвратить проявления ронхопатии. Среди возможных осложнений криодеструкции можно выделить болевые ощущения в восстановительном периоде, а также ожоговые поражения ротовой полости.

Хирургическая операция

Стандартное хирургическое вмешательство при лечении ронхопатии – болезненно, чревато развитием кровотечений и требует длительного восстановления. Однако, в некоторых клинических случаях (например, при искривлении носовых перегородок и серьезных анатомических дефектах в строении носоглотки и ротоглотки) – это наиболее эффективный метод борьбы с храпом, позволяющий добиться стабильных положительных результатов.

Данная операция предполагает частичное иссечение небных дужек и укорочение небного язычка с помощью хирургического скальпеля. При наличии определенных клинических показаний может потребоваться дополнительная операция, направленная на удаление полипов, миндалин, аденоидов или восстановление носовой перегородки.

Хирургическая операция для лечения ронхопатии проводится при условии госпитализации пациента, и, как правило, под общим наркозом. После перенесенного хирургического вмешательств больной как минимум несколько суток должен находиться в клинике, под наблюдением специалистов.

Восстановительный период может занять от одного до 4 месяцев. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности и сложности хирургического вмешательства, наличия или отсутствия постоперационных осложнений, а также индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Возможные осложнения

Принимая решение лечить храп хирургическим путем, нужно понимать, что данная процедура чревата определенными рисками. Среди возможных, наиболее распространенных постооперационных осложнений можно выделить следующие:

сложности при приеме пищи;
кровотечения;
отечность;
развитие инфекционных процессов;
слюнотечение;
изменение голоса;
ярко выраженный болевой синдром;
нарушения сна, сонливость в дневные часы;
воспалительные процессы.

При проявлении перечисленных выше симптомов и нарушений нужно обратиться за консультацией и получением помощи к квалифицированному специалисту!

Реабилитация

После проведения хирургической операции, направленной на борьбу с храпом, больной испытывает болевые ощущения в области ротоглотки и ротовой полости, боли также могут отдавать и в область уха. Такие проявления считаются нормальными, и по истечении недели-двух при полном заживлении и образовании соединительных тканей, как правило, полностью исчезают.

Потребуется ограничивать свои физические нагрузки, не рекомендуется даже долго стоять. Если боли сильные и ухудшают качество жизни больного, то облегчить состояние можно при помощи обезболивающих препаратов. Кроме того, в период восстановления рекомендуют регулярно ополаскивать ротовую полость и гортань антисептическими лечебными растворами, которые посоветует доктор. Также пациентам прописывают специальные спреи, обладающие анальгетическими, противовоспалительными и противоотечными свойствами.

Во время реабилитационного периода следует избегать чрезмерно горячих или, напротив, холодных блюд и напитков, воздерживаться от употребления твердой пищи. Кушать лучше всего небольшими порциями. Желательно воздерживаться от курения, поскольку табак раздражает слизистые оболочки, что может затянуть процессы восстановления.

Для укрепления иммунной системы и активизации регенерационных процессов, больным часто назначают иммуномодулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы. Результаты уже видны спустя 2 недели после перенесенного хирургического вмешательства. Эффективность операции зависит от того, насколько правильно была подобрана операция, причин ронхопатии, индивидуальных качеств пациента, квалификации и профессионализма хирурга.

Для того чтобы положительный эффект, сделанный хирургом, был максимально стабильным и ярко выраженным, больным, перенесшим операцию по устранению ронхопатии, стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

следить за массой тела и при необходимости избавиться от лишнего веса;
отказаться от курения;
не злоупотреблять алкогольными напитками, перееданием;
правильно, сбалансировано питаться;
своевременно пролечивать патологию, способную спровоцировать появление храпа.

Операция по устранению храпа – эффективный метод лечения ронхопатии, который показан далеко не каждому пациенту. Подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства поможет лечащий врач, после обязательного проведения предварительной диагностики!

В гинекологии операция по удалению матки называется гистерэктомией. По-другому операция, которая заключается в удалении тела матки, называется её ампутацией. Название операции подразумевает её проведение в случае, когда остальные щадящие методы оказались бесполезными.

Показаниями к удалению являются:

опухоли большого и гигантского размера, а также опухоли,прогрессирующие после наступления менопаузы;
онкологические заболевания матки, её шеечной части или яичника;
внутренний эндометриоз, который называется аденомиозом;
изменение пола;
опущение матки на последних стадиях или её полное выпадение;
интенсивные кровотечения во время критических дней;
множественные опухоли доброкачественного характера, которые носят название миома или фибромиома;
некроз узла или риск его перекрута.

Название гистерэктомия подразумевает серьёзную операцию, которую проводят в исключительных случаях.

Мнения врачей по поводу целесообразности удаления матки разделились. Некоторые специалисты считают, что удаление необходимо всем женщинам по достижению возраста 50-60 лет в целях профилактики опасных заболеваний. Другие учёные придерживаются точки зрения, согласно которой необходимо проводить органосохраняющие операции, так как тотальное удаление наносит ещё больший вред организму женщины. После операции по удалению матки женщина вынуждена принимать лекарства, поддерживающие необходимый уровень гормонов.

Виды операции

В современной гинекологии существуют разные названия, которые означают варианты удаления матки.

В зависимости от количества органов, подлежащих ампутации, гистерэктомия бывает.

Тотальной. При этой операции удаление проводится вместе с шеечной частью.
Субтотальной. Такой вид ампутации распространяется только на тело матки.
Гистеросальпингоовариэктомией. Название подразумевает ампутацию мышечного органа, а также маточных труб и яичников.
Радикальной. В процессе операции ампутируются также придатки, локальные лимфоузлы, прилегающие ткани.

Операция по удалению матки, которая называется гистерэктомия, может проводиться разными способами.

Открытым. Вмешательство выполняется через традиционный разрез внизу живота.
Лапароскопическим. Операция осуществляется через небольшие отверстия в животе.
Влагалищным. Влагалище обеспечивает необходимый доступ к телу матки.
Влагалищным с дополнительным применением лапароскопа.

Выбор метода удаления зависит от названия диагноза и клинической картины заболевания.

Лапароскопические операции являются предпочтительными, так как они вызывают меньше осложнений и легче переносятся пациентками.

Однако существуют определённые противопоказания, указывающие на невозможность использования лапароскопического метода:

выпадение тела матки;
матка объёмом более 16 недель;
кисты большого размера.

До проведения вмешательства пациентка проходит гормональное лечение и принимает антибактериальные препараты.

Гистерэктомия, которая называется влагалищной, является удобной для рожавших пациенток. Преимущества этого метода:

отсутствие шрамов и значительной кровопотери;

сравнительно быстрое восстановление после операции;
несущественный риск послеоперационных последствий.

Влагалищная гистерэктомия используется при:

опущении и выпадении тела матки;
патологиях мышечного органа доброкачественного характера.

Однако при всех несомненных достоинствах метода, существуют также и противопоказания:

хирургическое родоразрешение в анамнезе;
спаечный процесс;
матка больших размеров;
острые заболевания воспалительной природы.

Полостная операция выполняется при помощи разреза внизу живота, который может быть как горизонтальным, так и вертикальным.

К достоинствам этого удаления можно отнести хорошую визуализацию всех внутренних органов брюшной полости. Именно поэтому такой вид операции применяют при:

онкологических заболеваниях;
различных формах эндометриоза;
спайках и увеличенной матке.

Полостная операция отличается тяжелым восстановительным периодом для женщин.

Тотальная гистерэктомия по-другому называется экстирпация матки. Название операции означает ампутацию тела матки и её шейки. Зачастую тотальная гистерэктомия проводится методом надвлагалищного удаления с использованием лапароскопа.

Как и при любом вмешательстве, существуют определённые противопоказания к проведению тотальной операции, которая называется экстирпация. В качестве таких противопоказаний можно выделить любые воспалительные процессы.

При субтотальном способе шеечная часть матки не затрагивается. Такой вид операции не нарушает сексуальную функцию пациентки. При субтотальном удалении также проводят надвлагалищную ампутацию у сравнительно молодых женщин без признаков поражения шейки. Такой вид удаления гораздо легче переносится, чем экстирпация матки.

Некоторые специалисты считают, что матку желательно подвергать удалению одновременно с её шейкой. Однако если анализы на наличие атипичных клеток не показывают отклонений, возможность заболеть онкологией довольно низкая. Гистерэктомия без удаления шейки имеет ряд преимуществ для пациентки:

исчезает риск опущения внутренних органов;
присутствует взаимодействие органов, расположенных в малом тазу;
сохраняется сексуальная функция;
возможность развития осложнений сравнительно невысокая.

Показания к проведению операции под названием субтотальная ампутация:

быстрый рост миомы матки;
множественные миоматозные узлы;
субмукозный узел.

Среди противопоказаний к удалению, которое называется субтотальным, можно отметить:

матку объёмом более 16 недель;
аллергическую реакцию на наркоз;
невозможность проведения вмешательства, которое называется лапароскопией.

Особенности подготовки

Удаление матки под названием гистерэктомия включает в себя определённый подготовительный этап.

Перед проведением операции женщина выполняет необходимое обследование.

Онкоцитологию. Исследование представляет собой мазок из влагалища и цервикального канала на наличие атипичных клеток.
Кольпоскопию. Она предполагает исследование шейки матки под микроскопом.
Лабораторные исследования. Пациентке требуется выполнить ПЦР-исследование на половые инфекции, а также анализы мочи и крови.
Медикаментозное лечение некоторых состояний. К этому пункту можно отнести анемию, кольпит, склонность к тромбообразованию.
Использование компрессионного белья.
УЗИ вен нижних конечностей.
Лечение антибиотиками.

Осложнения

Любая операция подразумевает определённый риск неблагоприятных последствий. Удаление, которое называется гистерэктомией, может сопровождаться различными осложнениями

При удалении матки через влагалище возможно:

повреждение кишечника, мочевого пузыря и мочеточника;
образование гематом;
кровотечение.

Осложнения в процессе вмешательства не является редкостью. Однако, они не угрожают жизни и легко устраняются.

Удаление маточного тела может сопровождаться определёнными послеоперационными осложнениями. Среди осложнений, развивающихся в послеоперационный период можно выделить:

Кровотечение наблюдается при нарушениях во время выполнения удаления, а также при погрешностях в наложении швов. При невозможности ликвидации кровотечения медикаментозно, проводится повторная операция.

перитонит;
заражение крови;
присоединение инфекций;
нагноение гематом;
развитие спаечного процесса;
опущение стенок влагалища.

В целях профилактики осложнений, в период после операции, которая называется гистерэктомия, назначается медикаментозная терапия. В отдалённой перспективе удаление мышечного органа приводит к возникновению различных патологических состояний у женщин.

Через несколько лет после операции могут развиться:

остеопороз и суставные боли;
болезни сердечно-сосудистой системы;
нарушения функции яичников и раннее наступление менопаузы, которые характеризуются приливами, нестабильностью давления;
расстройства в работе эндокринной системы, проявляющиеся в наборе веса, повышении уровня холестерина;
психические осложнения, сопровождающиеся бессонницей, чувством подавленности, головными болями, депрессией;
отклонения в работе мочевыделительной системы, в рамках которых можно диагностировать цистит и цисталгию.

Всем женщинам после удаления, которое называется гистерэктомией, показано применение гормонозаместительной терапии. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Особое внимание стоит уделить приёму витаминов и минералов, сбалансированному питанию, адекватной физической нагрузке.

ginekola.ru

Гистерэктомия – когда она нужна?

Гистерэктомией называется оперативное вмешательство, при котором удаляется матка. Несмотря на то, что к этой операции прибегают достаточно часто, целесообразность ее вызывает массу споров в медицинском мире. Например, в США почти половина мужчин-гинекологов настаивают на удалении матки своим женам, перешагнувшим в шестой десяток лет. Делается это, для того чтобы уберечь их от рака. В Великобритании доля ампутаций матки в общем количестве гинекологических операций составляет 25%, в США – 35%, в Дании каждый год удаляют матку шести тысячам женщин, причем две трети из них еще не достигли пятидесятилетнего возраста. Все врачи в мире делятся на две группы. Первая придерживается более консервативных взглядов и полагает, что следует делать все для сохранения органов, если это не угрожает жизни пациентки. Вторая же группа полагает, что матка в определенном возрасте перестает быть нужной организму и является бесполезным источником вероятных заболеваний. Поэтому ее можно без сожаления удалить.

Например, в США операция по гистерэктомии достаточно популярна. Причем, лишь 10% операций проводятся по поводу смертельно опасного заболевания – рака. В остальных случаях причинами ампутации матки являются доброкачественные опухоли, нарушение менструального цикла, эндометриоз, опущение и выпадение матки. В некоторых районах США гистерэктомию проводят чуть ли не всем женщинам, достигшим определенного возраста. При этом однозначного мнения у врачей относительно этой операции нет.

Около 50% гистерэктомий являются тотальными. Эта операция полностью лишает женщину пола. Конечно, после такой операции пациентка принимает гормональные препараты для поддержания баланса в организме, но это нельзя сравнить по эффективности с естественной выработкой женских половых гормонов. Поэтому многие врачи стараются убедить пациенток в необходимости сохранения удаляемого органа.

У врачей уже нет сомнений в том, что гистерэктомия действительно значительно влияет на многие функции женского организма, затрагивая эндокринную, вегетативную системы, психику, сердечно-сосудистую и выделительную системы. Назначается операция в том случае, если никакие другие методы лечения уже не помогают. Опухоли должны быть очень крупными или быстро расти у женщин во время менопаузы.

Рак матки,
Рак шейки матки,
Рак яичника,
Эндометриоз внутреннего типа,
Миома матки в период пременопаузы,
Смена пола,
Выпадение матки или сильная степень опущения,
Менструальные кровотечения, связанные с патологией эндометрия,
Множественные доброкачественные опухоли матки и яичников,
Хронические боли в области таза,
Субсерозный узел на ножке,
Некроз миоматозного узла, узлы миомы на ножках с вероятностью перекрута.

Виды операций различаются по количеству ампутируемых органов на:

Тотальную (ампутируется матка вместе с шейкой),
Субтотальную (матка ампутируется, шейка остается),
Гистеросальпингоовариэктомию (ампутируется матка вместе с яичниками и трубами),
Радикальную (удаляются не только матка, придатки, но и региональные лимфатические узлы, близлежащие ткани, прилегающая к шейке матки часть влагалища).

По ведению операции разделяют:

Открытую – делается разрез брюшной полости,
Лапароскопическую,
Роботизированную – делается с помощью робота-лапароскопа,
Влагалищную – доступ к матке осуществляется через влагалище,
Влагалищную с использованием лапароскопа.

Если во время операции пересечение сосудов матки и их перевязку осуществляют с помощью лапароскопа, она относится к лапароскопическим. При этом другие этапы операции иногда проводят через влагалище.

Противопоказания:

Выпадение матки. При подобном диагнозе проще удалить матку иным методом,
Увеличенная матка (объем больше 16 недель беременности). Подобная картина наблюдается при лечении гормональными препаратами. В некоторых случаях, при хорошей квалификации врача, операция делается даже при матке размером больше 20 недель беременности,
Крупные кисты.

Подготовка к такой операции ничем принципиально не отличается от подготовки к обычному хирургическому вмешательству на органах воспроизводства. Иногда за 3 – 6 месяцев до вмешательства назначается гормональная терапия для уменьшения объемов матки и миоматозных узлов.

Перед вмешательством для предотвращения инфицирования используются антибиотики широкого спектра действия.

За 24 часа до вмешательства пациентка должна питаться жидкой едой. Перед сном накануне вмешательства делают очистительную клизму. Перед вмешательством в мочевой пузырь вводится катетер, который остается там еще 24 часа. Лапароскопические операции по гистерэктомии отличает разнообразие техник. При этом все техники достаточно просты для хорошего хирурга, безопасны для пациентки, а также недороги.

Во время операции для предотвращения травмы мочевого пузыря и кишечника во влагалище вставляют специальные отделители.

Влагалищная гистерэктомия считается «золотым стандартом» при проведении подобных операций. Она очень удобна для проведения женщинам, уже имеющим детей. Несмотря на множество плюсов лишь треть операций проводится подобным методом.

Плюсы такого метода:

Не остается шрамов,
Быстрое восстановление и нормализация физического состояния,
Малое количество потерянной крови,
Незначительные осложнения и редкая смертность.

Такой вид операции выбирается при:

Выпадении и сильном опущении матки,
Тяжелых доброкачественных патологиях матки, требующих ее удаления.

Противопоказания:

Кесарево сечение и спайки после него,
Очень крупные размеры матки,
Комбинированное заболевание, при котором нужно обследовать состояние органов брюшной полости,
Острые воспалительные недуги любых систем и органов.

Если обнаружена экстрагенитальная патология, женщина должна пройти соответствующее лечение для стабилизации состояния. Для доступа к матке используется разрез в нижней части живота. Делают как горизонтальные, так и вертикальные надрезы. Длина надреза от 10 до 15 см. Этот метод операции хорош тем, что отлично обозреваются все органы, можно определить состояние близлежащих тканей. В связи с этим, к абдоминальной операции прибегают в случае онкологических заболеваний, эндометриоза, крупных спаек, при увеличенной матке.

Минусы этой методики:

Восстановление больной проходит дольше,
Состояние пациентки после операции тяжелее,
После вмешательства остается шрам.

Это ампутация матки вместе с шейкой. Существует несколько вариантов этого вмешательства, при которых матка ампутируется с придатками или без придатков.

Противопоказания:

Любые острые воспалительные заболевания.

Обезболивание осуществляется с помощью:

Эндотрахеальной методики,
Эпидуральной или спинальной методики,
Сочетанной методики.

Перед такой операцией важно тщательно подготовить операционное поле. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, а влагалище закрывается марлевым тампоном. Прямо перед операцией влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом и йодом. Девственницам такую подготовку не проводят. Очень широко распространенным типом операций по тотальной гистерэктомии является надвлагалищная ампутация. При этой операции ампутируется только дно органа, не затрагивается шейка и артерии матки. Если провести тщательное цитологическое обследование, то такой метод можно использовать даже при злокачественных новообразованиях, локализующихся на дне матки. При этом не нарушается сексуальная функция женщины. Данную манипуляцию можно осуществить с помощью лапароскопа. Называется еще надвлагалищной ампутацией матки. Подобное вмешательство используется, если шейка матки не поражена никакими заболеваниями, если пациентка достаточно молода. Данное вмешательство легче переносится, чем экстирпация, а осложнения при субтотальной ампутации наблюдаются реже. Может быть выбрана вагинальная или абдоминальная техника исполнения операции. При решении о сохранении шейки матки учитывается мнение уролога, онколога, а также психолога. Существует мнение ряда ученых, что шейку матки нужно в любом случае ампутировать вместе с органом. Но так как на сегодняшний день существует множество диагностических методов выявления и лечения заболеваний шейки матки на самых ранних стадиях их развития, есть возможность оставить шейку матки. В том случае, если перед ампутацией матки мазок на злокачественные клетки (по Папаниколау) дал отрицательный результат, риск заболеть раком шейки матки составляет меньше 0,3%. Перед тем как определить, оставлять ли шейку матки или удалять ее, врач, обязательно, проведет тщательное обследование состояния слизистого канала шейки матки и эндометрия.

Плюсы методики:

В будущем пациентке не грозит выпадение органов малого таза,
Не нарушаются взаимодействия органов малого таза,
В меньшей степени уменьшается половое влечение и удовольствие после секса,
Осложнения развиваются реже.

Если шейка матки в нормальном состоянии, эта операция является первым выбором врачей.

Минусы методики:

Существует вероятность озлокачествления шейки матки,
В 15% случаев после операции у пациенток сохраняются менструальноподобные истечения крови.

Показания:

Стремительно увеличивающаяся в размерах миома матки,
Множественная фибромиома,
Возвратная форма полипоза эндометрия,
Субмукозные узлы, а также миома, не устраняемая другими методами.

Противопоказания:

Размер матки больше 16 недель беременности,
Непереносимость наркоза,
Противопоказания к лапароскопическим операциям.

Наркоз используется эндотрахеальный. Успех операции в большой степени зависит от того, насколько грамотно пациентка подготовлена к ней. Женщина должна сдать анализы на цитологию (мазки из влагалища и цервикального канала) на присутствие мутирующих клеток, пройти кольпоскопию, сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Кроме этого, сдаются стандартные анализ крови и анализ мочи, в том числе на группу крови и резус фактор. Следует обеспечить заготовку донорской крови в количестве не меньше 0,5 литра. Если пациентка страдает анемией второй или третьей степеней, ей перед вмешательством переливают кровь.

Если поставлен диагноз атрофического кольпита, для ускорения восстановления тканей женщина проходит месячный курс лечения местными препаратами эстриола.

Специальной подготовки требуют женщины, имеющие склонность к тромбообразованию. Перед операцией они принимают вазоактивные средства, тонизирующие состояние вен, спазмолитики, а также препараты, регулирующие густоту крови. Кроме этого, рекомендовано использование компрессионного белья. Иногда приходится прибегать к ультразвуковому обследованию вен ног.

Обязательно перед операцией проводится профилактика инфицирования. Для этого используют препараты из группы защищенных пенициллинов типа амоксиклава в виде внутривенных уколов вместе с наркозом. Могут назначать такие антибиотики как цефуроксим и метронидазол.

Пациенткам, страдающим сахарным диабетом, анемией или ожирением, показано введение амоксиклава трижды: во время наркоза, через восемь и шестнадцать часов.

Не используется профилактическое лечение только при индивидуальной непереносимости антибиотиков или при поливалентной форме аллергии. При влагалищном методе возможны осложнения во время вмешательства:

Повреждение кишечника,
Повреждение мочевого пузыря,
Повреждение мочеточника,
Ускользание сосудов и появление гематом во время вмешательства.

Повреждение мочевого пузыря – это довольно часто встречающееся осложнение при полостных операциях. Для его предупреждения перед вмешательством пузырь освобождается от мочи. Это осложнение неприятно, однако оно не опасно и очень быстро исправляется. На семь дней вставляется специальный катетер и пузырь зашивается. Иногда незначительные повреждения мочевого пузыря устраняются самостоятельно. Гематомы могут образовываться чаще всего при недостаточно отточенной технике проведения операции. Из всех кровотечений наибольшую опасность представляет кровотечение из сосудов подвешивающего аппарата яичника. Такие гематомы нужно обнаруживать как можно раньше, ведь они очень быстро увеличиваются.

Мочеточник повреждается при пересечении сосудов матки, связки яичника. Если существует вероятность травмы мочеточника, внутривенно вливают метиленовую синь, повреждение зашивают. Если он полностью перерезан, накладывают анастомоз.

По статистике осложнения развиваются в 4 случаях из 10 при абдоминальной гистерэктомии и в 2,5 случаях при влагалищной. Самым распространенным осложнением является послеоперационная лихорадка, наблюдается у каждой третьей пациентки. Кровотечение после операции может развиться при нарушении техники проведения операции, при недостаточно тщательном наложении швов, а также погрешностях кровоостанавливающих процедур.

Если техника операции не была нарушена, кровотечение наблюдается наружное, через влагалище. В таком случае врачи могут проводить кровоостанавливающие процедуры интравагинально. Пациентке вводится обезболивающее, и в условиях хирургического отделения откачивают кровь, зажимают кровоточащие места и зашивают их повторно. Если кровотечение не прекращается, проводят повторную операцию.

Кроме этого, существует небольшая (меньше 5%) вероятность развития следующих осложнений:

Перитонит, сепсис,
Инфицирование раневой поверхности,
Гнойные процессы в гематомах,
Формирование спаек,
Признаки менопаузы,
Выпадение влагалища,
Синдром раздраженного кишечника,
Недержание мочи,
Боль в нижней части спины,
Тромбоэмболия.

Есть и такие осложнения, которые могут дать о себе знать через некоторое время после операции:

Выпадение кишечника через купол влагалища,
Кровотечение из купола влагалища,
Отмирание тканей купола влагалища.

Такие осложнения более характерны для пациенток с нарушением обменных процессов, анемией, кахексией, запорами, а также при применении для зашивания неподходящего шовного материала. При подобных осложнениях обрабатывают раневую поверхность и накладывают дополнительные швы, оставляя дренаж. Назначаются антибиотики и средства, ускоряющие заживление.

Существуют данные о том, что ампутация матки со временем приводит к развитию остеопороза, болезням сердца, нарушению либидо, угасанию функции яичников, болях в суставах, тошноте.

Не так давно умерла знаменитая американская актриса Элизабет Тейлор. Ей тоже, в свое время, была проведена аналогичная операция, а умерла она от проблем с сердцем. По мнению врачей, у женщин, переживших эту операцию, в три раза возрастает риск сердечных заболеваний. Но есть и такие исследования, которые утверждают, что женщины без матки живут дольше своих сверстниц. У многих женщин, перенесших удаление матки, почти сразу после операции развивается ранний климактерический синдром в тяжелой форме, другие избегают этого. Смертность после операций данного типа не велика. После полостной операции погибают 86 человек из 100 тысяч прооперированных, а при влагалищной – 27 человек. Признаки посткастрационного синдрома развиваются через 7 – 21 день после операции и нарастают на протяжении 2 – 3 месяцев. К признакам посткастрационного синдрома относят:

Нарушения вегетативно-сосудистой системы. Это очень распространенные нарушения, наблюдаемые в двух третях случаев: нарушение сердечного ритма, приливы, усиление работы потовых желез, скачки давления,
Нарушение работы эндокринной системы наблюдаются у 15% пациенток: увеличение массы тела, увеличение холестерина и сахара в крови,
Нарушение психики наблюдаются в 12% случаев: нервозность, бессонница, рассеянность, подавленность, излишняя чувствительность.

По статистике за последнее десятилетие увеличилось количество эндокринных нарушений и уменьшилось нейровегетативных.

Спустя три – пять лет после операции нарушается работа органов мочевыведения: цистит, кольпит, цисталгия и нарушается структура костной ткани. На более поздних стадиях развивается пародонтоз, так как ухудшается восстановление тканей десны.

Данное осложнение наблюдается у 65 – 80% женщин, перенесших частичное или полное удаление матки. Тяжелее и чаще посткастрационный синдром развивается у женщин в возрасте пременопаузы, так как удаление яичников и матки во время физиологического угасания половой системы нарушает естественную инволюцию и вызывает нарушение приспособительных систем.

Лечение посткастрационного синдрома заключается в заместительном приеме гормональных препаратов. Продолжительность терапии от 2 лет и дольше. Обычно для этих целей назначают двухфазные гормональные препараты. Если синдром протекает в легкой форме, заместительную гормональную терапию не назначают. Очень полезен прием витаминных препаратов. Также следует сбалансировать рацион, основой его должны стать растительные продукты. Для нормализации сна и настроения назначаются транквилизаторы. Очень полезны здоровый образ жизни, длительные прогулки, занятия спортом.

Уже на вторые сутки пациентка может вставать и ходить. Ей делаются обезболивающие уколы. Перед вставанием с постели необходимо перебинтовать ноги эластичными бинтами, после выписки на протяжении двух месяцев нужно носить компрессионное белье и бандаж.Для предупреждения тромбоэмболии, проводится вливание прямых антикоагулянтов в виде подкожных инъекций. На протяжении десяти дней на ночь вводятся ректальные суппозитории нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак или индометацин). Большое внимание уделяется сразу после операции нормализации стула больной. Для стимуляции кишечника применяются препараты, активизирующие моторную функцию. Для предупреждения пареза кишечника в организм вводятся препараты калия. Шов каждый день обрабатывают зеленкой или раствором марганцовки. С 4 дня после операции можно начинать спринцевания. Домой отпускают приблизительно через неделю после операции. Половые акты разрешены не меньше чем через два месяца после операции. Если у женщины после выписки ухудшается состояние, появляется кровотечение, ей нужно немедленно обратиться в больницу. Многие женщины очень боятся того, что после гистерэктомии у них начнут расти волосы на лице, они потолстеют и раньше времени постареют. Эти опасения напрасны, если сохранены придатки. Согласно многочисленным исследованиям, действие яичников в отсутствие матки ничем не отличается от такового до операции. То есть, женщины спокойно доживают до предклимактерического периода, переходят его, и самочувствие их не изменяется по сравнению с неоперированными сверстницами. Есть данные, что после ампутации матки яичники действуют на два года меньше, чем при сохранении матки.

Но если учесть, что гистерэктомию назначают как операцию по спасению жизни, когда женщина страдает от ухудшения самочувствия, у нее увеличен объем живота (при крупных миомах), анемия при эндометриозе, синдром хронической усталости, то операция, в целом, лишь улучшит ее самочувствие.

Пройдет синдром хронической усталости, нормализуется качество жизни, улучшится эмоциональное состояние, женщина почувствует энергию и бодрость. Кроме этого, сразу же исчезает вероятность развития рака матки. Так как операция проходит под общим наркозом, для того, чтобы прийти в себя нужно будет несколько часов. Для того чтобы жить как обычно, понадобиться еще несколько недель. Эти несколько недель нужно будет периодически посещать доктора для осмотра. Обычно организм полностью восстанавливается от месяца до двух. После вмешательства женщина должна много отдыхать, высыпаться и ни в коем случае не нагружать себя работой. Поначалу нужно начинать с самой легкой домашней работы.

Еще находясь в больнице, нужно, по возможности, больше ходить по палате. Это активизирует кровоток и снизит вероятность тромбообразования. Сформироваться тромбы могут как в основных венах ног, так и в легких. Не следует поднимать тяжелые предметы не меньше 6 месяцев после операции. Это предотвратит вероятность опущения свода влагалища. В рационе должно быть достаточно железа – оно поможет быстрее заживить швы. Пить нужно достаточно, это поможет предупредить запор. Доктор непременно назначит гимнастику, которую нужно делать.

В раннем послеоперационном периоде – два – три месяца после вмешательства, у пациенток больше выражена астеническая составляющая (синдром хронической усталости). При нем женщина слаба, днем ее тянет поспать, она нервозна и раздражительна, страдает от неустойчивости настроения, часто болит голова. Постепенно физическое состояние ее улучшается, но появляются аффективные нарушения (депрессивные и маниакальные настроения). Менее страдают психически зрелые женщины, имеющие крепкую семью, хорошую работу.

Ампутация матки воспринимается женщинами как потеря молодости, женственности и появление признаков старости. Легче переносят операцию те женщины, которые уже достигли пременопаузального возраста, имеют детей. У молодых же женщин операция гистерэктомии вызывает ощущение неполноценности. Женщины полагают, что у них уменьшится либидо, а также снизится физическая активность.

Значительно ухудшается психологическое состояние у тех женщин, которым удаляют не только матку, но и придатки. Так как уже спустя несколько недель после операции начинаются проявления посткастрационного синдрома. Плохо то, что большинство женщин, попадающих на операцию по удалению матки, даже не представляют себе, какие процессы будут происходить в их организме далее. Они не могут психологически подготовиться к ним, и все происходящее оказывается неприятной неожиданностью.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Удаление матки: показания, виды операций, проведение, последствия и реабилитация

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины - вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

Показания и противопоказания для удаления матки

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

Миома размером более 12-недельной беременности.
Быстрый прогрессирующий рост образования.
Множественные миоматозные узлы.
Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

Любые острые инфекционные заболевания.
Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
Ультразвуковое исследование.
Гистероскопия с биопсией эндометрия.
При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
Накануне операции проводят очищение кишечника.
В мочевой пузырь вставляется катетер.
У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1. Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Недостатки такой операции:

Остается шрам на животе.
Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
Длительный послеоперационный период.
Болевой синдром.
Требуется более длительная реабилитация.

открытая операция (прямой/поперечный разрез брюшной стенки)

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 - 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
Меньше риск кровотечений и нагноений.
Менее выраженный болевой синдром.
Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

При больших размерах опухоли.
При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
При экстренных операциях.
При наличии спаечной болезни брюшной полости.
После кесарева сечения.

Послеоперационный период

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
Кровотечение.
Несостоятельность швов.
Острая задержка мочи.
Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
Пельвиоперитонит.
Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

Послеоперационные грыжи.
Опущение стенок влагалища.
Недержание мочи.
Спаечная болезнь.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
Нарастание веса.
Развитие рака груди.
Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

Исчезают хронические боли, кровотечения.
Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
Нет риска развития рака этого органа.

Удалять или не удалять матку?

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

Видео: способы выполнения оперативного удаления матки - медицинская анимация

operaciya.info

Проведение операции по удалению матки: почему она необходима?

Операция по удалению матки – одно из наиболее сложных технически вмешательств, касающихся структуры и деятельности человеческого организма, имеющие долгосрочные и разносторонние последствия. Большинство женщин крайне неохотно соглашаются на проведение рассматриваемой операции – но при этом стоит принять во внимание, что в большинстве случаев гистерэктомия является единственным методом спасения жизни пациентки.

Чтобы выяснить, когда удаляют матку, стоит определить базовые показания для проведения ампутации, а также понять, почему и как возникают характерные проявления критических патологий женской репродуктивной системы, единственным способом ликвидации которых является радикальное хирургическое вмешательство.

Причины, характер и особенности операции

Что такое гистерэктомия? Так может называться операция по ампутации матки (другое название которой –экстирпация), иногда сопровождающаяся удалением маточных труб и яичников. Причины удаления матки– это патологии репродуктивной системы, или другие заболевания, связанные с функционированием матки и гормональной системы женского организма в целом. При этом их характерной особенностью является критический характер и угроза для жизни пациентки.Стоит более детально рассмотреть показания к удалению матки.

Врачи решаются удалить матку при развитии следующих патологий:

злокачественных опухолей в маточном теле или шейке;
эндометриоза либо аденомиоза;
наличие доброкачественной опухоли в матке (фибромиомы), развивающейся во время перименопаузы или менопаузы;
выпадения или выраженного опущения матки;
патологических проявлений, которые выражаются в сильной болевой симптоматике.

Кроме того, в некоторых случаях основанием для удаления матки являются последствия тяжелых родов, не оставляющих надежды на реабилитацию женской репродуктивной системы.

При эндометриозе непосредственным основанием для ампутации является длительное сильное кровотечение.

Ампутация матки – полостная операция, осуществляющаяся несколькими основными методами. Медицински эти методы называются абдоминальными, влагалищными и лапароскопическими.

Абдоминальный способ ампутации осуществляется посредством того, что хирург разрезает переднюю брюшную стенку и извлекает удаляемый орган.
Влагалищная операция называетсятак потому, что весь спектр хирургических манипуляций проводится внутри влагалища, избегая, таким образом, нанесения внешних швов.
Лапароскопический метод заключается в нанесении системы небольших разрезов на кожном покрове на животе.

Выбор способа проведения ампутации, в целом, зависит от уровня профессионализма хирурга, характера и причин применения гистерэктомии, а также физического состояния организма пациентки в целом.

Влагалищная и лапароскопическая ампутация относятся к малоинвазивным методам, и эстетически они более привлекательны. Кроме того, малоинвазивные способы удаления матки отличаются рядом дополнительных преимуществ:

минимизирован болевой эффект;
снижен термин реабилитации;
уменьшен риск инфекционного поражения, по сравнению с проведением ампутации открытого типа.

Стоит отметить, что и психологически женщине более легко пройти операцию без нанесения долговременных болезненных швов и возникновения операционных шрамов.

Но стоит понимать, что в случае развития ряда тяжелых патологических проявлений применение данных методов невозможно, иабдоминальная гистерэктомия является единственным выходом. В особенности часто применяется открытая ампутация, если пациентке назначена тотальная гистерэктомия (то есть полное удаление матки вместе с яичниками).

Подготовительные мероприятия и проведение операции

Перед тем, как проводится любая операция, пациент проходит длительный период подготовки и психологической адаптации к необходимости хирургического вмешательства. Спектр подготовительных мероприятий достаточно широк, и включает как традиционные медицинские обследования, так и терапевтические консультации, и психологическую работу с женщиной.

Базовая подготовка к операции по удалению матки заключается в проведении спектра общих и специализированных анализов:

клинического анализа крови;
общего анализа мочи;
биохимического анализа крови;
флюорографии;
онкокольпоцитологии (позволяет обнаружить злокачественные изменения в структуре репродуктивных органов, назначается за 3-6 месяцев до операции);
проверки флоры из влагалищных мазков;
аспирата из маточной полости;
ядерно-магнитно-резонансной томографии.

Два последних анализа назначаются приблизительно за полгода перед операцией, в случае подозрения на наличие онкологических процессов в слизистых оболочках матки и придатков, тяжелых эндометриотических проявлений и с целью обнаружения развития сопутствующих патологий яичников и шейки матки.

В прошедший после анализов период пациенткам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, регулярно проходить медицинские обследования и фиксировать малейшие изменения в собственном физическом состоянии.

Непосредственно перед проведением операционного вмешательства женщине стоит проконсультироваться у терапевта. Необходимо убедить, что организм пациентки достаточно здоров и может выдержать последующую нагрузку: отсутствуют ОРЗ, любые воспалительные процессы, аллергические проявления и т.п.

Еще одним необходимым подготовительным мероприятием является очищение кишечника. Оно предполагает соблюдение специальной бесшлаковой диеты в течение 3 дней перед операцией (отказ от хлеба, овощей и фруктов).

Для лучшего очищения организма применяется также клизма (за несколько часов до операционного вмешательства).

За 8 часов до проведения операции необходимо отказаться от приема пищи и любой жидкости.

Гистерэктомия, как и любое другое радикальное хирургическое вмешательство, осуществляется под общим наркозом. Многие пациентки боятся анестезии, а также ее последствий, но зачастую эти страхи – не более чем влияние ложных стереотипов, распространенных в обществе. Достижения современной медицины позволяют провести наркоз достаточно легко и эффективно вывести пациента из состояния анестезии.

Многих женщин интересует, сколько длится операция по ампутации матки. Длительность процедуры зависит от множества факторов, главным из которых является характер и динамика развития патологии, ставшей непосредственной причиной вмешательства. В любом случае, операция является достаточно сложной и занимает около часа, даже при самых благоприятных обстоятельствах.

Специфические разновидности гистерэктомии

Выделяют несколько видов вырезания матки, характеризующихся дополнительной спецификацией хирургического вмешательства. Что касается того, как проходит операция из удаления матки, процесс представляет собой достаточно сложную последовательность хирургических манипуляций, требующих значительного объема теоретических знаний и практической подготовки. Рассмотрим несколько видов специфической ампутации матки.

Субтотальная гистерэктомия – операционное вмешательство, вызванное миомой матки, которое производится, чтобы сохранить шейку, в случае, если влагалищная часть и эндоцервикс избавлены от развитых патологических проявлений.Причинами проведения данного типа ампутации могут являться тяжелые экстрагенитальные патологии, тазовый эндометриоз, или выраженный спаечный процесс, вследствие которого может быть существенно травмирован мочеточник.

Проведение субтотальной гистерэктомии позволяется в случае, если в придатках отсутствуют сопутствующие патологии, матка достаточно подвижна, а влагалище опущено. При этом размер образования не должен превышать по объему размер плода на 12 неделе вынашивания.

При этом стоит подчеркнуть особую этическую ответственность врача при проведении субтотальной гистерэктомии. Хирург, удаливший матку пациентке, должен осознавать, что женщина полностью теряет репродуктивные функции и возможность стать биологической матерью.

Экстирпация матки без придатков осуществляется вагинальным методом и характеризуется начальным сходством осуществления с супрацервикальной ампутацией. Характеризуется выполнением поэтапного отделения полости органа от шейки. Может сопровождаться рассечением матки, и поэтапным извлечением частей из брюшной полости. Данный метод требует широты хирургического поля и значительного практического опыта. Удаление матки без придатков позволяет женщине скорее пройти период реабилитации, психологического восстановления и возобновить полноценную сексуальную жизнь после операционного вмешательства.

В ряде случаев практикуется также надвлагалищная ампутация матки без придатков – метод хирургического вмешательства, основанный на продольном срединном вскрытии брюшной полости, или поперечном разрезе над областью лобка. При этом в разрез вводится система специальных медицинских зеркал. Метод применяется, если матка должна удаляться вследствие присутствия крупной злокачественной опухоли. Он требует значительного хирургического опыта и применения новейшего медицинского оборудования. При этом эффективность применения метода достаточно высока, и он, зачастую, представляет собой единственную возможность спасения жизни пациентки.

womanhealth.guru

2018 Блог о женском здоровье.

Хоть и считается, что организм - это сложная саморегулирующаяся система, иногда без хирургического вмешательства не обойтись. В животном мире действует правило природного отбора - выживает тот, кто сильнее, выносливее, здоровее. Человеческая жизнь стоит дорого, чтобы ставить такие эксперименты. Поэтому люди при серьезных сбоях работы организма решаются на оперативное вмешательство с целью коррекции болезненного состояния. Перед тем как делают операции, взвешивают все за и против, учитывая шансы на улучшение и риски негативных последствий.

Необходимость

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается с учетом показаний. Они могут иметь относительный характер - затрагивать вопросы коррекции болезненного состояния, не представляющие - и абсолютный - реагирование на угрозы, связанные с реальной и явной опасностью для жизни. Откладывать такие операции можно лишь при наличии агонии у пациента.

При определении показаний обычно сразу же дается обоснование срочности вмешательства. На этом этапе определяются с возможностью его проведения. Учитываются условия операционной, наличие необходимого оборудования и инструментов, возможность дополнительного обследования, взятия биоматериалов для анализов.

Даже если у врача есть уверенность, что нужно и можно делать операцию, он обязан получить разрешение у пациента или представляющих его интересы лиц (бессознательное состояние, ограниченная дееспособность). В отдельных случаях при угрозе жизни пациента и при невозможности установления его личности, врач может и не ждать официального согласия.

Диагностика

В идеале каждый пациент должен пройти детальный медицинский осмотр, чтобы понять, можно ли делать операцию по имеющимся показаниям. В общих случаях проводится стандартное комиссионное освидетельствование. На приеме пациент заявляет о наличии или отсутствии жалоб на самочувствие.

При имеющихся проблемах со здоровьем назначаются дополнительные обследования. В одних случаях будет достаточно полного анализа крови и рентгенографии. В других - могут понадобиться результаты дополнительных тестов, данные электрокардиографии, ультразвуковой диагностики, МРТ, специфические анализы.

Независимо от качества предоперационной подготовки, пациента перед вмешательством с применением общего наркоза осматривает анестезиолог. Дополнительно проверяют отсутствие противопоказаний, связанных с органами дыхания, сердечно-сосудистой системы, расстройствами психики.

Риски

Любое вмешательство в деятельность систем и органов живого организма до определенной степени граничит с риском необратимых последствий или критических нарушений их функций. Современная диагностика и методы оперирования сводят их к минимуму, однако такие варианты также надо учитывать перед принятием решения, стоит ли делать операцию или ограничиваться лишь консервативными методиками лечения.

Принцип хирургии - разъединение тканей - предполагает наличие физиологической и психологической травмы. Она может быть выражена больше или меньше, но все равно некий период для восстановления обязательно понадобится. И хотя при определении рисков стараются следовать принципу, чтобы операция не была опаснее последствий - иногда приходится хвататься за любую возможность, чтобы избавиться от недуга.

Виды вмешательства

Под операцией понимают комплексное врачебное воздействие на организм пациента (его ткани и/или органы) с целью коррекции его болезненного состояния или дополнительной диагностики. В большинстве случаев такое вмешательство происходит после вскрытия наружного кожного покрова с помощью специального инструмента. В последнее время появилась возможность оперировать с использованием нового высокотехнологического оборудования. Может применяться электрокоагуляция, волновое радиочастотное воздействие, лазерное излучение, криохирургия, ультразвук.

Различают операции простые, которые можно проводить на базе поликлинических отделений, и сложные, требующие специального помещения (операционный блок). В разных случаях количество врачебного персонала будет отличаться (хирург, ассистент, анестезиолог, медицинская сестра, санитарка).

Как делают операции по вправлению вывихов? В таких случаях разъединение тканей необязательно. Коррекция состояния проводится без помощи хирургического инструмента (ручное пособие).

Хирургическое вмешательство может длиться минуты или растянуться на часы. Все зависит от вида, цели, сложности процедуры. Когда приходится оперировать несколько часов подряд, бригады хирургов работают посменно, чтобы врачи имели возможность отдохнуть. В особых случаях могут привлекаться дополнительные специалисты из смежных областей, если в процессе выполнения основной процедуры требуется узкоспециализированная консультация.

Одни операции делаются под другие - под местным обезболиванием. Если воздействие незначительное и скоротечное (вырывание шатающегося зуба), от анестетика можно отказаться вовсе. Общая длительность вмешательства также зависит и от времени подготовительных и заключительных процедур. Бывают случаи, когда основное воздействие занимает минуту, но для обеспечения доступа к очагу требуется намного больше времени.

Также на длительность может повлиять то, как делают операции. Основополагающий принцип - разрез производится по возможности минимальным, но чтобы он обеспечивал оперативный простор. Если все идет по графику - это одно, но часто бывают непредвиденные ситуации, осложнения (кровотечение, шок). Возникает необходимость продления действия наркоза или анестезии для вывода пациента из критического состояния, купирования раны, завершения операции.

Этапы

Различают три основных момента в ходе проведения оперативного хирургического вмешательства. Сначала необходимо обнажить орган или очаг (обеспечить доступ). За этим следует основная процедура, связанная с различного рода манипуляциями с инструментом или оборудованием (оперативный прием). Он может быть различным по сложности, характеру, типу и методу воздействия. На завершающем этапе (оперативный выход) происходит восстановление целостности поврежденных тканей. Рана зашивается наглухо или оставляется дренажное отверстие.

Организация проведения начинается с укладки подготовленного пациента на операционный стол. Целесообразность расположения определяет хирург, он же выбирает инструмент, вариант оперативного доступа, приема и выхода. В зависимости от того, какие операции делают, процедура может проводиться в любом подходящем положении и не обязательно на столе. Анестезиолог обеспечивает обезболивание, ассистент помогает по ходу вмешательства, операционная сестра отвечает за инструмент и материалы, санитарка обеспечивает должный уровень чистоты.

Виды

От того, как делают операции, различают среди них первичные и повторные (после осложнений). Хирургическое вмешательство может быть радикальным, направленным на полное устранение причин или последствий патологий, или паллиативным (частичное решение проблемы). При невозможности решить проблему производится вмешательство, направленное на облегчение состояния пациента (симптоматическое вмешательство).

По сроку могут быть экстренными (сразу при постановке диагноза по показаниям), срочными (в течение первых часов после поступления в стационар), плановыми на фоне нормального общего состояния (без конкретного срока, по готовности пациента). Также можно выделить вмешательства, связанные с нарушениями в целостности тканей или органов (кровавые), и бескровные (дробление камней); гнойные (нарывы) и асептические (чистые).

От характера локализации различают: полостные (брюшина, грудная клетка, черепная коробка) и поверхностные (кожа). А также: на мягких тканях (мышцы) и костные (ампутации, резекции). От типа ткани, над которой проводится оперативный прием: нейрохирургические, офтальмологические, пластические и так далее.

По типу органа, на который осуществляется воздействие, и оперативного приема определяется название хирургической операции. Например, аппендэктомия - удаление аппендикса; торакопластика - ликвидация дефектов и прочее.

В зависимости от сложности вмешательства, хирург принимает решение о целесообразности дальнейшего наблюдения за пациентом. При легкой степени он может быть отпущен домой или направлен для наблюдения участковым терапевтом. Могут перевести в обычную палату или доставить в реанимационное отделение. В любом случае для полного восстановления необходим реабилитационный период.

В зависимости от сложности вмешательства он может иметь различную протяженность и включать широкий спектр процедур: физиотерапия, массаж, профилактическая физкультура. Этот этап направлен на восстановление тонуса атрофированных мышц после длительного постельного режима или, к примеру, на повышение двигательной активности поврежденного сустава. В каждом конкретном случае ставится определенная задача, которая может быть достигнута различными методами. Основная цель - восстановление функций организма, обеспечивающих нормальный образ жизни.