Введение…………………………………………………………………...5
Раздел 1 . Здоровье населения…………………………………………....7
1.1. Здоровье населения и факторы его формирования………………7
1.2. Заболеваемость населения………………………………………. .13
1.3. Болезнь как социально-гигиенические проблемы……………….25
1.4. Физическое развитие населения………………………..................29
Раздел 2 . ПМСП – приоритетное направление развития российской
системы здравоохранения………………………………………………..31
Раздел 3 . Организация и структура системы первичной
медико-санитарной помощи……………………….……………….....40
Раздел 4. Организация амбулаторно-поликлинической помощи……..84
Раздел 5. Диспансеризация ……………..……………………………..105
5.1. Диспансеризация в работе медицинской сестры……………….105
5.2. Этапы развития диспансеризации……………………………….106
5.3. Общие цели и задачи …………………………………………….107
5.4. Этапы диспансеризации………………………………………….110
5.5. Документация при диспансеризации……………………………116
5.6. Диспансеризация детского населения…………………………..117
5.7. Положение о кабинете централизованного учёта ежегодной
диспансеризации всего населения………………………………124
5.8. Примерная должностная инструкция м/с кабинета
централизованного учёта ежегодной диспансеризации
всего населения…………………………………………………..125
Раздел 6. Что такое центры здоровья………………………………..127
Раздел 7. Национальный проект «Здоровье»………………………..129
Раздел 8. Профилактика неинфекционных заболеваний………..….152
Раздел 9. Профилактика инфекционных заболеваний……………...167
Раздел 10. Особенности охраны труда в организациях ПМСП.
Участие медицинской сестры в экспертизе трудоспособности ……..188
Раздел 11. Медицинское страхование…………………………….…..196
Литература ……………………………………………………………...207
Введение
Человеческая жизнь очень хрупка. В процессе жизни каждый человек находится в опасности перед наступлением обстоятельств, которые могут самым непосредственным образом отразиться на состоянии его здоровья и привести к утрате средств для существования. К таким обстоятельствам относятся: болезни, травмы, инвалидность и пр
Они прямо влияют на социальную стабильность общества, поэтому государство принимает на себя определенную долю ответственности за их наступление и создает систему здравоохранения, направленную на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Особое место в системе охраны здоровья граждан занимает оказание первичной медико-санитарной помощи, являющейся наиболее распространенным и одним из основных видов медицинского обслуживания населения.
Первичная медико-санитарная помощь, как один из видов медицинского обслуживания, является непосредственным источником правоотношений, которые регулируются соответствующими нормативно-правовыми актами.
Принятие множества федеральных законов, главным образом законов, разграничивающих и устанавливающих полномочия органов государственной власти и местного самоуправления, привело к необходимости переосмысления структуры медицинских организаций, их принадлежности к определенному уровню власти, источников и механизмов финансирования и, как следствие, к изменению порядка их функционирования, в том числе и в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам. Это привело к необходимости изменений правового регулирования в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи для обеспечения корректного функционирования данной компонента системы здравоохранения. Таким образом, совершенствование законов, регулирующих оказание первичной медико-санитарной помощи гражданам, стало одной из задач современного медицинского права.
Раздел 1. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ, ЕГО ФОРМИРУЮЩИЕ
По определению ВОЗ здоровье - это состояние полного социально-биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с природой и социальной средой и отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.
Здоровье - гармоничное единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями (болезнь - нарушение этого единства, этой гармонии).
Здоровье индивидуума - это состояние, оцениваемое по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, трудоспособности, физическому состоянию и развитию, личным ощущениям бытия, радости жизни и другим критериям и признакам.
В разном контексте и различных ситуациях каждый человек может оценивать или характеризовать свое здоровье как
Динамический процесс;
Состояние, которое определяется объективно и субъективно;
Цель, к которой надо стремиться;
Умение заботиться о себе;
Состояние целостности личности с оптимальным функционированием организма, ума, речи;
Совокупность функций органов и систем, которые позволяют справляться со стрессами, вызванными болезнью, смертью близких и другими жизненными проблемами путем адаптации;
Процессы роста и становления организма;
Динамическую гармонию личности с окружающей средой, достигнутой путем адаптации.
Широко известно и повсеместно используется следующее определение Всемирной организации здравоохранения: здоровье - это состояние полного социально-биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с природой и социальной средой и отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.
Здоровье населения - это комплексное понятие, оцениваемое с помощью медико-демографических показателей, показателей заболеваемости и распространенности болезней (болезненности) 1 (среди которых часто выделяют показатели инвалидности и травматизма), показатели физического развития населения.
Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина изучает состояние здоровья населения и влияющие на него биологические и социально-гигиенические факторы
Методы изучения здоровья:
1. Статистический метод - представляет собой единую систему учета и отчетности в здравоохранении.
2. Метод экспертных оценок предусматривает получение заключений от экспертов.
3. Социологический метод - проведение опросов и анкетирования населения.
4. Медико-географический метод - с его помощью изучают природно-очаговые и эндемические заболевания.
5. Хронометраж, позволяющий измерять время, затрачиваемое на различные виды медицинской деятельности.
6. Организационно-экспериментальный метод, основанный на создании экспериментальных моделей отдельных видов деятельности (например, организации системы скорой помощи при острых сосудистых поражениях головного мозга) или учреждений здравоохранения.
7. Экономический анализ затрат и эффективности использования средств при различных видах деятельности в здравоохранении.
8. Исторический метод, обеспечивающий изучение явления с учетом времени, места, исторических условий.
9. Системный подход, предполагающий изучение любых процессов, явлений, организационных структур как систем, состоящих из подсистем и одновременно являющихся подсистемами более крупных систем; так, больница состоит из подсистем - отделений, служб, палат, кабинетов и пр., и в то же время является частью системы здравоохранения определенной территории.
Основные показатели здоровья населения:
1. Медико-демографические показатели:
а) показатели естественного движения населения:
Смертность общая и повозрастная;
Средняя продолжительность предстоящей жизни;
Рождаемость, плодовитость;
Естественный прирост населения;
Брачность;
Возрастно-половая структура населения.
б) показатели механического движения населения:
Миграция населения - иммиграция; эмиграция; маятникообразная - на работу, с работы, на отдых на юг и обратно; внутри страны - отток населения с территорий Восточной Сибири в связи с ухудшением экономического положения и условий жизни.
2. Показатели заболеваемости (общая, по отдельным нозологическим формам болезней) и распространенности болезней (болезненность).
3. Показатели инвалидности (общая, от отдельных заболеваний и их групп).
4. Показатели физического развития населения:
Антропометрические показатели;
Соматоскопические показатели;
Функциональные показатели.
5. Показатели травматизма:
Повозрастные;
В различных социальных группах населения. Источники изучения здоровья:
- учетно-отчетная документация ЛПУ;
Результаты социологических исследований различных групп населения;
Научно-исследовательские работы, касающиеся интересующей исследователя области;
Различные монографии, посвященные изучению состояния здоровья населения.
Основные факторы, формирующие здоровье населения:
1. Социально-экономические факторы (условия труда, быта и др.).
2. Социально-биологические, психологические факторы (возраст родителей, течение родов, наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей нервной деятельности).
3. Природно-климатические факторы (солнечная радиация, среднегодовая температура на территории проживания).
4. Медицинские факторы (состояние служб и кадров здравоохранения, организация медицинской помощи, медицинская активность населения).
Разделение данных факторов на группы весьма условно, т.к. обычно человек испытывает комплексное воздействие взаимосвязанных и взаимообусловливающих факторов.
Перечень некоторых факторов, влияющих на здоровье человека:
а) во внутриутробном периоде развития:
Заболевания матери: гинекологические, экстрагенитальные;
Образ жизни матери: питание, режим дня, условия труда и быта;
Медицинская активность: своевременность обращения в женскую консультацию по поводу беременности, дальнейшее наблюдение и др.
б) в процессе родов:
Условия, в которых происходит родоразрешение, течение родов (наличие, отсутствие осложнений);
Профессионализм медицинского персонала и др.
в) в период до года жизни: жилищно-бытовые условия, степень обученности матери мероприятиям по уходу за ребенком, частота и периодичность наблюдения за ребенком со стороны медицинского персонала, профессионализм медицинских работников, осуществляющих наблюдение за ребенком, и др.
г) в дошкольном возрасте: жилищно-бытовые условия, микроклимат в семье, условия в детском дошкольном учреждении (ДДУ), уход за ребенком и особенности его воспитания родителями и сотрудниками ДДУ, частота и периодичность наблюдения за ребенком медицинским персоналом (участковый педиатр, медицинская сестра детской поликлиники, медицинский персонал ДДУ), профессионализм медицинских работников и др.
д) в школьном возрасте: процесс адаптации к школьной среде, учебная нагрузка, микроклимат в школе, рациональное сочетание труда и отдыха, взаимоотношения между ребенком и родителями, ребенком и педагогическим коллективом школы, ребенком и его сверстниками, частота и периодичность наблюдения за ребенком медицинским персоналом, профессионализм медицинских работников и др.
е) в подростковом возрасте: характер взаимоотношений подростка с родителями, сверстниками, степень осведомленности о правилах и необходимости соблюдения личной гигиены, рациональное сочетание труда и отдыха, частота и периодичность наблюдения за подростком медицинским персоналом, жилищно-бытовые условия, значительные изменения в течении физиологических и психологических процессов в связи с переходным периодом и др.
На здоровье женщин детородного возраста влияют следующие факторы: условия труда и быта, медицинская активность (своевременное посещение различных специалистов), микроклимат в семье и на работе и др.
На здоровье мужчин трудоспособного возраста оказывают влияние условия труда и быта, образ жизни (вредные привычки), медицинская активность, осознание и удовлетворенность степенью самореализации в обществе и др.
На здоровье пожилых людей оказывают влияние микроклимат в семье, образ жизни, эндокринная перестройка организма, наличие различных заболеваний, удовлетворенность своим положением в семье и обществе и др.
На здоровье работников промышленных предприятий оказывают влияние: температура и влажность воздуха в рабочей зоне, воздействие на организм профессионально вредных факторов (шум, вибрация, наличие вредных веществ во вдыхаемом воздухе), уровень физической нагрузки и др.; на работников сельского хозяйства: уровень физической нагрузки, сезонность различных видов работ, медицинская активность работников здравоохранения и доступность медицинской помощи, профессиональные вредности; на работников коммерческих структур: незаинтересованность в наблюдении за своим здоровьем, медицинская активность, уровень физической и эмоциональной нагрузки, условия труда; на медицинских работников: уровень физической и психологической нагрузки, профессиональные вредности (работа с кровью, рентгеновское облучение и т.п.), условия труда; на работников умственного труда: условия труда (гиподинамия, монотонность), умственное напряжение, нерациональное сочетание труда и отдыха.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.
Термин «первичное здоровье» был введен в научный словарь Мишелем Оденом. Первичное здоровье закладывается в критическом «первичном» периоде нашей жизни, т.е. во время существования в матке, околородового периода и периода грудного вскармливания . Это время, когда иммунная, гормональная система и древний мозг, завершают своё формирование, т.е. наши биологические компьютеры программируются на всю дальнейшую жизнь. Всё, что происходит в это время, имеет влияние на состояние основы нашего здоровья. Впоследствии мы можем только культивировать его, подобно садовнику, ухаживающему за своим садом.
Именно этот ранний опыт в стадии формирования «первичной приспособительной системы» определяет путь развития индивида, его сопротивляемость болезням и адаптацию ко всем стрессовым воздействиям окружения. Все более ясным становится то, что закладка фундамента здоровья находится в зависимости не столько от соблюдения гигиенических правил, и предписаний по уходу, сколько от сохранения связи матери и ребенка в критический период жизни, когда различные системы организма развиваются, согласовываются и выверяются – это утробный период, околородовой период и период грудного вскармливания. К концу младенчества первичная приспособительная система достигает зрелости .
От чего же зависит сбалансированное и гармоничное развитие всех систем организма ребенка на этом этапе? Чтобы ответить на этот вопрос вспомним еще раз об экспериментах Селигмана о влиянии выученной беспомощности на состояние иммунитета и посмотрим, для примера, любое детское отделение большого родильного дома, где множество новорожденных детей уложены бок о бок, в ожидании кормления и встречи с мамой. Часто матери, находящиеся в соседних комнатах испытывают тревогу интуитивно чувствуя, что их дети в опасности. Давайте посмотрим, какие долговременные последствия это имеет. Оказывается, всем новорожденным детям нужен тесный контакт с их матерями, особенно ночью, в темноте. Если эта врождённая потребность, эта первичная нужда в тесном контакте со всегда доступной матерью не удовлетворяется, ребёнок, поначалу будет требовать и кричать, но его крики не могут привлечь мать, вместо этого подойдет медсестра, включит свет и даст попить. И в скором времени ребёнок теряет надежду на помощь.
Ситуации, подобные этим, создают особое гормональное состояние в возрасте, когда основная приспособительная система ещё не достигла зрелости, и характеризуется эта ситуация высоким уровнем кортизола, выделяемого надпочечниками, а низким уровнем мелатонина , выделяемым шишковидной железой (эпифизом). Уровень кортизола всегда высок, когда имеется какой-либо подавленное действие.Что до мелатонина, то для его выделения шишковидной железой требуется темнота. У кортизола и мелатонина множество мест назначения. Эти гормоны играют роль в большинстве обменных процессов в организме.
Нетрудно, следовательно, представить, что проблемы с синтезом простагландинов 1 могут иметь несколько последствий. Именно эти последствия наступают у новорожденного ребёнка, который отделён от матери: высокий уровень кортизола препятствует синтезу простагландинов, особенно ряда 1, а низкий уровень мелатонина не возмещает этого. Это в точности тот дисбаланс между различными простагландинами, который присущ большинству болезней цивилизации. Обычно синтез простагландинов 1 чересчур понижен, а синтез простагландинов 2 по возможности поддерживается относительно высоким. Простагландины 2 поощряют воспалительный процесс, когда их синтез и действия не модулируются простагландинами 1. Зная, насколько вездесущи простагландины, вы можете видеть, как дисбаланс между ними может быть ответственен за широкий ряд совершенно различных симптомов. Наше знание о простагландинах выявляет единообразие за внешней множественностью, маскирующей болезни цивилизации.
К болезням цивилизации относятся: депрессия, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания, шизофрения, ожирение, ревматизм, аллергии, аутоиммунные и вирусные заболевания, рак. Обычно, единственным соображением, по которому такие несопоставимые заболевания вообще перечисляются вместе, служит то, что они распространены в западном обществе, но сейчас у нас, в самом деле, есть веские основания думать, что это видимое многообразие скрывает общую связь между ними всеми. Все эти болезни можно рассматривать как проявление слабости или расстройства первичной приспособительной системы в зависимости от генетических факторов или событий, расстраивающих первичную адаптивную систему на различных стадиях её созревания. В зависимости от различных пусковых факторов заболевание будет проявляться в различных выражениях. Это не слишком далеко от восточной теории, говорящей, что заболевание происходит либо от слабости каналов энергии, либо от нарушения циркуляции энергии.
Это группа веществ, куда входят эпинефрин, норэпинефрин и допамин, имеющих передающую функцию в автоматической нервной системе.
Здоровье населения является одним из интегральных показателей преобразований, происходящих в обществе, и определяется комплексом социально-психологических и медико-генетических характеристик физического здоровья, психофизиологического уровня жизни. Формирование здорового уровня жизни, рост благосостояния, развитие «индустрии» здоровья способствует росту здоровья нации.
Здоровье человека зависит от четырех групп факторов :
1) наследственность , т. е. предрасположенность к наследственным заболеваниям (15-20%);
2) социальная среда и образ жизни в ней (50-55%);
3) экологические и природно-климатические условия (20-25%);
4) уровень медицинского обслуживания (10-15%).
Экологические, природно-климатические и социальные условия относятся к внешним (экзогенным ) факторам, они в значительной степени регулируются обществом; сюда входят социальные факторы (воспитание, быт, работа), которые и являются определяющими в формировании образа жизни. А наследственность и возрастные изменения к внутренним (эндогенным ) факторам. Большая часть эндогенных факторов не определяется человеком и его волей.
Кроме того, все факторы благодаря которым формируется индивидуальное здоровье можно разделить на две большие группы. Во-первых, это факторы, определяющие (обуславливающие) здоровье . Они оказывают как положительное, так и отрицательное влияние на здоровье, а так же влияют на образ жизни людей. К факторам, определяющем здоровье относятся:
§ Биологические факторы (наследственность, тип высшей нервной деятельности, конституция, темперамент и т.д.).
§ Природные факторы (климат, погода, ландшафт, флора, фауна и т.д.).
§ Состояние окружающей среды.
§ Социально-экономические (уровень жизни, материальное благополучие, качество и условия жизни и т.д.).
§ Уровень развития здравоохранения.
Во-вторых, это факторы риска здоровью . Они вызывают патологические изменения в организме и способствуют возникновению и развитию болезней. Число таких факторов риска велико и увеличивается с каждым годом. Так, например в 60-е годы XX века их насчитывалось не более 1000, а сейчас примерно 3000, среди них выделяют главные, так называемые большие факторы риска . Они являются общими для развития самых различных заболеваний. Это курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы и т.д.
Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье:
§ Нездоровый образ жизни.
§ Загрязнение окружающей среды.
§ Отягощенная наследственность.
§ Неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т.д.
К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и т.д.
Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязанны.
Смоленский Государственный университет
Кафедра физической культуры
Факторы, формирующие здоровье.
Студентки
1 курса
отделения
землеустройство и кадастры
естественно-географического
факультета
Костюковой
Юлии Станиславовны
Смоленск
2011 г.
План
Введение
- Факторы,
формирующие здоровье:
- Наследственность,
как фактор здоровья
Окружающая среда, как фактор здоровья
Медицина, как фактор здоровья
Образ жизни, как фактор здоровья
Список использованной литературы
Введение
Здоровье
- бесценное достояние не только
каждого человека, но и всего общества.
При встречах, расставаниях с близкими
и дорогими людьми мы желаем им доброго
и крепкого здоровья, так как это
- основное условие и залог полноценной
и счастливой жизни. Здоровье помогает
нам выполнять наши планы, успешно
решать основные жизненные задачи,
преодолевать трудности, а если придется,
то и значительные перегрузки. Доброе
здоровье, разумно сохраняемое и
укрепляемое самим человеком, обеспечивает
ему долгую и активную жизнь.
Научные
данные свидетельствуют о то, что
у большинства людей при соблюдении
ими гигиенических правил есть возможность
жить до 100 лет и более.
К сожалению,
многие люди не соблюдают самых простейших,
обоснованных наукой норм здорового
образа жизни. Одни становятся жертвами
малоподвижности (гиподинамии), вызывающей
преждевременное старение. Другие излишествуют
в еде, вызывая, тем самым, развитие
ожирения, склероза сосудов, а у некоторых
– сахарного диабета. Третьи не умеют
отдыхать, отвлекаться от умственных
и бытовых забот, всегда беспокойны,
нервны, страдают бессонницей, что, в
конечном итоге, приводит к заболеваниям
внутренних органов. Некоторые люди,
поддаваясь пагубной привычке к курению
и алкоголю, активно укорачивают
свою жизнь.
Здоровье
- это первая и важнейшая потребность
человека, определяющая способность
его к труду и обеспечивающая
гармоничное развитие личности. Оно
является важнейшей предпосылкой к
познанию окружающего мира, к самоутверждению
и счастью человека. Активная долгая
жизнь - это важное слагаемое человеческого
фактора.
Здоровый
образ жизни - это образ жизни,
основанный на принципах нравственности.
Он должен быть рационально организованным,
активным, трудовым, закаливающим. Должен
защищать от неблагоприятных воздействий
окружающей среды, позволять до глубокой
старости сохранять нравственное, психическое
и физическое здоровье.
1.
Факторы, формирующие
здоровье
Чтобы
укреплять и сохранять здоровье
здоровых, то есть управлять им, необходима
информация как об условиях формирования
здоровья (характере реализации генофонда,
состоянии окружающей среды, образе
жизни и т. п.), так и конечном
результате процессов их отражения
(конкретных показателях состояния
здоровья индивида или популяции).
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов. На основе этого в 1994 году Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях "Охрана здоровья населения" и "К здоровой России" определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом:
генетические
факторы - 15-20%;
состояние
окружающей среды - 20-25%;
медицинское
обеспечение - 10-15%;
условия
и образ жизни людей - 50-55%.
Величина вклада отдельных факторов разной природы на показатели здоровья зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека.
Остановимся подробнее на каждом из этих факторов.
- Наследственность,
как фактор здоровья.
Однако, сами хромосомы и их структурные элементы - гены, могут подвергаться вредным влияниям, причем, что особенно важно, в течение всей жизни будущих родителей.
Девочка рождается на свет с определенным набором яйцеклеток, которые по мере созревания последовательно готовятся к оплодотворению. То есть в конечном итоге все происходящее с девочкой, девушкой, женщиной в течение ее жизни до зачатия в той или иной степени сказывается на качестве хромосом и генов. Продолжительность жизни сперматозоида гораздо меньше, чем яйцеклетки, но и их периода жизни бывает достаточно для возникновения нарушений в их генетическом аппарате. Таким образом, становится понятна ответственность, которую несут перед потомством будущие родители в течение всей своей жизни, предшествующей зачатию.
Зачастую сказываются и не зависящие от них факторы, к которым следует отнести неблагоприятные экологические условия, сложные социально- экономические процессы, неконтролируемое использование фармакологических препаратов и т.д. Результатом являются мутации, ведущие к возникновению наследственных заболеваний или к появлению наследственно обусловленной предрасположенности к ним.
В наследуемых предпосылках здоровья особенно важны такие факторы, как тип морфофункциональной конституции и особенности нервных и психических процессов, степень предрасположенности к тем или иным заболеваниям.
Жизненные доминанты и установки человека во многом детерминированы конституцией человека. К таким генетически предопределяемым особенностям относятся доминирующие потребности человека, его способности, интересы, желания, предрасположенность к алкоголизму и другим вредным привычкам и т.д. При всей значимости влияний среды и воспитания роль наследственных факторов оказывается определяющей. В полной мере это относится к различным заболеваниям.
Это делает понятной необходимость учета наследственных особенностей человека в определении оптимального для него образа жизни, выбора профессии, партнеров при социальных контактах, лечения, наиболее подходящего вида нагрузок и т. д. Зачастую общество предъявляет человеку требования, вступающие в противоречие с условиями, необходимыми для реализации программ, заложенных в генах. В результате в онтогенезе
человека постоянно возникают и преодолеваются многие противоречия между наследственностью и средой, между различными системами организма, обусловливающими его адаптацию как целостной системы, и т. д. В частности, это имеет исключительно важное значение в выборе профессии, что для нашей страны достаточно актуально, так как, например, лишь около 3% занятых в народном хозяйстве Российской Федерации людей удовлетворены избранной профессии, - по-видимому, не последнее значение здесь имеет несоответствие наследуемой типологии и характера выполняемой профессиональной деятельности.
Наследственность и среда выступают в качестве этиологических факторов и играют роль в патогенезе любого заболевания человека, однако доля их участия при каждой болезни своя, причем, чем больше доля одного фактора, тем меньше вклад другого. Все формы патологии с этой точки зрения можно разделить на четыре группы, между которыми нет резких границ.
Первую группу составляют собственно наследственные заболевания, у которых этиологическую роль играет патологический ген, роль среды заключается в модификации лишь проявлений заболевания. В эту группу входят моногенно обусловленные болезни (такие, например, как фенилкетонурия, гемофилия), а также хромосомные болезни. Эти заболевания передаются из поколения в поколение через половые клетки.
Вторая группа - это тоже наследственные болезни, обусловленные патологической мутацией, однако для их проявления необходимо специфическое воздействие среды. В некоторых случаях "проявляющее" действие среды очень наглядно, и с исчезновением действия средового фактора клинические проявления становятся менее выраженными. Таковы проявления недостаточности гемоглобина HbS у его гетерозиготных носителей при пониженном парциальном давлении кислорода. В других случаях (например, при подагре) для проявления патологического гена необходимо длительное неблагоприятное воздействие среды.
Третью группу составляет подавляющее число распространенных болезней, особенно болезней зрелого и преклонного возраста (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, большинство злокачественных образований и др.). Основным этиологическим фактором в их возникновении служит неблагоприятное воздействие среды, однако реализация действия фактора зависит от индивидуальной генетически детерминируемой предрасположенности организма, в связи с чем эти болезни называют мультифакториальными, или болезнями с наследственным предрасположением.
Необходимо отметить, что разные болезни с наследственным предрасположением неодинаковы по относительной роли наследственности и среды. Среди них можно было бы выделить болезни со слабой, умеренной и высокой степенью наследственного предрасположения.
Четвертая группа болезней - это сравнительно немногие формы патологии, в возникновении которых исключительную роль играет фактор среды. Обычно это экстремальный средовой фактор, по отношению к действию которого организм не имеет средств защиты (травмы, особо опасные инфекции). Генетические факторы в этом случае играют роль в течении болезни, влияют на ее исход.
Статистика показывает, что в структуре наследственной патологии преимущественное место принадлежит заболеваниям, связанным с образом жизни и со здоровьем будущих родителей и матери в период беременности.
Таким образом, не вызывает сомнения заметная роль, которую играют наследственные факторы в обеспечении здоровья человека. В то же время в подавляющем числе случаев учет этих факторов через рационализацию образа жизни человека может сделать его жизнь здоровой и долговечной. И, наоборот, недоучет типологических особенностей человека ведет к уязвимости и беззащитности перед действием неблагоприятных условий и обстоятельств жизни.
1.2. Окружающая среда, как фактор здоровья
К факторам
внешней среды, оказывающим влияние
на организм, следует отнести: энергетические
воздействия (включая физические поля),
динамический и химический характеры
атмосферы, водный компонент, физические,
химические и механические характеристики
поверхности Земли, характер биосистем
местности и их ландшафтных сочетаний;
сбалансированность и стабильность
климатических и пейзажных условий
и ритма природных явлений
и др.
Человек
на Земле постоянно сталкивается
с необходимостью борьбы за жизнь, с
неблагоприятными природными и стихийными
факторами, что требует расширения
и интенсификации производства. Для
этой цели человек во все меньшей степени
применяет мускульную энергию, а все в
большей - природные материалы и источники
энергообеспечения. В середине 19 в. 95% необходимой
в производстве энергии приходилось на
долю мышц животных и человека, а в 70-х
годах нашего столетия – всего лишь 0,5%.
С одной стороны, человек имеет возможность
получать полезный результат при меньших
затратах своей энергии, а с другой - получал
непредсказуемый, неблагоприятный с точки
зрения детренированности для его здоровья
эффект.Увеличение уровня механизации
и автоматизации трудовых процессов привело
к резкому уменьшению физического труда
и увеличению чисто нервных нагрузок.
Урбанизация и городской образ жизни приводят,
среди прочего, к некоторому отставанию
эмоционального развития личности от
роста интеллектуального начала.
Показано,
что в г.Салавате (республика Башкортостан),
где загрязненность атмосферы продуктами
нефтехимического производства особенно
велика, с 1985 г. стали появляться непроизвольно
дергающиеся дети, которых называют «тикерами»
(от слова тик - дергаться). Показательно,
что при смене этими детьми места жительства
проявления болезни у них бесследно исчезают.
Можно
говорить о складывающейся, специфичной
для каждой местности картине
патологии, которая связана не столько
с географическими и климатическими
условиями региона, сколько с
преобладанием отраслей производства.
В центрах
металлургии (города Липецк, Магнитогорск,
Новокузнецк и т.д.) гораздо выше
заболеваемость дыхательного аппарата,
аллергией, злокачественными образованиями.В
некоторых рисосеющих районах Краснодарского
края, где интенсивно применяются пестициды,
в отдельные годы из-за плохого состояния
здоровья не был призван в армию ни один
юноша. зменение уклада жизни севера народов,
у которых за последнее десятилетие было
уничтожено до 20 млн. гектаров оленьих
пастбищ, привело к тому, что средняя продолжительность
жизни среди них составляет 42 - 45 лет, т.е.
на 16 - 18% меньше, чем у проживающего здесь
некоренного населения.
Многократные
«тихие Чернобыли» постоянно оказывают
свое негативное влияние на окружающую
среду через нарушения структуры
и разрушение структурных связей
биогеоценоза, через компенсаторные
воздействия на отдельные виды флоры
и фауны за счет других видов, через
создание ранее не существовавших структурных
элементов и связей биологически
активных синтетических веществ
и появление новых условий
среды, к которым в организме
человека нет эффективных средств
адаптации или защиты, и т.д.
Особенно
тяжелое положение складывается
в крупных промышленных центрах.
Значительная часть населения России
(18%) в настоящее время проживает
в городах, где загрязнение превышает
санитарные нормы в 10 раз и более.
В этих районах 10 - 12% населения страдает
психическими нарушениями при средних
значениях этого показателя - 4 - 5%.Поэтому
экология должна развиваться в двух
направлениях. Валэкология - наука о здоровье
биосферы, о нормальных взаимоотношениях
человека с окружающей его средой на уровне
минимальных воздействий должна находить,
оберегать и создавать заново эталонные
(здоровые) территории и регионы. Санэкология
- наука о диагностике и коррекции (лечении)
неблагоприятных (патологических) изменений
в биосфере.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.3. Медицина, как фактор здоровья
Следует отметить, что сегодня наука о здоровье развита гораздо меньше, чем медицина. В Большой Медицинской Энциклопедии дано следующее определение медицины: «Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека»
По мере развития цивилизации и более широкого распространения заболеваний медицина все в большей степени стала специализироваться на лечении болезней и все меньше внимания уделять здоровью. Свои заслуги она видит не в количестве здоровых, а в увеличении числа посещений поликлиник, объемов госпитализации и скорой помощи. В расчете на 100 тыс. населения у нас врачей в 2,6 раза, а больничных коек на 65% больше, чем в США. Ежегодно стационарное лечение получают 25% граждан России, каждый из граждан РФ в 1991 г. в среднем посетил внебольничные учреждения 10 раз, а станции скорой помощи обслуживали каждого третьего и т.д. При таком колоссальном объеме медицинской помощи средняя продолжительность жизни у нас в стране на 12 лет меньше, чем в США и на 15 лет меньше, чем в Японии.
Собственно лечение часто снижает запас здоровья за счет побочного воздействия лекарственных средств, т.е. лечебная медицина не всегда укрепляет здоровье. В определенной мере одностороннюю направленность имеет и существующая охрана здоровья, трактуемая как система мер, предусматривающих возможность поддерживать нормальное состояние организма человека. Она ориентирована на развитие сети поликлиник, больниц, санаториев, сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка, оснащение их современной аппаратурой, лекарственными и санитарно-гигиеническими средствами.
Опыт, накопленный медициной в изучении болезней, равно как и экономический анализ затрат на диагностику и лечение заболеваний, убедительно продемонстрировали относительно малую социальную и экономическую эффективность профилактики болезней (профилактика III-го уровня) для повышения уровня здоровья как детей, так и взрослых в общепопуляционном масштабе, поскольку медицина своей основной задачей ставит предупреждение рецидивов заболевания у больных.
Поэтому, согласно принятой методологии охрана здоровья детей и взрослых может быть реализована только на основе многоуровневого медико- биологического подхода, включающего, помимо медицины III-го уровня, профилактику I-го и II-го уровней.
Профилактика II-го уровня предполагает выявление маркеров конституционального предрасположения и риска по отношению ко многим заболеваниям детского возраста, возможность вычислительного прогнозирования риска по совокупностям наследственно-семейных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешнего окружения. Огромное значение в медицине этого уровня имеет диагностика предрасположения на основе антигенов гистосовместимости, хромосомных и генных исследований, проводимых даже в первые недели беременности. Выявляя уже не болезни, а только состояния предрасположения и риска медицина этого уровня ориентирована не на лечение болезней, а на вторичную их профилактику. К этому уровню нужно отнести и учение о неспецифических дезадаптационных синдромах и состояниях, а также концепцию о донозологических расстройствах регуляторных систем.
Профилактика I-го уровня нацелена на контингент детей и взрослых и ставит своей задачей улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики являются опыт формирования средств профилактики, разработка рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и обряды для поддержания здоровья. Своей целью она ставит отбор и широкое практическое внедрение рекомендаций, обладающих потенциальными возможностями повышения здоровья, творческой и духовной активности человека.
Становится очевидным, что центром приложения сил медицины и физиологии как научно-практической отрасли, должен быть не только больной, но и в полной мере здоровый человек, охрана и укрепление его здоровья.
К сожалению, у медицины до этих видов профилактики «руки не доходят», а все усилия сосредоточены на третичной профилактике. По мнению американских кардиологов, предупредить заболевание почти в 25 раз дешевле, чем лечение уже возникшей патологии. Даже в США, где на здравоохранение выделяется 12% валового национального дохода, в 1993 г. около 1 млн. человека не смогли получить адекватного лечения.
Идеология индивидуального подхода к вопросам профилактики и укрепления здоровья лежит в основе медицинской концепции о всеобщей диспансеризации. Однако технология ее реализации оказалась на практике несостоятельной по следующим причинам:
требуется много средств для выявления возможно большего числа болезней и последующего их объединения в группы диспансерного наблюдения;
доминирующей выступает ориентация не на прогноз (предсказание будущего), а на диагноз (констатация настоящего);
ведущая активность принадлежит не населению, а медикам;
узко медицинский подход к оздоровлению без учета многообразия социально-психологических особенностей личности.
Зависимость здоровья человека от генетических и экологических факторов делает необходимым определение места семьи, школы, государственных, физкультурных и других организаций и органов здравоохранения в выполнении одной из главных задач социальной политики - формировании здорового образа жизни.
1.4. Образ жизни, как фактор здоровья
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья.
Существует много различных подходов к определению ЗОЖ. Представители философско- социологического направления (П.А. Виноградов, Б.С. Ерасов, О.А. Мильштейн, В.А. Пономарчук, В.И. Столяров и др.) рассматривают ЗОЖ как глобальную социальную проблему, составную часть жизни общества в целом. В психолого-педагогическом направлении (Г.П. Аксенов, В.К. Бальсевич, М.Я. Виленский, Р. Дитлс, И.О. Мартынюк, Л.С. Кобелянская и др.) ЗОЖ рассматривается с точки зрения сознания, психологии человека, мотивации. Имеются и другие точки зрения (например, медико-биологическая), однако резкой грани между ними нет, так как они нацелены на решение одной проблемы - укрепление здоровья.
Здоровый образ жизни является предпосылкой для гармоничного развития и жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций [Изуткин Д.А. Формирование здорового образа жизни. - Советское здравоохранение, 1984, № 11, с. 8-11]. Как говорится: «Здоровье - это ещё не всё, но всё без здоровья - это ничто».
Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья [Шухатович В.Р. Здоровый образ жизни // Энциклопедия социологии. - Мн.: Книжный Дом, 2003].
Болезни человека в наибольшей степени обусловлены его образом жизни и повседневным поведением. В настоящее время здоровый образ жизни рассматривается как основа профилактики заболеваний и преждевременных смертей, увеличения продолжительности жизни.
Учитывая выраженную индивидуальность каждого человека, здоровых образов жизни должно быть столько, сколько существует людей.
Здоровый образ жизни должен соответствовать заложенной в человеке генетической программе. Это необходимо как для гармоничного сосуществования человека с природой, так и максимального развития потенциала здоровья. Генетическая программа человека определяет его конституцию (морфофункциональный тип, преобладающие типы нервных и психических реакций), норму биологических реакций, и, следовательно, предопределяет наличие или отсутствие различных заболеваний.
На образ жизни, помимо генетических факторов, также влияют:
возраст человека
пол человека
образование
интеллект
профессия
условия труда
воспитание
семейные традиции и устои
материальное благополучие
бытовые условия
личные мотивации
Вот некоторые валеологические формулировки взаимосвязи этих факторов:
Активным носителем здорового образа жизни является конкретный человек как субъект и объект своей жизнедеятельности и социального статуса.
В реализации здорового образа жизни человек выступает в единстве своих биологического и социального начал.
В основе формирования здорового образа жизни лежит личностно-мотивационная установка человека на воплощение своих социальных, физических, интеллектуальных и психических возможностей и способностей.
Здоровый образ жизни является наиболее эффективным средством и методом обеспечения здоровья, первичной профилактики болезней и удовлетворения жизненно важной потребности в здоровье.
Программа и организация здорового образа жизни для данного человека должны определяться следующими основными посылками:
- индивидуально-типологическими наследственными факторами;
- объективными социальными условиями и общественно-экономическими факторами;
- конкретными условиями жизнедеятельности, в которых осуществляется семейно-бытовая и профессиональная деятельность;
- личностно-мотивационными факторами, определяемым и мировоззрением и культурой человека, и степенью их ориентации на здоровье и здоровый образ жизни.
Достаточно часто в истории предлагалась возможность сохранения и укрепления здоровья за счет использования какого-либо одного средства, обладающего чудодейственными свойствами (двигательная активность того или иного вида, пищевые добавки, психотренинг, очистка организма и т.п.). При этом некоторые авторы делают акцент на физической составляющей (например, Гиппократ), некоторые – на духовной (например, Демокрит), реже главный акцент приходится на социальные факторы. Такие подходы явно не оправдывают себя. Как и не существует «панацеи» от всех болезней, так и не существует главного элемента ЗОЖ. Это понятно еще и потому, что любое средство или явление воздействует на организм человека в целом, а не на одну какую-либо отдельную систему.
Некоторые люди, увлекаясь одним методом укрепления здоровья, готовы поклясться, что именно этот метод помог им больше других, оказался чудодейственным. При этом не стоит забывать о внутреннем психическом потенциале человека, самовнушении, а также об эффекте «плацебо».
Контроль за состоянием здоровья осуществляется с помощью некоторых показателей, имеющих конкретное количественное выражение. Например, основные показатели гомеостаза, показатели резервов организма при направленных нагрузках.
и т.д.................
1. Факторы, формирующие здоровье
К факторам среды, формирующим здоровье населения, относятся: общие особенности природных условий; состояние водных ресурсов и атмосферного воздуха; состав и состояние растительного и животного мира; устойчивость естественных экосистем и возможности проявления чрезвычайных ситуаций природного характера; хозяйственная деятельность человека и ее влияние на окружающую среду; радиационно опасные объекты и радиационное загрязнение; социально-бытовые и производственные условия и некоторые другие.
В России наиболее плотно заселены центр и юг европейской части. Число дней с температурами воздуха ниже нуля колеблется здесь в пределах 60-150, то есть от 2 до 5 месяцев в году температура воздуха не поднимается выше нуля. Это значительно отличается от тех условий, в которых живет население Западной Европы, где зимние температуры редко опускаются ниже нуля. Максимальная продолжительность зимы достигает в России 300 дней (на арктических островах), минимальная - 60 дней (в Дагестане).
Так называемую «жесткость климата» определяет частота ветров в зимний период силой более 10 м/сек. Наиболее высок этот показатель в приморских районах севера России и в зоне Прикаспия.
Для оценки благоприятности или неблагоприятности климатических условий кроме названных выше двух показателей - продолжительность зимы и частота сильных зимних ветров - используют и некоторые другие. Такие, как температурный баланс территории, количество осадков, влажность и некоторые другие. Очень важными являются факторы, определяющие эффективность сельскохозяйственного производства, то есть возможности территории для производства продуктов питания.
Хозяйственная деятельность человека вносит свой вклад в формирование здоровья населения за счет загрязнения и разрушения природной среды и истощения природных ресурсов.
Оказывая негативное воздействие на окружающую среду, человек сам же страдает от этого, так как вынужден пользоваться питьевой водой из загрязненных им же источников, выращивать сельскохозяйственную продукцию на загрязненных и истощенных почвах, дышать воздухом, в котором содержится значительное количество токсичных и канцерогенных примесей.
К питьевой воде предъявляются следующие требования. Она должна быть безопасной: в ней должны отсутствовать болезнетворные микроорганизмы. Она должна быть безвредной - в ней должны отсутствовать вредные химические примеси. Она должна быть эстетичной - прозрачной, без запаха и вкуса. Но это - должно быть. А как на самом деле?
Известно, что вода Волги по пути от истока к устью несколько раз полностью забирается для бытовых и хозяйственных нужд и возвращается в виде загрязненных стоков. Только благодаря не до конца еще утраченной естественной способности к самоочищению волжская вода может использоваться для питьевых нужд. Причем во многих небольших населенных пунктах волжская вода используется в этих целях без какой либо обработки.
Не лучше ситуация с питьевой водой и в других регионах. В настоящее время около 50% населения России использует для питья воду, не соответствующую гигиеническим требованиям. По данным Всемирной Организации Здравоохранения около 80% всех инфекционных заболеваний в мире связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды. Общее количество людей, болеющих в связи с использованием загрязненной воды на планете, приближается к двум миллиардам. Через загрязненную микроорганизмами питьевую воду передаются такие заболевания как холера, брюшной тиф, дизентерия, гепатит и многие другие, в том числе и гельминтные заболевания.
Химическое загрязнение питьевой воды приводит к попаданию в организм человека в малых дозах и накоплению в нем таких опасных веществ, как тяжелые металлы, ядохимикаты, диоксины и многие другие. Они могут стать причиной онкологических. заболеваний, астмы и т.д.
Для получения максимального количества сельскохозяйственной продукции применяется большое количество химических удобрений и ядохимикатов. При выращивании домашних животных все чаще и чаще используются кормовые добавки, которые тоже не безопасны для человека, потребляющего эту продукцию. Ядохимикаты и другие загрязняющие сельскохозяйственную продукцию вещества, как правило, накапливаются в сельхозпродукции и с ней поступают в организм человека. Кроме того, при переработке продукции растениеводства и животноводства используется большое количество вкусовых добавок и красителей. Они также не всегда безопасны для здоровья человека.
Для лечения заболеваний человек использует большое количество лекарственных препарат. Первоначально они готовились из естественных продуктов - природных минералов, растений, иногда, животных. Но с развитием химических и микробиологических технологий стали появляться препараты, отсутствующие в естественной природе. Многие новые лекарственные препараты позволили людям взять под контроль и значительно сократить распространение большого количества опасных заболеваний.
Однако химические препараты не всегда благоприятно воздействуют на организм человека. Многие из них имеют побочное действие. Кроме того, бесконтрольное применение препаратов, часто несовместимых друг с другом, становится неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье человека. Очень часто отрицательные последствия, вызванные чрезмерным или непродуманным использованием лекарственных средств, накладываются и усиливаются влиянием загрязнения окружающей среды (питьевой воды, атмосферного воздуха, пиши).
Особая среда обитания человека возникает в городах и других крупных населенных пунктах. Комфортные условия жизни в городах часто сопровождаются целым комплексом неблагоприятных для человека им же созданных факторов. Это связано не только с тем, что в городах сконцентрированы промышленное производство и транспорт, сильно загрязняющие городскую среду. Вследствие использования искусственного освещения изменяется естественный ритм жизни человека. Строительные материалы и детали мебели часто также оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека выделением различных токсичных веществ и ионизирующим излучением. Шум, вибрация и другие неблагоприятные факторы физической природы оказывают неблагоприятное влияние на здоровье. здоровье экология чрезвычайный атмосферный
Экология городских популяций человека изучена еще недостаточно хорошо. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что здесь идет интенсивный отбор индивидуумов, наиболее приспособленных к городской среде. Но эти процессы сопровождаются относительно высокой смертностью городского населения от болезней и различных аварийных ситуаций.
