В каких случаях делают рентген ног человека? Рентгенография стопы: что показывает, особенности проведения в двух проекциях

Рентген, или рентгенография, относится к неинвазивным способам обследования. Метод направлен на получение проекционного снимка костей или внутренних органов с помощью прохождения сквозь них рентгеновских лучей. Производится в двух взаимно перпендикулярных проекциях на пленку или специальные цифровые детекторы.

Исследование назначают для диагностики многих заболеваний и повреждений, его эффективность заключается в способности тканей организма неравномерно пропускать излучение. Костная ткань способна полностью поглощать рентгеновские лучи, поэтому на снимке выглядит белой, воздушные полости черного цвета, а мягкие ткани сероватого оттенка.

Если вы обратились к доктору с жалобой на боль во время ходьбы, то это прямое показание для рентгенографии стопы в двух проекциях: обследование предоставит полную информацию о возможных структурных изменениях костей от болезни либо последствий травм, ушибов.

Виды патологий на рентгене стопы

Стопа выполняет важные функции для человеческого организма: обеспечивает опору, смягчает толчки при активных движениях, участвует в балансировании тела. Характеризуется сложным строением, состоит из 26 кости, 33 суставов, соединяющихся между собой мышцами и связками.

Возникающие боли говорят о развивающихся патологиях костно-суставного механизма:

• Переломы ─ составляющие элементы стопы взаимосвязаны, нарушение целостности одного фрагмента влияет не только на внешнюю форму, но и на функциональность всей конечности. Наиболее подвержены переломам плюсневая, таранная, ладьевидная, кубовидная, клиновидная кости и фаланги пальцев.
• Вывихи ─ сопровождаются повреждением сустава, довольно часто сочетаются с растяжением, разрывом связок и переломами. Чаще наблюдаются в области голеностопного сустава, таранном и подтаранном сочленении, в суставах Шопара, Лисфранка и пальцев.
• Плоскостопие ─ искривление стопы возникает из-за ослабления мышечного аппарата, в результате происходит уплощение свода. Различают поперечное и продольное плоскостопие.
• Остеоартроз ─ чаще всего страдает голеностопный сустав и первая предплюсневая фаланга. Неправильный обмен веществ, чрезмерные физические нагрузки способствуют раннему повреждению хрящевой ткани. При данной патологии нарушается кровообращение, происходит отложение солей, что приводит к периодическому воспалению данного участка.
• Косолапость ─ различают приобретенную и врожденную, выражается в нарушении правильного физиологического расположения костей таранно-ладьевидного сустава. Визуально дефект представляет собой искривление стопы вовнутрь.
• Пяточная шпора (плантарный фасциит) ─ костный нарост, внешне напоминающий шип. Образуется на подошвенной поверхности в месте ахиллова сухожилия.
• Асептический некроз (остеохондропатия) ─ хроническое дистрофическое заболевание суставов, характеризуется омертвлением тканей. Поражается преимущественно ладьевидная и таранная кость (болезнь Келлера).
• Последствия общих заболеваний ─ сахарного диабета, подагры, ревматоидного артрита.
• Патологические процессы голеностопного сустава.

Показания

Рентген делают больному при следующих симптомах:

• боль, покраснение, отечность после травмы;
• болевые ощущения, жжение, утомляемость в конце дня;
• деформация элементов ноги;
• снижение подвижности в суставе.

Методика проведений

Рентгенографию стопы проводят двумя способами: стандартным либо с нагрузкой. Необходимость первого или второго метода определяется в индивидуальном порядке доктором, который учитывает объективный осмотр и жалобы пациента.

Стандартная

Считают основным методом определения болезней опорно-двигательной системы. Снимки делают в нескольких проекциях:

• передне-задняя ─ выполняется одномоментно на две стопы;
• косая ─ рентгеновские лучи направляют на стопу под углом 45⁰;
• тыльно-подошвенная ─ излучение регулируют вертикально к поверхности стопы, пациент во время проведения процедуры должен отклонить ногу назад;
• боковая ─ лучи проходят перпендикулярно к боковой части стопы.

Предварительной подготовки перед обследованием не требуется. Во время процедуры освобождают исследуемый участок от одежды, обуви. Пациенту прикрывают органы репродуктивной системы, а женщинам дополнительно молочные железы защитными накладками с вставленными свинцовыми пластинами.

Для рентгеновского снимка стопы в прямой проекции пациент ложится на спину, сгибая ноги в коленях, ступни становит на стол. Косая проекция проводится в положении лежа на здоровом боку, ноги сгибают, а между коленями прокладывают подушку.

Боковая проекция применяется реже, т.к. на снимке просматриваются лишь кости предплюсны, налегающие друг на друга. Данный вид используют при подозрениях на перелом плюсны. Пострадавшего укладывают на сторону травмы, сгибают ногу, а неповрежденную конечность выдвигают вперед.

В зависимости от полученных травм для постановки точного диагноза могут одновременно использоваться несколько проекционных методик.

С нагрузкой

Данный вид обследования назначают при поперечном плоскостопии – стандартного метода для диагностирования этого заболевания недостаточно. Больной опирается на одну ногу, а вторую поджимает, т.о. вес тела переносится на больную ногу, от нагрузки больше проявляются патологические изменения.

В некоторых ситуациях замечают ранние структурные деформации, что позволяет врачу подобрать адекватное лечение, направленное на предупреждение развития заболевания.

Результаты

Профессионально сделанный рентген стопы в двух проекциях показывает состояние костной ткани в подробностях. Вначале снимок изучает рентгенолог, его задача заключается не в диагностировании заболевания, а в описании результата, фиксации выявленных патологий.

При подозрении на плоскостопие следует обязательно провести рентген здоровой и больной стопы с нагрузкой. Снимок боковой проекции предназначен для выявления продольного плоскостопия. Чтобы определить степень, врач измеряет угол свода стопы. Нормальными показателями считают угол не больше 130⁰, высоту не менее 3,5 см.

Поперечное плоскостопие предусматривает рентген в прямой проекции. На снимке отмечается отклонение первой плюсневой кости вовнутрь, а остальных – к подошве, также учитывают угол отклонения между первой и второй костями плюсны, нормой является до 11⁰.

Противопоказания

Рентгенологическое обследование предполагает использование действия ионизирующего излучения. Несмотря на то, что современная медицина применяет для процедуры минимальные дозы облучения, все же для некоторых людей существуют ограничения.

Побочные эффекты связаны с негативным влиянием рентгеновского луча на структуру ДНК и других восприимчивых к нему частей (органелл), что в дальнейшем может спровоцировать их разрушение и генетические мутации.

Основные противопоказания:

• беременность;
• тяжелое состояние больного;
• детский возраст до 15 лет.

Возможность применения отдельных групп пациентов

Известно, что рентгеновское излучение не относится к лечебным мероприятиям, а используется с целью диагностики. Для получения точных данных медперсоналу следует соблюдать действующие нормы и правила проведения процедуры.

В Москве достаточно профессиональных клиник, которые специализируются на рентгенологическом обследовании, включая аналоговый и цифровой метод. Современное оборудование позволяет получить точные результаты. Цены доступны каждому: их диапазон начинается от 550 руб.

У детей

Рентген назначают ребенку по особым показаниям, когда отсутствуют альтернативные методы обследования, с профилактической целью в детской практике его не применяют. У малышей чаще определяют врожденные патологии стопы – своевременное их выявление и коррекция прогнозируют выздоровление.

Негативные последствия для здоровья возникают после длительного облучения. Современные цифровые рентген-аппараты имеют низкую дозу излучения, поэтому риск развития опасных заболеваний снижается к минимуму. Во время проведения процедуры важно зафиксировать правильное положение конечности во избежание некачественности снимков.

У пожилых людей

Старение человеческого организма сопровождается нарушением обмена веществ и отсутствием обновления тканей, поэтому люди преклонного возраста чаще подвергаются заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

При беременности

Развивающийся ребенок в утробе матери уязвимым к рентгену, действие которого может негативно повлиять на формирование органов плода. Особенно опасным периодом считают первые 2 месяца гестации (однако опасность существует на любом сроке беременности).

Рентген является эффективным методом диагностики патологий стопы. Однако не стоит забывать о противопоказаниях. Оптимальный вариант – проходить обследование по направлению лечащего врача после его предварительной консультации.

Рентген стопы - неинвазивный метод диагностики патологий опорно-двигательной системы. Этот способ применим в травматологии, ортопедии и прочих медицинских отраслях. Описываемая методика помогает оценить состояние, структуру и характеристики костей, кондицию стопы, голеностопа.

Направление на прохождение рентгена чаще выписывает ортопед или травматолог, основываясь на описанной пациентом клинической картине. В числе возможных жалоб оказываются:

• болезненность в зоне стопы, голеностопного сустава;
• отёк тканей;
• структурные искажения нижнего отдела конечности и пальцев;
• изменение оттенка кожи;
• ограничение в движении голеностопа;
• судороги в икрах;
• «пяточная шпора».

Проявление вышеперечисленных признаков в различной их комбинации и степени выраженности является поводом для обращения к доктору.

Болезни стоп у детей

Одним из показаний к проведению описываемой процедуры является патологический процесс, развивающийся в костно-связочном аппарате нижней зоны конечности в детском возрасте. Речь чаще заходит о врождённых патологиях, которые поддаются лечению при своевременном проведении рентгенодиагностики. В рентгенологии обычно сталкиваются с детской косолапостью и плоскостопием.

Первый из диагнозов часто ставится маленьким детям, недуг носит врождённый характер. При этом стопа пациента развёрнута вовнутрь - подошва слегка согнута. Ребёнок опирается на наружный край стопы, что становится следствием изменений в походке. О детском плоскостопии речь заходит в момент формирования продольного и поперечного свода стопы. Это наблюдается в возрасте 10-12 лет.

Плоскостопие
Косолапость

Разновидности рентгена

Исходя из наблюдаемой у пациента симптоматики, рентгенография стопы может проводиться в разных проекциях, с нагрузкой или без неё. Такой подход помогает провести подробную диагностику, спланировать терапевтический курс и проконтролировать результаты.

Выбор в пользу той или иной разновидности процедуры делается в зависимости от диагностируемой патологии (возрастные изменения костной ткани, врождённые недуги, артроз, механические повреждения костей и пр.).

Виды рентгенограмм

В таблице ниже представлены разновидности рентгенограмм с краткой характеристикой к диагностическим процедурам:

Косая Боковая Тыльно-подошвенная

Как делают рентген

Возможно назначение рентгенографии стоп с нагрузкой или традиционным методом. К первому виду исследования прибегают в случае необходимости подтверждения плоскостопия, вальгусной деформации голеностопной части, деструктивных суставных аномалий.

Ход проведения стандартной процедуры

Исследование не предусматривает дополнительной подготовки со стороны пациента. Перед процедурой больному предстоит освободить обследуемый участок тела от одежды, обуви и аксессуаров.

Пациенту обеспечивается защита от рентгеновского излучения: укрываются репродуктивные органы и грудные железы (у женщин) специальными свинцовыми накладками.

Ход действий специалистов и пациента зависит от целей исследования:

1. Для проведения рентгена в прямой проекции больной ложится на спину с согнутыми в коленных суставах ногами. Стопы пациента упираются в функциональную зону стола.
2. Косая рентгенография ступни предполагает нахождение пациента в лежачем положении (на здоровой стороне), конечности больного согнуты, а между коленными суставами располагается подушка для создания угла между стопой и функциональной поверхностью.
3. Чтобы создать боковой снимок, пациент укладывается на поражённую сторону, сгибает конечности в коленном суставе, здоровая нога выводится вперед.

Как делают снимок с нагрузкой

В таком случае пациент стоит на поражённой конечности, вторая нога должна быть согнута в коленном суставе. Вследствие перенесения веса на поражённую ногу, последняя претерпевает нагрузку - патологические признаки проявляют себя ярче.

Самый информативный диагностический метод - это рентген стопы в двух проекциях (прямой, боковой), когда снимок делают с обеспечением дополнительной нагрузки.

Рентген с нагрузкой

Ограничения

Доза излучения при рентгенографии незначительна. Однако к процедуре не рекомендуется прибегать женщинам, вынашивающим ребёнка, т. к. исследование может стать следствием начала генных сбоев в клетках плода, привести к патологическому внутриутробному развитию ребёнка. Если же исключить рентген из диагностического листа не удаётся, перед процедурой на пациентку надевают специальный фартук для защиты ребёнка.

Накануне проведения процедуры человеку предстоит снять с себя предметы из металла (украшения, часы, заклёпки, ремни и пр.), которые могут повлиять на результат.

Где лучше пройти рентген

Рентгенография стопы в случае подозрения на плоскостопие и прочие недуги - доступная процедура, сделать которую возможно почти в любом из медицинских учреждений.

В случае необходимости минимизации дозы облучения во время обследования стоит принять во внимание качество используемого оборудования. Цифровой рентгеновский аппарат не требует существенных доз излучения для формирования качественных изображений, в то время как плёночное оборудование облучает больного большой порцией рентгена (смотрите видео).

Спрашивайте о типе рентген аппарата у рентгенолаборанта.

Рентгеноскопия

При появлении приведённых симптомов пациенту показано проведение рентгенологического обследования поражённой ступни. Чаще болевой синдром, проявляющийся в момент нагрузки нижних конечностей, говорит о развитии плоскостопии. Однако не исключено присутствие и альтернативных изменений в мышечной, костной ткани и связках ног. В рентгеноскопии чаще прибегают к исследованию с нагрузкой, в ходе которого специалист имеет возможность точно определить развивающуюся патологию. Описываемая процедура относится к группе безболезненных, оперативных и информативных диагностических мероприятий.

Видео

Плоскостопие является распространенным заболеванием, от которого страдает примерно 40-60% населения, независимо от возраста и пола. Врожденная или приобретенная деформация стоп причиняет значительный дискомфорт и приводит к развитию тяжелых нарушений опорно-двигательной системы, воспалению суставов, варикозному расширению вен. Эффективное лечение патологии консервативным путем возможно только на начальной стадии, поэтому особое внимание должно уделяться своевременной диагностике, наиболее точным методом которой является рентгенография. Рассмотрим, как проводится рентген стоп при плоскостопии, и какие показатели свидетельствуют о наличии нарушения.

Суть метода

Диагностическая рентгенография позволяет анализировать структуру, положение и особенности строения внутренних органов посредством прохождения через них направленных рентгеновских лучей. За счет разной плотности исследуемых тканей поток электромагнитных волн неравномерно ослабляется и рассеивается, что позволяет получить на выходе теневое изображение объекта. Прошедшее через биологическую среду излучение регистрируется на специальном фотоприемнике: кассете, электронной матрице. Проекция изучаемого органа или его участка формируется на рентгеночувствительной пленке или экране монитора. Объектом изучения является полученный снимок или цифровое изображение. Рентгеноморфометрией или расшифровкой результатов экспертизы занимается врач-ортопед.

Надежность метода напрямую связана с точностью полученной проекции исследуемой части тела, которая зависит от качества оборудования, пленки и реактивов, а также условий диагностики. Снижать четкость изображения могут и случайные движения пациента во время проведения исследования.

Показания и противопоказания рентгенографии

Основным показанием к проведению рентгена стоп является подозрение на плоскостопие или другие аномалии строения костей и суставов нижних конечностей при наличии следующих симптомов:

• Дискомфорт, болевые ощущения и быстрая усталость при ходьбе и длительном стоянии;
• Появление тяжести и отеков ног, ночные судороги;
• Видимое или ощутимое физически опущение сводов стопы;
• Деформация пальцев, нередко сопровождающаяся формированием мозолей, с трудом поддающихся лечению;
• Выпирание костей или суставов;
• Расширение или увеличение длины стопы.

Также рентген необходим для установления формы и особенностей протекания уже диагностированных заболеваний.

Противопоказаниями к проведению исследования является беременность (все триместры) и младенческий возраст. Детям старше 2-3 лет рентген делают только в экстренных или тяжелых случаях с согласия родителей.

Исследование не проводится, если пациент не может самостоятельно стоять. Основные ограничения рентгенографии связаны с дополнительным воздействием радиации на организм, которая в зависимости от типа оборудования составляет 0,1-0,6 мЗв. Суммарная лучевая нагрузка должна составлять не более 1,4 мЗв в год, поэтому количество проводимых исследований ограничено даже при отсутствии противопоказаний.

Алгоритм проведения исследования

Рентгенография стоп не требует особой подготовки. Перед процедурой необходимо снять металлические предметы, украшения, убрать телефон и другие электронные приборы, а также предупредить рентгенолога о наличии всех имплантов, протезов и т.д. Нижние конечности следует оголить ниже колена. Тело пациента за исключением ног защищают специальным свинцовым фартуком, предотвращающим воздействие излучения.

В большинстве случаев при подозрении на плоскостопие проводится рентген с нагрузкой, позволяющий определить деформацию костей и суставов в состоянии максимального статического воздействия на стопу. Процедура проводится стоя, положение тела может меняться в зависимости от требуемой проекции. Пациент ставит исследуемую стопу на специальную подставку прибора – кассету с фоточувствительной пленкой, поджимая другую конечность в колене. При рентгене плоскостопия в прямой проекции центральный луч направляется строго в середину кассеты, в боковой проекции снимок осуществляется сбоку, захватывая голеностопный сустав. Исследование проводится поочередно для каждой ноги в обеих проекциях.

Для получения достоверного результата при необходимости повторного исследования после лечения пациенту необходимо занять то же положение, что и в первый раз.

Расшифровка результатов

В норме конечность здорового человека имеет два свода: продольный, расположенный вдоль медиального края ступни, и поперечный, находящийся в основании пальцев. При уплощении соответствующих участков формируется продольное и поперечное плоскостопие. Рентгенографическая диагностика включает в себя измерение высоты и углов свода стопы по рентгеновскому снимку в разных проекциях, контроль состояния суставов и костной ткани. Исследование позволяет не только установить факт наличия заболевания, но и определить его стадию. Кроме плоскостопия, на рентгене можно увидеть проявления других патологий и травм.

Рентген при продольном плоскостопии

Снимок в боковой проекции предназначен для рентгенодиагностики продольного плоскостопия. На изображении определяют треугольник, вершиной которого является ладьевидно-клиновидное сочленение, а основанием – расстояние от края первой плюсневой кости до пяточного бугра. Ключевыми показателями являются:

• Величина продольного угла, составляющая в норме 125°-130°;
• Высота свода стопы, которая должна быть не меньше 35 мм.

О наличии патологии можно говорить при увеличении продольного угла и уплощении свода. Чтобы определить степень плоскостопия по рентгенограмме, врач осуществляет точное измерение этих показателей и оценивает общее состояние костей и суставов:

• I степень – признаки деформации конечности отсутствуют. Величина рентгенографически измеренного угла составляет 131°-140°, высота свода не менее 25 мм;
• II степень плоскостопия на рентгене чаще всего можно заметить признаки артроза и деформации суставов. Угол составляет 141°-155°, высота свода – от 17 до 24 мм;
• III степень – присутствуют выраженные признаки деформации, величина угла больше 155°, высота свода меньше 16 мм.

Рентген при поперечном плоскостопии

Патологическое изменение поперечного свода стопы определяется по снимку в прямой проекции. Ключевым параметром при рентгене поперечного плоскостопия является угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями, который у здорового человека не превышает 11°. В зависимости от степени нарушения его величина составляет:

• I степень – 11-12°;
• II степень – 13-15°;
• III степень – 16-20°.

По мере развития патологии нагрузка при ходьбе и стоянии начинает распределяться не только между 1и 2 плюсневыми костями, но и между 3 и 4, остальная часть компенсаторно утолщается. В стадии декомпенсации все кости располагаются в одной плоскости, амортизирующие свойства поперечного свода стопы полностью утрачиваются.

Методы рентгенологии широко используются в диагностике многих заболеваний, в том числе плоскостопия. Исследование можно провести в любой частной или государственной клинике на платной или бесплатной основе. Ориентировочная стоимость процедуры составляет 1300-2000 руб. в зависимости от условий проведения и типа оборудования.

Стопы подвергаются достаточно серьезным ежедневным нагрузкам на протяжении всей жизни человека. При этом они достаточно часто испытывают крайне негативное влияние со стороны внешних факторов, например, таких как неудобная обувь. Болезни стоп могут полностью лишить человека возможности самостоятельно передвигаться, и для того, чтобы не допустить подобных серьезных последствий, необходимо своевременно проводить диагностическое обследование с помощью рентгена стоп.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью рентгена стоп?

Рентген стоп может быть назначен пациенту хирургом, ортопедом или травматологом, так как позволяет выявить большой спектр патологий, связанный с областями деятельности врачей данных специальностей. Благодаря рентгену стоп врач получает возможность установить наличие таких проблем, как:

Травмы различной степени тяжести, в том числе полученные ушибы, закрытые переломы, вывихи суставов, трещины костей и так далее;

Артриты и артрозы, а также иные патологии суставов стопы, приводящие к ее деформации;

Плоскостопие;

Патологии дегенеративного характера;

Патологии в области пятки, в том числе наличие шпор и переломов;

Раковые опухоли;

Деформация строения костной ткани;

Видимые нарушения в обменных процессах;

Нарушения в строении и функциях костей и суставов стопы, имеющие врожденный характер.

В чем заключается методика проведения рентгена стоп?

Получить полноценную информацию о состоянии здоровья стопы пациента врач может при изучении нескольких рентгеновских снимков, сделанных с разных ракурсов, а также в спокойном состоянии и при наличии той или иной степени нагрузки. Различают три различных вида рентгенологического исследования стоп, каждый из которых позволяет выявлять те или иные патологии:

1. Боковой;

2. Косой;

3. Пяточный.

Боковой снимок стопы может проводиться несколько раз. В первом снимке врач фиксирует на пленке состояние стопы без нагрузок на нее, на втором – с нагрузкой. При этом человек должен занять особое положение, встав на одну ногу, которая и подвергается рентгенологическому исследованию. Анализ двух снимков, отражающих состояние стопы с нагрузкой и без нагрузки, позволяет врачу оценить состояние стопы в динамике, выявить патологии суставов, а также продиагностировать такую проблему, как плоскостопие.

Для получения косого снимка стопы, пациенту необходимо поставить ногу в особое положение. Стопа размещается на специальной области рентгеновского аппарата, отклоняясь от ее плоскости под определенным углом. Обычно врач просит пациента отклонить ногу на сорок пять градусов, однако в некоторых случаях целесообразно применить другой угол наклона или же сделать несколько снимков, позволяющих врачу изучить состояние стопы в различных положениях.

Рентгенологическое изучение пяточной кости позволяет выявлять патологии, которые могут возникнуть в пятке, а именно перелом кости и появление пяточных шпор.

Безопасность рентгенологического обследования стоп

Любое рентгенологическое обследование связано с облучением той или иной части тела человека, и рентген стоп не является исключением. Особенность излучения, выдаваемого рентгеновским аппаратом, заключается в том, что длительность воздействия лучей на изучаемый участок тела крайне мала. Более того, оборудование настраивается таким образом, чтобы подвергать пациентов минимально возможной дозе облучения. Из всего этого можно сделать вывод, что диагностика состояния стоп с помощью рентгенологического исследования является вполне безопасной для здоровья и не несет никаких негативных последствий для организма.

Однако это не значит, что проходить рентген можно регулярно и в профилактических целях. Назначать данный метод диагностики может только врач при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, среди которых можно выделить состояние беременности у женщин, а также болезни, связанные с полученным ранее чрезмерным радиоактивным облучением.