Ответы на вопросу по симпозиуму «Алгоритмы рациональной терапии атеросклероза».
Андрей Владимирович Сусеков , :
Уважаемые коллеги, у нас не так много времени для дискуссии.
Вопрос: Можно ли делить статины пополам, если в таблетке нет риски для деления? Нужно ли летом делать перерыв 3 месяца?
Лучше не делить, потому что в инструкциях компаний есть указания, что в процессе деления может нарушаться доза препарата. Есть мировой опыт «через день». Как мочегонные. «Розувастатин» ("Rosuvastatin") 10 мг - понедельник, среда, пятница или 80 мг один раз в неделю. Но есть ремарка. Не факт, что такой режим снижает риски.
Нужно ли летом делать перерыв 3 месяца. Я считаю, мое личное мнение - можно. В рекомендациях этого нет. Drac Holiday - лекарственные каникулы для людей, которые принимают десятки лет статины. Ваше мнение, Оксана Михайловна.
Оксана Михайловна Драпкина , исполнительный директор интернет-сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН :
Андрей Сусеков : Виктор Савельевич, как вы полагаете, можно ли делить таблетку статина пополам? Спрашивают наши слушатели.
Виктор Савельевич Гуревич , доктор медицинских наук, профессор :
Я присоединюсь к тому мнению, которое вы уже озвучили, Андрей Владимирович.
Что касается каникул приема статинов в течение летнего отпуска. Но если только дать статинам отдохнуть от пациента. Не надо прерывать, мне кажется.
Андрей Сусеков : Хорошая ремарка. Спасибо.
Ростов-на-Дону, Ушакова Ирина.
Вопрос: Какое место в терапии дислипидемии сейчас занимают секрестраты желчных кислот?
Очень нужные для детей и для беременных женщин в России, к сожалению, не зарегистрированы. Был «Квестран». Насколько я знаю, в мире сейчас хорошая репутация у «Колесевелама» ("Colesevelam") до 3,5 мг в сутки. Но в России не зарегистрирован.
Оксана Михайловна? Виктор Савельевич?
Виктор Гуревич : Несколько дозировок, даже больше. Но «Колесевелам», я думаю, это препарат с перспективой.
Вопрос: Если при назначении статинов общий ХС ЛНП на нижней границе нормы, можно ли давать статины в половинной дозе?
Мой ответ и позиция такова, что я не сторонник половинных и низких доз. Сейчас в кардиоцентре (расширяю ответ на следующий вопрос) в лаборатории клинической эпидемиологии мы начинаем программу повышения доз статинов в клинической практике и клинические исследования «Аторвастатина» 80 мг и «Розувастатина» 40 мг. Доза была 10 мг. Я бы не стал этого делать. В половинной дозе.
Есть еще финский феномен statin и scape, когда при длительном приеме ХС начинает повышаться. Здесь, наоборот, нужно добавлять дозы, но не уменьшать. Как вы считаете, Оксана Михайловна?
Андрей Сусеков : Для «Розувастатина» есть определенная ниша, потому что это самый сильный статин.
Вопрос: У молодой женщины с аутоиммунным тиреоидитом, ксантелазмами, общий ХС ЛНП и триглицериды в норме. Но высокий уровень хорошего ХС. Что делать?
В 3 раза больше. Случай нестандартный. Здесь надо исключать дефицит белка, переносящего эфиры ХС. Это крайне редкая ситуация. Нужно смотреть либо активность, либо массу STP специальными методами. Но у нас лабораторные возможности ограничены.
У таких пациентов, наверное, нужно смотреть глобальный риск Score. Если он высокий, тогда мы назначаем статины, независимо от липидного профиля. Я бы здесь заказал еще белок АП-1, который по литературе имеет лучше индикатор обратного транспорта ХС, чем ХС высокой плотности.
Виктор Савельевич, ваше мнение. Высокий уровень хорошего ХС, что здесь надо исключать и дообследовать?
Виктор Гуревич : Вы помните хорошо, Андрей Владимирович, неудачи, которые были при повышении альфа-ХС с помощью «Торсетрапиба». Оказалось, что это имеет чисто академический интерес. Надо смотреть, какие сульфации альфа-ХС - первое.
Второе. Иногда такая ситуация может иметь место при низком уровне триглицеридов, низком выбросе 3-бета из печени. Наверное, следует использовать предложения, которые вы сделали.
Может быть, это самое главное - ориентироваться на сердечно-сосудистый риск. Не надо пугаться цифр альфа-ХС 2 и выше.
Андрей Сусеков : Спасибо большое. Очень дельное замечание. При бета это предмет для будущих исследований. Сейчас в России начинается активное исследование новых препаратов, которые повышают уровень альфа-ХС. RVX-08 инъекционные формы. Будущее покажет.
Вопрос: Статины при онкологической неосторожности и онкологических заболеваниях. Поликлинические врачи часто не назначают статины данной группе пациентов. Оправданно ли это?
Непростой вопрос, мультидисциплинарный. Но у нас в аудитории есть очень опытный человек. Ваше мнение, пожалуйста.
Владимир Трофимович Ивашкин , академик РАМН, доктор медицинских наук :
Я думаю, не надо пациентам с онкологическими заболеваниями назначать статины. Любая опухоль является ловушкой глюкозы. Таким пациентам с учетом прогностических факторов нет смысла назначать статины.
Побочные эффекты, которые, как правило, испытывают эти пациенты при проведении химиотерапии или лучевой терапии (в частности, развитие инфарктов миокарда, которые мы видим при лучевой терапии с опухолями легких или молочной железы), не обусловлены повышением ХС. Там идет речь о прямом повреждающем эффекте на сосуды и развитии эндотелиальной патологии.
Именно эндотелиальная патология определяет возможное развитие тромбозов таких пациентов. Я думаю, здесь статины нет смысла назначать.
Оксана Драпкина : Я бы не рисковала. У больного с онкологическими заболеваниями много проблем. У него есть, наверное, шанс умереть от своего онкологического заболевания. Это тот случай, когда люди больше умирают не от сердечно-сосудистой патологии.
Андрей Сусеков : Виктор Савельевич, я знаю, что у вас огромный опыт клинической липидологии. Были ли в вашей практике такие компромиссные больные?
Виктор Гуревич : Я полностью согласен с теми утверждениями, которые были сделаны сейчас. Абсолютно правильно. В то же время надо иметь в виду первое: наличие онкологического заболевания в разных стадиях и в разной локализации не является абсолютным противопоказанием для назначения статинов. Здесь мы должны привязываться к сердечно-сосудистому риску.
Например, рак печени или метастазы в печени - прямое противопоказание. Но если нулевая первая стадия другой локализации рака, если это больной с сердечно-сосудистым заболеванием, то кардиолог с онкологом должны рассматривать эти проблемы и так далее. Дальше не развиваю мысль. Я думаю, коллеги тоже придерживаются такой же точки зрения с учетом вышесказанного.
Андрей Сусеков : У меня буквально полминуты ремарка. У нас была очень тяжелая больная из Вологды. Она, к сожалению, погибла. С тяжелой семейной гиперхолестеринемией. На высоких дозах статинов в одном из исследований у нее обнаружился рак груди. Мастэктомия, химиотерапия.
Мы боялись, сомневались, советовались с иностранцами. Мнение было таково, что кардиоваскулярный риск, сделаны операции и курсы химиотерапии пройдены. Мы вернулись к терапии статинами, но в меньших дозах. Вот такой интересный был случай.
Последний вопрос. Ростов-на-Дону.
Вопрос: Насколько эффективны дженерики «Розувастатина»? В частности, «Мертенил».
Нашему гостю слово. Есть ли у вас опыт на «Мертениле», Виктор Савельевич? Ваше мнение, насколько мы готовы к более широким рекомендациям для генерика «Розувастатина». На рынке уже два года.
Виктор Гуревич: Как появляются в основном генерики или дженерики, как сейчас принято говорить. Во-первых, потому что оригинальный препарат хороший. Во-вторых, потому что прошел срок лицензии и защиты. Мы должны хорошо относиться к появлению генериков - первое.
Что касается конкретно «Мертинила». Второй год мы вместе его применяем. Абсолютно позитивный результат пока. Единственное, чего нам не хватает, это российского дополнительного пострегистрационного исследования, чтобы мы утвердились в собственных представлениях об этом препарате.
Андрей Сусеков : Согласен. В нашей лаборатории тоже есть неплохой опыт по «Мертинилу». Но для объективизации нужны российские исследования. Они запланированы в кардиоцентре. Наверное, это предмет нашего следующего разговора, коллеги. Препарат действительно неплохой.
Оксана Драпкина : Присоединюсь. Наверное, все.
Андрей Сусеков : Большое вам спасибо, уважаемые коллеги, за то, что вы были с нами, принимали активнейшее участие в нашей сессии. Далеко не все вопросы попали в регламент. Но мы обещаем вам, что по электронной почте, по техническим возможностям мы обязательно на все эти вопросы ответим.
Огромное спасибо.
Велика ли мудрость принять лекарство?! Сунул в рот таблетку, запил ее чем-нибудь попавшимся под руку… Но если вы хотите, чтобы эта таблетка действительно вам помогла, то принимать ее следует, соблюдая определенные правила. Именно о них рассказывает врач – клинический фармаколог Петрозаводской поликлиники № 2 Елена Александровна Фомичева. Подобные специалисты есть теперь во всех поликлиниках уже несколько лет. Ввели такую должность неспроста. Лекарств в последнее время развелось так много, что разобраться в них порой трудно даже врачу. Что уж говорить о больном?!
6 таблеток сразу – это опасно
Все мы знаем, что в математике или грамматике есть правила, которые надо вызубрить – без всяких объяснений. Они – аксиома. То же относится и к правилам употребления лекарств. Их надо запомнить и следовать им беспрекословно. Потому что если вы не медик, то всякие разъяснения только собьют с толку. Если же правил приема лекарств соблюдать не станете, то и не вылечитесь.
Сначала несколько цифр. До 25% всех пациентов в мире госпитализируются в связи с неправильным приёмом лекарственных средств, а не из-за болезней. Более 20% лекарственных осложнений связано с взаимодействием препаратов. Чем больше лекарств вы пьете одновременно, тем выше чувствительность организма к ним. Прием сразу трех лекарственных средств грозит развитием побочных реакций в 20% случаев, а если вы принимаете сразу 6 препаратов (без предписания врача), то вероятность развития побочных эффектов возрастает до 80%!
Небольшая инструкция общего характера
Чтобы лечение было эффективным, придерживайтесь следующих правил приема лекарственных средств.
Лучше всего запивать лекарства чистой кипяченой водой, так как многие препараты несовместимы с рядом продуктов, например:
– молоко и молочные продукты понижают эффективность антибиотиков, принимаемых для лечения респираторных и половых инфекций, а также тетрациклина;
– алкоголь усиливает (не в лучшую сторону) действие седативных средств и препаратов, содержащих парацетамол и понижающих давление (гипотензивных). Алкоголь может влиять на всасывание практически всех лекарственных средств, правда, это зависит от индивидуальных особенностей организма;
– грейпфрутовый сок может вызвать непредсказуемые побочные эффекты лекарств;
– чай и кофе зачастую снижают действие лекарств;
– минеральная вода препятствует всасыванию некоторых препаратов.
Не разжевывайте таблетки в оболочке, капсулы глотайте целиком, т.к. такая "наружная защита" лекарственного препарата способствует правильному усвоению действующего вещества и защищает слизистую желудочно-кишечного тракта от раздражения.
Не занимайтесь самолечением. Помните, что очень нежелательно одновременно принимать более трех препаратов, даже если это витамины и травы.
Лекарство и алкоголь несовместимы
Все алкогольные напитки взаимодействуют с большинством лекарственных средств. Это не только снижает эффективность лекарственной терапии, но и повышает вероятность развития неблагоприятных побочных эффектов. Этиловый спирт не только возбуждает вас, воздействует эмоционально, но и изменяет поведение лекарства в организме.
Сочетание антибиотиков и алкоголя существенно снижает эффективность первых, поэтому категорически не рекомендуется это делать. Если пациент принимает фенобарбитал и злоупотребляет алкоголем, он рискует умереть от остановки дыхания. Совместный прием алкоголя и антидепрессантов, снотворных, противоаллергических препаратов значительно усиливает их седативный эффект, что может печально отразиться на самочувствии. Взаимодействие алкоголя и нитроглицерина может привести к резкому снижению артериального давления вплоть до обморока. Под влиянием алкоголя усиливается сахароснижающее действие инсулина и других препаратов для лечения диабета, а это грозит развитием диабетической комы. Употребление алкоголя с мочегонными препаратами и с дигоксином может вызвать изменение баланса калия и, как следствие, нарушение сердечного ритма.
Здесь же о никотине. Он и другие вещества, входящие в состав сигарет, уменьшают терапевтический эффект многих препаратов – психотропных (амитриптилин, галоперидол, диазепам, фенобарбитал), сердечно-сосудистых (метопролол, нитраты), "легочных ингаляторов", пероральных контрацептивов.
Не пейте чай с таблетками
Теперь попытаемся хотя бы немного сказать о механизме взаимодействия лекарств с нашим организмом, и в связи с этим – об особенностях приема некоторых препаратов.
В упаковку с лекарством вкладывается листок с указанием времени приема, да и врач в рецепте обязательно пишет, когда и как принимать то или иное лекарство. На чем основываются врачи, делая свои назначения?
Один из фундаментальных законов фармакологии утверждает, что лекарство начинает действовать лишь тогда, когда в достаточной концентрации накапливается в тканях больного органа. Это называется "феноменом порога". Если концентрация ниже пороговой, то лекарство не окажет желаемого действия. Необходимая для получения лечебного эффекта концентрация лекарства в крови, а следовательно, и в органе создается при введении в организм оптимальной дозы.
Путь лекарства к месту назначения сложен, особенно если оно принято через рот. Этот метод введения лекарства имеет свои преимущества: содержание препарата в крови дольше поддерживается на максимальном уровне. А в чем же тогда сложность? Да в том, что лекарства непосредственно в желудке не всасываются. Прежде они должны перейти в кишечник, раствориться в его содержимом и при этом не быть разрушенными соляной кислотой, ферментами, компонентами пищи.
Если таблетка имеет специальное покрытие, например, тромбо-АСС, разжевывать, измельчать ее не рекомендуется: покрытие предохраняет лекарство от действия соляной кислоты желудка либо слизистую оболочку желудка от лекарства.
Запивать лекарства лучше стаканом кипяченой воды. Чай не подходит. Содержащийся в нем танин образует со многими веществами нерастворимые, а следовательно, и невсасывающиеся соединения. Особенно активно танин связывает папаверин, амидопирин, сердечные гликозиды, ферменты, действующие вещества растительных настоев и отваров.
Когда препарат принимают натощак, то через 10-15 минут он попадает в кишечник и всасывается в кровь полностью или почти полностью.
Не ешьте суп с таблетками
А что ожидает таблетку, если ее проглотить вместе с пищей? Таблетка в пище не растворится, а поскольку желудочный сок постепенно разбавляет содержимое желудка, то имеющаяся в нем соляная кислота может полностью разрушить лекарство, ферменты желудка начнут переваривать препарат. В частности, это относится к растительным средствам: от них остаются жалкие остатки.
Но главное в другом. Пища задерживается в желудке примерно 4 часа. А жирная, сладкая или принятая с алкоголем и некоторыми лекарствами (но-шпа, дигоксин) – и того дольше, до 7 часов! Соответственно, на такой же срок растягивается и переход лекарства в кишечник. Всасывание замедлится настолько, что нужной его концентрации в крови создать так и не удастся. Кроме того, появляется риск токсического эффекта лекарства.
А медикаменты, назначаемые при ишемической болезни сердца, предпочтительно принимать не натощак, как считают некоторые, а все-таки после еды.
Аспирин: без шуток!
Ацетилсалициловая кислота, как известно, настолько раздражает слизистую оболочку, что может стать причиной образования язв в желудке. Ученые обратили внимание на то, что если этот препарат принять после еды, действительно, снижается его раздражающее действие на слизистую желудка, но одновременно ослабляется и терапевтический эффект. Специалисты определили, что концентрация лекарства в крови выше всего в том случае, если его запивают теплым щелочным раствором или половиной стакана теплого молока.
Кстати, ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется применять беременным, так как она способствует уменьшению роста плода. Она противопоказана детям до 12 лет в связи с возможностью возникновения тяжелого осложнения – некроза печени. Скажем несколько недобрых слов еще и об анальгине. Он по-прежнему продается в аптеках, хотя уже с 1977 года не используется за рубежом, так как вызывает опасные нарушения кроветворения. Достаточно принять две таблетки анальгина, чтобы вызвать критическую ситуацию.
Не всякие травки полезны
Безобидные, на первый взгляд, травки тоже небезопасны. По фармакологической классификации они относятся к лекарствам, значит, обладают побочными дейстиями. Например, сок алоэ противопоказан при воспалении почек и мочевого пузыря, геморрое, беременности, маточных кровотечениях.
Черноплодную рябину нельзя принимать при пониженном давлении, язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
А обыкновенный виноград и вино противопоказаны при диабете и отеках.
Душица, которая сейчас именуется приправой "орегано", категорически запрещена для употребления беременным. В старые времена она использовалась в народе для того, чтобы прервать беременность.
Девясил, как и зверобой, и любисток, можно употреблять только в небольших количествах. Эти растения в принципе ядовиты. Но яд в небольших количествах – лекарство.
Родиола розовая, то есть золотой корень, в настойке на водке повышает потенцию, снимает стрессы, успокаивает нервы. Классный напиток. Но опять же противопоказан при гипертонии.
Правильно принятое лекарство эффективнее
Правильный прием препарата влияет и на продолжительность его действия. Так, например, антацидные средства, используемые в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при приеме натощак действуют около получаса, а при приеме через 1 час после еды - "работают" 3-4 часа.
Следует помнить, что для поддержания постоянной концентрации препарата в крови лекарство надо принимать регулярно через равномерные промежутки времени. То есть средство, принимаемое 3 раза в сутки, надо пить каждые 8 часов, и не только в течение дня.
Отдельные препараты не проглатываются, а растворяются в полости рта, под языком. Классический пример – нитроглицерин для снятия болей в сердце. Подобным путем принятое вещество быстрее всасывается в организм, поскольку полость рта обильно кровоснабжается. Такой же способ приема каптоприла и нифедипина рекомендуется при гипертоническом кризе.
К тому же действующее вещество при всасывании в полости рта не попадает сразу в печень, а значит, не претерпевает существенных изменений. Этим объясняются скорость и эффективность действия препаратов, используемых под язык.
Средства от насморка могут повысить давление, а разломанная таблетка станет бесполезной
Средства от насморка наподобие нафтизина, которые сужают сосуды в набухшей слизистой оболочке и помогают дышать, опасны для людей с повышенным давлением: ведь они сужают все сосуды, а не только в носу, и это может спровоцировать гипертонический криз.
И наконец, запомните, что не всякую таблетку можно ломать. Если на ней есть риска, делящая таблетку пополам, или даже крестик, делящий на четыре части, смело можно ломать ее пополам или на четвертинки. В такой таблетке лекарственное средство распределено равномерно. Если же таблетка гладкая, без рисок, ее ломать нельзя – в ней лекарство расположено неравномерно. Разломав ее на части, вы можете принять ту часть, где лекарства нет – оно может оказаться с другого края. Без всякой пользы вы съедите наполнитель.
Из жизни
«Так я забываю о взрослых проблемах». 24-летняя девушка ходит в подгузнике и сосет соску: зачем она и ее друзья изображают из себя детей?
Скандал
Питерский режиссер пытается отсудить у звезды сериалов дочь. Он утверждает, что бывшая жена-актриса снималась в порно и не занимается ребенком
Пульс
55-летняя россиянка сутки провела в открытом море на надувном матрасе: тревогу подняли ее родственники, когда она не вернулась в отель
Разделение таблеток традиционно используется в фармацевтической практике для подбора необходимой дозы препарата, если лекарственная форма с требуемой дозой недоступна. Оно также позволяет снизить стоимость терапии. Наличие на таблетированных формах ряда препаратов, одобренных Агентством США по продуктам питания и лекарственным средствам США (Food and Drug Administration , FDA), поперечной бороздки расценивается как одобрение подобной практики и нередко свидетельствует о том, что препарат подвергался дополнительным исследованиям in virto .
Тем не менее, процедура разделения таблеток не стандартизирована, и её точность значительно варьирует в зависимости от целого ряда факторов, в том числе от характеристик препарата, размеров и формы таблетки, а также способностей и навыков разделяющего её лица.
Характеристики препарата
Не рекомендуется разделять таблетки препаратов, отклонения в дозировке которых могут приводить к тяжёлым последствиям. К числу таких средств относятся препараты с узким терапевтическим диапазоном и дозозависимым эффектом.
Характеристики таблетки
Наличие на таблетке поперечной бороздки облегчает её разделение, однако размер, форма и прочность также оказывают значительное влияние на точность полученного результата. Большие продолговатые таблетки с глубокими насечками с обеих сторон разделяются наиболее легко.
Ряд специальных лекарственных форм, таких как таблетки, покрытые оболочкой, для энтерального растворения, формы с отсроченным высвобождением действующего вещества, а также комбинированные препараты, концентрация одного из ингредиентов в которых варьирует в зависимости от размера таблетки (например, амоксициллин/клавуланат (Аугментин , Амоксиклав ), ирбесартан/гидрохлоротиазид (Авалид ), оксикодон/ацетаминофен (Перкосет ), эзетимиб/симвастатин (Виторин ) и др.), не должны подвергаться разделению.
Равномерность распределения препарата в таблетке
Как показали результаты исследований, равномерность распределения препарата в таблетке, а также вероятность её ровного разделения и крошения связаны с качеством производства препарата. Так, было выявлено наличие крупных фрагментов активного ингредиента в таблетках препаратов-генериков симвастатина, произведённых в 4 различных странах, но не в оригинальном препарате, выпускавшемся в США.
Точность разделения
Точность разделения таблеток оценивалась в целом ряде исследований. В ходе трёх из них производилось разделение фармацевтами таблеток 22 препаратов; полученные фрагменты считали содержащими половинную дозу, если они весили 85-115% от веса идеальной половинки. Требования по единообразию веса были достигнуты для 7 из 22 (32%), 3 из 11 (27%) и 8 из 12 (67%) протестированных препаратов. В другом исследовании при разделении специальным режущим инструментом таблеток циклобензапина 10 мг, не имеющих бороздок, вес половинок варьировал в пределах 69%-130% от ожидаемого, что приводило к вариациям дозы 3,5-6,5 мг при условии равномерного распределения действующего вещества в таблетке. При использовании для разделения кухонного ножа вариации в весе половинок достигали 50-150%, вариации дозы - 2,5-7,5 мг.
В исследовании по оценке способности пожилых пациентов разделять таблетки, отклонения в весе полученных половинок от ожидаемого достигали 9-37%.
Влияние разделения таблеток на клинический исход терапии
В ходе двух исследований, включавших 2128 пациентов, принимавших статины, не было выявлено значительных отклонений в концентрации холестерина у пациентов, получавших половинки таблеток в течение 6 и более недель. В другом перекрёстном исследовании у 29 пациентов, получавших половинки таблеток лизиноприла в течение 2 недель, также не было выявлено клинически значимых различий в уровне систолического и диастолического артериального давления.
Экономическая эффективность
Разделение таблеток позволяет снизить затраты на проведение терапии до 50%, поскольку, согласно существующей ценовой политике, многие препараты имеют аналогичные или схожие цены за единицу дозирования, независимо от содержащейся в ней дозы активного вещества. При использовании программы по разделению таблеток аторвастатина, симвастатина и овастатина в течение года была показана 39% экономическая эффективность.
Использование целых таблеток, безусловно, позволяет наиболее точно контролировать полученную пациентом дозу препарата. Тем не менее, при наличии желания и возможностей со стороны пациента, а также широкого терапевтического диапазона, относительной безопасности препарата и отсутствии дозозависимого эффекта, разделение его лекарственных форм представляется возможным, поскольку небольшие отклонения дозы нивелируются, особенно для препаратов с длительным периодом полувыведения.
Пациентам рекомендуется не разделять одновременно более 1 таблетки и, по возможности, использовать вторую половинку при следующем приёме препарата, чтобы компенсировать отклонения предыдущей дозы. Определённую помощь может оказать использование специальных режущих приспособлений, однако оно не гарантирует точность разделения.
Tablet splitting.
The Medical Letter 2004; 46 (Issue 1195): 89-91.
См. также:
- Разделение таблеток - преимущества и недостатки
таблетки, разделение
Catad_tema Клиническая фармакология - статьи
Catad_tema Фармацевтика - статьи
Деление таблеток: Когда это хорошо?
Опубликовано на сайте:Источник: «empr.com»
Деление таблеток является обычной практикой в клинических условиях, особенно для гериатрических и психиатрических групп пациентов. Эта практика дает врачам возможность лучше приспособить схему лекарственного лечения, а также возможность экономии для пациента. Тем не менее, деление таблеток на половинки не всегда может привести к точному дозированию. Это может подвергнуть пациента значительному риску, особенно если препараты имеют узкий терапевтический индекс.
В новом исследовании, опубликованном в журнале " Managed Care and Specialty Pharmacy", исследователи отобрали по 10 таблеток каждого из 16-ти часто назначаемых препаратов (бромазепам 3 мг , миртазапин 30 мг, окскарбазепин 150 мг, сертралин 50мг, амиодарона гидрохлорид 200 мг, бисопролола фумарат 10 мг, карведилол 25 мг, дигоксин 0,25 мг, лозартан 50 мг, глимепирид 4 мг, метформина гидрохлорид 1000 мг, монтелукаст 10 мг, целекоксиб 200 мг, ибупрофен 600 мг, мелоксикам 15 мг и силденафила цитрат 50 мг). Участники разделили таблетки при помощи ножа (81,25% таблеток были с насечками; 18,75% были без насечек). Половинки таблеток затем оценивали на однородность содержания лекарственного средства с использованием спецификации USP. В этом исследовании вес и содержание препарата в половине таблетки считался равным половине среднего веса препарата всех целых таблеток в образце.
В общей сложности 52 из 320 (16.2%) половинок таблеток не соответствовали USP по однородности веса. По однородности содержимого 48 из 320 (15%) половинок таблеток не соответствовали спецификации фармакопеи США (USP). Половина таблетки бисопролола, бромазепама, карведилола, дигоксина, лозартана, и мелоксикама не прошла тест на однородность веса и содержания, а половинки таблеток бромазепама, карведилола и дигоксина показали наибольшие потери в виде пудры во время деления; половинки таблеток для других исследуемых препаратов прошли испытания.
Авторы заключают, что, хотя деление таблеток может иметь свои преимущества, не все препараты подходят для разделения, и необходимо использовать различные критерии для конкретного препарата и пациента, чтобы оценить, является ли эта практика безопасной. Авторы дают следующие рекомендации:
Таблетки подходящие для деления:
Длительный период полувыведения
Большой размер
Плоские, продолговатые, или овальные формы
Широкое терапевтическое окно
Наличие насечек
Таблетки непригодные для деления:
Пролонгированное действие или составы с энтеросолюбильным покрытием
Малый размер
Узкое терапевтическое окно
Легко крошится или ломается
Горький вкус
Частые изменения дозирования
Применительно к пациенту необходимо учитывать такие характеристики:
Испытывает ли пациент физические/когнитивные трудности?
Не слишком ли много таблеток придется делить?
Не делает ли процесс деления таблеток режим более сложным?
Материал подготовила А. Далинская
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
На мой взгляд почти все.
К примеру, моему ребенку назначили препарат, но в дозировке не целой таблетки, а всего лишь половинки, так как он маленький и ему одной таблетки слишком много.
Да что там на половинку, иногда приходилось делить таблетку на четыре части и ничего.
Конечно, это не сильно удобно, но обычно я разрезаю таблетку обычным ножом и получается вполне ровно.
Можно смело делить таблетки, которые не покрыты оболочкой. А вот покрытые, даже с характерной полосочкой, делить не следует. Оболочка может не только скрывать неприятный вкус или запах лекарства, но и не давать веществу разрушиться в желудке, если места его работы, скажем, в кишечнике.
Только те таблетки у которых есть линия деления можно делить на 2 части, именно для этого она и предназначена, а те таблетки у которых этой линии нет, то и делить нежелательно, потому, что при разламывании нарушается структура и раскрошится она неравномерно и весовые части будут вс равно разные.
Есть такая наука- фармэкономика. Подсчитано,что если покупать препараты в бОльшей дозировке и делить на 2 - 3 приема, это будет выгоднее для покупателя - пациента.
Риска, разделительная полоса, разделительная черта, углубление на поверхности таблетки , и существует для этого.
Есть одна поперечная - продольная риска на таблетке, есть крестообразная . На некоторых таблетках имеется гравировка с названием препарата или дозой. Уважаю таких производителей, которые заботятся о пациенте. Но, надо помнить, что некоторые препараты состоят из микрогранул , если их делить, произойдет разрушение некоторого количества гранул и доза будет неточной.
В таблетке есть еще фаска - это обработанный ее край.
Следует помнить, что препарат в виде капсулы нельзя делить , высыпав содержимое гранулы и выпивать без оболочки. Такие оболочки из желатина специально созданы для того,чтобы препарат рассасывался в определенном отделе кишечника.
Таблетки вообще нежелательно делить, даже те, которые разделены пополам. Бывает, врач выписывает 25 мг препарата, который выпускают в минимуме 50 мг. Приходится делить, ведь есть разделительная полоса. Так вот косые части выходят. Одну часть приходится выкидывать, она маленькая, а другую подрубать.
По правилам таблетки конечно не желательно делить на две части, но если есть такая необходимость, то ничего страшного от этого не произойдет. Также нужно знать, что таблетки составлены так, что в одной части может оказаться больше действующего вещества, чем в другой части.
Если в таблетках есть полоска для деления, то ее можно спокойно делить.
Капсулы вообще нельзя делить, так как ровно все ровно их не получится разделить. Также необходимо помнить, что практически все капсулы должны растворяться в желудке, они для этого предназначены.
Таблетки, у которых есть разделительная полоска посередине, в основном, все можно делить пополам. Другое дело, что если таблетка покрыта оболочкой, то при разламывании может открыться горькая часть таблетки - и глотать ее будет неприятно.
Таблетки в виде капсул делить пополам нельзя . Капсула специально предназначена для защиты действующего вещества от рассасывания в желудке до того момента, пока капсула не попадет в нужное место - например, в кишечник.
Таблетки (не капсулы в оболочке) делить можно, если это деление входит в схему лечения и рекомендовано специалистом. Это возможно даже если на самой таблетке нет специальной полоски. Да половинки иногда получаются очень разные, но раз так нужно... Мы как-то даже свечи ректальные пополам делили.
Самим делить таблетки просто так, чтобы, допустим, принимать лекарства в два раза меньше, чем врач прописал нельзя! Например, кто-то решил, что он уже несильно болеет и стал принимать антибиотик в дозировке в два раза меньше прописанной, в результате лекарство не действует как нужно, болезнь до конца не проходит, плюс у выживших бактерий вырабатывается привыкание к препарату.
