Пункцию, или прокол, применяют, чтобы определить скопление жидкостей (гноя, серозной жидкости, крови) при подозрении на наличие их в тканях и полостях человеческого тела. Такие пункции (проколы) носят название пробных, или диагностических.
Пункции применяются также и для лечения различных процессов, протекающих с выделением жидкости (серозной, гнойной и пр.), например гнойных воспалений суставов, эмпием и т. д.
Пробная диагностическая пункция . Показания к пробной диагностической пункции. Пробная пункция производится исключительно для обнаружения присутствия жидкости, ее вида и характера определения вида микроба (бактериоскопически и бактериологически), клеточного и химического состава жидкости.
Пробные пункции делают при эмпиеме, асците, водянке живота, гнойных воспалениях суставов, водянке оболочек яичка, абсцессах и т. д. Поясничную, или спинномозговую, пункцию производят с целью получения спинномозговой жидкости для исследования и изучения ее состава, а также для уменьшения давления.
Противопоказания к пункциям . Пункции противопоказаны при эхинококковых кистах брюшной полости ввиду возможности анафилактического шока и дальнейшего распространения болезни. Пункции не следует делать гемофиликам.
Производство пункций . Пункция есть оперативное вмешательство, и поэтому при производстве ее необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Перед пункцией необходимо простерилизовать шприц и несколько игл к нему. Хирург должен подготовить свои руки. Кожу больного в месте будущей пункции и в окружности ее смазывают йодом. При производстве пункции толстой иглой кожу на месте прокола анестезируют путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина через тонкую иглу. Подготовив кожу, берут шприц, проверяют действие его и проходимость иглы и после этого делают пункцию, держа шприц в правой руке. Пункцию производят перпендикулярно кожным покровам, проводя иглу в глубину, пока не будет ощущения, что конец иглы свободен или нет сопротивления. После этого иглу удерживают большим и указательным пальцами, а правой рукой вытягивают поршень шприца. Если в шприце жидкость не показывается, то продвигают иглу еще немного, и так до того момента, пока не появится жидкость. При продвижении иглы в глубину необходимо руководствоваться анатомическим строением данной области и соблюдать осторожность ввиду возможности ранения крупных сосудов и важных органов.
После того или иного результата иглу со шприцем вынимают, а место пункции (ранку) закрывают маленькой коллодийной повязкой, для которой берут комочек ваты, смоченной коллодием.
Осложнения . Пункция представляет собой ответственную операцию. Вследствие нарушений асептики при пункции возможно внесение инфекции в полости тела или в ткани с образованием абсцесса или флегмоны.
При насасывании в шприц жидкости или гноя может произойти закупорка иглы фибрином и др. В этом случае необходимо вытянуть иглу и сменить ее на другую, или вытолкнуть закупоривающую ее пробку. При наличии густого гноя необходимо сменить иглу на более толстую. При медленном вынимании иглы возможно затекание гноя в проделанный иглой канал и инфекция тканей с развитием в дальнейшем абсцесса или флегмоны на месте бывшего прокола, а поэтому иглу следует вынимать быстро.
Пункция плевры . Пункцию плевры делают для распознавания наличия и характера экссудата (пробная пункция), с лечебной целью для удаления гноя (аспирация), а также для введения воздуха или азота для образования искусственного пневмоторакса при туберкулезе и др.
Инструменты для пункции . Для пробной пункции применяют шприцы Люэра или «Рекорд». Иглы берут потолще, особенно имея в виду, что гной может быть густым и с большим количеством фибринозных сгустков.
Для отсасывания гной (так называемой аспирации) применяют шприцы с толстыми иглами или аппарат для аспирации (Потена).
Выбор места для пункции . Пункцию делают преимущественно в 6-7-м или 8-м межреберном промежутке по аксиллярной линии или по лопаточной на спине в 7-9-м межреберном промежутке.
Техника производства пункции . Для производства пробной пункции больного сажают на стол и просят несколько наклониться вперед. Руки больного должны быть на голове или их должен держать помощник. Можно положить больного на кровать или операционный (перевязочный) стол на здоровый бок. Руку больного поднимают к голове. В подмышечную область здоровой стороны кладут валик или свернутое одеяло, чтобы сделать больную сторону более выпуклой и дать хорошую опору.
После этого поступают следующим образом. Находят необходимый для прокола межреберный промежуток, отсчитывая ребра сверху или снизу для его определения. Определив межреберный промежуток, кладут указательный палец левой руки так, чтобы верхний край пальца ощущал нижний край вышележащего ребра, а нижний край пальца - верхний край лежащего ниже ребра. Нащупав пальцем межреберный промежуток, устанавливают указательный палец мякотью на верхнем крае нижележащего ребра. Затем берут иглу со шприцем или иглу от аспиратора Потена и вкалывают ее перпендикулярно покровам, придерживаясь середины межреберного промежутка, или, лучше, делая вкол ближе к верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения межреберной артерии, которая идет по нижнему краю вышележащего ребра. После того как игла проникла в полость, о чем узнают по прекращению сопротивления тканей, вытягивают поршень шприца или открывают кран аспиратора Потена. По извлечении при аспирации достаточного количества гноя (у взрослого можно брать от 800 до 1200 г) или при получении гноя при пробной пункции иглу вынимают.
Применение аспиратора Потена . Приготовив аппарат, проверяют действие кранов, для чего выкачивают из него воздух и пробуют набрать из стерильной чашки или тазика стерильную воду или солевой раствор. Убедившись в исправности аппарата, делают пункцию. Перед производством пункции откачивают воздух из стеклянной банки аппарата, причем кран аспиратора на стороне иглы должен быть закрыт. После откачки воздуха кран к насосу закрывают, открывают кран к игле, и жидкость начинает поступать в аппарат. Когда в банке накапливается некоторое количество гноя, кран закрывают. Затем снова открывают кран к насосу, закрывают кран к игле и откачивают воздух. Так продолжают до тех пор, пока не удалят нужного количества гноя. Из частей аппарата Потена стерилизуют иглу и трубку, соединяющую иглу с краном.
Осложнения при пункции плевры
. При пункции игла может попасть в ребро. Следует иглу вытянуть и вновь ввести в межреберный промежуток. Возможно ранение межреберных сосудов (редко). Проникание воздуха в полость плевры в момент пункции может вызвать одышку вследствие скопления его в полости плевры (пневмоторакс), наконец, можно проколоть легочную ткань, что ведет к кашлю и иногда появлению крови в мокроте.
Пункция живота
. Пункцию живота делают при асците с диагностической и лечебной целью. Показанием к пункции с целью удаления жидкости или для распознавания характера жидкости служит чрезмерное скопление ее в полости живота с затруднением дыхания, одышкой. Для пункции живота употребляют специальные троакары.
Место пункции . Можно произвести прокол живота слева в подвздошной впадине на середине протяжения между пупком и верхней передней осью. Обычно делают пункцию по белой линии на середине протяжения между пупком и лобком. В случае крайней необходимости (ограниченный асцит) можно делать пункцию и справа, а также и во всех других отделах живота. С помощью перкуссии необходимо убедиться в отсутствии кишок на уровне пункции.
Техника производства пункции . Прокол делают следующим образом. Больного кладут на спину, сдвинув на левый край кровати (или операционного стола), и слегка наклоняют его в левую сторону. Пункцию можно делать также в полулежачем или сидячем положении больного. Во избежание обморока не следует высоко поднимать голову больного. Убедившись при помощи перкуссии в наличии жидкости в месте будущего прокола смазывают кожу йодом, анестезируют 0,25% раствором новокаина и производят разрез кожи (делают прокол и без разреза). Производящий прокол становится с левой стороны больного и берет троакар в правую руку, лучше следующим образом: рукоятка троакара упирается в ладонь, а указательный палец вытянут на троакаре по его длине с таким расчетом, чтобы служить препятствием к проникновению на большую, чем это нужно, глубину. Указательным пальцем левой руки придерживают место прокола. Вкалывают троакар перпендикулярно к покровам живота. Как только игла проникла в брюшную полость, правой рукой вынимают из троакара стилет; канюлю троакара медленно продвигают в глубину приблизительно на 2/3 ее длины. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют канюлю до конца пункции. Жидкость начинает вытекать сильной струей, которая по мере уменьшения количества жидкости становится слабее и, наконец, жидкость совсем перестает течь. При уменьшении струи жидкости больного еще больше наклоняют влево, придерживая канюлю троакара. Чтобы помочь вытеканию последних порций жидкости, можно слегка надавливать на брюшные стенки и тем самым увеличивать давление.
По окончании операции канюлю троакара вынимают, причем кожу около места прокола придерживают пальцем левой руки или захватывают в складку. Если применялся разрез, накладывают кожный шов. Ранку закрывают коллодийной повязкой.
Перед проколом должен быть обязательно опорожнен мочевой пузырь во избежание его ранения.
После выпускания жидкости больной должен лежать на спине или слегка повернувшись вправо, чтобы избежать истечения жидкости и дать возможность закрыться ране.
Прокол по средней линии в сидячем положении делается так. Больного сажают поперек стола, а ноги спускают на табуретку или стул. После этого по тем же правилам, что и в лежачем положении, делают прокол по средней линии пальца на 3-4 выше лобкового сочленения. Производящий прокол становится перед больным лицом к нему и несколько вправо и вводит троакар, как указано выше. Ослабленным, анемичным больным в целях предупреждения анемии мозга прокол лучше делать в лежачем или полулежачем положении.
Осложнения . У больного в момент прокола вследствие боли или волнения может быть обморок. Быстрое удаление большого количества жидкости может окончиться смертью больного. При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в рану и в брюшную полость с последующим развитием острого перитонита.
Довольно часто в середине операции жидкость вдруг перестает вытекать. Это происходит от того, что сальник или кишка, прилегая к внутреннему отверстию канюли, закрывают его. Следует попробовать переменить положение больного. Если жидкость не течет, то можно ввести через канюлю желобоватый зонд и отодвинуть от канюли сальник или кишку. Делать это надо осторожно и с соблюдением правил асептики.
При пункции живота может быть капиллярное кровотечение; оно останавливается само собой и давящей повязкой. Троакаром может быть ранена подкожная вена или надчревная артерия. Это осложнение серьезное и может потребовать оперативного вмешательства. Истечение в большом количестве крови с асцитической жидкостью указывает на ранение сосуда в брюшной полости.
При асците возможно ранение увеличенных органов живота (печени, селезенки). При этом осложнении кровотечение настолько сильно, что может потребоваться немедленная операция. Поэтому при увеличенной печени рекомендуется делать прокол слева, а при увеличенной селезенке - справа. У женщин при ошибочном диагнозе возможен прокол кисты яичника.
После пункции живота вытекание жидкости через рану может продолжаться в течение многих дней. Наиболее часто это наблюдается у больных с потерей тургора брюшной стенки. Кожа от постоянного намокания раздражается и мацерируется. При вытекании жидкости из ранки на месте прокола нужно чаще менять асептическую повязку.
Люмбальная пункция . Люмбальную пункцию делают с целью извлечения спинномозговой жидкости для исследования ее, для уменьшения давления в спинномозговом канале, для введения раствора новокаина при спинномозговой анестезии и для введения лечебных и предохранительных сывороток (менингококковой, противостолбнячной), а также лекарственных веществ. При пункции проникают в субарахноидальное пространство спинного мозга.
Для пункции употребляют различные иглы, которые должны быть достаточно длинны (приблизительно 8 см), крепки и гибки. Конец иглы должен быть скошен под тупым углом. Иглы должны быть с мандренами. У детей для пункции можно применять более короткие иглы (4-5 см). За отсутствием специальных игл можно делать пункцию обыкновенными иглами от шприцев. Жидкость после прокола вытекает сама или отсасывается шприцем.
Место пункции . Люмбальную пункцию делают в пространстве между III и IV или, лучше, между IV и V поясничными позвонками. Это пространство легко найти, если соединить поперечной линией наивысшие точки обоих гребешков подвздошных костей - линия пересекает позвоночник как раз на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка. Под нижним концом этого отростка находится четвертое поясничное межпозвоночное пространство, где и делается прокол. Производство пункции в данном месте обусловливается анатомическими особенностями спинного мозга. На этом уровне спинной мозг оканчивается конским хвостом, состоящим из отдельных нервов. Конский хвост лежит в арахноидальном мешке и тянется от II поясничного до II крестцового позвонка. Мешок этот заполнен спинномозговой жидкостью.
Положение больного при пункции . Для производства пункции больного сажают на операционный стол со свешенными ногами и согнутой спиной, причем больной опирается локтями рук в колени. Руки больного могут быть направлены вперед. Можно посадить больного на операционный стол и с вытянутыми ногами. Иногда пункцию делают, положив больного на бок; при этом верхнюю часть тела слегка приподнимают, подкладывая подушку или что-либо другое, ноги пригибают к животу (согнуты в коленных и тазобедренных суставах), голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, - такое положение применяют, чтобы добиться максимального расхождения межпозвоночных пространств.
Техника производства пункции
. Подготовив руки, смазав йодом спину больного и наметив йодом горизонтальную линию от одного гребешка подвздошной кости до другого, пальцем левой руки нащупывают остистый отросток IV поясничного позвонка и находят пространство между IV и V остистым отростком. Правой рукой берут иглу и предлагают больному согнуть спину и не выпрямлять ее во время прокола. Держа иглу, как писчее перо, вкалывают ее в кожу около края указательного пальца, отмечающего остистый отросток IV поясничного позвонка, и продвигают иглу в глубину. Проколов кожу, подкожную клетчатку, слой мышц и апоневрозы, игла встречает некоторое препятствие со стороны желтых связок. Увеличивая давление на иглу, прокалывают другие ткани и твердую мозговую оболочку, после чего проникают в позвоночный канал и одновременно в субарахноидальное пространство. На то, что игла находится в арахноидальном мешке, указывает выступающая капля светлой спинномозговой жидкости. При нормальном давлении жидкость вытекает каплями (редкими или более частыми). При повышении давления при некоторых заболеваниях спинномозговая жидкость может вытекать струей. Выпустив или взяв для исследования жидкость, иглу вынимают, а место прокола закрывают коллодийной повязкой. Количество выпускаемой жидкости различно. Для исследования берут 10-15-20 мл ее. При цереброспинальном менингите и при переломах основания черепа выпускают по 20-40 мл жидкости и больше; при головной водянке - 50-100 мл.
Осложнения при пункции
. При люмбальной пункции могут быть осложнения как во время производства ее, так и после.
Пункция может оказаться невозможной при наличии сколиоза, костных выступов (экзостозов) или окостенении желтых связок.
Вместе со спинномозговой жидкостью может вытекать кровь как в виде примеси к спинномозговой жидкости, так и чистая. Вытекание крови указывает на ранение вен твердой мозговой оболочки. Через некоторое время вытекающая жидкость может начать просветляться и делается прозрачной. Если кровотечение не прекращается, то вынимают иглу и делают прокол выше, а еще лучше отложить пункцию до следующего дня.
За время прокола у больного могут появиться стреляющие боли в одну
или обе ноги, что зависит от травмы иглой конского хвоста. При этом иглу не вынимают, а несколько оттягивают назад.
После пункции бывают головные боли, головокружения, боль в позвоночнике, судороги, тошнота, рвота, онемение и чувство ползания мурашек в нижних конечностях, объясняющиеся уколом нервов конского хвоста. Эти явления проходят в среднем через 10-12 часов. В редких случаях могут быть более тяжелые осложнения со смертельным исходом (менингит, смертельное кровотечение и т. п.). У детей осложнения наблюдаются редко.
Меры предосторожности : 1) не следует делать пункции больным с подозрением на опухоль мозга; 2) после прокола больной должен лежать несколько часов на спине с не слишком поднятой головой; 3) не следует брать сразу слишком много жидкости; 4) в целях предупреждения ранения следует брать тонкие иглы (0,8 и 0,9 мм); 5) спинномозговую пункцию должен делать только врач.
Пункция при водянке оболочек яичка . Пункцию делают у детей для удаления жидкости и введения в полость лекарственных веществ с лечебной целью.
Пункция делается тонким троакаром (3 мм) или иглой со шприцем.
Техника пункции . Левой рукой берут мошонку ближе к корню и сдавливают. Водяночная опухоль напрягается. Правой рукой берут троакар, упирают его в ладонь и делают прокол на вершине опухоли. Вынимают мандрен, и жидкость начинает вытекать из троакара. После этого в случаях, требующих специального лечения, впрыскивают в полость водянки лекарственные вещества.
Пункция мочевого пузыря . Показанием к пункции мочевого пузыря служит невозможность спустить мочу катетером (сужение или разрывы мочеиспускательного канала, гипертрофия простаты).
Над лобком пузырь прилегает непосредственно к брюшной стенке. Над пузырем брюшина образует мешок, который отстоит на 1,5-2 см от лобка, если в пузыре имеется 300 мл жидкости. При растяжении пузыря жидкостью это расстояние увеличивается. Прокол пузыря делают тонким троакаром или иглой от аспиратора Потена.
Положение больного . Больной лежит на спине. Волосы над лобком должны быть сбриты. Кожу смазывают йодом. Для пункции становятся с правой стороны больного и убеждаются перкуссией в растяжении пузыря мочой.
Техника пункции . Пункцию делают по соседней линии. Указательный палец левой руки отмечает край лобкового сочленения. Троакар держат в правой руке, причем конец указательного пальца находится от конца троакара на 5-6 см, т. е. на глубине, на которую предполагается ввести троакар. Троакар вкалывают перпендикулярно по ногтю левой руки приблизительно на I см от лобка. Моча должна течь медленно и без давления на живот. Пузырь не должен освобождаться полностью. По окончании операции троакар удаляют и рану закрывают коллодийной повязкой.
Осложнение . Ранение брюшины м инфекция раны наблюдаются редко. При извлечении канюли несколько капель мочи могут попасть в предпузырную клетчатку и инфицировать ее. Этого можно избежать, если перед извлечением канюли пропустить в отверстие троакара немного асептической жидкости.
Пункция вены . Пункцию вены делают для извлечения крови, для вливания, для переливания, с целью введения в вену растворов лекарственных веществ.
Техника прокола . Больной лежит на столе или сидит около стола. Рука больного вытянута и лежит на столе кверху локтевым сгибом. На плечо больного накладывают жгут с таким расчетом, чтобы он производил равномерно небольшое давление. Когда вены набухнут, выбирают одну из них для прокола, причем выбирать следует вену, набухающую после наложения жгута. Очень поверхностные вены слишком тонки, и игла, прокалывая их, проходит насквозь или мимо вены.
Прокол делают или одной иглой, или иглой со шприцем. Иглу держат, как писчее перо, причем свободными пальцами упираются в конечность. Левой рукой растягивают кожу. Кожу прокалывают слегка наклоненной иглой прямо над веной. После этого иглу вводят косо в вену. Когда получится ощущение прохождения стенки вены, иглу продвигают горизонтально по длине сосуда. Если игла вошла в вену, сейчас же показывается кровь, которую собирают в подставленную пробирку или стакан или насасывают в шприц. При введении иглы обращают внимание на то, чтобы скошенный конец иглы был обращен вниз, а шприц - градуированной стороной вверх. По окончании пункции иглу извлекают. На место прокола накладывают слегка давящую повязку или же место прокола некоторое время прижимают шариком из марли и смазывают йодом.
Несмотря на нахождение иглы в вене, кровь из нее может не течь. Для устранения этого следует: 1) опустить кончик иглы, не проталкивая ее, однако, вперед; 2) ощупать свободной рукой кончик иглы; 3) повернуть и несколько выдвинуть поршень шприца; 4) если конец не прощупывается над веной, следует слегка вытянуть иглу и продвинуть вновь вперед, приподнимая несколько ее конец; 5) если это не дает результата, извлекают иглу до кожи и, ощупав вену, снова продвигают иглу, стараясь проникнуть в вену; 6) при неудаче иглу извлекают совсем и проверяют. После этого повторяют прокол.
Осложнения . Слишком скошенное острие может проколоть обе стенки сосуда; через проколы стенки вены кровь начинает просачиваться в ткани и образует гематому. При введении лекарственных жидкостей последние через отверстия в вене могут попасть в подкожную клетчатку; некоторые вещества (например, хлористый кальций, неосальварсан) вызывают омертвение клетчатки.
Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.
Что такое спинномозговая пункция
Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается. Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.Процедура имеет определенные риски, но при проведении пункции специалистом, вероятность осложнений сводится к минимуму, а неприятные симптомы полностью исчезают в ближайшие несколько суток.
Для чего делают пункцию мозга спины
Спинномозговая пункция производится при подозрении на развитие инфекционных заболеваний или онкологических новообразований. Диагностическое исследование выполняется с целью подтверждения или уточнения диагноза.С помощью забора ликвора и проведения клинических исследований можно определить:
Пункцию спинного мозга берут для измерения давления в спинномозговом канале. С помощью процедуры также могут ввести маркер (при МРТ или КТ с использованием контраста) или лекарственное средство.
Пункцию спинного мозга берут при заболеваниях инфекционного и воспалительного характера: гнойном менингоэнцефалите, менингите, миелитах, разрывах аневризм, подозрении на наличие опухолей и гематом.
Опытный хирург может определить состояние пациента исходя из внешних признаков ликвора. При нормальном давлении спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 1 капля в минуту и является бесцветной. Любые отклонения указывают на наличие неблагоприятных патологических процессов.
Подготовка к спинномозговой пункции
Особая подготовка пациента к проведению пункции спинномозговой жидкости не требуется. Достаточно узнать о наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Во время процедуры используется местная анестезия. Предварительно пациенту делают аллергопробу и только после этого переходят к самой процедуре.В последнее время все чаще поднимается вопрос о необходимости психологической подготовки человека к проведению забора ликвора. Некоторые пациенты сильно переживают по поводу процедуры. Задачей специалиста является создание благоприятной расслабляющей атмосферы. Особенно важно создать такие условия, чтобы не травмировать психику у детей.
Больно ли брать пункцию спинного мозга
Процедура забора ликвора используется уже около 100 лет. Изначально пункция делалась «на живую», без применения анестетиков и поэтому была мучительной. Современная техника проведения процедуры забора подразумевает использование местной анестезии.Хотя сам прокол практически безболезнен, во время пункции пациент будет испытывать определенные неприятные ощущения. Задачей специалиста является необходимость предупредить об этом, так как во время процедуры пациенту потребуется определенное количество времени сохранять неподвижность.
Как берут пункцию
Пациента укладывают на кушетку. Место проведения пункции обкалывают, анестетиками. После того как анестезия подействовала, переходят непосредственно к самой процедуре:- Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
- Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
- Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
- Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.
После процедуры
Забор жидкости для исследований занимает всего несколько минут. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить на ровную твердую поверхность. Пациенту рекомендуется сохранять неподвижность в течение первых двух часов.
Сразу после процедуры возможны следующие побочные эффекты:
- Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
- Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.
Чем опасна спинномозговая пункция
Опасность забора пункции все же существует. Пациенту и врачу необходимо трезво оценивать ситуацию и возможные отрицательные эффекты по причине проведения процедуры.Наблюдаются следующие осложнения и последствия пункции спинного мозга:
- Попадание анестетика на оболочку спинного мозга. Развивается парализация нижних конечностей, наблюдаются судороги.
- Увеличение нагрузки на головной мозг. Противопоказанием для спинномозговой пункции является массивное кровоизлияние. Жидкость начинает вытекать под большим давлением. Происходит смещение головного мозга. В результате ущемляется нервный центр, отвечающий за дыхательные функции организма.
- Несоблюдение условий реабилитации после пункции. Несоблюдение постельного режима весь срок, необходимый для восстановления, может стать причиной серьезных осложнений.
Пункцию можно брать не чаще 1 раза в течение полугода. Специалисты рекомендуют прибегать к этой процедуре исключительно в крайних случаях, когда другие виды исследований не дали результатов.
Можно ли чем-то заменить спинномозговую пункцию?
Сложный алгоритм проведения спинномозговой пункции и возможные осложнения после процедуры привели к тому, что в европейских клиниках к этому виду исследований прибегают крайне редко. Но для уточнения диагноза может потребоваться клиническое исследование ликвора, поэтому полностью обойтись без данной диагностической процедуры нереально.Современные методы исследований позволили свести к минимуму возможные риски, неприятные ощущения и время восстановления после пункции. Поэтому при условии грамотного медицинского персонала, проведение забора жидкости является практически безопасным.
Пункция - диагностическая медицинская процедура, во время которой с помощью специальной иголки осуществляется прокол органа и забор тканей или жидкости для анализа. Также во время выполнения пункции можно ввести лекарство или контрастное вещество, необходимое для дальнейшего исследования. Пациентов, которым предстоит данная манипуляция, интересует, как делают пункцию и насколько она болезненна.
Для чего делают пункцию? Такой вопрос интересует многих людей. В практике врачей данные процедуры проводятся для диагностики или облегчения состояния пациента при различных патологиях.
Существующие виды:
- Плевральная пункция. Делается в тех случаях, когда между плевральными листами накапливается жидкость (экссудат, кровь).
- Стернальная пункция. Такое пунктирование проводится больным с подозрениями на заболевания системы кроветворения (апластическую анемию, лейкемию, миелодиспластический синдром).
- Спинальная пункция. Показана больным с менингитом, новообразованиями мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, нейролейкозом.
- Пункционная биопсия. При подозрении на злокачественные новообразования и различные патологии, врачи проводят биопсию легких, печени, почек, щитовидной железы, простаты, яичников и других внутренних органов.
- Кордоцентез. Прокол пупочной вены, во время которого для анализа берут кровь плода. Это позволяет выявить анемию, опасные для ребенка вирусные заболевания (токсоплазмоз) и выделить клетки для хромосомного анализа.
- Пункция верхнечелюстных пазух. Проводят при гайморите для того, чтобы удалить застоявшийся экссудат, кровь или гной из гайморовых пазух.
Отдельно выделяют пункцию фолликула. При ней осуществляется забор яйцеклеток, которые в дальнейшем используются во время процедуры экстракорпорального оплодотворения у бесплодных пар.
Как проводят плевральную пункцию?
В каких ситуациях проводят пункцию плевры? Манипуляция показана при состояниях, которые сопровождаются скоплением излишней жидкости между париетальным и висцеральным плевральными листками.
Это встречается при:
- Опухолях легких.
- Туберкулезном поражении плевры и легких.
- Сердечной недостаточности.
- Кровотечениях.
- Эмпиеме плевры и плеврите после пневмонии.
Делать пункцию плевры должен только опытный врач хирург или анестезиолог, поскольку при манипуляции существует риск повреждения легких или крупных сосудов. Для проведения данного вида пункции пациенты предварительно делают УЗИ грудной клетки, чтобы точно определить уровень жидкости.
Для выполнения манипуляции используется крупная толстая игла с диаметром 2 мм, длиной 100 мм. С помощью резинового проводника игла соединяется со шприцем или емкостью для сбора патологической жидкости. Во время процедуры, для предотвращения попадания пузырьков газа в плевральную полость, резиновую трубочку периодически пережимают щипцами.
Пошаговая техника процедуры выглядит следующим образом:
- Перед проколом врач обрабатывает кожные покровы в области 7–8 межреберных промежутков по задней лопаточной линии раствором антисептика.
- Наполняет двухкубовый шприц 0,5% новокаином.
- Прокалывает кожу и, постепенно вводя анестетик, медленно вводит иглу до ощущения «провала».
- После чего, тянет за поршень и извлекает с его помощью патологическое содержимое - кровь, экссудат, гнойные массы.
- Затем специалист меняет иглу на пункционную и соединяет ее с электроотсосом, чтобы начать процесс откачивания экссудата.
Как правило, процедуру проводят не только с диагностической целью, но и для лечения. При ней берут небольшое количество жидкости на анализ и откачивают ее излишек, промывают плевральную полость лекарственными растворами.
Отвечая на вопрос «больно ли делать пункцию», важно знать, что во время проведения процедуры применяется раствор местного анестетика, который сводит болезненность к минимуму.
Обычно пациенты испытывают незначительный дискомфорт спустя 30–50 минут после манипуляции, когда заканчивается действие местной анестезии.
Пункция при пневмотораксе
Отдельно выделяют плевральную пункцию при пневмотораксе - состоянии, которое сопровождается накоплением газа в полости плевры и сдавлением легких.
Это неотложное состояние. В случае если быстро не удалить избыток газа, легкое спадется и потеряет свои функции. Плевральную пункцию в данном случае состоянии проводят с помощью обычной иглы во 2 межреберье по среднеключичной линии.
Важно помнить, что при проколах плевры иглу необходимо вводить строго по верхней поверхности нижнего ребра (в случае пневмоторакса это III ребро). Эта мера предосторожности позволят избежать случайного повреждения межреберных артерий.
Пункционная биопсия
Прокол и биопсия внутренних органов чаще всего проводится при подозрении на злокачественные новообразования или гнойные процессы.
Врачи оториноларингологи в своей практике часто сталкиваются с паратонзиллярными абсцессами, лечение которых состоит во вскрытии и дренировании гнойника. Для того чтобы избавиться от такого абсцесса, доктор обкалывает пациенту миндалины и область вокруг них местным анестетиком, например, новокаином, затем с помощью специальной иглы аспирирует гнойные массы и промывает полость раствором Фурацилина.
Пациентов интересует, больно ли брать пункцию? Обычно пункция паратонзиллярного абсцесса не сопровождается неприятными ощущениями, наоборот, после ее проведения больные испытывают облегчение.
Прокол верхнечелюстной пазухи
Зачем берут пункцию из гайморовой пазухи? Данная процедура делается при повторяющихся синуситах, не поддающихся консервативному лечению с помощью антибиотиков. Также с ее помощью можно обнаружить опухоли, определить проводимость соустья в гайморовой пазухе.
Процедура простая, сделать ее можно в манипуляционной или непосредственно в кабинете ЛОР-врача. Перед пункцией проводят туалет носовой полости и обрабатывают слизистую смесью адреналина и лидокаина.
- На расстоянии 2 см от нижней носовой раковины вводят специальную иглу Куликовского. Ее острие при этом должно быть повернуто в сторону наружного угла глаза с пораженной стороны.
- После осуществления прокола и ощущения «провала», иглу вводят вглубь пазухи на 5 мм.
- Пазуху промывают антисептиками и раствором антибиотиков.
Пункция верхнечелюстной пазухи - простой и эффективный, однако довольно болезненный метод лечения, который служит лишь дополнением к антибиотикотерапии при гайморите.
Предназначена для биопсии всех видов мягких тканей (печень , почки , щитовидная , поджелудочная , предстательная , молочная железы и др.)
Для пункционной биопсии применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие. Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы, предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов. Режущие иглы бывают трех типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut, имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования. Методика выполнения и диагностическая точность исследования зависит от типа применяемой иглы и может достигать 93-95%, что сравнимо с обычной гистологией.
Источники информации
- Диагностическая и терапевтическая техника / под ред. Маята В. С. - Москва, 1969.
- Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Кованова В. В. - "Медицина", Москва, 1974. - 464 с. - 255 тыс экз.
Примечания
Wikimedia Foundation . 2010 .
Синонимы :Смотреть что такое "Пункция" в других словарях:
ПУНКЦИЯ, и, жен. (спец.). Прокол (ткани, полости, сосуда) с лечебными или диагностическими целями. | прил. пункционный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
ПУНКЦИЯ - (punctio), прокол полости шприцем с диагностической или терап. целью. П. применяется для опорожнения из тканей и полостей различного рода жидкостей и газов (П. опоражнивающая), определения их наличия (П. пробная), для бактериол., хим. и… … Большая медицинская энциклопедия
- (от латинского punctio укол), прокол стенки какой либо полости тела (например, плевральной), сустава, сосуда, органа, нормальной или патологической ткани в лечебных или диагностических целях … Современная энциклопедия
- (от лат. punctio укол) прокол стенки какой либо полости тела (напр., плевральной), сустава, сосуда, органа, нормальной или патологической ткани с лечебными или диагностическими целями … Большой Энциклопедический словарь
ПУНКЦИЯ, пункции, жен. (лат. punctio нанесение уколов) (мед.). Прокол в коже, производимый шприцем или другими какими нибудь приборами для выведения или введения жидкостей, воздуха или каких нибудь газов. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков.… … Толковый словарь Ушакова
Сущ., кол во синонимов: 4 венепункция (2) кульдоцентез (1) парацентез (2) … Словарь синонимов
Пункция - (от латинского punctio укол), прокол стенки какой либо полости тела (например, плевральной), сустава, сосуда, органа, нормальной или патологической ткани в лечебных или диагностических целях. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Что такое пункция? Она является специфической процедурой, использующейся в целях диагностики заболеваний или лечения внутренних органов и биологических полостей. Мы расскажем подробнее об этой процедуре и особенностях ее проведения. Также стоит упомянуть о возможных последствиях пункции.
Основные понятия
Для проведения этой процедуры применяются специальные иглы и другие приспособления. Прежде, чем дать согласие на ее проведение, стоит подробнее узнать о ее особенностях и о том, что такое пункция вообще.
Это - специфический прокол тканей внутренних органов, сосудов, опухолевых образований или полостей, с помощью которого внутреннюю жидкость берут на анализ. Это делается для того, чтобы диагностировать какую-либо патологию. Иногда таким же образом вводят лекарственные препараты. Также применяется эта процедура для проведения диагностики заболеваний печени, костного мозга, легких. Очень распространена спинномозговая пункция.
Для определения онкологии
Как правило, таким образом врачи определяют онкозаболевания. Для уточнения диагноза материал берется непосредственно из новообразования. Кровеносные сосуды пунктируют с целью забора жидкости для проведения лабораторных исследований или установки катетера, через который будут поступать лекарственные средства. Таким же образом может производиться питание парентеральным способом.
Для удаления жидкости
Если брюшная, суставная или плевральная полости наполнены жидкостью или гноем, а также при наличии воспалительного процесса, пункция может быть применена для удаления жидкости. С помощью данной манипуляции можно установить дренаж для промывания внутренних органов или введения лекарственных препаратов. При оперативном вмешательстве, проводимом на конечностях, пункция является обязательной процедурой в анестезиологии. Широкое распространение имеет эта манипуляция в гинекологии для диагностики и в терапевтических целях. Например, проводится пункция фолликулов при ЭКО.
Показания к применению
Для того чтобы сделать пунктирование, необходимы соответствующие показания. Например, в гинекологии пункция применяется для подтверждения внематочной беременности, бесплодия по женскому фактору, определения наличия разрывов матки, исключения перитонита, определения количества и характера экссудата в полостях органа или опухоли.
Также с помощью пунктирования выявляют эндометриоз, кисту, опухолевые образования, определяют наличие маточного кровотечения невыясненной этиологии, диагностируют аномалии в развитии репродуктивных органов, осуществляют забор материала для лабораторных исследований, отбирают яйцеклетки для осуществления ЭКО. После процедуры пациент может быть отпущен домой на следующий день.
Что такое пункция, знают не все.
Разновидности пунктирования в гинекологии
Выделяется несколько типов пунктирования, применяющихся в диагностических и терапевтических целях. Пункцию груди назначают при появлении узлов, язвочек, уплотнений, изменений оттенков кожи, наличия выделений из сосков. С помощью этой манипуляции определяется наличие опухолей, а также диагностируется их характер. К проведению таких процедур требуется некоторая подготовка. За семь дней до взятия материала нельзя принимать аспирин или другие лекарства, сжижающие кровь.
Есть ли дискомфорт?
После пунктирования пациентка может ощущать некоторый дискомфорт, но эти ощущения проходят через несколько дней. В случае забора яйцеклеток для искусственного оплодотворения процедуру проводят через сутки после укола определенного препарата.
Как берут пункцию? Делается это трансвагинальным методом с помощью специальной иглы. В данном случае на протяжении всего процесса врач контролирует процедуру с помощью аппарата УЗИ. Проведение этих манипуляций требует от врача определенного навыка, поэтому обращаться нужно к опытному специалисту. Пункция фолликулов при ЭКО не считается болезненной, но с целью избежать осложнений пациентке дается наркоз. Кроме этого, пункцию делают с целью определить наличие или отсутствие врожденной патологии или инфекционного заболевания у плода в период вынашивания беременности. Для этого кровь берется из пуповины. Процедуру можно проводить, начиная с шестнадцатой недели, но, как правило, врачи назначают ее только с 22-24 недели во избежание осложнений.
Прокол иглой для пункции делают через живот в пуповинный сосуд специальным стерильным приспособлением. Эта методика считается самой точной при определении аномалий в развитии или инфекционных патологий, но применяется только в том случае, если другие методы диагностики не дают эффекта. Такую процедуру как пункция кисты яичников применяют в диагностических или терапевтических целях.
Манипуляция совершается под общим наркозом, который вводится внутривенно. Все инструменты врач вводит через влагалище. Игла прикреплена к специальному датчику, а к ней в свою очередь крепится аспиратор. При помощи инструментов жидкость из полости кисты отсасывается, а затем отправляется на цитологию или гистологию. Далее, после выкачивания всей жидкости из полости, туда закачивают некоторое количество спирта, который склеивает стенки кисты.
Чаще всего такие манипуляции избавляют пациентку от кисты, хотя иногда рецидивы все-таки возможны. Это в данном случае полностью безболезненно, но женщина не должна двигаться, поэтому применение наркоза необходимо.
Пунктирование брюшной полости осуществляется через стенку или через прокол заднего влагалищного свода. Процедуру применяют в диагностических целях, а также при подготовке к хирургическому вмешательству. Этот вид очень болезненный и обязательно сопровождается анестезией, которая может быть как локальной, так и общей.
Подготовка к пункции очень важна. Перед тем, как проводить процедуру, кишечник и мочевой пузырь опорожняются. Все обозначенные выше разновидности пунктирования применяются в гинекологической практике, когда другие методы диагностики или терапии не дают результатов.
Другие показания для пункции
Для диагностики заболеваний позвоночника врачи очень часто назначают пунктирование позвоночника, а точнее спинномозгового канала с целью получения ликвора. Точка прокола выбирается очень тщательно (в области позвоночника есть место, при попадании в которое риск повреждения мозга сводится к минимуму). Врач начинает проведение процедуры только после того, как операционное поле обработано антисептиками.
Показанием для проведения спинномозговой пункции является подозрение на субарахноидальные кровоизлияния, при которых жидкость обильно окрашивается кровью. Таким же образом производится диагностирование менингита, воспаления мозговых оболочек, включая и процессы туберкулезной этиологии.
Суставные патологии
Диагностика суставных патологий осуществляется с применением люмбальной пункции, также эта процедура производится и в терапевтических целях.
Таким образом откачивается жидкость из сустава или вводится лекарственный препарат. Показанием в данном случае является наличие синовита, который развивается в коленных суставах. При этом заболевание должно быть в стадии переполнения суставной капсулы жидкостью. Также пункция проводится в случае гемартроза, когда после травмы в суставе происходит скопление крови. Показанием также является бурсит, нагноения сумки или полости в суставах.
Для диагностики суставной полости используется немного другая методика, имеющая свои особенности. Когда прокалывают коленный сустав, сначала осуществляют обезболивание, а затем игла прокалывает полость сустава. С помощью большого шприца нагнетается отрицательное давление, что позволяет эвакуировать кровь или суставную жидкость в зависимости от заболевания.
После процедуры место прокалывания заклеивают пластырем, а также накладывают давящую повязку на сам сустав. Прокалывание сустава с терапевтической целью проводится в случае введения в сустав лекарственного препарата. Чаще всего это гормоны при деформирующем остеоартрозе или локтевом бурсите. В случае большого размера может быть проведена пункция кисты Бейкера, что в некоторых случаях позволяет избежать операционного вмешательства.
Лечение гемартроза
С помощью пункции также лечится гемартроз: в сустав вводится лекарственный препарат для того, чтобы остановить кровотечение. После откачивания из полости сустава жидкости, в него вводят антибактериальные средства для профилактики нагноений.
Когда необходима диагностическая пункция? Еще несколько лет назад популярной была процедура, называющаяся пневмоартрографией. Суть заключалась в том, что в полость сустава закачивался воздух, а затем выполнялась рентгенография. В последние годы эту процедуру заменили на МРТ или КТ, которые более информативны и менее травматичны. В некоторых ситуациях именно с помощью пунктирования возможно диагностировать онкологическое заболевание молочной железы или кисту. С помощью пункции возможно установление диагноза абсцесса не только в молочной железе, но и в других органах.
Показания для плевральной пункции при гидротораксе
Патологии во внутренних органах, нарушения обмена веществ и гормональные сбои могут способствовать гидротораксу. Так называют скопление жидкости в плевральной полости воспалительного или не воспалительного характера. Показания у плевральной пункции при гидротораксе очень серьезные. В этом случае требуется обязательное врачебное наблюдение и медицинская помощь, в зависимости от тяжести болезни от консервативного лечения до срочной пункции.
Последняя является необходимым шагом для определения характера вещества: экссудативный или не воспалительный. Рентген, УЗИ этого не показывают, поэтому нужно провести его забор и анализ.
При травмах грудной клетки может развиться состояние, при котором в полости плевры может скопиться воздух, так называемый пневмоторакс. В таком случае пункция способствует его удалению и восстановлению отрицательного давления. При гемотораксе (кровотечении в грудной полости) пунктирование является терапевтическим методом, позволяющим удалить скопившуюся кровь.
Правила проведения
В большинстве случаев пунктирование безболезненно, но во избежание осложнений делается наркоз. Существуют и другие правила: весь инструментарий, а также место прокола должны быть продезинфицированы. Это позволяет избежать попадания дополнительной инфекции внутрь тканей и полостей. При осуществлении прокола через заднюю стенку влагалища движение делается резко и легко. Во время процедуры нужно следить за тем, чтобы не повредить стенку прямой кишки. Если киста или полость содержат очень густой экссудат, то внутрь впрыскивают стерильный раствор. Разрешение делать пунктирование есть только у специализированных клиник и медицинских кабинетов. Процедура достаточно сложная, поэтому проводится опытным специалистом с большим опытом работы.
Последствия
В редких случаях возможно наступление некоторых негативных последствий: травмирования кровеносного сосуда или эндометрия в матке, снижения давления, развитие воспалительного процесса, повреждения прямой кишки, головокружения, ухудшения общего самочувствия или неправильно поставленный диагноз. Спинномозговая пункция может закончиться повреждением спинного мозга. Поэтому данную процедуру должен проводить только опытный врач. Понимая, что такое пункция, не стоит бояться этой процедуры.
