Какие бывают опухоли желудка. Каковы симптомы опухоли желудка? Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей и их размеры

Полип - доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани, растущая в просвет органа. Термин «полип» возник для определения образований на слизистой носовых ходов. Первое описание макроскопического состояния полипа желудка сделал Оматус Люсинатус в 1557 г. На основании клинического обследования диагноз полипа желудка впервые поставил Образцов - при исследовании промывных вод желудка. В 1912 г. Хосреф, оперируя эту больную, нашёл у неё полип. Впервые при гастроскопии полип обнаружил Шиндлер в 1923 г. В настоящее время к полипам желудка относят регенераторные, воспалительные и опухолевые изменения слизистой оболочки.

Частота заболевания. Полипы желудка диагностируются:

0,5% всех секций,
0,6% больных при рентгеноскопии желудка,
2,0-2,2% больных, направленных на гастроскопию.

Локализация. Антральный отдел - 58,5% всех полипов желудка, тело желудка - 23,2%, кардия - 2,5%. На уровне пищевода и двенадцатиперстной кишки от 0,01 до 0,18% случаев.

Полипы могут быть одиночными и множественными. Если несколько полипов формируются в пределах одного сегмента органа - множественные полипы, если в двух и более сегментах органа - полипоз. Около 50% полипов желудка протекают бессимптомно.

Причины образования полипов.

Воспалительная теория (Славянский и его ученики). Полип есть результат продолжающегося воспаления ЖКТ. При воспалении развивается экссудация и пролиферация. Когда пролиферация железистого эпителия преобладает над покровным - возникает полип. Следующий этап развития полипа - рак (в настоящее время данных за это нет).
Теория эмбриональной эктопии (Давыдовский, 1934 г.). Формирование полипа - результат эмбриональной эктопии. Как пример - полипы у детей и эмбрионов.
Дисрегенераторная теория (Лозовский, 1947 г.). Воспаление играет роль в образовании полипов, но само по себе оно не определяет необходимость формирования полипов. Слизистая оболочка ЖКТ обладает очень высокой потенцией к росту, что компенсирует повреждение тканей при воспалении, но если травматизация происходит часто - нарушается регенерация (координация между процессом пролиферации и процессом стабилизации) и формируется полип.

Классификация полипов

Анатомическая классификация полипов.

По форме ножки:
- полипы на ножке - имеют чётко выраженную ножку и головку, для них характерен магистральный тип кровоснабжения;
- полипы на широком основании - не имеют ножки, их основание чётко отграниченное, в отличие от подслизистых и полиповидных опухолей. Характерен рассыпной тип кровоснабжения.
По форме полипа:
- шаровидные,
- цилиндрические,
- грибовидные,
- конические,
- плоские.
Конические и плоские полипы обычно ножку не имеют, кровоснабжение по рассыпному типу.

Морфологическая классификация полипов (ВОЗ).

Аденомы.
- папиллярные;
- тубулярные.
Воспалительные полипы (эозинофильные гранулёмы).
Полипы Пейтц-Егерса.

Аденомы. Представляют собой разрастания железистого эпителия и стромы. У папиллярных аденом железистый эпителий в виде отдельных тяжей, у тубулярных аденом - в виде ветвящихся структур, пронизывающих весьполип. Обычно имеют ровную поверхность, мягкую консистенцию, цвет зависит от изменений в слизистой оболочке, покрывающей полип (чаще воспалительного характера): может быть красноватого, ярко-красного цвета, пятнистой окраски - эрозии с налётом фибрина.

При захвате полипы смещаются вместе со слизистой, из которой они исходят, при этом образуется складка в виде псевдоножки. При подтягивании и смещении полипа он свою форму не меняет. Кровотечение при биопсии неактивное. Аденомы могут быть гиперпластическими, когда есть атипия (например, кишечный эпителий). Аденоматозные полипы относят к предраковым заболеваниям.

Воспалительные (гиперпластические) полипы. Составляют 70-90% всех полипов желудка. Развиваются в результате гиперплазии фиброзных и лимфоидных структур из подслизистого слоя или из собственной пластинки слизистой оболочки. Определяется лимфоидная, гистиоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация с примесью эозинофилов. Чаще располагаются на слизистой антрального отдела или нижней трети тела желудка. Часто сопутствуют язве двенадцатиперстной кишки (луковицы), при которой нарушается функция привратника, что приводит к рефлюксу жёлчи, а жёлчь вызывает воспалительные изменения слизистой желудка и формирование эрозий. Выглядят в виде округло-цилиндрических возвышений на слизистой оболочке на широком основании с уплощённой верхушкой, в области уплощения или эрозия, или беловато-серая рубцовая ткань. Консистенция плотная.

Полипы Пейтц-Егерса. Множественные полипы, внешне мало чем отличающиеся от аденом, но имеют плотную консистенцию. Имеют богато разветвлённую гладкомышечную строму, которая пронизывает весь полип. Слизистая полипа имеет обычную железистую структуру. Располагаются чаще на границе антрального отдела с телом желудка.

Подслизистые (неэпителиальные) опухоли желудка

Часть опухолевидных образований может быть не полипами, а подслизистыми опухолями и другими образованиями. Растут они из неэпителиальной (нервной, мышечной, жировой, соединительной) ткани, нередко бывают смешанными и могут быть доброкачественными и злокачественными. Макроскопическая диагностика подслизистых опухолей затруднена в связи с идентичностью эндоскопических признаков эпителиальных, неэпителиальных и воспалительных новообразований. Частота установления правильного диагноза на основании визуальных данных составляет 48-55%.

Эндоскопическая картина подслизистых опухолей определяется характером их роста, расположением в стенке органа, размером, наличием осложнений, техникой эндоскопического обследования, количеством введенного воздуха и степенью растяжения стенок желудка: чем больше нагнетается воздуха и сильнее растягиваются стенки, тем рельефнее и чётче опухоль. Рост опухолей может быть экзо-, эндофитным и интрамуральным.

В типичных случаях подслизистые опухоли представляют собой новообразования округлой формы (от уплощённой до полусферической в зависимости от глубины расположения) с очерченными границами. Могут быть разных размеров - от небольших (1-2 см) до значительных (10-20 см). Последние занимают бьльшую часть органа, и тщательная ревизия их невозможна.

Поверхность подслизистых опухолей зависит от характера покрывающей её слизистой оболочки. Она может быть ровной и складчатой. При инструментальной «пальпации» слизистая над опухолями больших размеров обычно подвижна, а при наличии воспалительных изменений спаяна с тканью опухоли и неподвижна. Слизистая небольших подслизистых опухолей малоподвижна.

Слизистая оболочка над опухолями обычно не изменена, но могут отмечаться воспалительные (отёк, гиперемия) и деструктивные (кровоизлияния, эрозии, изъязвления) изменения. Нередко обнаруживают втяжения слизистой, обусловленные её сращением с тканью опухоли. Основание подслизистых опухолей плохо дифференцируется в связи с наличием складок слизистой оболочки. При нагнетании воздуха складки расправляются и основание опухоли контурируется лучше. При инструментальной «пальпации» можно определить консистенцию и подвижность опухоли.

На основании визуальных данных очень трудно определить морфологическую структуру (липома, миома) и доброкачественность опухоли. Макроскопически доброкачественные опухоли (с неизменённой слизистой оболочкой, выраженным основанием) могут оказаться злокачественными и, наоборот, злокачественные по виду опухоли - доброкачественными. Имеются, однако, признаки, благодаря которым при эндоскопическом исследовании можно с определённой долей вероятности утверждать о доброкачественности опухоли:

Симптом шатра: слизистая оболочка над опухолью может быть приподнята при помощи биопсийных щипцов как шатёр.
Признак Шиндлера: конвергенция складок слизистой оболочки к опухоли в виде дорожек.
Симптом подушки: поверхность опухоли может быть вдавлена при нажатии на неё биопсийными щипцами (например, при липоме).

Фиброма. Исходит из подслизистого слоя желудка. Очень плотной консистенции. При пальпации выскальзывает из-под пальпатора (нет сращения со слизистой). Положительный симптом шатра. Биопсия не даёт представления о характере подслизистой опухоли.

Липома. Исходит из подслизистого или субсерозного слоёв. Трудности при дифференциальной диагностике возникают в основном при липомах, расположенных в подслизистом слое. При пальпации мягкая, при контакте с инструментом не ускользает. Если опухоль придавливается пальпатором, в ней образуется вдавление. При биопсии - неизменённая слизистая.

Лейомиома. Чаще конической формы. Окраска слизистой над ней нередко интенсивно-красная (просвечивает опухоль). Консистенция мягкая. По её поверхности иногда удаётся проследить радиарную исчерченность в виде узких полос красноватого цвета - сосуды (опухоль хорошо кровоснабжается). Нередко опухоль прорастает слизистую оболочку - тогда при биопсии удаётся установить её морфологическую структуру. Кровотечение при биопсии активное.

Ксантома. Опухоль состоит из липофагов. Опухоль желтоватой окраски. Форма различная, чаще неправильно-округлая или овальная. Над поверхностью слизистой оболочки выступает незначительно. Размеры от точечных до 0,6-1,0 см. При биопсии активно кровоточит.

Биоптат всегда подтверждает морфологическую структуру. Ксантомы на слизистой двенадцатиперстной кишки требуют особого внимания, т.к. их можно спутать с карциноидом, который озлокачествляется значительно чаще.

Эктопированная поджелудочная железа. Всегда располагается в антральном отделе на задней стенке или большой кривизне, ближе к привратнику. Внешним видом напоминает воспалительный полип, в отличие от которого в зоне уплощённой вершины нет эрозий или фиброзно изменённых тканей. Отличительным признаком является отверстие в центре верхушки, соответствующее рудиментарному протоку. При захвате биопсийными щипцами вершины опухоли она свободно смещается в виде хоботка, отпущенная она вновь втягивается в вершину опухоли, не сохраняя форму хоботка.

Карциноид. Это опухоль, занимающая промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями. Исходит из ткани базальной мембраны слизи стой оболочки. Прокрашивается серебром - аргентофильная опухоль ЖKT. Имеет округлую или коническую форму, основание широкое, отграниченное от окружающих тканей. Окраска обычно пятнистая за счёт чередования белесовато-красноватых тонов. Имеет наклонность к раннему эрозированию и метастазированию. Истинный характер точно устанавливается на основании биопсии.

Лимфофолликулярная гиперплазия. Гиперплазия в лимфоидном аппарате слизистой оболочки или подслизистого слоя. Образования округлой формы на широком основании. Размеры могут быть от точечных до 0,3-0,4 см. Консистенция плотная. Слизистая в пределах гранулём инфильтрирована. При биопсии лимфоидная и гистиоцитарная инфильтрация с примесью желез кишечного типа. Цвет серовато-белесоватый или серовато-желтоватый.

Метастазы меланомы в слизистую желудка. Имеют округло-цилиндрическую форму, напоминают воспалительный полип, в отличие от которого в области уплощённой вершины слизистая синевато-дымчатого или коричневого оттенка. При биопсии кровоточивость обычная или снижена. Отмечается фрагментация. Консистенция плотная. Истинный характер устанавливается на основании биопсии.

Доброкачественные опухоли желудка обычно не вызывают симптомов или нарушений самочувствия человека. Некоторые, однако, кровоточат или злокачественно перерождаются.

Около 99% злокачественных опухолей желудка представляют собой аденокарциномы; встречаются также лейомиосаркомы (злокачественные опухоли гладких мышц) и лимфомы.

Злокачественные опухоли желудка чаще развиваются у пожилых людей. Меньше чем в 25% случаев они возникают у людей младше 50 лет. Это заболевание очень распространено в России, Японии, Китае, Чили, Исландии.

Симптомы

Ранний рак желудка обычно протекает бессимптомно, и, как правило, его обнаруживают во время ЭГДС, предпринятой по иному поводу. Иногда наблюдаются неопределенные симптомы, например неприятные ощущения в эпигастрии и тошнота.

В Северной Америке большинство больных обращаются к врачу с жалобами, характерными для распространенного рака желудка.

В этих случаях на первый план выступают боль в животе и похудание; возможны также потеря аппетита, слабость, желудочно-кишечные кровотечения, признаки стеноза привратника - быстрое насыщение и рвота.
Физикальное исследование позволяет выявить объемное образование в эпигастрии, увеличенную печень (при метастазах в нее), асцит. Опухолевый узел в пупочной области, известный как метастаз медсестры Джозеф, встречается редко. Возможны метастазы в яичники, так называемые крукенберговские метастазы,- хотя это название применяется и к другим метастазам в яичники.

Источник sweli.ru

Классификация

Рак желудка 0 стадия. Характеризуется нахождением атипичных клеток в поверхностном внутреннем слое слизистой желудка. Эти клетки склонны к образованию злокачественной опухоли, которая потом распространяется на здоровые ткани. Нулевую стадию также называют внутриэпителиальным раком.

Рак желудка 1 стадия. На этой стадии новообразование уже сформировано. В зависимости от степени рака желудка этот этап подразделяется на две стадии: IА и IВ. Стадия IА: полное распространения рака на слизистой оболочке желудочной стенки. Стадия IВ: опухоль поразила полностью слизистый эпителий стенки желудка и проникла в несколько лимфатических узлов (1 — 6) в опухолевой области, или распространилась на средний мышечный слой желудочной стенки.

Рак желудка 2 стадия. Тотально поражена слизистая оболочка стенки желудка и рак уже находится в области опухоли, в нескольких лимфатических узлах (7-15). Или рак поразил средний мышечный слой желудочной стенки и от 1 до 6 лимфатических узлов в опухолевой области. Или болезнь прогрессирует на серозном (внешнем) слое желудочной стенки, но не выявлена в лимфатических узлах или других органах.

Рак желудка 3 стадия. В зависимости от степени распространения, подразделяется на стадию IIIА и стадию IIIВ. Стадия IIIА: рак находится в мышечном (среднем) слое желудочной стенки, в лимфатических узлах (7-15), или в серозном (внешнем) слое желудочной стенки и в 1 – 6 лимфоузлах области, где развивается опухоль, либо в органах, находящихся около желудка, но его нет в лимфатических узлах или других частях организма. Стадия IIIВ: опухоль развивается на серозном (внешнем) слое желудочной стенки и в 7 – 15 лимфоузлах в опухолевой области.

Рак желудка 4 стадия. На этой стадии рак поражает органы, которые расположены рядом с желудком, и, как минимум, один или более 15 лимфоузлов, либо другие части организма. Симптомы рака желудка 4 стадии отличаются особенной остротой и болью.

Источник bez-posrednukov.ru

Злокачественная

Злокачественная опухоль желудка — опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. В экономически развитых странах заболеваемость (распространенность) рака желудка заметно снизилась, в основном за счет изменения качества питания.

Причины злокачественной опухоли желудка,а точнее, факторы, способствующие ее развитию достаточно многообразны. Главную группу причин составляют особенности питания и окружающей среды:

Особенности питания: преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; недостаток фруктов и овощей; повышенное потребление копченой и сильно прожаренной пищи, большое потребление животных жиров, консервированной пищи.

Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак. Курение также способствует развитию рака желудка.

Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей.

Инфекционный фактор (H. Pylor i- геликобактер или кампилобактер, излюбленным местом обитания которого является желудок).

Источник treatmentabroad.ru

Доброкачественная

Все доброкачественные опухоли желудка делятся на две категории: опухоли, происходящие из слизистой оболочки органа (или эпетилиальные), и неэпителиальные опухоли (или интрамуральные, или внутристеночные).

Эпителиальные опухоли представлены в виде полипов, образующихся вследствие регенеративных процессов, происходящих в слоях слизистой оболочки желудка. Согласно сведениям проведенных исследований, эпителиальные опухоли возникают по причине неправильного эмбрионального формирования слизистой оболочки. Полип появляется на месте остатков гетеротопированной ткани, сохранившейся в слизистой после процесса ее эмбрионального становления. Все известные полипы желудка делятся на полипоз, множественные и единичные полипы. Обычно данные доброкачественные опухоли желудка наблюдаются у людей 50-60 лет, встречаясь, примерно, в 7-12% случаев среди всех опухолей этого органа. Зачастую полипы возникают в нижней трети желудка.

В половине случаев полипы никак себя не обнаруживают, то есть, заболевание протекает бессимптомно. Увидеть полипы удается случайно во время гастроскопии или рентгенологического обследования. Однако часто встречаются ситуации, когда больной жалуется на боль, похожую на боль при гастрите: каждый раз после принятия пищи в эпигастральной области появляется ноющая или тупая боль, иногда сопровождающаяся горечью во рту, изжогой, неприятной отрыжкой и проч. При запущенных формах полипоза присутствуют головокружение, общее недомогание, слабость, звон в голове и ушах, бледность кожи и проч.

Существует угроза перехода полипа в злокачественную опухоль желудка, причем, происходит все это незаметно и бессимптомно.

Лечение доброкачественных опухолей желудка включает в себя резекцию желудка, эндоскопическую полипэктомию либо гастрэктомию (редко).

К неэпителиальным опухолям относят фибромиомы, нейрофибромы и фибромы желудка, липомы, невриномы и неврилеммомы, а также хондромы, хористомы, остеохондромы, остеомы, гемангиомы, эндотелиомы и лимфангиомы.

Лечение таких опухолей – исключительно оперативное.

Источник rakoncologia.ru

Лечение

Лечение избыточного разрастания клеток состоит в прекращении этого роста. Такого результата можно достичь оперативным путём (удалив клетки). Можно уничтожить клетки опухоли, действуя на них какими-либо губительными для них веществами (этот способ носит название химиотерапии) или смертельным для всего живого радиоактивным излучением (радиотерапия, лучевая терапия).

Хирургическое лечение опухоли желудка – наиболее эффективный способ. И самый сложный. Невозможность выделения клеток опухоли из ткани органа обуславливает удаление части или всего органа целиком вместе с опухолью. Производится резекция желудка (частичное удаление) или экстирпация (удаление полностью). Травмирующие последствия хирургического вмешательства усиливаются необходимостью проведения химиотерапевтического и лучевого лечения для предотвращения рецидива опухоли. Эффективность хирургического лечения новообразований желудка сильно снижается вероятностью метастазирования опухоли. Метастазы – вторичные опухоли, возникающие из клеток, распространяющихся из первичного очага.

Химиотерапевтическое лечение заключается в применении препаратов, тормозящих рост ракового образования. Эти лекарства (цитостатики) действуют на клетки и останавливают процесс деления. Проблема применения цитостатиков заключается в том, что они воздействуют на все клетки организма. За счёт того, что опухолевый рост патологически усилен, уничтожающее действие цитостатика проявляется на клетках новообразования относительно быстрее, чем на клетках здоровых тканей. Упрощая, можно сказать, что оказывается уничтожающее действие на весь организм, в надежде, что смерть больных клеток наступит раньше, чем погибнут здоровые.

Лучевая терапия – очень эффективный способ лечения. Раковая клетка уничтожается быстро и безвозвратно. Проблема этого вида лечения состоит в том, что пока медицина не способна довести прицельность излучения до размера клетки. При облучении уничтожаются и клетки опухоли, и здоровые клетки. Из-за сложности точной фокусировки воздействия излучения здоровых клеток уничтожается многократно больше.

Опухоли желудка – часть проблемы онкологических заболеваний. Современная медицина пока практически не способна противостоять этим патологиям.

Источник stomachum.ru

Операция

Вид операции, которая проводится при удалении из желудка раковой опухоли, зависит от ее расположения внутри органа. Возможно удаление части или всего желудка. Если опухоль расположена рядом с местом перехода пищевода в желудок, то нередко удаляется и часть пищевода. Все эти операции серьезны и обширны.

Что происходит после удаления желудка?

Если удаляется только часть желудка, то пациенту в дальнейшем придется чаще принимать пищу, по крайней мере, в первое время, пока желудочно-кишечный тракт не приспособится к маленькому объему желудка.

При удалении желудка целиком, в конечном счете, вы сможете вернуться к нормальному стилю питания, но это займет больше времени. Также всю оставшуюся жизнь вам придется делать инъекции витамина B12 для профилактики анемии и неврологических проблем.

Факторы, которые влияют на операцию

Любая операция при раке желудка является серьезным хирургическим вмешательством и требует времени для восстановления. Врач должен быть уверен, что ваше физическое состояние позволит перенести наркоз и длительную операцию и обеспечит адекватное восстановление.

Операция, которая будет проведена для удаления раковой опухоли, зависит от ее расположения внутри желудка. Если опухоль метастазировала в какой-либо другой орган, хирургические вмешательства обычно не проводятся, так как они не смогут излечить рак. Однако возможно проведение операции по удалению части опухоли, которая блокирует пассаж (то есть движение) пищевых масс по пищеводу или желудку.

Реже встречаются лимфома, лейомиосаркома и липосаркома. Группу доброкачественных новообразований составляют аденоматозные, гиперпластические и ювенильные полипы, а также лейомиомы и липомы. Очень редко встречаются гастриномы, карциноиды, сосудистые опухоли, фибромы и плоскоклеточный рак.

В странах Восточной Азии, Латинской Америки и в республиках бывшего Советского Союза заболеваемость раком желудка в 8 раз выше, чем в США, причем среди иммигрантов в США из этих регионов уровень заболеваемости сохраняется. В странах с высоким риском рака желудка, например в Японии, заболевание зачастую выявляют на ранних стадиях благодаря специально разработанным программам массовых обследований. Однако в Западной Европе и США, где риск заболеть раком желудка невысок, его в большинстве случаев диагностируют уже на сравнительнопоздней стадии.

Причины опухоли желудка

Патологическая анатомия

Ранний рак желудка не проникает в мышечную оболочку органа. В зависимости от внешнего вида различают три типа.

При распространенном раке желудка опухоли прорастают в мышечную оболочку. Различают три типа этого рака.

Полиповидный.
Плоский, слегка приподнятый или углубленный.
Изъязвленный.

Факторы риска

В некоторых группах населения риск заболеть раком желудка выше. Например, распространенность этого заболевания в Японии в 10 раз выше, чем в США. При этом в Японии рак желудка в 30% случаев выявляется на ранней стадии, тогда как в США этот показатель составляет всего 5%. У японцев, переселившихся в регионы с низкой заболеваемостью раком желудка, риск заболеть остается таким же высоким, как и в Японии. Однако среди их потомков во втором и в третьем поколении этот риск постепенно снижается, приближаясь к показателю для коренного населения.

Некоторые особенности питания, например повышенное употребление соли и нитратов, по-видимому, способствуют возникновению рака желудка. Снижает этот риск диета, богатая фруктами и овощами, а также ежедневный прием аспирина и других препаратов, подавляющих активность цикло-оксигеназы-2.

При заболеваниях, предрасполагающих к развитию ахлоргидрии, таких как болезнь Аддисона-Бирмера и атрофический гастрит, вызванный другими причинами, риск рака желудка повышен. Причины этого пока не ясны, но, возможно, низкая концентрация кислоты дает возможность размножаться в желудке бактериям, способным превращать содержащиеся в пищевых продуктах амины в канцерогенные нитрозамины.

Резекция желудка, как полагали 15 и более лет назад, повышает риск развития рака из культи удаленного органа. Однако последние исследования показали, что этот риск меньше, чем предполагалось изначально. Практически у всех таких больных развивается хронический гастрит с гипо- или ахлоргидрией, что, как уже говорилось выше, может повышать риск развития рака желудка.

Инфекция, вызванная Helicobacter pylori, также повышает риск рака желудка. Хроническая инфекция Helicobacter pylori вызывает атрофический гастрит с последующим развитием кишечной метаплазии эпителия и затем рака. По-видимому, штаммы, экспрессирующие белок CagA, обладают большим канцерогенным потенциалом.

Симптомы и признаки опухоли желудка

Ранний рак желудка обычно протекает бессимптомно, и, как правило, его обнаруживают во время ЭГДС, предпринятой по иному поводу. Иногда наблюдаются неопределенные симптомы, например неприятные ощущения в эпигастрии и тошнота.

В Северной Америке большинство больных обращаются к врачу с жалобами, характерными для распространенного рака желудка.

В этих случаях на первый план выступают боль в животе и похудание; возможны также потеря аппетита, слабость, желудочно-кишечные кровотечения, признаки стеноза привратника - быстрое насыщение и рвота.
Физикальное исследование позволяет выявить объемное образование в эпигастрии, увеличенную печень (при метастазах в нее), асцит. Опухолевый узел в пупочной области, известный как метастаз медсестры Джозеф, встречается редко. Возможны метастазы в яичники, так называемые крукенберговские метастазы,- хотя это название применяется и к другим метастазам в яичники.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью традиционно является первым исследованием, которое проводится при подозрении на рак желудка. При этом можно обнаружить объемное образование, изъязвление, неровность контуров слизистой, нарушение растяжимости стенок желудка; иногда выявить каких-либо характерных нарушений не удается. При любых выявленных нарушениях для подтверждения диагноза проводят ЭГДС с биопсией.

Учитывая, что большинству больных с неприятными ощущениями в эпигастрии, потерей веса, кровотечением или рвотой при неубедительных рентгенологических признаках рака желудка или их отсутствии все равно показано эндоскопическое исследование, наиболее рентабельный подход, возможно, заключается в том, чтобы начинать обследование с ЭГДС.

При эндоскопии можно оценить внешний вид поражения, произвести биопсию и щеточный соскоб для цитологического исследования, а также определить рН желудочного содержимого. При язвенных поражениях берут 6-8 биопсий из краев язвы, что с вероятностью 95% обеспечивает получение положительного результата в том случае, если это действительно злокачественная опухоль. Кислый рН желудочного содержимого говорит о том, что клетки желудка способны (декретировать соляную кислоту. С другой стороны, нейтральный рН еще не означает ахлоргидрии. Эндоскопическое УЗИ дает возможность точно определить глубину инвазии опухоли, а следовательно, стадию заболевания. Этот метод позволяет выявить ранний рак желудка, при котором возможно провести эндоскопическую резекцию слизистой.

Сывороточный уровень РЭА повышен примерно у одной трети больных распространенным раком желудка, однако диагностической ценности это не имеет. Как и при раке толстой кишки, регулярное измерение РЭА после хирургического лечения может помочь при выявлении рецидивов и примерной оценки степени метастатического поражения.

Уровень гемоглобина и гематокрит могут быть нормальными, но на поздней стадии обычно снижены из-за кровотечений и прогрессирования опухолевого процесса. При атрофическом гастрите (как предрасполагающем к раку желудка заболевании) анемия может быть макроцитарной.

Повышенная активность ЩФ может указывать на метастазы в печень. Для подтверждения того, что причиной повышенной активности ЩФ является поражение печени, определяют активность 5"-нуклеотидаз - в этом случае она также повышена.

КТ живота проводят для выявления метастазов в печень, увеличенных лимфоузлов и для оценки распространенности первичной опухоли. Если по результатам биопсии, взятой во время эндоскопического исследования, диагноз поставить не удается, проводят аспирационную биопсию опухоли под контролем КТ или УЗИ. При повышенной активности ЩФ для выявления метастазов в печень под контролем КТ или УЗИ проводят чрескожную биопсию печени.

Лечение опухоли желудка

Прогноз при раке желудка неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость равняется 18,6%. Без лечения медиана продолжительности жизни при распространенном раке желудка с метастазами в печень составляет 4-6 мес, при карциноматозе брюшины - 4-6 нед. Однако, если опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем (ранний рак желудка) и нет метастазов в лимфоузлы, 5-летняя выживаемость превышает 90%. К сожалению, в США у большинства больных на момент постановки диагноза опухолевый процесс уже распространился на соседние органы, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы либо отдаленные метастазы.

В настоящее время возможность излечения дает только операция. Примерно 20% больных неоперабельны из-за поздней стадии заболевания или высокого операционного риска. Остальным больным примерно в половине случаев выполняют резекцию желудка или гастрэктомию и в половине - паллиативные операции по поводу кровотечения или стеноза привратника. Результаты лечения значительно лучше, если эти операции дополняются лимфаденэктомией.

И химиотерапия, и лучевая терапия сами по себе при раке желудка неэффективны. Если состояние больного позволяет провести хирургическое вмешательство, то максимально полное удаление опухоли на первом этапе повышает эффективность последующих химио- и лучевой терапии. Адъювантная химиотерапия с использованием фторурацила, митомицина, доксорубицина, иринотекана и цисплатина улучшает общую выживаемость больных. Адъювантная лучевая терапия сама по себе долговременную выживаемость не повышает, однако в сочетании с химиотерапией улучшает результаты лечения.

Питание . При раке желудка нужно уделять самое пристальное внимание питанию больных. Субтотальная резекция желудка и гастрэктомия ведут к нарушениям, связанным с усвоением питательных веществ (см. гл. 28). Тем, кто перенес эти операции, необходимо дополнительно принимать витамины, особенно В 12 , и микроэлементы, особенно кальций и железо.

Последующее наблюдение . Больные, перенесшие радикальную операцию, раз в несколько месяцев должны проходить врачебный осмотр и сдавать анализы, чтобы исключить рецидив заболевания. Потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, стеноз привратника - т. е., симптомы, наблюдавшиеся при постановке диагноза, - могут указывать на рецидив. В первые 1-2 года после операции каждые 3-6 мес проводят общий анализ крови, определяют биохимические показатели функции печени и уровень РЭА, а после этого срока - каждые 6-12 мес. В первые 5 лет после операции раз в год показана также ЭГДС для исключения местного рецидива опухоли.

Другие опухоли желудка

К другим злокачественным опухоля м этой локализации относятся лимфома, лейомиосаркома, липосаркома и карциноиды. Из них чаще всего встречаются первичные лимфомы желудка. Желудок может также поражаться вторично за счет диссеминированной лимфомы, первичный очаг которой расположен вне желудка, или метастазов из других органов.

Симптомы, признаки и диагностика . Как и при раке желудка, больные жалуются на боль в животе, похудание, потерю аппетита, рвоту. Методы диагностики также сходны с методами диагностики при раке желудка.
Лечение и прогноз . Лимфома желудка лучше, чем рак, поддается химио- и лучевой терапии, поэтому и прогноз в данном случае лучше. Пятилетняя выживаемость больных лимфомой желудка составляет около 50%. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда лимфома ограничена только желудком. При вовлечении.регионарных лимфоузлов или наличии отдаленных метастазов показаны химиотерапия либо лучевая терапия в сочетании с операцией или без нее.

MALT-лимфома низкой степени злокачественности развивается из лимфоидной ткани слизистой желудка, которая чаще всего появляется при инфекции, вызванной Helicobacter pylori. Успешное искоренение Helicobacter pylori в 70-80% случаев приводит к исчезновению опухоли, особенно при ее поверхностной локализации в пределах слизистой желудка. Изредка после антибактериальной терапии MALT-лимфомы низкой степени злокачественности дают рецидивы, но даже в этих случаях могут подвергаться спонтанному регрессу и не требовать хирургического вмешательства. При MALT-лимфомах с высокой степенью злокачественности или при их глубокой инвазии в стенку желудка лечение должно быть таким же, как при других В-клеточных лимфомах.

Полипы желудка и доброкачественные опухоли . Под термином «полип» понимают любое выпячивание в просвет полого органа, поэтому он не всегда подразумевает гистологическую характеристику. На практике, однако, полипом обычно называют образование, происходящее из эпителиальной ткани.

Разновидности полипов . Различают аденоматозные, гиперпластические и ювенильные желудочные полипы. Только аденоматозные полипы и карциноиды способны к злокачественному перерождению. Макроскопически напоминать полипы желудка могут также лейомиомы и липомы. Мелкие полипы, часто встречающиеся в теле желудка, обычно представляют собой полипы из фундальных желез и содержат расширенные желудочные железы.
Диагностика . Полипы зачастую обнаруживают случайно при рентгенографии верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью или при ЭГДС, на которые больного направляют при наличии тошноты, боли в животе или потери веса. Однако являются ли причиной этих жалоб полипы, сказать трудно. Независимо оттого, как был выявлен полип, проводят гастроскопию, чтобы осмотреть полип, взять биопсию и исключить другие патологии. Аденоматозные полипы, если возможно, удаляют эндоскопически. Если удалить полип при эндоскопии нельзя, берут биопсию и материал для цитологического исследования.
Лечение . При обнаружении рака, лимфомы или другой злокачественной опухоли проводят соответствующее лечение. Удаление аденоматозных полипов устраняет риск их злокачественного перерождения. Если полип не является аденоматозным, это означает, что не нужно опасаться его злокачественного перерождения.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) образуются из интерстициальных клеток Кахала и иногда их обнаруживают при ФЭГДС. Они отличаются от других мезенхимальных опухолей экспрессией протоонкогена c-kit, кодирующего рецептор тирозинкиназы. GIST - обычно доброкачественные и асимптомные опухоли, но иногда могут стать причиной диспепсии, также они могут изъязвляться и вызывать желудочно-кишечное кровотечение.

Встречаются различные виды полипов. Гиперпластические полипы и кистозные железистые полипы дна желудка встречаются часто и не относятся к клинически значимым. Аденоматозные полипы встречаются редко и могут озлокачествляться, их необходимо удалять эндоскопически.

Иногда у пациентов с длительной пернициозной анемией обнаруживают карциноидные опухоли в дне и теле желудка. Эти доброкачественные опухоли происходят из ECL или других эндокринных клеток; карциноидные опухоли часто множественные. Большие (>2 см) карциноиды могут метастазировать и их необходимо удалять. Изредка обнаруживают небольшие узелки эктопической панкреатической экзокринной ткани. Эти панкреатические участки можно ошибочно принять за желудочную неоплазию, они обычно не вызывают симптомов. Эндоскопическое ультразвуковое исследование наиболее эффективно.

Симптомы заболевания зависят от вида опухоли, ее величины, наличия или отсутствия ее изъязвления (глубокого дефекта в слизистой оболочке). Как правило, доброкачественные опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются во время эндоскопического исследования (диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).

Наиболее часто встречающиеся из доброкачественных опухолей – полипы – имеют следующие симптомы.

Боль тянущего, ноющего характера в эпигастральной (подложечной) области, возникающая сразу или через 1-3 часа после еды.
Тошнота, иногда рвота (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли).
Отрыжка съеденной пищей, иногда бывает воздухом.
Изжога, чувство жжения за грудиной.
Неустойчивый стул (чередование поносов с запорами).
Слабость, быстрая утомляемость, головокружения, которые также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленного (имеющего язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке)) полипа.

Лейомиомы, как правило, протекают бессимптомно. В том случае, если возникают изъязвления и некроз (отмирание) части опухоли, возникают признаки кровотечения:

слабость, головокружения;
снижение массы тела;
железодефицитная анемия (малокровие из-за недостатка железа).

Формы

Полипы желудка (опухолевидные выросты в просвете желудка, имеющие ножку или широкое основание, шаровидную и овальную форму, плотную или мягкую консистенцию).
- Одиночный полип.
- Множественные полипы.
- Полипоз (большое количество полипов).
  - Аденоматозные (полипы из железистого эпителия (слоя клеток, образующего и выделяющего разные вещества (секреты желез)), обладающие более высоким риском озлокачествления (перехода в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)). При этом необходимо отметить, что полипы желудка редко перерождаются в рак - злокачественную опухоль, тип клеток которой не похож на тип клеток органа, из которого она произошла (около 0,4-0,8% всех случаев, что приблизительно составляет 10-20% аденоматозных полипов). Чем больше полип, тем выше риск перерождения в рак.
  - Гиперпластические (опухолеподобные полипы, обладающие низким риском озлокачествления) - самые распространенные (70-80% всех полипов). При этом они часто сопровождаются атрофическим гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), который и может привести к развитию рака желудка.
  - Болезнь Менетрие – это множественные полипы (полипоз). Их часто относят к предраковым заболеваниям.
  - Воспалительно-фиброматозные полипы – по своей сути не являются полипами, но формой напоминают их. При исследовании под микроскопом видно, что они содержат большое количество эозинофилов (клеток крови).
Лейомиома желудка (доброкачественная опухоль из мышечной ткани желудка).
Липома (доброкачественная опухоль из подслизистых тканей желудка).
Невринома (доброкачественная опухоль из нервной ткани желудка).
Ангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов желудка).
Фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани желудка).

Причины

Причина возникновения доброкачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

хронический гастрит (хроническое воспаление слизистой оболочки желудка);
инфицирование Helicobacter pylori (микроорганизмом, способствующим усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящим к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка);
наличие новообразований у родственников;
вредные привычки (алкоголь и курение);
несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
неблагоприятная экология;
снижение иммунитета.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота (может быть с примесью крови), чувство горечи во рту, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, примесь крови в кале; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых, определение наличия ожирения).
Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
Копрограмма (анализ кала). Возможно выявление примесей крови в кале, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
Инструментальные методы диагностики.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток и наличия или отсутствия Helicobacter pylori (микроорганизма, способствующего усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящего к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка)). Как правило, при обнаружении полипов во время проведения исследования они сразу удаляются и отправляются на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее доброкачественности (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
- Диагностика Helicobacter pylori любым доступным методом (дыхательный тест (тест основан на исследовании выдыхаемого воздуха), анализ кала, крови).
- Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Используется для определения в желудке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в желудке.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли желудка.
- Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли желудка.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли желудка.
Возможны также консультации , .

Лечение доброкачественные опухоли желудка

Лечение заболевания только хирургическое. Удаление опухоли проводится оперативным путем.

Если это полипы, то, как правило, их удаляют при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) - диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества новообразований удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки желудка. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое исследование ткани) опухоли для подтверждения ее доброкачественности.
При диффузном полипозе проводят гастрэктомию (удаление желудка).

После проведенного удаления полипа или удаления любой другой опухоли необходимо пройти курс медикаментозной терапии:

ингибиторами протонной помпы (препаратами, уменьшающими выработку соляной кислоты желудком);
если было инфицирование Helicobacter pylori (микроорганизмом, способствующим усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящим к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка), то - антибиотиками (препаратами, уничтожающими и замедляющими рост микроорганизмов).

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке желудка) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) желудка, который возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки на поверхности опухоли)).
Возникновение кровотечений из опухоли желудка.
Ущемление полипа. Полипы с длинными ножками могут выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике (мышечное кольцо между желудком и двенадцатиперстной кишкой), вызывая приступ резких болей.

Профилактика доброкачественные опухоли желудка

Специфической профилактики доброкачественных новообразований желудка нет. Рекомендуется:

отказаться от употребления алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей);
лечить гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
регулярно проходить обследование у . После удаления новообразований контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем - 1-2 раза в год.

Под недугом, поражающим слои желудка, понимается доброкачественная или злокачественная опухоль желудка, которые по-разному влияют на здоровье как детей, так и взрослых. В последнее время динамика развития опухолей снизилась. Для недуга характерны такие основные признаки, как общая слабость, резкое похудение, чувство дискомфорта при переваривании пищи, непроходимость привратника, состояние депрессии. В медицине существует множество диагностических способов (биопсия, эндоскопия), которые помогут вовремя выявить новообразование.

Что подразумевают под образованием опухолей в желудке?

По своей природе опухоли быстро развиваются, имея определенные факторы развития и степень разрастания. Реже встречаются доброкачественные образования (миомы, фибромы и т. д.), представленные в виде полипов. В остальных случаях развиваются злокачественные новообразования, такие как рак. Заболевание чаще диагностируется у мужчин, женщины страдают в 1,5 раза реже. При этом среди пациентов больше встречают людей возрастом от 50 лет, среди малышей возможны редкие случаи.

По статистике уровень развития опухолей в последние 10 лет снизился . В качестве факторов развития такого явления врачи называют своевременное выявление и лечение опухолей. Придерживаются мнения, что это связано с очисткой организма от Хеликобактер пилори. Бактерия с легкостью вызывает язвенное заболевание, которое со временем перерастает в опухоли желудка.

Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей и их размеры

В зависимости от степени дифференцировки опухоли делят на два типа. К первому типу относят доброкачественные опухоли желудка, имеющие два подвида - эпителиальный и не эпителиальный. К эпителиальному типу относятся полипы и тубулярная аденома желудка, которые имеют разную форму и размеры. При наличии большого количества полипов говорят о развитии полипоза. Для недуга характерно появление таких проявлений, как и при гастрите. Больные страдают от резких болевых ощущений, которые распространяются на всю область живота. Доброкачественные опухоли желудка данного типа вылечивают только с помощью операции, поскольку только так организм очищается от ненужных наростов.

Ко второму подвиду относится миома, липома желудка, фиброма, гемангиома, хористома, которые реже всего диагностируются у пациентов. Чаще встречается миома. При исследовании миомы акцентируют внимание на анамнезе и клинических данных. Течение болезни, появление симптомов зависят от того, какой участок поразил недуг. Болевые ощущения в эпигастральной зоне усиливаются, если пациент меняет положение тела. Благодаря рентгену определяют степень развития недуга, его форму.

В классификации, кроме доброкачественных опухолей, выделяют злокачественное образование, которое делится на два типа. К эпителиальному типу относят раковые опухоли, занимающие первое место среди онкологических недугов. По статистике, онкологическая симптоматика чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. Проявления напрямую зависят от того, какая стадия и форма развития недуга, какова причина развития. Выделяют такие подвиды недуга: экзофитные разрастания, уплощенные и язвенные. Экзофитная и язвенная формы недуга, распространяясь на соседние органы, ведут к срастанию опухолей между собой. Например, скирр, меланома, бластома распространяются по слизистой оболочке быстрыми темпами, захватывая крупный желудочный участок.

Еще одним типом являются злокачественные не эпителиальные проявления, среди которых чаще выделяется саркома. Болезнь распространяется в 1,5 раза реже у женщин, чем у мужчин. При этом появляются различные виды сарком, которые отличаются болевыми ощущениями, переходящими в левое подреберье. Опухоль становится очень большой, что затрудняет лечебный процесс.

Причины и симптомы заболевания

Одной из причин болезни является бактерия Хеликобактер пилори.

Проблема факторов развития опухолей желудка не изучена до конца. Однако выделяют предрасполагающие факторы, к которым относят:

хронические гастриты, при которых воспаляется слизистая оболочка;
попадание в организм Хеликобактер пилори, увеличивающей выделение желудочного сока и снижающий защитные свойства организма;
генетическая предрасположенность, при которой родители передали гены ребенку;
наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками;
несбалансированный рацион, в котором отсутствуют овощи и фрукты, имеется большое количество жирных, соленых и острых продуктов;
неблагоприятные условия окружающей среды, заключающиеся в загрязненной экологии;
резкое или постепенное снижение иммунитета из-за ряда факторов.

У каждого типа патологии симптомы проявляются по-разному. Большая часть доброкачественных опухолей протекает бессимптомно, а выявляют их при обследовании других недугов. Если полипы имеют крупный размер, пациент ощущает ноющие боли после принятия пищи, появляется тошнота и рвота, в которой заметны кровяные прожилки. К проявлениям относят отрыжку, изжогу, слабость, головокружения, запоры, сменяющиеся на поносы.

Симптомы злокачественного недуга возникают на фоне общего здоровья или развиваются вместе с другой патологией, например, хроническим гастритом. На первых этапах у пациента снижается аппетит, после приема пищи начинается боль и чувство перенасыщения. Человек быстрыми темпами теряет вес, у него извращается вкус, в результате чего появляется большая непереносимость некоторых продуктов. Для дальнейших этапов характерно развитие раковой интоксикации, усиление болевых ощущений, увеличение лимфоузлов, частые рвотные позывы. При раковых опухолях регионарная система лимфоузлов перестает нормально функционировать. Чем дальше развивается недуг, тем больше разрастаются регионарные лимфоузлы.

В тяжелых случаях может развиться перитонит.

В тяжелых случаях стенки желудка могут прорастать опухолью, в результате чего развивается перитонит. Опухоли желудка перекрывают пищевой проход, что в дальнейшем служит фактором непроходимости кома пищи в привратнике. Непроходимость привратника может привести к серьезным осложнениям. Кроме того, может появляться распадающаяся опухоль, которая кровоточит и несет угрозу для жизни пациента. Часто встречаемый тип злокачественных опухолей - нейроэндокринная форма, при которой у человека изменяются вкусовые предпочтения. При нейроэндокринном типе наблюдается диарея, сравнимое похудание, повышенный или пониженный уровень инсулина.